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FACTEURS DE RISQUEPROMOTION DE LA SANTE
ET PARTICIPATION
Le renforcement des systèmes de santé et la Couverture Universelle de Santé"
Marrakech, 9-17 juin 2014
CHOUGRANI S
Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants
Les + étudiés
État de santéSanté NON PAS INDIVIDUELLE
mais des mesures plus globales :
mortalité générale, espérance de vie ou la perception de
l’état de santé physique et mentale.
Maladies touchant les systèmes du corps humain, les types
de traumatismes et les évènements survenant à l’échelle d’un milieu ou d’une population
(épidémies)
Santé mentale avec ses composantes positives (ex. :
satisfaction à l’égard de la vie) et négatives (ex. : troubles mentaux, idées suicidaires), les problèmes d’adaptation sociale (ou fonctionnement social) – y compris les formes de violence,
de négligence et d’abus
Ne pas oublier que
Réponse du système de santé
Population à risque
Populationen bonne santé
Malades Ce qui est fait
BeaucoupMoins
Population à risque
Population en bonne santé
malades
Au lieu de
Et alors que …
Facteur de Risque et condition à risque
• Facteur de risque
– Élément ou comportement qui prédispose à des problèmes de santé
• Condition de risque (déterminant)
– Circonstances générales, qui échappent en majorité au contrôle des individus, qui influencent l’état de santé (habitat précaire, loisirs inexistants, insécurité,
violence…)
Définition du risque
Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Définition du risque
Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Définition du risque
Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Définition du risque
Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Facteurs de risques vs Déterminants
Facteur de risque (Epidémiologie)• Caractéristique associée de manière statistiquement significative à un
événement de santé.• La notion de facteurs de risques est utilisée dans les études relatives à la
santé, il s'agit d'un lien avec l'état de santé sur lequel il est possible d'intervenir, d'avoir une action. Certains facteurs sont reconnus protéger contre le risque d'apparition de maladie.
Déterminants de santé (Santé Publique)• Caractéristiques individuelles ou collectives susceptibles d’influer
directement ou indirectement sur l’état de santé• Les déterminants sont des éléments qui exercent de façon directe ou
indirecte une influence positive ou négative sur l'état de santé ou le bien être social. Si l'influence est négative, ils favorisent l'apparition de maladie. Si l'influence est positive, ils permettent à l'individu de se maintenir dans une état de santé satisfaisant.
Chaînes causales d’exposition conduisant à une maladie
niveau de revenu, le
niveau d’éducation
et la profession
sédentarité, l’alimentation, le tabagisme,
usage drogue…
tension artérielle,
taux de cholestérol , métabolisme du glucose …
accidents vasculaires
cérébraux ou coronaropathies…
mort , invalidités : angor ou
hémiplégie...
Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Trajectoire de la santé
ENVIRONNEMENT EXPOSITIONS&
COMPORTEMENTS
SERVICES DE SANTE
MALADIETRAUMATISME
INEQUITE
Charte d’Ottawa
• 1ère Conférence internationale pour la promotion de la santé, Ottawa, 21/11/1986
• Contribution à la réalisation de l'objectif de la Santé pour tous d'ici à l'an 2000 et au-delà.
• La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer.
Conditions indispensables à la santé
La santé exige un certain nombre de conditions et de ressources préalables, l'individu devant pouvoir notamment :
se loger, accéder à l'éducation, se nourrir convenablement, disposer d'un certain revenu, bénéficier d'un éco-système stable, compter sur un apport durable de ressources, avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.
Actions pour promouvoir la santé
• élaboration de politiques pour la santé
• création d'environnements favorables
• renforcement de l'action communautaire
• acquisition d'aptitudes individuelles
• réorientation des services de santé
En tout lieu et toute occasion
Famille École Lieu travail
QuartierVille
Communauté individu
Approches et stratégies multiples et simultanées
Politiques favorables à la santé
Implication des
services de 1ère ligne
Milieux profess., écoles, sport,loisirs
Mouvt. associatif
et de bénévoles
IECC
Dimension politique de la promotion de la santé dans un cadre de mondialisation
Bangkok 2005
Les services de santé seules ne réduisent pas les iniquités
N’est pas un déterminant principal de la santé
On y traite une personne à la fois
Les traitements arrivent souvent tard et ne
restaurent pas la santé
Les iniquités en santé que nous observons sont l'expression des inégalités sociales. Elles ne sont pas juste un mauvais choix individuel.
N. Krieger. Harvard School.
Inégalités en santé
Environnement exposition
com
po
rtem
en
ts
Les 2 étapes vers la réduction des inégalités
1- Aller des services vers les expositions et comportements
2- Aller des expositions et comportements vers l’Environnement
L’environnement façonne les inégalités - directement à travers les expositions - et indirectement avec les comportements
Éléments de la santé communautaire
Opportunité équitable• Justice• Emploi • Éducation
Population • Réseaux sociaux• Participation et disposition à agir
pour le bien commun• Normes
Lieu • Air• Eau• Sol• Espaces verts …
Services de santé • Services de prévention• Accès • Prise en charge patient• Réponse aux urgences…
Types de participation des usagers
Les 2 approches
• Consommation– Usager = patient = consommateur– Les soins de santé organisés dans un marché avec le mécanisme de
l’offre et demande– Libre choix– Concurrence
• Démocratique – Les principes de légitimité, la transparence et la justification à l’égard
des électeurs occupent une place centrale.– Système des soins de santé: un bien collectif – Droit à la participation: usage honnête, efficace et équitable des
finances publiques– Voix des patients, citoyens, consommateurs: contrebalancer les
intérêts des acteurs industriels et professionnels
Domaines de participation
• Détermination des valeurs qui dictent la politique
• Gestion des soins de santé / planification-développement
• Définition des priorités
• Répartition des moyens
• Amélioration de la qualité / participation aux évaluations int/ext
Degrés de participation
• simple échange d’informations
• simple communication
• éducation unilatérale sans transfert de pouvoir
• consultation s’accompagnant d’un échange d’informations plus réciproque
• partenariat dans lequel la population ou une partie de celle-ci partage le pouvoir décisionnel
Source: Shand et Arnberg, 1996, extrait de Bischop & Davis, 2002
Modèle de participation de Shand et Arnberg/Maloff, Bilan et Thurston
Le continuum de participation de Santé Canada
Modèle de référence
Manipulation et Thérapie:
Objectif d’éduquer les participants, les traiter. Le plan proposé est le meilleur. La participation vise à obtenir le soutien du public.
Modèle de référence
Information :Phase nécessaire pour légitimer le terme de participation. Privilégie un flux à sens unique sans feedback
Consultation :N’offre aucune assurance que les attentes et suggestions des personnes consultées seront prises en compte.
Réassurance :Autorise et invite les citoyens à donner des conseils et à faire des propositions sans pouvoir agir sur les décideurs
Modèle de référence
Partenariat : Redistribution du pouvoir par une négociation entre citoyens et les détenteurs du pouvoir
Délégation de pouvoir :Les citoyens occupent une position majoritaire (droit de veto)
Contrôle citoyen :Conception, planification et direction de programme relèvent des citoyens, sans intermédiaires
Modèle de référence
Partenariat : Redistribution du pouvoir par une négociation entre citoyens et les détenteurs du pouvoir
Délégation de pouvoir :Les citoyens occupent une position majoritaire (droit de veto)
Contrôle citoyen :Conception, planification et direction de programme relèvent des citoyens, sans intermédiaires
Information :Phase nécessaire pour légitimer le terme de participation. Privilégie un flux à sens unique sans feedback
Consultation :N’offre aucune assurance que les attentes et suggestions des personnes consultées seront prises en compte.
Réassurance :Autorise et invite les citoyens à donner des conseils et à faire des propositions sans pouvoir agir sur les décideurs
Manipulation et Thérapie:
Objectif d’éduquer les participants, les traiter. Le plan proposé est le meilleur. La participation vise à obtenir le soutien du public.
Dimensions de la participation des patients
Pouvoir et participation
Travaux de groupe
- Santé mentale
- Accident de la route
Santé mentale/accident de la route
• Partant de facteurs de risques – Distaux / indirects / déterminants autres que perso.– Proximaux / directs / déterminants perso.
• Pour les cibles:– Individu, famille, école, lieu de travail (y compris informel),
communauté
• En utilisant des stratégies multiples et simultanées: – Politiques de santé, environnement favorable, action
communautaire, renforcement aptitudes individuelles, orientation actions des services de santé
• Élaborer un projet ayant pour but la réduction des principales inégalités en santé en se basant sur l’exposition aux facteurs de risque et dans les comportements positifs
Approches et stratégies multiples et simultanées
Politiques favorables à la santé
Implication des
services de 1ère ligne
Milieux profess., écoles, sport,loisirs
Mouvt. associatif
et de bénévoles
IECC
Dimension politique de la promotion de la santé dans un cadre de mondialisation
Bangkok 2005
En tout lieu et toute occasion
Famille École Lieu travail
QuartierVille
Communauté individu