Education Thérapeutiqueen Néphrologie

Dr Célia Lessoré de Sainte FoyNéphrologie-Dialyse-Greffe CHRU Lille

mars 2011

Préambule

Information du patient≠ Education du patient≠ Formation des soignants

Education thérapeutique ≠ Education à une technique

Objectifsprocessusrenforcement des capacités patientau-delà d'une bonne observance plus d'autonomie

Champs d'action en Néphrologie

Insuffisance rénale chronique légère (clairance 60-30ml/mn)

Hémodialyse

Greffe rénale

Insuffisance rénale chronique sévère (clairance <30ml/mn) Dialyse péritonéale

« l’information c’est avant lamaladie, l’ETP c’est quand onest dedans ! »« on n’est pas assez informé car les médecins pensent qu’on est déjà au courant ! »reins, maladie rénalesel, HTA, MAPA proteinurie, biologiediabètemédicaments, hygiène

éviter complicationscardio-vasculaireinformation dialyse-greffe

« les autres patients peuventfaire part de leur expérience »« les médecins parlent trop avec leur jargon »«j’aurais aimé qu’on m’explique les différentes étapes»

techniques + gestesconduites sécuritairesalimentation, médicamentssurveillance de dépistage

« il faut nous dire pourquoi onrajoute ou on enlève tel ou telmédicament ! »

Identifier les besoins

secteur associatif métropole lyonnaise- Questionnaires auprès de dialysés 50% ne connaissent pas la maladie- Vécu de la maladie dialyse > médicaments > diététique- Type de prise en charge

Diagnostic éducatif

le patient ditpriorités de vie ?

le soignant constate points forts / faiblesle soignant propose

priorités d'apprentissage

= contrat

Dialyse péritonéale

Connaissance du patient +++ . Session individuelle

. Apprentissage du geste (5 jours)

. Conduites de sécurité (fuite, alarmes cycleur, non infusion, mauvais drainage...)

. auto-soins : émergence, branchement, oedèmes, HTA, ultrafiltration ...

. adaptation : concentration des poches DP, qui appeler, gestes d'urgence

. évaluation patient + équipe

. régime (limité en sel, sucres)

. lecture de la biologie

. situations exceptionnelles (réunion famille)

. le recours téléphonique (télémédecine àvenir)

Hémodialyse

Atelier individuel pendant la séanceSur demande du patient ou du médecin

PoidsMédicaments +++HyperkaliémieHyperphosphorémieSurveillance fistule artérioveineuseDiététique

Apprentissage du geste + technique

Greffe rénale

Observance essentielle +++Atelier collectif et individuel

- En prégreffeRepérer les situations de non-observance Consultation prégreffe (IDE en ETP, IDE greffe, psychologue)Transmission DG éducatif entre centre de dialyse et le centre de grefffe

- GreffeApprentissage de la priseApprendre à lire une ordonnance et le bilan biologique

- Suivi de la greffeauto-surveillance : MAPA, urines, cicatrice, greffon, peausituations à risque, les effets secondaires, l'automédicationle recours téléphonique

Rôle du pharmacien

Rôle du pharmacien

1. Formation des soignants +++

2. Etablir le planning thérapeutique, savoir lire une ordonnance

3. Intégrer harmonieusement un traitement contraignant

4. Accepter les limites de la prescription

5. Négocier la relation avec le médecin

Pour un traitement efficace et bien toléréle plus adapté à la vie (stratégies de prise : pillulier, l'oubli autorisé !! ...)en facilitant l'accès à la connaissance en anticipant les situations à risque, les effets secondaires, l'automédicationen reliant le médicament au symptôme