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Penser l’addictologie

Daniele Zullino

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Dépendance Addiction

Tolérance Sevrage

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Dépendance Addiction

Comportement mal adapté Focalisation croissante sur

recherche et consommation Négligence comportements

alternatifs Perte de contrôle

(automatisation)

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Effets hédoniques Addiction ?

t

Probabilité comportement

Plaisir par le comportemen

t

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t

Probabilité comportement

Plaisir par le comportemen

t

Dissociation hédonique

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Le pourquoi de la consommation

Initiation AddictionConsommationhédonique

Contexte Plaisir  Automatisation

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La métaphore des ornières

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La trace, mémoire du passage

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Stabilité de la trace

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Le paysage

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« Liberté décisionnelle »

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« Liberté décisionnelle »

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Passage répétés

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Passage répétés

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Passage répétés

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« Qualité » du terrain

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Tracer une ornière

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« Attraction »

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L’ornière, un piège

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Caractéristiques ornières

Profondeur

Largeur

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Largeur de la trace

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Attracteur A Attracteur B

Instabilité

Stabilité Stabilité

Caractéristiques ornières

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« Ornière simple »

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« Ornière complexe »

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Effet contraste

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Vulnérabilité

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« Vulnérabilisation »

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Fréquence

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Poids

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Conceptualiser la thérapie ?

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La réalité clinique

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Pilotage thérapeutique ?

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Pilotage thérapeutique ?

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Le rêve du thérapeute ?

Stimuli salients

Sexualité Nourriture

Danger Douleur

Nouveauté Situationssociales

Action(comportement,

pensée,émotion)

VTA

automatisation

Action(comportement,

pensée,émotion)

VTA

automatisation

Opiacés Nicotine

Cocaine

Amphétamines

THC

Alcool

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Objectif stratégique

Stratégie

TactiqueObjectif tactique

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Abstentionnisme radical

AbstinenceObjectif stratégique

Stratégie ´Abstinence´

Sevrage Tactique

Abstinence Objectif tactique

Prévention rechute Tactique

Abstinence Objectif tactique

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Réduction des risques radical

Salle consommation

Distribution seringues

Apprentissage injections

Réduction risquesObjectif stratégique

Stratégie ´Réduction risques´

partage seringues

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Salles de consommation

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Cave confusion

Shooting galleries

Salles de consommation

Programmes prescription

diaphine

Cherchent profit !

Drogues illégales

Drogues illégales

Légal et supervisé

Médicament prescrit

Structure médicale

Réduction risques par désespoir

AbstinenceObjectif stratégique prioritaire

Stratégie Priorisation abstinence

Sevrage

Abstinence

Réduction risquesObjectif stratégique de deuxième choix

Echec

Abstentionnisme opportuniste

Réduction risquesObjectif stratégique prioritaire

StratégiePriorisation

réduction risques

AbstinenceObjectif stratégique secondaire possible

Si motivation

Sevrage

Abstinence

Abstentionnisme intégratif

AbstinenceObjectif stratégique

Stratégie ´Abstinence´

Alliance thérapeutique Objectif tactique

Tactique !!!`Réduction risques´

Sevrage

Abstinence

Réduction des risques intégrative

Réduction risquesObjectif stratégique

Stratégie ´Réduction risques´

Distribution seringues

partage seringues

Sevrage

Abstinence

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Gradualisme

Kello

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01 Création continuum

Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes

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Objectifs progressifs

Kello

gg, 2

003

Survie

Cadre temporel

immédiat long terme

Approche basée sur…

distribution matérielet dissémination savoir

Relation thérapeute -

patient

Maintien santé Amélioration

Gradualisme

Réduction des risques Abstinence

Gradualisme

Sevrage

Abstinence

Tactique Distribution seringues

Objectif tactique partage seringues

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Politique des 4 piliersTraitement Prévention Réduction

des méfaitsRépression

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Objectifs addictologie ?

Abstinence

Réductionrisques

Pour aller oú ?

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Liberté négative vs. positive

Liberté négativelibre de …

Liberté positivelibre pour…

Addictologie existentialiste

Liberté positive

Empowerment existentialiste

`Réductionrisques` `Abstinence`

Liberté négative

Addictologie existentialiste

RéparativeCréative

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Service d’addictologie

Centre collaborateur OMSpour l’enseignement et la recherche sur les

addictions