Promotion de la santé des personnes âgéesorsbourgogne.free.fr/vieillir58.pdfpersonnes âgées, présentation des actions menées dans ce domaine en région, …) à destination

PRÉFECTURE DE LA RÉGION DE BOURGOGNE

DIRECTION RÉGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES

ET SOCIALES

Promotion de la santé des personnes âgées

"Le diagnostic local de santé"

Février 2006

RÉALISATION

Mise en œuvre Observatoire régional de la santé de Bourgogne

Tony FOGLIA, chargé d'étude

Bernadette LEMERY, directrice

Benoît NAVILLON, technicien informatique

Christine FIET, secrétaire

Comité de pilotage de l'étude Valérie Bacot, Anpaa 71

Céline Ballandras, Codes 71

Delphine Brière, Codes 58

Anne Carton, Anpaa 89 Virginie Dumain, Codes 21

Pierre Fagnot, Codes 71

Vincent Gacoing, Anpaa 58

Jean-Michel Lagain, Anpaa 21

Isabelle Millot, Cores de Bourgogne

Yan Preud'homme, Anpaa délégation régionale

Avec nos remerciements aux professionnels locaux pour le temps consacré aux entretiens et aux personnes âgées ayant répondu à l'enquête quantitative.

Diagnostic local de santé – Pays Bourgogne Nivernaise - ORS Bourgogne - Février 2006


SOMMAIRE

I. CONTEXTE 2

II. MATÉRIEL ET MÉTHODES 3

A. OBJECTIFS ET CADRE DU PROGRAMME 3 1. OBJECTIFS DU PROGRAMME 3 2. PARTENAIRES ET RÔLE(S) DANS L’ACTION 3 3. DESCRIPTION DE L’ACTION 4 4. LE PUBLIC CIBLE 5 5. LIEUX DE RÉALISATION 5 B. ÉVALUATION DES BESOINS DANS LES ZONES CIBLÉES 6 1. OBJECTIF DU DIAGNOSTIC DE SANTÉ 6 2. TROIS SOURCES DE DONNÉES 6 3. MÉTHODE RETENUE 6

III. ÉVALUATION DES BESOINS DANS LE PAYS BOURGOGNE NIVERNAISE 7

A. RECUEIL DE DONNÉES 7 1. LES DONNÉES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES 7 2. LES CARACTÉRISTIQUES DE L'ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION 12 3. L'OFFRE MÉDICO-SOCIALE 14 B. LES POINTS DE VUE DES PROFESSIONNELS 17 1. LES PROFESSIONNELS INTERROGÉS 17 2. UNE POPULATION ÂGÉE VUE COMME TRÈS HÉTÉROGÈNE 17 3. PROBLÈMES COLLECTIFS DE SANTÉ ET BESOINS DE PRÉVENTION 19 4. DEMANDES D'INTERVENTION, SOLUTIONS ET RÉPONSES EXISTANTES 21 C. UNE ENQUÊTE AUPRÈS DES PERSONNES DE PLUS DE 60 ANS 24 1. PRÉSENTATION DE LA POPULATION D'ENQUÊTE 24 2. INFORMATIONS REÇUES ET BESOINS D'INFORMATION SUR LA SANTÉ 26 3. SANTÉ ET PRÉVENTION 26

DISCUSSION / CONCLUSION 28

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES 31

ANNEXE - GRILLE D'ENTRETIEN POUR LES PERSONNES RESSOURCES 32


TABLE DES ILLUSTRATIONS

Liste des graphiques Graphique 1 - Principales causes de décès dans les cantons sur la période 1999-2001 ............12 Graphiques 2 - Répartition par âge et par sexe des répondants à l'enquête ...........................24 Graphique 3 - Répartition par type de commune d'habitation................................................25 Graphique 4 - Répartition selon le statut marital et l'isolement..............................................25 Graphique 5 - Estimez-vous être bien informé sur la santé ?.................................................26 Graphique 6 - Aimeriez-vous recevoir des informations sur la santé ? ....................................26 Graphique 7 - Point de vue des personnes sur leur état de santé ..........................................26 Graphiques 8 - Connaissance et utilisation d'actions ou services de prévention.......................27 Liste des tableaux Tableau 1 - La population des cantons ciblés en 1999........................................................... 9 Tableau 2 - Taux annuels de variation de la population entre 1990 et 1999 ............................ 9 Tableau 3 - Population des cantons par tranche d'âge en 1999.............................................10 Tableau 4 - Zoom sur les 60 ans et plus dans les cantons ....................................................10 Tableau 5 - Les ménages composés d'1 seule personne chez les + de 60 ans en 1999 ...........11 Tableau 6 - Les bénéficiaires de l'AS au titre du FSV : situation au 31/12/2002 ......................11 Tableau 7 - Médecins généralistes libéraux exerçant sur les cantons .....................................14 Tableau 8 - Infirmiers libéraux exerçant sur les cantons .......................................................14 Tableau 9 - Masseurs kinésithérapeutes libéraux exerçant sur les cantons .............................15 Tableau 10 – Temps d'accès moyens aux pharmacies et aux généralistes en 2004 .................16 Tableau 11 - Hébergement des personnes âgées sur les cantons ..........................................16

Liste des cartes Carte 1 - Situation géographique départementale du pays Bourgogne Nivernaise .................... 7 Carte 2 - Les inégalités cantonales de santé : zoom sur la Nièvre..........................................13

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I. CONTEXTE

Le réseau régional des Comités d'éducation pour la santé et le réseau de l'Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie de Bourgogne ont souhaité associer leurs savoir-faire afin de proposer un programme de promotion de la santé avec une approche communautaire, pour des personnes âgées de la région, dans des territoires géographiques délimités.

Un volet concernera la mise en place d'actions d'éducation nutritionnelle, et de prévention des addictions, deux thématiques bien identifiées, aux niveaux national et régional, comme prioritaires pour ce public.

Trois territoires locaux ont été retenus : en Côte d'Or, le Pays Seine et Tille en Bourgogne ; dans la Nièvre, le Pays Bourgogne Nivernaise ; et en Saône-et-Loire, la ville de Mâcon.

Ce projet pluriannuel s'articulera avec des actions régionales existantes (ex : module alimentation de l'action "Senior 21", module alimentation de "Retraite et santé", …), dont certaines sont pilotées par le réseau des comités d'éducation pour la santé (formations d'aides à domicile, programme retraite et santé, nutrition et hygiène buccodentaire).

Il s'inscrit dans les objectifs du plan régional de santé publique bourguignon et reçoit un soutien financier de l'Urcam et de la Drass de Bourgogne, ainsi que du programme national "Bien vieillir".

Ce rapport présente un premier diagnostic local de santé sur le territoire du pays Bourgogne Nivernaise, préparatoire à la mise en œuvre locale du projet.

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II. MATÉRIEL ET MÉTHODES

A. OBJECTIFS ET CADRE DU PROGRAMME

1. Objectifs du programme

L'objectif général du programme est de répondre aux besoins sanitaires, sociaux et éducatifs identifiés comme prioritaires chez les personnes âgées de 60 ans et plus dans trois territoires géographiques bourguignons.

Les objectifs spécifiques sont les suivants :

- Initier une dynamique locale et régionale autour de la promotion de la santé des personnes âgées

- Former les acteurs (aides à domicile) selon les besoins et attentes identifiés - Médiatiser le projet et ses résultats.

Puis, le programme décline des objectifs opérationnels :

• Pour les professionnels relais et les animateurs de prévention

- Créer des groupes de réflexion et de pilotage locaux - Organiser des échanges de pratiques entre les intervenants pour les actions

collectives et la formation - Organiser des réunions d'échanges de pratiques des acteurs de la région - Mettre en place un colloque régional sur la santé des personnes âgées - Former les acteurs en termes de savoirs, savoir-faire et savoir-être

• Pour les personnes âgées

- Définir des besoins locaux ainsi que les attentes des populations - Répondre aux besoins locaux par la mise en place d'actions de prévention et

d'éducation pour la santé - Développer des liens sociaux locaux

• Pour tous

- Rendre compte des actions dans les médias locaux.

2. Partenaires et rôle(s) dans l’action

Le programme s'est entouré d'un comité de référents scientifiques. Ce comité apporte un appui théorique et une validation scientifique au projet. Il est constitué du Dr Jean-Yves BECMEUR (gérontologue, spécialiste en addictions, Nevers) ; du Pr. Jacques BELLEVILLE (professeur de nutrition, spécialiste en addictions, Dijon) ; du Dr Noël EL AHL (coordonnateur d'un programme de prévention de la dénutrition des personnes âgées, spécialiste en alcoologie, Tonnerre) ; du Pr. André GISSELMANN (professeur de santé publique, président du Conseil scientifique de l'ORS) et du Dr Pascal MENECIER (compétent en addictologie et gérontologie, CH Mâcon). Le pilotage et la programmation sont assurés par les réseaux des CODES et ANPAA régionaux.

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Au sein de chacun des trois territoires, la coordination est assurée conjointement par l'ANPAA et le CODES avec leurs partenaires locaux. Ces partenaires et relais locaux sont, selon les secteurs géographiques, les CLIC, mairies et CCAS, clubs de retraités, foyers-logements, hôpitaux locaux, associations d'aides à domicile, Unités Territoriales d'Action Sociale…

3. Description de l’action

- Construction d'un programme d'actions territoriales à partir de la confrontation

des besoins et attentes de la population et du point de vue des professionnels, avec un volet actions collectives éducatives avec et auprès des populations concernées.

- Dans un premier temps sont prévues des interventions pour des groupes d'une dizaine de personnes âgées sur les thèmes nutrition-addiction, afin de lancer une dynamique d'actions parallèlement à l'identification des besoins et attentes : Travail sur les représentations, de l'acte alimentaire aux addictions, intérêt pour la modération d'alcool, équilibre alimentaire et convivialité. Durée : 4 à 5 séances collectives d'1h30 à 2h, animées par des diététiciennes et des intervenants en addictologie. Les méthodes utiliseront des démarches actives et interactives avec des formules type exposé-débat par exemple, des outils pédagogiques validés…

- Formation de professionnels pour un meilleur accompagnement alimentaire de la population, un repérage et une orientation des conduites addictives1.

Stages de formation pour les aides à domicile, sur les mêmes secteurs géographiques que les actions collectives (stages de 4 jours au total, dont 2 à distance, pour 12 personnes). Les objectifs pédagogiques seront validés localement et par le comité scientifique. Ils s'appuieront sur le développement de savoirs (besoins des personnes âgées, aspects nutritionnels, socio-économiques de l’alimentation…), savoir-faire (adaptation de l'alimentation de la personne âgée à ses besoins, ses désirs, ses demandes et ses possibilités de prise en charge…), savoir être (impliquer le plus possible les personnes âgées dans leur démarche éducative). Intervenants : Binômes de diététiciennes et intervenants spécialisés en addictologie Ces formations comprendront des échanges, analyses, apports théoriques et pratiques. Les journées de regroupement permettront l'analyse des difficultés et les échanges de pratiques.

- Dynamisation d'un réseau de professionnels locaux concernant la prise en charge de ce public.

- Organisation de rencontres régionales et départementales d'échanges entre les acteurs des territoires (échanger sur les états des lieux locaux, capitaliser les compétences, élaborer un programme de formation pour les aidants) ; et entre les personnes âgées bénéficiaires des interventions collectives ; organisation de rencontres

1 Une identification des besoins de formation sur ces sujets a été exprimée lors d'une enquête spécifique sur les attentes des aides à domicile en matière de formation.

5


avec les promoteurs régionaux d'acteurs engagés sur le même thème (organisation, méthodologie, contenu, évaluation…).

- Organisation d'un colloque régional sur ce thème avec interventions de professionnels nationaux et régionaux (déterminants de l'état nutritionnel des personnes âgées, présentation des actions menées dans ce domaine en région, …) à destination d'un public large parmi les partenaires locaux, territoriaux mais aussi acteurs qui ont été engagés dans le PRS handicap et dépendance.

- Médiatisation du projet et de ses résultats, au niveau local et régional.

4. Le public cible

Le public est constitué des personnes âgées de 60 ans et plus sur les zones géographiques définies.

Pour les actions collectives, le programme s'adresse aux personnes capables d’exercer des choix et pouvant se déplacer pour les actions collectives (70 ans en moyenne, résidant par exemple à domicile ou en foyer logement).

Le public cible intermédiaire est constitué des aidants à domicile des territoires.

5. Lieux de réalisation

En Côte d'Or : Pays Seine et Tille en Bourgogne, soit 61 communes. Le projet doit être monté en lien avec la responsable du CCAS d’Is-sur-Tille ;

Dans la Nièvre : Pays Bourgogne Nivernaise. Les partenaires prévus sont les suivants : les hôpitaux de La Charité et de Cosne-sur-Loire, les structures d’aide à domicile, le CLIC, 2 foyers logements, le CODERPA ;

En Saône-et-Loire : zone du CLIC mâconnais ; le référent local étant le CCAS de Mâcon.

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B. ÉVALUATION DES BESOINS DANS LES ZONES CIBLÉES

1. Objectif du diagnostic de santé

• Collecter les informations pour décrire la situation (déterminants culturels, indicateurs démographiques, sanitaires, sociologiques…).

• Recueillir les problèmes collectifs de santé exprimés comme importants par la population et les professionnels.

• Recenser les données épidémiologiques relatives aux problèmes de santé identifiés. • Reconnaître l'importance des problèmes de santé prioritaires et les groupes de

population les plus concernés. • Identifier les réponses existantes, les programmes en cours, les solutions et les

demandes d'interventions proposées par la population et les professionnels ainsi que les partenaires locaux.

• Dresser un bilan d'ensemble pour cerner les inadéquations entre les problèmes de santé prioritaires, les demandes d'interventions et les réponses existantes.

2. Trois sources de données

• Recherche documentaire • Consultations auprès des professionnels ou acteurs locaux • Consultation auprès de la population (par le biais d'une enquête annexe menée par

l'ORS)

3. Méthode retenue

Diagnostic objectivé : Bilan sociodémographique et

épidémiologique

Diagnostic de perception : Enquête personnes ressources et personnes âgées

Objectif : identifier les besoins sociaux et de santé, les attentes de la population âgée de la zone concernée et les réponses déjà proposées

Sources : INSEE, INSERM, CNAMTS… Échantillon de professionnels locaux Enquête personnes âgées

Mise en commun de ces données : réunions collectives Objectif 1 : Définir les besoins émergents

Objectif 2 : Hiérarchiser ces besoins Objectif 3 : Proposer des actions

Rédaction d'un projet par bassin de population

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III. ÉVALUATION DES BESOINS DANS LE PAYS BOURGOGNE NIVERNAISE

A. RECUEIL DE DONNÉES

Il s'agit de mieux connaître le territoire de la zone sous plusieurs aspects (spatial, démographique, mode et conditions de vie, offre d'équipements et de services).

1. Les données socio-démographiques

Lors du dernier recensement2, dans la Nièvre, le « pays Bourgogne Nivernaise» comprend les cantons de Pouilly Sur Loire, La Charité Sur Loire, Prémery, Donzy, Cosne Sud, Cosne sur Loire, Cosne Nord, Saint Amand En Puisaye, Varzy, Clamecy et Tannay. Au total, 66 Communes comprenant 60 815 habitants composent ce pays.

Le territoire

• Une faible densité de population, avec une prédominance du caractère rural

Les cantons retenus sont situés au nord-ouest de la Nièvre. Ils présentent une faible densité de population (29 habitants au km²) par rapport à la moyenne départementale (33 habitants au km²), elle-même inférieure à celle de la région (51) et surtout de l'ensemble de la France (108).

Carte 1 - Situation géographique départementale du pays Bourgogne Nivernaise

Nevers

LA CHARITE SUR LOIRE

PREMERY

POUILLY SUR LOIRE

DONZY

SAINT AMAND EN PUISAYE

VARZY

CLAMECY

TANNAY

COSNESUR LOIRE

Source : ORS Bourgogne

2 Au niveau infra départemental, on ne dispose pas de données plus récentes que celles du RP de 1999.

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On note toutefois de grandes disparités de densité de population selon les cantons. En effet, on peut scinder la zone en trois selon la densité d'habitants au km². Le premier groupe concerne les cantons à très faible densité de population (de 12,9 à 19,9 dans les cantons de Donzy, Tannay, Prémery, Saint Amand en Puisaye et Varzy). Le second groupe regroupe des cantons à faible densité (de 27,1 à 41,9 dans les cantons de Pouilly sur Loire, La Charité sur Loire, Clamecy, Cosne-Cours-sur-Loire Nord et sud). Le troisième groupe concerne un seul "canton" ayant une densité de population de 213,9 habitants au km², la ville de Cosne-Cours-sur-Loire. Pour étudier les villes et leur territoire d'influence, l'INSEE a défini en 1997, une nomenclature spatiale : le zonage en aires urbaines, reposant sur un critère économique concernant la population active :

Espace à dominante urbaine - Aires urbaines Pôles urbains : Unités urbaines (agglomérations) comptant 5 000 emplois ou plus. Couronnes périurbaines : Communes (ou unités urbaines) dont 40% ou plus des actifs résidents travaillent hors de la commune (ou de l'unité urbaine) mais dans l'aire urbaine. Communes multipolarisées : Communes (ou unités urbaines) dont 40% ou plus des actifs résidents travaillent dans plusieurs aires urbaines, sans atteindre ce seuil avec une seule d'entre elles. Espace à dominante rurale - Aires d'emploi de l'espace rural Pôle d'emploi de l'espace rural : Communes (ou unités urbaines) n'appartenant pas à l'espace à dominante urbaine et comptant 1 500 emplois ou plus. Couronnes des pôles de l'espace rural : Communes (ou unités urbaines) n'appartenant pas à l'espace à dominante urbaine et dont 40% ou plus des actifs résidents travaillent dans le reste de l'aire d'emploi de l'espace rural. - Autres communes de l'espace à dominante rurale Communes (ou unités urbaines) n'appartenant ni à l'espace à dominante urbaine ni à une aire d'emploi de l'espace rural.

Selon ces critères, les cantons de Prémery, Saint Amand en Puisaye et Varzy et Donzy sont constitués exclusivement des autres communes de l'espace rural. Les autres cantons sont partagés entre plusieurs types d'espace, mais il prédomine une appartenance aux autres communes de l'espace rural (40 communes sur 68).

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La population

• Une population qui diminue…

Au recensement de la population de 1999, on dénombre 60 800 habitants dans les cantons de la zone d'action. Cette population représente un peu plus d'un quart de la population du département de la Nièvre. La population de la zone a diminuée de 3,6% entre les deux recensements.

Tableau 1 - La population des cantons ciblés en 1999

Pop totale 99Part de la

population dans le dept

Evolution totale %

LA CHARITE-SUR-LOIRE 10 886 4,8 -2,7 CLAMECY 8 546 3,8 -3,5 TANNAY 2 809 1,2 -4,0 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 2 685 1,2 -1,3 DONZY 3 708 1,6 -2,1 POUILLY-SUR-LOIRE 5 735 2,5 -1,3 PREMERY 4 080 1,8 -5,5 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 3 594 1,6 0,1 VARZY 4 384 1,9 -7,5 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 2 981 1,3 -0,9 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 11 396 5,1 -6,1 TOTAL 11 CANTONS 60 804 27,0 -3,6 NIEVRE 225 191 -3,4

Source : INSEE (RP99 et 90)

Certains cantons ont un taux annuel moyen de variation de la population assez faible, voire nul : Cosne-Cours-sur-Loire sud, Donzy, Pouilly sur Loire, Saint Amand en Puisaye et Cosne-Cours-sur-Loire nord. D'autres ont des taux annuels de diminution plus élevés : Clamecy, La Charité sur Loire, Tannay, Prémery, Varzy et Cosne-Cours-sur-Loire. Ces taux sont égaux ou supérieurs au taux de variation pour l'ensemble du département (-0,39%). Bien que l'évolution due au mouvement migratoire soit positive dans la plupart des cantons, elle n'a pas pu compenser le fait qu'il y a plus de décès que de naissance (mouvement naturel).

Tableau 2 - Taux annuels de variation de la population entre 1990 et 1999

Taux annuel moyen de variation de la population 90/99 (en %)

Global dû au mouvement naturel dû au mouvement migratoire

LA CHARITE SUR LOIRE -0,31 -0,58 0,27 CLAMECY -0,39 -0,37 -0,02 TANNAY -0,45 -0,92 0,47 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD -0,14 -0,51 0,37 DONZY -0,23 -1,13 0,90 POUILLY-SUR-LOIRE -0,15 -0,76 0,62 PREMERY -0,64 -1,05 0,41 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 0,02 -0,9 0,92 VARZY -0,85 -1,1 0,25 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD -0,09 -0,29 0,20 COSNE-COURS-SUR-LOIRE -0,68 -0,15 -0,54

NIEVRE -0,39 -0,37 -0,02 Source : INSEE (RP99 et 90)

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• … et qui vieillit

La part des moins de 20 ans est de 20% dans la zone. Les 20-59 ans représentent 47,6% de la population de la zone. Les 20 000 personnes âgées de 60 ans et plus représentent quant à elles 32,3% de l'ensemble de la population (contre 29% dans la Nièvre, 25% en Bourgogne et 21% en France).

Tableau 3 - Population des cantons par tranche d'âge en 1999

- de 20 ans 20-39 ans 40-59 ans 60-74 ans 75 ans et + Pop tot 99

LA CHARITE-SUR-LOIRE 2 273 2 400 3 023 1 892 1 298 10 886 CLAMECY 1 872 2 033 2 166 1 510 965 8 546 TANNAY 512 552 653 688 404 2 809 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 575 558 788 519 245 2 685 DONZY 641 675 934 911 547 3 708 POUILLY-SUR-LOIRE 1 155 1 193 1 496 1 174 717 5 735 PREMERY 687 816 1 071 948 558 4 080 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 706 707 944 789 448 3 594 VARZY 795 848 1 129 1 020 592 4 384 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 672 617 819 572 301 2 981 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 2 315 2 613 2 907 2 129 1 432 11 396 TOTAL 11 CANTONS 12 203 13 012 15 930 12 152 7 507 60 804 NIEVRE 47 685 52 239 59 136 40 944 25 187 225 191

Source : INSEE (RP 1999)

La population des 60 ans et plus a peu augmenté (+1,2%) entre 1990 et 1999. Le canton de Tannay présente la part de 60 ans et plus la plus forte (39%), celui de Clamecy la moins élevée (29%).

Tableau 4 - Zoom sur les 60 ans et plus dans les cantons

60 ans et

plus RP9960 ans et

plus RP90Évolution des 60

ans et plus %Population totale RP99

% des 60 ans et + dans pop

totale LA CHARITE-SUR-LOIRE 3 190 3 176 +0,44 10 886 29,3 CLAMECY 2 475 2 484 -0,36 8 546 28,9 TANNAY 1 092 1 141 -4,29 2 809 38,8 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 764 735 +3,94 2 685 28,4 DONZY 1 458 1 455 +0,20 3 708 39,3 POUILLY-SUR-LOIRE 1 891 1 986 -4,78 5 735 32,9 PREMERY 1 506 1 462 +3,01 4 080 36,9 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 1 237 1 265 -2,21 3 594 34,4 VARZY 1 612 1 653 -2,48 4 384 36,7 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 873 804 +8,58 2 981 29,2 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 3 561 3 269 +8,93 11 396 31,2 TOTAL 11 CANTONS 19 659 19 430 1,18 60 804 32,3 NIEVRE 66 131 64 461 2,59 225 191 29,3

Source : INSEE (RP 1990 et 1999)

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• Une forte proportion de personnes âgées vivant seules

Parmi les ménages composés de personnes de plus de 60 ans, un peu plus de 5 800 sont constitués d'une seule personne. La part des personnes de 60 ans et plus vivant seules dans les cantons étudiés (30%) diffère peu de celle de l'ensemble du département (29%).

Tableau 5 - Les ménages composés d'1 seule personne chez les + de 60 ans en 1999

Source : INSEE (RP 1999)

• De très faibles revenus pour une petite part des personnes âgées

Fin 2002, on dénombre 399 bénéficiaires de l'allocation supplémentaire (AS) au titre du fonds de solidarité vieillesse (FSV) dans les cantons ciblés (28,7% des allocations supplémentaires versées dans la Nièvre). Leur part dans la population des plus de 60 ans et plus (2%) est égale à celle constatée dans l'ensemble de la Nièvre (2,1%).

Tableau 6 - Les bénéficiaires de l'AS au titre du FSV : situation au 31/12/2002

Nbre de Bénef AS du FSV nbre

60 ans et + RP99

Part des bénef de l'AS FSV %

LA CHARITE-SUR-LOIRE 74 3 190 2,32 CLAMECY 62 2 475 2,51 TANNAY 19 1 092 1,74 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 12 764 1,57 DONZY 33 1 458 2,26 POUILLY-SUR-LOIRE 28 1 891 1,48 PREMERY 26 1 506 1,73 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 22 1 237 1,78 VARZY 28 1 612 1,74 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 15 873 1,72 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 80 3 561 2,25 TOTAL CANTONS 399 19 659 2 NIEVRE 1 389 66 131 2,1

Source : INSEE (RP 1999), CNAV 2002

Ménages composés d'une personne seule âgée de

60 à 74 ans 75 à 79 ans 80 ans ou + 60 ans et +

Part des ménages composés d'1 pers. seule

âgée de 60 et + dans ménage de 60 ans et +

LA CHARITE-SUR-LOIRE 416 228 256 900 28,2 CLAMECY 332 168 256 756 30,5 TANNAY 132 60 108 300 27,4 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 100 36 68 204 26,7 DONZY 224 76 104 404 27,7 POUILLY-SUR-LOIRE 256 148 196 600 31,7 PREMERY 268 104 132 504 33,4 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 184 92 108 384 31,0 VARZY 232 112 144 488 30,2 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 100 88 48 236 27,0 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 504 240 352 1 096 30,7 TOTAL CANTONS 2 748 1 352 1 772 5 872 29,8 NIEVRE 8 963 4 250 5 986 19 199 29,0

12


271

195

52

51

44

42

39

25

21

Maladies de l'appareilcirculatoire

Tumeurs

Maladies de l'appareilrespiratoire

Symptomes mal definis

Traumatismes

Maladies de l'appareildigestif

Maladies endocriniennes,nutrition, …

Maladies du systèmenerveux

Troubles mentaux 2,6%

34,9%

25,2%

6,7%

6,5%

5,6%

5,4%

5,0%

3,2%

2. Les caractéristiques de l'état de santé de la population

Les causes de mortalité pour les 60 ans et plus

• Les maladies circulatoires et les tumeurs : deux principales causes de décès

Dans la Nièvre, on a comptabilisé près de 2 580 décès en moyenne par an sur la période 1999-2001 chez les personnes de soixante ans et plus. Les principales causes de décès sont les maladies de l'appareil circulatoire, les tumeurs, les maladies de l'appareil respiratoire et les traumatismes (notamment les accidents de la circulation, les suicides et les chutes accidentelles). Sur les cantons étudiés, plus de 776 personnes sont décédées par an en moyenne sur la même période, ce qui représente environ 30% des décès enregistrés dans le département. Les décès sont principalement dus à des maladies de l'appareil circulatoire, suivies des tumeurs, puis des maladies respiratoires et les symptômes mal définis.

Graphique 1 - Principales causes de décès dans les cantons sur la période 1999-2001

(Moyennes annuelles)

Source : INSERM, exploitation ORS

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Classe 1

Classe 2

Classe 3

Classe 4

Classe 5

Classe 6

Classe 7

Classe 8

• Une zone comportant des cantons présentant des profils* différents

Dans le pays de la Bourgogne nivernaise, on trouve 9 cantons avec des caractéristiques socio-sanitaires disparates, mais globalement en situations difficiles.

• 4 cantons à fortes proportions d’ouvriers, avec un accès à l’offre plus réduit, en surmortalité (Donzy, Prémery, St Amand en Puisaye, Cosne-Cours-sur-Loire nord)

• 2 cantons défavorisés, avec un mode de vie isolé fréquent, en surmortalité marquée (Pouilly et Varzy)

• 1 canton-ville (Cosne-Cours-sur-Loire) avec de forts contrastes sociaux, un mode de vie isolé fréquent, une offre de soins relativement accessible, en surmortalité prématurée

• 1 canton avec une population âgée importante, relativement bien doté en professionnels de santé libéraux (La Charité sur Loire)

• 1 canton avec de plus fortes parts d’agriculteurs et d’ouvriers, avec des densités de professionnels de premier recours réduites, en sous-mortalité (Cosne-Cours-sur-Loire sud).

Carte 2 - Les inégalités cantonales de santé : zoom sur la Nièvre

Sources : Fnors et ORS Bourgogne, 2004 * La notion de "profil" résulte d'une analyse statistique de trois groupes d'indicateurs sociodémographiques, offre de soins, morbidité. Un "profil" regroupe des cantons (ici de la région mais aussi pour la France entière) qui se ressemblent le plus entre eux sur ces thèmes et qui se démarquent le plus des autres. Pour en savoir plus : l'étude sur les inégalités cantonales de santé en France (2004) est téléchargeable sur le site de l'ORS Bourgogne : www.ors-bourgogne.org

LA CHARITÉSUR LOIRE

PREMERY

POUILLY SUR LOIRE

VARZY

CLAMECY

TANNAY

SAINT AMANDEN PUISAYE

DONZY

COSNE COURS SUR LOIRE

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3. L'offre médico-sociale

L'offre sanitaire

D'après les données de la CNAMTS, on compte 211 médecins généralistes dans la Nièvre fin 2001, dont 57 installés dans les cantons étudiés. Si on rapporte ces effectifs au nombre d'habitants du territoire, la densité dans ces cantons apparaît égale à celle observée dans le département (93,7 médecins pour 100 000 habitants).

Tableau 7 - Médecins généralistes libéraux exerçant sur les cantons

Omnipraticiens libéraux au 31/12/2001

Population totale RP99

Densité omnipraticiens

pour 100 000 habLA CHARITE-SUR-LOIRE 10 10 886 91,9 CLAMECY 8 8 546 93,6 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 1 2 685 37,2 DONZY 3 3 708 80,9 POUILLY-SUR-LOIRE 4 5 735 69,7 PREMERY 4 4 080 98,0 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 2 3 594 55,6 TANNAY 2 2 809 71,2 VARZY 8 4 384 182,5 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 2 2 981 67,1 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 13 11 396 114,1 TOTAL 11 CANTONS 57 60 804 93,7 NIEVRE 211 225 191 93,7

Sources : CNAMTS (SNIR), INSEE, exploitation Fnors

A la même date, on comptait 33 infirmiers libéraux dans les cantons étudiés. La densité correspondante est de 54,3 sur 100 000 contre 45,7 sur l'ensemble du département.

Tableau 8 - Infirmiers libéraux exerçant sur les cantons

Infirmiers libéraux

au 31/12/2001 Population totale

RP99 Densité infirmiers lib / 100 000 hab

LA CHARITE-SUR-LOIRE 4 10 886 36,7 CLAMECY 3 8 546 35,1 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 0 2 685 0 DONZY 4 3 708 107,8 POUILLY-SUR-LOIRE 2 5 735 34,8 PREMERY 2 4 080 49,0 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 2 3 594 55,3 TANNAY 2 2 809 71,2 VARZY 1 4 384 22,8 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 2 2 981 67,1 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 11 11 396 96,5 TOTAL 11 CANTONS 33 60 804 54,3 NIEVRE 103 225 191 45,7

Sources : CNAMTS, INSEE, exploitation Fnors

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Toujours à la même date, 32 masseurs-kinésithérapeutes exercent sur le territoire. La densité de masseurs kinésithérapeutes est de 52,6 pour 100 000 sur le territoire contre 49,3 dans la Nièvre.

Tableau 9 - Masseurs kinésithérapeutes libéraux exerçant sur les cantons

Masseurs-kinésithérapeutes

libéraux 31/12/2001 Population totale

RP99 Densité MK / 100 000 hab

LA CHARITE-SUR-LOIRE 8 10 886 73,5 CLAMECY 7 8 546 81,9 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 0 2 685 0 DONZY 1 3 708 26,9 POUILLY-SUR-LOIRE 1 5 735 17,4 PREMERY 3 4 080 73,5 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 0 3 594 0 TANNAY 0 2 809 0 VARZY 2 4 384 45,6 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 1 2 981 33,5 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 9 11 396 78,9 TOTAL CANTONS 32 60 804 52,6 NIEVRE 111 225 191 49,3


Par ailleurs, on trouve sur le territoire étudié, 23 pharmacies au 01/01/2003 (source DRASS).

La densité, même si elle ne permet pas de décrire à elle seule l’offre de soins de proximité,

mesure les disparités d'accès entre zones géographiques. Cependant, dans les zones peu

peuplées, la densité (qui est un rapport entre le nombre de professionnels et la population à

desservir) peut être relativement élevée, alors que le nombre de professionnels est très réduit

(posant des problèmes pour la continuité des soins et notamment les gardes). Une approche

complémentaire repose sur les temps d’accès3 à certains professionnels ou services qui

permettent de rendre compte d'une autre façon d'éventuelles difficultés d’accès géographiques.

Dans les cantons concernés, on observe que les temps d'accès moyen aux pharmacies et

aux médecins généralistes dans les cantons sont supérieurs à la moyenne nationale. Les temps

d'accès moyens aux pharmacies sont compris entre 5 minutes à Cosne-Cours-sur-Loire et 12

minutes à Tannay (la moyenne française est de 4,2).

Les temps d'accès moyens aux médecins généralistes sont compris entre 4 minutes à

Cosne-Cours-sur-Loire et 11,2 minutes à Tannay (la moyenne française est de 4 minutes).

3 Le temps d’accès est un indicateur théorique, calculé en estimant que les conditions de circulation sont normales et redressé en fonction de la taille de la population concernée. Par convention, dans les cantons dotés de médecins, ce temps est fixé à 3 minutes.

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Tableau 10 – Temps d'accès moyens aux pharmacies et aux généralistes en 2004

Temps d'accès

pharmacie en minutes Temps d'accès généralistes

en minutes LA CHARITE-SUR-LOIRE 7,35 7,35 CLAMECY 5,97 4,79 DONZY 7,15 7,15 POUILLY-SUR-LOIRE 9,30 9,30 PREMERY 6,69 6,04 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 7,28 6,82 TANNAY 11,93 11,29 VARZY 7,38 5,39 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 4,68 3,97 MOYENNE FRANCE 4,17 3,97

Source : Fnors

L'hébergement pour les personnes âgées

Les quatre cantons disposent de 985 places d'hébergement pour personnes âgées. Le taux d'hébergement pour 1 000 personnes de 60 ans et plus est de 50,1 (au niveau du département, ce taux est de 53) en 2002, avec de fortes variations (de 32 à Clamecy à 112/1 000 à Varzy).

Tableau 11 - Hébergement des personnes âgées sur les cantons

Places d'hébergement pour personnes âgées

2002

Population des 60 ans et +

RP99

Taux d'hébergement / 1 000 personnes

de 60 ans et +

LA CHARITE-SUR-LOIRE 305 3190 95,6 CLAMECY 80 2 475 32,3 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-SUD 0 764 0 DONZY 124 1 458 85,0 POUILLY-SUR-LOIRE 44 1 891 23,2 PREMERY 50 1 506 33,2 SAINT-AMAND-EN-PUISAYE 23 1 237 18,6 TANNAY 0 1 092 0 VARZY 180 1 612 111,6 COSNE-COURS-SUR-LOIRE-NORD 0 873 0 COSNE-COURS-SUR-LOIRE 179 3 561 50,2 TOTAL CANTONS 985 19 659 50,1 NIEVRE 3 504 66 131 53,0


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B. LES POINTS DE VUE DES PROFESSIONNELS

1. Les professionnels interrogés

Cinq professionnels ou personnes en lien avec des personnes âgées ont été interrogés par entretien téléphonique : - la responsable du service social départementale de la Caisse Régionale d'Assurance

Maladie, - la diététicienne du Centre Hospitalier de La Charité sur Loire, - la coordinatrice du Centre Local d'Information et de Coordination, - la responsable du Centre Communal d'Action Sociale de Clamecy, - un médecin généraliste, coordinateur d'un réseau gérontologique.

2. Une population âgée vue comme très hétérogène

De l'interrogation des personnes ressources, il ressort que le public des personnes âgées est perçu comme extrêmement diversifié tant au niveau sociodémographique que géographique. Les deux sexes sont représentés mais les femmes sont plus nombreuses car elles vivent plus longtemps. Les acteurs observent le vieillissement de la population dans leur activité. La population cible est perçue comme très hétérogène en terme d'âge d'abord (des seniors de 60 ans aux personnes de plus de 80 ans, pour certaines très dépendantes). La population diffère également sur le plan de l'habitat : du logement individuel à un hébergement collectif, voire une population en long séjour hospitalier. Une personne insiste sur les logements sociaux : "A Clamecy, il y a beaucoup de logements sociaux, beaucoup de collectif. On va connaître dans les années à venir un problème d'adaptation des logements parce que si on reprend l'historique de la ville, les logements sociaux, en HLM, le quartier populaire, le quartier qui est excentré, était réservé aux ouvriers de l'ancien Rhodia. Et maintenant les gens qui sont là, pour beaucoup des veuves, qui n'ont pas de moyens de locomotion vont vieillir, vont se retrouver dans des immeubles à étages sans ascenseur et non adaptés. Donc à mon avis on va avoir un problème d'adaptation de logement lié à la santé". Les marqueurs de précarité sont soulignés par les acteurs. "Les indicateurs de pauvreté sont élevés : un nombre important de foyers fiscaux non imposés, une population Rmiste importante, un taux de familles monoparentales plus important que la moyenne départementale, un taux d'adultes handicapés également important, de nombreux logements sociaux. Enfin, il y beaucoup de gens bénéficiaires de la CMU". Au niveau géographique, la zone touchée est très vaste, ce qui entraîne des différences culturelles : "ce territoire a pour moi deux configurations : il y a la partie où vous suivez le long de la Loire : Cosne, La Charité, toute cette partie industrielle…, et puis le rural plutôt

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autour de Clamecy avec des mentalités différentes. Par exemple, le canton de St Amand en Puisaye, qui se sent rattaché plus à l'Yonne qu'il ne l'est à la Nièvre". Certaines personnes interrogées semblent dire qu'elles rencontrent plus de personnes vivant seules que ce soit des hommes ou des femmes qu'auparavant. Mais pour elles, il y a relativement peu de personnes tout à fait isolées. La plupart entretiennent des relations avec leur famille. "Je dirais que dans un premier temps il y a surtout une solidarité familiale. Quand on voit un maintien à domicile aujourd'hui, il n'est réalisable que s'il y a une famille, famille au sens large parce qu'il y en a quelques-uns du voisinage, mais quand même la majorité il y a un lien familial". La plupart aussi ont au moins des relations avec leur voisinage. "Il y a quand même un rôle du voisinage quand on est en secteur rural, complètement rural. Ça m'est arrivé un matin d'arriver chez quelqu'un qui était complètement désorienté à 9h du matin, j'avais envoyé un avis de passage et tout, et où j'ai vu arriver la voisine… Je n'avais pas repéré qu'il y avait des maisons autour, et il n'était pas si isolé que ce qu'on voit des fois en ville dans un immeuble collectif. Et, je trouve que l'isolement des fois en secteurs ruraux il est relatif, il est physique mais il n'est peut être pas si réel que l'on croit. Il y a des solidarités qui jouent. Il y a une surveillance dans le bon sens du terme, une inquiétude par rapport à l'autre". Les personnes ressources indiquent qu'il y a des problèmes de transport pour les personnes âgées. "La difficulté dans la Nièvre, c'est les transports. Quand vous voulez aller d'une grande ville à une autre, c'est un peu plus simple mais quand vous voulez aller d'une petite ville à une autre c'est compliqué". Un autre professionnel déclare : "On a une proportion de personnes âgées sur le secteur qui est extrêmement importante avec un nombre de personnes ne disposant pas de moyen de locomotion qui est particulièrement élevé, et donc avec toute la précarité qui se cache derrière". Un professionnel fait une analyse plus fine en fonction du territoire : "pour les moyens de transport, si on se situe sur ce secteur là, je pense que Clamecy est très excentrée du reste du département et semble assez isolé. Elle est plus facilement tournée vers l'Yonne que vers le sud du département. Donc les moyens de transport si on repart sur Nevers, c'est un peu plus compliqué que si vous vous voulez aller sur Auxerre. Je pense que pour les personnes âgées ce doit être un handicap". A Clamecy, plus particulièrement, un professionnel déclare qu'il n'y a pas de transport urbain et que des quartiers sont très excentrés. Le CCAS, pour répondre à ce problème a mis en place une navette inter-quartier. "Elle n'est pas réservée qu'aux personnes âgées mais elle est surtout utilisée par eux, et elle fonctionne une fois par semaine, le mercredi. Ce sont les personnes âgées, les usagers qui ont déterminé leur jour, leur heure et leur lieu d'accès et où elles vont". Selon un professionnel du CCAS, cela entraîne une incidence sociale, les personnes apprennent à se connaître. Les professionnels interrogés estiment qu'il y a un tissu associatif assez dense pour répondre aux besoins. Mais un professionnel constate une fréquentation relative. "Les rencontres sont plutôt en petits collectifs".

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3. Problèmes collectifs de santé et besoins de prévention

Les professionnels analysent les problèmes de santé et les besoins de prévention soit en s'axant sur les pathologies rencontrées : "Les problèmes de santé de la personne âgée, c'est bien évidemment les problèmes cardiovasculaires, les problèmes de diabète, les problèmes de démence. Après derrière, on retrouve des problèmes associés comme par exemple la démence et la dénutrition ou le diabète et l'obésité". D'autres professionnels s'orientent vers une description des besoins des personnes âgées : "les besoins des personnes âgées c'est d'avoir une bonne couverture médicale, d'avoir des services à proximité, ou de pouvoir avoir accès aux soins". Mais des sujets plus précis en terme de problèmes de santé ou d'actions de prévention souhaitables émergent des entretiens.

• Problème de diabète

Pour les problèmes de diabète, un professionnel axe la prévention sur l'éducation du patient : "Pour les gens qui sont diabétiques, je pense que quand on découvre un diabète, il y a tout un apprentissage autour de l'auto surveillance glycémique qui doit être faite, l'apprentissage de la maladie au patient. C'est vrai que pour le diabète il y a des pics aux alentours de la soixantaine qui sont extrêmement importants".

• Problème d'accès aux soins et de sorties d'hospitalisation

Il y a un besoin sur les préparations des sorties d'hospitalisation et le retour au domicile. Pour les personnes âgées, des problèmes pour aller chez un spécialiste sont également perçus par les professionnels : "Le problème, c'est la distance pour trouver un spécialiste adéquat et dans un délai correct". Une personne déclare que les personnes âgées retardent le temps où elles vont passer les examens à cause des distances. Les professionnels déclarent qu'il y a un grand déficit de médecins généralistes et qui pose le problème de déplacement à domicile des médecins. Ce même problème est relaté pour les masseurs-kinésithérapeutes. "Ils sont en baisse d'effectifs et sont complètement débordés".

• Problèmes de pathologies psychiatriques dont les démences séniles

Les professionnels s'accordent pour dire que des difficultés existent concernant la maladie d'Alzheimer, des démences, ou des démences débutantes … La question de la prévention s'axe plus sur l'aide aux aidants.

• Problèmes de mobilité physique

Le médecin généraliste interrogé considère qu'à partir de 60 ans un problème est lié au fait que la retraite est parfois considérée comme un arrêt de toute activité. "Je pense que ce dont souffrent les populations, c'est la maladie de société qui ne met pas en valeur l'effort physique. Les gens perdent l'habitude de marcher. Par exemple à Clamecy, ne pas utiliser sa voiture quand on va acheter son journal ou chercher son pain me paraît un bon raisonnement. C'est peut-être le message à faire passer".

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Il en tire une piste de prévention : "Les jeunes seniors doivent conserver une activité physique pour maintenir leur organisme en bonne forme. Si on parle des maladies cardiovasculaires et du diabète, on a quand même des possibilités d'intervention chez les jeunes seniors qui ne sont pas négligeables en terme d'application d'éducation à la santé". Il relie également ce thème de prévention à d'autres problèmes de santé des personnes âgées. "Pour rendre les patients autonomes dans leur maladie, dans le cadre particulièrement du diabète et pourquoi pas aussi de l'hypertension, il me paraît essentiel de privilégier l'effort physique".

• Problèmes d'addictions

Les problèmes d'alcool sont rencontrés par les professionnels. Les situations difficiles sont très anciennes et ils s'interrogent sur les solutions à mettre en place.

Les avis divergent quant à l'entrée dans des processus d'alcoolisation. Pour certains, "si la personne âgée s'alcoolise, elle devait aussi le faire en amont. Mais je ne pense pas qu'il y ait plus d'alcoolisme chez les personnes âgées". D'autres considèrent que l'alcoolisation peut débuter assez "tard" dans la vie des personnes. Ils relient cela à des problèmes d'isolement ou de solitude : "l'alcoolisme de la personne âgée est lié à la solitude". Le médecin considère que le problème d'alcool existe chez la personne âgée aussi bien à domicile qu'en institution. Il est particulièrement difficile à traiter. "Dans un établissement dans lequel y a des gros problèmes, on est parfois coincé parce qu'il y a le problème du déni ou de la relativisation de ce problème chez les personnes âgées". Un autre professionnel insiste sur les problèmes de non-dit… Des difficultés et des réserves pour mettre en place une action de prévention sur ce thème sont énoncées. "Je reste mesurée là-dessus parce que je pense que les recettes sont plutôt d'ordre coercitif que d'ordre préventif … La personne âgée, de plus de 60 ans, qui est consommatrice d'alcool, si ce n'est pas imposé par un problème de santé crucial ou si les alcools ne sont pas davantage taxés, elle ne va pas arrêter de boire".

Les problèmes liés à la consommation médicamenteuse sont fréquents et revêtent différentes facettes : - Une utilisation inadaptée des médicaments

Des professionnels nous décrivent des situations où il y des cumuls d'ordonnances ou des erreurs dans la prise des traitements. Ils déclarent également des réutilisations de médicaments d'anciennes ordonnances.

- Une proportion de consommateurs excessifs La prévention de la consommation excessive des médicaments est soulevée. Un professionnel pose le problème des neuroleptiques et des chutes.

• Problèmes des chutes

Le problème des chutes est soulevé par les professionnels. Les chutes peuvent avoir différentes sources. "Soit, parce qu'ils se lèvent trop brusquement, quelquefois ils vont vouloir se lever d'un fauteuil roulant dont ils n'auront pas mis le frein ou des gens qui vont se lever tout de suite après la sieste pour aller aux toilettes et puis ils vont trop vite, ils n'ont pas encore retrouvé leur équilibre. Et la nuit aussi où ils sont dans un semi sommeil, ils peuvent tomber". Ce phénomène est perçu comme quelque chose qui revient

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régulièrement et qui est assez fréquent à domicile (entraînant des fractures et des hospitalisations), ou en institution et lors d'hospitalisation.

• Problèmes de nutrition

Plusieurs problèmes relatifs à la nutrition sont soulevés. Les professionnels sont d'accord sur le fait que certaines personnes âgées ne s'alimentent pas forcément bien. Elles mangent différemment de la façon dont elles s'alimentaient avant. Il y a un changement des habitudes et l'équilibre alimentaire peut être carencé. Une personne déclare que certaines personnes âgées choisissent ce qu'elles aiment au détriment du reste…

- Il y a d'abord des problèmes de malnutrition ou de dénutrition Les problèmes de dénutrition sont liés au fait que les gens mangent seuls. Le portage des repas ne résout pas cette difficulté :"le fait que les gens mangent seuls ne les aide pas à retrouver l'appétit".

- Des difficultés avec les l'équilibre alimentaire Les professionnels insistent sur les messages favorisant la consommation de fruits et légumes et de fibres.

- Des problèmes de déshydratation "Les problèmes de déshydratation sont récurrents, il faut parler des problèmes d'hydratation c'est important".

- Les portages des repas Une personne s'interroge sur les services de portage de repas. "Est-ce que les repas sont bien adaptés ? Est-ce qu'on n'isole pas en mettant en place des services de portage de repas ?" Une autre personne semble considérer qu'il faut "agir auprès des associations qui portent les repas. La réflexion doit être menée par les personnes individuelles et les groupements collectifs qui préparent les repas".

4. Demandes d'intervention, solutions et réponses existantes

• Les personnes ressources à impliquer

Les personnes interrogées citent de multiples personnes ou organismes qu'il serait intéressant d'impliquer dans le projet. - Les professionnels locaux (médecins, infirmières, CCAS, …) - Le CLIC

Un professionnel insiste sur le fait de travailler en collaboration étroite avec le CLIC : "le CLIC connaît les partenaires locaux. Le réseau de relations et de partenaires semble beaucoup plus large que si on fait une petite action "je m'adresse à mes retraités". Dans l'action, si les partenaires locaux sont sollicités et qu'ils deviennent intervenants, on crée une dynamique au niveau du territoire local qui fait que si les personnes qui ont été dans cette action là ont besoin, elles vont bien faire référence à la personne qu'elles ont déjà vue". - Les réseaux locaux existants sur le territoire - Les professionnels du Conseil Général - Les Centres hospitaliers locaux

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- Les clubs des aînés - Les structures pour l'aide à domicile et de portage de repas - Les élus ("le pays, car il y a une commission santé au pays Bourgogne Nivernais") - Les relais de quartier.

Une personne déclare que "à partir du moment où vous avez des actions de prévention qui sont lancées, il faut s'appuyer sur des structures existantes qui puissent diffuser le message auprès des professionnels et qui peut diffuser en commun avec le promoteur dans les réseaux existant sur le secteur, auprès du grand public et puis auprès des collectivités territoriales". En outre, cette personne considère que "on écoute beaucoup plus ses pairs que les autres et un maire d'une petite commune écoutera beaucoup plus le message d'une communauté de communes ou d'un pays plutôt que de quelqu'un qu'il ne connaît pas spécialement".

• Créer une dynamique locale

Plusieurs points sont soulevés par les personnes interrogées concernant l'intérêt et les difficultés d'impliquer les professionnels locaux. Le médecin généraliste explique la difficulté d'intégrer des professionnels libéraux dans des actions de prévention : "Comment intégrer des actions de prévention dans notre pratique au quotidien et je dirais que c'est là la grosse difficulté. Il faut déjà que les médecins soient convaincus, je dirais que les professionnels soient convaincus parce que pour ce type d'action"… Mais une solution est d'avoir une action coordonnée mettant en œuvre une dynamique locale : "il faut quand même qu'il y ait une coordination des professionnels, de manière à ce que les discours soient les mêmes, parce qu'autrement les patients risquent d'être perdus".

• Un public cible intermédiaire : les professionnels des services aux personnes et les aidants naturels

Une personne considère qu'il faut former les auxiliaires de vie pour qu'elles puissent assurer le relais auprès des personnes âgées dont elles ont la charge.

Une autre personne insiste également sur la formation des aides à domicile, qui sont les personnes qui sont référentes, et qui visitent le plus fréquemment et le plus régulièrement les personnes isolées.

Une autre considère qu'il est important de travailler avec des aidants naturels, notamment pour les personnes qui sont confrontées à la problématique de la maladie d'Alzheimer.

Une autre personne semble considérer qu'il faut agir auprès des associations qui portent les repas.

• Les messages préventifs

Des idées de contenus ou d'outils pédagogiques sont avancées pour le projet. La remise de documents ponctuellement semble à bannir : "la remise de documents faite de manière isolée en disant "tenez, vous lirez ça chez vous" n'a pas d'impact sur le comportement des gens, on le sait parfaitement". Selon un professionnel, l'écoute et l'apprentissage permettent d'avoir des résultats assez significatifs.

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Les personnes insistent sur la participation active du public aux actions de prévention : "Il ne faut pas tout enlever à la personne âgée ; il ne faut pas qu'elle soit consommatrice mais actrice". Les professionnels donnent des exemples, notamment en ce qui concerne la nutrition : "J'ai vu un exemple qui m'a beaucoup plu, dans une maison de retraite, où tout est pensé par petites unités et les gens font leur repas". Un autre nous donne une autre exemple : "J'avais vu une expérience à Tours où, au lieu du portage de repas traditionnel, les gens venaient manger leur repas dans un lieu collectif. Cela semblait être une bonne idée parce que les gens étaient ensemble et quand on est à plusieurs on s'entraîne pour manger. On retrouvait l'acte social du repas". Une autre personne pense qu'"il faut avant tout faire une information générale pour les personnes âgées qui vivent à domicile, parce que les gens ne boivent pas suffisamment, ne mangent pas suffisamment de fibres, ne bougent pas assez". Elle considère que le projet peut aussi cibler des points plus spécifiques comme par exemple "la maladie de Parkinson avec les besoins alimentaires, ou s'axer sur les patients qui ont des régimes restrictifs, car il arrive que ces personnes ne mangent plus rien, ou de façon très déséquilibrée". Pour les modes d'intervention :

• Travailler en groupe ou en individuel ?

Les professionnels semblent d'accord sur l'intérêt d'un travail en groupe pour les actions de prévention. Une personne insiste sur le "mélange" des populations. "Il semble important de mixer les populations, qu'on leur propose une réponse collective et si il y a des besoins identifiés, on voit comment on peut y répondre, soit par une action ponctuelle par demande, mais je pense que cela peut aussi intéresser les autres". Une personne insiste également sur une taille minimale pour les groupes : "Quand on constitue un groupe, il vaut mieux avoir une quinzaine de personnes que quatre…"

• Une coordination avec les programmes ou réseaux existants

Les professionnels nous ont fait part de l'existence de réseaux ou de groupes travaillant dans le domaine de la prévention dans le secteur ou pouvant toucher la zone. Il semble important de se coordonner avec ces professionnels. - le centre référent gériatrique sur Nevers qui avec une radio locale, fait des informations

sur les personnes âgées, sur le vieillissement, sur les chutes, l'aménagement du domicile, la nutrition,

- le Gleap (groupe local d'échanges et d'amélioration des pratiques) qui met en place des actions collectives à Clamecy et à St Amand, notamment des actions de promotion à la santé autour du diabète (des cours d'éducation diététique), de l'obésité…

- … Une personne nous fait part de l'intérêt de reproduire des actions qui ont déjà été mises en place ailleurs en tenant compte des spécificités locales "Il y a des choses qui sont déjà faites ailleurs, nous on essaye de faire émerger, de mobiliser des acteurs locaux et plutôt que de refaire à chaque fois la démarche qui a été faite ailleurs, on s'enrichit des informations sur ce qui s'est déjà fait sur le résultat de ce qui a été fait".

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C. UNE ENQUÊTE AUPRÈS DES PERSONNES DE PLUS DE 60 ANS

Une enquête quantitative a été réalisée en Bourgogne et en Franche-Comté auprès d'un échantillon de personnes tirées au sort parmi les retraités de la CRAM. L'objectif de cette enquête était de mieux connaître les besoins des retraités autonomes quels que soient leurs âges, leurs lieux de vie, leurs attentes vis à vis des institutions.

L’interrogation a porté notamment sur : - les conditions de vie (sexe, âge, département, type de commune, mode de vie seul ou en

ménage, statut matrimonial), - les besoins d’aide, satisfaits ou non - les attentes et projets en matière de prévention et d'information santé... Nous pouvons en tirer des informations sur les besoins dans la Nièvre.

1. Présentation de la population d'enquête

Environ 120 retraités habitant dans la Nièvre ont répondu à cette enquête, dont 37 personnes du pays Bourgogne Nivernaise. La répartition par sexe est quasi égale entre les hommes et les femmes. Deux groupes d'âge sont particulièrement représentés : les personnes entre 70 et 80 ans (47%), et les moins de 70 ans (44%).

Graphiques 2 - Répartition par âge et par sexe des répondants à l'enquête

> 80 ans9%

70-79 ans47%

< 70 ans44%

11

56

53Femme

47% Homme53%64

56

25


Trois personnes sur dix déclarent habiter "à la campagne".

Graphique 3 - Répartition par type de commune d'habitation

Ville43%

Commune près d'une

ville27%

Campagne30%

51

32

35

Nr : 2

Un quart de la population vit seule. Et, près d'un tiers des participants à l'enquête ne vivent pas maritalement, dont plus d'un sur cinq est veuf.

Graphique 4 - Répartition selon le statut marital et l'isolement

Marié68%

Célibataire8%

Veuf21%

Divorcé3%

809

25

4

Ne vit pas seul75%

Vit seul 25%

88

30

Nr : 2 Nr : 2 Certaines caractéristiques se dégagent de cette enquête :

- La population des plus de 60 ans ayant répondu semble être plus "aidants" que "aidés".

- Ils sont relativement actifs, souvent engagés dans le milieu associatif.

- Ils ont pour la majorité des relations familiales et amicales rapprochées. Seul moins d'un sur cinq se sentent seuls et déclarent s'ennuyer quelque fois ou souvent.

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2. Informations reçues et besoins d'information sur la santé

Près de six personnes sur dix considèrent qu'elles ne sont pas bien informées concernant la santé. Près de sept personnes sur dix aimeraient recevoir des informations à ce sujet.

Graphique 5 - Estimez-vous être bien informé sur la santé ?

Graphique 6 - Aimeriez-vous recevoir des informations sur la santé ?

non58%

oui42%

3548

non31%

oui69%

54

24

Nr : 37 Nr : 42

Les vecteurs d'information sur la santé cités par les personnes interrogées sont très divers mais prédominent (80%) leurs "docteurs" essentiellement, suivis, mais de manière marginale (4% chacun), par l'assurance maladie, les mutuelles, les médias et les centres sociaux.

3. Santé et prévention

Une personne sur dix dans cette population considère leur santé comme mauvaise ou médiocre. Plus de la moitié de la population considère sa santé comme bonne ou très bonne.

Graphique 7 - Point de vue des personnes sur leur état de santé

mauvais3%médiocre

8%

moyen38%

bon44%

très bon7%

8

5345

10 3

Nr : 1 Toutefois, quatre personnes sur dix déclarent souffrir d'un ou plusieurs troubles ou maladies chroniques.

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Une large majorité des personnes ne connaissent pas les actions menées concernant la prévention des chutes et la stimulation de la mémoire. Elles sont tout de même un quart à les connaître. Des personnes (respectivement 22% et 15%) déclarent ne pas les utiliser mais en avoir besoin. Concernant les bilans de santé ou les examens de dépistage, les retraités interrogés semblent un peu mieux les connaître (56%) et les avoir utilisés (respectivement 56% et 88%). Tandis que respectivement 22% et 12% de la population répondante ne les connaissent pas et en éprouvent le besoin.

Graphiques 8 - Connaissance et utilisation d'actions ou services de prévention

Prévention des chutes Stimulation de la mémoire

73%

27%

je ne connais pas je connais

60

22

22%

78%

j'ai déjà utilisé je n'utilise pas maisj'en aurais besoin

2

7

75%

25%


58

19

15%

85%


2

11

Nr : 38 Nr : 111 Nr : 43 Nr : 107

Bilan de santé Sécurité Sociale

Examen de dépistage

56%

44%


3830

78%

22%


21

6

56%

44%


3326

88%

12%


37

5

Nr : 52 Nr : 93 Nr : 61 Nr : 78

Les visites régulières auprès d'un médecin généraliste ou spécialiste (cardiologue, …) sont également utilisées ou considérées comme d'autres services ou actions de prévention.

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DISCUSSION / CONCLUSION

Les cantons sont hétérogènes en termes de densités de population, les caractéristiques de la population de 60 ans et plus sont également hétérogènes. La part des 60 ans et plus est de 32% sur l'ensemble du territoire. Quatre cantons sont relativement plus âgés (Tannay, Donzy, Prémery et Varzy) avec une part des 60 ans et plus supérieure à 37%. Les autres cantons ont une part de personnes de plus de 60 ans comprise entre 28 et 34%. La part des personnes seules dans l'ensemble des plus de 60 ans est assez homogène sur le territoire (30% en moyenne). Il n'y a pas de grandes différences quant au nombre de bénéficiaires de l'allocation supplémentaire au titre du fonds de solidarité vieillesse. Les principales causes de décès sont comme dans l'ensemble du département et de la région les maladies de l'appareil circulatoire, les tumeurs et les maladies de l'appareil respiratoire. L'analyse cantonale des profils sociosanitaires fait ressortir par contre des différences avec une hétérogénéité des situations sociosanitaires. Cependant, une majorité présente des profils plutôt défavorisés. Tous les cantons, à part Cosne-Cours-sur-Loire sud et nord et Tannay, disposent de places d'hébergement pour personnes âgées. Le taux d'hébergement pour la zone est toutefois un peu inférieur à la moyenne départementale. Selon une enquête auprès des retraités autonomes fin 2005 en cours de traitement, seulement une personne sur dix considère sa santé comme mauvaise ou médiocre. La moitié la considère comme bonne ou très bonne, quatre sur dix la considèrent comme moyenne. Une autre enquête, menée par le laboratoire d'épidémiologie, économie de la santé et prévention de la faculté de Médecine de Toulouse (1989) propose des résultats un peu différents. Elle décrit la perception de l'état de santé des personnes âgées : mauvaise et assez mauvaise : (20,6%), moyenne (41,1%), assez bonne et très bonne (38%). Mais, ces deux enquêtes dont le champ et la période diffèrent, se rejoignent sur le fait que les personnes interrogées ont une vision assez positive de leur santé. Ankri et Henrard en 1994 arrivent aux mêmes conclusions en proposant une vision qui passe par quatre logiques : les habitudes de vie, l'amélioration de l'environnement physique, le fait d'être actif et la recherche biomédicale. L'enquête sur les retraités indique que plus de six personnes sur dix considèrent qu'elles ne sont pas bien informées concernant la santé. Près de sept personnes sur dix aimeraient recevoir des informations sur la santé. Les vecteurs d'information sur la santé déclarés par les personnes interrogées sont essentiellement les professionnels de santé. Une large majorité des personnes ne connaissent pas les actions menées concernant la prévention des chutes et la stimulation de la mémoire. Concernant les bilans de santé ou les examens de dépistage, les personnes semblent mieux les connaître et les avoir utilisés. De ce portrait des retraités 2005 en Bourgogne et Franche-comté, on retiendra aussi qu'une grande part ont une retraite active, sociable, solidaire avec les générations qui les précèdent et qui les suivent. Plusieurs problèmes collectifs de santé sont avancés par les professionnels : - les problèmes de diabète, - les besoins d'accès aux soins et de sorties d'hospitalisation,

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- les pathologies psychiatriques, - les problèmes de mobilité physique, - les problèmes d'addictions, - les chutes, - les problèmes liés à la nutrition.

Certains thèmes se rapprochent de ceux qui ont été mis en évidence par Doumont et Deccache en 1999. Ces auteurs font une analyse des besoins de santé, de promotion santé et d'éducation pour la santé des personnes âgées. Dans le diagnostic comportemental des personnes, ils soulignent les problématiques les plus rencontrées : - La sédentarité physique et mentale est fréquemment pointée dans les articles

répertoriés, notamment en terme de pratiques et comportements d'exercices physiques.

- Les comportements alimentaires défavorables des personnes âgées (notamment la consommation d'alcool) et la (sur)médication.

Ils soulèvent également des facteurs facilitants pour une action d'éducation pour la santé (l'existence d'un réseau social ou d'un réseau d'aide, de loisirs, le degré de participation sociale) et des facteurs renforçants (degré d'insertion familiale et sociale, support conjugal ou familial). Ces différents problèmes de santé n'ont pas été hiérarchisés pour permettre aux professionnels locaux de choisir les thèmes qui leur semblent les plus intéressants à développer dans le futur projet. Concernant la dynamique du projet, plusieurs pistes sont avancées par les professionnels. Ils pensent qu'il faut faire participer les personnes âgées elles-mêmes aux objectifs du projet. Cela rejoint une étude menée en Ontario en 1995 qui montre que les niveaux de compliance et d'adhésion aux comportements de santé diffèrent selon le degré de participation des personnes elles-mêmes au processus de l'action (choix des objectifs définis par plusieurs personnes âgées conjointement). Puis, les personnes ressources pensent qu'il faut impliquer différents partenaires : - les professionnels locaux - le Centre Local d'Information et de Coordination de la zone - les réseaux locaux existants sur le territoire - les professionnels du Conseils général - les Centres hospitaliers locaux - les clubs des aînés - les structures d'aide à domicile et de portage de repas - les élus - les relais de quartier.

Ces différents partenaires doivent permettre d'engager une dynamique locale pour l'action. Les professionnels pensent également que les professionnels de services aux personnes peuvent permettre une implication des personnes les plus difficiles à toucher par le projet. Cela rejoint l'idée d'une étude citée précédemment qui montre que pour les personnes qui sont

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incapables d'intégrer un programme de prévention, il est souhaitable d'améliorer le cadre de loisirs et d'élargir le réseau des relations sociales avant de mettre en place des actions. Concernant les modes d'intervention, les professionnels considèrent que des actions collectives seraient plus opportunes. Enfin, les professionnels considèrent qu'une coordination doit être mise en place entre ce projet et les autres actions de prévention existant dans la zone. Cette première approche des personnes âgées du pays "Bourgogne Nivernaise", de leurs problèmes de santé et des réponses à apporter en terme de prévention doit être discutée et enrichie par les échanges avec l'ensemble des acteurs de la santé et du social de la zone concernée. Ce travail doit servir de base à l'élaboration d'un projet coordonné entre les acteurs locaux pluridisciplinaires. La discussion collective autour de ce premier constat doit permettre à ces acteurs d'avoir un langage commun mais aussi d'afficher les points de vue des uns et des autres dans leurs diversités, préalables nécessaires à une coopération des professionnels locaux sur les thèmes qu'ils auront retenus et hiérarchisés de manière consensuelle.

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HENRARD JC. (2002). Les défis du vieillissement, la vieillesse n'est pas une maladie !, La Découverte, Syros.

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Annexe - Grille d'entretien pour les personnes ressources

Présentation Parlez moi des personnes âgées dans votre bassin de vie…

Déterminants des conditions de vie et de santé de la population : facteurs comportementaux et non comportementaux

- Déterminants démographiques

- Déterminants sociologiques

- Déterminants géographiques Les spécificités locales… Quels sont les problèmes collectifs de santé les plus importants de la population ? La nutrition et l'alcool chez les personnes âgées de ce territoire Quelles sont les réponses existantes, les solutions et les demandes d'intervention aux problèmes prioritaires ? Partenaires locaux

Clic, réseaux gérontologiques, équipes sociales, sanitaires, hôpital local, aide à domicile, foyers ruraux, club 3ème âge… Et leur coordination, complémentarité : le "travail ensemble"

Actions déjà mises en place

Demandes d'interventions et solutions proposées Objectifs :

- Appréhender les spécificités locales et les complémentarités des différentes équipes et leurs compétences.

- Découvrir les potentialités et ou obstacles à la mobilisation communautaire ou au travail en commun.

Observatoire régional de la santé de Bourgogne 34 rue des Planchettes

21000 DIJON

� 03 80 65 08 10 Fax 03 80 65 08 18

� [email protected] Site : ors-bourgogne.org

Documents

Promotion de la santé des personnes âgéesorsbourgogne.free.fr/vieillir58.pdfpersonnes âgées, présentation des actions menées dans ce domaine en région, …) à destination