Prévention des Prévention des Troubles Troubles Musculo-Musculo-

SquelettiquesSquelettiques

1) Généralités

Définitions

Statistiques

Réglementation

2) Principaux TMS

3) Facteurs de risque

4) Déterminants

Programme

Programme

5) Moyens de préventionPrincipes

OrganisationnelTechniqueHumain

6) OutilsTMS & COFIPHFP

1) GENERALITES1) GENERALITES

Définitions

Les TMS : Qu’est aco ?Troubles Musculo-Squelettiques = Affections des tissus mous autour des articulations :MusclesTendonsLigamentsNerfs

= Domaine des Maladies Professionnelles

La douleur en est l’expression la plus manifeste

Signes et symptômes des TMS ?

- Gonflement

- Rougeur

- Chaleur

- Réduction de l’amplitude

- Douleur lors des mouvements

- Engourdissement

- Douleur au toucher

Activité

COGNITIVE : LA TETE(Je prends des infos, je réfléchis

pour agir, je développe de l’expérience, mémoire, réactivité, adaptabilité…)

PHYSIQUE : LE CORPS

(Déplacements, gestes de travail, postures,

efforts…)

PSYCHOSOCIALE : ENCORE LA TETE

(Comment je vis mon travail et les relations au travail)

Activité physique

= Partie la plus directement observable du travail, grâce aux gestes, mouvements, déplacements, mais aussi aux postures adoptées

Elle dépend : Des informations recueillies (perception) Des décisions qui en résultent (activités mentales) De l’histoire professionnelle et personnelle (psychisme) Du milieu social et culturel de l’agent

+

Maladie professionnelle« La maladie professionnelle doit, quant à elle,

être liée par une relation de cause à effet avec le service pour être prise en charge »

« Elle est reconnue par référence aux tableaux des affections professionnelles »

« Ceux-ci ne sont pas limitatifs, il est possible de reconnaître un caractère professionnel à une affection non répertoriée »

Article 5.1.3 de la circulaire ministérielle du 13 mars 2006

Preuve de la relation travail / maladie à apporter par

l’agent

Maladies professionnelles et TMS

RG 57 : Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail

RG 69 : Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets et par les chocs itératifs du talon de la main sur des éléments fixes

RG 79 : Lésions chroniques du ménisque

RG 97 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier

RG 98 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes

Article L461-2 du code de la sécurité sociale

Maladie professionnelle et TMS

Désignation des maladies

Délai de prise en charge

Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer

ces maladiesSciatique par hernie

discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte

radiculaire topographie concordante

6 mois(sous

réserve d'expositi

onde 5 ans )

Travaux de manutention manuelle de charges lourdes habituelle effectuées :- dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics- dans le ramassage d'ordures ménagères et déchets industriel- dans le déménagement, les gardes meubles- dans la livraison, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire …

Névralgie crurale par hernie discale L2-L3 ou

L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de

topographie concordante

Extrait du tableau n°98 : «Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges

lourdes  »

Article L461-2 du code de la sécurité sociale

Maladie professionnelle et TMS

Désignation des maladies

Délai de prise en charge

Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces

maladiesPoignet / Main / Doigts

Tendinite

Ténosynovite7 jours

Travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts

Syndrome du canal carpien

Syndrome de la loge de Guyon

30 jours

Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main 

Extrait du tableau n°57 : « Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et

postures de travail »

Article L461-2 du code de la sécurité sociale

Statistiques

Chiffres du régime général 760 000 évènements dont 660 000 accidents du

travail et 100 000 accidents de trajet 54 millions de journées de travail perdues à

cause d’évènements survenus pendant le travail 50 000 victimes de maladies professionnelles Coût total = 7,5 milliards d’€uros Coût moyen d’une maladie pro = 23 421 € 40 000 TMS indemnisés Coût total des MP liées aux TMS = 787 millions

€ 8,4 millions de journées de travail perdues

Source : CNAMTS 2008, 2009 et 2010 pour 18,3 millions de salariés

Chiffres pour les territoriaux28 800 accidents de service

dont 18 480 avec arrêt Indice de fréquence = 38 accidents

de service pour 1000 agents 1 123 maladies professionnelles 873 100 jours d’arrêt 1 décès 34 jours d’arrêt par accident de service 134 jours d’arrêt par maladie pro Coût direct, hors frais médicaux = 2 951 € par

accident de service et 15 844 € par maladie pro

Source : BND 2009 pour 485 631 agents = 36,6% des actifs CNRACL (stats) et Dexia Sofcap 2007

(coûts)

Quelle est la 1ère cause…

Source : Rapport AT-MP de la BND – CNRACL 2008 – CNAMTS 2009

…d’accident de service ?Activité physique = 34,5 % desaccidents de service des territoriaux(atteintes ostéo-musculaires, douleurs d’efforts)

…de maladie professionnelle ? Les TMS représentent 90 %

des maladies professionnelles

Répartition des causes d’accidents de service

Source : Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents = 36,6 % de la population CNRACL)

Chute de plain pied 38%

Chute de hauteur 14%

Objets, masses, particules en

mouvement 17%

Objets en cours de manipulation

11%

Appareils de manutention et

de levage 6%

Autres 14%

Répartition des maladies pro

Source : Caisse des Dépôts 2009 (485663 agents = 36,6 % de la population CNRACL)

n°57 - Affections périarticulairesprovoquées par certains gestes et postures de

travail70 %

n°98 - Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention

manuelle de charges lourdes

20%

n°97 - Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations

2%

Autres1%

Réglementation

Code du travail :Manutention de charges

1) Organiser le travail afin de limiter au maximum les efforts physiques

2) Privilégier le recours à des aides mécaniques

3) Formation des travailleursaux « gestes et postures »

4) Limitation des poids Maximum 55 kg pour les hommes / 25 kg pour les femmes

Articles R4541-1 à R4541-11 du code du travail

Code du travail :Travail sur écran

Articles R4542-1 à R4542-19 du code du travail

1) Pauses régulières à des taches ne nécessitant pas l’utilisation d’un écran

2) Ecran orientable, inclinable et exempt de reflets et de réverbérations

3) Siège adaptable en hauteur et en inclinaison+ mise à la disposition de repose-pieds aux agents qui en font la demande

4) Examen de la vue par le médecin de prévention lors de la visite périodique

5) Information et formation des travailleurs sur les modalités d'utilisation de l'écran

Dans la FPT:Décret 85-603

Articles 41, 45 et 46 du décret 85-603 du 10 juin 1985 modifié

1) Le comité est consulté :

Sur les projets d’aménagements importants…

Sur les mesures générales prises en vue de faciliter la mise, la remise ou le maintien au travail des accidentés ( …) et notamment sur l’aménagement des postes de travail

2) Le comité procède à une enquête à l’occasion de chaque accident de service ou de chaque maladie professionnelle ou à caractère professionnel

2) Principaux TMS

Le corps humain c’est :

+ +

Squelette

Masse musculaire

Articulations

ArticulationsArticulation = Lien entre os permettant au corps humain de bouger

Tendon = Lien entre muscle et os

Ligament = Lien entre un os et un autre os

MOBILES (genou, coude…)

SEMI-MOBILES (côtes colonne vertébrale…)

RIGIDES (os du crâne, bassin…)

Voir vidéo

Les membres supérieurs

Cou

Epaule

Bras

Coude

Avant-bras

Poignet

Main

TMS des membres supérieurs

Syndrome du canal carpien, syndrome de la loge de Guyon

Tendinite,

ténosynovite

Epicondylite (tennis-elbow), bursite,

épitrochléite

Syndrome de la coiffe des

rotateurs

Tableau de maladie professionnelle n°57 (régime général)

Syndrome du canal carpien

Compression du nerf médian au niveau de son passage dans le canal carpien

Fourmillements, engourdissement douloureux souvent nocturne

Paralysie des 3 premiers doigts

Voir vidéo

Rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule

Une des pathologies la plus grave

Besoin de chirurgie4 à 12 mois après (opération voir plus si

complication)Reclassement difficile :- Taux d’IPP de 15 à 25%- Inaptitude au poste jusqu’à perte d’emploi

Voir vidéo

EPICONDYLITE :inflammation des

tendons des extenseurs de la main et des doigts

à leur insertion au coude

EPITROCHLEITE :inflammation des

tendons des fléchisseurs de la main et des doigts à leur insertion au coude

Tendinite :

inflammation

d’un tendon

Tenosynovite :inflammation d’un tendonet de sa gaine

TMS du coude

TMS des membres inférieurs

Hygroma du genou, tendinites, atteintes

chroniques du

ménisque

Tendinite achilléenne

Tableaux de maladie professionnelle n°57 et 79 (régime général)

Pathologies dorsales

Différents types d’atteintes :

Lumbago Névralgie Tassement discal Hernie discale

3) FACTEURS DE 3) FACTEURS DE RISQUESRISQUES

TMS

FACTEURS BIOMECANIQUES

Répétitivité Efforts excessifs Position articulaires extrêmes Travail statique Température Vibrations

FACTEURS PSYCHOSOCIAUX

Les relations sociales La pression temporelle Le stress La façon dont le travail est perçu

L’INDIVIDUSes caractéristiques

personnelles

Atteintes liées à l’activité physique: Des origines multifactorielles

FACTEURS ORGANISATIONNELS

Organisation et environnement du travail

4) 4) DETERMINANDETERMINAN

TSTS

Définition des déterminants

= Facteurs produisant une action,un phénomène

= Ensemble des facteurs ayant un impact sur la situation de travail de l’agentet qui sont quantifiables (poids, hauteurs, tailles, distances …)

Analyse de situation de travail consiste à rechercher ces déterminants

ACTIVITE DE TRAVAIL

Quoi ?Tâche…

Avec quoi ?Machines,

outils…Avec qui ?Co activité…

Qui ?Individu,

antécédents,…

Où ?Environnement

…

Quand ?Aménagement

du temps…

Conséquences ?

Collectivité…

Conséquences ?Opérateur…

Rechercher les déterminants

Comment ?Comment

l’agent réalise son travail

1) Aménagement du poste Où ? Organisation du poste de travail

Espace disponible

2) Nature de la tâche Quoi ?

Effort

Répétitivité

Postures extrêmes

Temps d’exposition

3) Vibrations Avec quoi ?

Postes à risque : - Conduite de véhicules et d’engins- Utilisation de machines vibrantes

Entrainent des risques de lombalgies (tableau n°97 des maladies professionnelles)

Articles R4443-1 et -2 du code du travail

4) Environnement physique Où ?

Eclairage

Température

Bruit

5) Environnement chimique Où?

Poussières

Fumées

6) Caractéristiques de l’agent Qui ?

Age

Sexe

Droitier / Gaucher

Expérience

Morphologie

6) Caractéristiques de l’agent :Vieillissement naturel Qui ?Débute entre 20 et 25 ans

Le noyau se décolle des parois

Des fissures apparaissent dans l’anneau fibreux La répartition des pressions au cours d’un effort est moins bonne

6) Caractéristiques de l’agent :Déformations permanentes Qui ?Scolios

e

Cyphose

Hyper lordose

7) Durée et contraintes de temps Quand ?

Rythme de travail

Horaires

Urgence

Pause

8) Vie hors travail Qui, Quoi… ?

Durée de trajet

Moyens de transports

Tâches ménagères

Activités sportives

9) Risques psychosociaux Qui et Avec qui ?

= Contraintes psychologiquesliées au travail

Exemples : Agressions verbales et physiques Stress Souffrance, mal-être au travail Harcèlement

Comme pour les TMS les origines de ces risques sont multifactorielles

Les effets du stress sur les TMS

Ces effets sont multiples :

Efforts accrus On travaille plus vite Plus intensément Néglige sa posture On ne prend pas le temps

d’ajuster son poste …

5) MOYENS DE 5) MOYENS DE PREVENTIONPREVENTION

Principes

Ce que l’on doit rechercher

1) Réduire la répétitivité

2) Réduire l’amplitude articulaire

3) Réduire les efforts

4) Réduire au maximum le travail en position statique

5) Respecter les principes généraux de prévention

1) Éviter les risques2) Évaluer les risques qui ne peuvent pas être évités3) Combattre les risques à la source4) Adapter le travail à l'homme5) Tenir compte de l'évolution de la technique6) Remplacer ce qui est dangereux par ce qui l'est

moins7) Planifier la prévention8) Donner la priorité aux protections collectives

sur protections individuelles9) Donner les instructions nécessaires aux agents

9 principes généraux = recette pour la prévention

Article L4121-2 du code du travail

Organisationnel

Exemples

1) Gestion des stockages

2) Achats raisonnés

3) Gestion du personnel (polyvalence, travail en binôme…)

4) Conception des postes

GPEEC = Gestion Prévisionnelle de l’Emploi, des Effectifs et des Compétences

Outil de prévention à part entière car certains agents ne pourront assurer leurs missions jusqu’à leurs retraites

Notion de pénibilité à prendre en compte dans la gestion du risque TMS

GPEEC

Est un recueil des limites des différentes contraintes qui rendent un poste de travail acceptable même pour un salarié en retour précoce au travail après ou pendant un épisode de lombalgie aiguë ou qui ne quitte pas son travail

Objectifs : Aide au retour à l’emploiRecherche de poste « doux » pour rééducation par le travail

Cadre vert

Technique

Exemples

1) Mise à hauteur

2) Aide à la manutention

3) Mécanisation

4) Equipements de confort

5) Ambiance de travail

Limiter les amplitudes articulaires en hauteurMatériel Matériel

télescopiquetélescopique

Raclette à vitres

Peinture au rouleau

Tête-de-loup Taille-haies

Perche-élagueus

e

Limiter les amplitudes articulaires en hauteur (suite)

Plate-forme Individuelle

Roulante Légère (PIRL)

Passerelle sur aire de lavage de

véhicules

Surélever la Surélever la zone zone

d’interventiond’intervention

Aides à la manutention

Chariot de ménage

Tire/trans-

palettesDiable

Brouette

Chariot de service

Chariot élévate

ur

Mécanisation

Sécateur pneumatique

EquipementEquipements s

automatiqueautomatiquess

Visseuse-dévisseus

e

Ponceuse

Equipements de confort

Tapis de solGenouillères

Travaux à genou Carreleurs,

maçons…

Genouillères intégrées dans le bleu de travail

Norme NF EN 14404

Ambiance de travail

1) Chauffage des locaux

2) Eclairage suffisant

3) Ventilation des locaux et aspiration des polluants

4) Atténuation du bruit

5) Sièges anti vibratiles

Humains

Gestes et postures (1/2 journée) :• Etudie les affections du dos• Donne les principes de lever-porter de charges

PRAP (2 journées) – Ne peuvent être animées que par des formateurs certifiés par l’INRS :

Idem « gestes et postures »+ Etudie les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS)+ Comprend une analyse d’une situation de

travail+ Vise à rendre l’agent capable de repérer

dans son travail les situations susceptibles de nuire à la santé afin de proposer à l’encadrement toute idée d’amélioration

Stages PRAP ≠ Gestes et postures

Principes « Gestes et postures »

Avantages Inconvénients

Principe fondamental pour des lever-porter

OCCASIONNELS

Pas toujours applicables selon les situations de travail (état des sols,

nature de la charge…)

Historiquement, constitue la 1ère mesure mise en

place pour lutter contre le risque TMS

Peut entrainer des problèmes en cas de fortes répétitivité ou de charges

lourdes

6) OUTILS6) OUTILS

Projet TMS & CO

Contenu du projetProjet financé par le Fonds National de Prévention de la CNRACL

Membres du projet : CDG 06, CIG Petite couronne et CDG 83

Objectifs : Création et diffusion d’outils de gestion du risque TMS simples d’utilisation :

Brochure de présentation

Questionnaires

Grilles de repérage

Grille d’analyse de situations de travail

Supports de formation

A l’échelle d’une collectivitéComparatif possible entre service selon différents critères :

1) Pyramides des âges

2) Statistiques d’absentéisme et santé au travail

3) Climat social

4) Actions déjà menées

5) Métiers

A l’échelle d’un service

Possibilité d’utiliser des questionnaires individuels type questionnaire nordique

(voir)

Téléchargeable sur le site http://www.cestp.aract.fr/e-learning/

rubrique outil-thèque

FIPHFP

FIPHFP = Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées dans la Fonction Publique

Créé par la loi du 11 février 2005= AGEFIPH du régime général

But = favoriser l’insertionprofessionnelle des personneshandicapées dans la fonctionpublique et le maintien dansl’emploi de ces agents

Généralités

Agents bénéficiant d’une ATI = Allocation Temporaire d’Invalidité

Agents reclassés Titulaires " rente " d’accidents du travail

ou maladies professionnelles si incapacité permanente supérieure à 10%

Travailleurs reconnus handicapés par la commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapée RQTH

…

Agents concernés

1) Objectif : Compenser la situation de handicapde la personne en aménageant son posteou son outil de travail

2) Description : Finance uniquement le surcoûtdu poste de travail lié au handicap :

Fauteuils ergonomiques Mobilier adapté Equipement du lieu de travail Outils bureautiques Adaptation de véhicule Accessibilité des locaux Etude de poste

Exemples d’aides :Aménagements de poste

3) Montants maximaux des aides : 10 000 € pour aménagement de poste 15 000 € pour accessibilité 5 000 € pour étude

Exemples d’aides :Aménagements de poste (suite)

Pour plus d’infos : www.fiphfp.fr

CONCLUSIONCONCLUSION

Troubles Musculo-Squelettiques =

1ère cause de maladie professionnelle en France et en constante augmentation

Problème complexe car multifactoriel

Risque émergent considéré comme prioritaire et inscrit comme tel dans les accords Santé

Sécurité au Travail de novembre 2009

Conclusion