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Pneumoconiosessilicose – asbestose
La silicose• C’est la plus répandue des
pneumoconioses• Elle est due à l’inhalation des
poussières de silice• La pneumoconiose du mineur de
charbon est liée à l’inhalation de silice et d’autres poussières minérales, dont le charbon
La silicose
La silicose
• Lésion élémentaire = nodule silicotique (fibres collagènes entourées d’une couronne fibroconiotique ou se trouvent les poussières)
• Stade plus évolué: confluence de nodules constituant des masses pseudo tumorales
La silicose: la clinique• Latence clinique mais anomalies radio• Apparition d’une bronchopneumopathie
chronique non spécifique (toux, dyspnée..)• Insuffisance respiratoire chronique
progressive• Insuffisance respiratoire confirmée (hypoxie)
et décompensation cardiaque droite
La silicose: la clinique
• Les premiers signes apparaissent en général après 15 à 20 ans d’exposition
• Mais:– Susceptibilité individuelle– Nocivité de l’empoussiérage (perceurs de
tunnel)– Facteurs associés: tuberculose, tabac…
La silicose: la radiographie
1. Les opacités arrondies micro nodulaires (<3mm) et nodulaires (entre 3 et 10 mm) prédominant dans les régions supérieures
Radiographie normale
Opacités nodulaires
La silicose: la radiographie1. Les opacités arrondies micro nodulaires (<3mm) et
nodulaires (entre 3 et 10 mm) prédominant dans les régions supérieures
2. Les opacités étendues (1 à 15 cm), bilatérales et grossièrement symétriques, rétractiles ou non
Opacités pseudo tumorales
La silicose: autres anomalies radiographiques
1. Déformation trachéale2. Emphysème3. Calcifications ganglionnaires
médiastinales4. Emphysème
La silicose: complications• Tuberculose• Pneumothorax• Greffe aspergillaire• Nécrose aseptique• Insuffisance respiratoire chronique avec cœur
pulmonaire chronique: dyspnée+++, oedèmes des membres inférieurs, tachycardie
• Cancer broncho pulmonaire
La silicose: la réparation médico-légale
• Indemnisation • Tableau 25 des maladies
professionnelles
La silicose: le traitement
• Pas de traitement spécifique• Limiter le retentissement fonctionnel de
la maladie:– Bronchodilatateurs– Oxygène– Réhabilitation
• Traitement des complications
L’asbestose• Pneumoconiose liée à l’exposition à
l’amiante• Fibres d’amiante utilisées car elles sont
incombustible et confèrent un pouvoir isolant
• Développement des maladies respiratoires liées à l’amiante est lent et retardé
Conditions d’exposition à l’amiante
• Utilisation primaire: calorifugeage, constructions navales
• Utilisation secondaire (fabrication de produits avec fibres d’amiante)– Produits du ciment– Plaquettes de frein– Joints d’étanchéité– Produits d’isolation
• Exposition environnementale: Turquie, Grèce, Corse• Exposition indirecte: voisinage d’usines, bâtiments
floqués
Affections respiratoires liées à l’inhalation de fibres d’amiante
• Bénignes:– Fibrose ou asbestose proprement dite– Plaques pleurales– Pleurésie bénigne
• Malignes– Mésothéliôme pleural– Cancer broncho-pulmonaire
Fibrose ou asbestose• Symptômes non spécifiques: toux, dyspnée, râles
crépitants• Radio+++: syndrome interstitiel bilatéral• EFR: syndrome restrictif• Scanner: examen de référence
– Opacités curvilignes parallèles à la plèvre– Opacités linéaires perpendiculaires à la plèvre– Opacités en verre dépoli– Atteinte pleurale associée
• Diagnostic: TDM et lavage broncho-alvéolaire (présence de corps asbestosiques)
Amiante
Exposition amiante
Fibrose ou asbestose• Symptômes non spécifiques: toux, dyspnée, râles
crépitants• Radio+++: syndrome interstitiel bilatéral• EFR: syndrome restrictif• Scanner: examen de référence
– Opacités curvilignes parallèles à la plèvre– Opacités linéaires perpendiculaires à la plèvre– Opacités en verre dépoli– Atteinte pleurale associée
• Diagnostic: TDM et lavage broncho-alvéolaire (présence de corps asbestosiques)
Plaques pleurales
• Correspondent à des zone de fibrose pleurale qui se calcifient secondairement
• Siège: bilatéral et asymétrique, au niveau de la plèvre axillaire ou diaphragmatique
Plaques pleurales
Pleurésie bénigne
• Epanchement pleural exsudatif (inflammatoire)
• Souvent récidivante et à bascule• Guérison spontanée• Point important: éliminer un
mésothéliôme débutant
Épanchement pleural
Mésothéliome pleural• Épanchement pleural chronique récidivant• À un stade avancé: amaigrissement, douleurs
thoraciques intenses, rétraction hémi-thoracique
• Radio: aspect évocateur (épaississement irrégulier, festonné et circonférentiel avec diminution de volume de l’hémi-thorax atteint)
• Pronostic sombre
Mésothéliome
Cancer bronchique
• Mortalité par cancer bronchique augmentée parmi les travailleurs exposés à l’amiante
• Tabagisme est un cofacteur reconnu
Problèmes médico-légaux
• Tableau 30 et 30 bis des Maladies Professionnelles
