Pierre Claveirole - 2004 - CDRMG / UNAFORMEC

…ou ailleurs

3

Se documenter

« C’est l’action d’appuyer une assertion, un récit, sur des renseignements écrits servant de preuves, de témoignage.Cela sous-entend une démarche volontaire qui est la recherche de l’information »

Larousse

4

Pourquoi se documenter ?

• Pour résoudre un problème clinique• Pour informer, éduquer un patient• Pour une action de FMC, pour enseigner• Pour publier : article, mémoire, thèse…• Pour un travail de recherche clinique• Pour un exposé en public• …• … et aussi pour le plaisir !

5

FMC : pourquoi se documenter ?

• Identifier les problématiques liées au thème, dans une approche critique,

• Transmettre cette expérience aux formateurs qui reproduiraient l’action,

• S’assurer de la pertinence des objectifs vis à vis des besoins de santé publique,

• Mieux travailler avec les experts pendant la préparation,

• Evaluer les niveaux de preuve et identifier les limites de nos connaissances,

• …

6

FMC : Quand se documenter ?

Très TÔT dès le recueil des besoins pour :

• savoir de quoi on parle• avoir une vue d’ensemble des problèmes• approfondir une question• répondre à NOS questions :

celles liées à notre pratique, et non à celles de l’expert

Réponse factuelle à des questions cliniques6 principaux freins1

• manque de temps• difficulté à formuler une question précise• difficulté à trouver une stratégie de recherche optimale• les ressources consultées ne répondent pas à la

question• incertitude quand à l’exhaustivité des résultats : quand

arrêter une recherche ?• difficultés à synthétiser des informations éparses pour

prendre une décision clinique utile

1. Ely JW. Obstacles to answering doctor’s questions about patient care with evidence: qualitative study. BMJ 2002; 324: 1-7.

8

Utilité des sourcesd’information médicales

1

Pertinence x ValiditéEffort nécessaire pouraccéder à l’information

Utilité =

1. Shaughnessy AF, Slawson DC, Benett JH. Becoming an information master: a guidebook to the medical information jungle. J Fam Pract 1994;39:489-499.

La démarche fondamentale de la médecine factuelle (EBM)

1. Identifier un problème, une lacune2. Formuler clairement une question clinique

pertinente3. Rechercher la documentation disponible4. Analyser les données de façon critique,

hiérachiser en fonction des niveaux de preuves

5. Appliquer à et avec un patient donné la stratégie la plus valide

Les 2 mamelles de la qualité d’une publication

• Transparence• Financière• Rédactionnelle

• comité de lecture• identification des auteurs, des sources• publication de points de vue contradictoires avec

des arguments référencés

&• « Evidence »

• Niveaux de preuves (NP)

11et l’Internet dans tout ça ?

12

Internet et cybermédecine1

• Internet est le principal agent de promotion de l’EBM car il permet aux médecins d’accéder à des bases de données.

• Il permet aux patients d’accéder à ces même bases, ce qui augmente leur implication dans la décision médicale et leur pression sur les soignants pour bénéficier de soins de qualité.

• La cybermédecine fait évoluer les traditionnels concepts de prévention et de promotion de santé. Ce sont les échanges d’informations entre les patients qui font office de messages de prévention.

1. Eveillard P. Cybermédecine : le patient prend le pouvoir. RDP MG, 1999; 480: 2031-2.

13

Internet, outil d’empowerment ?1

• Empowerment = autonomie individuelle du patient, notions de choix, de contrôle, d’autodétermination

• Nécessite :• amélioration des connaissances individuelles et

communautaires en matière de santé,• accès facilité à l’information médicale• développement du sens critique des consommateurs vis à vis

des initiatives qui leur sont proposées concernant leur santé et leur bien-être

1. Mariéthoz E. Nouvelles technologies de l’information comme outil d’empowerment en matière de santé: mythe, promesse ou rélité ? Med Hyg 2001; (2361): 1858-60.

14

définitions et quelques données de base

15

Les espaces

• « médical » vs « grand public »

• Toile « visible »Google dépendante

vs Toile « invisible »banque de données type Medline, répertoires

Moteurs de recherche

• Un robot araignée, crawler • Un index intégrant tous les mots de chaque page• Un système d’interrogation

Filtres (date, langue, etc.) Opérateurs Booléens (and, or, not, near…)

Assez exhaustifs : « réponse à tout »Bruit important : nécessité d’optimiser la requêteDe plus en plus intelligents : « ne pas tourner la page »Nécessité d’une analyse critique +++

Opérateurs logiques ou booléens

• AND, OR, AND NOT, (NEAR)…• +, -, «  »• Agents de liaisons des requêtes• Éliminent le bruit des grosses banques

de données, des moteurs de recherche• Moins utiles dans les répertoires, plus

petits, d’où un risque de silence(utilisés cependant dans CISMeF)

les Répertoires

• Un documentaliste• Un index• Une arborescence de mots clés (MeSH en médecine)

• Non exhaustifs, mais intelligents.• L’examen d’une arborescence permet des découvertes par hasard MAIS pertinentes.• Silence important

Utiles pour des questions générales

19

les Bases de Données Bibliographiques

données souvent de première qualité… …mais encore faut-il pouvoir accéder aux documents primaires ainsi localisés

l’ Efficacité d’un système d’information1

repose sur

• la cohérence et la précision de l’indexation de l’ensemble des domaines couverts• l’adaptation à ses utilisateurs

1Matillon Y. L’évaluation médicale. Paris: Flammarion, 1994.

21

L’analyse-indexation

L’ indexation est l’opération qui consiste à décrire et à caractériser un document à l’aide de représentation des concepts contenus dans ce document.

Les concepts sont traduits en langage documentaire, après les avoir extraits du document par une analyse faite par l ’auteur ou le documentaliste.

22

Indexation

• Descripteurs ou mots-clés• Thésaurus = liste structurée (arborescence)

de termes normalisés (descripteurs)• Le MeSH est le thésaurus de MEDLINE• Il est devenu le standard international pour

tous les documents médicaux• La performance d’une base de donnée est

tributaire de la qualité du thésaurus et de l’analyse-indexation des documents

Le Choc de 2 intelligences

• Celle du documentaliste responsable de la qualité de l’indexation

• Celle de l’utilisateur responsable de la qualité de sa requête

24

Bottom up ou Top down ?

• De bas en hautc’est faire une requête en rentrant un mot précis dans un moteur, ou un métamoteur, qui fournit une multitude de réponses.

• De haut en basc’est explorer une arborescence pour aller du général au particulier.C’est la démarche à privilégier en médecine, en utilisant des répertoires indexés avec le MeSH

Stratégie générale

Problème - Question – Objectifs ?

Type de ressource préssenti ?

RevueSystématique

RPC - CC

Actualité professionnelleFait réglementaireArticle didactiqueArticle original Etc.

Lieu où trouver le document connu ?

Oui = Go ! Non

MoteurGoogle

« Toile visible »

Répertoire+/- spécialisé

CISMeF« Toile visible »

Base de donnéeBibliographique

PubMed« Toile invisible »

26

Logiciels bibliographiques

• EndNote• Reference Manager• Pro Cite

27

Bibliographie générale

• Drahi E, et al. FMC et documentation [dossier]. TLM 1998; (30): 10-37.

• Eveillard P. Rubrique internet [hebdomadaire]. Rev Prat MG.

• Dailland F. PubMed pour en savoir plus. Bibliothèque de la faculté de médecine de Paris XI 1999-2004.www.u-psud.fr/Biblikb.nsf/Accueil.htm?OpenPage

• Bazi R. La recherche documentaire. In Matillon Y, Durieux P. L’évaluation médicale (2e édition). Paris : Flammarion, 2000.

28

Bibliographie avancée

• Mouillet E. Guide d’accès à l’information en médecine et sciences de la santé. ADBS, l’Association des professionnels de l’information et de la documentation, Paris 2001.

Centré sur les bases de données, dont Medline et les logiciels de gestions bibliographique avec l’exemple d’EndNote.