Presentation Name Date 2007 Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu : Types dAVC et anatomie et physiologie de lAVC aigu

Presentation NameDate

2007

Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu : Types d’AVC et anatomie et physiologie de l’AVC aigu

Types d’accidents vasculaires cérébraux Objectifs

Passer en revue les deux types les plus courants d’AVC

Passer en revue les mécanismes des deux types les plus courants d’AVC

Passer en revue l’étiologie des deux types les plus courants d’AVC

Décrire les manifestations les plus courantes qui peuvent ressembler aux symptômes de l’AVC

Ischémique (80 %) Hémorragique (20 %)

AVC ischémique AVC hémorragique

Des vaisseaux sanguins

affaiblis/malades se rompent

Le sang s’écoule dans les tissus du cerveau

Le caillot de sang empêche le sang de

circuler vers une région particulière du

cerveau

© Fondation des maladies du cœur de l’Ontario

© Fondation des maladies du cœur de l’Ontario

Mécanisme de l’AVCCaractéristique Hémorragie Infarctus

Début sédentaire Avec activité Nocturne

Hypertension présente Normalement présente Souvent

Évolution clinique statique

Rapidement progressive Par palier ou statique

Signes de pression intracrânienne

Présente Absent plus tard

Changements à la TDM Présence de sang Normal ou changements subtils

TDM : Hémorragie intracérébrale

www.heartandstroke.ca/profed

Hémorragie intracérébrale

AVC ischémique : Signe d’artère cérébrale moyenne hyperdense

Signe d’artère cérébrale moyenne hyperdense


AVC ischémique : Signes précoces à la TDM

Artère cérébrale moyenne hyperdense

Diminution subtile de la matière grise Perte de différenciation

grise-blanche Perte de ruban cortical « Disparition » des

noyaux gris centraux Effet de masse

précoce Effacement des sillons Déplacement


AVC ischémique : Étiologie

Maladie des gros vaisseaux Cardioembolique Athérosclérose

Maladie des petits vaisseaux Infarctus lacunaire

Maladie cryptogénique

Hémorragie intracérébrale : Étiologie Secondaire

Malformations vasculaires Anévrismes Tumeurs Transformation

hémorragique de l’infarctus cérébral

Infarctus veineux avec hémorragie secondaire à la thrombose veineuse cérébrale

Maladie de Moya-Moya

Primaire Hypertension chronique Angiopathie amyloïde

cérébrale Utilisation

d’anticoagulants/d’agents fibrinolytiques

Utilisation d’antiplaquettaires

Utilisation de médicaments Autres diathèses

hémorragiques

Symptômes ressemblant à ceux de l’AVC Les quatre états suivants représentent 62 % des

symptômes qui peuvent être pris pour des symptômes d’AVC Déficit postcritique (convulsions non diagnostiquées) Infection générale Tumeur/abcès Perturbation toxique ou métabolique

Autres symptômes ressemblant à ceux de l’AVC Paralysie de Bell Paralysies des nerfs périphériques AVC antérieur Confusion Traumatisme crânien

Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu

Revue anatomique et physiologique

Objectifs Passer en revue les principaux vaisseaux

sanguins de la circulation cérébrale Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale postérieure

Passer en revue les principales régions fonctionnelles du cerveau

Énumérer les manifestations les plus courantes relatives aux syndromes carotidiens, vertébrobasilaires et lacunaires.

Cerveau La plus grande portion Deux hémisphères Joints par le corps

calleux Dominance

Corps calleux

www.disenchanted.com/images/dictionary/corpus_callosum.gif

Hémisphère gauche et hémisphère droitHémisphère droit Déficits spatiaux et

perceptuels Faiblesse/perte sensorielle du

côté gauche Négligence du côté affecté Distractivité Comportement impulsif Manque de jugement Trouble d’élocution Anomalies du champ visuel

gauche, hémianopsie homonyme

Hémisphère gauche Aphasie expressive Aphasie réceptive Aphasie globale Faiblesse/perte sensorielle

du côté droit Déficit intellectuel, alexie,

agraphie, acalculie Comportement lent et

prudent Anomalies du champ visuel

droit, hémianopsie homonyme

Cortex cérébral Divisé en quatre lobes

Frontal Pariétal Temporal Occipital

www.tbirecoverycenter.org/treatment.htm

Lobe pariétal

Lobe frontal

Lobe occipital

Cervelet

Tronc cérébral

Lobe temporal

Approvisionnement sanguin du cerveau

Approvisionnement des artères carotide et vertébrale d’origine extracrânienne

Les artères carotides internes approvisionnent les 2/3 antérieurs des hémisphères

Les artères vertébrales et basilaires approvisionnent les régions postérieures et médiales des hémisphères, le tronc cérébral, le diencéphale, le cervelet et la moelle épinière cervicale www.heartandstroke.ca/

profed

Revue de la circulation

Hexagone de Willis Artère cérébrale antérieure (ACA) Artère communicante antérieure Artère cérébrale moyenne (ACM) Artère communicante postérieure Artère cérébrale postérieure (ACP)

Circulation antérieure

Circulation postérieure

Hexagone de Willis

Artère cérébrale antérieure Provient de la carotide interne Approvisionne la portion

antérieure des noyaux gris centraux, le corps calleux, les portions médiales et supérieures du lobe frontal et le lobe pariétal antérieur

Principales régions fonctionnelles : Cortex moteur primaire des

régions des jambes et des pieds, de la vessie

Planification des actes moteurs dans le lobe frontal médial

Corps calleux moyen et antérieur – communication entre les hémisphères

Artère cérébrale antérieure

www.cnsforum.com

Cortex cérébral

Cervelet

Tronc cérébral

Cervelet

Tronc cérébral

Cortex cérébral

Artère cérébrale antérieure

Artère cérébrale moyenne Provient de la carotide interne Passe latéralement sous le

lobe frontal et entre les lobes frontal et temporal

Segment M1 – artères lentriculostriées responsables de l’approvisionnement sanguin des noyaux gris centraux et de la majeure partie de la capsule interne

Branche de l’ACM supérieure – alimente les lobes latéral et inférieur et les parties antérieures du lobe pariétal

Branche de l’ACM inférieure – alimente les lobe temporal latéral, pariétal postérieur et occipital latéral

Artère cérébrale moyenne

www.cnsforum.com

Cortex cérébral

Cervelet

Tronc cérébral

Cervelet

Tronc cérébral

Cortex cérébral

Artère cérébrale moyenne Principales régions fonctionnelles

Cortex moteur primaire pour la face, le bras et la jambe

Aire de la faculté du langage de Brocas (ACM supérieure)

Aire de la faculté du langage de Wernicke (ACM inférieure)

Cortex somatosensitif primaire pour la face, le bras, la jambe

Parties des lobes latéral et pariétal frontaux utilisées dans les perceptions visuelles-spatiales en 3D du corps, du monde externe et la capacité d’interpréter et/ou d’exprimer des émotions

Artère cérébrale moyenne

Artère cérébrale postérieure Approvisionnement sanguin du

mésencéphale, de l’hypothalamus, du thalamus, du lobe pariétal médial postérieur, du corps calleux, du lobe temporal médial et inférieur et du lobe occipital inférieur

Principales régions fonctionnelles : Cortex visuel primaire 3e nerf du mésencéphale Contrôle sensoriel – température,

douleur, sommeil, hormone antidiurétique

Communication entre les hémisphères

Artère cérébrale postérieure

www.cnsforum.com

Cortex cérébral

Cervelet

Tronc cérébra

l

Cervelet

Tronc cérébral

Cortex cérébral

Artère cérébrale postérieure

Circulation vertébrobasilaire Provient des artères

sous-clavières Parallèle à la moelle Approvisionnement

sanguin du tronc cérébral et du cervelet

Principales régions fonctionnelles : Faisceaux de la moelle

épinière – pyramidal et spinothalamique

Nerfs crâniens III à XII

www.ib.amwaw.edu.pl/anatomy/atlas/image_12e.htm

Circulation vertébrobasilaire1– Cérébrale postérieure2– Cérébelleuse supérieure 3– Branches de l’artère

cérébelleuse moyenne4– Cérébelleuse

antéro-inférieure5– Auditive interne6– Vertébrale7– Cérébelleuse

postéro-inférieure8– Spinale antérieure9– Basilaire

www.ib.amwaw.edu.pl/anatomy/atlas/image_12e.htm

Cervelet Vascularisation –

artères de la vertébrobasilaire Cérébelleuse supérieure Antéro-inférieure Postéro-inférieure

Fonctions principales Contrôle la motricité fine Coordonne les groupes

de muscles Assure le maintien

de l’équilibre www.daviddarling.info/images/cerebellum.jpg

Cervelet

Approvisionnement sanguin cérébelleux

www.answers.com

Artère cérébelleu

se supérieure

Artère cérébelleuse antéro-inférieure

Artère basilaire

Artères vertébrales

Artère cérébelleuse postéro-inférieure

Tronc cérébral

Vascularisation : ACP et vertébrobasilaire Principales divisions : mésencéphale,

pont, moelle Renferme les nerfs crâniens III à XII Sert de voie de passage Système réticulé activateur

Nerfs crâniens

http://images.encarta.msn.com/xrefmedia/aencmed/targets/illus/ilt/T012872A.gif

I. Nerf olfactif Odorat

II. Nerf optique Vision

III, IV, VI Nerfs moteur oculaire, pathétique et

moteur oculaire externe Mouvements oculaires

XII. Nerf grand hypoglosse Mouvements de

la langue

VIII. Nerf acoustique (vestibulocochléaire)

Ouïe et équilibre

IX. Nerf glosso-pharyngien Goût et

sensations dans la gorge

X. Nerf pneumogastrique

Respiration, circulation et digestion

XI. Nerf spinal Mouvements du cou et des

muscles du dos

V. Nerf trijumeau Sensibilité de la face et

mouvements de la mâchoire

VII. Nerf facial Expressions de la face

et goût

Système réticulé activateur

www.colorado.edu/Kines/Class/IPHY3730/image/figure5-29.jpg

Le système réticulé activateur (SRA) détermine le niveau de vigilance

Niveau d’éveil (+)

Lumière (+)

Mésencéphale

SRA

Pont

MoelleBruit (+)

Exercice (+)

Circulation collatérale

Les vaisseaux n’ont pas tous cette capacité de circulation – vaisseaux lenticulostriés Sites communs :

o Carotides externe et interne par l’entremise de l’artère ophtalmique

o Vaisseaux intracrâniens de l’hexagone de Williso Petites branches corticales des artères ACA, ACM,

ACP et artères cérébelleuses


L’efficacité dépend de la taille du vaisseau L’efficacité dépend de la rapidité

d’occlusion Athérosclérose

Hexagone de Willis : les vaisseaux sont souvent étroits et ne peuvent pas s’adapter à un début soudain de blocage de la circulation.


www.clevelandclinic.org/heartcenter/images/guide/disease/cad/artery7.jpg


AVC et manifestations chez les patients

Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu

AVC ischémique : Syndromes carotidiens

Déficit sensoriel/moteur

Aphasie Perte sensorielle

corticale Apraxie, négligence Ischémie rétinale Déficit du champ

visuelwww.valleyhealth.com/images/image_popup/bn7_functionalbrain.jpg

Le cerveau fonctionnel

Mouvement spécialisé

• Planification• Résolution de problème• Mémoire à court terme• Comportement

Mouvement volontaire

Sensations

Données sensorielles analysées

Données visuelles analysées

Odorat

Formation du langage

Données auditives analysées

• Mémoire• Apprentissage Interprétation du

langage

Vision

• Équilibre• Coordination

AVC ischémique : Syndrome vertébrobasilaire Diplopie Vertiges Coma au début Perte sensorielle croisée Signes moteurs bilatéraux Défectuosité de champ

isolée Déficit sensoriel et moteur

pur Dysarthrie Dysphagie

www.state.sc.us/ddsn/pubs/head/brain.gif

personnalité

émotions

moteur

résolution de problème

raisonnement

LOBE FRONTALLOBE

PARIÉTAL

sensoriel

ouïelangage

parole

CERVELET Contrôle l’équilibre et la coordination

TRONC CÉRÉBRAL Régule les

fonctions de base

LOBE OCCIPITAL

vision

LOBE TEMPORAL

AVC ischémique : Syndromes lacunaires Totalisent 25 % de tous les AVC ischémiques Présumés être une occlusion d’une seule petite artère

perforante Principalement dans la substance blanche profonde, les

noyaux gris centraux, le pont Vaisseau sanguin: branches lenticulostriées des artères

cérébrales antérieures et moyennes 30 % des patients conservent des limitations fonctionnelles

et quelques données à long terme suggèrent que jusqu’à 25 % d’entre eux subiront un deuxième AVC dans les cinq ans (Wardlaw, 2007)

AVC ischémique : Syndromes lacunaires


www.clevelandclincimeded.com/diseasemanagement/neurology/stroke/images/figure3.jpg


Type de syndrome Manifestation chez le patient

Hémiparésie motrice pure Résultant d’un infarctus dans la capsule interne ou le pont

Hémiparésie controlatérale de la face, du bras et de la jambe, dysarthrie

Hémiparésie motrice controlatérale avec aphasie motrice Résultant d’un infarctus de la région frontale gauche avec implication corticale

Hémiparésie de la face, du bras et de la jambe et incapacité de parler

AVC ischémique : Syndromes lacunaires Type de syndrome Manifestation chez le

patient

Hémiparésie ataxique Résultant d’un infarctus du pont

Parésie de la jambe controlatérale et du côté de la face, ataxie de la jambe et du bras controlatéraux

Dysarthrie et syndrome des mains malhabiles Résultant d’un infarctus du pont ou de la capsule interne

Dysarthrie, dysphagie, faiblesse faciale controlatérale et de la langue, parésie et maladresse du bras et de la main controlatéraux

AVC sensoriel pur Résultant d’un infarctus du thalamus

Perte sensorielle controlatérale de toutes les modalités affectant normalement la face, les extrémités supérieures et inférieures. Peut

être douloureux.

Exemples de cas

Ajouter des exemples de cas de patients ayant subi un AVC : AVC de la circulation antérieure AVC de la circulation postérieure Infarctus lacunaires

AVC ischémique : AVC de l’hémisphère gauche (dominant) Aphasie Déficit du champ droit Préférence du regard

gauche Faiblesse faciale des

neurones moteurs supérieure droite

Hémiparésie droite Perte hémisensorielle droite


AVC ischémique : AVC de l’hémisphère droit (non dominant) Négligence gauche,

inattention Déficit du champ gauche Préférence du regard droit Faiblesse faciale des

neurones moteurs supérieure gauche

Hémiparésie gauche Perte hémisensorielle

gauche, extinction sensitive


AVC ischémique : Infarctus cérébelleux

Céphalées, nausées/vomissements

Vertiges, déséquilibre Ton, puissance, réflexes

normaux Incapacité à s’asseoir ou se

tenir debout Ataxie Signes tardifs

Diminution du niveau de conscience

Diplopie, paralysie du regard V ipsilatéral, déficience du Vll


AVC ischémique : AVC du tronc cérébral Niveau de conscience diminué Conclusions croisées

Faiblesse faciale des neurones moteurs inférieure ipsilatérale ou anesthésie

Hémiparésie controlatérale Changements pupillaires Hoquets, vertiges Conclusions motrices

bilatérales Diplopie, paralysie du regard,

ophtalmoplégie intranucléaire Dysphagie Dysarthrie Ataxie


Conclusions Une évaluation et un triage rapides sont la clé

d’un traitement optimal Un tomodensitogramme est nécessaire pour

exclure la présence d’hémorragie La connaissance des symptômes typiques

d’AVC est primordiale Des diagnostics anatomique et étiologique

sont nécessaires L’exclusion des symptômes ressemblant à

ceux de l’AVC est vitale

Ressources

American Association of Neuroscience Nurseswww.aann.org

American Stroke Associationwww.strokeassociation.org

Brain Attack Coalitionwww.stroke-site.org

Programme éducatif canadien sur l’hypertensionwww.hypertension.ca/chep/fr/default.asp

Stratégie canadienne de l’AVCwww.canadianstrokestrategy.ca

European Stroke Initiativewww.eusi-stroke.com

Ressources

Fondation des maladies du cœurwww.heartandstroke.ca/profed

Fondation des maladies du cœur du Canadawww.fmcoeur.ca

Internet Stroke Centrewww.strokecenter.org

National Institute of Neurological Disorders and Strokewww.ninds.nih.gov

National Stroke Associationwww.stroke.org/site/PageServer?pagename=HOME

Scottish Intercollegiate Guidelines Networkwww.sign.ac.uk

Info AVCwww.med.mcgill.ca/strokengine/index-fr.html

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Presentation Name Date 2007 Ressource sur les soins actifs de lAVC aigu : Types dAVC et anatomie et physiologie de lAVC aigu