Plan●Epidémiologie●Diagnostic

Particularités de l’IRC●Traitement●Physiopathologie●La consultation de néphrologie

La préeclampsie●5 % des grossesses

glomérulopathie la plus fréquente au monde !●15 % de la mortalité maternelle

définition●Préeclampsie =

– PA 140/90mmHg à 2 reprises– Et protéinurie > 300 mg/24h

● OU insuffisance d'organe– Après 20 SA

Critères de gravité●Cliniques

– HTA sévère >160/110 mmHg– Céphalées, troubles visuels– Dyspnée, OAP– Barre épigastrique– OMI– ROT vifs

●Biologiques– Créat > 100µmol/L– ASAT > 3N– Hémolyse– Thrombopénie < 100 G/L

Préeclampsie et IRC

IRC = FR de préeclampsie

Edipidis K, Preeclampsia in women with renal disease: yes or no ?Hippokratia 2011

Préeclampsie = FR IRC ?

Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al.Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease.N Engl J Med 2008

Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al.Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease.N Engl J Med 2008

Explications ?●Terrain commun ?

●Lésion glomérulaire ?

Diagnostic chez l'IRC●« Aggravation protéinurie ou HTA »

PE ou exacerbation néphropathie ?

●En faveur PE – Céphalées, cytolyse, thrombopénie

●En faveur exacerbation néphropathie– Survenue <20 SA– Anomalies complément, ECBU, ...

Biopsie ?●Pendant la grossesse

– Possible si terme <32SA– Risque complication ≈ 5-7 %– Risque MFIU, hématome– Si IRA / sd néphrotique

●En Post-Partum– Si Protéinurie persistante (jusqu'à 6 mois)

Déclenchement ?●2 questions :

– Terme de la grossesse– Signes de gravité

●2 dates :– > 37 SA– < 34 SA

Contrôler la PA ?●Seulement si PA >160/110 mmHg●Objectifs :

– PAs 130-150 mmHg– PAd 80-100 mmHg– Baisse progressive ++

●Moyens :– Loxen 1 mg/h en titration IV– Trandate 10 mg/h en titration IV

Et le MgSO4 ?

The Magpie Trial Collaborative GroupLancet 2002

Du MgSO4 !!

Karumanchi et al. Preeclampsia : a renal perspectiveKidney International (2005)

normal

préeclampsie

Copyright © 2014 by the American Society of Nephrology

Maynard SE, Karumanchi SA.Angiogenic factors and preeclampsia.Semin Nephrol. 2011

Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsiaMaynard et alThe journal of Clinical Investigation, Mars 2003

Circulating Angiogenic Factors and the Risk of PreeclampsiaLevine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al.N Engl J Med 2004

Circulating Angiogenic Factors and the Risk of PreeclampsiaLevine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al.N Engl J Med 2004

Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsiaMaynard et alThe journal of Clinical Investigation, Mars 2003

Dysfonction endothéliale

Ischémie placentaire

Facteurs anti-angiogéniques

↑sFLT1 ↓VEGF ↓PlGF

Atteinte rénale :ProtéinureEndothéliose

Atteinte autres organes :- Cerveau- Foie- ...

Anomalie placentation :(facteurs vasculaires, génétiques, immuno, ...)

?

HTA

Modification de l'hémodynamique rénale

Moran P, Baylis PH, Lindheimer MD, Davison JM. Glomerular ultrafiltration in normal and preeclamptic pregnancy.J Am Soc Nephrol. 2003

Figure 1. Mean late pregnancy (34 to 36 wk) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 10) subjects.

Moran P et al. JASN 2003;14:648-652

©2003 by American Society of Nephrology

albumine

Figure 2. Mean postpartum (>5 mo) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 5) subjects.

Moran P et al. JASN 2003;14:648-652

©2003 by American Society of Nephrology

L'endothéliose glomérulaireNormal Prééclampsie

UpToDate 2014©

DiagnostiquesPrédiction PE

Diagnostic différentiel

La consultation néphro●Pendant la grossesse +/-

– Contrôle PA– IRA, HELLP, MAT

●3 mois Post-Partum +++– Bilan étio– Ttt HTA– Planifier prochaine grossesse

La consultation Post-Partum● Interrogatoire

– Terme, sévérité– ATCD perso/familiaux

● Examen clinique– Poids, oedèmes– PA– Souffle abdominal– Contact lombaire

● Examens complémentaires– NFS– Iono, Créat– ASAT, ALAT– Protéinurie /24h– Écho rénale– +/- bilan thrombophilie

3 situationsGuérison

HTA sans ProtéinurieRechercher pathologie réno-vasculaire ++

(SAR)

Protéinurie persistanteRecontrôler à 6 moisSi persiste : PBR