Place de la méditation au sein des différentes psychothérapies Dr Fabrice BERNA Praticien Hospitalier Pôle Psychiatrie Santé Mentale – INSERM U1114 Hôpitaux

Place de la méditation au sein des différentes psychothérapies

Dr Fabrice BERNAPraticien Hospitalier

Pôle Psychiatrie Santé Mentale – INSERM U1114Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

DU Médecine Méditation et NeurosciencesOttrott – 15 mars 2013

Plan

La méditation est-elle une psychothérapie ?

1. La psychothérapie2. Les grands courants de psychothérapie

1. Aspects historiques2. Familles de psychothérapie3. Niveaux de thérapie

3. Méditation et psychothérapie1. La rencontre de deux conceptions du psychisme2. Méthodes de psychothérapies intégrant la méditation3. Apports de la méditation à la psychothérapie

4. Méditation et (psycho)thérapeutes

La psychothérapie

« Méthode de traitement des souffrances psychiques par des moyens essentiellement psychologiques. Selon la démarche utilisée, la psychothérapie cherche - soit à faire disparaître une inhibition ou un symptôme gênant pour le patient- soit à remanier l’ensemble de son équilibre psychique » (Anzieu, Dictionnaire de Psychologie, PUF)

• Contours de la définition– La personne venant en thérapie– Psychothérapie vs. méthodes de bien-être– Psychothérapie vs. coaching, accompagnement spirituel…

Les courants de psychothérapie

• La psychanalyse

• Les thérapies cognitivo-comportementales


• Naissance des thérapies humanistes– Par opposition à la psychanalyse et aux TCC– Elles critiquent l’objectalisation du sujet

dans ces deux démarches– Elle veulent réintroduire la subjectivité

et la liberté de la personne humaine– Caractéristiques et valeurs communes

Maslow

Mike MurphyESALEN

Plus de 100 types de psychothérapies

Psychanalyse

Thérapies humanistes

Thérapie existentielle

Thérapie psycho-corporelles PNL

Analyse transactionnelle

Thérapies stratégiques

Thérapies provocatives

Thérapie cognitivo-comp

Thérapies familiales

Philosophie / Psychologie Médecine Spiritualités



La psychothérapie n’est pas une réduction de la psychanalyse mise à la portée de toute les bourses, mais un dépassement de la psychanalyse afin de l’appliquer à des champs nouveaux.On peut dénoncer le « théorisme de la psychanalyse, qui oscille entre le théorisme totalitaire et la théologie idolâtre » et « la tendance à la condamnation générale des psychothérapeutes par les psychanalystes. »Lucien Israël (Initiation à la Psychiatrie, 1984)

Les grands courants de psychothérapie

• D’après Edmont Marc (Guide pratique des psychothérapies)

• Hypnose • Psychanalyse et psychothérapies analytiques• Thérapies psycho-corporelles et émotionnelles• Thérapies existentielles• Thérapies cognitivo-comportementales• Thérapies de relaxation• Thérapies de la communication• Thérapies famililales et trans-générationnelles


• Hypnose – Charcot/Bernheim: induction d’un état de transe

associé à une suggestion active directe du thérapeute– Erikson : hypnose « sans » transe ou avec transe légère

et suggestion indirectes du thérapeute

Bernheim Charcot Erikson


• La psychanalyse– Ses fondateurs– Signification des symptômes et conflits inconscients en jeu– À la source des symptômes…– Les psychothérapie d’inspiration psychanalytique

Freud Jung Lacan


• Les thérapies cognitivo-comportementales– 1950: 1ère vague “comportementale”– 1970: 2ème vague “cognitivo-comportementale”– 1990: 3ème vague “contextuelle et expérientielle”

Wolpe Beck Hayes


• Thérapies psycho-corporelles et émotionnelles– Analyse du langage du corps, « lecture du corps »– Inscription dans le corps des émotions et des conflits non résolus– Massages, catharsis, techniques respiratoires

Reich Lowen Janov


• Thérapies humanistes et existentielles– Gestallt thérapie, Perls– Approche centrée sur la personne, Rogers– Logothérapie, Frankl– Thérapie existentielle, Yalom

Perls Rogers Frankl Yalom


• Méthodes de relaxation– Relation entre détente physique et psychique (tonus)– Relaxation progressive, Jacobson– Training autogène, Schultz– Sophrologie, Cayçedo

Schultz CaycedoJacobson

Thérapies de relaxation

• Training autogène– probablement la méthode de relaxation la plus élaborée – reprend et adapte les notions essentielles de l’hypnose– pour Schultz: méthode réservée aux médecins correctement formés,

formation sérieuse et relativement longue – Deux cycles de formation:

• un cycle inférieur physiologique : pesanteur, chaleur, régulation cardiaque, respiratoire, organes abdominaux, tête

• un cycle supérieur psychologique réservé aux médecins formés à la psychanalyse

Thérapies de relaxation

• Sophrologie– Recherche de l’harmonie de la conscience

… à travers une pleine conscience des sensations physiques, des émotions et pensées dans l’instant

– Développement de la conscience sophronique• Lieu des potentialités de guérison• À partir d’un état « sophro-liminal » entre veille et sommeil

– Méthodes: relaxation + visualisation positive (phrases positives)– 1er cycle corporel: conscience du corps par la relaxation dynamique

1. Yoga indien: conscience de l’évacuation de la fatigue dans l’action2. Méditation tibétaine: limites du corps et organes des sens3. Zen japonais: renforcement de la présence à soi4. Élargissement de la conscience dans le temps et l’espace

– 2ème cycle: harmonie corps-émotion– 3ème cycle: existentiel – application éthique de la pratique


• Thérapies de la communication– Ecole de Palo Alto– Analyse transactionnelle

Bateson Haley Berne


• Thérapies familiales et trans-générationnelles– Courant théoriques:

• écoles de Palo Alto, Milan, Heidelberg• Transgénérationnel: Boszormeyi-Nagi• Psycho-généalogie: Schützenberger

– Méthodes: Satir, Moreno, Hellinger

Satir Boszormenyi-Nagy Hellinger

Courants de thérapieet thérapie intégrative

Thérapies intégratives

• Chaque démarche ne peut éclairer


• Chaque démarche ne peut éclairer qu’un aspect de la réalité


• « Chaque approche ne peut éclairer qu’un aspect de la réalité »– Naissance dans les années 1980– Atténuation des différences entre courant– Formations diverses des thérapeutes– Encouragement aux dialogues entre psycho-thérapeutes

• Approche multi-référentielle et pensée complexe– Adapter la thérapie au patient plutôt que le patient à la thérapie– Recherche de l’efficacité : position empirique peu théorique– Recherche d’une base commune aux différents courants permettant de

positionner les différentes méthodes (synthèse)– Recherche de l’articulation entre les approches en évitant la « synthèse »

-> définir les zone de compatibilité et de convergence entre approches

Classer les psychothérapies

De nombreuses autres façons« hybridations fréquentes »

Temps et psychothérapies

Niveaux de cause et de thérapie

6 Spirituel Thérapies existentielles

5 Systémique Thérapies systémiques familialesThérapies trans-générationnelles

4 Énergétique Méridiens

3 Schémas de pensée

« Psychothérapies centrées sur l’individu »2 Émotionnel

1 Physique Biochimique: alimentaire, moléculaire, génétiqueThérapies corporelles: posture, mouvements, relaxation







1 Physique Biochimique: alimentaireCorporel: posture, mouvements, relaxation











4 Énergétique Méridiens, EFT





systémique

systémiqueémotionnel

émotionnel

biochimique

biochimique

Cognitif

Cognitif

Psychothérapies et méditation

Méditation et psychologie occidentale

Je viens de faire une découverte: « l’être humain n’est pas maître de son mental »

Je l’avais déjà dit il y a plus de 2000 ans !


• Place de la méditation au sein des psychothérapies… le paradoxe


• Historique de la rencontre (Walsh et Shapiro, 2006)

?

Ignorance réciproque

Incompréhension rejet

Intérêt réciproque collaboration


• Le choc de la rencontre (Walsh et Shapiro, 2006)

– Rejet ou pathologisation de l’autre: processus de « nihilisation »– À partir de la vision déformée et partiale des postulats culturels et

paradigmatiques (jusqu’alors jamais remis en question)• E « la psychologie occidental néglige les niveaux plus profonds et les

potentiels de l’esprit » / « la psychothérapie occidentale a peu d’intérêt pour quelqu’un qui pratique la méditation régulièrement »

• W « la méditation est une technique de relaxation de plus qui peut être bien utile » / « la pratique du Yoga et du Zen ont d’évidentes ressemblances avec les régressions observées chez les patients schizophrènes » (F. Alexander & Selesnick, 1966)

– La nécessaire « décontextualisation » et ses limites: appréhender la méditation à partir du seul point de vue de la pensée occidentale• Une « assimilation » de la méditation dans le processus plus global de

« colonisation » de l’esprit par la psychologie occidentale


• Etapes futures– Enrichissement réciproque (pluralisme et accommodation)

• Expansion des territoires connus de part et d’autre• Enrichissement conceptuel réciproque

– Intégration• L’enrichissement mutuel tant théorique que thérapeutique

devient systématique et continu– Développement d’un modèle conceptuel holistique et cohérent pour

les deux approches

Psychothérapies intégrant la méditation

• Thérapie comportementale dialectique (Linehan, 1993)

– Personnalité border-line– Acceptation de soi comme condition du changement

La réalité est faite de forces en opposition qu’il s’agit de concilier, cette conciliation aboutit à une nouvelle réalité faite elle-même d’oppositions qu’il s’agit encore de concilier…

– 4 Modules • Minfulness

– « What » skills: observe, describe, participate – « how » skills: non-judgmentally, one-mindfully, effectively

• Tolérance au stress• Régulation émotionnelle• Efficacité inter-personnelle et résolution de problème

Psychothérapies intégrant la méditation

• Acceptance and Commitment Therapy (Hayes et al., 1999)

– Issu de l’analyse comportementale • entraîne à observer et accepter pensées/émotions

sans s’identifier à eux plutôt qu’à les changer• Encourage le contact avec le “moi observateur”

– Cause des souffrances• Fusion with your thoughts• Evaluation of experience• Avoidance of your experience• Reason-giving for your behavior

– Alternative saine ACT:• Accept your reactions and be present• Choose a valued direction• Take action

Méditation et psychothérapie

• Est-ce que ça marche ?– 1ère question posée en vue de son intégration– Nombreuses publications

• Comment ça marche ?– Exposition

• Attitude contraire à l’évitement (douleur, anxiété)• Aboutit à une « extinction du stress/douleur »

– Acceptation bienveillante … comme condition/corolaire du changement

– Changement cognitif• Désidentification par rapport aux pensées et émotions• Attitudes par rapport aux pensées: « non pas la réalité mais

seulement des pensées »• Stop des ruminations avec activité mentale redirigée vers

l’expérience corporelle


• Comment ça marche ?– Connaissance de soi et gestion de soi

• Conscience plus générale de son fonctionnement au-delà des domaines ciblés par la thérapie

• Repérage de signes précurseurs de rechutes– Relaxation

• conséquence fréquente de la pratique même si n’est pas le but visé– Utilisation de métaphores

• Purifie et libère le mental, éveille l’esprit• Effet curatif


• La méditation, une psychothérapie en elle-même ?• La méditation, un catalyseur de la psychothérapie…

– Les personnes en psychothérapie pratiquant la méditation avanceraient plus rapidement

– La psychothérapie permet d’accélérer les progrès en thérapie…en particulier lorsque le thérapeute pratique lui-même la méditation ! (Germer et al., 2005)

« Pour la plupart des gens, la pratique de la méditation ne fait pas tout. Il y a plusieurs situations (deuils, histoires non terminées, problèmes professionnels, certaines peurs ou phobies…) pour lesquelles une bonne thérapie occidentale est généralement bien plus rapide et efficace que la méditation… Doit-on pour autant troquer la psychothérapie contre la méditation? Certainement pas! »(Kornfield, 1993)

Méditation et psychothérapeutes

• La méditation augmente les qualités essentielles d’un thérapeute (Germer et al., 2005; Shapiro et al., 1998; Segal et al., 2002)

– Approfondit la compréhension des expériences vécues par les patients dans leur pratique d’observation et de méditation

– Augmente les capacités de « diagnostic » et de traitement des difficultés rencontrés par les patients dans leur pratique

– Augmente l’empathie et l’efficacité thérapeutique

• Les conditions du processus thérapeutique du côté du thérapeute (selon Rogers):1. Il se trouve dans un état d’accord interne2. Il éprouve des sentiments de considération positive inconditionnelle

à l’égard du sujet3. Il éprouve une compréhension empathique du cadre de référence

interne du client

En vous remerciant pour votre attention

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Bibliographie • Baer RA (2003) Mindfulness Training as a Clinical Intervention: A Conceptual and Empirical Review.

Clin Psychol Sci Prac, 10:125-143.• Durand De Bousingen R (1992) La relaxation. PUF, 125p.• Germer C, Siegel R, Fulton P. (2005). Mindfulness and psychotherapy. New York: Guilford Press.• Kabat-Zinn J (2003) Mindfulness-Based Interventions in Context: Past, Present, and Future. Clin

Psychol Sci Prac, 10:144-156.• Marc E (2000) Le guide des psychotherapies, Ed Retz, 256p.• Rogers C (2009) Psychothérapie et relations humaines. Théorie de la thérapie centrée sur la

personne. Ed ESF, 157p.• Shapiro S, Astin J, Bishop S, Cordova M. (2005). Mindfulness-based stress reduction and health care

professionals: Results from a randomized controlled trial. International Journal of Stress Management, 12:164–176.

• Shapiro S, Schwartz G, Bonner G. (1998). Effects of mindfulness- based stress reduction on medical and premedical students. Journal of Behavioral Medicine, 21:581–599.

• Sugamura G, Haruki Y, Koshikawa F. (2007) Building more solid bridges between Buddhism and Western psychology. Am Psychol,62(9):1080-1.

• Wallace BA, Shapiro SL. (2006) Mental balance and well-being: building bridges between Buddhism and Western psychology. Am Psychol, 61(7):690-701.

• Walsh R, Shapiro SL. (2006) The meeting of meditative disciplines and Western psychology: a mutually enriching dialogue. Am Psychol, 61(3):227-39.

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