Programme de formation des formateurs pour les soins

infirmiers du cancer du sein

Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département d'État des États-Unis

Pathophysiologie et stadification

Introduction

• Début de la puberté– L'hypothalamus sécrète de la gonadolibérine.– L'hypophyse libère l'hormone folliculostimulante

(FSH) et l'hormone lutéinisante.– La FSH stimule la maturation des follicules ovariens

et provoque ainsi la sécrétion d'œstrogènes.

Œstrogènes

• Seuls, les œstrogènes n'ont aucune incidence sur le développement mammaire

• Le tissu mammaire répond aux œstrogènes en présence de :– Prolactine– Hydrocortisone– Insuline– Facteurs de croissance

Progestérone

• L'exposition à la progestérone, en présence de l'hormone de croissance et de l'insuline stimule le développement des – Canaux terminaux – Structures lobulo-alvéolaires

• Ils sont chacun responsables de la sécrétion de lait.

Développement mammaire

• Les seins sont développés mais restent inactifs après la puberté

• La dernière étape du développement mammaire survient lors de la grossesse et entraîne la prolifération cellulaire et la différenciation lobulo-alvéolaire.

Sein adulte

Sein adulte

Types de cancers du sein

• Carcinomes principaux– Provenant des cellules épithéliales

• Adénocarcinome– Se développe au niveau des glandes ou prend un aspect glandulaire

• Autres– Tumeurs stromales, lymphomes et métastases à d'autres endroits

Sous-types de cancer du sein

• Canalaire ou lobulaire

• Peut s'avérer invasif ou non invasif (in situ)

• In situ—présence de cellules épithéliales dans les canaux ou les lobules

• On peut trouver des éléments in situ dans les carcinomes invasifs

Carcinome canalaire in situ (CCIS)

• On estime qu'un cancer du sein in situ est diagnostiqué chez 85% des femmes (aux États-Unis)

• Se présente la plupart du temps comme une lésion non palpable décelée lors d'une mammographie, souvent associée à des micro calcifications

Carcinome canalaire in situ (CCIS)

• Peut être présent en tant qu'élément d'un carcinome invasif du sein

• Peut être classé en plusieurs sous-types

Carcinome lobulaire in situ (CLIS)

• On estime qu'il représente 1%-4% de tous les cas de cancer du sein

• Rarement lié à une anomalie clinique ou mammographique, il est souvent décelé par hasard

• Plus souvent multifocal et bilatéral que le CCIS

Carcinome lobulaire in situ (CLIS)

• Le risque de cancer ultérieur survient presque aussi fréquemment pour le sein ipsilatéral que le sein contralatéral

• Généralement, le récepteur des œstrogènes/progestérone est positif et le HER2 négatif

Carcinome canalaire invasif

• 65%–80% d'occurrence

• Grande variété de caractéristiques

• Masse en générale dure et granuleuse mais qui peut se montrer souple à ferme

• De bord souvent irrégulier mais pouvant présenter un contour distinct

• Tumeurs gris-blanc

Autres carcinomes invasifs du sein

Lobulaire invasif

•10%–15% d'occurrence •Signe évident d'infiltration cellulaire •De consistance souvent dure avec des contours irréguliers ; peut être élastique

Médullaire •5% d'occurrence •Masse bien circonscrite, peut être lobée •Tumeur souple, charnue

Tubuleux •2%-3% d'occurrence •Pareil à des lésions bénignes d'un point de vue histologique •De consistance souvent ferme ; bords généralement irréguliers

Mucineux (colloïdal)

•2% d'occurrence •Masse bien circonscrite •Tumeur souvent souple et gélatineuse •De couleur bleu-gris pâle

Papillaire •1%–2% d'occurrence •Masse bien circonscrite •présente des papilles

Types de cancers du sein uniques

• Cancer du sein inflammatoire

• Maladie de Paget

• Cancer du sein occulte

Cancer du sein inflammatoire

• Type de cancer du sein agressif défini cliniquement par des signes tels que – Rougeur – Chaleur – Œdème– Grossissement mammaire – Sensibilité au toucher

• Le diagnostic histologique est effectué par la présence de cellules cancéreuses dans les vaisseaux lymphatiques dermiques

Cancer du sein inflammatoire

Maladie de Paget

• Forme rare de cancer du sein

• Se localise au niveau du mamelon et peut gagner éventuellement l'aréole et le tissu mammaire sous-cutané

• Premiers changements :– Érythème, inflammation ressemblant à de l'eczéma

Maladie de Paget

• Changements plus tardifs :– Croûte, érosion, écoulements de sang

• Associés à un carcinome canalaire sous-jacent in situ ou invasif

Cancer du sein occulte

• Rare

• On estime qu'il survient dans moins d'1% des cas

• Des ganglions axillaires positifs ou des métastases à distance peuvent être décelés sans une première lésion détectable.

Stadification clinique contre stadification pathologique

• Clinique– Comprend un examen physique complet, des études d'imagerie

et un examen pathologique des seins ou d'autres tissus nécessaires à l'établissement d'un diagnostic

• Pathologique– Inclut toutes les données utilisées pour la stadification clinique

ainsi que la pathologie de la tumeur primaire, des ganglions lymphatiques et des sites métastatiques

Classification TNM

• La classification la plus répandue pour le cancer du sein est le système tumeur (T), ganglion (N), métastase (M) de l'American Joint Committee.

Tumeur (T)

• Le statut est attribué par une stadification clinique ou pathologique

• La mesure la plus précise doit être utilisée

• Seul l'élément invasif de la tumeur doit être mesuré pour la taille de la tumeur

TX La tumeur primaire ne peut pas être évaluée

T0 Aucune trace de tumeur primaire

Tis Carcinome in situ

Tis (CCIS) Carcinome canalaire in situ

Tis (CLIS) Carcinome lobulaire in situ

Tis (Maladie de Paget)

Maladie de Paget du mamelon sans tumeur

T1 Tumeur de 2 cm dans sa plus grande largeur

T2 Tumeur de plus de 2 cm à 5 cm maximum dans sa plus grande largeur

T3 Tumeur de plus de 5 cm dans sa plus grande largeur

T4 Tumeur de toute taille se propageant directement à la paroi de la cage thoracique ou à la peau.

Tumeur primaire (T)

Ganglion (N)

• Le statut ganglionnaire est attribué sur la base du nombre total et de l'emplacement des ganglions positifs

• L'ablation d'au moins six ganglions axillaires inférieurs doit faire parti d'une stadification pathologique pour les cancers invasifs du sein ; les procédures pour le ganglion lymphatique sentinelle sont une alternative

Ganglions lymphatiques régionaux (N)

NX Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent être évalués (enlevés précédemment)

N0 Aucune métastase du ganglion lymphatique régional

N1 Métastase en direction des ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux

N2 Métastases fixées ou emmêlées dans les ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux, ou dans les ganglions mammaires ipsilatéraux internes cliniquement visibles en l'absence de métastase cliniquement visible des ganglions lymphatiques axillaires

N3 Métastase dans les ganglions lymphatiques sous-claviculaires ipsilatéraux avec ou sans implication de ganglion lymphatique axillaire, ou dans les ganglions lymphatiques mammaires internes ipsilatéraux cliniquement visibles et en présence de métastase cliniquement visible des ganglions lymphatiques axillaires ; ou métastase dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires ipsilatéraux avec ou sans implication de ganglion lymphatique mammaire interne ou axillaire

Métastase (M)

• Le statut est attribué par la présence ou l'absence des métastases à distance

• Le statut M peut être attribué par l'historique et l'examen clinique, l'imagerie ou le signe pathologique de métastases

Métastase à distance (M)

MX La métastase à distance ne peut être évaluée

M0 Aucune métastase à distance

M1 Métastase à distance

Stade Tumeur Ganglion Métastase

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

IIA T0 N1 M0

T1 N1 M0

T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

IIIA T0 N2 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

IIIC Toute T N3 M0

IV Toute T Tout N M1

Graduation

• Méthode de classification des tumeurs en fonction des caractéristiques histopathologiques

• Attribuée par un médecin pathologiste à l'examen du tissu

• Attribue les points en fonction de trois caractéristiques de la tumeur : le degré de formation des tubules, le nombre des mitoses et le total de pléomorphisme nucléaire

Graduation

Grade Caractéristiques

1 Tumeur bien différenciée ou de grade faible

2 Tumeur modérément différenciée ou de grade intermédiaire

3 Tumeur peu différenciée ou de grade élevé

Facteurs qui affectent les choix du traitement

• Facteurs pronostiques – Caractéristiques du patient ou de la tumeur, relevées au

moment de l'opération chirurgicale ou du diagnostic servant à estimer les résultats

– Des facteurs de pronostic importants tels que la maladie invasive, le statut ganglionnaire, l'étendue et la taille de la tumeur sont intégrés à la classification TNM

Facteurs qui affectent les choix du traitement

• Facteurs prédictifs – Caractéristiques cliniques ou pathologiques utilisées

pour déterminer les chances de réponse au traitement.

– Certaines sont bien établies, comme le statut ganglionnaire de récepteur hormonal, d'autres nécessitent plus d'études