B : /!\ attention /!\ les fosses ischio-rectales sont latérales au CANAL ANAL C, D et E : retenir que l’espace para-rectal comprend : le ligament latéral du rectum, le ligament utéro-sacral chez l’F / vésico-sacral chez l’H, les vaisseaux rectaux moyens ET l’uretère pelvien => se souvenir dans son segment pariétal l’uretère a comme rapport en DEDANS l’espace para-rectal et le rectum donc réciproquement le rectum aura un rapport en DEHORS avec les uretères

QCM 8- Comparaison diaphragme pelvien et uro-génital : CE Ici, s’il y avait qu’une chose à retenir : LE DIAPHRAGME URO-GÉNITAL NE COMPORTE PAS LA FILIÈRE DIGESTIVE, il existe seulement à l’avant voir schémas en-dessous A : le diaphragme uro-génital existe chez l’homme ET la femme B : il s’agit du diaphragme pelvien C : moyen de fixité en bas par l’intermédiaire du muscle élévateur de l’anus => on retrouve en bas aussi indirectement comme moyen de fixité le ligament ano-coccygien D : certes le diaphragme pelvien est situé en profondeur MAIS le diaphragme uro-génital n’existe pas à ce niveau E : les diaphragmes sont un ensemble de muscles, ligaments, fascias formant des sortes d’« hamacs » de soutien pour contrer l’effet de la pesanteur sur les viscères QCM 9- En ce qui concerne les différents pédicules rectaux et les ligaments associés, on peut dire que : ACD Le pédicule en anatomie est l'ensemble des vaisseaux sanguins, lymphatiques, et des nerfs. A et B : retenir que le moyen de fixité en haut du rectum correspond au pédicule rectal supérieur (=lgt suspenseur du rectum).

fosse péritonéale espace péri-rectal

fosse ischio-rectale

lgt utéro-sacral

lgt latéral et vaisseaux rectaux moyens

uretère

=> le lgt suspenseur du rectum se prolonge dans le mésorectum en ARRIÈRE voir configuration du mésorectum qcm 10 C, D et E : retenir que le moyen de fixité latéral du rectum correspond au pédicule rectal moyen (=lgt latéral du rectum) avec le plexus hypogastrique INFÉRIEUR et l’art. rectale MOYENNE + connaître : - le moyen de fixité en bas vu qcm 8 - le moyen de fixité en arrière : concavité sacrale (la forme du rectum suit cette concavité) avec devant l’espace pré-sacral et l’accolement du fascia rectal et du fascia pré-sacral

QCM 10- Le mésorectum : définition et situation anatomique : DE Récap +++ des rapports en arrière du rectum, on trouve d’avant en arrière : le mésorectum (directement accolé), le fascia rectal (enveloppe fibreuse venant recouvrir le mésorectum), l’espace rétro-rectal (espace délimité en avant par le fascia rectal et en arrière par le fascia pésacral), l’espace pré-sacral (espace délimité en avant par le fascia pré-sacral et en arrière par le sacrum) et enfin le sacrum il faut savoir refaire le schéma des différentes couches pour savoir ce qui est en avant/en arrière A : couche graisseuse (=adipeuse) => cellulo-ganglionnaire B : quasiment inexistant en AVANT C : espace rétro-rectal entre le mésorectum en avant et l’espace pré-sacral en arrière délimité par 2 fascias : rectal et pré-sacral D : rappel : le septum recto-vésical est constitué du fascia recto-vésical, de l’espace recto-vésical et du fascia rectal => donc le fascia rectal constitue à la fois la limite arrière du mésorectum et également en avant du rectum la dernière « couche » du septum recto-vésical (chez l’H) E : l’espace rétro-rectal est l’espace de dissection pour enlever le mésorectum

plexus rectal supérieur

lgt vésico-sacral

plexus hypogastrique inférieur

lgt suspenseur du rectum

lgt latéral du rectum

QCM 11- En arrière du rectum, on retrouve : ACD A, C et D : voir juste au-dessus B : rappel : le fascia recto-vésical correspond au fascia prostatique sur la partie arrière de la prostate, il fait partie du septum recto-vésical situé en avant du rectum E : pareil pour l’espace recto-vésical appartenant au septum recto-vésical, donc en avant du rectum QCM 12- Description détaillée de la couche musculaire du rectum et innervation associée : E A : c’est l’inverse => couche interne CIRCULAIRE et couche externe LONGITUDINALE En ce qui concerne le système sphinctériel retenir +++ :

§ Sphincter interne = couche circulaire interne : contraction exercée sous le contrôle du système autonome

§ Sphincter externe = fibre longitudinale externe, échange fibres avec le muscle élévateur de l’anus, contraction exercée sous le contrôle du système nerveux sous la dépendance de la volonté

=> donc accumulation des matières fécales sans que l’on ne le sache jusqu’à 400 mL (sphincter interne), après apparition de l’envie mais retenue volontairement grâce à l’action du sphincter externe B et C : voir explications ci-dessus D : sphincter EXTERNE QCM 13- Concernant les artères à destination rectale : E A : en + l’artère SACRALE MÉDIANE B : art. mésentérique INFÉRIEURE C et D : art. rectale inférieure provient de l’artère pudendale interne => elle-même issue de l’artère iliaque interne, donc pas directement de l’artère iliaque interne.. E : vascu rectale => branches terminales de l’aorte : artère sacrale médiane, artère rectale moyenne indirectement (iliaque commune ® iliaque interne), et artère rectale inférieure indirectement (iliaque commune ® iliaque interne ® pudendale interne) => branches collatérales de l’aorte : artère rectale supérieure indirectement (artère mésentérique inférieure)

échange de fibres