Personnes âgées et diurétiques : Personnes âgées et diurétiques : facteurs associésfacteurs associés

à l’absence de surveillance biologique à l’absence de surveillance biologique

SGOC – 1er juin 2007

Maryse NICOLAS - statisticienneDirection Régionale du Service Médical des Pays de la Loireen collaboration avec le Service de Pharmacologie Clinique – CHU Nantes

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• Les diurétiques font partie des médicaments les plus prescrits chez la personne âgée.

• Les personnes âgées étant particulièrement exposées aux effets indésirables des diurétiques, une surveillance clinique et biologique minimale est nécessaire.

• Une étude en Bretagne, portant sur 22 000 patients de plus de 75 ans sous diurétiques, a montré que près de 30 % de ces patients avaient un suivi biologique incomplet ou inexistant (revue

de gériatrie, 2003, vol. 28 n°9)

Contexte

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Identifier les facteurs influençant l’absence de surveillance biologique :

Objectifs et méthode

A partir des données des bases de remboursement du régime général de l’Assurance Maladie

Classe de diurétique• Anse• Epargneur potassique• Thiazidique• Associé (même conditionnement)

Pour larégion desPays de la Loire

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• Population― patients âgés de 75 ans et plus, ayant eu au

moins une délivrance d’un diurétique en septembre 2004

― et bénéficiant de ce traitement depuis un an (au moins 1 délivrance par mois de la même classe de diurétique sur 12 mois consécutifs)

• Surveillance biologique : oui-non― aucune surveillance = pas de ionogramme,

pas de bilan rénal, pas d’hospitalisations surla période étudiée (octobre 2003 à septembre 2004)

Population et critère de jugement

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• 11 315 patients sélectionnés anse : 21,7% épargneur potassique : 4,4 % thiazidique : 58,1 % associé : 15,7 %

• 24,8 % des patients n’ont pas eu de surveillance biologique (n= 2802) pendant les 12 mois de suivi

Résultats

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Résultats

La surveillance biologique diffère selon le type de diurétique

Test du chi2 p <0,001

oui non Effectif 2064 395 2459% 83,9% 16,1% 100,0%Effectif 371 131 502% 73,9% 26,1% 100,0%Effectif 4842 1737 6579% 73,6% 26,4% 100,0%Effectif 1236 539 1775% 69,6% 30,4% 100,0%Effectif 8513 2802 11315% 75,2% 24,8% 100,0%

surveillance biologiqueTotal

Total

classediurétique

Anse

Epargneur K+

Thiazidique

Associé

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• classe de diurétique,• sexe du patient,• âge du patient,• lieu de résidence du patient (rural/urbain),• exonération du ticket modérateur au titre d’une ALD* (oui-non),• nombre de médecins prescripteurs (1, 2 et +),• au moins un cardiologue (oui-non),• spécialité du prescripteur principal (médecine générale,

pathologie cardio-vasculaire, autres),• âge du prescripteur principal, • zone d’exercice du prescripteur principal (rural-urbain)

Les variables étudiées

* ALD : Affection de Longue Durée

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Toutes choses égales par ailleursToutes choses égales par ailleurs,, les facteurs suivants augmentent le risque de ne pas avoir de surveillance biologique :

• ne pas avoir vu un cardiologue dans l’année augmente le risque de 100 % ―OR = 2,03 [1,80 ; 2,30]

• ne pas être en affection de longue durée augmente le risque de 70 % ―OR = 1,70 [1,55 ; 1,87]

• avoir un diurétique différent de l’Anse :―Epargneur K + OR = 1,54 [1,21 ; 1,95] : augmentation du risque de 54%―Thiazidique OR = 1,56 [1,37 ; 1,78] : augmentation du risque de 56%―Associé OR = 1,72 [1,47 ; 2,01] : augmentation du risque de 72%

• âge du patient ― par rapport à un patient âgé de 75-79 ans, être âgé de 90 ans et plus augmente le risque de ne pas être surveillé de 63 %

(OR =1,63 [1,36 ; 1,97])• être une femme augmente le risque de 28 %

―OR=1,28 [1,15 ; 1,42]

Régression logistique

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• avoir toujours le même prescripteur de diurétique augmente le risque de 25 %

― OR = 1,25 [1,11 ; 1,40]

• âge du prescripteur principal ― par rapport à un prescripteur de moins de 40 ans, être suivi par un

prescripteur âgé de plus de 55 ans augmente le risque de 45 %

OR = 1,46 [1,15 ; 1,85]

• Le lieu de résidence du patient et la zone d’exercice du prescripteur principal (rural/urbain) n’ont pas d’effet statistiquement significatif sur la probabilité de ne pas bénéficier de surveillance biologique.

Régression logistique

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• Les plus exposés à l’absence de surveillance biologique sont les patients très âgés et qui n’ont pas d’affection de longue durée.― 7,5 % (n=210) des patients non surveillés ont plus

de 90 ans ― 65,5 % (n=1837) des patients non surveillés n’ont

pas d’ALD

• Sensibilisation auprès des médecins généralistes en préconisant un suivi biologique minimal annuel

Conclusion

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« iatrogénie médicamenteusechez le sujet âgé »

Conclusion

• Thème de prévention de la convention nationale, en partenariat avec l’Assurance Maladie

• AFSSAPS

« prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé »

• HAS

« prescrire chez le sujet âgé »