PRACTICE Return To PLAY Lésion musculaire IJ PERFORM

PRACTICE

PLAY

PERFORM

DIU Pathologie du Football Pierre ROCHCONGAR 2020/2021

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Return To Lésion musculaire IJ

Geoffrey MEMAINRéathlétiseur – Préparateur physique

Centre Médical de ClairefontaineGeoffrey MEMAIN Centre Médical de Clairefontaine Réathlétiseur

SOMMAIRE

• LMA IJ: facteurs de risques et conséquences

• Demandes physiologiques du football HN

• Réathlétisation LMA IJ

• RTP LMA IJ

• Prophylaxie & Athlétisation préventif

2Geoffrey MEMAIN Centre Médical de Clairefontaine Réathlétiseur

Lésion LMA

• 25-31% des blessures et 28-37% des LMA sont des IJ

• 22-31 bls/1000H d’exposition pros foot

et 13/1000H chez femmes

• BF sur phase de poussée (car + ext H) et ST-SM sur phase de flexion de hanche

• 84% biceps fémoral / 11% semi membraneux / 7% semi tendineux

• Le ratio IJ/Q 60°/s = 0,5-0,7 , IJ/Q 240°/s = 0,7-0,9 , ratio fonctionnel (mixte de croisier) = 0,9-1,4 ; mais après un jeu spécifique = ratio chute de 16,8%

• Ratio fonctionnel = spécificité ++ (CDD, poussée, freinage, tir, sauts..)

• BF faible en excentrique et manque de souplesse = lésion musculaire ++

• BF=27cm avec 62% longueur musculaire portion longue la + touchée


Facteurs de risque

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• Les footballeurs « lésés » ont démontré une activation musculaireaberrante : le biceps fémoral compense ainsi en partie le manque

d’activation du semi-tendineux, surtout en excentrique. Le niveau decoordination musculaire étant un facteur de la force max, ils auront moinsde force et potentiellement plus de chance de développer une lésion.

• L’apparition de lésions aux IJ pourrait être associée à un changement

hiérarchique de la répartition de l’activation des IJ après un travail

excentrique, au cours duquel le semi-tendineux aurait un rôle prépondérant,suivi du biceps fémoral et du semi-membraneux. Quand le biceps augmente

sa contribution et son activation, le risque est donc plus important.

Applications pratiques : La balance entre biceps et ST est importante dans la

prévention des blessures aux IJ, ainsi que pour la performance.

Echauffement

Fatigue

Déficit de force

Déficit de souplesse

« Aberration » d’activation du ST compensation BF

ATCD de blessure

Ratios musculaires

Âge

Niveau d’entraînement

Poids de forme

Typologie génomique

Geoffrey MEMAIN Centre Médical de Clairefontaine Réathlétiseur

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• La courbe jaune représente le semi-tendineuxet la bleue le biceps fémoral.

• 1 : Phase de poussée : L’extension de hancheimportante durant l’accélération engendre uneactivation du biceps plus importante àl’accélération.

• 2 : Phase de vol et phase de retour au sol (3) :L’extension du genou et sa flexion sont plusimportantes en vitesse max, ce qui entraîneune activation plus importante du semi-tendineux.

Impact de la course sur les IJ


Post LMA IJ

Baisse force en course externe

Atrophie BF

Problème d’activation neuromusculaire et

modification contrôle neuromoteur

Changement relation couple-angle course

externe

Baisse activation BF (EMGs) en exc et à

initiation mouvement

Déficit proprioceptifAsymétrie fonctionnelle

membres inférieursBaisse performance

COD

Inclinaison latérale thoracique à la course et

difficulté de contrôle pelvien

Baisse production force horizontale lors des

accélérations (dont rôle appréhension)

relever plus tôt

Difficulté à produire Force élevée à V0

Moins coordination intra et intermusculaire

Baisse de RFD



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• Perte partielle ou totale des adaptations induites

par l’entraînement suite à l’arrêt du processus

d’entraînement.

Prise en charge globale précoce de l’athlète (+++)

Déconditionnement

Central

Neuromoteur & cognitif

MentalMusculaire

Energétique

Désentraînement et désadaptations

Bosquet & Mujika 2000; Danty et al 2005; Godfrey 2008; Caby 2010; Olivier et al 2011

Stockage glycogène (-10%

J7; -15% J14).

Transport glycogène (-20%

J7; -35% J10).

Utilisation glycogène (niveau

initial en 14j).Evolution de

l’utilisation lipides-glucides (QR).

Baisse des niveaux des

seuils.

Hausse de la lactatémie pour une

même intensité.

Désentraînement central

Désentraînement

énergétique


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Amyotrophie FII en FI

Hausse MG et baisse MM

Baisse Force maximale (dont excentrique)

Baisse rapide l’endurance de force

Baisse de la Pmax dont RFD (+++)

Déconditionnement musculaire

Déconditionnement neuromoteur et

cognitif

Prise d’information

simple-complexe

Dissociation segmentaire

Perte vitesse gestuelle,

finesse technique ré-automatisation

Contrôle du mouvement et

de la contraction

Réponse motrice au

stimulus

Traitement et prise de décision

Déconditionnement psychologique

Gestion: stress, image de soi, motivation, confiance en soi et en autrui, réussite et échec.

Confiance en son corps et notamment en la partie lésée.

Capacité à repousser ses limites (« à se faire mal »)


La Réathlétisation « Ensemble des moyens non médicaux et paramédicaux mis en œuvre pour rétablir l’efficacité motrice et

fonctionnelle d’un athlète, en la rapportant au contexte de sa discipline sportive »,M.CHIRAC.

Complète et finalise le travail global du staff (Doc, kinés …).

Impactée de manière multifactorielle: physique, physiologique, psychologique, médicale, contextuelle …

Accompagner l’athlète dès le début de sa blessure jusqu’au retour completdans le groupe d’entraînementou en parallèle de la compétition (pathologie chronique, déséquilibre musculaire, prophylaxie).

Processus non linéaire (progression, régression, stagnation liées aux principes de surcompensation, defatigue, d’apprentissage moteur d’adaptation …).

Reprogrammation neuro-motrice

Réathlétisation mentale

Renforcement musculaire

Travail énergétique

Travail technique

Réentraînement

Prophylaxie

Suivi des charges,

évaluations, postorologie …

Travail cognitif

RTP


Communication

• Divers acteurs (sportif, médecins, Kinés, PP …).

• Avancement de la blessure et travail effectué.

Progressivité

• Charge de travail.

• Étapes clés avec critères de validation et de reprise.

• Contenus des séances.

Complémentarité

• Connaissances et compétences.

• Médicales, paramédicales, terrain.

Adaptabilité

Athlète:

- vécu

- besoins

- qualités

- profil physique, physio, psycho

- habitudes d’entraînement

- objectifs

- capacité de récupération

Discipline:

- facteurs de performance

- spécificité des gestes

- demandes physio et physiques

Blessure:

- mécanisme

- traitements

- délais de récupération

Contenus:

- Ressenti joueur

-Informations médicales

- sensations

Staff:

- médical

- club

- technique

La Réathlétisation


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Demandes physiologiques du football professionnel • Etudes et méta-analyses: Dellal 2008 ; Faude et al., 2012 ; Bangsbo et al., 2014; Scott et

al., 2014; Abbott et al., 2018; Martin-Garcia et al., 2018

• Match:

- entre 8,5 km et 13km par match

- intensité comprise entre 80 et 90% de la Fcmax

- changements d’allures toutes les 3 à 6 secondes

- 150-250 efforts brefs et intenses sont effectués

- majorité de la distance à faible intensité.

- distance parcourue en 2MT entre 1% et 9% inférieure qu’en 1MT.

- Un joueur avec le ballon entre 1’12’’ et 2’48’’

- sprint droit et saut verticaux (45 et 16%) actions les + fréquentes situations de but

• Entraînement:

- ne simule pas les exigences de course à haute intensité des matchs (≈30-40% sollicitations)

souvent lié à la récupération à faible intensité entre les matchs et à la nature inhérente des

des contenus de séance.

• considérer également la dose d'entraînement à haute intensité associée aux matchs se

demander si elle est suffisante pour maintenir les performances physiques tout au long de lasaison


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Demandes physiologiques du football féminin professionnel

Age (années) Taille (cm) Poids (kg)

Gardiennes de but 28,9 ± 4,3 173,6 ± 4,9 67 ± 5,2Défenseures centrales 26,5 ± 4 170,5 ± 5,1 62,8 ± 5,8

Défenseures latérales 25,3 ± 3,7 165,3 ± 5,9 59 ± 6,1

Milieux axiales 25,2 ± 4,1 166,9 ± 6,6 59,7 ± 5,9Milieux excentrées 25,4 ± 3,7 164,7 ± 6,6 57,9 ± 6,1

Attaquantes 26,5 ± 3,9 166,9 ± 6,9 60,6 ± 5,8

Distance

totale (m)

Distance

0-6 kms/h

(m)

Distance

6-12

kms/h (m)

Distance

12-16

kms/h (m)

Distance

16-20

kms/h (m)

Distance

20-23

kms/h (m)

Distance -

>23

kms/h (m)

Gardiennes de

but

5521 3757 1465 226 59 3 11

Défenseures

centrales

10 020 3016 4448 1632 607 111 207

Défenseures

latérales

10 748 2835 4569 1951 856 200 336

Milieux axiales 11 230 2740 4885 2321 928 105 251

Milieux

excentrées

10 902 2964 4507 1929 927 224 351

Attaquantes 10 781 2979 4456 1889 891 223 342


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L’entrainement excentrique :

o Hausse raideur musculaire des structures musculaires passives (tissu conjonctif..)

+ absorption-restitution d’énergie

Entrainement excentrique sur le long terme + amplitude de mouvement (surtout en travaillant sur toutela course)

Adaptations du cytosquelette (actine, myosine, titine, nebuline)

+ ions calcium = muscles restent contractés = DOMS

o Hausse sarcomères en série (pas totalement expliqué)

augmente l’angle de force optimal

tous les muscles ne s’adaptent pas de la même façon d’un point de vue architectural (type 1 type 2 toniquephasique..)

excentrique semble aussi modifier l’angle de pennation, la longueur des fibres musculaires et l’aire desection transversale.

o Hausse de l’efficience de recrutement des UM + activité corticale



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MG2

Diapositive 15

MG2 MEMAIN Geoffrey; 08/10/2020

Reprogrammation Neuro-motrice & travail d’appuisAprès avis médical et fonctionnel positifs

• Travail de la technique de course

Protocole progressif de reprise de course et de remiseen charge de l’athlète.

Travail des gammes, de la qualité de rebond et de « pied dynamique » au sol. (+++)

Travail des cycles de course avant et arrière (+++)propulsion et symétrie (dysbalance GPS, temps de contact ausol , visuel + sonore)

Travail de course en côte.

Respecter au maximum les spécificités motrices du joueur.


Avec évolution selon sensations,

ressentis, indices visuels et aval médical.

En balnéo, puis salle (dont tapis de gym)puis sur terrain (dont bac à sable)Axe, avant-arrière, latéral, slalom, Pliométrie basse avec et sans stabilisationen bipodal puis unipodal Jeu court, conduite de balle, contrôle Prise d’informations Travail du tempo, rythme, contrôle moteur Freinage, poussée, changement de

direction (fluidité +++) Pliométrie moyenne verticale et horizontale

en bipodal et en monopodal (+++).

Intensité progressive QUALITE

Travail avec instabilité extérieure : élastiques, charriot, catapulte Travail en instabilité (terrain gras, bac à sable) Travail en situation de fatigue Prise d’information, traitement et prise de décision.

Se donner des repères objectifs de progression (écart de poussée, pose de pied, nombre d’appuis …).Attentif aux indices de terrain: chrono, sons des appuis, stabilité de l’appui, placement + feedback joueur selon profil.

Reprogrammation Neuro-motrice & travail d’appuis


Actions intenses• Pliométrie haute : Unipodal et bipodal /Avec et sans stabilisation.

• Rotation (selon pathologies / impact des mouvements de bassin sur l’IJ+++)

Hausse de l’angulation puis de la cinétique Double tâche + situation anxiogène Jeu long + frappe

• Duel + remise en situation lésionnelle

• Explosivité Travail avec freinage, recul-frein, pliométrie et appuis intégrés (+++)

• Vitesse: Dans l’axe (10 à 40m) puis avec changement(s) de direction, demi-tourpuis double tâche

• Energétique en intégré dans le travail d’appuis dont répétition de sprint(RSA)

Travail des chaînes cinétiques complètes coordination et contrôle moteur inter et intra-musculaire Feedback sur la qualité



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Return to sport framework - the control-chaos continuumMatt Taberner et al. Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports-2018-100157



Critères actuels de reprise

Absence douleur Fonctionnalité des tissus

Force IJ Souplesse IJ

Performance fonctionnelle Évaluation subjective

Ressenti Suivi de charge

Capacité énergétique & musculaire Autres (image, vitesse)

Baisse assymétrie hanche-et genou Mise en place de routine de prévention

> 95% Vmax > 90% charges ENT


• 1) Askling Test < 5% + Slump test appréhension – extensibilité – perturbation neurodynamique

• 2) Test isocinétique <10% (voir 0%) / course externeconcentrique-excentrique IJ de qualité (+++) / ratio fonctionnel >1 force – qualitatif de la contraction

• 3) Analyse vidéo de course (sur tapis ou extérieur) gestion de bassin (antériorisé ou non) et tronc (inclinaison thoracique ,rotation) ...

• 4) Hop tests (single & triple) <10% (tendre vers 0%) avec activation BF(EMGs)

fonctionnalité membres inférieurs

• 5) RSA 8*30-40m, r=25’’avec >95%Vmax + T-test énergétique + agilité + activation

• 6) Simulation match terrain capacité de supporter contraintes physiologiques de match

• 7) Suivi charge de travail par rapport au groupe d’entraînement:90% charge quotidienne sur une séance et 90% hebdomadaire capacité à supporter les charges de travail groupe.

RTP LMA IJ CLAIREFONTAINE

Validation de l’ensemble des étapes pour feu vert Pour chaque point 3 zones de résultats: feu vert si 1ère zone, orange si dans 2ème zone et rouge si 3ème zone Si feu final orange = préconisations de fin de réathlétisation pour arriver au vert, selon grille des tests Fiche bilan avec l’ensemble des résultats et préconisations.

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PRACTICE

PLAY

PERFORM

Return To ???

RETURN TO PRACTICE entraînement

RETURN TO PLAY match

RETURN TO PLAY performance en match


1) Askling Test < 5% + Slump test OK appréhension – extensibilité – perturbation neurodynamique

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Le Slump Test

Beaucoup d’études ont reportées que les blessures aux IJ sont liées aux structuresneurologiques musculaires. La dynamique neurologique est une réaction physiologique etmécanique en réponse au système nerveux qui perçoit un étirement supra-maximal au-dessus de ses capacités. Ceci se décrit comme une douleur inflammatoire aiguë, pasforcément associée à une blessure musculaire

L’Askling H-test

En plus de la palpation, 3 essais en passif puis 3 essais en actif (le plus rapidement possible) sontréalisés. On note l’amplitude et la vitesse d’exécution sur chaque jambe. Puis le sujet quantifie(de 0 à 100) la perception d’insécurité/inconfort. Une différence d’amplitude de + de 5% seraconsidérée comme pathologique. Si aucune appréhension est ressentie par le patient et il setrouve à – de 5% de différence. Test fiable.


2) Test isocinétique <10% (tendre vers 0%) course externe concentrique-excentrique IJ de qualité (+++)

ratio fonctionnel >1 force – qualitatif de la contraction


3) Analyse vidéo de course (sur tapis ou extérieur) gestion de bassin (antériorisé ou non) et tronc (inclinaison thoracique , rotation) ...

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• Observation de la posture dynamique

Accentuation d’antéversion de

bassin et de latéroflexion de tronc

Hausse des contraintes sur les IJ


4) Hop tests (single & triple) <10% (tendre vers 0%) avec activation BF (EMGs)

fonctionnalité membres inférieurs

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• Différences gauche-droite:- performance (en %) quantitatif- Réalisation (subjectif-objectif) qualitatif

Propulsion unipodale Réception Rebond Gestion corporelle Activation musculaire IJ


5) RSA 8*30-40m, r=25’’avec >95%Vmax + T-test (activation BF EMGs ?) énergétique + agilité + activation

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• Qualitatif observation gestuelle + attitude énergétique

• Quantitatif chrono + baisse performance

• Corrélation VO2max-RSA


6) Simulation match terrain (même que RTP LCA) capacité de supporter contraintes physiologiques de match

• 45’ en continue, demi-terrain herbe

• Sollicitations calibrées pour reproduire au plus proche lesdemandes physiologiques d’un match

• Circuit de 7 ateliers en boucle de 4’30’’ sur 10 tours

• Jeu court-long, duel, prise d’information et de décision,conduite de balle

• Poussée-freinage, COD, saut, tacle, sprint, HSR, VSHR, footing,marche

Plus grande activité possible durant 45’ avec qualité technique,cognitive et gestuelle.

Bilan GPS post séance Résultats analysés selon niveau de jeu Limites liées au cognitif, à l’absence des 22 joueurs et du

contexte de match.


7) Suivi charge de travail par rapport au groupe d’entraînement:90% charge quotidienne sur une séance et 90% hebdomadaire

capacité à supporter les charges de travail groupe.


• Renforcer les IJ– Insister sur l’utilisation des IJ en course (accélérations, vitesse max) et en course externe sur le renforcement– Exposer les joueurs à 95% de la vitesse max 1 à 2 fois / semaine. – Combiner les exercices de réduction de l’asymétrie sur hanche et genou.– Varier les contractions musculaires (iso, concentrique, excentrique).– Individualiser les programmes de force selon les joueurs et leurs évaluations.

• Faire attention à la charge de travail– Exposer progressivement les joueurs à des hautes vitesses (>20 km/h) puis très haute vitesse (>25 km/h) pour préparer les joueurs aux intensités de matchs.– Individualiser la charge des remplaçants réguliers et des joueurs en réathlé par rapport à leurs données en entraînement ou en matchs.– Organiser des séances additionnelles pour les joueurs n’ayant pas effectués le match.

• Utiliser des stratégies de récupération optimales– Stratégies de récup après matchs (hydratation, nutrition, sommeil, cryo …) et pas d’entraînement en force entre les matchs rapprochés.– Traiter toutes les formes de ressenti de la charge d’entraînement (interne ou externe) avec la FC, les RPE…– Analyser des marqueurs de fatigue (cortisol, force max iso des IJ après match) pour des joueurs à risque (âgés, rechutes…)

• Organiser un programme de Core-Training/Stabilisation de la ceinture pelvienne.– Utiliser le Swiss-Ball, les pilates ou les machines pour des mouvements sur la posture, la dissociation des ceintures et la capacité musculaire.– Le mauvais contrôle de la ceinture pelvienne, ainsi qu’un mauvais gainage du tronc peuvent entraîner une augmentation du risque de blessures aux IJ.

• Développer la condition physique des joueurs– Planifier musculairement et énergétiquement une saison réduira le risque de blessures.– Les entraînements et matchs quotidiens suffisent à maintenir les adaptations cardiovasculaires en saison, mais nécessité de développer les qualités énergétiques dont SL2 et

pouvoir oxydatif du muscle.

• Incorporer des routines qualitatives de prophylaxie.– Sur les mouvements en musculation fonctionnelle– Pratiquer des routines de coordination, timing et contrôle neuromusculaire afin d’augmenter les habiletés et les gains en force.– Utiliser des programmes de mouvements athlétiques répétitifs.– Décomposer les mouvements et gestuelles propre au sport pratiqué.– Travail des zones annexes aux IJ (pied, hanches, tronc …) et les capacités cognitives notamment en fatigue.

• Organiser les échauffements, les pré-activation de manière complète et pré-dispositionnelle à l’activité réalisée ensuite.

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Prophylaxie & Athlétisation préventive


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