Infections et parasitoses

intestinales aigue s

en ligne sur / on line onwww.em-consulte.com/revue/lpmwww.sciencedirect.com

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Presse Med. 2013; 42: 82–83� 2012 Elsevier Masson SAS.

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Key points

Why should antibiotic therapyinfectious diarrhea?

Antibiotic prescription for acurisks.There are individual risks for

gastrointestinal side effects, CloThere is also a risk of selection

digestive microbiota, leading totant isolates such as extended-bapenemase producing Enterobadisseminate worldwide.Antibiotic prescriptions may thuentero-invasive or severe chole

Pourquoi faut-il éviter l’antibiothérapie dansla diarrhée aiguë présumée infectieuse ?

Agnès Lefort

AP–HP, université Paris-Diderot, faculté Bichat, hôpital Beaujon, service de médecineinterne, EA3964, 75870 Paris cedex 18, France

Correspondance :Agnès Lefort, AP–HP, hôpital Beaujon, service de médecine interne, 100, boulevarddu Général-Leclerc, 92110 Clichy, France.agnes.lefort@bjn.aphp.fr

Disponible sur internet le :8 décembre 2012

be avoided in case of acute

te diarrhea is not devoid of

the patient, such as allergy,stridium difficile infection.of antibiotic resistance in the

the emergence of multiresis-spectrum b-lactamase or car-cteriaceae, which are able to

s be limited to patients withriform diarrhea.

Points essentiels

La prescription d’une antibiothérapie en cas de diarrhéeaiguë n’est pas dénuée de risques.Il peut s’agir de risques individuels pour le patient (allergie,effets secondaires digestifs de l’antibiothérapie, émergenced’infections à Clostridium difficile).Il s’agit également et surtout de risque de sélection de larésistance bactérienne au sein des flores, avec émergence desouches multirésistantes dotées d’un potentiel de diffusionmondiale considérable, telles que les entérobactéries produc-trices de b-lactamases à spectre étendu ou de carbapéné-mases.Les indications de l’antibiothérapie dans ce contexte doiventdonc être minutieusement posées et ne concerner que lespatients avec une infection entéro-invasive ou cholériformesévère.

La prescription systématique d’antibiotiques en cas dediarrhée présumée infectieuse peut apparaître tentante, afind’améliorer rapidement la symptomatologie du patient, deréduire le risque de diffusion bactériémique et de limiter latransmission interhumaine dans l’éventualité d’une causebactérienne. Néanmoins, cette attitude ne peut être recom-

mandée, du fait des effets potentiellement néfastes de l’anti-biothérapie.Sur le plan individuel, toute prise d’antibiotiques, même pourune courte durée, expose à un risque non négligeable d’effetssecondaires. Parmi ceux-ci, l’intolérance digestive, effet secon-daire fréquent de la grande majorité des antibiotiques, estparticulièrement problématique chez des patients consultant

tome 42 > n81 > janvier 2013http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2012.09.019

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Pourquoi faut-il éviter l’antibiothérapie dans la diarrhée aiguë présuméeinfectieuse ? Infections et parasitoses intestinales aigue s

pour une diarrhée et voyant leur symptomatologie aggravéepar le traitement. Plus rare, mais potentiellement grave, l’ac-quisition d’une infection à Clostridium difficile est possible avecpratiquement tous les antibiotiques disponibles [1]. Le diagnosticpeut être retardé dans ce contexte, et, donc le pronostic assom-bri, les symptômes qu’elle provoque pouvant être confondusavec ceux de l’épisode digestif initial. Enfin, le risque de décès paranaphylaxie faisant suite à une prise d’antibiotique chez unpatient ne se sachant pas allergique est rare mais possible.Sur le plan collectif, les antibiotiques représentent la seulefamille de médicaments ayant des conséquences écologiques,puisque leur administration contribue à l’émergence et à ladiffusion de la résistance bactérienne au sein du foyer infec-tieux, mais surtout au sein des flores commensales quiconstituent le principal réservoir de la résistance. À titre d’ex-emple, l’impact de l’utilisation des fluoroquinolones sur l’émer-gence de bactéries résistantes a été clairement démontré [2–

4]. Une étude récente a de plus permis de déterminer que laprévalence de portage fécal de souches de Escherichia coli

résistantes aux quinolones augmente avec la durée d’un traite-ment par fluoroquinolones [4]. Il se pose un problème extrêmeavec l’émergence et la diffusion de souches d’entérobactériesproductrices de b-lactamases à spectre élargi, les « BLSE »,résistantes à pratiquement toutes les familles d’antibiotiqueset notamment à la majorité des b-lactamines en dehors descarbapénèmes. La proportion de souches productrices de BLSE

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tome 42 > n81 > janvier 2013

chez Escherichia coli a augmenté en France de 1 à environ 7 %entre 2001 et 2010 (http://www.ecdc.europa.eu). Cette pro-portion est d’ores et déjà beaucoup plus élevée dans certainspays d’Europe (Espagne, Grèce, Portugal, Italie et Turquie) etsurtout dans certains pays d’Asie ou d’Afrique du Nord, ce quifait craindre une évolution tout aussi défavorable en France.L’émergence récente d’isolats, devenus également résistantsaux carbapénèmes, parmi lesquels les « carbapénémases » estencore plus inquiétante. Leur diffusion rapide en contextenosocomial mais également communautaire constitue unepréoccupation majeure de santé publique à l’échelon mondial,du fait du risque croissant d’impasse thérapeutique qu’ellesengendrent. Il a été clairement montré que la consommationd’antibiotiques constitue un facteur majeur d’émergence detels isolats [5].Les indications de l’antibiothérapie dans le contexte de la diar-rhée aiguë infectieuse doivent donc être minutieusementposées. Elles doivent impérativement tenir compte de l’épidé-miologie, des circonstances de survenue, des caractéristiquescliniques, de la durée d’évolution et de la documentation micro-biologique éventuelle, afin de ne réserver l’antibiothérapiequ’aux tableaux fortement suggestifs d’infection bactérienneentéro-invasive (diarrhée glairosanglante ou mucopurulente)ou de syndrome cholériforme sévère.

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Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts enrelation avec cet article.

83

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