Prise en charge du

traumatisé

Dr Clement et Dr Ranerison

LES TRAUMATISMES

Ensemble de lésions locales provoquées par

l’action violente d’un agent extérieur

Les différents traumatismes:

- trauma osseux : fractures, luxation, entorse

- trauma abdo: lésions viscérales masquées ou

apparentes

- trauma cutanés: contusion, hématome,

plaies, brûlures

DEFINITIONS (1)

FRACTURE: - rupture de la continuité d’un os - de la simple fissure d’un os sans déplacement , à la fracture comminutive ( plusieurs fragments)

DEFINITION (2) LUXATION:

- perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires - complète si les surfaces articulaires ont perdu tout contact entre elles – incomplète ou sub-luxation si les extrémités articulaires restent en contact par une partie de leur surface

DEFINITION (3)

ENTORSE:’’FOULURE’’ - ensemble des lésions – distensions de l’appareil capsulo-ligamentaire produites par un traumatisme articulaire n’ayant pas abouti à une luxation

MECANISME (1)

CHOC DIRECT : l’os cède au point d’impact de l’agent traumatisant

MECANISME (2)

CHOC INDIRECT : une contrainte mécanique imposée à l’os détermine sa rupture à distance du point d’application des forces

TYPES DE FRACTURE

transversale Oblique Spiroïde Comminutive Bifocale Embarrure Engrenée Tassement Arrachement fissure

Particuliers:

-fatigue

-pathologique

-enfant *en bois vert *en motte de beurre *décollement épiphysaire

Transverse spiroide oblique comminutive bifocale

NIVEAU DE FRACTURE

1: DIAPHYSAIRE: interrompant un os long au niveau de la partie moyenne

2: EPIPHYSAIRE: siégeant au niveau d’une extrémité peut intéresser la surface articulaire= fracture articulaire

3: DIA-EPIPHYSAIRE: à l’union de 1 et 2 = décollement épiphysaire s/c enfant

4: APOPHYSAIRE : détachement d’une saillie osseuse , siége d’une insertion musculaire

ROTATOIRE ANGULAIRE

LONGITUDINAL ou

RACCOURCISSEMENT TRANSVERSAL

ou BAIONETTE

DEPLACEMENT

TRAITEMENT

Médicamenteux: 1:Antalgique

2:AB si F.Ouverte

3:SAT/VAT

4:AINS si F.Fermée

5:HBPM (MTE)

Médical: Orthopédique:

*réduction ,contention *traction continue

Chirurgical:

Sanglant à foyer ouvert

Prise en charge initiale du

patient traumatisé

Protéger: éviter le suraccident (baliser

la zone à risque), mobiliser les autres

ressources

Immobiliser: ne pas déplacer sauf si

danger imminent (menace d’explosion,

fumées, feux…)

Rassurer

Rechercher les signes associés

(TC,thorax, abdomen, bassin )

Alerter: pompiers, samu, informations

++

SEMIOLOGIE

ATTITUDE du BLESSE

DOULEUR à évaluer et réévaluer

DEFORMATION: Fracture/ luxation

IMPOTENCE

INFILTRATIONS TEGUMENTAIRES

PLAIE

DEFICIT ELEMENT NOBLE

MOUVEMENTS ANORMAUX

Rechercher INFORMATIONS

Circonstances de l’accident (chute mécanique/ malaise), cinétique du traumatisme

Position lors du traumatisme: choc direct/indirect

Nature de l’agent vulnérant, degré de contamination pour les plaies

Horaire de l’accident et du dernier repas

ATCD du patient, traitement

Profession

Main dominante notamment pour les trauma du MS

Statut VAT

Evaluation globale d’un

traumatisé: reconnaissance des

detresses vitales Fonction réspiratoire:

◦ Symétrie ventilatoire, FR, RR, AR, cyanose, tirage,

volet, emphysème sous cut

◦ Fonction circulatoire: TA, FC, pouls périph et

appreciation des pertes sanguines , marbrures..

◦ Fonction cérebrale :

- conscient? Inconscient? Agitation?

- réponse aux questions?

- réaction à la douleur?

- convulsions?

- réactions pupillaires?

- GCS

Prise en charge du trauma d’un

membre (1) Retirer le plus tôt possible tous les

bijoux

Examen du membre traumatisé:

◦ Déformation: fracture/ luxation/ fracture-

luxation

◦ Cutanée: plaie, saignement

◦ Vasculaire: palpation des pouls en aval ,

temps de recoloration cutané, coloration

et chaleur

◦ Neurologique: déficit sensitif et/ou moteur

Prise en charge du trauma d’un

membre (2) En cas de traumatisme déformant avec

atteinte vasculaire et/ou neurologique: réduction/réalignement de la fracture ◦ en urgence sans attendre la réalisation

d’une radiographie si PEC en externe

◦ la réalisation d’une radiographie ne doit pas retarder la réduction si PEC hospitalière

Il se fait si possible en présence d’un médecin

À interrompre si résistance au réalignement et si douleur intolérable

Exemple: Fracture-luxation de

cheville Manoeuvre de l’arrache botte:

l’opérateur saisit d’une main le talon, de l’autre

l’avant pied, il exerce une légère flexion

plantaire et exerce une traction alors que

l’assistant stabilise l’extrémité inf du tibia,

l’opérateur mobilise le talon en avant pour

réaliser la réduction.

Luxation d’épaule

3 types: ◦ Antérieure

◦ Postérieure

◦ Erecta

• Complications à rechercher: • Lésion du nerf axillaire

• Plexus brachial

• Coiffe des rotateurs

• vasculaire

Réduction luxation d’épaule

Antérieure:

◦ Hippocrate

◦ Milch

◦ Milch-Berrehail

◦ Kocher ?

◦ Stimson

Réduction luxation d’épaule

Postérieure:

Erecta:

Immobilisation:

But:

Diminuer la douleur

Limiter les complications vasculo-nerveuses

Prévenir l’ouverture secondaire du foyer fracturaire

Prévenir la survenue de détresse circulatoire

Faciliter le brancardage

L’immobilisation est la règle avant tout

déplacement sauf danger imminent

Immobilisation:

Utiliser l’attelle la plus appropriée

Immobiliser les articulations au

dessus et au dessous de la lésion

Si gonflement au niveau articulation :

appliquer du froid après immobilisation

Penser à désinfecter et à couvrir les

plaies avant d’immobiliser

Écharpe

Attelle simple , gouttière

Attelle gonflable

Attelle spéciale pour fracture du fémur

Attelle à dépression

Matelas coquille

Dr J . KANSAO SAU COCHIN

Fracture ESH

Immobilisation épaule

Immobilisations:

Victime d’un traumatisme

crânien et/ou du rachis cervical

Maintenir tête, cou en position neutre, dans alignement

tronc

Contrôler motricité et sensibilité de chaque extrémité

avant et après immobilisation

Secouriste situé à la tête donne les ordres pour diriger

S’assurer bonne compréhension manœuvre avant de

commencer

Déplacer la victime d’un seul bloc

Transporter la victime allongée sur le dos, seule position

qui permet immobilisation correcte du rachis

Prise en charge en pré

hospitalier Doit être considéré comme suspect de

lésion rachidienne instable:

- tout patient victime d’un

traumatisme sévère,

- tout patient décrivant une douleur

rachidienne ou un symptôme sensitif

ou moteur

- tout patient inconscient après un

traumatisme ou sous l’emprise de

toxique

Niveau moteur: le minimum!

C4: abduction du pouce

C5: flexion du coude

C6: extension du poignet

C7: extension du coude

C8: flexion des doigts

T1: abduction du petit doigt

L2: flexion de la hanche

L3: extension du genou

L4: dorsiflexion du pied

S1S2: flexion plantaire du pied

Eviter l’aggravation des lésions

potentielles

◦ Maintien de l’axe tête cou tronc

◦ Mise en place d’une minerve rigide: éviter

aggravation de possible atteinte

rachidienne cervicale (traumatisme à

haute vélocité ou de grande hauteur,

inconscient ou sous l’emprise de toxique

ou douleur spontanée rachidienne)

Matelas coquille

Pose de collier cervical

Devant tout TC et/ou rachidien avant

toute mobilisation

comment?

- maintenir la tête et le cou à 2 mains

- ne pas remettre en position neutre si

résistance( cf SAU) ou majoration douleur

ou sensations anormales des MS et MI

- un 2 è soignant ajuste le collier

- à ne retirer que sur l’indication et en

présence d’un médecin

Matériel

d’immobilisation

rachis cervical,

colonne

vertébrale, bassin :

collier cervical,

attelle cervico-

thoracique (KED),

plan dur et

immobilisateur de

tête,

matelas

immobilisateur à

dépression

Relevage : les différentes

techniques Position debout

Position assise : en cas de difficulté

respiratoire ou trauma thoracique (

sangles ou KED )

Pont amélioré: 4 sauveteurs

Pont simple: 3 sauveteurs

Le matelas immobilisateur à

dépression Est utilisé pour immobiliser le corps entier

d’une victime, suspectée d’un traumatisme de la tête, de la colonne vertébrale, du bassin et/ou de la cuisse

Particulièrement indiqué si la victime présente de multiples lésions

L’immobilisation est correcte si :

Aucun mouvement de la tête n’est permis

La victime est immobilisée dans l’axe tête-cou-tronc

La victime ne peut glisser, ni vers le haut, ni vers le bas ni sur le côté

Les sangles ne gênent pas la respiration de la victime

Indications larges

Immobilisation du rachis

Polytraumatisé

Fracture du bassin , du fémur

Brancardage difficile ( escaliers)

PLS si patient inconscient

Ne pas oublier:

Evaluation de la douleur:

◦ EN verbale simplifiée (de absente à

insupportable), échelle numérique (de 0 à

10)

◦ EVA

◦ Echelle pour patient non communicant

(Algoplus)

ANTALGIQUES

Palier I Palier II Palier III

Antalgiques non

opioïde

Antalgiques opioïdes

faibles Antalgiques opioïdes

forts

Paracétamol

Nefopam

AINS/Aspirine

Codéine

Tramadol

Morphine