Pertinence des prescriptions de la personne âgée en …cr-ph-eds-bzh.info/IMG/pdf/Pertinence_prescription_chez_PA_CH... · Mise en place d’outils d’optimisation de la prise

Pertinence des prescriptions de la personne âgée en

EHPAD et USLD

Mise en place d’outils d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse au

Centre Hospitalier de Lannion

Pauline Peugnet

Mylène Magnier

Conf BZH

23 juin 2016

La personne âgée en France

� Définition de la personne âgée (selon l’ANSM) :

- plus de 75 ans ou plus de 65 ans avec au moins 2 pathologies

� Population à risque :

- Sensibilité accrue aux médicaments

- Polymédication

- Iatrogénie médicamenteuse

� Augmentation du risque d’hospitalisation dû aux médicaments

� Contexte

� Objectifs

� Matériels/Méthodes

� Résultats

� Discussion

� Conclusion

6,8 % 7,2 %9,3 % 9,4 % 12,3 %

14,7 %16 % 16,2%13,9 %

16 % 18,6 % 20,4 % 23,4 %25,8 %

26,2 % 26,7 %

1990 2000 2015 2020 2030 2040 2050 2060

Po

urc

en

tag

e (

%)

Années

Source : estimation INSEE en France 75 ans et plus 65 ans et plus

2

� 766 lits au total : 282 lits (37 %) dans le pôle personnes âgées

- 190 lits d’EHPAD (Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes)

- 30 lits d’USLD (Unité de Soins de Longue Durée)

- 38 lits de soins de suite et de réadaptation gériatrique

- 24 lits de service de court séjour gériatrique

� Prise en charge médicamenteuse de la personne âgée en EHPAD/USLD

- Prescription informatisée avec le logiciel Pharma® (version 5.6)

- Prescripteurs hospitaliers : médecins gériatres et généralistes

- Analyse pharmaceutique quotidienne

La personne âgée au Centre Hospitalier de Lannion

3

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

Objectifs :

� Mesurer la qualité des prescriptions médicamenteuses des

personnes âgées d’EHPAD et d’USLD

� Optimiser la prise en charge médicamenteuse de la personne

âgée afin de prévenir la iatrogénèse

� Améliorer les bonnes pratiques et le bon usage des médicaments

� Mettre en place des outils pratiques d’aide à la prescription

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

4

Elaboration d’une Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP)

� 2 audits ont été réalisés à 7 mois d’intervalle en juin 2015 et janvier2016 sur une semaine

� Elaboration d’une grille d’audit à partir de plusieurs référentiels

ANSM « Prévenir la iatrogénèse chez le sujet âgé » 2005

OMEDIT « Liste préférentielle des médicaments adaptés au sujet âgé »

HAS programme PMSA « Prescription Médicamenteuse chez le Sujet Agé (PMSA) »

Les listes Laroche et STOPP-START

� 1ère partie : informations générales sur le patient

(Sexe, poids, taille, pathologies, fonction rénale, troubles de la déglutition…)

� 2ème partie : les différentes classes thérapeutiques

(Système cardiovasculaire, nerveux, gastro-intestinal…)

5

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

Analyse Pharmaceutique : outils6

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

� Logiciel de prescription Pharma® (version 5.6)

� Logiciel de résultats biologiques Médis®

� Dossiers médicaux

� Dossiers des infirmiers

� Renseignements auprès des infirmiers et aides-soignants pour les

troubles de la déglutition

Déroulement des audits

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

7

Pharmacien• Collecte des informations patients dans les services de soins

Pharmacien

• Analyse des prescriptions informatisées : critères de la grille d’audit

• Rédaction d’Opinions Pharmaceutiques (OP)

Pharmacien

• Recherche des patients impliqués par des Indicateurs de Pratique Clinique (IPC)

Médecin

• Prise de connaissance des OP

• Prise de connaissance des patients impliqués par des IPC

Médecin pharmacien

• Organisation de réunions de concertation

Pharmacien

• Bilan des OP : suivies, non suivies, argumentées ou non

• Bilan des patients impliqués par les IPC

Les Indicateurs de Pratique Clinique (IPC)8

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

� Indicateur de Pratique Clinique = situation clinique jugée à risque pour

la personne âgée qui se décompose en :

- Un Indicateur d’alerte = nombre de patients présentant une situation

risque sur le total des patients audités

- Un Indicateur de maîtrise = après révision de la prescription par

médecin : nombre de patients qui ne sont plus concernés par

situation à risque sur le total des patients qui présentait la situation

risque

� Indicateurs d’alerte et de maîtrise mis en place pour les 2 audits

9

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

� IPC de la Haute Autorité de Santé (programme PMSA)

- Co-prescription de 3 psychotropes ou plus

- Benzodiazépines à demi vie longue

- Co-prescription de 4 antihypertenseurs ou plus

� IPC internes au CH de Lannion

- Prescription de médicament potentiellement inappropriée

- Charge atropinique supérieure à 3

- Patients avec des troubles de la déglutition et une prescription demédicaments non broyables ou non ouvrables

- Surveillance mensuelle de l’INR non réalisée chez les patients sous AVK

Les Indicateurs de Pratique Clinique (IPC)

Critères généraux des audits

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

10

1er audit 2ème audit

Nombre de patients inclus 208 204

Ratio Homme/Femme 0,35 0,25

Tranche d’âge la plus représentée 86-90 ans

Nombre de pathologies par patient 3-4 pathologies

Nombre moyen de médicaments 10,2 9,7

Classe de médicament la plus prescriteLes psychotropes

87 % 79 %

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

11 Analyse des Opinions Pharmaceutiques (OP)

*La différence est significative

Suivi des OP 1er audit 2ème audit

Suivies 37 % 52 %*

Non suivies ET argumentées 22 % 35 %*

Non suivies MAIS non argumentées 36 % 10 %*Non traitées (patient sorti ou décédé) 5 % 3 %

Principales OP 1er audit 2ème audit

Inhibiteurs de la pompe à protons non justifiés 70 OP 39 OP

Médicament Potentiellement Inappropriés (MPI) 52 OP 51 OP

Médicaments écrasés ou ouverts à tort 49 OP 19* OP

� 314 OP émises au 1er audit � 206 au 2ème audit

� 181 patients concernés au 1er audit � 151 au 2ème audit

IPC : La charge atropinique

� Définition : addition des effets anticholinergiques des médicamentsd’une prescription à partir d’une échelle

- Echelle : cotation des médicaments en fonction de l’intensité des effetsanticholinergiques qu’ils provoquent (score de 1 à 3)

� Effets indésirables anticholinergiques : constipation, rétention urinaire,troubles neuropsychiques

� Score atropinique maximal : 6 (1er audit) et 5 (2ème audit)

� Score atropinique nul :

- 45 % (1er audit)

- 48 % (2ème audit)

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

12

IPC « Charge atropinique > à 3


Indicateurd’alerte

22/208 (11 %) 8/204 (4 %)

Indicateur de maîtrise

7/22 (32 %) 3/8 (37 %)

IPC : les Médicaments Potentiellement Inappropriés(MPI)

� Définition : médicaments dont la balance bénéfice/risque estdéfavorable chez la personne âgée

� Les principaux MPI retrouvés :

- Médicaments anticholinergiques (neuroleptiques de 1ère génération, néfopam, hydroxyzine)

- Benzodiazépines à demi-vie longue (bromazepam, clobazam, prazepamsédation, risque de chute)

- Tramadol (sédation, risque de chute)

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

13

IPC « Prescription de MPI »


Indicateur d’alerte 36/208 (17 %) 32/204 (16 %)

Indicateur de maîtrise 21/36 (58 %) 23/32 (72 %)

IPC : les psychotropes

� Les psychotropes : classe médicamenteuse la plus prescrite

- 1 à 6 psychotropes par prescription

- 181 patients (1er audit) et 162 patients* (2ème audit)

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

14

* La différence est significative

0 10 20 30 40 50 60

1

2

3

4

5

6

Nombre de personnes âgées

No

mb

re d

e

psy

ch

otr

op

es

Nombre de psychotropes et nombre de personnes âgées concernées lors des deux audits


IPC : les psychotropes

� Les benzodiazépines : psychotropes les plus prescrits

- 143 patients (1er audit) et 47 patients* (2nd audit)

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

15


IPC « Prescription de 3 psychotropes ou plus »


Indicateur d’alerte 82/208 (39 %) 35/204 (17 %)*

Indicateur de maîtrise 30/82 (37 %) 17/35 (48%)

IPC « Benzodiazépines à demi vie longue »




IPC : les autres classes thérapeutiques

� Système cardiovasculaire : bétabloquants, inhibiteurs calciques, IEC

� Les anticoagulants

16

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

IPC « Prescription de plus de 3 antihypertenseurs »


Indicateur d’alerte 8/208 (39 %) -

Indicateur de maîtrise 4/8 (50 %) -

IPC « Surveillance de l’INR 1 fois/mois non réalisée »




IPC : les troubles de la déglutition

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

17


� Patients avec des troubles de la déglutition

- 27 % (1er audit) et 36 % (2ème audit)

IPC« Patients avec des troubles de la déglutition

et une prescription de médicaments non écrasables ou non broyables »


Indicateur d’alerte 46/56 (82 %) 14/73 (19 %)*


Actions mises en place à la suite du 1er audit

� Réunions de concertation mensuelles entre médecins et pharmaciens

� Analyse des patients nouvellement entrés en EHPAD et USLD entre lesdeux audits

� Analyse pharmaceutique approfondie à partir de la grille d’audit

� Synthèse des OP faites sur Pharma® : envoyée une fois par semaine parcourriel aux médecins

18

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

Bilan de l’évolution de la qualité de la prise en charge médicamenteuse19

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

� Augmentation du suivi des OP ++ lors du 2nd audit par les médecins dufait des réunions de concertation mensuelles

� Evolution positive les indicateurs de pratique clinique :

- La galénique des médicaments chez les patients avec des troubles dela déglutition

- Prescription de 3 psychotropes ou plus

� Stagnation de l’indicateur de pratique clinique :

- Médicament potentiellement inapproprié : à intégrer à la pratique

� Limite

- Difficulté de modifier des traitements instaurés depuis plusieurs annéesavec lesquels le patient est stable

� Diffusion du Guide d’aide à la prescription des médicaments chez lapersonne âgée au sein des services du CH Lannion dès juin 2016

� Transmission format papier, dématérialisé, courriel

� Sensibilisation des prescripteurs

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

20Bilan de l’évolution de la qualité de la prise en charge médicamenteuse

Conclusions et Perspectives

� EPP a permis de sensibiliser les prescripteurs à la prise en chargemédicamenteuse des personnes âgées

� Au vu des résultats du 1er audit : la prise en charge médicamenteuseétait initialement bien adaptée à la personne âgée

� Reconduire la même EPP dans les services de médecine accueillantdes personnes âgées

� Contexte

� Objectifs


� Résultats

� Discussion

� Conclusion

21

Tranche d’âgePersonnes âgées

admises aux urgences en 2015 (%)Personnes âgées

hospitalisées en 2015 (%)

Plus de 65 ans 55 % (n=4217) 49 % (n=8087)

Plus de 75 ans 41 % (n=3158) 33 % (n=5449)

Merci pour votre attention !22

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