L. Ait el hadj;N.Soal; H.Loucif; A.Benamirouche;

A. BenbouzidEHS Benaknoun

Prise en charge des différents types de luxations péri-astragaliennes pures

a propos de 07 cas

INTRODUCTION

Affection rare

Se produit souvent en inversion forcé sur pied en équin

2 grands types : les luxations médiales(les plus fréquentes) et les luxations latérales.

Diagnostic évident (clinique et radio)

Traitement orthopédique le plus souvent.

Rappel anatomique

Anatomie

Luxation cheville

• Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles)

• Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes (les plus fréquentes)

• Médio-tarsiennes (exceptionnelles)

• Énucléations de l’astragale (exceptionnelles) = triple luxation

Les plus fréquentes des luxations péri-taliennes

Luxation de l’ensemble calcanéo-pédieux au dessous du talus maintenu dans la mortaise tibio-fibulaire

Luxations sous-astragaliennes

1 / Accidents du trafic

2 / Chutes de haut

3 / Sports : Sauts, torsions

Le déplacement du pied sous-talien peut être :

EXTERNE ou

INTERNE

Luxation externe

Luxation interne

Dessins JL B

Luxation péri- astragalienne antéro - latérale

Luxation péri- astragalienne antéro - médiale

Luxation péri- astragalienne postérieure

• Traumatisme en inversion et équinisme du pied•1er degré = luxation Talo-Naviculaire

( rupture ligt. Talo - naviculaire dorsal)

• 2ème degré = luxation Sous-Talienne

( rupture ligt. interosseux)

1 / Luxations internes (85 %)

1

Inversion forcée en flexion (rupture des ligaments externes et du ligt en haie)

2 / Luxations externes (15 %)

• MECANISME

Pied fixé en éversion

Inclinaison latérale brutale

abduction + rotation externe

• 1er degré = luxation sous-talienne et talo-Naviculaire

( rupture du LLI puis du ligament interosseux)

• 2ème degré = luxation talo-calcanéo-naviculaire-externe

(rupture ligament. talo-naviculaire dorsal)

2 / Luxations externes (15 %)

Matériel

•7 cas de luxation péri astragalienne pure 2008 à 2010

Étude rétrospective

07 hommes

Aga moyen 35ans (17_61ans)

04 coté droit

MATERIEL ET METHODES :

71,6%14,2%

14,2%

antero medialeantero lateralepostérieure

Type de la luxation

MATERIEL ET METHODES : Lésions associées :

Les fractures luxations ont été éliminées.

Un seul cas de luxations avec ouverture cutanée type 1

Traitement

Réduction par manœuvre d’arrache botte + immobilisation plâtrée pendant 3 semaines et reprise de l’appui a la 6ème

semaines dans 6 cas.

Recours a l’embrochage talo – naviculaire dans 2 cas a cause de l’instabilité.

Evolution - complications

Excellent résultats chez 4 patients (totalement asymptomatique au dernier contrôle)Douleurs intermittentes bien soulagées par les antalgiques habituelsUn cas d’AND

Cas N° 01

Mr B.S 27 ans, qui consulte suite a un accident de travail chute avec receptionsur son pied gauche en hyperflexionplantaire.cliniquement: avant pied déformé et oedématié sans lésions cutanées ni troubles vasculo – nerveux.

Radio initialesdécembre 2009

Radio de contrôle

Radio après un recul de 1 an

Excellent résultat radio - clinique

Mr A.K 27 ans, qui consulte suite a un accident domestique chute des escaliers avec réception sur son pied gauche en hyper flexion plantaire.cliniquement: avant pied déformé et oedématié sans lésions cutanées ni troubles vasculo – nerveux.

Cas N° 02

Radio initialesMai 2008

Luxation péri astragalienne grade 2

Radio de contrôle

Radio de contrôle: réduction + immobilisation plâtrée

Radio après un recul de 6 mois

Aspect moucheté en rapport avec algo neurodytrophie.

Patient âgé 19 ans, qui consulte suite a un accident sportif chute avec réception sur son pied gauche en hyper flexion plantaire.cliniquement: avant pied déformé et oedématié sans lésions cutanées ni troubles vasculo – nerveux avec arrière pied déjeté en valgus

Cas N° 03

Radio initiales

Luxation péri astragalienne externe

Radio post – op

Embrochage talo – naviculaire vu l’instabilité

Cas N°04

Discussion affection rare.

Très peu de cas ont été décrits dans la littérature souvent sous forme de cas isolé

la luxation talo-calcanéonaviculaire interne est la plus fréquente.

La réduction est souvent stable et ne nécessite pas de synthèse (botte plâtrée pendant 3 à 6 semaines sans appui).

Le pronostic à long terme est bon sauf en cas d’ouverture cutanée ou de fracture associée.

Conclusion

Les luxations péritaliennes représentent 1 à 2 %de toutes les luxations. Souvent rencontrées dansle contexte de polytraumatismes, elles peuventêtre ignorées. Dans ce cas, les conséquencessont graves et conduisent à une chirurgie majeurede l’arrière-pied.La forme latérale est plus rare que la forme médiale.