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Plan de soins chronique
Programme
1
2
Complications à long terme
Facteurs de comorbidité
Complications à long terme
Diapositive no 4
Complications
• Yeux (rétinopathie) cécité
• Cataractes également
• Reins (néphropathie) insuffisance rénale
• Nerfs (neuropathie) perception réduite de la douleur
• Vaisseaux sanguins
• Membres maladie vasculaire périphérique
• Coeur crises cardiaques
• Cerveau accidents cérébro-vasculaires
Amputations
Diapositive no 5
Complications à long terme
• Peuvent se développer silencieusement pendant de nombreuses années
• Peuvent se produire pendant l'enfance
• Contrôle glycémique (HbA1c) lié au risque de complications
• Importance d'un contrôle précoce pendant l'enfance (mémoire métabolique)
• Complications dues à des lésions des vaisseaux sanguins
• Cause de mortalité
Diapositive no 6
Programmes de dépistage
• Réduction de la mobilité articulaire
Diapositive no 7
Neuropathie
• Neuropathie périphérique• Névrite douloureuse• Atteinte en « chaussettes » et en « gants »• Perte de sensation• Réflexes réduits
• Neuropathie autonome• Altération de la fonction gastrique (gastroparésie)• Ballonnements, perte d'appétit, constipation, diarrhées• Palpitations• Rétention urinaire
Diapositive no 8
Dépistage de la neuropathie
• Symptômes
• Examen neurologique
Diapositive no 9
Néphropathie
• Augmente l'excrétion de protéines
• Petite augmentation précoce microalbuminurie
• Le traitement peut ralentir la progression
• Grande quantité d'excrétion de protéines macroalbuminurie ou protéinurie
• Peut provoquer une élévation de la tension artérielle
• Insuffisance rénale
• Le traitement est la dialyse ou une transplantation
Diapositive no 10
Dépistage de néphropathie
• Dosages annuels de la microalbuminurie
• Commencer 5 ans après le diagnostic ou au début de la puberté
• Surveiller la tension artérielle
• Traiter la microalbuminurie, la protéinurie et/ou la tension artérielle élevée avec des médicaments
• Améliorer le contrôle (pour réduire l'HbA1c)
Diapositive no 11
Rétinopathie
• Saignement et nouveaux vaisseaux sanguins dans l’œil
• 5 à 10 % de risque de cécité
• Améliorer rapidement un mauvais contrôle peut aggraver la rétinopathie
• Commencer le dépistage 5 ans après le diagnostic ou au début de la puberté
• Examen oculaire
• Rétinoscopie
• Un fond d’œil est préférable si réalisable
Diapositive no 12
Cataracte/hémorragie rétinienne
Cataracte Hémorragie rétinienne
Diapositive no 13
Complications microvasculaires rétiniennes
Rétine normale Rétinopathie proliférante
Diapositive no 14
Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)
Diapositive no 15
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
Diapositive no 16
Post-laser/traitements pour RDP graves
Diapositive no 17
Facteurs de comorbidité
Diapositive no 18
Facteurs de comorbidité (1)
• Non causés par le diabète
• Plus courants chez les enfants et les adolescents atteints de diabète
• Prédisposition génétique courante
• Maladie auto-immune
• Absence fréquente de symptôme clinique
• Dépistage en laboratoire nécessaire
Diapositive no 19
Facteurs de comorbidité (2)
• Dysfonctionnements de la thyroïde• Goitre, hypothyroïdie, hyperthyroïdie• Tests de la fonction thyroïdienne, anticorps thyroïdiens
• Maladie cœliaque• Sensibilité au gluten dysfonctionnement intestinal• Anticorps anti-transglutaminase ou anti-endomysium ou
anti-gliadine positifs, souvent asymptomatiques
• Maladie d'Addison• Réduction inexpliquée des doses d'insuline,
hypoglycémie, croissance lente, fatigue, augmentation de la pigmentation de la peau
• Adresser le patient à un service compétent
Diapositive no 20
Autres problèmes
• Ostéopénie
• Nécrobiose lipoïdique des diabétiques
• Plaques dures douloureuses/responsables de démangeaisons sur la peau
• Lipohypertrophie (si les sites d'injection ne sont pas variés correctement)
• Lipoatrophie
Diapositive no 21
Nécrobiose lipoïdique des diabétiques
Diapositive no 22
Complications cutanées des injections d'insuline
Lipohypertrophie Lipoatrophie
Diapositive no 23
Questions
Slide no 24C
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