PLANPLAN

HistoriqueHistoriqueDéfinition des conduites d’alcoolisationDéfinition des conduites d’alcoolisationFacteurs de risqueFacteurs de risqueDonnées épidémiologiques et sociologiquesDonnées épidémiologiques et sociologiquesAlcool – métabolisme – mesuresAlcool – métabolisme – mesuresEffets physiopathologiquesEffets physiopathologiquesEffets psychotropesEffets psychotropesComplications somatiquesComplications somatiquesComplications neuropsychiatriquesComplications neuropsychiatriquesAlcool et grossesseAlcool et grossesseMarqueurs biologiques de l’alcoolMarqueurs biologiques de l’alcoolPEC de l’alcoolismePEC de l’alcoolisme

Historique de l’alcoologieHistorique de l’alcoologie

Alcool utilisé depuis des millénairesAlcool utilisé depuis des millénaires

Description des manières de boire et utilité sociale décrite par Description des manières de boire et utilité sociale décrite par historiens, sociologues…historiens, sociologues…

Les médecins s’intéressent aux cq pathologiquesLes médecins s’intéressent aux cq pathologiques

1818èmeème siècle: l’idée sanitaire n’existe pas,l’alcoolisme est considéré siècle: l’idée sanitaire n’existe pas,l’alcoolisme est considéré du seul point de vue moral.du seul point de vue moral.

1919èmeème:révolut° industrielle,bistrots se développent, les questions :révolut° industrielle,bistrots se développent, les questions sanitaires,morales et sociales surgissent. L’alcoolisme devient une sanitaires,morales et sociales surgissent. L’alcoolisme devient une affaire collective, l’état doit réfléchir sur ce fléau social.affaire collective, l’état doit réfléchir sur ce fléau social.

Magnus Huss (1849):définit l’alcoolisme: manifestat°pathologiques Magnus Huss (1849):définit l’alcoolisme: manifestat°pathologiques de l’intoxication alcooliquede l’intoxication alcoolique

Jellineck (1950): concept de maladie alcoolique et son processus Jellineck (1950): concept de maladie alcoolique et son processus 

Ce concept de maladie déculpabilise les alcooliques , va permettre Ce concept de maladie déculpabilise les alcooliques , va permettre leur PEC médicale pour les soigner.leur PEC médicale pour les soigner.

Actuellement la not°de conduites addictives, de pathologie du Actuellement la not°de conduites addictives, de pathologie du comportement remplace celle de maladie.comportement remplace celle de maladie.

Conduites d’alcoolisationConduites d’alcoolisation

Le non usage : absence de consommat° primaire ou secondaire : absence de consommat° primaire ou secondaire (abstinence).(abstinence).L’usage : conso sans dommage; alcool pris par intérêt et plaisir de : conso sans dommage; alcool pris par intérêt et plaisir de façon ponctuelle, modérée, ≤ aux seuils de l’OMS: façon ponctuelle, modérée, ≤ aux seuils de l’OMS:

- pas + 4 verres / occasion pour un usage ponctuel- pas + 4 verres / occasion pour un usage ponctuel - pas + 21 verres / sem pour un usage régulier (H) (3 / j)- pas + 21 verres / sem pour un usage régulier (H) (3 / j) - pas + 14 verres / sem pour un usage régulier (F) (2 / j)- pas + 14 verres / sem pour un usage régulier (F) (2 / j) - au moins un jour d’abstinence / sem- au moins un jour d’abstinence / sem

Situations à risqueSituations à risque : tâches nécessitant une maîtrise psychomotrice : tâches nécessitant une maîtrise psychomotrice conso associée de subst psychoactivesconso associée de subst psychoactives pathologies organiques ou psychiatriquespathologies organiques ou psychiatriques tolérance / âge, poids, sexe, médicaments,tolérance / âge, poids, sexe, médicaments, grossesse grossesse

Usage nocifUsage nocif : conso répétée, inadéquate, svt excessive ,sans dépendance. : conso répétée, inadéquate, svt excessive ,sans dépendance. Apparition de dommages sanitaires ou sociaux, pour le sujet et son Apparition de dommages sanitaires ou sociaux, pour le sujet et son environnement;environnement;Infractions répétées, aggravation de pb personnels ou sociaux, plaintes Infractions répétées, aggravation de pb personnels ou sociaux, plaintes somatiques, psychiatriques…somatiques, psychiatriques…

Dépendance Dépendance : persistance involontaire de l’usage qui devient autonome, : persistance involontaire de l’usage qui devient autonome, pathologique. Perte de contrôle, utilisation par contrainte.pathologique. Perte de contrôle, utilisation par contrainte.

Fouquet : « perte de la liberté de s’abstenir de consommer »Fouquet : « perte de la liberté de s’abstenir de consommer »

Dépendance psychiqueDépendance psychique : besoin de maintenir ou de retrouver les sensations : besoin de maintenir ou de retrouver les sensations de plaisir, bien être, satisfaction apportée par la subst, mais aussi d’éviter la de plaisir, bien être, satisfaction apportée par la subst, mais aussi d’éviter la sensation de malaise psychique survenant en l’abs du produit.sensation de malaise psychique survenant en l’abs du produit.

désir irrépressible ou craving de renouveler la prise d’alcool sans signe de désir irrépressible ou craving de renouveler la prise d’alcool sans signe de sevrage en cas de cessation de prise.sevrage en cas de cessation de prise.

Dépendance physiqueDépendance physique : besoin irrépressible, obligeant le sujet à : besoin irrépressible, obligeant le sujet à consommer pour éviter le syndrome de manque lié à la privation du consommer pour éviter le syndrome de manque lié à la privation du produit.produit.

Se caractérise par l’apparition d’uneSe caractérise par l’apparition d’une tolérance tolérance ( ( des doses pour des doses pour obtenir l’effet désiré) et d’un obtenir l’effet désiré) et d’un sd de sevragesd de sevrage ( signes physiques si ( signes physiques si suspens° brutale du produit).suspens° brutale du produit).

FOUQUET: « perte de la liberté de s’abstenir de consommer »FOUQUET: « perte de la liberté de s’abstenir de consommer »

Concept d’addiction traduit la perte de contrôle des consommations Concept d’addiction traduit la perte de contrôle des consommations ou des comportementsou des comportements

Ce concept d’addiction est sous-tendu par l’hypothèse d’un Ce concept d’addiction est sous-tendu par l’hypothèse d’un mécanisme neurobiologique commun à toutes les conduites mécanisme neurobiologique commun à toutes les conduites addictivesaddictives

Facteurs de risqueFacteurs de risque

Facteurs individuels de vulnérabilité:Facteurs individuels de vulnérabilité:

- les traits de personnalité (timidité, autodépréciation…)- les traits de personnalité (timidité, autodépréciation…)

- le tempérament (recherche de sensations fortes, impulsivité…)- le tempérament (recherche de sensations fortes, impulsivité…)

- les comorbidités psychiatriques ( Tr humeur, dépression, Toc…)- les comorbidités psychiatriques ( Tr humeur, dépression, Toc…)

- les événements de la vie (deuil, abus, maladies…)- les événements de la vie (deuil, abus, maladies…)

- les facteurs génétiques prédisposants, les ATCD familiaux- les facteurs génétiques prédisposants, les ATCD familiaux

Facteurs environnementaux:Facteurs environnementaux:

- socioculturels (culture OH, convivialité, appartenance au - socioculturels (culture OH, convivialité, appartenance au groupe…)groupe…)

- économiques (1- économiques (1erer producteur mondial, lobbies alcooliers…) producteur mondial, lobbies alcooliers…)

- familiaux (habitudes, éducation, fonctionnement familial…)- familiaux (habitudes, éducation, fonctionnement familial…)

Données épidémiologiques en FranceDonnées épidémiologiques en France

13 millions de consommateurs réguliers13 millions de consommateurs réguliers

13 litres d’alcool pur/habitant/an13 litres d’alcool pur/habitant/an

6ème rang mondial des pays les plus consommateurs6ème rang mondial des pays les plus consommateurs

En 40 ans : réduction de moitié de la consommation En 40 ans : réduction de moitié de la consommation globale chez les adultesglobale chez les adultes

mais augmentation des consommations mais augmentation des consommations régulières chez les jeunesrégulières chez les jeunes

Données épidémiologiques en FranceDonnées épidémiologiques en France

MorbiditéMorbidité : 5 millions de pers. exposées à des difficultés médicales, : 5 millions de pers. exposées à des difficultés médicales, psychologiques et sociales; dont 2 à 3 millions de dépendants.psychologiques et sociales; dont 2 à 3 millions de dépendants.

20% d’hospitalisés ont un pb avec l’alcool20% d’hospitalisés ont un pb avec l’alcool

30% en milieu psychiatrique30% en milieu psychiatrique

20% des cs en médecine générale st liées à une cause directe ou 20% des cs en médecine générale st liées à une cause directe ou non d’une conso problématique d’alcool.non d’une conso problématique d’alcool.

AVP X 5AVP X 5

Absentéisme prof x 7Absentéisme prof x 7

Alcool FDR dans 25% des maladiesAlcool FDR dans 25% des maladies

Alcool responsable de15% des acc. du travail Alcool responsable de15% des acc. du travail

Alcool en cause dans 19% des crimes et délitsAlcool en cause dans 19% des crimes et délits

Mortalité Mortalité : 40000 à 50000 décès /an (10% de la mortalité globale).: 40000 à 50000 décès /an (10% de la mortalité globale).

33èmeème cause de mortalité en France après les maladies CV et les KC cause de mortalité en France après les maladies CV et les KC

Les KC des VADS (associat° alcool+tabac): 1Les KC des VADS (associat° alcool+tabac): 1èreère cause de décès cause de décès

devant les cirrhoses.devant les cirrhoses.

Rôle de l’alcool dans: 30 à 40% des AVP mortelsRôle de l’alcool dans: 30 à 40% des AVP mortels

10 à 20% des AT mortels 10 à 20% des AT mortels

25% des homicides et acc domestiques25% des homicides et acc domestiques

20% des suicides20% des suicides

Représentations sociologiquesReprésentations sociologiques

Nombreuses représentations positives de la consommation d’alcool, Nombreuses représentations positives de la consommation d’alcool, qui concernent plus de 80% des français (rôle festif, culturel, social, qui concernent plus de 80% des français (rôle festif, culturel, social, alimentaire…)alimentaire…)

Une seule représentation négative: l’alcoolismeUne seule représentation négative: l’alcoolisme

Aucune représentation sociale de la nocivité progressive de la Aucune représentation sociale de la nocivité progressive de la consommationconsommation

Alcool - métabolisme - mesuresAlcool - métabolisme - mesures

Alcool éthylique = éthanol = CH2-CH3-OHAlcool éthylique = éthanol = CH2-CH3-OHInodore, sans goût, saveur brûlanteInodore, sans goût, saveur brûlanteLes boissons fermentées, distillées, alcooliséesLes boissons fermentées, distillées, alcoolisées

Calcul du taux d’alcool pur/litreCalcul du taux d’alcool pur/litre: densité de l’alcool = 0,8 (80g/100ml): densité de l’alcool = 0,8 (80g/100ml) - Une boisson alcoolique se définie par son - Une boisson alcoolique se définie par son degré alcoolique qui est le % qui est le %

en volume d’alcool pur : 10° = 10% d’alcoolen volume d’alcool pur : 10° = 10% d’alcool Calcul de la qté d’alcool pur par l’ litre de boisson:Calcul de la qté d’alcool pur par l’ litre de boisson: Q = Vol d’alcool Q = Vol d’alcool (ml)(ml) x degré alcoolique x degré alcoolique (%) (%) x 0,8 x 0,8 (densité)(densité) - 1l de vin à 10° contient (1000 x 10/100 ) x 0,8 = 80 g d’alcool pur- 1l de vin à 10° contient (1000 x 10/100 ) x 0,8 = 80 g d’alcool pur

Une Une unité d’alcool standardunité d’alcool standard contient 8 à 10 g d’alcool. contient 8 à 10 g d’alcool.

Valeur énergétiqueValeur énergétique de l’alcool: 1g apporte 7Kcal de l’alcool: 1g apporte 7Kcal 1litre de vin à 10°= 80g d’alcool x 7Kcal = 560Kcal/l1litre de vin à 10°= 80g d’alcool x 7Kcal = 560Kcal/l

L’L’absorption de l’alcool: TD surtout jéjunum, soluble dans l’eau de l’alcool: TD surtout jéjunum, soluble dans l’eau l’alcool passe ds le syst Porte puis le foie pour être dégradé, le reste l’alcool passe ds le syst Porte puis le foie pour être dégradé, le reste circule et circule et diffusediffuse ds tout l’organisme ds tout l’organismeLe Le catabolisme catabolisme se fait au niveau du foie(90%) par syst enzymatique se fait au niveau du foie(90%) par syst enzymatique (alcool deshydronénase, MEOS)(alcool deshydronénase, MEOS)

5% éliminé sous forme inchangée: urines, sueur, salive, poumon, 5% éliminé sous forme inchangée: urines, sueur, salive, poumon, lait maternellait maternel5% catabolisé par rein, mm, cerveau, poumon, TD5% catabolisé par rein, mm, cerveau, poumon, TD

Facteurs Facteurs ↑ vitesse d’absorpt°: jeun, gastrectomie, ↑ vitesse d’absorpt°: jeun, gastrectomie, [c] élevée en [c] élevée en alcool, alcool, petit poids, sexe F, boisson gazeusepetit poids, sexe F, boisson gazeuseFacteurs qui ralentissent l’absorpt°: alimentation, sucre, obésité, ↓T°Facteurs qui ralentissent l’absorpt°: alimentation, sucre, obésité, ↓T°

L’alcoolémie L’alcoolémie : qté d’alcool dans le sang (gr / l). Taux légal < 0,5 g/l de sang: qté d’alcool dans le sang (gr / l). Taux légal < 0,5 g/l de sang Taux physiologique = 0Taux physiologique = 0

Taux max obtenu en 45-60 minTaux max obtenu en 45-60 min

La concentrat° sanguine décroît de 0,15 g/litre/heure (soit 7g d’alcool pur/ heure)La concentrat° sanguine décroît de 0,15 g/litre/heure (soit 7g d’alcool pur/ heure)

Mesure du taux d’alcool dans l’air expiré:Mesure du taux d’alcool dans l’air expiré: - - éthylotest éthylotest : souffler ds le ballon ; réagit à une qté déterminée d’alcool; : souffler ds le ballon ; réagit à une qté déterminée d’alcool; appréciation qualitative.appréciation qualitative. - - éthylomètreéthylomètre: appréciation quantitative; donne une mesure;: appréciation quantitative; donne une mesure; le taux légal < 0,25 mg /l d’air expiréle taux légal < 0,25 mg /l d’air expiré

Calcul de l’alcoolémieCalcul de l’alcoolémie : qté d’alcool absorbée en gr poids du sujet x coef de diffus° (0,7 chez H; 0,6 chez F)poids du sujet x coef de diffus° (0,7 chez H; 0,6 chez F) ex: 5 bières pour un H de 70kg= ex: 5 bières pour un H de 70kg= 50 gr = = 5050 = 1 gr d’alcoolémie = 1 gr d’alcoolémie 70x0,7 4970x0,7 49

Effets physiopathologiques de l’alcoolEffets physiopathologiques de l’alcool

SNC : lésions cérébralesSNC : lésions cérébrales

abaissement du seuil convulsifabaissement du seuil convulsif

perturbations des fonctions cognitivesperturbations des fonctions cognitives

Hépatiques : l’alcool perturbe les fct° hépatiques car inducteur Hépatiques : l’alcool perturbe les fct° hépatiques car inducteur

enzymatique, bloque la néoglucogénèse, augmente enzymatique, bloque la néoglucogénèse, augmente

les TGles TG

Digestifs : malabsorption avec diarrhée, dénutrition, amyotrophieDigestifs : malabsorption avec diarrhée, dénutrition, amyotrophie

FDR cardio-vasculaire et agent cancérogène (ORL, foie), troubles FDR cardio-vasculaire et agent cancérogène (ORL, foie), troubles hématologiques ( VGM, GB, plaq, coagulation), tb métaboliques hématologiques ( VGM, GB, plaq, coagulation), tb métaboliques

hypogly, TG, carences vitamines…)hypogly, TG, carences vitamines…)

Effets psychotropes de l’alcoolEffets psychotropes de l’alcool

A court terme : désinhibition, convivialitéA court terme : désinhibition, convivialité

anxiolytique pour apaiser l’angoisseanxiolytique pour apaiser l’angoisse

antidépresseur, sédatif, amnésiant, anesthésiantantidépresseur, sédatif, amnésiant, anesthésiant

tb cognitif avec baisse de lucidité, acte médico-légaltb cognitif avec baisse de lucidité, acte médico-légal

A moyen terme : effets anxiogène (augmentat° des doses)A moyen terme : effets anxiogène (augmentat° des doses)

effets dépréssogèneeffets dépréssogène

altérations cognitives: tb mémoire, tb attentionaltérations cognitives: tb mémoire, tb attention

hyperémotivité, irritabilité, colèreshyperémotivité, irritabilité, colères

tb comportement: violence, suicide, prise de risquetb comportement: violence, suicide, prise de risque

tb sommeil avec insomnie++tb sommeil avec insomnie++

tb libido, infertilitétb libido, infertilité

Complications somatiques de l’alcoolComplications somatiques de l’alcool

Hépatiques: stéatose, hépatite aigue/chq, cirrhose, cancerHépatiques: stéatose, hépatite aigue/chq, cirrhose, cancer

Digestives : oesophagite, gastrite, ulcère, VO, pancréatite aigue / chqDigestives : oesophagite, gastrite, ulcère, VO, pancréatite aigue / chq malabsorption intestinalemalabsorption intestinale

SNC : tremblements, crise convulsive(x 7), HSD, HED, hémorragie méningée,SNC : tremblements, crise convulsive(x 7), HSD, HED, hémorragie méningée, altération cognitive (des tb mémoire à démence)altération cognitive (des tb mémoire à démence) atrophie cervelet (tb coordination MI, marche difficile)atrophie cervelet (tb coordination MI, marche difficile)

SNP : polynévrite MI (paresthésies, hypoesthésie, crampes, douleurs mm, abolition SNP : polynévrite MI (paresthésies, hypoesthésie, crampes, douleurs mm, abolition des ROT, tb marche), névrite optique (baisse Av, cécité)des ROT, tb marche), névrite optique (baisse Av, cécité)

Cardio-vasculaires : HTA, TDR, IDM, angor, insuff cardiaqueCardio-vasculaires : HTA, TDR, IDM, angor, insuff cardiaque

Agent cancérogène : Agent cancérogène : ↑↑ effets du tabac (cancers VADS), cirrhose effets du tabac (cancers VADS), cirrhose → cancer foie(15%)→ cancer foie(15%)

Complications neuropsychiatriques de l’alcoolComplications neuropsychiatriques de l’alcool

Complications aigues:Complications aigues: Intoxication éthylique aigue (ivresse simple)Intoxication éthylique aigue (ivresse simple) - Les signes dépendent de la dose, vitesse d’absorption, susceptibilité - Les signes dépendent de la dose, vitesse d’absorption, susceptibilité

individuelle, d’où mauvaise corrélation entre clinique et tx d’alcoolémieindividuelle, d’où mauvaise corrélation entre clinique et tx d’alcoolémie3 phases: 3 phases: excitation psychomotrice excitation psychomotrice : desinhibit°, aisance, logorrhée : desinhibit°, aisance, logorrhée

ébriété ébriété : obnubilat°, pensée embrouillée,propos confus: obnubilat°, pensée embrouillée,propos confus tb émotionnels: rires, pleurs, colèretb émotionnels: rires, pleurs, colère incoordinat°motrice: tb équilibre, incoordinat° mvtsincoordinat°motrice: tb équilibre, incoordinat° mvts dysarthrie, mydriase, diplopie, anesthésiedysarthrie, mydriase, diplopie, anesthésie du sommeil au comadu sommeil au coma: sommeil profond, amnésie au réveil: sommeil profond, amnésie au réveil

Le comaLe coma : profond, calme, aréflexique, hypotonique, mydriase : profond, calme, aréflexique, hypotonique, mydriase Risques : hypothermie, hypoTA, hypogly, fausse routeRisques : hypothermie, hypoTA, hypogly, fausse route Décès > 5gr/l chez le non éthylique chq par collapsus CVDécès > 5gr/l chez le non éthylique chq par collapsus CV

CAT : isolement au calmeCAT : isolement au calme

surveillance de l’évolutionsurveillance de l’évolution

rechercher complications: hypogly, HED…rechercher complications: hypogly, HED…

recherche d’alcoolémie et autres toxiquesrecherche d’alcoolémie et autres toxiques

pas de lavage gastrique car absorption rapidepas de lavage gastrique car absorption rapide

En cas de coma : RéanimationEn cas de coma : Réanimation

Ivresses pathologiquesIvresses pathologiquesIvresse excito-motrice : frq, agitation, impulsion, violence clastique, frq des Ivresse excito-motrice : frq, agitation, impulsion, violence clastique, frq des coups et blessures voire crimescoups et blessures voire crimes

Ivresse avec trouble de l’humeur :Ivresse avec trouble de l’humeur : - de type maniaque : expansivité, euphorie, idées de grandeur…- de type maniaque : expansivité, euphorie, idées de grandeur… - de type dépressif : signes dépressifs, risque de passage à l’acte par levée - de type dépressif : signes dépressifs, risque de passage à l’acte par levée

d’inhibitiond’inhibition

Ivresse délirante : perte de contact avec la réalité. Délire de persécution, de Ivresse délirante : perte de contact avec la réalité. Délire de persécution, de jalousie, mégalomanie, auto-dépréciation. Répétition des épisodes avec jalousie, mégalomanie, auto-dépréciation. Répétition des épisodes avec risque de délire chqrisque de délire chq

Ivresse hallucinatoire : rare, hallucinations visuelles surtout, parfois Ivresse hallucinatoire : rare, hallucinations visuelles surtout, parfois auditives. Répétition des épisodes avec risque de délire chqauditives. Répétition des épisodes avec risque de délire chq

CAT : Surveillance médicale

si dangerosité ou risque de passage à l’acte : HDT

dans formes excito-motrices: sédatif IM (tiapridal, loxapac)

dans formes hallucinatoires: NRL (haldol)

éviter les BZD

Syndrome de sevrageSyndrome de sevrage

Arrêt brutal de tte alcoolisat° chez l’alcoolo-dépendantArrêt brutal de tte alcoolisat° chez l’alcoolo-dépendantil correspond à une hyperactivité du SNC préalablement inhibé par l’alcoolil correspond à une hyperactivité du SNC préalablement inhibé par l’alcool

Sd de sevrageSd de sevrage : : - tb subjectifs: anxiété, asthénie, agitat° insomnie, cauchemars- tb subjectifs: anxiété, asthénie, agitat° insomnie, cauchemars - tb neurovégétatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, - tb neurovégétatifs : sueurs, tremblements, tachycardie, HTA, crampes, crises convulsivescrampes, crises convulsives - tb digestifs : anoréxie, nausées, vomissements, épigastralgies,- tb digestifs : anoréxie, nausées, vomissements, épigastralgies, diarrhéesdiarrhées

Ces tb selon leur importance st qualifiés de pré-DT et peuvent évoluer en Ces tb selon leur importance st qualifiés de pré-DT et peuvent évoluer en l’absence de ttt en DT = délire alcoolique aigu.l’absence de ttt en DT = délire alcoolique aigu.

Délirium tremens:

- tb psychiatriques: délire, hallucinat°visuelles, auditives, angoisses agitation, adhésion au délire - syndrome confusionnel: DTS, obnubilation - tb neurologiques: tremblements généralisés, tb équilibre et coordination, dysarthrie, convulsions. - signes généraux conditionnent le pronostic: T°, déshydratation, tachycardie, hypoTA,oligurie…

Evolution fatale (1/3 cas) si abs de ttt par épuisement, déshydratat°Evolution fatale (1/3 cas) si abs de ttt par épuisement, déshydratat°

Passage à l’acte possible pour échapper aux visionsPassage à l’acte possible pour échapper aux visions

CATCAT : Hospitalisation c’est une urgence : Hospitalisation c’est une urgence

surveillance clinique attentivesurveillance clinique attentive

Réhydratation: 3l/jRéhydratation: 3l/j

Vitaminothérapie IM Vitaminothérapie IM obligatoire obligatoire : B1, B6, B12, PP: B1, B6, B12, PP

Sédation IM par BZD (valium)Sédation IM par BZD (valium)

Si agitation++ : NRL IM (loxapac, tiapridal)Si agitation++ : NRL IM (loxapac, tiapridal)

Les crises convulsivesLes crises convulsives : :

7 x plus nombreuses chez l’alcoolique7 x plus nombreuses chez l’alcoolique

Crises généraliséesCrises généralisées

EEG, TDM cérébralEEG, TDM cérébral

Ttt anti-épileptique pas justifiéTtt anti-épileptique pas justifié

Complications chroniques de l’alcoolComplications chroniques de l’alcool

Etat dépressifEtat dépressif

Délires alcooliques : Hallucinose des buveursDélires alcooliques : Hallucinose des buveurs

Délire de jalousieDélire de jalousie

Syndromes carentiels secondaires :Syndromes carentiels secondaires :

Encéphalopathie de Gayet-VernickeEncéphalopathie de Gayet-Vernicke

Syndrome de KorsakoffSyndrome de Korsakoff

Etat dépressifEtat dépressif

A court terme : alcool anxiolytique et antidépresseurA court terme : alcool anxiolytique et antidépresseur

A long terme: alcool anxiogène et dépressogèneA long terme: alcool anxiogène et dépressogène

Episode dépressif majeur (EDM): 30 à 40 % alcooliques chqEpisode dépressif majeur (EDM): 30 à 40 % alcooliques chq

Prévalence en pop. générale: 5 à 20%Prévalence en pop. générale: 5 à 20%

Risque accru de Risque accru de suicide suicide (effet desinhibiteur de l’alcool)(effet desinhibiteur de l’alcool)

Disparition des signes dépressifs 2 à 4 semaines après le sevrageDisparition des signes dépressifs 2 à 4 semaines après le sevrage

Les ATD sont une indication de 2Les ATD sont une indication de 2èmeème intention intention

La PEC: sevrageLa PEC: sevrage

psychothérapie pour repérer les liens entre l’alcoolo- psychothérapie pour repérer les liens entre l’alcoolo-

dépendance et les signes dépressifs dépendance et les signes dépressifs

Hallucinose des buveursHallucinose des buveurs

Etat hallucinatoire au cours d’une forte alcoolisation chez Etat hallucinatoire au cours d’une forte alcoolisation chez l’alcoolique chql’alcoolique chq

Hallucinations acoustico-verbales,critiquées par le sujetHallucinations acoustico-verbales,critiquées par le sujet

anxiété++anxiété++

Complications: suicide Complications: suicide

psychose hallucinatoire chq si pas tttpsychose hallucinatoire chq si pas ttt

Evolution favorable en qq semaines après sevrage et vit.Evolution favorable en qq semaines après sevrage et vit.

Ttt neuroleptique pour prévenir les complicationsTtt neuroleptique pour prévenir les complications

Délire de jalousie ou paranoïa des buveursDélire de jalousie ou paranoïa des buveurs

Délire interprétatif,structuré, dans un domaineDélire interprétatif,structuré, dans un domaine

Thème le +fréquent : la jalousieThème le +fréquent : la jalousie

Trouble de la personnalité : paranoïa ou sensitifTrouble de la personnalité : paranoïa ou sensitif

Conviction inébranlable du délire, d’où risque d’acte Conviction inébranlable du délire, d’où risque d’acte agressif surtout après alcoolisationagressif surtout après alcoolisation

CAT : HO le + svt car sujet dangereuxCAT : HO le + svt car sujet dangereux

PEC longue car délire peu critiqué et ttt peu PEC longue car délire peu critiqué et ttt peu

sensiblesensible

neuroleptiques indispensables pour limiter le neuroleptiques indispensables pour limiter le

délire et l’agressivitédélire et l’agressivité

Encéphalopathie de Gayet-VernickeEncéphalopathie de Gayet-Vernicke

Sd carentiel rare, grave : déficit en vit B1Sd carentiel rare, grave : déficit en vit B1

Chez l’alcoolique chq dénutri (anorexie, malabsorption intestinale, Chez l’alcoolique chq dénutri (anorexie, malabsorption intestinale, insuf. Hépatique)insuf. Hépatique)

Cause Cause iatrogèneiatrogène : si sevrage avec réhydratation sans : si sevrage avec réhydratation sans vitaminothérapie associée +++vitaminothérapie associée +++

Clinique: aggravation des Tb digestifs, amaigrissement,Clinique: aggravation des Tb digestifs, amaigrissement,

somnolence, obnubilation, confusion, paralysie oculomotrice bilat, somnolence, obnubilation, confusion, paralysie oculomotrice bilat, incoordination motrice, hypertonie oppositionnelle, Tb de l’équilibreincoordination motrice, hypertonie oppositionnelle, Tb de l’équilibre

Evolution sans ttt : Sd de korsakoff, démence ,mortEvolution sans ttt : Sd de korsakoff, démence ,mort

Ttt : URGENCE METABOLIQUE car risque lésions cérébrales Ttt : URGENCE METABOLIQUE car risque lésions cérébrales irréversiblesirréversibles

Vitamines B1 en IV + vit B6, B12, PPVitamines B1 en IV + vit B6, B12, PP

Syndrome de KORSAKOFFSyndrome de KORSAKOFF

Origine carentielle chez l’alcooliqueOrigine carentielle chez l’alcoolique

Début brutal: infection, DT, intox aiguëDébut brutal: infection, DT, intox aiguë

Début progressif: évolution d’un gayet-vernicke pas ou Début progressif: évolution d’un gayet-vernicke pas ou mal traitémal traité

Clinique: amnésie antérograde, fabulation et fausses Clinique: amnésie antérograde, fabulation et fausses reconnaissances compensatrices, polynévrite MI, reconnaissances compensatrices, polynévrite MI,

désorientation temporelledésorientation temporelle

Ttt : polyvitaminothérapie svt inefficaceTtt : polyvitaminothérapie svt inefficace

80% lésions cérébrales irréversibles80% lésions cérébrales irréversibles→démence→démence

Alcool et grossesseAlcool et grossesse

Les effets de l’exposit°prénatale à l’alcool dépendent de la durée, la qté Les effets de l’exposit°prénatale à l’alcool dépendent de la durée, la qté consommée, du stade de grossesse, de la capacité de la mère à consommée, du stade de grossesse, de la capacité de la mère à métaboliser l’alcool, de l’équipement enzymatique du fœtus…métaboliser l’alcool, de l’équipement enzymatique du fœtus…Cause frq de malformations congénitales, perturbation du dvp et de la Cause frq de malformations congénitales, perturbation du dvp et de la croissance, tb du comportement.croissance, tb du comportement.

1)Le 1)Le sd d’alcoolisation fœtalesd d’alcoolisation fœtale (SAF): forme la + grave, (SAF): forme la + grave, 1 à 3 1 à 3 ‰ naissances.‰ naissances.

3 traits essentiels:3 traits essentiels: - - retard de croissance intra utérinretard de croissance intra utérin: harmonieux (petit pds, petite taille, : harmonieux (petit pds, petite taille,

microcéphalie);microcéphalie); - - dysmorphie cranio-facialedysmorphie cranio-faciale: fentes palpébrales étroites, face allongée, : fentes palpébrales étroites, face allongée,

hypoplasie maxillaire inf, lèvre sup mince, strabisme, épicanthus, hypoplasie maxillaire inf, lèvre sup mince, strabisme, épicanthus, phyltrum long et aplatiphyltrum long et aplati

- - atteinte du SNCatteinte du SNC: tb auditifs, retard de dvp, déficit intellectuel, tb du : tb auditifs, retard de dvp, déficit intellectuel, tb du comportement et d’apprentissagecomportement et d’apprentissage

Dans 30% des cas on retrouve:Dans 30% des cas on retrouve:

- malformat°cardiaques, squelettique,rénales,urinaires,cérébrales- malformat°cardiaques, squelettique,rénales,urinaires,cérébrales

- anomalies tégumentaires- anomalies tégumentaires

2) en dehors du SAF, l’alcool peut entraîner des anomalies congénitales 2) en dehors du SAF, l’alcool peut entraîner des anomalies congénitales et des et des désordres neuro-développementauxdésordres neuro-développementaux::

- - chez le nnéchez le nné: anomalies de succion, tremblements, tb sommeil: anomalies de succion, tremblements, tb sommeil

- - chez l’enfantchez l’enfant: retard de dvp intellectuel (apprentissage,mémoire, : retard de dvp intellectuel (apprentissage,mémoire, attent°, retard langage,lecture, écriture) désordre émotionnel…attent°, retard langage,lecture, écriture) désordre émotionnel…

- - chez l’adultechez l’adulte: instabilité, tb du comportement et tb psychiatrique: instabilité, tb du comportement et tb psychiatrique

( tb personnalité, anxiété, dépression, difficulté d’intégrat°, marginalisat°)( tb personnalité, anxiété, dépression, difficulté d’intégrat°, marginalisat°)

3) autres effets de l’alcool sur la grossesse:3) autres effets de l’alcool sur la grossesse:↓fécondité, ↑avortement ↓fécondité, ↑avortement spontané, de prématurité, petit pds de naissancespontané, de prématurité, petit pds de naissance

Conclusion Conclusion ::

- tératogénicité de l’acool ++- tératogénicité de l’acool ++

- atteinte cérébrale constante qq soit la gravité du tableau clinique- atteinte cérébrale constante qq soit la gravité du tableau clinique

- dvp du cerveau pd tte la grossesse, dc vulnérable aux influences - dvp du cerveau pd tte la grossesse, dc vulnérable aux influences le l’alcool pd tte la gestationle l’alcool pd tte la gestation

- aucune conso d’alcool pd la grossesse n’est sécuritaire, il faut dc - aucune conso d’alcool pd la grossesse n’est sécuritaire, il faut dc recommander l’abstinence pd la grossesse et l’allaitementrecommander l’abstinence pd la grossesse et l’allaitement

Marqueurs biologiques de l’alcoolMarqueurs biologiques de l’alcool

VGMVGM: : ↑ ds alcoolisme chq, signe de carence en vit B12, B9↑ ds alcoolisme chq, signe de carence en vit B12, B9 macrocytose liée à effet direct de l’alcool sur GRmacrocytose liée à effet direct de l’alcool sur GR se normalise après 2-3 mois de sevragese normalise après 2-3 mois de sevrage spécificité et spécificité : 60%. Existe des faux +spécificité et spécificité : 60%. Existe des faux +

GGT GGT : enz mb (foie,rein,pancréas). : enz mb (foie,rein,pancréas). ↑reflet du dysfonct° hépatocyte↑reflet du dysfonct° hépatocyte après sevrage : 50% diminue en une semaineaprès sevrage : 50% diminue en une semaine sensibilité : 60%, spécificité : 50%. Existe des faux +sensibilité : 60%, spécificité : 50%. Existe des faux +

Transaminases Transaminases : ASAT – ALAT: ASAT – ALAT les lésions hépatiques modifient la régulation enz.les lésions hépatiques modifient la régulation enz. ↑ ↑ enz si hépatite OH qui traduit la lyse cellulaireenz si hépatite OH qui traduit la lyse cellulaire sensibilité: 30%, spécificité: faiblesensibilité: 30%, spécificité: faible

CDT :transférine désialysée glycoprotéine ∑ dans le foie grande qté ds l’organisme, transporte,délivre le fer

Sujet sain: CDT indétectable (<2%)

↑ si conso OH > 50-80g OH pur/j pd 8 joursSi arrêt OH : Retour à la normale en 2 à 4 semainesSi réalcoolisation : CDT ↑ en qq jours

Sensibilité : 82%, spécificité : 96%

CDT + spécifique et + sensible que les marqueurs conventionnels. Permet Δq précoce des conso à risque, dépistage des alcoolo-dépendants à GGT Nles, suivi de l’abstinence, Δq des rechutes

Les triglycérides Les triglycérides : perturbation du métabolisme lipidique: perturbation du métabolisme lipidique

augmentation sanguine des TG ds alcoolisme chqaugmentation sanguine des TG ds alcoolisme chq

stéatose (accumulation TG ds le foie)stéatose (accumulation TG ds le foie)

Ces marqueurs sont peu spécifiques (sauf CDT)Ces marqueurs sont peu spécifiques (sauf CDT)

Ne sont pas le reflet de l’alcool-dépendanceNe sont pas le reflet de l’alcool-dépendance

30 % des alcooliques ont un bilan sanguin normal30 % des alcooliques ont un bilan sanguin normal

Prise en charge de l’alcoolismePrise en charge de l’alcoolisme

Cure de sevrage : sevrage physique Cure de sevrage : sevrage physique

cure résidentielle et ambulatoire cure résidentielle et ambulatoire

Les chimiothérapies: Espéral, Aotal, Révia, Baclofène, autres…Les chimiothérapies: Espéral, Aotal, Révia, Baclofène, autres…

Les post curesLes post cures

Les psychothérapies: de soutienLes psychothérapies: de soutien

analytiqueanalytique

familiale ou de couplefamiliale ou de couple

TCCTCC

de groupede groupe

Associations néphalistes = mvts d’anciens buveursAssociations néphalistes = mvts d’anciens buveurs

Cure de sevrageCure de sevrage

Objectif : abstinence complète, définitive et durable de l’alcoolObjectif : abstinence complète, définitive et durable de l’alcool

Peut se faire en ambulatoire (coopération, motivation, entourage Peut se faire en ambulatoire (coopération, motivation, entourage présent) ou en hospitalisation (loin de l’alcool, prévient DT, bilan présent) ou en hospitalisation (loin de l’alcool, prévient DT, bilan physique et psychiatrique, évaluat° situation sociale)physique et psychiatrique, évaluat° situation sociale)

Sevrage physique: en 5-7j. Arrêt alcool, BZD, réhydratat°, vitaminesSevrage physique: en 5-7j. Arrêt alcool, BZD, réhydratat°, vitamines

La cure : - en centre spécialisé (durée 4-5 semaines)La cure : - en centre spécialisé (durée 4-5 semaines)

- en ambulatoire, sur RDV au CCAA /CSAPA- en ambulatoire, sur RDV au CCAA /CSAPA

Abstinence significative >6 mois à un anAbstinence significative >6 mois à un an

80% des rechutes ds les 1ers mois de sevrage (étape dans le 80% des rechutes ds les 1ers mois de sevrage (étape dans le parcours de l’alcoolo-dépendant vers l’abstinence)parcours de l’alcoolo-dépendant vers l’abstinence)

Les chimiothérapiesLes chimiothérapies

Le médicament miracle n’existe pasLe médicament miracle n’existe pasAvt sevrage: pas efficace; pd sevrage : BZD,H2O,VitAvt sevrage: pas efficace; pd sevrage : BZD,H2O,VitAprès sevrage : ttt spécifiques si abstinence :Après sevrage : ttt spécifiques si abstinence :DISULFIRAM = ESPERAL (1950) médicament dissuasif, effets DISULFIRAM = ESPERAL (1950) médicament dissuasif, effets antabuses si conso alcool (doit susciter dégoût d’alcool)antabuses si conso alcool (doit susciter dégoût d’alcool)ACAMPROSATE = AOTAL (1987) agit sur la dépendance physique, ACAMPROSATE = AOTAL (1987) agit sur la dépendance physique, agit dès le début du sevrage en agit dès le début du sevrage en ↓↓ l’hyper excitatabilité neuronale l’hyper excitatabilité neuronale NALTREXONE = REVIA (1997) antagoniste des opiacés, agit sur la NALTREXONE = REVIA (1997) antagoniste des opiacés, agit sur la dépendance psychique de la dépendance. Il bloque le renforcement dépendance psychique de la dépendance. Il bloque le renforcement + de l’alcool+ de l’alcoolBACLOFENE : pas d’AMM en alcoologie; a des propriétés BACLOFENE : pas d’AMM en alcoologie; a des propriétés myorelaxantes et anxiolytiques; agit sur certains neurotransmetteurs myorelaxantes et anxiolytiques; agit sur certains neurotransmetteurs cérébrauxcérébrauxAutres: BZD, ATD, NRL sédatifs, hypnotiques, Vit B1,B6,PP, Mg…Autres: BZD, ATD, NRL sédatifs, hypnotiques, Vit B1,B6,PP, Mg…

Les post curesLes post cures : PEC sociothérapeutique; 3 à 6 mois : PEC sociothérapeutique; 3 à 6 moisStructures d’accueil, d’aide temporaire visant à la réinsert°des sujets en Structures d’accueil, d’aide temporaire visant à la réinsert°des sujets en

grandegrande précarité.précarité.

Les psychothérapies : Les psychothérapies :

De soutienDe soutien: renforce les bénéfices du sevrage, gère les rechutes: renforce les bénéfices du sevrage, gère les rechutes AnalytiqueAnalytique: pas indiquée: pas indiquée De couple / familialeDe couple / familiale++: accompagnement de l’entourage, visant à ++: accompagnement de l’entourage, visant à

changer les interactions pathologiques ds la famillechanger les interactions pathologiques ds la famille TCC:TCC: identification des FDR et apprentissage de conduites d’évitement identification des FDR et apprentissage de conduites d’évitement Thérapie de groupeThérapie de groupe: gpes de parole et réunions d’information animés par : gpes de parole et réunions d’information animés par

un psychologueun psychologue • Associat° d’anciens buveursAssociat° d’anciens buveurs: aide+ pour certains, complète la PEC.: aide+ pour certains, complète la PEC.

ALCOOL et JEUNESALCOOL et JEUNES

Adolescence = période de mutation, turbulences Adolescence = période de mutation, turbulences psychologiques, incertitudespsychologiques, incertitudes

Alcoolisation = initiation, passage au monde adulteAlcoolisation = initiation, passage au monde adulte

Âge des 1ères consommations < seuil de l’adolescenceÂge des 1ères consommations < seuil de l’adolescence

Alcool = subst. Psycho-active la + utilisée en primo-Alcool = subst. Psycho-active la + utilisée en primo-adolescenceadolescence

Augmentation des recherches d’ivresseAugmentation des recherches d’ivresse

Association à d’autres substances et conduites à risqueAssociation à d’autres substances et conduites à risque

L’alcoolisation socialiséeL’alcoolisation socialisée::

Entre amis, en soirée, fêtes…avec ivresse occasionnelleEntre amis, en soirée, fêtes…avec ivresse occasionnelle

On boit en groupe, initiation, paisir , fct° sociale +On boit en groupe, initiation, paisir , fct° sociale +

L’alcoolisation « toxicomaniaque »L’alcoolisation « toxicomaniaque » : :

Svt associée à d’autres produits.Svt associée à d’autres produits.

Recherche délibérée de l’ivresse (défonce) Recherche délibérée de l’ivresse (défonce)

Utilisation d’alcool fort pour obtenir une ivresse + rapideUtilisation d’alcool fort pour obtenir une ivresse + rapide

Jeunes svt avec Tb personnels et Tb comportementauxJeunes svt avec Tb personnels et Tb comportementaux

Le Binge DrinkingLe Binge Drinking : « cuite express » : « cuite express »

Concerne 15 à 30 % des 15 -16 ansConcerne 15 à 30 % des 15 -16 ans

Consommation massive et rapide pour obtenir la défonce le Consommation massive et rapide pour obtenir la défonce le + vite possible+ vite possible

PolyconsommationPolyconsommation::- Plus l’alcool est initié tôt + le risque polyconsommations Plus l’alcool est initié tôt + le risque polyconsommations

future est grandfuture est grand- Les ivresses précoces et répétées sont prédictives de Les ivresses précoces et répétées sont prédictives de

l’utilisation d’autres substances addictivesl’utilisation d’autres substances addictives

Ivresse et tentative de suicideIvresse et tentative de suicide : :

Les ivresses solitaires sont associées à un risque suicidaire > Les ivresses solitaires sont associées à un risque suicidaire > ivresses en gpe et festifivresses en gpe et festif

Plus les ivresses sont précoces, plus la consommation est Plus les ivresses sont précoces, plus la consommation est régulière, plus les risques suicidaires sont importantsrégulière, plus les risques suicidaires sont importants

Les troubles du comportement + drogues augmentent le risque Les troubles du comportement + drogues augmentent le risque suicidairesuicidaire

Les comorbiditésLes comorbidités : :

ATCDde toxicomanie IV , promiscuité sexuelle, prise de risque ATCDde toxicomanie IV , promiscuité sexuelle, prise de risque sous OH , contamination HIV, HVB et Csous OH , contamination HIV, HVB et C