Ulcère gastro-duodénal (UGD)

Perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale Prévalence : 8% ulcère duodénal (3H / 1F)

2% ulcère gastrique (H > F)

Hier maladie chronique exposée aux complications

aujourd’hui guéri à près de 90% en quelques semaines

ulcère duodénalbulbe

ulcère gastriquejonction antro-fundique

Localisation habituelle

Physio-pathologie

muqueuse

sous-muqueuse

musculeuse

oedème

enduit fibrino-leucocytaire

abrasion

exulcérationérosion

ulcère vrai

histologie

Etiologie

-! Infection à Helicobacter Pylori +++

80 % des ulcères gastro-duodénaux

-! Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens

25 % des ulcères gastriques, 5 % des ulcères duodénaux

- Syndrome de Zollinger-Ellison

Rare (Tumeur pancréatique hypersécrétrice de gastrine)

-! Autres facteurs de déséquilibre entre agents protecteurs et

agents agresseurs de la muqueuse

cellules épithéliales

neutrophile plasmocyte

mucus

gastrite réactionimmunitaire

Hélicobacter pylori

Physio-pathologie

- Bactérie gram - spiralée, flagellée

- 30 à 40 % de la population sont +

- Infection surtout dans l’enfance

- Fréquence fonction des conditions

d’hygiène

-! Mode de propagation discuté

-! Vit dans l’estomac grâce

* à son enfouissement dans le mucus

* à la présence d’une uréase NH 2 -- C -- NH 2 + H 2O ===> NH 3 + CO 2

II

Ouréase

Clinique

Syndrome ulcéreux -! Douleur épigastrique (type crampe,torsion)

* A distance des repas, calmée par l’alimentation

* Quotidienne, souvent nocturne

* Evoluant par poussées (durée et fréquence variables)

entrecoupées de rémissions complètes + longues!

Symptomatologies atypiques

- Asymptomatique

- Brûlures épigastriques

- Etat dyspeptique

- Douleurs abdominales atypiques

- Intolérance à certains aliments (épicés par ex)

Clinique

Complications

- Hémorragies +++ ==> Hématémèse, Méléna

- Perforation URGENCE chirurgicale

* Douleur aiguë

* Pneumopéritoine

* Péritonite

- Sténose pyloro-duodénale (tardive et rare actuellement)

* Vomissements non biliaires,

habituellement longtemps après les repas

* deshydratation

- Cancer : de 1 à 5 % des Ulcères gastriques!

Clinique

Syndrome de Zollinger-Ellison !

-! Forme ulcéreuse rare mais grave (20 % de survie à 5 ans)

par tumeur pancréatique sécrétrice de gastrine

-! Douleur intense et résistante

-! Diarrhée, stéatorrhée

-! Amaigrissement, altération de l’état général

-! Risque accru d’hémorragie et de perforation

-! Malabsorption intestinale

Examens paracliniques

Ulcère gastrique Ulcère duodénal!

U.D!

pylore!

Endoscopie digestive haute

Examens paracliniques

Recherche d’Helicobacter pylori

13C-urée

urée inchangée

dans l’urine NH4+

13CO3H-

13CO2

H pylori

uréase

test respiratoire

culture

biopsie

test rapide à l’uréase

pH

histologie

anticorps

circulants

Tests directs

Tests indirects

Pronto Dry!

13C stable, non radioactif INFAI! ou HELI-KIT!

Mesures hygiéno-diététiques

- Régime alimentaire équilibré sans alcool ni épices

- Eviter AINS et aspirine

- Proscrire au maximum le tabac

- Eviction des facteurs de stress!

Objectifs - Diminuer la sécrétion acide

- Accélérer la cicatrisation

- Prévenir les récidives et les complications!

Traitement

Médicaments

- UGD à Helicobacter pylori

* Trithérapie de 7 jours :

1 IPP (forte dose) : oméprazole, lansoprazole, pantoprazole

2 ABT : amoxicilline, clarithromycine, métronidazole

* + IPP (dose normale) pendant 3-5 semaines

Traitement

* contrôle de l’éradication 3 à 4 semaines après la fin du traitement

- UGD sans Helicobacter pylori

* Protecteurs de la muqueuse

sucralfate = sucrose octasulfate d’Al (ULCAR® KEAL®) pour couche protectrice sur le cratère ulcéreux

* Anti-H2 ou IPP en traitement prolongé (4 - 8 semaines)

(Toujours pas de vaccin en 2008)

Chirurgie

De moins en moins fréquente, essentiellement pour complications

- Gastrectomie des 2/3, vagotomie tronculaire (UG)

- Antrectomie, Pyloroplastie, Vagotomie hypersélective (UD)

Traitement

X branche ant. branche post.

vagotomie tronculaire

antrectomie pyloroplastie