Insuffisance cardiaque

Dr Y Neuder

Pôle cardiovasculaire et thoracique

CHU de Grenoble

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Définition de l’insuffisance cardiaque

n  syndrome clinique n  symptômes n  signes secondaires à des modifications

circulatoires et neurohormonales complexes en réponse à la

n  dysfonction cardiaque

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 European journal of heart failure (2012) 14,803-869

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Insuffisance cardiaque chronique

n  Pathologie fréquente n  Prévalence : 1 à 2 % de la population n  500 000 à 1 millions de patients en France

n  Pathologie en progression n  Incidence : 120000 nouveaux cas/ an en France

n  Progression constante

Delahaye F, Ann Cardiol Angéiol 2001;50 : 6-11

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3

0

20

40

60

80

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89

HommeFemme

Prévalence / 1000

ans Prévalence IC d’après Framingham

(Am Heart J 1991 ; 121 : 951 - 957)

Prévalence

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Insuffisance cardiaque chronique

n  Maladie grave n  Mortalité élevée : 32000 décès/ an en France

n  Hospitalisations fréquentes : 150000/ an (durée moyenne de 11 jours)

n  Maladie coûteuse n  1% des dépenses de santé : 1 milliard d’euros/ an

n  Hospitalisations : 85 à 93 % du coût total

Delahaye F, Ann Cardiol Angéiol 2001;50 : 6-11

Selke, AMCV 2003, 96 : 191-6

Neumann , Deutsch Arztebl Int 2009; 103 (16) : 269-75

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Prise en charge de l’ICC en 2013

DAI Resynchronisation Chirurgie Assistance Transplantation Thérapie génique, cellulaire

Hygiéno-diététique Activités physiques Education Psycho-sociale

IEC BetaBloquant Diurétiques ARM ARA2 Ivabradine

Médicamenteuse Non Médicamenteuse

ESC guidelines European journal of heart failure (2012) 14,803-869 28 mars 2013 - Dr Y NEUDER - CHUG

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Traitement pharmacologique

n  Preuve scientifique IC systolique !!! n  Pour IC à fonction systolique préservée

par raisonnement à partir des mécanismes physiopathologiques

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q  Dramatic increase in the number of ICDs implantation requiring more sophisticated FU especially for CRT-D

q  Number of PMs increases slightly q  Gestion of recalls and alerts

Introduction

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Resynchronisation

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DAI triple chambre ou biventriculaire ou CRT-DAI 28 mars 2013 - Dr Y NEUDER - CHUG

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Principales indications de greffe chez l'adulte

n  myocardiopathie dilatée primitive : 50 % n  cardiopathie ischémique : 40 % n  cardiopathie valvulaire : 5 % n  myocardiopathie hypertrophique n  myocardite virale ou toxique n  cardiopathies congénitales

à opération de dernier recours

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Cœur artificiel

en attente de transplantation en «destination therapy »

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Greffes cellulaires après IDM…

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Prise en charge multiprofessionnelle dans l’insuffisance cardiaque

n  du nombre de ré hospitalisations n  du temps jusqu’au 1er évènement n  des coûts n  qualité de vie n  taux de survie Rich, NEJM 1995;333 : 1190-5

Stewart, Lancet, 1999; 354 : 1077-83 Finlay, Am J med.2001; 110 : 378-384 Ledwige, EJ Heart Failure 5, 2003, 381-389 Phillips, EJ Heart Failure,7, 2005, 333-341 Roccaforte, EJ Heart Failure 7 2005, 1133-1144 Méta-analyse Cochrane, octobre 2012 28 mars 2013 - Dr Y NEUDER - CHUG

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Facteur précipitant % patients Non observance du ttt ou régime 42 Traitement inadéquat 12 Ischémie myocardique 13 Arythmie cardiaque 6 HTA non contrôlée 6 Divers 6 Pas de facteur défini 15

42 % évitables

D’après Michalsen A et al. Heart 1998, U80U, 437

40% des hospitalisations seraient évitables!!!

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Recommandations

n  Heart failure management programmes n  Patients with HF recently hospitalized and for other high

risk-patients Classe I niveau de preuve A ESC recommandations 2012

n  Recommendations for the hospitalized patients n  Post discharge system of care, if available, should be

used to facilitate the transition to effective outpatient care for patients hospitalized with HF

Classe I niveau de preuve B ACC/AHA up to date 2009

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RESIC 38 n  RESEAU VILLE- HOPITAL n  Avril 2005 n  Population cible

n  ICC confirmée par un cardiologue n  Décompensation n  Retentissement fonctionnel n  Accord du patient n  Isère

n  456 patients suivis activement n  2443 professionnels libéraux ou hospitaliers

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RESIC 38 : objectifs

n  Optimiser la prise en charge ambulatoire n  qualité des soins n  transmissions des infos, continuité des soins,

coordination entre les professionnels hospitaliers et libéraux

n  éducation des patients et des proches

n  Améliorer la qualité de vie

n  Améliorer les pratiques professionnelles et l’évaluation 28 mars 2013 - Dr Y NEUDER - CHUG

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Organisation des soins en réseau

Infirmière libérale Patient insuffisant cardiaque

Kinésithérapeute

Diététicienne

Centre de réadaptation

Hôpital Urgences

SAMU Psychologue

Pharmacien

Coordination du Réseau

Généraliste Cardiologue

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Education

n  Processus permanent, intégré dans les soins et centré sur le patient devant permettre aux patients d’acquérir ou de conserver les capacités et les compétences qui vont les aider à vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie

n  Patient = acteur OMS, 1998 n  Recommandations

IA

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Séances collectives ou individuelles

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Analyse médico-économique

n  52 patients sur 12 mois n  72 ans n  69 % d’hommes n  50 % NYHA II, 46 % NYHA III, 4 % classe IV

n  Analyse des coûts n  6 mois avant inclusion/ 6 mois après inclusion

n  Coûts calculés à partir des données de la CPAM actes professionnels, pharmacie, transports, hospitalisations

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Analyse médico-économique

Surcoût faible : 24999 euros à IDE pour 2/3 actes

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Analyse médico-économique n  Hospitalisations complètes

n  Baisse du recours aux urgences (de 9 à 3)

Économie de 407382 euros

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Analyse médico-économique

n  nb hospitalisations en cardiologie n  DMS

Accueillir plus de patients

dans la filière insuffisance cardiaque

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Pavillon E

CHU de Grenoble 38

tel 04 76 76 94 96

fax 04 76 76 53 80

Portable 06 24 28 67 22

www.resic38.org

Resic38@chu-grenoble.fr

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Télémédecine

n  Suivi téléphonique + symptômes, poids n  ECG, FC n  20 essais randomisés soit 6258 patients

sur 6 mois et 12 cohortes (2354 patients)

n  Réduction des H n  Réduction des décès

Klersy, a meta anlaysis of remote monitoring of heart failure patients, JACC. 2009 oct 27; 54 (18) : 1683-1694 28 mars 2013 - Dr Y NEUDER - CHUG

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télémédecine

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...

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Paramètres relevés en télécardiologie

l  Poids et ses variations l  ECG ----- arythmie l  TA l  T° (infections) l  Saturation l  Prises médicaments BB/IEC l  Étude du matériel implantable

Télémonitoring

Télésuivi Des

prothèses 28 mars 2013 - Dr Y NEUDER - CHUG

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EPIC 38

n  Observatoire n  50 patients insuffisants cardiaques n  2 ans n  Plateau matheysin n  Modalités de suivi

n  Suivi traditionnel Resic 38 n  Télésurveillance via H2AD

n  Convention n  Resic 38, CHU, H2AD, CARMI

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Télésurveillance : EPIC 38

n  Mesure du poids, TA, FC n  par le patient à domicile n  2*/semaine n  À domicile

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Télésurveillance EPIC 38

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Télésurveillance EPIC 38

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Télésuivi des prothèses

n  Non disponible sur tous les modèles et les marques de défibrillateurs n  Biotronik précurseur (GSM) n  Medtronic : système Carelink (GSM) n  Boston scientific : système Latitude (filaire) n  St Jude : système merlin.net (peu utilisé)

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Télésuivi des prothèses

Cardiomessenger de Biotronik

Transmetteur de Medtronic

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Télésuivi des prothèses

Réseau de Téléphonie

mobile

Dispositif Implantable

actif

internet

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Conclusion

n  PEC multiprofessionnelle, rapprochée n  Suivi médical n  Suivi paramédical n  Education du patient n  Télémedecine

n  But n  améliorer la qualité de vie n  diminuer le nbre et la durée des réhospitalisations

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conclusion

n  Intérêt réel de travailler en lien avec tous les acteurs de terrain n  Au vue

n  Contexte de maladie chronique n  Patients âgés, poly pathologiques

n  Collaboration avec le conseil général : Bouquet de services n  Suivre des pathologies chroniques invalidantes n  Améliorer le retour à domicile au décours de

l’hospitalisation n  Diminuer la Durée Moyenne de Séjour n  Eviter les hospitalisations inutiles n  Prévention sur la perte d’autonomie des personnes âgées

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