Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC

Place de l’électrothérapie dans la prise en charge du déconditionnement musculaire chez l’IRC

Christophe Rayez, Masseur-kinésithérapeute l’Espace du Souffle [email protected]

Paris V, 16 avril 2010

Pourquoi la stimulation neuro-musculaire?

• L’histoire d’un déconditionnement systémique• Une réponse spécifique à des contraintes

spécifiques• Pourquoi et comment cela fonctionne

L’histoire d’un déconditionnementMaladie Respiratoire Chronique

Dyspnée(part respiratoire)

Anxiété liée à la dypnée

Sédentarisation Kinésiophobie

Déconditionnement et myopathie

Anxiété de la maladie

Aggravation de la dyspnée (part musculaire)

Dépression mineure

Effondrement de la QDV

Diminution de l’EDV

Caractéristiques de base

• Âge• Tabagisme• Sévérité de la maladie• Comorbidités• Facteurs psychologiques

Effet du vieillissement

• Mutation génétique

Wang et coll. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 Mar 27;98(7):4022-7. Epub 2001 Mar 13.


• La balance protéique

Kimball et coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 287:772-780, 2004.


• La balance protéique

Synthèse protéique

Dégradationprotéique


• Typologie et morphologie

Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292:151-157, 2007.


• Typologie et morphologie

Koopman and coll. Am J Physiol Endocrinol Metab 292:151-157, 2007.


• Altération de la vitesse de contraction

Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176


• Autres conséquences :

– Perturbation de l’homéostasie des Ca2+– Altération de la qualité musculaire– Diminution des capacités antioxydantes

Plant et coll. Journal of Physiology (2002), 543.1, pp. 169–176

Effet du tabagisme

Maria Montes et coll Chest 2008;133;13-18

• Morphologie

Effet du tabagisme

• Diminution du diamètre des fibres


Effet du tabagisme

Maria Montes et coll. Chest 2008;133;13-18Nakatani et coll. Jpn. J. Pharmacol. 2002, 157 – 163

• Typologie musculaire

Effet du tabagisme


• Métabolisme

Les origines combinées chez l’IRC

• L’hypoxémie, fatigue et conduction

Dousset et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 1476–1480, 2001


• L’hypoxémie et stress oxydant

Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.


• L’hypoxémie et endurance

Koechlin et coll. Thorax 2005;60:834–841.


• L’hypoxémie, autres effets

– Altération de la transmission électrique transmembranaire

– Altération du recrutement des unités motrices– Diminution de la FMVC ?– Diminution du rapport stimulation/réponse – Diminution de l’endurance


•L’inflammation systémique

Debigaré et coll.Chest 2003; 124:83–89


•L’inflammation systémique:

–Activation du catabolisme protéique–Stimulation de l’apoptose–Atrophie musculaire :perte de force et

endurance


• Le stress oxydatif

Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003


• Le stress oxydatif

Couillard et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1664–1669, 2003


• Le stress oxydatif:– Altération de la balance oxydant/antioxydant– Diminution de l’endurance– Diminution de la force musculaire– Diminution de la contractilité (Reid 1996)


• La corticothérapie, diminution de la force

Walsh et coll. Thorax 2001;56:279–284


• La corticothérapie et force

Decramer et coll. Eur Respir J 1997; 10: 417–423


• La corticothérapie:

– Diminution de l’endurance– Diminution de la force (diminution du nombre et

du diamètre des fibres I et II)– Altération de la balance protéique


• La sédentarité et apoptose

Alvar et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 485–489, 2002


• La sédentarité, typologie

Couillard et coll. Eur Respir J 2005; 26: 703–719

Une véritable myopathie

Le muscle du BPCO

• Diminution de volume -30%

Bernard et coll.Am J Respir Crit Care Med Vol 158. pp 629–634, 1998

Le muscle du BPCO

• Diminution du diamètre des fibres


Le muscle du BPCO

• Typologie glycolitique

Gosker et coll. Eur Respir J 2002; 19: 617–625

Le muscle du BPCO

• Vascularisation :

“In addition, capillaries/fiber ratio was 0.83 +/- 0.05 in COPD, and 1.56 +/- 0.10 in healthy subjects (P < 0.001)”

En outre, le ratio de capillaires / fibre est de 0,83 + / - 0,05 dans la BPCO, et de 1,56 + / - 0,10 chez les sujets sains (p <0,001)

Jobin et coll. J Cardiopulm Rehabil. 1998 Nov-Dec;18(6):432-7.

Le muscle du BPCO

• Diminution de la force -15 à 40%


• Endurance diminuée

Le muscle du BPCO

Coronell et coll.Eur Respir J 2004; 24: 129–136

Le muscle du BPCO

• Moins vite• Moins fort• Moins longtemps

• Facteur pronostique

Pourquoi s’intéresser au quadriceps?

Marquis et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 809–813, 2002



Points 0 1 2 3

VEMS % > ou = 65 50 - 64 36 - 49 < ou = 35

DistTM6’(m) > ou = 350

250 -349

150 - 249

< ou = 149

Dyspnée MRC 0 - 1 2 3 4

IMC (Kg/m) > 21 < ou = 21

Détermine la sévérité : quartile 1 : score 0-2 quartile 2 : score 3-4 quartile 3 : score 5-6 quartile 4 : score 7-10


Pouquoi s’intéresser au quadriceps?

quartile 1 : score 0-2quartile 2 : score 3-4quartile 3 : score 5-6quartile 4 : score 7-10

Celli et coll.N Engl J Med 350;10.2004



Schols et coll. Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp 1791–1797, 1998

• Diminue le taux de mortalité


Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54

• Diminue le risque de ré-hospitalisation


Puhan et coll. Respiratory Research 2005, 6:54

Pourquoi s’intéresser au quadriceps?Maladie Respiratoire Chronique

Dyspnée(part respiratoire)

Anxiété liée à la dypnée

Sédentarisation Kinésiophobie

Déconditionnement et myopathie

Anxiété de la maladie

Aggravation de la dyspnée (part musculaire)

Dépression mineure

Effondrement de la QDV

Diminution de l’EDV

L’électrostimulation musculaire (ESM)

Intérêts de l’ESM

• Maintien de la masse musculaire

Gerovasili et coll. Critical Care 2009, 13:R161


Ordre de stimulation non sélectif/CV :

Gregory et coll. Physical Therapy . Volume 85 . Number 4 . April 2005


• Ordre de stimulation non sélectif/CV :

“During electrostimulation, muscle fibres are activated without obvious sequencing related to type.”

Au cours de l'électrostimulation, les fibres musculaires sont activées sans séquençage évidentes liés au type.

Jubeau et coll. Int J Sports Med. 2007 Nov;28(11):901-4. Epub 2007 May 24.


• Ordre de stimulation des fibres

I I II I

III I

I

II IIII

II

IIII

III I


• Capillarisation

L’augmentation de la capillarisation est précoce sous électrostimulation (Hudlická. Am J Physiol 1982)

les ratios capillaires / fibres musculaires dans le muscle vaste externe des patients atteints de BPCO sévère sont environ 47% inférieures (Jobin et al 1998)


• Augmentation de la GH

Jubeau et coll. J Appl Physiol 104:75-81, 2008


• Peu de contre-indications • Pas de sollicitation cardio-respiratoire : - intérêt pour les patients les plus sévères - intérêt pour les patients en exacerbation de

leur pathologie respiratoire• Pas de sollicitations articulaires• Travail long : 20 au minimum• Le travail musculaire est indépendant de la

volonté du patient• Matériel adapté au travail en chambre


• Consommation d'oxygène (11+/-3 versus 8+/-2 mL min-1 kg-1 pour la CV)

• Ventilation / minute (23+/-4 versus 16+/-2 L min-1 pour la CV)

• Quotient respiratoire (0.96+/-0.02 versus 0.85+/-0.01 pour la CV)

Mais…

• Augmentation des lactates


Mais…

• Augmentation de la souffrance musculaire


Mais…

• Augmentation de la fatigue après séance


Principes de l’ESM


• Sens du courant et moyenne

0


• Relation temps/intensité


• Rhéobase et chronaxie


• Sommation temporelle


• La fréquence


Paramètres des impulsions optimales :

• Rectangulaire efficacité (+ confort)• Durée brève confort (+

efficacité)• Moyenne nulle sécurité (+ confort)


• Principes pour les quadriceps :

– Courant bidirectionnel à moyenne nulle– Durée d’impulsion à la chronaxie : 400µs– Fréquence 20-60 HZ en train d’ondes :

20-40Hz : type I40-60Hz : type II


Effets attendus de l’ESM

• Diminution de la fatigue

Neder et coll.Thorax 2002;57:333–337


• Amélioration du moment de force



• Amélioration des performances max



• Amélioration des performances max


Effet attendus de l’ESM

• Amélioration de l’endurance



• Amélioration du TDM6

Vivodtzev et coll. Chest 2006; 129:1540–1548


• Amélioration de la force



• Amélioration de la force

Zanotti et coll. Chest 2003;124;292-296


• Amélioration de la QDV et dyspnée



• Amélioration de la force• Amélioration de l’endurance• Amélioration du TDM6• Diminution de la dyspnée• Amélioration de la QDV• Pas de fatigue centrale (Decorte et coll. 2010)

Interrogation sur l’ESM

• Le peu d’étude chez l’IRC• Études à faible cohorte• Pas mieux que la CMV• Modification de la typologie• Quels paramètres• Pour qui

…

Documents

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