Promouvoir l ˇUsage Rationnel des Médicaments dans les pays · FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI B G CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL DDD per 1000 inh. per day Séminaire

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Promouvoir lPromouvoir l’’Usage Usage Rationnel des MRationnel des Méédicaments dicaments

dans les paysdans les pays

Abdelkader HELALI

Séminaire sur les politiques pharmaceutiquesGenève 7-11 avril 2014

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Objectifs

Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 7-11 avril 2013


Qu’appelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ?

On parle dOn parle d’’utilisation rationnelle des mutilisation rationnelle des méédicaments quand dicaments quand les patients reles patients reççoivent les traitements approprioivent les traitements appropriéés s àà leurs leurs besoins mbesoins méédicaux, dicaux, àà des doses qui correspondent des doses qui correspondent àà leurs leurs caractcaractééristiques individuelles, sur une durristiques individuelles, sur une duréée adapte adaptéée et au e et au moindre comoindre coûût pour eux et pour la collectivitt pour eux et pour la collectivitéé. .

(OMS 1988)(OMS 1988)o Indication appropriéeo Médicament appropriéo Voie d’administration, dose et durée appropriéeso Patient approprié (diagnostic établi)o Information appropriée du patiento Évaluation appropriée des effets (bénéfices/risques)o Adhérence des patients aux traitements



Adéquation du processus diagnosticSource: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998,

Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995.

0 10 20 30 40 50 60

Tanzania

Angola

Senegal

Burkino Faso

Bangladesh

Pakistan

% consultations où le processus diagnostic était adéquatSéminaire sur les politiques pharmaceutiques,

Genève 15-19 avril 2013

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22

Administrateur

Note


30 to 60 % of PHC patients receive antibiotics- perhaps twice what is clinically needed

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Guatemala

Jamaica

El Salvador

Eastern Caribean

L.AMER. & CAR.

Bangladesh

Nepal

Indonesia

ASIA

Zimbabwe

Tanzania

Ghana

Cameroon

Swaziland

Sudan

AFRICA

% of PHC patients receiving antibiotics

2 - 40% primary multi-drug resistant TB

5 - 98% N.Gonorrhoearesistant to penicillin

10-90% Shigellaresistant to ampicillin and cotrimoxazole



Variation de l'utilisation ambulatoire des antibiotiques dans 26 pays Européen, 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR G R LU PT IT BE SK HR P L IS IE ES FI B G CZ SI SE H U N O UK DK D E LV AT EE NL

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per

day



Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation : 3,33

% de consultation à l’occasion desquelles est prescrite un antibiotique : 71,5%

% de consultation à l’occasion desquelles est prescriteune injection : 27,33%

% de médicaments prescrit en nom générique : 33,09%

% de médicaments figurants sur une liste de médicamentsessentiels (LME) : 40,76%

Indicateurs de prescription El-Oued (Sahara algérien)600 patients observés



Pourcent de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques

Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.

0102030405060

<1992 '1992-5 '1996-9 '2000-3 '2004-7

Afrique (n=125) Asie/Pacifique (n=61)Asie/Méditerranée (n=22) Amerique Latine (n=31)




0 10 20 30 40 50 60 70

% patients ayant reçu des sels deréhydratation orale

% patients ayant reçu des ABs

% patients ayant reçu desantidiarrheiques

% conformes aux directivestherapeutiques

Privée pour profit (n=4,35,33,43) Publique (n=80,67,100,119)

Traitement des diarrhées aiguës dans le secteur privéet le secteur publique



Traitement des IRA selon le type de prescripteur

0 20 40 60 80

% de patients ayant reçu dusirop contre la toux

% de cas de pneumonie traitéspar des ABs adequats

% de cas d'infection virale traitéspar des ABs

% conformes aux directivestherapeutiques

Médecin (n=12,40,18,20) Infirmière (n=61,69,94,13)Séminaire sur les politiques pharmaceutiques,



Les resistances aux antiinfectieuxselon O.M.S (données 2003)

• Paludisme– résistance à la chloroquine dans 81/92 pays

• Tuberculose– Résistance polypharmaceutique primaire de 0-17%

• VIH/SIDA– résistance primaire de 0-25% à au moins un antirétroviral

• Gonorrhée– résistance de Neisseria gonorrhoeae à la pénicilline de 5-98%

• Pneumonie et méningite bactérienne– résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline de 0-70%

• Diarrhée: shigellose– résistance: à l'ampicilline de 10-90%, au cotrimoxazole de 5-95%

• Infections nosocomiales: staphylococcus aureus– résistance à toutes les pénicillines et les céphalosporines de 0-70%

Séminaire sur les politiques pharmaceutiques,Genève 15-19 avril 2013


Effets secondaires des médicamentset erreurs de médication

o Source de morbidité et mortalité importante– Quatrième cause de mortalité aux Etats Unis d'Amérique– Sixième cause d'hospitalisation aux Etats Unis et en

Australie

o Le coût – £380 millions par an au Royaume Uni– US$ 5.6 millions par an par hôpital aux Etats-Unis

Sources: (1) White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5): 445-458; – (2) Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A; Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of

the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, June 2002. Available at URL: http://www.ebandolier.com ;

– (3) Anon. Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs; Agency for Healthcare Research and Quality, 2000. Available at URL: http://www.ahrq.gov/aderia/aderia.htm ;




Quelles sont les dépenses en médicaments?

• Dépenses globales en médicaments(avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards

• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards

• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards

– Pour des médicaments essentiel 2% (de 2.3 m)

• Pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)

– Dépenses par l'OMS pour la promotionde l'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)



Le processus de modification des conditions d’utilisation des médicaments

1. EXAMINERÉtudier les pratiques

existantes(études descriptives

quantitatives)

2. DIAGNOSTIQUERIdentifier les problèmes spécifiques concernant

l’utilisation des médicaments (études quantitatives et

qualitatives approfondies)

3. TRAITERConcevoir et mettre en place

les interventions (collecte des données et mesure des

résultats)

4. SUIVREMesurer les changements

dans les résultats (évaluation quantitative et

qualitative)Améliorer

l’intervention

Améliorer le diagnostic



Quelques facteurs influent sur l’utilisation des médicaments

Usage des Usage des mméédicamentsdicaments

Déficit de connaissance

Habitudesacquises

Personnels

Croyancesculturelles

Demandedu patient

Interpersonnels

Relationsavec les

pairs

Supervisionet hiérarchie

Relations professionnelles

Charge de travailet composition de

l’équipe

Infra-structure

Lieu d’exercice

Informationscientifique

Influence de l’industrie

Informationnel



Stratégies pour améliorer l’usage des médicaments

L'usage des médicaments

Managériales :Structurer ou guider les pratiques cliniques

Réglementaires :Restreindre ou limiter les décisions

Éducatives :Informer et persuader

Economiques:Motivation financière ou matériel




o Formation des prescripteurs– Amélioration des programmes officiels en pharmacothérapie– Séminaires de formation/type résolution de problèmes de santé– Entretiens individuels (programmes dans cadre de PURM)– Supervision clinique ou consultation d’experts

o Documents imprimés– Littérature clinique et bulletins d’information (Revue Prescrire)– Formulaires ou manuels thérapeutiques (BNF, USPDI, AMADE)– Documents promotionnels (à surveiller)

o Approches basées sur l’intermédiation– Posters (musée du bon usage des médicaments du CNPM)– CD, Cassettes, Jeux de Rôles– Spots radio, télévision

e

Les stratégies éducativesBut : informer ou persuader



Formation des prescripteursBien Prescrire les Médicaments

- L’OMS a édité un Guide de bonnes pratiques de prescriptions selon une méthode logique, déductive avec une approche systématique dans la résolution les problèmes de santé;- Développé à Groningen (NL); -Testé sur le terrain dans plusieurs sites anglophones, francophones, lusophones;- Adapté pour les étudiants en médecine, les cours en médecine interne;



Formation des dispensateursBien Conseiller et Bien Dispenser les Médicaments

Le C.N.P.M et ReMeD ont édité un Guide de bonnes pratiques de conseil et de dispensation des médicaments pour intégrer le pharmacien dans la prise en charge des malades:

- Conseil du pharmacien (Logiciel El-Farabi: Conseils sur 42 symptômes)

- Logiciel du Conseil Rationnel du Pharmacien et Méthode de Dispensation Rationnelle Développés au CNPM à Alger

- Testé sur le terrain dans plusieurs pays d’Afrique francophone et lusophone.

Adapté pour les étudiants en pharmacie et pour la FMC.



Formation des dispensateurs dans VIH/SidaBien dispenser les antirétroviraux

Le Guide permet au pharmacien d’accomplir son rôle de validation de l’ordonnance avant sa dispensation par l’analyse de l’ordonnance, d’assurer un suivi pharmaceutique pour déceler toute difficulté dans la mise en œuvre du traitement par le malade et de vérifier son adhérence au traitement, la prévention des risques de transmission de la maladie et de déceler enfin les interactions médicamenteuses.

Développé à Alger et Paris

Testé dans plusieurs pays d’Afrique et du sud –est Asiatique.

Adapté au support des programmes VIH/sida.




Les stratégies managérialesBut : structurer ou guider les décisions

• Changements dans la sélection, l’approvisionnement et la distribution– Listes de médicaments essentiels– Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité– Distribution sous forme de kits

• Changements visant les prescripteurs– Revue de l’utilisation (audit) et retour d’information– Recommandation de diagnostic et de traitement– Formulaires structurés de commande des médicaments– Suivi par des groupes de pairs

• Changements visant les pharmaciens– Autorisation de la substitution par des génériques– Amélioration de l’étiquetage– Formations sur l’emballage des médicaments



Les stratégies économiquesBut : Motivation financière ou matérielle

Changements au niveau des incitations économiques

o Tiers-payant par les patientso Fonds de crédit pour les médicamentso Contrôle des coûtso Séparation des fonctions de prescription et de

dispensation, ou, par exemple, les prescripteurs ne gagnent pas d'argent en vendant des médicaments



Stratégies réglementairesBut : restreindre les décisions

o Contrôle du marchéo Enregistrement limité des médicamentso Retrait des médicaments qui n'ont pas d'autorisation de mise sur le

marchéo Limiter les médicaments en vente libre (sans ordonnance)o Contrôle du contenu des publicités sur les médicamentso Contrôle de la prescription et de la dispensation (Comité

Pharmaceutique et Thérapeutique régional/sectoriel et national)– Liste de médicaments essentiels– Hiérarchisation des soins– Prescription en DCI (génériques)– Substitution par le dispensateur

o Contrôle des dons en médicamentso Octroyer des licences aux points de vente de médicamentso Octroyer des permis d'exercer aux professionnels de la santé



Politiques nationales mises en place pour améliorer l'usage de médicaments

0 20 40 60 80 100

LME mis à jour - les 2 dernières années (n=78)

DTs mis a jour - les 2 dernières années (n=42)

LME pour le remboursement de ME (n=90)

Centre d'info sur les médicaments (n=118)

CPTs dans le hôpitaux de reference (n=92)

Education publique sur l'usage des ABs (n=107)

ABs disponible sur ordonnance excl.(n=60)

Stratégie nat. contre résistance aux ABs (n=102)

Audit utilisation ME - les dernières 2 années (n=87)

% pays mettant en place les politiquesSéminaire sur les politiques pharmaceutiques,




Formation de base et enseignement médical continu (EMC) obligatoire disponible pour les médecins, infirmières et paramédicaux

0 20 40 60 80 100

Médicaments essentiels (n=68-89)

Directives thérapeutiques (n=68-80)

Prescription rationnelle (n=63-76)

Pharmacothérapie (n=60-73)

L'enseignement médical continu obligatoire(n=99-105)

% pays mettant en place les formationsMédecins Infirmières et paramedicaux



Pourquoi l'usage irrationnel continue?

Très peu de pays surveillent régulièrement l'usage de médicaments ou mettent en place des interventions efficaces au niveau national parce qu'ils…

o manquent d'argent ou de personnel?o ne comprennent pas le gaspillage d'argent lié à

l'usage irrationnel?o ont peu de connaissance concernant la notion

de coût/efficacité des interventions?



Quelles sont les dépenses en médicaments?

• Dépenses globales en médicaments(avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards

• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards

• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards

– Pour des médicaments essentiels 2% (de 2.3 m)

• pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)

– Dépenses par l'OMS pour la promotion del'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)



Les priorités de l'OMS

• Résolution de l'OMS: WHA60.16 – Mai 2007" Prie instamment les Etats Membres d'envisager de créer et/ou

renforcer … un programme national complet et/ou un organe pluridisciplinaire associant la société civile et des organismes professionnels, pour surveiller et promouvoir l'usage rationnel des médicaments "

– OMS appuie les pays à mettre en place la Résolution WHA60.16

• Continuer de fournir le soutien technique– Liste et formulaire modèle– Formations sur les moyens d'améliorer l'usage rationnel– Recherche / interventions qui ont le meilleur rapport coût

efficacité– Faire le plaidoyer: améliorer l'usage – exemple - ME: Le Point




Expérience du CNPM en Algérie en matière de Promotion de l’Usage Rationnel des Médicaments



Etude de cas

Discutez en groupe;

Le cas d’une ville des Hauts Plateaux àéconomie agro-pastorale et dans laquelle nousdésirons développer un programme depromotion de l’usage rationnelle desmédicaments


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Transformez les Résultats en Stratégies et Interventions à l’adresse de nos décideurs

Les résultats de notre enquête doivent être transformés en Stratégieset en Interventions par le ministère de la santé et d’autres partenaires :

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Remerciements

o Á Kathleen Holloway ;o Á Johnathan D. Quick ;o Á Hans V. Hogerzeil ;Pour leurs travaux qui nous ont permis de faire ceTravailRemerciements aux Collaborateurs régionaux du

CNPM pour leurs enquêtes sur usage des médicaments


