Prise en charge rééducative des AVC dans une équipe pluridisciplinaire

Rôle du masseur kinésithérapeute au sein d’une équipe pluridisciplinaire

Définition La kinésithérapieKinésithérapie par le mouvementPratiquée sur prescription médicale Le masseur kinésithérapeuteMaitre du choix des techniques de rééducationEchange aves l’équipe pluridisciplinaire pour un objectif

commun à l’équipe

Rôle du masseur kinésithérapeute au sein d’une équipe pluridisciplinaire

Rôle Conduire tout handicapé jusqu’à la récupération maximale

de ses capacités restantes Physiques Psychiques Professionnelle Sociale

L’équipe aide le masseur kinésithérapeute

En l’informant sur: Les incapacités fonctionnelles observées lors de :La toiletteL’habillageL’alimentation

Le masseur kinésithérapeute réoriente sa rééducation

L’équipe aide le masseur kinésithérapeute

En assurant : Suivi

L’équipe aide le masseur kinésithérapeute

En assurant : Continuité des soins

L’équipe aide le masseur kinésithérapeute

En assurant : Répétition des gestes appris en rééducation

RetournementSe hisserFaire le pontTransferts lit-fauteuilTransferts fauteuil-litUtilisation de cannesUtilisation déambulateurUtilisation fauteuil roulant

L’équipe aide le masseur kinésithérapeute

En assurant : En cherchant à obtenir

Participation optimale(pas de maternage grabatisation)

L’autorisation de s’asseoir au fauteuilProtocole pour « le premier lever »

Autorisation médicale : Après:

Scanner contrôleTA compatibles avec état du patientEcho Doppler qui permet d’apprécier l’hémodynamisme des axes vasculaires

L’autorisation de s’asseoir au fauteuilProtocole pour « le premier lever »

Moyens simples limitant l’hypotension orthostatique:

Bandes élastiques de contention 1er lever court, 15 à 20 ‘ (le plus souvent assis au bord du lit)

Actions préventives et thérapeutiques de la rééducation

Prise en charge des complications respiratoiresLimites de la rééducation respiratoire/ apraxie buccofaciale , troubles de la déglutition, paralysie faciale (souvent pas de toux spontanée, d’où la nécessité d’aspirations pharyngées)

Actions préventives et thérapeutiques de la rééducation

Mobilisation passive

Actions préventives et thérapeutiques de la rééducation

Mobilisation active

Actions préventives et thérapeutiques de la rééducation

Rééducation à la marche

Comportement de Pusher

Latéropulsion controlésionnelle active Négligence spatiale et corporelle sévère Bonne statique de la tête et bonne horizontalité du regard Sens de la verticalité pathologique Nombreuses semaines avant récupération de l’équilibre assis,

mauvais pronostic de récupération de marche

Dimensions cognitives de la rééducation des AVC

Prise en compte des troubles de la compréhension et des modifications du comportement :(dues a l’anosognosie, l’héminégligence, l’aphasie, l’hémianopsie…)

Dimensions cognitives de la rééducation des AVC

Briser anosognosiecroit savoir faire, et ce qu’il peut faire réellement.Attitude thérapeutique; le replacer « ici et maintenant »Il s’agite de mettre en opposition la conception mentale (ce qu’il croit faire) à l’expérience (ce qu’il fait réellement)

Dimensions cognitives de la rééducation des AVC

Réduire l’héminégligenceDf: Déficit affectant les connaissances qu’a le sujet de son

hémicorps et de l’espace du coté opposé à la lésion cérébrale.Le trouble affecte la motricité, la sensibilité, la sensorialité.Il retentit sur le schéma corporel, l’espace de préhension, et l’espace lointain

Attitude thérapeutique

Dépendent de :Etat antérieur du patientAge Insuffisance cardio-respiratoire FatigueTroubles neurologiques associés au déficit

(sensibilité, fonctions gnostiques, champs visuels, compréhension, praxies, psychisme).

Objectifs du patient

Limites de la Kinésithérapie

Dans tous les cas, le confort des patients doit dicter nos action.

La prise en charge pluridisciplinaire du patient atteint d’un AVC est primordiale et necessaite une démarche cohérente et coordonnée de chaque membre de l’équipe

Conclusion