Première Conférence Nationale sur la Qualité et

la SantéMarrakech , 30 Octobre - 1 Novembre

2002Développement des compétences des ressources Développement des compétences des ressources

humaines et qualité de la santéhumaines et qualité de la santé

Expérience de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de RabatExpérience de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat

Pr. N. Fikri Benbrahim

Atelier N° 2

IntroductionIntroduction

Complexité de l’exercice de la médecine Complexité de l’exercice de la médecine

Transfert des connaissances Transfert des connaissances

Formation pratique fondée sur les besoins Formation pratique fondée sur les besoins

Formation, composante essentielle de Formation, composante essentielle de l’assurance qualité l’assurance qualité

Rôle des facultés de médecine Rôle des facultés de médecine

1- État des lieux

Qu’en est-il de la formation de base des médecins Qu’en est-il de la formation de base des médecins généralistes au Maroc?généralistes au Maroc?

1- 1- Inadéquation entre la formation et la pratique médicale

- Conséquences sur les insuffisance du système et - Conséquences sur les insuffisance du système et sur la qualité des soins sur la qualité des soins

- Médecins généralistes du RESSB- Médecins généralistes du RESSB- Médecins généralistes à l’hôpital - Médecins généralistes à l’hôpital

2- Les médecins des centres de santé sont mal préparés :

à assurer le poids des composantes démographiques, à assurer le poids des composantes démographiques, socio-culturelles, psychologiques, politiques et autres, des socio-culturelles, psychologiques, politiques et autres, des problèmes de santéproblèmes de santé

à assurer une prise en charge globale, intégrée, avec un à assurer une prise en charge globale, intégrée, avec un suivi des patients jusqu’à leur guérisonsuivi des patients jusqu’à leur guérison

à prendre la responsabilité d’une population, y compris les à prendre la responsabilité d’une population, y compris les personnes à risque qui n’adressent pas de demande aux personnes à risque qui n’adressent pas de demande aux services de santé services de santé

à synthétiser les problèmes, les thérapies des patientsà synthétiser les problèmes, les thérapies des patients

à bien communiquer avec eux. à bien communiquer avec eux.

3- Le médecin généraliste qui est à l’hôpital :

En exploite mal le potentiel technique, En exploite mal le potentiel technique,

Apporte peu d’appui méthodologique aux cadres Apporte peu d’appui méthodologique aux cadres paramédicaux, paramédicaux,

Gère mal les ressources dont il dispose Gère mal les ressources dont il dispose

Ne s’ouvre pas, souvent, aux autres structures de santé de Ne s’ouvre pas, souvent, aux autres structures de santé de son district qui assurent des fonctions complémentairesson district qui assurent des fonctions complémentaires

4- La formation de base n’offre pas :

- D’opportunités de développer un sens de la responsabilité - D’opportunités de développer un sens de la responsabilité

dans la performance du systèmedans la performance du système

- D’occasions pour traiter l’assurance qualité- D’occasions pour traiter l’assurance qualité

5- La formation de base est souvent :

- Calquée sur le modèle occidental- Calquée sur le modèle occidental

- Assurée en milieu hospitalier- Assurée en milieu hospitalier

- Orientée vers les soins curatifs- Orientée vers les soins curatifs

- Basée sur une conception de la maladie strictement - Basée sur une conception de la maladie strictement biomédicalebiomédicale

Modèle médical Modèle médical 

1 un modèle ferméun modèle fermé

2 la maladie est au centre des préoccupations, conçue la maladie est au centre des préoccupations, conçue principalement comme un problème organiqueprincipalement comme un problème organique

3 affectant des individusaffectant des individus

4 qui doit être diagnostiquée et traitéequi doit être diagnostiquée et traitée

5 par des médecinspar des médecins

6 dans un système de santé centré autour d’une dans un système de santé centré autour d’une organisation (hôpital) dirigée par des médecins organisation (hôpital) dirigée par des médecins

7 dans lequel les efforts doivent être orientés vers les dans lequel les efforts doivent être orientés vers les

aspects curatifsaspects curatifs

Modèle médical (suite)Modèle médical (suite) On enseigne au généraliste des éléments de différentes On enseigne au généraliste des éléments de différentes

spécialités, d’une manière fragmentéespécialités, d’une manière fragmentée La gamme des pathologies rencontrées en milieu La gamme des pathologies rencontrées en milieu

hospitalier, ne le prépare pas à son travail de santé hospitalier, ne le prépare pas à son travail de santé communautaire. communautaire.

La formation en matière de compétences relationnelles et La formation en matière de compétences relationnelles et de dialogue avec les patients, et la communauté, est quasi de dialogue avec les patients, et la communauté, est quasi inexistanteinexistante

Une identité professionnelle mal définie.Une identité professionnelle mal définie. Les possibilités de carrière en médecine générale font Les possibilités de carrière en médecine générale font

défaut dans le secteur public défaut dans le secteur public  La formation continue, en reproduit souvent les La formation continue, en reproduit souvent les

inadéquations.inadéquations.

Modèle global

1 un modèle ouvertun modèle ouvert

2 la maladie est conçue comme un phénomène complexe, la maladie est conçue comme un phénomène complexe, multifactorielmultifactoriel

3 impliquant l’individu, sa famille, son environnement plus largeimpliquant l’individu, sa famille, son environnement plus large

4 tient compte également des aspects humains et sociauxtient compte également des aspects humains et sociaux

5 au niveau de la prévention, de la réadaptation et de la au niveau de la prévention, de la réadaptation et de la continuité des soinscontinuité des soins

6 un système de santé ouvert en relation avec les autres un système de santé ouvert en relation avec les autres professionnels de santéprofessionnels de santé

7 la communauté et les autres secteurs de l’activité publique la communauté et les autres secteurs de l’activité publique de la société toute entière.de la société toute entière.

Modèles de santé et systèmes de formation des médecins

Enseignants à Enseignants à compétence compétence scientifique scientifique « pointue »« pointue »

Fondé sur les Fondé sur les sciences biologiquessciences biologiques

Production de Production de spécialistes spécialistes hautement qualifiés hautement qualifiés sur le plan sur le plan technologiquetechnologique

Enseignants à Enseignants à compétence compétence scientifique large et à scientifique large et à compétence compétence pédagogiquepédagogique

Fondé sur les sciences Fondé sur les sciences humaines autant que humaines autant que sur les sciences sur les sciences biologiquesbiologiques

Production de Production de médecins de famille à médecins de famille à compétence largecompétence large

SYSTEMESYSTEME

DEDE

FORMATIONFORMATION

DESDES

MEDECINSMEDECINS

Modèle médicalModèle médical Modèle globalModèle global

2- Quelles leçons tirer et quelles sont les pistes 2- Quelles leçons tirer et quelles sont les pistes de solutions?de solutions?

1 ère réforme des études médicales, 1982,

Réorienter l’enseignement de la médecine et de la pratique

médicale vers les besoins de santé prioritaires

Cette réorientation de l’enseignement médical vise à Cette réorientation de l’enseignement médical vise à ::

- - Définir, d’une façon claire, le profil du médecin de santé Définir, d’une façon claire, le profil du médecin de santé communautaire communautaire

- Faire acquérir aux futurs médecins généralistes la - Faire acquérir aux futurs médecins généralistes la maîtrise des compétences techniques et relationnelles maîtrise des compétences techniques et relationnelles spécifiques qui leur sont dévolues spécifiques qui leur sont dévolues

- Avec la capacité de se perfectionner.- Avec la capacité de se perfectionner.

- Fournir au futur médecin généraliste, une - Fournir au futur médecin généraliste, une compréhension globale de l’organisme humaincompréhension globale de l’organisme humain

- Avec une capacité d’intégration des savoirs parcellisés - Avec une capacité d’intégration des savoirs parcellisés des différents types d’enseignement spécialisés, dans une des différents types d’enseignement spécialisés, dans une perspective d’ensemble.perspective d’ensemble.

- Une préparation visant la résolution des problèmes, - Une préparation visant la résolution des problèmes,

- Intégrant les aspects préventifs, médecine clinique et - Intégrant les aspects préventifs, médecine clinique et santé publique.santé publique.

- Ne pas se cantonner uniquement au sein des hôpitaux universitaires.

- Utiliser les hôpitaux périphériques et les formations du Réseau des soins de santé de base pour la formation pratique.

- L’enseignement doit se dérouler là, où l’étudiant sera - L’enseignement doit se dérouler là, où l’étudiant sera familiarisé avec les soins de santé primaires. familiarisé avec les soins de santé primaires.

- L’étudiant doit être confronté aux réalités socio-- L’étudiant doit être confronté aux réalités socio-économiques et gestionnaires. économiques et gestionnaires.

Faut-il uniquement tabler sur une modification

du curriculum de base ou faut-il essayer de

compenser ses insuffisances par des

programmes de formation continue ?

3 - Démarche adoptée à travers la réforme des 3 - Démarche adoptée à travers la réforme des études médicalesétudes médicales

- Adapter la formation aux besoins du pays et aux - Adapter la formation aux besoins du pays et aux réalités démographiques,épidémiologiques, socio-réalités démographiques,épidémiologiques, socio-économiques avec une plus grande ouverture sur économiques avec une plus grande ouverture sur la santé communautaire et les soins de santé la santé communautaire et les soins de santé primaires.primaires.

- Un vaste programme de formation pédagogique - Un vaste programme de formation pédagogique des enseignants des enseignants

- Une refonte totale mais progressive dans les - Une refonte totale mais progressive dans les domaines du curriculum, des méthodes domaines du curriculum, des méthodes d’enseignement et d’évaluation d’enseignement et d’évaluation

Place de la santé communautaire dans le curriculum de la Place de la santé communautaire dans le curriculum de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.

20 heures d’initiation en médecine sociale en 120 heures d’initiation en médecine sociale en 1èreère année de année de médecine,médecine,

100 heures, en 5100 heures, en 5èmeème année, dispensés en 2 semestres année, dispensés en 2 semestres

un stage pratique d’un mois au sein des formations du un stage pratique d’un mois au sein des formations du SIAAP de Rabat, en 4SIAAP de Rabat, en 4èmeème année année

un stage de 3 mois au sein des formations du SIAAP, en un stage de 3 mois au sein des formations du SIAAP, en 66èmeème année année

2 ème réforme des études médicales, 2000

Évaluation « audit » de la Faculté de Médecine par la

CIDMEF, en collaboration avec le corps enseignant, le

personnel administratif et technique et les étudiants .

- 1ére dans une faculté de médecine du Maroc et au sein de - 1ére dans une faculté de médecine du Maroc et au sein de l’Université marocaine l’Université marocaine

- Véritable démarche Assurance Qualité- Véritable démarche Assurance Qualité

- 2 grandes phases : - 2 grandes phases :

- phase d’auto-évaluation- phase d’auto-évaluation

- phase d’évaluation externe- phase d’évaluation externe

Retombées positives

Mise en place d’un Comité des programmesMise en place d’un Comité des programmes Introduction de nouveaux modulesIntroduction de nouveaux modules Restructuration d’autres modulesRestructuration d’autres modules Mise en place d’un enseignement intégréMise en place d’un enseignement intégré Restructuration des stagesRestructuration des stages Renforcement ,restructuration de Renforcement ,restructuration de

l’enseignement de la médecine socialel’enseignement de la médecine sociale Accélération des réformes pédagogiquesAccélération des réformes pédagogiques

4- Contraintes, difficultés, points forts et opportunités

Contraintes /difficultés : - Arsenal important de textes- Résistances au changement

Points forts :- Commission Pédagogique constituée d’enseignants

compétents et motivés- Etudiants ayant à cœur leurs études,attentifs aux

qualités et défauts de la formation- Un groupe d’enseignants de qualité de différentes

disciplines au service des étudiants et des patients- Un dynamisme très « palpable » de renouveau chez le

Doyen

OpportunitésOpportunités

Promulgation de la nouvelle loi sur Promulgation de la nouvelle loi sur l’enseignement supérieur du 25 mai 2000 (01-00)l’enseignement supérieur du 25 mai 2000 (01-00)

Ouverture de l’Université vers l’environnement Ouverture de l’Université vers l’environnement extérieurextérieur

ConclusionConclusionLes Facultés de Médecine devront :Les Facultés de Médecine devront :

1 Procéder à une évaluation préalable, coordonnée de chaque Procéder à une évaluation préalable, coordonnée de chaque

programme ainsi que de l’ensemble des programmes dans programme ainsi que de l’ensemble des programmes dans

le sens d’une vision globalele sens d’une vision globale

2 S’efforcer, en premier lieu, de former un noyau S’efforcer, en premier lieu, de former un noyau d’enseignants de haut niveau ayant une compétence à la d’enseignants de haut niveau ayant une compétence à la fois clinique, santé communautaire et pédagogiquefois clinique, santé communautaire et pédagogique

3 Consacrer plus d’attention à la nature et à l’étendue des Consacrer plus d’attention à la nature et à l’étendue des relations avec la communauté, en général et les services de relations avec la communauté, en général et les services de santé en particuliersanté en particulier

4 Utiliser davantage la communauté et toutes ses structures Utiliser davantage la communauté et toutes ses structures

de santé comme terrain de stage et d’apprentissage durant de santé comme terrain de stage et d’apprentissage durant

toute la durée des étudestoute la durée des études

5 S’atteler davantage à choisir les problèmes de santé, S’atteler davantage à choisir les problèmes de santé, hautement prioritaires autour desquels s'organisera hautement prioritaires autour desquels s'organisera l’enseignement qui devra utiliser les techniques de résolution l’enseignement qui devra utiliser les techniques de résolution des problèmes et d’autres approches telles que la formation des problèmes et d’autres approches telles que la formation axée sur l’étudiant, l’apprentissage en milieu professionnel, axée sur l’étudiant, l’apprentissage en milieu professionnel, sans pour autant sacrifier la “qualité”.sans pour autant sacrifier la “qualité”.

6 Mettre en œuvre des programmes de recherche sur la façon Mettre en œuvre des programmes de recherche sur la façon d’atteindre objectifs fondamentaux de la formation à d’atteindre objectifs fondamentaux de la formation à orientation communautaireorientation communautaire

ConclusionConclusionLes Facultés de Médecine devront