MINISTERE DES AMBASSADE D'ALGERIE A STOCKHOLM AFFAIRES
ETRANGERES SECTION CONSULAIRE
DATE : IMMATRICULATION
PHOTO
Nom de jeune fille Date de naissance
IMMATRICULE(E)
Lieu de naissance Commune Wilaya Sexe H F Situation de famille
Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf (ve)
N° à l´etranger Code postal Ville
Adresse complète Rue
Profession Employeur
d'identité Par
CONJOINT
Date de naissance Lieu de naissance NOM PRENOMS
Date et lieu du mariage
IMMATRICULATION ANTERIEURE N° : Date : Poste :
Date: Signature
1/2
CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION
Nationalité
N° Immatriculation :
Nationalité d'Origine Actuelle Mode d'obtention
Père Nom et prénoms Date de naissance Lieu de naissance
Nationalité
Mère Nom et prénoms Date de naissance
N° de fax Adresse électronique : N° de téléphone (Domicile)
(Travail) (Cellulaire)
Domaine d'étudesNiveau de formation et
Carte nationale N° Délivrée le
Passeport N° Délivré le Par
Titre de séjours Type : N° : Date d'arrivée en Suède
Profession
IMPORTANT: TOUTES LES RUBRIQUES DOIVENT ETRE OBLIGATOIREMENT
RENSEIGNEES
NOM PRENOMS
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Date d'émission : Par :
Lieu de naissance Nationalité
AdministrateurZone de texte AMBASSADE D'ALGERIE A NEW DELHI
AdministrateurZone de texte Date d'arrivée en Inde
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DATE DE NAISSANCE NOMS PRENOMS LIEU DE NAISSANCE NIVEAU DE
SCOLARITE
OBSERVATIONS
ENFANTS MAJEURS OU MINEURS VIVANT HORS DU DOMICILE DE LEURS
PARENTS
DATE DE LIEU DE NIVEAU SCOLAIRE NAISSANCE NAISSANCE OU
UNIVERSITAIRE
NOMS PRENOMS RESIDENCE EFFECTIVE
ENFANTS MINEURS VIVANT AVEC LES PARENTS
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nom: prenom: nom de jeune fille: DATNAISS: commune: wilaya: H:
OffC: OffNATA OR: NAT ACT: MODE: NOMPERE: datnaispère:
lieunaispère: natpère: npmère: datnaismère: lieunaismère: natmère:
RUEN: VILLE: codepost: teld: telb: telc: fax: email: niveau: prfes:
employeur: n°cnia: date cnia: délivrpar: n°pass: datepass:
delivrpar: date arrcanada: titséj: nrtitséj: datetitséj:
titséj_délivpar: nomconj: prénomconj: datenaiconj: lieunaisconj:
natconj: datemariaage: datedem: REMPEC: profconj: adreAlg:
adressdz: n°:
