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PRISE EN CHARGE DEL’ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE AVANT L’ARRIVEE DU MEDECIN REANIMATEUR
ARCO 2009-2011Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
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� Première rencontre en octobre 2009 dans le cadre de l’A.R.C.O.
� Après intervention du C.H. Le Mans sur la prise en charge du patient en Arrêt Cardio Respiratoire, notre groupe décide d’approfondir ce sujet pour plusieurs raisons :� L’intérêt que suscite cette prise en charge chez les paramédicaux
� Les difficultés organisationnelles� La formation des nouveaux agents
� Nous décidons d’orienter notre thème de travail sur la prise en soins des patients en arrêt cardio-respiratoire en réanimation avant l’arrivée du médecin
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INTRODUCTION
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� Elaboration de questionnaires afin de dresser un état des lieux
� Analyse de ces questionnaires
� Propositions d’axes d’amélioration
� Evaluation
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METHODOLOGIE
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� Première partie :
� Présentation de l’interrogé (âge, fonction, année de D.E., ancienneté dans le service, formation à l’A.C.R. et au D.S.A.).
� Deuxième partie :
� Interrogation sur le matériel, les connaissances àpropos de l’A.C.R. et les pratiques soignantes.
� Troisième partie :
� Attentes des agents concernant la prise en charge des patients en A.C.R.
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QUESTIONNAIRES
5
Fonction
72%
28%
IDE
AS
145 agents ont répondu au questionnaire,
répartis sur 8 Centres Hospitaliers.
Le panel est composé au 2 tiers d’I.D.E
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ANALYSE DES QUESTIONNAIRES
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Ancienneté dans le service
18%
47%
34%
1%
Moins d'un an
1 à 5ans
sup à 5ans
sans réponse
50% des agents ont une ancienneté dans leur service de réanimation comprise
entre 1 et 5 ans.
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7
97
69
57
4337
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Asy
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res
%
97% des agents identifient l’arrêt par une asystolie. Les trois quarts des agents constatent
également l’arrêt respiratoireMoins des deux tiers se fient à l’état neurologique du patient.
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� Le personnel paramédical fait part d’un manque de connaissance théorique et pratique sur la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire
� Il semble important de revoir l’organisation du personnel lors de la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire
� Y’a-t-il une utilité du D.S.A. en Réanimation?
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EN RESUME
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� Création d’un cours théorique et d’ateliers pratiques sur l’arrêt cardio-respiratoire afin de :
� Remobiliser les connaissances dans le cadre de la formation continue.
� Former les nouveaux agents dans le cadre de la formation d’adaptation à l’emploi.
� Création d’une fiche technique servant de conduite a tenir en cas d’arrêt cardio-respiratoire
� Réflexion sur l’utilisation du D.S.A. en réanimation.
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AXES D’AMELIORATION
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� Les cours théoriques, ateliers pratiques et fiches techniques que nous allons présenter ci-après sont des outils créés à partir de l’expérience de nos centres hospitaliers.
� Il appartient à chaque centre désireux d’appliquer notre méthode de se l’approprier et de l’adapter en fonction de ses attentes et de ses ressources.
� Nous ne proposons pas des recommandations, mais des outils adaptables et modulables.
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REMARQUES
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LA PRISE EN CHARGE DE L’ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE
1 DEFINITION2 PHYSIOPATHOLOGIE3 SIGNES4 ETIOLOGIES
Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe
5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE6 CONDUITE A TENIR
MCELVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures)VA
7 GESTES ASSOCIES8 DEFIBRILLATEUR
Rôle du défibrillateurUtilisation du défibrillateurLégislation du DSA
9 CONCLUSION
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Evaluation de l’apport théorique par le C.H. Blois :
état d
e conscie
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absence pouls
absence ventil
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20
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120
4541 41
52 5248
73 3 3
10096,5
93
73 3 3
IDE
A S
NO N C F
TO TA L
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� Il s’agit d’une fiche de synthèse :
� Identifiée
� Connue de tous
� Localisée
� Validée par le cadre et l’équipe médicale
� Elle comprend :
� Les signes de l’arrêt cardio respiratoire
� Le déroulement de la prise en charge
� Le nombre de soignants concernés lors de cette prise en charge
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FICHES SYNTHETIQUES
SIGNES
InconscienceAbolition des pouls périphériques
Arrêt respiratoire
NOMBRE D’AGENTS DANS LA CHAMBRE
2 à 4
CONDUITE A TENIR
Alerter le réanimateurNoter l’heure de l’arrêtMettre à plat/plan dur
Débuter le massage cardiaque externeVAC + FiO2 100%
Ballonner au BAVU 15L/min et préparer le plateau d’intubationVérifier la voie d’abord
Préparer les drogues (adrénaline)Rapprocher le défibrillateur/ Brancher le D.S.A.
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PATIENT NON INTUBE PATIENT INTUBE* IDE n°1 = ���� Vérifier l’état de csc, la respiration, le
pouls, mettre à plat sur un plan dur.
���� Alerter et noter l’heure
•AS n°1 = MCE 30 compression pour 2 insufflations.
•IDE n°1 = Libérer les voies aériennes, ballonner à15L, vérifier l’aspiration et vérifier l’absence de
dentier.
* AS n°2 = �Prévenir le médecin au 6925.
� Ramener le chariot d’urgence et pose des
palettes du DSA
* IDE n°2 = Vérifier la voie d’abord et préparation du
matériel d’intubation et des drogues : 10mg
d’adrénaline dans 10ml.
•IDE n°1 = Vérifier l’état de csc, le pouls, mettre
à plat sur un plan dur, noter l’heure, mettre en
VAC à 100% et alerter.
•AS n°1 = MCE.
*AS n°2 = Prévenir le médecin au 6925, ramener
le chariot d’urgence et poser les palettes du DSA.
•IDE n°1 = Vérifier la voie d’abord et préparer les drogues : 10mg d’adrénaline dans 10ml.
* IDE n°2 ou AS n°2 = Vérifier l’aspiration et
préparer le BAVU.
SIGNES DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE : � Perte de connaissance.� Arrêt respiratoire.�Absence de pouls carotidiens et fémoraux.
PRISE EN CHARGE DE L’ACR AVANT L’ARRIVEE DU
REANIMATEUR
PS : Mettre les ampoules utilisées dans un haricot pour la traçabilité
BLOIS
CONDUITE A TENIR EN CAS D’ARRET CARDIO RESPIRATOIRE
SIGNES
•Abolition des pouls périphériques•Arrêt respiratoire •Perte de conscience
Le binôme dans le box
1 I.D.E. à la porte
CONDUITE A TENIR•Constat de l’arrêt cardio-respiratoire•Alerter le binôme référent du patient•Faire prévenir le réanimateur de garde
•Noter l’heureIntubé/Ventilé Non intubé
I.D.E.�Mettre le respirateur en VAC FiO2 100% �Mettre sur plan dur et allonger le patient�Débuter le massage cardiaque externe
I.D.E.�Ventilation au B.A.V.U. O2 15L/min�Mettre sur plan dur et allonger le patient�Débuter le massage cardiaque externe
A.S.�Aller chercher : le chariot d’urgence
le défibrillateur �Relayer l’IDE au massage cardiaque externe
A.S.�Aller chercher : le chariot d’urgence
le défibrillateur �Chercher un respirateur et le fibroscope�Préparer le plateau d’intubation�Relayer l’IDE au massage cardiaque externe
I.D.E.�Vérifier la voie d’abord�Préparer les drogues (Adrénaline une seringue de 10mg/10ml)
�Attribuer le rôle de chacun
I.D.E.�Vérifier la voie d’abord�Préparer les drogues (Adrénaline une seringue de 10mg/10ml)�Attribuer le rôle de chacun
DREUX
♦ Absence de pouls(Asystolie / Bradycardie extrême /Fibrillation Ventriculaire)
♦Arrêt respiratoire♦Perte de connaissance
3 agents minimum dans la chambre : 2 IDE et 1 AS1ère personne : (qui reconnait l’arrêt)
- ALERTER LE REANIMATEUR et l’équipe- Noter l’heure d’arrêt- Mettre à plat / plan dur- Débuter le massage cardiaque externe- VAC + FiO2 100%
2ème et/ou 3ème personne :- Ballonner au BAVU 15l/min- Préparer le plateau IOT - Poursuivre ou relayer au MCE- Vérifier voie d’abord- Préparer drogues (adrénaline, atropine)- Rapprocher le défibrillateur + brancher DSA
Dés l’arrivée du réanimateur :- Poursuivre le massage cardiaque externe- Réaliser les prescriptions médicales- Assurer la traçabilité
PROCEDURE EN CAS D’ARRÊT CARDIAQUE AVANT L’ARRIVEE DU MEDECIN REANIMATEUR
SIGNES
C.A.T
Patient non ventilé
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ORLEAN
S
ORLEAN
S
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• 1 DEFINITION
L’Arrêt Cardio-respiratoire ( ACR) est une Urgence Vitale =interruption brutale de la circulation sanguine dans le corps
+ arrêt ventilatoire+ perte de connaissance
= DC du patient• 2 PHYSIOPATHOLOGIE
L’Arrêt Cardio-respiratoire entraîne :- une HYPOXEMIE- une ACIDOSE MIXTE respiratoire hypercapnique métabolique par anaérobiose
(acide lactique)- MORT CELLULAIRE (cerveau et cœur +++ mais aussi reins, foie...)
• 3 SIGNES
- Personne inconsciente et aréactive = COMA- Absence de ventilation spontanée efficace- Absence de pouls carotidien et/ou fémoral
= ÉTAT DE MORT APPARENTE
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4 ETIOLOGIES
•Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe
- Neurologiques (AVC)- Intoxications (médicamenteuses)- Respiratoires (bouchons, fausses routes, spasmes, pneumothorax)-Cardiovasculaires (IDM, trouble du rythme, trouble de la conduction
= TV et FV, dissection aortique, hémorragie, hypo-hyperkaliémie)
*Fibrillation Ventriculaire
*Asystolie
*Dissociation Electro-Mécanique(Présence d’une activité électrique sans activité
mécanique du myocarde)
*Tachycardie Ventriculaire
*Bradycardie extrême < 30 bpm associée à chute de TA < 50 mmHg
Attention : toujours vérifier la fiabilité du tracé avant de commencer le MCE (électrodes bien collées et connectées au câble ECG ET contrôle du pouls)
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5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE
Assurer une ventilation et une perfusionmyocardique et cérébrale suffisante jusqu’à restauration d’une hémodynamique spontanée efficace
La RCP doit débuter précocement → Facteur Temps +++
Débit cardiaque et cérébral assuré par Massage Cardiaque Externe (MCE)Apport d’oxygène par Ventilation Artificielle (VA)
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Débuter par MCE 30 compressions pour 2 insufflations
- Patient enfant :Débuter par ventilation 15 compressions pour 2 insufflations
-Si 1 seul soignant, privilégier le MCE (ne pas ventiler)
- Contrôler l’efficacité du MCE au bout de 2 minVérification pouls carotidien ou fémoral + scopeArrêt bref + changement de personne
6 CONDUITE A TENIR
- Décubitus dorsal sur plan dur- Appui médio-sternal du talon des 2 mains- Poussée verticale, bras tendus- Fréquence à 100/min avec dépression de 5 à 6cm
a) MCE
- Patient adulte :
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b) LVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures)
- Extraction d’un corps étranger (dentier +++, aliments…)- Manœuvre de Heimlich si obstruction TOTALE- Aspiration des sécrétions oro et naso-pharyngées- Hyper-extension de la tête- Subluxation du maxillaire inférieur- Canule de Guedel
c) VA
- Ne se conçoit qu’après LVAS +++- Risque majeur = Insuffler dans l’estomac /Régurgitations et inhalation bronchique-Technique :→ Insufflation manuelle au BAVU
(Ballon Auto-gonflable à Valve Unidirectionnelle)Ballon avec réservoir relié à 15L d’O2 = FiO2 100%
→mettre en VC 100% si patient intubé
-Contrôler l’efficacité de la ventilationMouvement de la poitrine / coloration / SpO2
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*S'assurer d'avoir une voie veineuse périphérique fonctionnelle
*Préparer les drogues: adrénaline en priorité (administration de l’adrénaline possible en intra-trachéale si pas d’abord veineux)
*Préparer le nécessaire pour l'intubation
*Rapprocher: chariot d'urgencerespirateurdéfibrillateur
*Se tenir disponible pour relayer au MCE et ne JAMAIS ARRETER LA RCP DE BASE
• 7 GESTES ASSOCIES
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• 8 DEFIBRILLATEURa) rôle du défibrillateurAppliquer un courant électrique d’énergie suffisante le long de l’axe du cœur pour rétablir un rythme sinusal→ Traitement de la Fibrillation Ventriculaire et de la Tachycardie Ventriculaire→ Pas d’indication lors d’asystolie +++
b) utilisation du défibrillateurMise en place des palettes : 1 - sternum
2 - apex
c) législation du DSAL'utilisation du DSA par du personnel autorisé (décret n°98-239 du 27/03/1998 et décret n°2002-194 du 11/02/2002) et formé (arrêté du 04/02/1999) réduit le délai de délivrance du choc électrique externeLa législation permet de répondre aux objectifs fixés par les recommandations internationales de défibrillation précoce (délai optimal pour le premier choc inférieur à 3 min).Le décret de compétence professionnelle des infirmières (décret n°2002-194 du 11/02/2002) autorise l'usage du DSA dans leur rôle propre.
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CONCLUSION� - Faire rapidement le diagnostic� - Alerter ou faire alerter� - Noter l’heure +++� - Débuter la RCP de base� a) MCE� b) LVAS� c) VA (BAVU, respirateur)� - Rythme : 30 compressions de 5 à 6 cm avec fréquence
de 100/min pour 2 insufflations� -1 personne dirige la RCP avant l'arrivée du médecin pour
faciliter l’organisation et optimiser la prise en charge� - Pas de place pour l’improvisation� - Gestes acquis� - Entraînement régulier� - Technique standardisée