PREMIÈRE APPROCHE D’UN RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT · PDF filesommaire p 6 introduction p 8 mÉthodologie p 12 notice d’utilisation p 14 rÉfÉrentiel de dimensionnement

MISSION NATIONALE D’APPUI À L’INVESTISSEMENT HOSPITALIER

PREMIÈRE APPROCHED’UN RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENTPOUR UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ

OCTOBRE 2008

2

PREMIÈRE APPROCHED’UN RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENTPOUR UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ

3

SOMMAIRE

P 6 INTRODUCTIONP 8 MÉTHODOLOGIEP 12 NOTICE D’UTILISATIONP 14 RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENTP 24 ILLUSTRATION PRATIQUEP 36 ANNEXE 1 Quelques données sur le rapport SDO / SUP 38 ANNEXE 2 Membres du groupe de travail

5

Ce référentiel a pour objectif de fournir aux différents acteurs d’un projet de reconstruction d’un établissement de santé public ou privé des éléments de référence relatifs au dimensionnement global d’une

opération.Élaboré par la Mission nationale d’appui à l’investissement hospitalier, avec l’appui d’un groupe de travail composé de maîtres d’ouvrage, de programma-teurs, de médecins DIM et d’architectes, ce support de discussion et d’ana-lyse peut aussi bien être utilisé par les équipes de direction avec les groupes « utilisateurs » des établissements dans le cadre, par exemple, de réfl exions sur les modes d’organisation interne et / ou sur les dimensionnements associés, qu’entre un établissement de santé et son autorité de tutelle dans le cadre des études préalables au chiffrage d’un projet.Il ne vise en aucun cas à imposer des modes de prise en charge ou des modalités d’organisation. Aussi, son utilisation ne peut être perti-nente qu’en contrepoint d’un projet médical abouti, précisant en particulier les niveaux d’activité (par nature et en volume), d’un schéma directeur, voire d’un programme ou d’un parti architectural pour les parties relatives aux locaux techniques et aux circulations générales. Il ne saurait également se substituer aux études des professionnels qui travaillent aux côtés des établissements pour l’élaboration de ces différentes phases d’un projet.

Les deux idées directrices qui ont conduit ces travaux sont, d’une part, la recherche d’un lien entre un volume (ou une nature) d’activité et l’unité physique de production (lit, place, box, salle…) et, d’autre part, la déter-mination d’un lien entre cette unité et une fourchette de surfaces de référence.

De manière schématique, cette démarche s’illustre de la façon suivante :

INTRODUCTION

Prévision pourune activité donnée(nature et volume)

Fourchettede surface associéeà cette activité

Unitéde production

6

L’approche qui a été retenue est celle de l’affectation d’une surface à une fonction, celle-ci n’étant pas impérativement localisée dans une seule zone physiquement délimitée (comme, par exemple, la fonction « consultations et explorations »). C’est pourquoi l’utilisation de cet outil est plus adaptée à un projet global qu’à un projet sectoriel. En outre, il a été conçu de manière souple, afi n de pouvoir s’adapter aussi facilement que possible à un éventail très large d’établissements, de tailles et de types d’activité différents.

Un autre choix structurel fort a été entériné lors de l’élaboration de ce document : celui de ne pas distinguer a priori un dimensionnement pour le secteur privé et un autre pour le secteur public. Sur bien des fonctions, aucun argument technique n’impose cette segmentation. C’est pourquoi il a été choisi de noter au cas par cas et par le biais de commentaires les adap-tations de lecture qu’il convenait de faire de la grille de dimensionnement et donc de « banaliser » l’ensemble des fonctions.

Le document se présente en quatre parties :• la méthodologie de travail employée ;• la notice d’utilisation du référentiel ;• le référentiel de dimensionnement proprement dit ;• une illustration pratique de l’utilisation de ce référentiel appliqué à un projet « fi ctif ».

La nouveauté d’un tel document a conduit le groupe qui l’a élaboré à prendre certains partis et à globaliser certaines approches. Aussi, cet outil devra être complété, détaillé, voire amendé au fi l des utilisations qui en seront faites. Il s’agit donc là d’une première approche qui demande à être enrichie au fi l du temps.

7

RÉSUMÉ

DE MANIÈRE SYNTHÉTIQUE, LA MÉTHODOLOGIE UTILISÉES’EST DÉROULÉE EN TROIS TEMPS :• constitution d’un groupe de travail (dont la composition est donnée en annexe II) qui a élaboré, sur la base de dires d’experts, la première version du référentiel de dimensionnement ;• détermination d’un échantillon-test de 25 établissements publics et privés dont l’ensemble des Surfaces Dans Œuvre (SDO) ont été remesurées et ventilées par secteur fonctionnel ; ce test a servi de support à l’application de la version de travail du référentiel ;• réajustement du référentiel pour certains points en fonction des résultats du test.

APPROCHE DÉTAILLÉE

ÉLABORATION DU RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENTLa volonté de disposer d’un outil simple, support de discussion, a conduit le groupe de travail à adopter une ventilation volontairement resserrée des grandes fonctions d’un établissement de santé (voir tableau des secteurs fonctionnels étudiés, page 14). C’est ainsi que n’ont été retenues que les fonc-tions couramment rencontrées dans les établissements et qu’ont été volontai-rement exclues des activités « exceptionnelles » (secteurs de grands brûlés, caissons hyperbares…).

Il a été également pris le parti de regrouper des fonctions éparses sous le vocable de « tertiaire administratif » ; en effet, l’analyse sur la globalité du poste était beaucoup plus pertinente que sur la somme de chacun de ses compo-sants élémentaires.

MÉTHODOLOGIE

8

Par ailleurs, certaines activités aux contours diffi cilement identifi ables ou aux contenus très hétérogènes n’ont pas fait l’objet d’analyses chiffrées : activités de recherche, plateaux techniques de rééducation fonctionnelle…

Enfi n, certaines fonctions n’ont pas fait l’objet de traitements, les écarts entre les dires d’experts et les résultats du test sur échantillon nécessitant des compléments d’analyse sur la base d’un échantillon plus étendu ou plus ciblé : blanchisserie, magasins généraux…

En fonction des matières traitées, la détermination des indicateurs d’activité prend des formes diverses : application d’un texte réglementaire comme pour le bloc obstétrical, création d’un indicateur comme pour la stérilisation, choix d’un forfait unitaire pour des équipements tels un accélérateur de particules ou une gamma caméra.

Les fourchettes de surfaces sont exprimées en m² de Surface Dans Œuvre (SDO) : la défi nition de cette surface traditionnelle d’usage dans le monde hospitalier, notamment public, fi gure dans l’Observatoire des coûts de la construction(*). Les surfaces exprimées dans ces fourchettes sont celles propres à chaque secteur fonctionnel ou partie de secteur fonctionnel. Il convient donc de ne pas prendre en compte dans ces ratios les surfaces des locaux techniques et les circulations générales qui font l’objet d’une analyse spécifi que ci-après.

Le groupe a choisi de limiter les commentaires sur chaque item aux considé-rations qui défi nissent le domaine de validité des hypothèses. Il s’est refusé à préciser ce qui relève des choix d’organisation interne pour les secteurs fonc-tionnels afi n de ne pas imposer des standards. Il est à noter que la différence, quand elle existe, entre le secteur privé et le secteur public pour le traitement d’une fonction, est signalée dans les commentaires.

(*) Observatoire des coûts de la construction (2007), disponible sur le site www.mainh.sante.gouv.fr

9

CARACTÉRISTIQUES DE L’ÉCHANTILLON-TESTL’échantillon constitué regroupe des projets complets de reconstruction d’établissements ou de sites. Il comporte 9 projets d’établissements privés commerciaux (reconstruction ou construction avec fusion d’établissements), 1 projet d’un établissement non lucratif et 15 projets publics. Afi n de disposer de données fi ables et récentes, il n’a été retenu que des opérations en cours de chantier ou, au plus tard, en phase de consultation des entre-prises. Les projets publics s’échelonnent de 8 000 m² SDO à un peu plus de 100 000 m² SDO et sont de technicités très diverses (de l’hôpital local au CHU). Les projets privés s’échelonnent de 15 000 m² SDO à 36 000 m² SDO.

Afi n de s’appuyer sur des données fi ables et homogènes, tous les projets ont été remesurés par le même cabinet de métreur, ce qui s’est avéré fort utile, un certain nombre de projets annonçant des surfaces différentes de celles remesurées (en plus ou en moins, avec des écarts allant jusqu’à 10 %). Par ailleurs, tous les éléments « dimensionnant » de l’activité ont été repérés sur chaque projet. Il est à noter qu’il y a une homogénéité certaine entre les diffé-rents projets publics et privés en ce qui concerne la taille unitaire de chaque élément dimensionnant. Il en est ainsi pour les chambres à un ou deux lits, les salles d’opération ou les cabinets de consultation. Le seul secteur où cette homogénéité ne s’observe pas concerne l’imagerie pour les salles de scanner et d’IRM.

AJUSTEMENT DU RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENTL’application du référentiel de dimensionnement à l’échantillon-test a conduit le groupe à valider l’essentiel de ses préconisations. Pour ce qui n’a pu être validé, l’analyse des écarts les plus signifi catifs a conduit le groupe soit à reprendre ou compléter le commentaire lié à la fonction concernée, soit, exceptionnellement, à élargir la fourchette initialement préconisée, de manière à ce que celle-ci englobe une part signifi cative de l’échantillon.

MÉTHODOLOGIE

10

MÉTHODOLOGIE

Comme cela a été rappelé plus haut, l’outil présenté s’applique plus à des fonctions qu’à des secteurs géographiques, même s’il y a coïncidence sur certains items comme « urgences » ou « laboratoires »

par exemple. À l’inverse, pour un établissement public de santé, la fonction bureaux de médecins peut être traitée dans plusieurs zones géographiques : par regroupement dans des PC médicaux, par ventilation dans les unités de soins ou les consultations, voire un mixte de ces différentes solutions. Ainsi, dans ce dernier exemple, on comprend mieux pourquoi l’utilisation de l’outil est pertinente sur des objets complets.

L’existence d’une borne basse et d’une borne haute ne doit pas être considérée comme une incitation ou une justifi cation à se référer systé-matiquement à la borne haute. Le plus souvent, le commentaire précise les facteurs techniques qui font que l’objectif doit, suivant les cas, se situer soit du côté de la borne basse, soit du côté de la borne haute. En l’absence de spécifi cités ou d’argumentation objective, c’est le milieu de la fourchette qui est à retenir.L’illustration pratique proposée ci-après a aussi pour objet d’indiquer la manière de se situer dans la fourchette en fonction du contexte. Cela évite de sommer les bornes basses et hautes des fourchettes préconisées qui conduirait à une fourchette globale pour le projet dont la largeur ne serait plus signifi cative. Cela n’empêche pas que l’appréciation d’un projet doit aussi être globale, le tout étant plus signifi catif que la somme des parties.

LES LOCAUX TECHNIQUES

L’analyse de la proportion de locaux techniques (y compris ceux non fer-més, en terrasse par exemple) a été réalisée en déterminant le pourcentage qu’ils représentaient par rapport à la somme des surfaces de secteurs et non par rapport à la surface totale comme cela s’apprécie parfois sur des projets existants. Ce parti se justifi e par la logique du référentiel qui consiste à déterminer, étape par étape, les éléments constitutifs de la surface globale estimée du projet.

NOTICE D’UTILISATION

12

Pour la première édition de ce document, le groupe n’a pas produit une ana-lyse fi ne de ceux-ci en détaillant les modes de production énergétique ou les options retenues en termes de traitement d’air. L’observation montre une rela-tive similitude entre l’échantillon public (hors hôpitaux locaux) et l’échantillon privé : une médiane aux environs de 9 % et un échantillon dont les valeurs s’échelonnent entre 7 % et 14 %.Afi n de tenir compte de la diversité géographique des zones climatiques et de la technicité des activités réalisées par les établissements, la fourchette proposée pour la proportion de locaux techniques est de 7 % à 10 % des surfaces de secteur (soit l’équivalent de 5,5 % à 8,5 % de la surface totale) ; cette préconisation est volontairement incitative, afi n de pousser les projets dans une recherche d’optimisation sur cette thématique souvent considérée comme « négligeable » (en surfaces) aux premiers stades de la conception et comme une « fatalité » plus celle-ci se fait précise. Pour les hôpitaux locaux, la pré-conisation de fourchette est de 5 % à 7 % des surfaces de secteurs (soit l’équivalent de 3,5 % à 5,5 % de la surface totale).Il est rappelé que l’analyse donnée dans le paragraphe ci-dessus ne concerne que les établissements reconstruits en totalité. Utiliser la fourchette préconisée pour une partie d’un établissement serait un non-sens.

LES CIRCULATIONS GÉNÉRALES

L’analyse des circulations générales a été réalisée en déterminant le pourcen-tage qu’elles représentaient par rapport à la somme des surfaces de sec-teurs et des locaux techniques. L’observation donne une différence entre le secteur public et le secteur privé : une médiane de 13 % avec un échantillon dont les valeurs s’échelonnent entre 9 % et 16 % pour le secteur public ; une médiane de 11 % avec un échantillon dont les valeurs s’échelonnent entre 9 % et 14 % pour le secteur privé. Sur ce poste, au vu des résultats, distinguer les hôpitaux locaux n’est pas apparu pertinent.Même si les établissements publics et privés ne sont pas soumis aux mêmes contraintes en termes de passation de contrats d’architecture et d’ingénierie, il a été proposé de ne retenir qu’une seule préconisation de four-chette de 9 % à 13 %.

13

RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT

Les secteurs fonctionnels étudiésHOSPITALISATION• Médecine• Chirurgie• Obstétrique• Pédiatrie• Psychiatrie adulte• Soins de suite et de réadaptation• USLD-EHPAD

PLATEAU TECHNIQUE• Urgences Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD)• Soins critiques Réanimation et soins intensifs Surveillance continue Néonatologie• Imagerie Salle conventionnelle sous rayon X Salle spécialisée (scanner, IRM…) Autres salles d’imagerie• Médecine nucléaire • Petscan• Radiothérapie• Bloc opératoire• Bloc obstétrical• Plateau d’endoscopies• Consultations et explorations fonctionnelles• Anesthésie et chirurgie ambulatoire• Hôpital de jour Médecine Oncologie• Dialyse

LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE• Laboratoires Biologie Anatomopathologie• Stérilisation• Pharmacie• Morgue

LOGISTIQUE• Restauration : Unité Centrale de Production (UCP)• Restauration (self et distribution)• Archives vivantes

LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE• Bureaux de médecins• Tertiaire administratif• Services techniques y compris atelier biomédical

14

L’ensemble des valeurs contenues dans les fourchettes de surface présentées ci-dessous correspond à des projets dont le ratio SDO / SU (cf. annexe I) se situe aux environs de 1,65, ce qui correspond :• aux projets privés• aux projets publics en conception-réalisation• aux projets publics les plus compacts réalisés en procédure traditionnelle

HOSPITALISATION Médecine

INDICATEUR CIBLE D’ACTIVITÉ

280 à 320 journées / lit et / an

M² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

32 à 38 m² SDO / lit

Principales hypothèses :• hors gériatrie• l’unité d’hospitalisation comporte tous les locauxannexes mais pas de bureaux médicaux nominatifs• hors vestiaire

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• la saisonnalité de l’activité• la fermeture ou non de lits au cours de l’année• la possibilité ou non de décaler une hospitalisation• la durée moyenne standardisée de séjour de référence• la proportion de chambres à deux lits ou de chambres doublables• le degré de mutualisation des locaux entre les unitésde soins

HOSPITALISATION Chirurgie





Principales hypothèses :• l’unité d’hospitalisation comporte tous les locaux annexes mais pas de bureaux médicaux nominatifs• hors vestiaire

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• la saisonnalité de l’activité• la fermeture ou non de lits au cours de l’année• la possibilité ou non de décaler une hospitalisation• la durée moyenne standardisée de séjour de référence• la proportion de chambres à deux lits ou de chambres doublables• le degré de mutualisation des locaux entre les unitésde soins

HOSPITALISATION Médecine

HOSPITALISATION Chirurgie

HOSPITALISATION Obstétrique





Principale hypothèse :• 80 % de chambres individuelles

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• la taille des unités de soins• le degré de mutualisation des locaux entre les unités de soins

HOSPITALISATION Obstétrique

15





Principales hypothèses :• chambres d’isolement comprises dans le ratio• hors locaux d’activité







Principale hypothèse :• au moins 80 % de chambres individuelles

Positionnement dans les fourchettes :• la fourchette haute (en m²) correspond à l’activitéde médecine physique et de réadaptation• la fourchette basse aux soins de suite


100 à 120 m² SDO / box

Principales hypothèses :• ne concerne que les services soumis à autorisation• ne comprend pas : SMUR, UHCD, maison médicale, vestiaire, secteur d’imagerie dédié et sas fermé

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• la proportion d’urgences pédiatriques • la saisonnalité de l’activité

HOSPITALISATION Psychiatrie adulte

HOSPITALISATION Soins de suite et de réadaptation





Principale hypothèse :• au moins 80 % de chambres individuelles

HOSPITALISATION USLD-EHPAD

PLATEAU TECHNIQUE Urgences

HOSPITALISATION Pédiatrie





Principale hypothèse :• 50 % des chambres soit doublables soit pouvant accueillir un accompagnant


HOSPITALISATION Pédiatrie

15 000 passages / an

3 000 à 3 500 passages / box et / an

pour un service

avec plus de

2 500 à 3 000 passages / box et / an

pour un service

avec moins de

INDICATEURS CIBLES D’ACTIVITÉ

16



nombre de lits installésM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE


Principales hypothèses :• hors secteur brûlés• 100 % de chambres individuelles

Positionnement dans la fourchette :• la fourchette basse correspond à un seul secteur• la fourchette haute correspond à plusieurs secteurs

Pour l’unité de soins intensifs de cardiologie,se rapprocher de la fourchette de 45 à 55 m² SDO / lit

PLATEAU TECHNIQUE SOINS CRITIQUES Réanimation et soins intensifs




PLATEAU TECHNIQUE SOINS CRITIQUES Surveillance continue


nombre de berceaux installésM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

35 à 40 m² SDO / berceau

Principales hypothèses :• néonatologie de niveau 2A • hors chambre kangourou

Positionnement dans la fourchette en fonction de :• la taille de l’unité

Pour une réanimation néonatale, se reporter à la section réanimation et soins intensifs.

PLATEAU TECHNIQUE SOINS CRITIQUES Néonatologie


forfait unitaire en m² SDOM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

110 à 130 m² SDO / salle

Principale hypothèse :• hors vestiaire

Positionnement dans la fourchette en fonction de :• la proportion de patients valides / couchés

PLATEAU TECHNIQUE IMAGERIE Salle conventionnelle sous rayon X

PLATEAU TECHNIQUE




Principale hypothèse :• durée de séjour inférieure à deux nuits


PLATEAU TECHNIQUE URGENCES UHCD

Principale hypothèse :• 100 % de chambres individuelles


17




Autres salles d’imagerie PLATEAU TECHNIQUE IMAGERIE (échographie, mammographie, panoramique…)



200 à 250 m² SDO / gamma caméra

Principales hypothèses :• y compris consultations et explorations fonctionnelles associées• uniquement pour les activités in vivo• hors labo froid• pour un minimum de deux gamma caméras

Positionnement dans la fourchette :• la valeur basse correspond à un secteur en contiguité avec un Petscan• la valeur haute correspond à un secteur autonome

PLATEAU TECHNIQUE Médecine nucléaire


forfait unitaire en m² SDOM² SDO CIBLES/PARAMÈTRE UNITAIRE

330 à 350 m² SDO / accélérateur

Principales hypothèses :• y compris secteur de simulation • hors consultations

PLATEAU TECHNIQUE Radiothérapie


PLATEAU TECHNIQUE



180 à 225 m² SDO / équipement

Positionnement dans la fourchette en fonction de :• la valeur haute correspond au cas où un seul équipement est installé• la valeur basse correspond à l’installation de plusieurs équipements (deux scanners ou un scanner + une IRM)• la proportion de patients valides / couchés

Pour les salles d’imagerie interventionnelle, se reporter à la section bloc opératoire

PLATEAU TECHNIQUE IMAGERIE Salle spécialisée (scanner, IRM…)



250 à 300 m² SDO / machine

Principale hypothèse :• hors labo froid

Positionnement dans la fourchette :• la valeur basse correspond à un petscan en contiguité avec un service de médecine nucléaire• la valeur haute est choisie lorsque ce n’est pas le cas

PLATEAU TECHNIQUE Petscan

18


Indice de Coût Relatif (ICR) / salle et / an :

250 000 à 320 000M² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE


PLATEAU TECHNIQUE Bloc opératoire

Principales hypothèses :• y compris SSPI (1,5 à 2 places / salle de bloc) et stockages • pour un bloc banalisé d’un établissement non spécialisé en chirurgie cela revient à 1 000 à 1 200 interventions / salle / an et à un Temps Réel d’Occupation des Salles (TROS) de 75 %

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• la taille du bloc

Pour les endoscopies sous anesthésie générale, le ratio passe à 90 à 100 m² SDO / salle


500 accouchements / salle de travail et / an


160 à 180 m² SDO / salle de travail

Principale hypothèse :• y compris zone d’examens d’urgence

Positionnement dans la fourchette en fonction de :• la taille du bloc

Pour les salles de césarienne, se reporter à la section bloc opératoire

PLATEAU TECHNIQUE Bloc obstétrical


2 500 à 3 000 actes /salle et /an



Principale hypothèse :• actes exploratoires mini invasifs sans anesthésie générale

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• la proportion de patients valides / couchés

Pour les endoscopies sous anesthésie générale, se reporter à la section bloc opératoire

PLATEAU TECHNIQUE Plateau d’endoscopies


3 000 à 3 500 consultations / cabinet et / an

M² SDO CIBLES/PARAMÈTRE UNITAIRE

45 à 55 m² SDO / cabinet ou salle

d’exploration

Principales hypothèses :• y compris espaces d’examen • hors bureaux nominatifs de médecin• Les explorations fonctionnelles visées ici sont les actes exploratoires non invasifs sans anesthésie générale

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• du degré de regroupement ou de dispersion des différents secteurs de consultation / explorations dans le ou les bâtiments • la proportion consultations / explorations

Pour certaines consultations longues, on peut retenir la fourchette de 2 000 à 2 500 consultations par an par cabinet

PLATEAU TECHNIQUE Consultations et explorations fonctionnelles


19


700 à 800 séjours / poste en zone

à forte densité de population

600 à 700 séjours / poste en zone

de faible densité de population


40 à 60 m² SDO / poste autorisé

Principales hypothèses :• un mixte d’activités d’auto-dialyse, de centre lourd et de dialyse médicale• y compris stockage et consultations • non compris les postes d’éducation et de repli

Positionnement dans la fourchette :• le haut de la fourchette (en m2) correspond à une individualisation des espaces pour les patients

PLATEAU TECHNIQUE Dialyse


B + B hors nomenclature / anM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

55 à 65 m² SDO / millions de (B + BHN)

Pour les laboratoires de CHR, prévoir une fourchette de 75 à 90 m² par million de (B + BHN)

LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE LABORATOIRES Biologie



310 à 340 séjours / support et / an


25 à 30 m² SDO / support

Principales hypothèses :• avec un coeffi cient d’1,65 patient par supporthors préparations de cytotoxiques• avec un mixte de boxes individuels et d’espaces mutualisés

Positionnement dans les fourchettes en fonction de :• la taille du secteur

PLATEAU TECHNIQUE HÔPITAL DE JOUR Oncologie





Principales hypothèses :• avec un coeffi cient d’1,4 patient par support• avec un mixte de boxes individuels et d’espaces mutualisés


PLATEAU TECHNIQUE HÔPITAL DE JOUR Médecine





Principales hypothèses :• avec un coeffi cient d’1,25 patient par support,• avec un mixte de boxes individuels et d’espaces mutualisés


PLATEAU TECHNIQUE Anesthésie et chirurgie ambulatoire

20


P + P hors nomenclature / anM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

100 à 120 m² SDO / millions de (P + PHN)

Principales hypothèses :• y compris stockage des lames• hors tumorothèque

Seuil minimal de 200 m² SDO

LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE LABORATOIRES Anatomopathologie


nombre de salles d’intervention

(salles de blocs opératoires

+ salles de travail + salles de césarienne

+ salles d’imagerie interventionnelle)


25 à 35 m² SDO / salle d’intervention

Principales hypothèses :• sans linge et sans stockage des dispositifs médicaux neufs• activité du bloc opératoire dans la fourchette de 250 000 à 320 000 ICR / salle / an• activité du bloc obstétrical de l’ordre de 500 accouchements / salle /an

Seuil minimal de 200 m² SDO

LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE Stérilisation


nombre de lits et placesM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

1,8 à 2,1 m2 SDO / lits et places MCO

+ 0,5 à 0,6 m² SDO / autres lits et places

Principales hypothèses :• hauteur libre de 3 à 3,5 mètres avec stockage palette sur deux niveaux• avec Dispensation Journalière Individuelle et Nominative (DJIN) • hors préparations de cytotoxiques• hors pharmacotechnie• hors stockage lié aux activités de dialyse• y compris dispositifs médicaux et médicaux stériles

LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE Pharmacie


nombre de décès / anM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

0,45 à 0,50 m² / décès

Principale hypothèse :• hors zone d’autopsie et de prélèvement

LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE Morgue


nombre de repas produits / anM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

de 1,4 à 2,1 m² SDO / mille repas

produits par an

Principale hypothèse :• présence d’une liaison froide

Positionnement dans la fourchette :• le bas de la fourchette correspond à 1 million de repas annuels• le haut de la fourchette correspond à 500 000 repas annuels

LOGISTIQUE Restauration (UCP)


21

INDICATEURS CIBLES D’ACTIVITÉ

un poste de travail senior pour

7 à 8 lits et places pour les CH et

les établissements privés non lucratifs,

un poste de travail senior pour 5 à 6 lits

et places pour les CHU ; non applicable

pour les établissements privés commeciaux


27 à 30 m² SDO / poste de travail

Principales hypothèses :• Sont exclus du décompte : les imageurs, les pharmaciens, les biologistes, les réanimateurs, les urgentistes (bureaux comptabilisés dans les unités d’activité)

• La surface inclut : bureau médecin temps plein + bureau vacataire + staff + interne + secrétariat

LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE Bureaux de médecins


1 à 1,5 % de la SDO de l’ensemble

des secteurs ci-dessus (hors locaux

techniques et hors circulations générales)

Principale hypothèse :• avec des prestataires extérieurs intervenant sur site

Positionnement dans la fourchette en fonction de :• la taille de l’établissement

LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE Services techniques y compris atelier biomédical



8 à 12 % de la SDO de l’ensemble

des secteurs ci-dessus (hors services

techniques, hors locaux techniques

et hors circulations générales)

Principales hypothèses :• Sont inclus :hall, accueil, admissions, administration, syndicat,formation, médecine du travail, culte, associations,vestiaires primaires, service social, vaguemestre,informatique, DIM, hygiène hospitalière, qualité, œuvres sociales…

Positionnnement dans la fourchette en fonction de :• le nombre de secteurs élémentaires à inclure dans le tertiaire administratif

L’appréciation de cet item se fait pour un site donné

LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE Tertiaire administratif


nombre d’hospitalisationsM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

15 à 20 m² SDO / tranche de 4 x 1 000

hospitalisations

Principales hypothèses :• stockage 5 ans sur site• les dossiers créés en année n sont dans les services• les 4 autres années sont stockées en archives vivantes(4 rayonnages mobiles pour un fi xe)• hauteur de stockage : celle d’un étage courant

LOGISTIQUE Archives vivantes


nombre de rationnairesM² SDO CIBLES / PARAMÈTRE UNITAIRE

de 1,2 à 1,4 m² SDO / place

Principales hypothèses :• 2,5 rationnaires / place• Il s’agit d’un établissement d’aigus

LOGISTIQUE Restauration (self et distribution)

22

ILLUSTRATION PRATIQUE

Afi n d’illustrer les modalités pratiques d’utilisation du référentiel, un projet de construction d’un établissement fi ctif mais vraisemblable a été élaboré.

« L’établissement témoin » est un établissement public de court séjour et de taille moyenne. Ses principales caractéristiques, et en particulier ses niveaux d’activité envisagés, sont présentés dans la fi che descriptive ci-contre.À partir de ces informations, vous trouverez dans les pages suivantes le déroulé du raisonnement qui conduit à l’estimation de la surface totale du projet.

24

Fiche descriptive de « l’établissement témoin », établissement public de court séjour et de taille moyenne

HOSPITALISATION• Médecine 45 000 journées• Chirurgie 25 000 journées• Obstétrique 12 000 journées• Pédiatrie 4 000 journées• Psychiatrie adulte : sans objet• Soins de suite et de réadaptation : sans objet• USLD-EHPAD : sans objet

PLATEAU TECHNIQUE• Urgences 30 000 passages > UHCD 10 lits

• Soins critiques Réanimation et soins intensifs 12 lits autorisés Surveillance continue 8 lits Néonatologie : sans objet• Imagerie Salle conventionnelle sous rayon X 3 salles Salle spécialisée (scanner, IRM…) un scanner et une IRM Autres salles d’imagerie 4 salles• Médecine nucléaire : sans objet• Petscan : sans objet• Radiothérapie : sans objet• Bloc opératoire 2 200 000 ICR (8 000 interventions), 1 000 endoscopies sous anesthésie générale• Bloc obstétrical 2 200 accouchements• Plateau d’endoscopies 5 000 endoscopies sans anesthésie générale• Consultations et explorations fonctionnelles 90 000 consultations et 12 cabinets• Anesthésie et chirurgie ambulatoire 4 000 séjours • Hôpital de jour Médecine 6 000 séjours Oncologie : sans objet• Dialyse : sans objet

LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE• Laboratoires Biologie 22 millions de B Anatomopathologie : sans objet• Stérilisation Oui• Pharmacie Oui, avec prise en compte de 60 lits de soins de suite et 120 lits d’USLD• Morgue : sans objet

LOGISTIQUE• Restauration (UCP) Oui, 500 000 repas• Restauration (Self et distribution) Oui, 600 rationnaires• Archives vivantes Oui

LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE• Bureaux de médecins Oui• Tertiaire administratif Oui (voir page 34)• Services techniques, y compris atelier biomédical Oui

Par ailleurs, le projet ne comporte pas de transport automatisé lourd.

+ Secteur spécifi que de 320 m2 (voir p. 30)

+ Lingerie de 120 m2

+ Un SAMU - SMUR de 350 m2

25

De ces données, nous pouvons déduire les surfaces proposées

HOSPITALISATION

Hébergement de médecine 45 000 journées• Établissement peu sensible à la saisonnalité• Fermeture de lits très réduite dans l’année

Position dans la fourchette 280 320 j / lit et /an

Calcul : 45 000 / 310 ± 145,2En standardisant les unités de soins, on peut retenir un schéma de 5 unités de 30 lits (soit 150 lits). On choisit une répartition pour chaque unité de 20 chambres à 1 lit et de 5 chambres à 2 lits (ou doublables)

Position dans la fourchette 32 38 m2 SDO/lit

Calcul : 150 x 35 =

Hébergement de chirurgie25 000 journées

Position dans la fourchette 280 310 j / lit et/ an

Calcul : 25 000 / 300 = 83,33

On peut retenir 3 unités de 30 lits (soit 90 lits). On choisit une répartition pour chaque unité de 20 chambres à 1 lit et de 5 chambres à 2 lits (ou doublables)


Calcul : 90 x 35 =


5 250 m² SDO

3 150 m² SDO

310

35

300

35

26

Hébergement d’obstétrique12 000 journées

Position dans la fourchette 270 300 j/lit et/an Calcul : 12 000 / 290 = 41,4On peut retenir 2 unités de 21 lits (soit 42 lits). On choisit une répartition pour chaque unité de 15 chambres à 1 lit et de 3 chambres à 2 lits (ou doublables)Vu la taille assez faible des unités, on peut retenir le haut de la fourchette


Calcul : 42 x 40 = Hébergement de pédiatrie4 000 journées

Position dans la fourchette 250 260 j / lit et/ an

Calcul : 4 000 / 255 = 15,7 on retient 16

Vu la faible taille de l’unité, on peut retenir le haut de la fourchette


Calcul : 16 x 42 ±

TOTAL HOSPITALISATION

1 680 m² SDO

670 m² SDO

10 750 m² SDO

290

40

255

42


27


PLATEAU TECHNIQUE

Urgences 30 000 passages

La saisonnalité est peu marquée

Position dans la fourchette 3 000 3 500 passages/

Calcul : 30 000 / 3 500 = 8,6 on retient 9

Position dans la fourchette 100 120 m2 SDO/box

Calcul : 9 x 110 =

UHCD de 10 lits


Calcul : 10 x 30 =+ un SAMU SMUR =

SOUS-TOTAL URGENCES 990 + 300 + 350 =

Soins critiques 12 lits de réanimationUn seul secteur mais une réanimation de taille moyenne comprenant des bureaux de réanimateurs


Calcul : 12 x 75 =

Soins critiques 8 lits de surveillance continue


Calcul : 8 x 50 =

SOUS-TOTAL SOINS CRITIQUES 900 + 400 =

50

400 m² SDO

1300 m² SDO

30

75

900 m² SDO

1 640 m² SDO

300 m² SDO350 m² SDO

990 m² SDO

3 500

110

28

box et/an

Imagerie 3 salles conventionnelles sous rayons X• forte proportion de patients couchés• bureaux des imageurs intégrés

Position dans la fourchette 110 130 m2 SDO/

Calcul : 3 x 125 = 2 salles spécialisées• malgré 2 salles, la forte proportion de patients valides couchés nous conduit à retenir le milieu de la fourchette


Calcul : 2 x 200 =

4 autres salles d’imagerie• 2 salles petites et 2 salles classiques

Position dans la fourchette 45 50 m2 SDO/salle

Calcul : 4 x 45 =

SOUS-TOTAL IMAGERIE 375 + 400 + 180 =

Bloc opératoire2 200 000 ICR

Position dans la fourchette 250 000 320 000 ICR / salle et/ an

Calcul : 2 200 000 / 285 000 = 7,7 on retient 8 salles


Calcul : 8 X 180 m2 =1000 endoscopies sous anesthésie générale, ce qui correspond à 1 salle, on retient le milieu de la fourchette soit

SOUS-TOTAL BLOC OPÉRATOIRE 1 440 + 95 =

125

200

375 m² SDO

400 m2 SDO

45

955 m² SDO

285 000

1 535 m² SDO

180 m2 SDO

180

1 440 m² SDO

95 m² SDO


29

salle

équipement

salle

170

850 m² SDO

320 m² SDO

1 170 m² SDO

Bloc obstétrical2 200 accouchements

Calcul : 2 200 / 500 = 4,4 on retient 5 salles

Position dans la fourchette 160 180 m2 SDO /

Calcul : 5 X 170 =

+ un secteur spécifi que comprenant : la préparation à l’accouchement, le diagnostic anténatal, la PMA, l’orthogénie, le planning familial, (ainsi que tous les locaux annexes qui leur sont associés)

SOUS-TOTAL 850 + 320 =

Plateau d’endoscopies5 000 endoscopies sans anesthésie générale

Position dans la fourchette 2 500 3 000 actes / salle

Calcul : 5 000 / 2 750 = 1,8 on retient 2 salles

Position dans la fourchette 45 55 m2 SDO / salle

Calcul : 2 x 50 =

Consultations et explorations fonctionnellesPour tenir compte de la forte proportion de consultations longues, on retient le bas de la fourchette

Position dans la fourchette 3 000 3 500

Calcul : 90 000 / 3 100 = 29 cabinets


Calcul : 29 x 50 =

3 100

50

50

1 450 m² SDO

2 750

100 m² SDO


30

salle de travail

et / an

consultations / cabinet et / an

cabinet

• La taille moyenne des salles d’exploration est inférieure à la taille moyenne des cabinets de consultation,on retient donc le bas de la fourchette

Position dans la fourchette 45 55 m2 SDO

Calcul : 12 x 45 =

SOUS-TOTAL CONSULTATIONS ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES 1 450 + 540 =

Anesthésie et chirurgie ambulatoire4 000 séjours ambulatoires

Position dans la fourchette 230 260 séjours /

Calcul : 4 000 / 245 = 16,3 on retient 17 supports• Il a été privilégié des espaces individualisés, on retient donc le haut de la fourchette


Calcul : 17 X 30 =

Calcul : 4 000 / 365 = 10,9 on retient 11 places*

Hôpital de jour de médecine6 000 séjours

Position dans la fourchette 260 290 séjours /

Calcul : 6 000 / 275 = 21,8 on retient 22 supports• Il a été privilégié des espaces individualisés, on retient donc le haut de la fourchette


Calcul : 22 x 30 = Calcul : 6 000 / 365 = 16,4 on retient 17 places*

TOTAL PLATEAU TECHNIQUE

540 m² SDO

1 990 m² SDO

45

245

30

30

510 m² SDO

275

9 860 m² SDO

660 m² SDO


31

support et / an

support

support et / an

support

*Certains calculs (pharmacie, bureau de médecins…) étant opérés sur la base du nombre de lits et places, le nombre de séjours est aussi converti en nombre de places.


LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE

Laboratoires Biologie22 millions de B


Calcul : 22 x 60 = Stérilisation


(8 salles de bloc + 1 salle endoscopie sous AG + 5 salles de bloc obstétrical = 14)

Calcul : 14 x 30 =

Pharmacie

Position dans la fourchette 1,8 2,1 m2 SDO /

lits et places MCO

On a un total de (150 + 90 + 42 + 16) + 10 (UHCD) + (12 + 8) + (11 + 17) = 356 lits et places MCO soit une surface de 356 x 1,95 = 694,2. On retient 695 m² SDO, auxquels il faut ajouter (60 + 120) x 0,55 ± 99. On retient 100 m² SDO pour la quote-part SSR et USLD.

Ceci donne une pharmacie de

TOTAL PLATEAU LOGISTIQUE MÉDICO-TECHNIQUE

30

420 m² SDO

1,95

2 535 m² SDO

795 m² SDO

60

1 320 m² SDO

32

millions de (B+BHN)

salle d’intervention

LOGISTIQUE

Restauration UCP500 000 repas

500 000 repas annuels correspondent au haut de la fourchette de surfacePosition dans la fourchette 1,4 2,1 m2 SDO /

Calcul : 500 000 x 2,1 / 1 000 =

Restauration Self 600 rationnaires

Calcul : 600 / 2,5 = 240 placesPosition dans la fourchette 1,2 1,4 m2 SDO /

Calcul : 240 x 1,3 ±

Archives vivantes 17 000 hospitalisations annuelles


Calcul : 17 000 / 1 000 x 17,5 ±

+ Lingerie

TOTAL LOGISTIQUE

2,1

1,3

1 050 m² SDO

315 m² SDO

300 m² SDO

120 m² SDO

17,5

1 785 m² SDO


33

place

tranche de 4 x 1000 hospitalisations

mille repas et /an


LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE

Bureaux de médecins

Position dans la fourchette 7 8 lits et places

Calcul : 356 / 7,5 = 47,4 on retient 48 postes de travail senior


Calcul : 48 x 28,5 ±Tertiaire administratifLe secteur étant particulièrement complet puisqu’il comporte l’accueil, le hall, les admissions, l’administration, les vestiaires primaires, le local cultuel, le DIM, l’hygiène hospitalière, les locaux syndicaux, les œuvres sociales, les locaux pour les associations, l’informatique, le service de formation, le vaguemestre et le service reprographie, on retient le haut de la fourchette

POUR RAPPEL : SDO SECTEURS CI-DESSUS = 10 750 + 9 860 + 2 535 + 1 785 + 1 370 = 26 300

Position dans la fourchette 8 12 % SDO

secteurs ci-dessus

Calcul : 26 300 x 12 / 100 ±

Services techniques

On retient la partie haute de la fourchette pour les locaux techniques en raison de la relative petite taille de l’établissement

Position dans la fourchette 1 1,5 % SDO

secteurs ci-dessus

26 300 + 3 155 = 29 455

Calcul : 29 455 x 1,4 / 100 ±

TOTAL LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE

7,5

28,5

12

1,4

1 370 m² SDO

3 155 m² SDO

410 m² SDO

4 935 m² SDO

TOTAL DE L’ENSEMBLE DES SECTEURS FONCTIONNELS 29 865 m² SDO

34

poste de travail

De la surface de l’ensemble des secteurs fonctionnels, on déduit la surface de locaux techniques et des circulations générales comme suit :

LOCAUX TECHNIQUES

Pour déterminer la surface de locaux techniques, on retient le milieu de la fourchette

Position dans la fourchette 7 10 %

Calcul : 29 865 x 8,5 / 100 ± 2 540 m2 SDO

La somme des surfaces des secteurs fonctionnels et des locaux techniques représentent donc 29 865 + 2 540 = 32 405

CIRCULATIONS GÉNÉRALES

Pour déterminer la surface des circulations générales,on retient le milieu de la fourchette

Position dans la fourchette 9 13 %

Calcul : 32 405 x 11 / 100 ± 3 565 m2 SDOOn obtient une surface de 32 405 + 3 565 = 35 970 m2 SDOce qui correspond à la surface totale du projet

LE TOTAL DU PROJET* REPRÉSENTE HOSPITALISATION 10 750 M2 SDO

PLATEAU TECHNIQUE 9 860 M2 SDO

PLATEAU LOGISTIQUE MÉDICO / TECHNIQUE 2 535 M2 SDO

LOGISTIQUE 1 785 M2 SDO

LOGISTIQUE ADMINISTRATIVE 4 935 M2 SDO

LOCAUX TECHNIQUES 2 540 M2 SDO

CIRCULATIONS GÉNÉRALES 3 565 M2 SDO

TOTAL 35 970 M2 SDO

* Rappelons que ce projet global ne comporte pas de blanchisserie, pas de magasins généraux, pas d’internat, pas de morgue et n’intègre pas la plate-forme déchets, extérieure au bâtiment.

8,5

11


35

ANNEXE 1 : Quelques données sur le rapport SDO / SU

Les informations qui suivent sont intéressantes à intégrer, notamment lorsqu’il s’agit de se situer dans une fourchette de surfaces du réfé-rentiel ; par ailleurs, elles contribuent à objectiver certains débats sur

la compacité des projets et les comparaisons entre établissements privés et établissements publics.

Les premières observations concernant le rapport Surface Dans Œuvre (SDO) sur Surface Utile (SU) sont les suivantes, sachant que le groupe a fait le choix d’intégrer dans les Surfaces Dans Œuvre les surfaces des locaux techniques non fermés, ainsi que de comptabiliser les surfaces dites « louées » (imagerie, consultations,...) pour les cliniques :

• le ratio médian de l’échantillon des établissements privés pour le coeffi -cient SDO / SU est de 1,61 ; la dispersion de l’échantillon est relativement faible et il ne saurait être démontré une corrélation entre la taille du projet ou la technicité des activités de l’établissement et la position par rapport à la médiane.• l’échantillon des hôpitaux locaux est trop faible pour en déduire des in-dicateurs signifi catifs ; on observe que les SDO / SU des projets remesurés s’échelonnent entre 1,4 et 1,5.• il est intéressant de constater que les projets d’établissements publics de santé réalisés soit en conception-réalisation, soit en bail emphytéotique hos-pitalier, et qui disposent tous de plateaux techniques complets, présentent des coeffi cients SDO / SU compris entre 1,63 et 1,65, et ce quelle que soit leur taille.• les projets publics réalisés suivant la procédure traditionnelle de la loi sur la Maîtrise d’Ouvrage Public présentent un ratio médian de 1,75 ainsi qu’une dispersion assez grande de la population (avec un minimum à 1,62 et un maximum à 1,95) ; là aussi, il semble diffi cile d’établir un lien entre position du ratio par rapport à la médiane et la taille du projet ou le niveau de technicité de l’établissement.

36

Les valeurs indiquées ci-dessus peuvent paraître plus élevées (aussi bien pour le secteur public que privé) que celles qui sont couramment annoncées. Il convient ici de rappeler que notre échantillon est constitué de projets en cours de construction ou au stade des études d’exécution. Les mesures faites concernent donc la réalité d’une construction et non un projet à un stade amont des études de conception, stade auquel les estimations de ratio SDO / SU font souvent l’objet d’un optimisme de compacité remarquable ; il est envisageable qu’un projet mesuré à 1,75 ait fait l’objet d’une annonce à 1,60 au stade d’un concours, voire de l’APS…

37

ANNEXE 2 : Membres du groupe de travail

Anabelle BILLY, MAINHSidonie LASCOLS, Hôpital Saint-Joseph à MarseilleStephan BAJDAS, Cabinet IOSIS ConseilChristian BEREHOUC, MAINHChristian BOUGEARD, Cabinet AIA-CERADidier BOURDON, AP-HPAlain EYRAUD, Cabinet Groupe 6Patrick HEISSAT, CHU de BordeauxFrançois KOHLER, CHU de NancyMichel RABATEL, ARH PACADidier RENAUT, CH de Bourgoin-JallieuMichel SOLER, Cabinet POMHGiuseppe ZOLZETTICH, Générale de Santé

38

129, rue de l’Université 75007 ParisTél. : 01 40 62 73 80Fax : 01 40 62 73 95Courriel : [email protected] C

on

cep

tio

n g

rap

hiq

ue,

réa

lisat

ion

: P

ara

gra

mm

e

Documents

PREMIÈRE APPROCHE D’UN RÉFÉRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT · PDF filesommaire p 6 introduction p 8 mÉthodologie p 12 notice d’utilisation p 14 rÉfÉrentiel de dimensionnement