Place du Botox dans la gestion du strabisme prcoce L.RAIS 12
janvier 2014- XV Congres de lACPP 12 Jan 2014- XV Congres de
lACPP
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La toxine botulique TB (BOTOX) Neurotoxine bact rienne Produite
par le Clostridium, bact ries La toxine se fixe sur des r cepteurs
sp cifiques des terminaisons nerveuses des nerfs moteurs. Sa lib
ration provoque un blocage de la lib ration du neurom diateur (ac
tylcholine). Paralysie musculaire puissante, transitoire, r
versible sans aucune l sion tant au niveau de la fibre nerveuse aff
rente qu au niveau de la fibre musculaire 12 Jan 2014- XV Congres
de lACPP
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Historique Fin des annes 1970. Confrence de consensus du
National Institutes of Health (NIH) a valid lusage TB dans le
strabisme aux tats-Unis Aux tats-Unis, Botox a t approuv par la
Food and Drug Administration (FDA) en1989 pour le strabisme.
Rapport dexperts a approuv lutilit de linjection de toxine
botulique dans le traitement du strabisme, au Royaume-Uni. En
France, deux spcialits de toxine botulique A sont commercialises :
Botox et Dysport. 12 Jan 2014- XV Congres de lACPP
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Mcanisme daction Mcanisme daction Les modifications priphriques
vont retentir sur les aires oculomotrices centrales Plaques
motrices des droits internes hyperactifs TB s ystme oculogyre
supranuclaire Immature du jeune enfant se reprogramme plus
correctement Feed back 12 Jan 2014- XV Congres de lACPP Paralysie
flasque 48h -5 smes dcroissante. Rgnration plaques motrices avec
meilleur/force entre les muscles antagonistes
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Muscles Horizontaux 12 Jan 2014- XV Congres de lACPP
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Loi de Sherrington
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Annonce aux parents : E II ; divergence transitoire majeure,
ptosis, parfois apparition de la composante verticale latente Quand
prvoir linjection de toxine ? - Aprs le traitement optique et
orthoptique (lunettes, lentilles, occlusion) toujours la 1ERE tape
de la prise en charge. - Quand le traitement mdical est insuffisant
(angle > 20 d). - Grands angles strabiques Quand rinjecter ? -
Si 2 injections sont inefficaces la chirurgie. - Aprs 2 injections
partiellement efficaces Chirurgie 3 eme & dernire injection si
ge>4 ans si