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Résumés des communications

Introduction.— Le but de cette étude prospective randomisée étaitd’évaluer l’usure de cupules cimentées en polyéthylène en fonc-tion du matériau de la tête fémorale, oxinium versus métal, àpartir d’une série consécutive d’arthroplasties totales de hancheprimaires cimentées.Patients et méthodes.— La série comportait 100 arthroplastiesprimaires réalisées entre janvier 2006 et décembre 2006 chez100 patients âgés en moyenne de 60,5 ans (21—75). La pièce fémo-rale en acier inoxydable M30NW hautement polie et quadrangulaireétait identique chez tous les patients, de même que la formede la cupule en polyéthylène (CMK21, Smith & Nephew). Pourles 50 premiers patients, le polyéthylène était stérilisé à l’oxyded’éthylène (EtO), et hautement réticulé (10 Mrads, refondu) pourles 50 patients suivants (XLPE). La tête fémorale était en acierinoxydable pour 50 hanches et en oxinium pour 50 hanches. Le cri-tère majeur d’évaluation était la pénétration de la tête fémoraledans la cupule (associant usure vraie et fluage) mesurée à deuxans minimum de recul à l’aide de la méthode de Martell, modi-fiée selon les recommandations du concepteur pour une cupule toutpolyéthylène. L’analyse statistique a été réalisée par des tests nonparamétriques.Résultats.— Il n’existait aucune différence significative entre lesdeux groupes de patients concernant les données préopératoires.Dans le groupe Et0, 44 hanches (22 têtes métal et 22 têtes oxinium)ont été analysées après un recul médian de 4,8 ans (3—5,3) et dans legroupe XLPE, 43 hanches (21 têtes métal et 22 têtes oxinium) aprèsun recul médian de 4,0 ans (2 à 4,7). Dans le groupe EtO, le taux depénétration médian était de 0,33 mm/an pour les têtes métal versus0,25 mm/an pour les têtes oxinium (p = 0,20). Dans le groupe XLPE,le taux de pénétration médian était de 0,11 mm/an pour les têtesmétal versus 0,061 mm/an pour les têtes oxinium (p = 0,23). Ainsi,le matériau de la tête fémorale n’a pas significativement influencéle taux de pénétration dans les deux groupes. En revanche, la réti-culation du polyéthylène a significativement réduit la pénétration(médiane à 0,036 mm/an groupe XLPE versus 0,288 mm/an groupeEtO, test de Mann-Witney, p < 0,0001).Discussion et conclusion.— Les résultats de cette série indiquentque jusqu’à cinq ans de recul, la pénétration de la tête fémorale estinfluencée par le type de polyéthylène plutôt que par le matériau dela tête fémorale. Bien que non-significative, la réduction observéeavec l’oxinium nécessite un suivi plus long pour apprécier l’intérêtclinique de celle-ci.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.022

44Pénétration précoce de la tête fémorale dans uncotyle en polyéthylène non cimenté. Étudeprospective randomisée en RSA comparant deuxtypes de polyéthylèneClaude Vielpeau ∗, Benoît Lebel , Solène Gouzy ,Jean-Jacques Dutheil , Vincent PineauCHU de Caen, 14000 Caen, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— L’usure du polyéthylène (PE) est la cause prin-cipale des échecs aseptiques des prothèses totales de hanche(PTH). L’augmentation de la réticulation, et l’adjonction d’unanti-oxydant, réduisent l’usure in vitro, sans modification notabledes propriétés mécaniques du PE. Le rodage-fluage, très pré-coce, constitue, avec l’usure, plus tardive, une composanteimportante de la pénétration de la tête fémorale dans lePE. L’analyse stéréo-radiographique (RSA), méthode validée et

précise, permet de quantifier des variations invisibles sur desimples radiographies. L’hypothèse de ce travail était que lerodage-fluage était peu différent entre le PE étudié et le PEcomparateur.

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éthode.— Cette étude, prospective, randomisée, approuvée par leomité d’éthique, étudiait le comportement in vivo d’un cotyle enE non cimenté, irradié à 9 Mrads et dopé à la vitamine E (Vitamys).e comparateur était un cotyle semblable, irradié à 3,5 Mrads, sansitamine E. Cinquante-six PTH primaires étaient randomisées eneux groupes : 28 dans chaque bras, sans différence sur âge, sexe,ôté, cotation PMA préopératoire. Voie d’abord, tige cimentée, têtee 28 mm étaient identiques dans les deux groupes laissant le PEomme seule variable. Des clichés RSA effectués à j7, puis à six et2 mois étaient étudiés avec un logiciel spécifique.ésultats.— À six mois, la pénétration de la tête était de,137 + 0,035 mm dans le groupe étudié vs 0,152 + 0,05 mm dans leroupe comparateur. À un an, la pénétration était respectivemente 0,168 + 0,06 mm et de 0,206 + 0,06 mm. Il n’y avait pas de dif-érence significative mais à un an, les courbes commencaient àiverger.iscussion.— Le rodage-fluage, phénomène adaptatif de la tête dans

e cotyle, est la composante principale de sa pénétration dans leE pendant les six premiers mois. Il se poursuit plus lentementusqu’à un an, tandis que l’usure commence à apparaître et estratiquement la seule responsable après un an. Le rodage-fluagest dépendant du diamètre de la tête (le même dans les deux bras)t de l’épaisseur du PE (comparable dans les deux groupes).onclusion.— Nous n’avons pas observé de différence de pénétra-ion à six mois, ce qui signifie que le rodage-fluage est le même.’est le reflet de qualités tribologiques comparables entre le cotyleitamys étudié et le cotyle RM comparateur. Le fluage n’ayant pas’influence sur l’usure volumétrique à long terme, celle-ci va pou-oir être étudiée par le suivi des patients de cette étude.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.023

5nalyse dimensionnelle de 40 inserts issus’explants de prothèse de hanche à doubleobilité

lexandre Di iorio ∗, Bertrand Boyer , Rémi Philippot ,réderic Farizon , Jean Geringer

CHU, hôpital Nord, avenue Albert-Raimond, 42270aint-Priest-En-Jarez, FranceAuteur correspondant.

ntroduction.— La chirurgie prothétique de hanche n’a de cesse’évoluer. De nombreux progrès ont été faits sur le plan des bioma-ériaux et de la biomécanique. Le concept de double mobilité a étééveloppé par G. Bousquet et A. Rambert au début des années 1970.epuis le début des années 1990, tous les explants sont conser-és par le service, afin de pouvoir être analysés. Une premièretude épidémiologique en 2011 sur une population de 400 explantsété réalisée afin de rechercher les facteurs cliniques et matériels

nfluencant la durée de vie d’implantation. Les techniques d’analyseultidimensionnelle ont pu être utilisées sur une population sélec-

ionnée d’explants. Nous avons réalisé des mesures au niveau de laonvexité des inserts en polyéthylène, afin de mieux approcher leonctionnement de la double mobilité.atériels et méthodes.— Quarante explants issus de descellementseptique ou d’usure sans luxation intra prothétique ayant eune durée de plus de 180 mois ont été sélectionnés. Une analyseulti-échelle a été réalisé à l’aide d’un interféromètre et d’uneoordinate Measuring Machine (CMM). L’interféromètre a permis’étudier les paramètres de rugosité (Sa, Sa, Ssk, Sku. . .) au niveaue trois régions du polyéthylène (apex, équateur et bande d’usure)vec un total de 11 mesures par explants. La CMM a permis d’avoirne profilométrie 3D de la quasi-totalité de la convexité et de super-

oser le volume réel et le volume mesuré. Les données mesuréesnt été confrontées aux caractéristiques des explants recueilliesors de l’analyse épidémiologique.