PNEUMOLOGIERhinopharyngite aiguëAdénoïdite - aigue sous aigue, chroniquePharyngo - amygdalite aiguë

streptococciqueOtite cholestéatomateuseLaryngite aiguëBronchioliteBronchopneumonie staphylococciquePneumonie pneumococcique

Rhinopharyngite aiguë

Définition: - inflammation aiguë de la muqueuse nasale et pharyngienne

-peut évoluer : comme entité associée avec: la rougeole / la grippe

Étiologie: - virus: rhino ou adénovirus, VSR, rougeole, rubéole, varicelle, mononucléose

- les bactéries compliquent l’évolution: streptocoque, staphylocoque, pneumocoque,

H. influenzae --facteurs favorisants: - le petit âge - la prématurité - la dystrophie - le rachitisme - l’anémie - la saison froide - la pollution

Anatomie pathologique: ■ œdème ■ infiltration cellulaire > obstruction ■ hyperplasie des glandes muqueuses

Symptomatologie: ■ signes généraux: - fièvre: 39 -40°C

- anorexie - agitation - somnolence - obstruction nasale (rhinite / rhinorrhée) - respiration buccale - toux sèche, irritative■ examen local : congestion du pharynge - granulaire - vésiculaire: Coxakie, HerpesEvolution: favorable, autolimitée à 3-5 joursComplications: - otite - sinusite - phlegmon - laryngite - bronchite; pneumopathie - diarrhée parentéralevésiculaire:

Traitement: hygiène : chambre 18-20°C; humidité; alimentation: hydratation sulfamides: - prévention contre les infections bactériennes = Biseptol 7-10mg/kg symptomatiques - sédatives: - Phénobarbital (0,0l5g) -3cp/jour - Diazépam 03 mg/kg I.m. /intra rectal - antithermiques: - Paracétamol 20mg/kc/zi – chez le nourrisson l/2tb de 3 fois/sem. – chez le grand enfant - bains hypothermisants: empaquetages en draps humides - Ibuprofène 20-40mg/kc - DNF: - Collargol l% - Sérum éphédriné l% - Bixtonim - après 2 ans surinfection - Pénicilline G 800.000 u/jour - Klaritromicine 15mg/kg - Biseptol 7-10 mg/kgc

ADÉNOÏDITEDéfinition: inflammation de l’amygdale palatine (Luschka) = masse de tissu lymphoïde

du cavum (2-3 mm); Forme: - aiguë - sous aiguë - chronique

I. Adénoïdite aiguë- relativement fréquente chez – le nourrisson - le petit enfant- symptômes: - obstruction nasale - fièvre (38-39°C) de type inverse - respiration buccale, bruyante

- rhinorrhée - complications: - otite - laryngite - trachéobronchite - adénophlegmon - diarrhée

II. Adénoïdite sous aiguë - caractère trainant, récidivant Fièvre de longue durée ou sous fébrilité, tenace, réfractaire - problèmes de diagnostic différentiel: - TBC, ITUTraitement: Pénicilline 800.000-1.600.000 U.L Amoxiciline 40 -100 mg / kgc Ospexim 40- lOOmg/kgc Complications : - otites, otalgies – hypoacousie

III. Adénoïdite chronique (végétations adénoïdes) Définition: hypertrophie chronique de l’amygdale palatine (4-6 mm) Trouble respiratoire chronique: respiration orale, bruyante micrognathie faciès ébloui - faciès adénoïdien voix nasale hypoacousie déformations du thorax, hypo stature Traitement: - Pénicilline 7-10 jours - adénoïdectomie

PHARYNGITE STREPTOCOCCIQUE Streptocoque B hémolytique group A - après l’âge de 2 ansSymptômes: - fièvre 39-40 °C - dysphagie - maux abdominaux, vomissements - exsudat pultacé : - folliculaire - cryptique Diagnostic: - aspect clinique - examen local - exsudat avec mise en évidence de

SH - la distance ASLO> 400 U Todd

Complications: précoce = abcès pharyngien, amygdalien = otite, septicémie à distance = RAA, GNA Traitement: - Pénicilline G 800.000-1.600.000 U.I. I.m. /24heures - Pénicilline V-jusqu’à 10 jours - Moldamin 1 fl la 7jours-2 doses - Klaritromicine 15mg/kgc/jour - Rovamicine, céphalosporines II-oral

Otite chronique cholestéatomateuse - l’épithélium malpighien, migrant, kératinisé - otorrée fétide, chronique - hypoacousie, otalgies, vertiges

Otoscopie: - perforation lamelles épidermiques, blanc-luisantes, insensibles, non

vascularisées Evolution: érosive osseuse - paralysie faciale

- labyrinthite

Traitement: chirurgical

LARYNGITE SOUS-GLOTIQUEC’est une forme grave spécifique: au nourrisson au petit enfant- étiologie : virale - para influences - VSR - Echo, Coxakie microbienne - streptocoque, staphylocoque- symptômes: - catarrhe l-3 jours - toux aboyant, métallique - cyanose, soif d’air, transpirations - dyspnée inspiratoire, tirage - voix voilée, aphonie

- tachycardie!! Risc d’obstruction laryngienne sévère; asphyxie

BRONCHIOLITE AIGUË

Définition: syndrome brochiolaire: aigu, obstructif chez les enfants sous l’âge de 2 ans (pointe - 6 mois)

Étiopathogénie: - virale – saisonnière: en hiver et au printemps - 70% VSR, paragrippal, adénovirus, rhinovirus

Physiopathologie: - obstruction brochiolaire - spasme brochiolaire - résistance au flux d’air en expire - dyspnée expiratoire

- hyperinflation pulmonaire

Symptomatologie: début: - catarrhe: 1-4 jours - fièvre (38-39 ° C) - toux, polypnée état: - dyspnée expiratoire - expire prolongé - wheezing

- tirage - thorax globuleux, hypersonore - ronflante, sibilante

- tahipnée 60-80r/min - hépatomégalie

- insuffisance cardiaque - cyanose - tachycardie > 140b/min - hépatomégalie > 3cm - cardiomégalie ICT >0,55

Radiographie thorax: - hyperinflation - infiltration interstitielle

Evoluţie:- traitée correctement: 7-8 jours – guérison - 48-72 heures - périodes critiques

Complications: - convulsions - otite - pneumothorax - pneumomédiastin

Traitement: - symptomatique: - oxygénothérapie - air humidifié - hydratation - antithermiques - pathogénique: - Miofilin, Téofiline - cortisone (HHC: 10-100mg/k; Prédisons 1-2 mg/kgc) - cardiotoniques: Digoxin 0,04 mg/Kgc - diurétique - Furosémide 1 mg/kg étiologique: - ribavirine - ATBIndications d’hospitalisation : - petit âge - insuffisance cardio-respiratoire grave - handicapes – dystrophie, anémie, rachitisme, malformations cardiaques.

Pneumonie pneumococciqueÉtiologie: pneumocoqueFacteurs favorisants: - la saison froide - anergie - irritantes bronchiques - handicapes: dystrophie anémie rachitisme MCC Anatomie pathologique: - alvéolite fibrine-leucocytaire - affection lobe - segment Symptômes: - catarrhe 3-5 jours - fièvre 39-40°C, frissonnes - signes de méningite - facies vultueux (Jacoud) - herpès naso - labial

- point de côté au thorax - toux sèche – toux productive avec stries sanguinolentes - platitude - souffle tubaire - crépitant

Diagnostic: - éléments cliniques - radiologique: triangle Weil Mouriquand (base vers périphérie et pointe en hile) - leucocytose avec PN élevé 85% - réactants de phase aiguë élevés ( VSH, Fibrinogène, CRP )

Diagnostic différentiel: - appendicite - méningite - autres pneumopathies - pleurésies Traitement:- étiologique: Pénicilline G l-2mil /24ore 7-10 jours- symptomatique: - antitussives, fluidifiantes - antithermiques - hydratation - sédatives

BRONCHOPNEUMONIE Définition: c’est une bronchoalvéolite avec manifestations dans les éclosions.Elément spécifique: :le nodule CHAROT- alvéolite hémorragique fibrineuse

leucocytaireStades clinique - radiologiques : 1) stade d’infection aiguë virale Rx. thorax : infiltration interstitielle 2) pneumonie abcédée primitivement – syndrome toxique et état général influencé Rx. thorax: aspect de bronchopneumonie et micro abcès disséminés ou

confluents 3) pneumonie bulleuse – état toxique maintenu Rx. Thorax: images de boules d’air rondes ou ovoïdales qui peuvent occuper

tout l’hémothorax 4) pleurésie purulente – Mvabolit, souffle pleurétique, platitude du hémothorax Rx. Thorax : débordé pleural massivement 5) pneumothorax- cyanose, tahipnée, MV abolit, anxiété Rx. Thorax: hyperclarté du hémothorax (absence du dessin pulmonaire),

déplacement du médiastin vers le côté sain.