PALAIS DE JUSTICE

Qu’est-ce qu’il faut emporter pour aller à l’hôpital ?Pour aller à l’hôpital, je prends :

ma carte d’identité,

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Où trouver SantéBD ? SantéBD a le soutien de :

www.santebd.org

Sur l’application SantéBD ou sur le site internet

URGENCESENTREE DES URGENCES HOPITAL

L’équipe de soignants peut me demander :

Si j’ai un handicap, je peux prendre aussi :

ma carte vitale, ma carte de mutuelle,

ma carte mobilitéinclusion,

ma carte d’urgencemaladie rare,

mon carnet de santé.

mon passeport santé,pour être mieux soigné.

A télécharger sur www.santebd.org

mes directivesanticipées.

le nom de mapersonne de confiance,

le nom demon tuteur,

NomPrénomSexe Né (e) le

TailleSignature

R E P U B L I Q U E F R A N C A I S E

IDF <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<23569BLA<<<<<<<<<<<<<12345678

PRENOMNOM1 85 05 49 588 157 80

1242

5879

4 02

1447

7carte d’assurance maladie

MUTUELLEBENEFICIAIRE : NOM - PRENOMDATE DE NAISSANCE - N°SECURITE SOCIALE

XXXXXX XXXX

XXXXXX XXXX

XXXXXX XXXX

123456789 12 P22017

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123456789 12 P22017

PHAR OPAUTPHM TPHM

DENT AUXM LARA EXTE COSLHMTPG

TRAN HOCF HOSD CHAM OBSQ

(1)

(1)

(1)

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(8) (9)

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(8) (9)

Période de validitéN° adhérent : 1234567N° AMC : 1234567

200 200 100 300 *** *** ***

200 200 100 300 *** *** ***

200 200 100 300 *** *** ***

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***

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Télétransmission hors Sesam-Vitalecode télétransmissionHMTPG : 123456789

Né(e) le

Prénom ....................

Date Vaccin Signature

Né(e) le

Prénom ....................

DateVaccin Signature

CARNETDE SANTÉNomPrénom

mes outils decommunication,

FCARTE MOBILITE INCLUSION

Stationnement personnes handicapées

Dep de validité

Num de la carte

Délivré par

01 01 202100000 123456789Conseil départemental

Fin de validité Permanente

F

1

® C

oAct

is S

anté

Nom :

Prénom:

Adresse :

Né(e) le :

Référents institutionnels :Photo

Médecin traitant

Tuteur / Curateur

Nom :

Adresse :

Téléphone :

Lien avec la personne :

Nom :

Adresse :

Téléphone :

Lien avec la personne :

Personne à prévenir

Nom :

Adresse :

Téléphone :

Lien avec la personne :

Je communique avec :

des mots simples

des gestes

des signes, la LSF

des pictos, des photos

Nom :

Adresse :

Téléphone :

une vocalisation ou des cris

un ordinateur, une tablette

Actualisé le :

Mon passeport santé

Je suis capable de rester seul pendant les soins.

Oui Noncertains soins

tous les soins

Lesquels :

Si non, j’ai besoin d’une présence pour :

Retrouvez tous les documents utiles sur www.santebd.org dans la spécialité « Parcours de soins ».

MUTUELLE

BENEFICIAIRE : NOM - PRENOM

DATE DE NAISSANCE - N°SECURITE SOCIALE

XXXXXX XXXX

XXXXXX XXXX

XXXXXX XXXX

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123456789 12 P22017

123456789 12 P22017

PHAR OPAUTPHM TPHMDENT AUXM LARA EXTE COSL

HMTPGTRAN HOCF HOSD CHAM OBSQ

(1)

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(2)

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(3)

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(4)

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(5)(5)

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(6)(7)

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(8)(9)

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200200

100300

******

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200200

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200200

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Télétransmission hors Sesam-Vitale

code télétransmission

HMTPG : 123456789

NomPrénomSexe Né (e) le

TailleSignature

R E P U B L I Q U E F R A N C A I S E

IDF <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<23569BLA<<<<<<<<<<<<<12345678

1234 5678 8123 456706 /25

1234

Nom PrénomPRENOMNOM1 85 05 49 588 157 80

1242

5879

4 02

1447

7

carte d’assurance maladie

Né(e) le

Prénom ....................

Date

VaccinSignature

Né(e) le

Prénom ....................

Date

Vaccin

Signature

CARNET

DE SANTÉ

NomPrénom

Ma personne de confiance Les directives anticipées

60104 70

98

NO

MPR

ENO

MD

ATE

PALAIS DE JUSTICE