«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

JIQHS 2011 – La Villette, Paris28 et 29 novembre 2011

EPP : méthodes et techniques innovantes ou méconnues

Suivi d’indicateurs … enfin un outil pédagogique

pour la mise en œuvre

de la Maîtrise Statistique des Processus en Santé !

DUCLAY Estelle, PharmacienRéseau QualiSanté 44, Nantes

estelle.duclay@chu-nantes.fr 02.40.84.69.30

Duclay E, Terrien N, Merlet E, Moret L.

Atelier n°26

2«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Finalités, contexte, enjeux

Démarche d’amélioration de la qualité

Méthode par indicateur= une des méthodes d’EPP

• Question de l’utilisation des indicateurs (freins / leviers)

• Question de l’interprétation des données produites

Objectif : Extraire une information pertinente afin d’aboutirà des décisions justes et efficaces basées sur des faits

3«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Indicateur = « L’arbre qui cache la forêt »

Synthèse de l’information +++

Quelques écueils …

Améliorer les chiffres sans améliorer la situation

Confondre l’indicateur avec le phénomène concerné

Donner une interprétation erronée des résultats

Nécessité d’une (ré-)appropriation par les professionnels

DONNER DU SENS !

Intégration dans la Démarche Qualité Vecteur de communication

Loin de la réalité ?A ne pas dissocier du processus étudié !

Finalités, contexte, enjeux

Forte demande de la part des établissements

Nécessité d’outils pédagogiques

4«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Finalités, contexte, enjeux

Objectif :

Développer un outil facilitant le suivi des indicateurs

Méthode : Maîtrise Statistique des Processus en Santé (MSP)

Avantage : rationnel, lien avec le phénomène observé (approche processus)

Élaboration

Suivi

Communication

MSP : interprétation rationnelle des variations observées

5«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Maîtrise Statistique des Processus en Santé

Méthode graphique permettant d’analyser les variationsd’un indicateur d’un processus au cours du temps

Utilise l’approche processus

Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé, Construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé. Principes généraux. 2002. p. 39.Lloyd R, Verrall T, and Williams D, Simplifying the Selection and Use of Statistical Process Control Methods, in 2009 International Forum on Quality and Safety in Health Care. 2009: Berlin.Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé. Maîtrise statistique des processus en santé. Comprendre et expérimenter. 2004. p. 92.

Diminution ? Augmentation ?

Exemple :

Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les thromboses veineuses profondes conforme aux recommandations

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Causes « spéciales »Causes « spéciales »Causes « communes »Causes « communes »

Fréquentes, aléatoires, structurelles, inhérentes au processus étudié.Aucune relation cause-effet n’est mise en évidence.

Irrégulières, inhabituelles, non aléatoires.Elles rendent le processus imprévisible. Une étiologie peut être retrouvée

94% 6%

Objectif : identifier les sources de variation

… et déterminer les actions à mettre en place !

Maîtrise Statistique des Processus en Santé

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Outil utilisé par la MSP = carte de suivi de l’indicateur

Report chronologique des valeurs dans le temps

Identification des :

(règles de décision)

Précise les limites acceptables de la variation

Formules statistiques – analyse pré-existante du processus évoluant dans des conditions considérées comme normales

Associé au journal de suivi de l’indicateur

Aide à retrouver les causes des variations identifiées

En pratique …

Causes « spéciales »

Causes « spéciales »

Causes « communes »

Causes « communes »

Différentes cartes de suivi suivant le type d’indicateur (%, etc.)

8«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Prévisible

9«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Outil développé par le Réseau QualiSanté 44

Outil développé sous Excel®

Onglet

Onglet

Rappels théoriques

Accès aux cartes de suivi

10«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Onglet

Différents critères d’orientation pour le choix du type de carte de suivi :

Nombre de valeurs de l’indicateur disponible :

Limite centrale =médiane des valeurs observées

Limite centrale =moyenne des valeurs observées

Règles de décision pour le calcul de nouvelles limites.

Règles permettant de mettre en évidence des « causes spéciales » de variation.

Type de données(qualitatives, quantitatives, etc.)

Taille de l’échantillon

11«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Exemple : 15 relevés de l’indicateur :

Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les TVP conforme aux recommandations

12«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Exemple : 15 relevés de l’indicateur :

Taux de patients bénéficiant d'une prophylaxie contre les TVP conforme aux recommandations

13«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

14«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Attribue les limites de contrôle calculées au préalable

Elaboration des limites de contrôle sur la base des valeurs sélectionnées

15«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Perspectives

Ateliers de sensibilisation et de formation des professionnels :

Atelier « Indicateurs et Tableau de bord » : sensibilisation à la MSP – depuis 2011

Atelier de prise en main de l’outil (étude de cas) – 2012

Déploiement de l’outil – 2012

Expérimentation de l’outil au sein d’établissements volontaires – 2011

Développement de l’outil

16«Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé en Loire Atlantique»

Dr Leïla MORETResponsable Médical

02-40-84-69-24

 Estelle DUCLAYAssistant Hospitalier

02-40-84-76-44

Noémie TERRIENChargé de missions

02-40-84-76-43

Elise MERLETChargé de missions

02-40-84-69-40

Dr Leïla MORETResponsable Médical

02-40-84-69-24

 Estelle DUCLAYAssistant Hospitalier

02-40-84-76-44

Noémie TERRIENChargé de missions

02-40-84-76-43

Elise MERLETChargé de missions

02-40-84-69-40

Réseau QUALISANTE 4402-40-84-69-30

PIMESP – Hôpital St-Jacques85 rue Saint-Jacques44093 NANTES Cedex 1

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