Prise en charge des personnes en crise suicidaire

Dr Gaël FOULDRINChef de Pôle

Pôle de Psychiatrie de Rouen Rive Droite

Le 20 janvier 2011

Définitions

Épidémiologie du suicide

815 000 décès dans le monde en 2000

10 à 13 000 chaque année en France– Réseau sentinelle de l’INSERM– Variations régionales– Dont 50 % lors du premier geste

Nb réel de tentatives difficiles à évaluer

Suicide en Europe

Taux de décès par suicide en fonction de l’âge (2006)

Part du suicide dans la mortalité(% de l'ensemble des décès de la tranche d'âge

France métropolitaine)

0

5

10

15

20

25

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65

H

Évolution des décès par suicide de 1979 à 2006

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

2003

2006

Nb de décèsHommesFemmes

Nombre de décès par suicide par tranche d’âge en Haute-Normandie

(2003)

Taux de mortalité par suicideHaute-Normandie (2002)

Répartition en France

Suicide comme phénomène social ?

Suicide expression d’une souffrance qui dérange

Constat d’absence d’intégration d’avenir Perte de repères anciens sans que de

nouveaux viennent s’y substituer Concerne chacun Importance des mesures de prévention chez

les jeunes Conditionne le désir de prévention

Élaboration de stratégies de prévention du suicide

Pas de cause unique Ensemble de difficultés (plus de 90%)

– médicales (psychiatriques et somatiques)• 50 à 60 % dépression

• Addiction

• Troubles de personnalité, psychoses

– psychologiques– sociales

prise en charge multidisciplinaire

Élaboration de stratégies de prévention du suicide

Nombreux débats sur la légitimité de la prévention du suicide :– Opposition entre « libertaires » et

« interventionnistes »– Souvent situés sur le domaine de la morale– Terminologie très marquée par

l’antipsychiatrie Représentations sociales

Élaboration de stratégies de prévention du suicide

Années 70 : associations Années 80 : épidémiologie Années 90 : priorité de santé publique 1997 : conception d’un programme 2000 : annonce d’une stratégie nationale 2001-2002-2003 : circulaires ministérielles

pour généraliser les actions

Stratégie de prévention : Choix du public

1 suicidé sur 2 décède lors du Ier geste suicidaire

Laissent souvent des indications Nécessité de former des intervenants

extrahospitaliers :– Activité et formations différentes– Au contact de population en crise– Travail en réseau

SIDEES

TENTATIVE

UN MODELEUN MODELE

POUR S ’ENTEN-DRE

POUR S ’ENTEN-DRE

POURAGIRPOURAGIR

ET POURET POUREVALUEREVALUER

Modélisation de la crise suicidaire

Solution

Suicide

SuicideSuicide

Suicide

Passage àl ’acte

RuminationsMessages verbaux

CristallisationPlan suicidaire

Recherchede moyens

Idées fréquentesBaisse d ’estime

de soi

FlashMessagesindirects

Rechercheactive de solutions

Solution

Solution

Solution

Solution

SolutionSolution

?? ?

Solutions inefficaces ou inadéquates

21/04/23 Manuel du formateur section 5 Potentiel suicidaire

21

Prédicteurs

Au niveau socio-culturel- Religion - Anomie (désorganisation sociale)

- Chômage - Média - LoisEnvironnement immédiat

Famille- Violence physique/sexuelle - Abus de substances- ATC psychiatriques - Manque de cohésion familiale

Au niveau personnelTroubles mentaux

Tentatives de suicideAbus d’alcool / drogues

Sexe masculinDifficulté à gérer le stress

Impuissance/perte d’espoirImpulsivité/agressivité

Maladie physique

Evénements stressants

- Perte d’un être cher- Séparation- Abandon - Difficultés financières- Difficulté avec la loi

21/04/23 Manuel du formateur section 5 Potentiel suicidaire

22

Autopsies psychologiquesTroubles mentaux axe I - à vie pour les autres

42%

58%58%

13%11%

64%

30%

3%

17%

30%

17%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Humeu

r

Anxiét

é

Psych

otiqu

e

Substa

nce

Perso

nnali

té

Enfan

c

e

Suicide

Contrôle

Exemples locaux d’organisation des soins d’urgences psychiatriques

Sur le site du CHU :– Unité de crise– Équipe mobile de suicidologie

Réflexion sur l’évolution de la prise en charge de l’activité non programmée à partir des UF du pôle 3 du CHSR :– Urgences du CHU– CASP– Unacor

Conventionnement entre fédération de gérontopsychiatrie et EHPAD

Création de l’UMAPPP

Stratégie de prévention :Déclinaison en Haute-Normandie

Formations de 2 formateurs psychiatres en 2002

Autres formateurs régionaux depuis avec intervenants SMPR (19)

Mise en place de formations :– Formation de dépistage et de repérages de la

crise suicidaire depuis 2003– Convention SHU – rectorat– Formation initiale médecins, infirmiers, éducateurs– Partenariat FMC des médecins généralistes– Conférences de sensibilisation

Stratégie de prévention :Déclinaison en Haute-Normandie

Création de la CRASM en 2007– Plusieurs missions – Coordonne les demandes de formations– Organisation de journée de sensibilisation– Centralisation des demandes et formateurs diffusent

contenu pédagogique homogène Dispositifs de soins et de formation fait l’objet

d’évaluation et de valorisation au niveau régional et national

Autres outils (BD) Soutien du CHS du Rouvray

Prise en charge codifiée des suicidants et suicidaires

Forte volonté sociale et politique Priorité de santé publique Règles de prises en charge codifiées par

l’ANAES :– 24 h aux urgences, triple évaluation,

entourage rencontré Dispositif en terme de prévention secondaire

Avenir et Projets Portés par équipes locales N°vert à usage des professionnels Lieu ressource ?

– Accueil personnes en crise

– Famille

– Groupe de proches

– Groupes d’endeuillés

– Ouverture association

– Documentation

– Réseau structuré ? Coordination régionale ?