PROGRAMME NATIONAL NUTRITION SANTÉ EN FRANCHE-COMTÉ · 2 III – Contexte Contexte national Le programme national nutrition santé (PNNS) fixe pour 5 ans (2001-2005) la politique

en Franche-Comté

PPRROOGGRRAAMMMMEE NNAATTIIOONNAALL NNUUTTRRIITTIIOONN SSAANNTTÉÉEENN FFRRAANNCCHHEE--CCOOMMTT

(FRANCHE-COMTÉ)

OBJECTIFS ET PROGRAMMATION 200

Décembre 2003

Rédaction : Claude Michaud, coordinateur technique régional du P

ÉÉ
3/2005
NNS, directeur du CODES 25

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I - Intitulé de l’action

Programme National Nutrition Santé en Franche-Comté

II – Logo

en Franche-Comté

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III – Contexte

Contexte national

Le programme national nutrition santé (PNNS) fixe pour 5 ans (2001-2005) la politique de l’Etat en matière de prévention nutritionnelle. Neuf objectifs nutritionnels ont été définis :

1. augmenter la consommation de fruits et légumes

2. augmenter la consommation de calcium

3. réduire les apports lipidiques totaux

4. augmenter la consommation de glucides

5. réduire l’apport d’alcool

6. réduire de 5% la cholestérolémie

7. réduire la pression artérielle systolique de 10 mm de mercure

8. réduire de 20% la prévalence du surpoids et de l’obésité

9. augmenter l’activité physique

Ainsi que 6 axes stratégiques :

1. informer et orienter les consommateurs ; éduquer les jeunes

2. prévenir, dépister et prendre en charge les troubles nutritionnels

3. impliquer les industriels de l’agroalimentaire et la restauration collective

4. mettre en place des systèmes de surveillance

5. développer la recherche

6. engager des mesures et actions de santé publique destinées à des groupes spécifiques

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Processus de mise en œuvre régionale

La mise en œuvre de ce programme sur l’ensemble du territoire national nécessite sa déclinaison au niveau régional. Fin 2002, la DRASS,l’URCAM et l’ARH de Franche-Comté ont souhaité activer ce programme dans notre région. Pour y parvenir, ils ont défini une stratégie en 5temps qui se sont déroulés comme prévu :

1er temps : désignation d’un coordinateur technique régional nutrition santé . Claude Michaud, directeur du Comité départemental d’éducation pour la santé du Doubs (CODES 25) a été désigné comme coordinateurle 31/12/2002.

2ème temps : création d’un comité technique régional nutrition santé (CTRNS). Ce CTRNS a été mis en place le 5 mars 2003. Il est composé de 15 personnalités susceptibles de mettre en œuvre dans la région desactions, des programmes ou des politiques dans le domaine de la nutrition

3ème temps : organisation d’un séminaire de lancement du PNNS et de réflexion sur les priorités 2003/2004/2005.Le séminaire « Pour la mise en place du PNNS en Franche-Comté » qui s'est déroulé le 3 avril 2003 à Besançon, a constitué un temps fortde réflexion et peut être considéré, de fait, comme le point de départ de ce programme dans notre région. Impliquer les acteurs locauxet déterminer pour les trois années à venir des priorités régionales pour chaque axe stratégique du PNNS, tels étaient les deux objectifsde cette journée qui a réuni près de 80 professionnels issus des domaines de l'éducation, de la santé, de la restauration collective, del'industrie agroalimentaire et des associations de consommateurs. Trois 3 axes ont été travaillés en sous-groupes lors du séminaire :informer / éduquer ; prévenir / dépister / prendre en charge ; optimiser la restauration collective.

4ème temps : mise en place d’ateliers de travailTrois ateliers reprenant les 3 axes précités ont été mis en place en juin 2003 : ils étaient constitués de participants du séminaire etd’autres personnes ressources. Chacun de ces groupes a été chargé d’élaborer un projet concret intégrant deux modalités transversalessouhaitées lors du séminaire : celle de « travailler ensemble par la mise en place de réseaux ou de coordination » et celle de « renforcerles compétences des acteurs par la mise en place de formations ». Ces groupes de travail restreints (environ 20 personnes par groupe)ont été pilotés par les animateurs des ateliers ayant officié lors du séminaire en appui avec le coordinateur technique régional. Lecoordinateur informait chaque groupe de l’évolution des travaux conduits dans les 2 autres groupes ; les trois projets devaient avoir unformat compatible avec les différents appels d’offres et financements régionaux et nationaux. Enfin, ils étaient annoncés comme l’undes volets du futur programme régional nutrition santé.

5ème temps : synthèse des 3 ateliers, rédaction et programmation du projet régional La juxtaposition de ces 3 projets et d’éventuelles autres initiatives locales constitue « la » déclinaison régionale franc-comtoise duPNNS. L’ébauche de ce projet régional a été présentée au Comité régional des politiques de santé (CRPS) du 5 septembre 2003, puis auCTRNS le 25 septembre 2003, et enfin aux participants des 3 ateliers le 4 décembre 2003.

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Méthode

L’esprit qui a présidé à l’élaboration de ce programme régional a été le constant souci d’associer tous les partenaires régionaux.La méthode choisie a été celle de la participation, de la transparence et de la nécessité de prendre son temps afin de favoriserl’indispensable réappropriation par chacun des participants des priorités définies ensemble.Le programme présenté ci-dessous a été élaboré durant l’année 2003. Il a nécessité l’organisation d’un séminaire, de 20 réunionsdiverses et la mobilisation d’environ 100 acteurs dont 60 ont travaillé de façon régulière et soutenue. Qu’ils en soient iciremerciés.

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IV - Axes et publics prioritaires

Axes stratégiques

Parmi les six axes stratégiques cités au niveau national, trois ont été priorisés sur des critères relevant d’une part d’estimation des enjeux,et d’autre part de faisabilité au niveau régional :

1. informer, éduquer 2. dépister et prendre en charge les troubles nutritionnels3. impliquer la restauration collective

Publics prioritaires

Parmi les publics spécifiques cités dans l’axe 6, deux ont été retenus en priorité au niveau régional pour la période 2003-2005, notammenten tenant compte des résultats de la consultation régionale de santé du 19/11/2002 (en ce qui concerne le premier public) :

1. les enfants et les adolescents2. les personnes en situation de précarité.

Un 3ème public, les personnes âgées, fera également l’objet d’une attention particulière lors de la période 2004-2005.

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V - Objectifs et programmation

Axe 1 : Informer, Eduquer

Objectif national

informer et orienter les consommateurs vers des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisant ;éduquer les jeunes et

créer un environnement favorable à une consommation alimentaire et un état nutritionnel satisfaisant.

Objectifs généraux pour la Franche-Comté

1. informer, éduquer les jeunes et les personnes en situation de précarité vers des choix alimentaireset un état nutritionnel satisfaisant ;

2. créer des environnements favorables permettant de renforcer ces choix au sein des lieux de vieou de rencontre de ces publics (établissements scolaires, centres médico-sociaux, lieux d’hébergement)

Objectifs secondaires pour la Franche-Comté

1. optimiser les prestations d’information (documentation et communication) réalisées par les structuresinstitutionnelles et associatives,

2. optimiser les prestations éducatives conduites par différents professionnels s’adressant,d’une part aux enfants et aux adolescents,

et d’autre part, aux personnes en situation de précarité.

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Objectifs opérationnels pour la Franche-Comté, moyens et programmation (axe 1)

Calendrier Objectif 1 : coordonner l’action d’information et de documentation des acteursmajeurs (institutionnels et associatifs) de l’information en santé :

Education nationale, Conseils généraux, réseau des Comités d’éducation pour la santé(CRES/CODES), Mutualité française FC, Mutualité sociale agricole, principales villes de larégion (restauration scolaire et CCAS), Centre régional d’information jeunesse, Serviceuniversitaire de médecine préventive et de promotion de la santé, Centres d’hébergement etde réadaptation sociale

Opérateurs et moyens

2003 1. Organiser 3 rencontres régionales autour du PNNS et des aspects d’information et dedocumentation

2. Sélectionner les 10 documents de diffusion issus ou non du PNNS devant faire l’objet dela plus large diffusion possible auprès des publics prioritaires

3. Fournir à chaque centre ressource de chacun des réseaux partenaires un CD-ROM supportdu fonds documentaire minimum en nutrition

4. Doter chaque CODES/CRES du fonds documentaire minimum en nutrition

2004 1. Organiser deux rencontres par département autour du PNNS et des outils produits par lePNNS pour les personnes en charge de l’information et de la documentation

2. Mettre en place une procédure de circulation de l’information et des documents danschaque département

3. Diffuser les 10 documents de diffusion dans chaque centre documentaire identifié4. Utiliser 2 fois par an les médias spécifiques à chaque réseau majeur de l’information

santé (ceux s’adressant aux enfants/ adolescents et ceux s’adressant aux personnesdémunies) pour informer ces 2 publics par des messages nutritionnels consensuels

2005 1. Organiser deux rencontres par département autour du PNNS et des nouveaux outilsproduits par le PNNS pour les personnes en charge de l’information et de ladocumentation

2. Valider la procédure de circulation de l’information et des documents dans chaquedépartement et la réajuster si besoin

3. Utiliser 2 fois par an les médias spécifiques à chaque réseau majeur de l’informationsanté (ceux s’adressant aux enfants/ adolescents et ceux s’adressant aux personnesdémunies) pour informer ces 2 publics par des messages nutritionnels consensuels

La mise en œuvre de ces moyens sera assuréepar le réseau des comités d’éducation pour lasanté (CRES/CODES) en appui sur les membresde l’atelier 1 du PNNS FC

- 3 rencontres régionales et 16 rencontresdépartementales inter-réseaux

- Procédures de circulation des documents PNNSet autres entre institutions

- CD-ROM

- Sélection des documents nutrition de base

- Fonds documentaire minimum

- Fichiers de « clients privilégiés »

- Messages informatifs

- Utilisation de médias locaux : Vu du Doubs, del’Est Républicain (page MFFC), des feuilles deremboursement de l’Assurance maladie, Topo,journal des étudiants, Radio Campus commesupport de ces messages

- Dossiers documentaires

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Calendrier Objectif 2 : former des professionnels de l’éducatif, du social et de la santé àl’éducation nutritionnelle auprès de trois publics : les enfants, les adolescents etles personnes démunies


2003

2004

2005

1. Définir les contenus des 3 formations2. Inciter les professionnels et bénévoles de la région en contact avec les personnes en

situation de précarité à participer à la demi-journée « alimentation insertion » initiéepar Mme Versini qui se déroulera à Strasbourg en décembre.

1ère session

1. Organiser une formation régionale de deux jours relative à la mise en œuvre d’actionéducative sur le thème de l’alimentation auprès des enfants (professionnels ciblés :enseignants de maternelles et primaires, assistantes maternelles, agents de servicedes écoles maternelles, …)

2. Organiser une formation régionale de deux jours relative à la mise en œuvre d’actionéducative sur le thème de l’alimentation auprès des adolescents (professionnelsciblés : enseignants des collèges et lycées, médecins et infirmiers scolaires, conseillerpédagogique éducatif, animateurs de centre de loisirs, …)

3. Organiser une formation régionale de deux jours relative à la mise en œuvre d’actionéducative sur le thème de l’alimentation auprès des personnes en situation deprécarité (professionnels ciblés : conseillères en économie sociale et familiale,diététiciens, assistants sociaux, infirmiers, bénévoles des associations caritatives, …)

2ème session

1. Organiser une formation régionale de deux jours relative à la mise en œuvre d’actionéducative sur le thème de l’alimentation auprès des enfants (professionnels ciblés :enseignants de maternelles et primaires, assistantes maternelles, agents de servicedes écoles maternelles, …)

2. Organiser une formation régionale de deux jours relative à la mise en œuvre d’actionéducative sur le thème de l’alimentation auprès des enfants et adolescents(professionnels ciblés : enseignants des collèges et lycées, médecins et infirmiersscolaires, conseiller pédagogique éducatif, animateurs de centre de loisirs, …)

3. Organiser une formation régionale de deux jours relative à la mise en œuvre d’actionéducative sur le thème de l’alimentation auprès des personnes en situation deprécarité (professionnels ciblés : conseillères en économie sociale et familiale,diététiciens, assistants sociaux, infirmiers, bénévoles des associations caritatives, …)

L’élaboration des formations est assurée parl’atelier 1 du PNNS FC après suggestion descomités CRES/CODES

La mise en œuvre de ces moyens est assuréepar le réseau des comités d’éducation pour lasanté (CRES/CODES) en lien avec l’Educationnationale et les Conseils généraux notamment

- 6 formations

Pour l’aspect jeunes :

- document CRES LR

- document belge « école en santé »

Pour l’aspect précarité :

- classeur alimentation atout prix

- programme « alimentation insertion » de MmeVersini

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Calendrier Objectif 3 : sensibiliser les professionnels des écoles maternelles et de la petiteenfance aux repas intermédiaires (maintien, aménagement ou suppression)


2003 1. Déterminer le contenu de la sensibilisation aux repas intermédiaires2. Organiser une sensibilisation d’une demi-journée en Haute-Saône relative aux

collations offertes en école maternelle pour les professionnels de l’Educationnationale (enseignants, médecins et infirmiers scolaires) et d’autres professionnels desanté

2004 1ère session

1. Organiser une sensibilisation d’une demi-journée journée par département (saufHaute-Saône) relative aux collations offertes en école maternelle pour lesprofessionnels de l’Education nationale : enseignants, médecins et infirmiers scolaires

2. Organiser une sensibilisation d’1/2 journée par département (sauf Haute-Saône)relative aux collations intermédiaires pour les professionnels de la petite enfance desautres structures : Conseils généraux, MFFC et MSA : ASMAT, conseillère en ESF,personnels de crèche, agent de service des écoles maternelles

3. Organiser des rencontres avec les parents afin d’accompagner la réflexion sur lesrepas intermédiaires offerts à l’école

2005 2ème session

1. Organiser une sensibilisation d’une demi-journée par département relative auxcollations offertes en école maternelle pour les professionnels de l’Educationnationale : enseignants, médecins et infirmiers scolaires

2. Organiser une sensibilisation d’une demi-journée par département relative auxcollations intermédiaires pour les professionnels de la petite enfance des autresstructures : Conseils généraux, MFFC et MSA : ASMAT, conseillère en ESF, personnelsde crèche, agent de service des écoles maternelles

3. Organiser des rencontres avec les parents afin d’accompagner la réflexion sur lesrepas intermédiaires offerts à l’école

L’élaboration du contenu de cettesensibilisation est assurée par un sous-groupede travail issus de l’atelier 1 et de l’atelier 2 duPNNS FC

La mise en œuvre des sensibilisation estassurée par le réseau des comités d’éducationpour la santé (CRES/CODES), des médecins del’atelier 2 (pédiatres, endocrinologues),l’Education nationale et les Conseils générauxnotamment

Les rencontres avec les parents seront assuréespar la santé scolaire.

- 16 demi-journées de sensibilisation

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Calendrier Objectif 4 : coordonner et suivre le travail réalisé autour de l’axe 1 Opérateurs et moyens

2004 Organiser 3 rencontres régionales autour de l’axe 1 afin de suivre les actions prévues :documentation, formations, sensibilisation. Présenter en fin d’année ce travail lors d’un

séminaire régional regroupant tous les acteurs.

2005 Organiser 3 rencontres régionales autour de l’axe 1 afin de suivre les actions prévues : documentation, formations, sensibilisation. Présenter en fin d’année ce travail lors d’un

séminaire régional regroupant tous les acteurs.

Coordonnateur technique régional et chef deprojet (P. Angiolini) et membres de l’atelier 1

- 6 rencontres

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Autres initiatives (2003-2005) qui contribuent ou contribueront à l’axe 1 du PNNS FC

En parallèle à ce travail élaboré en commun au niveau régional, des acteurs régionaux (dont certains ont par ailleurs participé à laconstruction de ce programme régional) souhaitent mettre en place ou ont déjà initiés des actions ou des programmes complémentaires encohérence avec le PNNS et sa déclinaison régionale.

C’est ainsi que :

1°) le Comité régional olympique et sportif (CROS FC) en lien avec la Direction régionale jeunesse et sport souhaite décliner en 2004une opération intitulée « Bien manger, bien bouger » auprès des élèves de CM1, CM2 et 6ème et a pour cela interpellé le Recteur afind’obtenir son appui.

2°) La Ville de Besançon souhaite développer un programme nutrition ambitieux à partir de 2004 qui concernera, d’une part, différentspublics et lieux de vie qui relèvent directement des attributions d’une municipalité, et d’autre part, l’ensemble de la population bisontine.Elle a pour cela intégré en 2003 le groupe « municipalités et PNNS » piloté par la DGS.

3°) La Direction générale de la santé (DGS) a souhaité que se développe durant l’année scolaire 2003-2004 une opération-pilote dedistribution de fruits accompagnée d’actions pédagogiques dans des écoles maternelles et collèges de quartiers dits sensibles : Besançon estun des 4 sites pilotes. Le quartier de la Grette/Brûlard a été choisi ; cette opération est actuellement en cours et pourra être étendue enfonction des résultats obtenus (pilotage CODES 25).

3°) L’Union féminine civique et sociale (UFCS) de Vesoul a présenté et obtenu un financement national PNNS pour son programmed’éducation à la publicité alimentaire pour l’année scolaire 2003-2004.

4°) La Faculté de médecine de Besançon et l’Union régionale des caisses d’assurance maladie (URCAM) de Franche-Comtéorganiseront du 5 au 9 juillet 2004 une université d’été de santé publique. Parmi les modules proposés, figurera un module de formationintitulé « promotion de la santé et nutrition » dans lequel des acteurs de terrain régionaux pourront s’inscrire.

5°) La Mutualité française Doubs a fait parvenir dans le dernier trimestre 2003 le guide PNNS «la santé vient en mangeant » à l’ensembledes pharmaciens du Doubs. Via la Mutualité française Franche-Comté (MFFC) conduira également en 2004 dans ses « réalisationssanitaires » (cabinets dentaires, centres optiques, polyclinique, maisons de retraite, …) des actions en lien avec le PNNS.

6°) Le Service universitaire de médecine préventive et de promotion de la santé (SUMPPS) a valorisé le guide PNNS « la santé vient enmangeant » et a organisé une animation autour des fruits auprès des étudiants lors de la rentrée universitaire 2003-2004.

7°) Le Comité départemental d’éducation pour la santé de Haute-Saône (CODES 70) souhaite développer en 2004 un outil éducatifpermettant d’intervenir auprès des personnes handicapées.

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Axe 2 : Dépister, Prendre en charge

Objectif national

prévenir, dépister, prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins

Objectif général pour la Franche-Comté

prévenir, dépister et prendre en charge les enfants et adolescents obèses


1. prévenir l’obésité infantile2. améliorer le repérage des enfants et adolescents à risque d’être obèses

3. améliorer la prise en charge des enfants et adolescents obèses de la région

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Calendrier Objectif 1 : diffuser les outils PNNS de repérage d’un risque d’obésité ou d’uneobésité chez l’enfant et l’adolescent


2003 Organiser 3 rencontres régionales autour du PNNS et des aspects de diffusion des disqueset courbes d’indice de masse corporelle (IMC)

2004 1. Diffuser le disque et les deux courbes d’IMC enfants - à chaque pédiatre et généraliste libéral- à chaque médecin et puéricultrice de PMI- à chaque diététicien de la région

2. Appuyer cette diffusion auprès des professionnels par un message :- dans le bulletin du Conseil de l’ordre- dans le bulletin de l’URML FC- dans le bulletin de l’URCAM- dans un support interne des Conseil généraux- dans le support de l’association régionale des diététiciens

3 Informer les usagers de l’intérêt à surveiller le poids des enfants par un message dansles médias mutualistes, sur les décomptes de remboursement de l’Assurance maladieet sur certains supports municipaux ( situation vaccinale à Besançon par exemple).

4. Diffuser ces outils auprès des professionnels présents aux Rencontres médicalescomtoises

2005 1. Relancer l’interpellation des professionnels sur l’utilisation du disque et des courbesd’IMC enfants lors de la diffusion du document destiné aux professionnels concernantl’alimentation des enfants prévue fin 2004

2. Appuyer cette diffusion par un message :- dans le bulletin du Conseil de l’ordre- dans le bulletin de l’URML FC- dans le bulletin de l’URCAM- dans un médium interne des Conseil généraux- dans le médium de l’association régionale des diététiciens

3. Informer les usagers de l’intérêt à surveiller le poids des enfants par un message dansles médias mutualistes et sur les décomptes de remboursement de l’Assurancemaladie et sur certains supports municipaux ( situation vaccinale à Besançon parexemple).

4. Diffuser ces outils auprès du public des Rencontres médicales comtoises

La mise en œuvre d’une partie de ces moyens (endirection des professionnels) est assurée par leréseau des comités d’éducation pour la santé(CRES/CODES) en appui sur les membres del’atelier 2 du PNNS FC

- 3 rencontres régionales

- disque IMC (enfants) PNNS

- courbes IMC (garçons et filles) PNNS

- document PNNS d’accompagnement de ces outils

- valorisation de l’expertise collective INSERM surl’obésité

- utilisation des supports destinés auxprofessionnels

- rencontres médicales comtoises

La mise en œuvre d’une partie de ces moyens (endirection des mutualistes et de la population) estassurée par la MFFC.

- médias mutualistes

- décomptes maladie des CPAM

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Calendrier Objectif 2 : former les professionnels de santé : 1°) au repérage de l’obésité (utilisation des outils PNNS) et à un début deprise en charge, 2°) à la prévention de l’obésité chez l’enfant de 0 à 6 ans


2003 1. Déterminer le contenu et la forme de la sensibilisation aux courbes et disque d’IMCproposée aux professionnels de santé

2. Organiser une sensibilisation d’une demi-journée en Haute-Saône relative aux outilsPNNS : médecins et infirmiers scolaires et de PMI, autres professionnels de santé :médecins libéraux, …

2004 1ère session

1. Organiser deux rencontres par département autour des courbes et disques produits parle PNNS :

- une (en soirée) pour les médecins libéraux - une (en journée) pour les professionnels de santé (médecins, infirmiers,

diététiciens, puéricultrices) exerçant en institution2. Organiser deux rencontres départementales relative à l’alimentation de l’enfant de 0

à 6 ans :- une (en soirée) pour les médecins libéraux - une (en journée) pour les professionnels de santé (médecins, infirmiers,

diététiciens, puéricultrices) exerçant en institution

2005 2ème session

1. Organiser deux rencontres par département autour des courbes et disques produits parle PNNS :

- une (en soirée) pour les médecins libéraux- une (en journée) pour les professionnels de santé (médecins, infirmiers,

diététiciens, puéricultrices) exerçant en institution2. Organiser deux rencontres départementales relative à l’alimentation de l’enfant de

0 à 6 ans - une (en soirée) pour les médecins libéraux - une (en journée) pour les professionnels de santé (médecins, infirmiers,

diététiciens, puéricultrices) exerçant en institution

La réalisation des 8 sensibilisations sur lerepérage sera assurée par un groupe de 4médecins issus de l’atelier 2, piloté par le Dr AMBertrand (CHU de Besançon)

La réalisation des 8 formations régionales relativeà l’alimentation de l’enfant de 0 à 6 ans seraassurée par un groupe de médecins issu del’atelier 2, piloté par le Dr A. Bocquet (pédiatrelibéral)

La logistique de ces sensibilisations sera assuréepar le réseau des comités d’éducation pour lasanté (CRES/CODES)


- 16 rencontres départementales

- disques et courbes enfants PNNS

- fonds documentaire minimum

- valorisation de l’expertise collective INSERM surl’obésité

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Calendrier Objectif 3 : mettre en place un réseau de prise en charge de l’obésité « REPOPFranche-Comté »


2003 1. Organiser 5 rencontres régionales autour du PNNS afin de finaliser la mise en placed’un réseau obésité

2. Définir les objectifs et le fonctionnement de ce réseau au niveau institutionnel(statuts, membres, …)

3. Définir les procédures de prise en charge des enfants obèses4. Elaborer une charte de fonctionnement5. Recruter les membres du réseau notamment parmi les généralistes6. Identifier des référents dans les centres hospitaliers de la région7. Annoncer aux professionnels la création de ce réseau

2004 1ère session

1. Organiser une formation de base d’une journée destinée aux nouveaux membres duréseau et aux référents régionaux hospitaliers pour harmoniser les pratiques de priseen charge

2. Expérimenter cette prise en charge au niveau du Doubs3. Organiser une réunion d’une journée destinée aux membres du réseau pour

d’échanger sur leurs pratiques de prise en charge4. Faire reconnaître le REPOP comme réseau en émargeant sur la dotation régionale de

développement des réseaux

2005 2ème session

1. Organiser une formation de base d’une journée en région destinée aux nouveauxmembres et aux référents régionaux hospitaliers du réseau pour harmoniser lespratiques de prise en charge

2. Poursuivre l’expérimentation de cette prise en charge en réseau3. Organiser une réunion régionale d’une journée destinée aux membres du réseau pour

d’échanger sur leurs pratiques de prise en charge4. Evaluer les premiers effets de cette prise en charge en réseau

La mise en œuvre de ces moyens sera assurée parle réseau REPOP Franche-Comté piloté par le DrAM Bertrand (CHU de Besançon) et le Dr A.Bocquet en appui sur les membres de l’atelier 2du PNNS FC


- statuts du réseau ou convention constitutive

- charte

- arbre décisionnel de prise en charge

- dossier médical commun

- 4 formations

- échange de pratiques

- utilisation des médias professionnels

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2004 Organiser 3 rencontres régionales autour de l’axe 2 afin de suivre les actions prévues :documentation, formations, réseau. Présenter en fin d’année ce travail lors d’unséminaire régional regroupant tous les acteurs.

2005 Organiser 3 rencontres régionales autour de l’axe 2 afin de suivre les actions prévues :documentation, formations, réseau. Présenter en fin d’année ce travail lors d’unséminaire régional regroupant tous les acteurs.

Coordonnateur technique régional et chef deprojet (Dr AM Bertrand) et membres del’atelier 2

- 6 rencontres

Autres initiatives (2003-2005) qui contribuent ou contribueront à l’axe 2 du PNNS FC

1°) L’Association française de pédiatrie ambulatoire (AFPA) organisera les 18,19, et 20 juin 2004 à Besançon son congrès national. Dansce cadre, une table ronde et un atelier sur l’obésité seront proposés aux participants. Il est prévu avec les organisateurs locaux (DrBocquet) d’obtenir un quota de places pour que des acteurs de santé franc-comtois (autres que pédiatres) puissent assister à cette tableronde et à cet atelier.

2°) Sous l’égide de la Société française de pédiatrie (SFP) et de l’Association pour la prévention et la prise en charge de l’obésité(APOP), le PNNS proposera fin 2003, un module de formation continue sur le thème de l’obésité de l’enfant destiné aux pédiatres etgénéralistes. Nous réfléchirons à l’intégration de ce module dans la proposition de FMC en Franche-Comté pour 2004 et 2005.

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Axe 3 : Impliquer la restauration collective

Objectif national

impliquer les industriels de l’agroalimentaire et la restauration collective

Objectif général pour la Franche-Comté

optimiser la restauration collective (scolaire et hospitalière)


1. donner aux responsables de restaurants collectifs autogérés des moyens décisionnels communs,pour mieux travailler et négocier avec leurs fournisseurs

2. valoriser la restauration collective auto-gérée comme reflet d’une qualité de vie régionale

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Calendrier Objectif 1 : élaborer, rédiger et diffuser un document de conseils pratiques pourl’achat des fruits et des légumes


2003 Rédiger le document de conseils d’achats

2004 Diffuser ce document lors des demi-journées de sensibilisation aux professionnels dela restauration

2005 1. Réajuster éventuellement le document2. Diffuser le document lors des demi-journées de sensibilisation destinées aux

professionnels de la restauration3. Diffuser en région le document aux structures de restauration collective autogérées

La rédaction des conseils est assurée par l’atelier3 du PNNS FC

La diffusion du document sera assurée par leComité de coordination des collectivités deBourgogne/Franche-Comté (CCC B/FC),l’Education nationale, les hôpitaux, et le Servicerégional de la formation et du développementde la Direction régionale de l’agriculture et de laforêt (SRFD/DRAF).

- 3 réunions régionales

- 1 rencontre avec différents professionnels :répression des fraudes (DRCCRF), grossiste,producteur, acheteur

- diffusion par internet

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Calendrier Objectif 2 : sensibiliser les responsables de restauration collective au PNNS auxbonnes pratiques en matière de fruits et légumes (achat, préparation,présentation, valorisation) et leur apporter une aide dans l’élaboration des menus


2003 Déterminer le contenu de la demi-journée de sensibilisation

2004 1ère session1. Organiser quatre demi-journées de sensibilisation (une par département)2. Conseiller dix structures (villes, établissements scolaires, centres d’hébergement, …)

ne disposant pas de diététiciens dans l’élaboration de leurs menus et sur la notion deplan alimentaire

2005 2ème session1. Organiser cinq demi-journées de sensibilisation (2 dans le Doubs, une dans les 3 autres

départements)2. Conseiller dix structures (villes, établissements scolaires, centres d’hébergement, …)

ne disposant pas de diététiciens dans l’élaboration de leurs menus et sur la notion deplan alimentaire

La mise en œuvre des moyens de lasensibilisation est assurée par le CCC B/FC et le(SRFD/DRAF).

- 9 demi-journées de sensibilisation (une par sous-préfecture)

- textes PNNS, CLAN, GEMP/DA

- guide 2003 CCC pour l’achats des denrées

- document de conseils pratiques fruits élaboré parl’atelier 3 du PNNS FC

- témoignages de professionnels

- un diététicien

Calendrier Objectif 3 : sensibiliser les élus locaux et régionaux, décideurs en matière derestauration scolaire et hospitalière aux enjeux du maintien d’une restaurationcollective auto-gérée de qualité


2003 Déterminer le contenu du cahier des charges de cette valorisation

2004 Rencontrer des décideurs locaux (conseillers régionaux et généraux, élus municipaux en charge de la restauration scolaire notamment) ainsi que des responsables des services de restauration (hôpitaux, établissements scolaires) afin de leur présenter les enjeux de la restauration collective auto-gérée : qualité, proximité, emploi, agriculture raisonnée, formation professionnelle, …

2005 Rencontrer des décideurs locaux (conseillers régionaux et généraux, élus municipaux en charge de la restauration scolaire notamment) ainsi que des responsables des services de restauration (hôpitaux, établissements scolaires) afin de leur présenter les enjeux de la restauration collective auto-gérée : qualité, proximité, emploi, agriculture raisonnée, formation professionnelle, …

La mise en œuvre de ces moyens est assurée parles membres de l’atelier 3 du PNNS FC

- 6 rencontres (3 par an par profil de décideurs)

- cahier de propositions

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2004 Organiser 3 rencontres régionales autour de l’axe 3 afin de suivre les actions prévues :document, sensibilisation, soutien à l’élaboration des menus. Présenter en fin d’année ce travail lors d’un séminaire régional regroupant tous lesacteurs.

2005 Organiser 3 rencontres régionales autour de l’axe 3 afin de suivre les actions prévues :document, sensibilisation, soutien à l’élaboration des menus .Présenter en fin d’année ce travail lors d’un séminaire régional regroupant tous lesacteurs.

Coordonnateur technique régional et chef deprojet (G. Prieur-Drevon) et membres del’atelier 3

- 6 rencontres

Autre initiative (2003-2005) qui contribue ou contribuera à l’axe 3 du PNNS FC

Le service régional de formation et du développement (SRFD/DRAF) a organisé en 2003 une formation sur la « mise en œuvre des plansalimentaires en restauration collective » destinée aux responsables des restaurants scolaires des lycées agricoles de Franche Comté.

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VI – Évaluation

L’évaluation (en termes de processus et de résultats) du programme régional et des actions constitutives de ce programme sera faite par lesservices de l’Etat (selon les directives données dans la circulaire DGS). Elle se déroulera en 2006 à l’issue de le mise en œuvre de ceprogramme. Elle pourra requérir l’aide des structures spécialisées dans ce type de travail (par exemple l’Observatoire régional de santé deFranche-Comté) . Pour cela des moyens financiers devront être réservés à ce travail.

Evaluation de processus

Elle sera de type : action prévue / action réellement réalisée sur la base des sous-objectifs opérationnels du programme décrit ci-dessus.

Pour chaque action, une évaluation portera sur :- la qualité de participation des premiers concernés appréciée par les intervenants, la satisfaction des

premiers concernés par eux-même,- l’implication des partenaires et professionnels, les partenariats établis, - la pertinence des moyens mis en œuvre et des outils utilisés,- le respect du calendrier établi,- le nombre de personnes concernées et leur assiduité si l’action se déroule en plusieurs temps.

Evaluation des résultats

Elle portera sur l’atteinte des objectifs secondaires décrits ci-dessus.

Si l’on veut approcher l’atteinte des objectifs généraux, elle pourra aussi faire appel à deux outils nationaux donnant des indications autemps t0 (2002), et à un temps t+5 (2006) à savoir :- le Baromètre santé nutrition 2002 de l’INPES concernant l’ensemble des connaissances, habitudes et comportements alimentaires desFrançais,- le bilan de santé des 5-6 ans réalisé tous les 3 ans par la DREES concernant la prévalence du surpoids et de l’obésité et fournissant desdonnées région par région.Un 3ème outil (l’enquête INCA 2) donnera des données intermédiaires (2004-2005) sur les consommations alimentaires.Si l’enquête de la DREES fournit des résultats par région administrative, il n’en est pas de même pour le Baromètre santé nutrition, ni pourl’enquête INCA. Dans le cas d’une volonté régionale de disposer de résultats propres, les instances franc-comtoises devront se donner lesmoyens d’interpeller les auteurs de ces deux études afin de disposer de données spécifiques à notre région.

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VII – Remarques et perspectives

Ce programme régional fait des propositions pragmatiques qui tiennent compte des souhaits exprimés par les partenaires présents et lescapacités de réponses régionales à un moment donné (2003). Ce programme et ses pilotes se doivent donc d’être à l’écoute de nouvelles dispositions, de nouvelles politiques ou de nouveaux partenairesqui apparaîtront inévitablement dans le paysage national et franc-comtois en 2004 et 2005. Des initiatives nouvelles et originalesconcourant à l’atteinte des objectifs du PNNS qui n’auraient pas été envisagées lors de l’élaboration de document pourront donc êtresoutenues.

Ce programme régional devra être intégré dans le futur plan régional de santé publique.

D’autres initiatives complémentaires contribueront au PNNS et complèteront le programme régional. Le PNNS FC devra être attentif en2004-2005 aux personnes âgées et développer des actions en direction de ce public selon 3 axes : informer sur les principaux repères duPNNS, repérer la dénutrition, améliorer les repas servis à domicile ou dans les structures d’accueil (hôpitaux, maisons de retraite, …). LaCaisse régionale d’assurance maladie (CRAM) Bourgogne / Franche-Comté souhaite développer auprès des personnes de plus de 50 ans unprogramme intitulé « kit seniors 21 » à partir de 2004. Ce programme comporte un module alimentation qui reprend les objectifs du PNNSpour le public concerné. Enfin, l’Union régionale des caisses d’assurance maladie et la CRAM B/FC développeront en 2004-2005, leprogramme intitulé « EQUIPADD » pour Equilibre pour les personnes âgées dépendantes résidant à domicile. Un volet nutrition sera adjointà ce programme en 2004 dans le Doubs puis étendu à la région en 2005.

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VIII – Contributeurs à l’élaboration de ce travail collectif

Lors du séminaire et du travail en ateliers étaient présents :

L’Education nationale (rectorat, inspections académiques, médecins et infirmiers de santé scolaire)Les Conseils généraux de FCLe Comité régional olympique et sportif FCLa Direction régionale jeunesse et sport FCL’école de masseurs kinésithérapeutes de FCLes Comités d’éducation pour la santé de FCLa Mutualité française FCLa Mutualité sociale agricole L’Union régionale des caisses d’assurance maladie FCLa Direction régionale des affaires sanitaires et sociales FCL’Agence régionale de l’hospitalisation FCDes médecins libéraux (généralistes, pédiatres et endocrinologues-nutritionnistes)Des médecins hospitaliers (pédiatre, diabétologue, médecin du sport)Des diététiciens hospitaliersUn psychologue de Centre de guidance infanto-juvénileLa Direction régionale de l’agriculture et de la forêt / Service régional de formation et de développementDes responsables de restauration collective (cuisiniers, intendants, acheteurs)Un producteur de fruitsUn négociant en fruits et légumesLa Direction régionale de la consommation, de la concurrence et de la répression des fraudesLa maison d’enfants à caractère sanitaire spécialisé de Salins les BainsLa Formation médicale continue FCLa Chambre d’agriculture FCLes villes de Besançon et de Belfort L’Observatoire régional de la santé FCL’Union régionale des médecins libéraux FCL’ADOSEN Bourgogne/Franche-ComtéLa Caisse régionale d’assurance maladie de Bourgogne / Franche-Comté (pôle gérontologique)

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DRASS de Franche-ComtéLa City3,avenue Louise Michel25044 Besançon cedexTel : 03 81 47 88 00

ARH de Franche-ComtéLa City

3,avenue Louise Michel25041 Besançon cedex

Tel : 03 81 61 40 50

URCAM de Franche-Comté1 bis, rue Delavelle

25000 Besançon

Tel : 03 81 40 12 60

Documents

PROGRAMME NATIONAL NUTRITION SANTÉ EN FRANCHE-COMTÉ · 2 III – Contexte Contexte national Le programme national nutrition santé (PNNS) fixe pour 5 ans (2001-2005) la politique