L’accouchement

L’accouchement

Point culminant de la grossesse : la naissance du bébé

Une grossesse dure normalement 280 jours après les dernières règles. L'accouchement a lieu 15 jours avant à 15 jours après la date prévue (terme).

Volume de l’utérus

utérus niveau xiphoïde occupe tte la cavité abdominale.

Organes entassés vers le diaphragme élargissement du thorax.

Modification du centre de gravité : augmentation lordose et augmentation douleurs.

Col de l'utérus: quelques repères, et modifications en

fin de grossesse

Col: base de l’utérus.

Canal cervical permet le passage des spz puis du bébé (3cm de long) Orifice interne obstrué par bouchon muqueux

accouchement

Accouchement dit « normal »

Déclenchement du travail Périodes du travail

péridurale\épisiotomie

Césarienne

Différentes présentations Placenta preavia

Accouchement déclenché avant ou après terme

A la fin de la grossesse…

Le placenta sécrète la relaxine :

- relaxation, assouplissement et élargissement de la symphyse pubienne et des ligs pelviens

- hypermobilité qui facilite l’accouchement

Le faux travail

Transformation du faux travail

en vrai

Une rétro activation s’installe

Position de l’enfant

Position verticale

Les fesses se calent dans la partie la plus large de l’utérus

Mouvements de l'utérus pendant les contractions

L'utérus : 3 couches de fibres musculaires, de vaisseaux sanguins et de nerfs.

Relié aux trompes de Fallope et au vagin par son col. Les contractions : De l’utérus au col.

Première phase de l'accouchement:

La dilatation

Juste avant le début du

travail

Col de l'utérus fermé, pas encore effacé.

Tête du bébé est engagée dans

le bassin.

Position de la tête dans le bassin

La zone rayée en rouge représente la projection de la tête du bébé

De là la nuque va subir un mouvement de rotation

Nutation et contre nutation

Promontoire va en bas et en avt

Ailes se rapprochent

Ischions s’écartent

Diamètre antéro post du détroit sup diminue

Diamètre antéro-post du détroit inf augmente

La dilatation

Premier stade: Col de l'utérus effacé, dilaté à un 1 cm. Phase la + longue Peut se dérouler plusieurs jours avt l’accouchement

Dilatation du col

La dilatation Deuxième stade:

Phase comprise entre le moment où le col est dilaté de 5 cm à 10 cm. Contractions + fortes, + rapprochées. Si sac amniotique non percé : il ressentira moins la pression des contractions,

si le sac amniotique est percé : sa tête va directement exercée une pression sur le col accélération de l’ouverture.

Dilatation du col

Fin dilatation début expulsion

Dilatation terminée, le col est à 10 cm. Contractions + longues, et bcp + intenses,

Intervalle bcp + court que pdt la phase de dilatation. Le sac amniotique se rompt Fin de phase correspond à la volonté de pousser

Dilatation du col

Deuxième phase de l'accouchement:

L‘expulsion

Durée : de qques min à qques h Première étape: La tête descend ds le vagin L'envie de pousser intervient lorsque la tête de votre bébé est en contact avec le plancher pelvien. Le sommet de sa tête apparaît!

Expulsion

Étape 2: Le somment de la tête du bébé apparaît. L’expulsion de la tête est la partie la plus longue

Expulsion

Étape 3:

Une fois la première épaule dégagée le corps suit

Troisième phase de l’accouchement:

la délivrance

Étape 1: On coupe le cordon ombilical La circulation s’arrête après la naissance Qques jours + tard, le cordon va sécher, et une 10 ou une 15 de jours après la naissance, il tombera pour faire place à son nombril.

Clampage du cordon

La délivrance

Étape 2: Utérus se recontracte Contractions moins sensibles Le placenta se décolle. Contraction de vaisseaux de la paroi utérine

La délivrance

Dernière phase : L'involution de l'utérus. L'utérus se rétracte, grâce aux "tranchées ".

15 jours il n’est plus palpable

La péridurale

Technique d’anesthésie locale la plus utilisée au libre choix de la

maman

Principe

Bloque transmissions de la douleur au niveau des nerfs de la moelle épinière (localisé au niv lombaire)

Disparition sensations douloureuses et profondes mais pas de la motricité

Pose: normalement au moment où la dilatation du col atteint 3cm ou a la demande de la mère

Technique

Administration par injection d’un anesthésiant qui insensibilise de la taille aux pieds

Piqûre, après anesthésie locale, dans l’espace péridurale entre 2 lombaires

Introduction d’un cathéter

Durée: dépend de la dose d’injection qui peut être faite en une ou plusieurs fois, ou à la demande de la mère

Indications

A la demande de la mère contre la douleur

Pour éviter une anesthésie générale en cas de césarienne

Quand le travail est très long ou stagnant

Peut avoir un effet positifs sur certains blocages psychologiques ou autres

Contre-Indication

Troubles de coagulation

Allergie aux produits

Future maman atteinte d’une maladie neurologique en cours d’évolution

Opération récente de la colonne, infection cutanée dans la zone

Fièvre > à 38°

Avantages

Dans le cas de la césarienne et de recours au forceps

Femmes ayant une maladie cardiaque ou étant hypertendues, diabétiques, épileptiques

Permet le repos avant l’expulsion

Inconvénients Diminution P° sanguine maternelle: compromet

l’oxygénation mère et enfant

Allongement du travail et diminution du réflexe de poussée

Relâchement des muscles périnéaux

La mère ne ressent pas l’envie de pousser et peut le faire pendant que le bébé effectue rotation

Modification du rythme cardiaque fœtale au moment de la pose

S’accompagne presque toujours….

• D’une perfusion

• D’un monitoring fœtale

• D’injection d’ocytocine pr stimuler le travail

L’épisiotomie

Le taux d’épisiotomie en France s’élève à 60% et dépasse les 70% pour les

primipares

Principe

Elle est effectuée au couronnement, au moment de l’expulsion

Incision du périnée (peau, tissu conjonctif et muscle)

Pratiquée pour élargir le vagin

2 types d’incisions

Médiane, entre vagin et anus

Médio-latérale, inclinée vers le bas et le côté droit

Indications

En général pour éviter le déchirement du périnée en préservant sa fonctionnalité.

Automatiquement faite :

- si l’enfant est en souffrance

- s’il y a utilisation de forceps

- si l’enfant est prématuré

- si le diamètre du crâne est trop important

- s’il y a une présentation par le siège

Les différentes présentations

Présentation du siége causes:

-fœtus: hydrocéphalie,grossesse gémellaire, hydramnios, placenta praevia

-mère: relâchement utérus, utérus mal constitué

Accouchement:

Rotation du fœtus de 45° (fesse sous la SP)

Hanche postérieur →hanche antérieur→membre inférieur et le tronc→épaules→tete (nuque sous la SP rotaion du corps de 90°):

menton,bouche,nez et front.

Anomalies possibles:

-relèvement des membres supérieurs

-extension de la tête: menton accroché a la SP

Risques:

-fœtus: asphyxie, hémorragie intra- crânienne, fracture de la clavicule

-mère: déchirement au moment du passage de la tête

Présentation du siége

Présentation du siége

Présentation de l’épaule

L’accouchement:

Diamétre du fœtus ↓: la cv se plie , la poche des

eaux se rompt précocement → prolapsus des

membres supérieurs ( arret des contaction utérine)

→reprise des contactions plus fortes : dyskinésies

Pouvant aller jusqu’à la déchirure de l’utérus

Traitement :

La « version » ou extraction du bébé par les pieds

Césarienne ++

Risques:

-fœtus :asphyxie intra utérine

-mère: complication du a la déchirure de l’utérus

Présentation de la face et du front

causes:

-fœtus:malformation (anencéphalie),tumeur du cou (tyroïde),contraction primitive des muscles du cou

-mère: rétrécissement du petit bassin

L’accouchement:

-face: la tête du fœtus se repli en arrière→ elle pivote pour que le menton se place sous la SP et la nuque atteigne la cavité du sacrum → la tête peut sortir

-front: nécessite une césarienne

Risques:

-fœtus: infection des yeux provoqués par les germes existant au niveau du vagin, asphyxie

-mère:déchirure du col de l’utérus du vagin et du péritoine

Le prolapsus du cordon ombilical

- Boucle du cordon ombilical glisse en avant de la tête ou des pieds du fœtus

- Cordon se trouve comprimé entre les os du bassin de la mére et ceux du fœtus → asphyxie et mort intra-utérine

- Si la poche des eaux est intact : position « génu-pectorale » ou « Ruggiero-Trendelenburg » → retour du cordon a sa position initiale et extraction podalique du fœtus ou forceps

- Si la poche des eaux se rompt → césarienne

Le prolapsus du cordon ombilical

Le placenta praevia

- Le placenta praevia est une insertion vicieuse, totale ou partielle, du placenta sur le segment inférieur de l’utérus.

- Les causes: nidation de l’œuf au niveau de l’isthme de l’utérus et grossesse gémellaire

- Les différents types: 1er, second, troisième et quatrième degrés

- Symptômes: hémorragie génitale a partir du septième mois

- Traitement: si l’hémorragie est contrôlée → compensation de la perte de sang

si l’hémorragie est impossible a arrêter → déclencher le travail et parfois faire une césarienne

Le forceps

Indications:

Inertie utérine, rétrécissement du bassin

osseux, manque d’élasticité du périnée,

l’excès de volume de la tête fœtale,

Présentation anormale et les souffrances

foetales

A lieu sous anesthésie

Risques:

-fœtus: traumatisme de tous les organes de la tête (œil, boite crânienne, nerf facial, tissus cérébro-meningés)

-mère : déchirure périnée, hémorragie, extension d’épisiotomie aux parois du vagin

La césarienne

Ouverture chirurgicale de la paroi abdominale et de l’utérus,pratiquée en vue

de réaliser un accouchement artificiel lorsque les voies naturelles ne peuvent

pas être empruntée.

Les indications:

-fœtus: différentes présentations, développement excessif du fœtus, souffrance fœtale

-mère: sténoses pelviennes, tumeur du bassin, cancer du col de l’utérus…

-l’utérus ou le périnée

-dues aux maladies liées a la grossesse: néphrite chronique, hypertension artérielle,cardiopathies…

Sous anesthésie générale

La césarienne

La première respiration

Le nouveau né

Le test d'Agpar est divisé en 5 parties: la couleur de la peau, le type de respiration, le rythme cardiaque, le tonus musculaire, et les réponses aux excitations.

Chacune des 5 sections est marquée sur 2 points, plus le bébé est en forme, plus il a de "2", donc plus approche de 10 au final.

Le devenir du cordon ombilical

Anatomie du sein

Lobules renfermant

plusieurs alvéoles

Avant la Lactation

Entre fin de grossesse et 1 à 2 j ap l’accouchement

Glandes mammaires sécrètent le colostrum

Les Immunoglobulines

Ne sont pas digérées dans l’estomac

Donc protègent le tube digestif contre infections bactériennes

Rôle immunitaire dans le sang

Derniers mois de grossesses

Après l’accouchement Suite à la délivrance

Toujours après l’accouchement…

Diminution de la sécrétion de Prolactine

La production de lait dépend de la stimulation mécanique du mamelon

Fin de l’allaitement

Lorsque le bébé cesse de téter:

Disparition des stimulus

La glande cesse de sécréter

La production de lait peut durer plusieurs années

• Plus de 6 mois d’allaitement entraînent une perte importante en calcium

Effets de l’allaitement

Composition du Lait

Bienfaits pour le bébé

Effets sur la maman

Composition du lait

Bienfaits

Matières grasses et fer plus facile à absorber

Aa plus facilement métabolisés

IgA protègent contre infections

Glycoprotéines empêche H. Pylori de se loger dans la muqueuses

Interleukines contre les réactions inflammatoires excessives

Laxatif naturel : expulsion du méconium

évacuation bilirubine

Favorise colonisation intestins par bactéries

Effets sur la maman

Ocytocine sécrétée stimule l’utérus : se contracte pour reprendre sa forme initial

Quand taux de prolactine élevé

• Gène de la régulation du cycle ovarien par l’axe H/H

Stimulation de l’hypothalamus

• Libération B-endorphine

• Inhibe libération Gn-RH (donc FSH, LH)

• Cpt le cycle ovarien recommence avant le sevrage

Conclusion

Malgré toutes ces techniques médicales il

ne faut pas oublier que l’accouchement

reste un acte naturel et l’on peut se

demander aujourd’hui si il n’est pas

surmédicalisé??