Quand l’hypertension fait perdre la tête

Quand l’hypertensionfait perdre la tête…

Informations et conseils du Comité Françaisde Lutte contre l’Hypertension Artérielle

Quand l’hypertension fait perdre la tête… | 3.2. | Quand l’hypertension fait perdre la tête…

Le mot

L es troubles de la mémoire, la maladie d’Alzheimer et la

démence sont des pathologiesperçues comme une fatalitéangoissante. Pourtant, il existe un moyenparticulièrement efficace pourdiminuer le risque dedévelopper des troubles de lamémoire : se préoccuper trèstôt de sa pression artérielle ettraiter, le cas échéant, unehypertension artérielle (HTA) sielle est dépistée, ainsi que lesautres facteurs de risquevasculaire associés tels quel’hypercholestérolémie, lesurpoids et l’obésité, le diabèteet le tabagisme.

Olivier Hanon

Président de laSociétéFrançaise deGériatrie et deGérontologie(SFGG)

Photo de couverture : © freshidea / Fotolia

Bernard Vaïsse

Président duComité Françaisde Lutte contrel’HypertensionArtérielle(CFLHTA) C ette brochure contient de

nombreuses informationspour comprendre en quoil’hypertension artérielle, maladiefréquente et banale, influencel’état de notre cerveau et favorisela survenue de lésions qui font lelit des troubles de la mémoire,dont le stade ultime est ladémence et, en particulier, lamaladie d’Alzheimer.

Q uand l’hypertensionartérielle fait perdre la

tête… » est une campagned’information et desensibilisation qui s’intègre dansle cadre du Plan AVC et du Planmaladies neurodégénératives,promue par la Direction Généralede la Santé (DGS) et dont l’un desobjectifs est que 70 % deshypertendus traités soientcontrôlés.

«

des PrésidentsL’hypertension artérielle (HTA),l’un des principaux facteurs agissantsur le bon fonctionnement des artères

l’HTA, Qu’EsT-cE QuE c’EsT ?l’hypertension artérielle se définitpar une élévation trop importantede la pression sanguine dans lesartères qui persiste alors que lesujet est au repos.

La pression artérielle est évaluéehabituellement par deux chiffres :> Le premier, le plus élevé, reflètela pression artérielle systolique(PAs), c’est-à-dire la pressionmaximale qui existe dans l’artèrelorsque le cœur se contracte etpropulse le sang dans les artères.> Le second, le plus bas,correspond à la pression minimale

dans l’artère quand le cœur serelâche : c’est la pression artériellediastolique (PAD).

QuAnD PArlE-T-on D’HTA ?L’HTA est établie lorsque la pressionartérielle (PA) a été mesurée àplusieurs reprises, chez unepersonne au repos depuis quelquesminutes, à plus de 140 mm Hg pourla pression artérielle systolique ouà plus de 90 mm Hg pour lapression artérielle diastolique chezle médecin et à plus de 135 et/ou85 mm Hg en automesuretensionnelle mesurée à domicile.

En soignant votre HTA eten pratiquant notammentune activité physiquerégulière, vous réduisez lesrisques de démence et demaladie d’Alzheimer.

La pressionartérielle estmesurée par letensiomètre enmillimètres demercure(mm Hg). Par exemple :130/80 mm Hg.Mais elle estsouventexprimée encentimètres demercure : 13/8.

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L’hypertension artérielle (HTA),quel lien avec les troubles de lamémoire et la maladie d’Alzheimer ?

l’éTAT DEs ArTÈrEs EnTrE35 ET 65 Ans InfluE sur lEcErvEAu APrÈs 70 Ans Au cours du temps, l’état desartères du cerveau peut s’altérer enparticulier lorsqu’elles sontsoumises à l’effet des “facteurs durisque vasculaire” : l’hypertensionartérielle, le diabète, l’obésité,l’élévation du cholestérol, letabagisme ou l’inactivité physique.

L’altération des artères cérébrales adeux principales conséquences : > le risque d’accident vasculairecérébral (AVC)> le risque de pertes de mémoireet de maladie d’Alzheimer.

Si le risque d’accident vasculairecérébral est bien connu, celui duretentissement sur la mémoire l’estmoins. En effet, des découvertesrécentes ont montré l’impact desanomalies vasculaires cérébralessur le risque de troubles de lamémoire pouvant entraîner une“démence vasculaire” ou unemaladie d’Alzheimer. L’association de ces différentsfacteurs augmente davantage lerisque de troubles de la mémoireet de maladie d’Alzheimer. Par exemple, le cumul d’unehypertension, d’un diabète et d’untabagisme multiplie par 3 le risquede maladie d’Alzheimer1.

DEs lésIons DEs PETITEsArTÈrEs Du cErvEAurIsQuEnT D’AlTérEr lEsfoncTIons cérébrAlEs La présence de facteurs de risquesvasculaires va progressivementendommager la paroi des artèrescérébrales. Ces altérationsvasculaires peuvent aboutir à unemauvaise irrigation du cerveau etentraîner une destruction desneurones. Le plus souvent, il s’agit d’altérationde petites artères cérébrales qui

Les recommandations récentes dela Société Française d’HypertensionArtérielle (SFHTA), relayées par laCaisse Nationale d’AssuranceMaladie (CNAM), proposent à toutpatient hypertendu de contrôler sapression artérielle, à domicile, parune automesure tensionnelle afind’éliminer l’effet blouse blanche1

en utilisant la règle des 3.

La tension peut beaucoup varier,même au cours d’une automesure. Il est donc nécessaire de multiplier lesmesures pour mieux évaluer le niveaude la pression artérielle au repos. Il est conseillé d’effectuer :• 3 mesures consécutives, le matin

autour du petit-déjeuner, à quelquesminutes d’intervalle

• 3 mesures consécutives, le soir entrele dîner et le coucher, à quelquesminutes d’intervalle

• 3 jours de suite, une fois par mois, enles notant pour les montrer à sonmédecin.

lEs conséQuEncEs DE l’HTA sur lEs ArTÈrEsL’hypertension entraîne unvieillissement artériel accéléré enmodifiant les artèressignificativement :> les parois des grosses artères se rigidifient et perdent de leursouplesse > les petites artères s’épaississent,leur lumière2 diminue et leurcapacité à se dilater pour s’adapteraux besoins de l’organisme s’atténue.Si rien n’est fait, au fil des années,ces anomalies vont conduire à unemauvaise irrigation des organescomme le cerveau, le cœur, le reinet entraîner les complications del’HTA telles que les accidentsvasculaires cérébraux, les troublesde la mémoire, la démence,l’infarctus, l’insuffisance cardiaqueou l’insuffisance rénale.

1 Pression artérielleplus élevée au

cabinet médicalqu’à la maison

2 Intérieur desartères

1 Luchsinger JA,Reitz C, Honig LS,Tang MX, Shea S,Mayeux R.Aggregation ofvascular risk factorsand risk of incidentAlzheimer disease.Neurology. 2005 Aug 23;65(4):545-51.

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AuToMEsurE TEnsIonnEllE : lA rÈGlE DEs 3

Au total, près de la moitié des cas de maladie d’Alzheimer dans le monde(17 millions) sont ainsi potentiellementattribuables à des facteurs de risque vasculairemodifiables comme l’hypertension artérielle, lediabète, l’inactivité physique, le surpoids ou letabagisme.


peuvent se boucher (infarctus,lacune), se rompre (hémorragie) ouréduire leur diamètre et diminuerla perfusion du cerveau (ischémie).ces modifications peuventprovoquer la perte de certainesfonctions cérébrales comme lamémoire ou les capacités deraisonnement. En cas d’obstructiondes grosses artères cérébrales, lerisque est celui de l’accidentvasculaire cérébral (AVC), dont lestroubles de mémoire sont aussiune complication fréquente (30 % à50 % des cas). l’importance du risque de troublesdes fonctions cérébrales dépend duvolume, du nombre et de lalocalisation des lésions vasculaires.Elles peuvent être visualisées par

Artèrescarotides

Occlusion d’une petiteartère cérébrale

Occlusiond’une grosseartèrecérébrale

Rupture d’une petiteartère cérébrale

Rétrécissement des petites artères

cérébrales

À gauche : lésions vasculaires cérébrales visibles à l’IRM pouvant être responsables de troubles de la mémoire :toutes les zones blanches représentent des parties du cerveau mal vascularisées.À droite : un cerveau sain

augmente le risque dedévelopper la maladie

d’Alzheimer de :la présence

À l’ÂGE MoYEn DE lA vIE (35-64 Ans)2

- d’une hypertension artérielle 61 %- d’un diabète 46 %- d’une obésité 60 %- d’une inactivité physique 82 %- d’un tabagisme 59 %

2 Norton S,Matthews FE,Barnes DE, Yaffe K, Brayne C. Potential for primaryprevention ofAlzheimer's disease:an analysis ofpopulation-baseddata. Lancet Neurol.2014 Aug;13(8):788-94.

Microinfarcts

une analyse du cerveau au moyend’une IRM (imagerie par résonancemagnétique) cérébrale.Enfin, les anomalies des artèrescérébrales peuvent aussi favoriserla formation de plaquesdégénératives intracérébrales(plaques amyloïdes) qui vontprogressivement détruire lesneurones, responsables de lamaladie d’Alzheimer.

En résumé, l’impact des lésions des artères du cerveau est double.Elles peuvent provoquer par elles-mêmes des troubles de lamémoire (démence vasculaire) etaussi favoriser la formation deslésions responsables de la maladied’Alzheimer.


Les autres facteursde risque vasculaire

l’HYPErcHolEsTéroléMIE L’excès de cholestérol est unfacteur de risque vasculaire majeur.Le cholestérol LDL constitue lemauvais cholestérol. Quand il estprésent en trop grande quantitédans le sang, il tend à s’accumulerdans la paroi artérielle et àfavoriser le développement dedépôts graisseux dits plaquesd’athérome. A l’inverse, lecholestérol HDL, le bon cholestérol,joue un rôle protecteur. Lorsque sateneur est élevée dans le sang, ilest associé à une diminution durisque vasculaire ; mais lorsqu’elleest trop faible, il est lié à uneaugmentation de ce risque.> Plus le risque cardiovasculaireest élevé, plus le cholestérol lDldoit être bas.

lE DIAbÈTE Le diabète est une affectioncaractérisée par un taux de sucredans le sang trop élevé(hyperglycémie chronique). Le diagnostic du diabète est portélorsque 2 glycémies veineusesréalisées à jeun (au moins 8 heuresde jeûne), à deux temps différents,sont supérieures à 1,26 g/l (ou7 mmol/l). > le diabète déséquilibré peutengendrer des complicationscardio-vasculaires sur les gros et petits vaisseaux.

lE surPoIDs ET l’obésITéD’après la dernière Étude NationaleNutrition Santé (ENNS) 20061 :> 41 % des hommes et 24 % desfemmes sont en surpoids, > 16 % des hommes et 17 % desfemmes sont obèses, > 18 % des enfants (3 à 17 ans)sont en surpoids et 3 % obèses.On constate une augmentationinquiétante de l’excès de poids cesdernières années dans le mondeentier.> cet excès de poids, notammentabdominal, accroît le risque desurvenue d’un diabète,d’hypertension artérielle etfavorise l’augmentation ducholestérol.

l’InAcTIvITé PHYsIQuE Selon l’ENSS 20061, > 37 % des adultes et 30 % desenfants ont une activité physiqueinsuffisante. > 53 % des adultes et 40 % desenfants passeraient un tempsjournalier devant un écran detélévision ou d’ordinateursupérieur à 3 heures.

Si une personnea un Indice demasse corporelle(IMC)> 25 kg/m², elleest en surpoids > 30 kg/m², ellesouffre d’obésité.Calcul de l’IMC : poids(en kg) ÷ taille (en m)²

1 Étude nationalenutrition santé2006. Situationnutritionnelle enFrance en 2006selon les indicateursd’objectif et lesrepères duProgramme nationalnutrition santé(PNNS). Institut deveille sanitaire.

2 Larson EB, WangL, Bowen JD,

McCormick WC, Teri L, Crane P,

Kukull W. Exercise is associated withreduced risk for

incident dementiaamong persons 65years of age andolder. Ann Intern

Med. 2006 Jan17;144(2):73-81

Dépister ces facteurs de risquevasculaire et les prendre en chargereprésente par conséquent une action de prévention de “bonnesanté cérébrale”.

lE TAbAGIsME Fumer est un des principauxfacteurs de risque de maladiescardio et cérébro vasculaires.L’atteinte vasculaire liée au tabacpeut également entraîner destroubles de l’érection ainsi qu’uneinsuffisance rénale.Il n’existe pas de seuil en dessousduquel fumer ne représente pas derisque. Il n’est donc jamais trop tardpour arrêter de fumer.

En france…> le tabagisme est lapremière cause de mortalitéévitable avec environ 73 000 décès chaque année. > un fumeur régulier sur deux meurt prématurément à cause de son tabagisme et la moitié de ces décès sesitue entre 35 et 69 ans. > un cancer sur trois est dûau tabagisme.Source : “Les risques du tabagisme actif”Tabac-info-service.fr

Il faut s’activer !> L’indicateur de l’activitéphysique est l’équivalent de30 mn d’activité physiqued’intensité modérée, au moins3 fois/semaine (de typemarche régulière,gymnastique, footing, vélo,natation…)2.


Activité intellectuelle et sociale

Repérez les troublesde la mémoire

la plupart des troubles de la mémoire sont bénins et ne sont pas liés à une maladie ducerveau. ce questionnaire a pour objet de vous aider à évaluer l’importance des symptômes.

Évaluez le risque de troubles de la mémoire sur le site www.cflhta.fr

QuEsTIonnAIrE DE PlAInTE coGnITIvE (QPc)

Au cours des six derniers mois :

A : Avez-vous ressenti un changement de votre mémoire ? OUI / NON

b : Avez-vous l’impression que votre mémoire fonctionne moins bien que celle des sujets de votre âge OUI / NON

Avez-vous ces six derniers mois (et ce, de façon plus importante qu’avant)

1. RESSENTI l’impression d’enregistrer moins bien les événements et/ou entendu plus souvent vos proches dire " je te l’ai déjà dit "… ? OUI / NON

2. OUBLIÉ un rendez-vous important ? OUI / NON

3. PERDU vos affaires plus souvent et/ou plus longtemps que d’habitude ? OUI / NON

4. RESSENTI des difficultés plus grandes à vous orienter et/ou le sentiment de ne pas connaître un endroit où vos proches vous ont dit que vous étiez déjà venu ? OUI / NON

5. OUBLIÉ complètement un événement y compris lorsque vos proches vousl’ont raconté et/ou lorsque vous avez pu revoir des photos de celui-ci ? OUI / NON

6. RESSENTI l’impression de chercher les mots en parlant (sauf les noms propres) et d’être obligé d’utiliser d’autres mots, de vous arrêtez de parler ou de dire plus souvent que d’ordinaire "truc" ou "machin" ? OUI / NON

7. RÉDUIT certaines activités (ou demandé de l’aide à un proche) de peur de vous tromper : activités personnelles (papiers administratifs, factures, déclaration d’impôt, etc.…) ou associatives ? OUI / NON

8. OBSERVÉ une modification de votre caractère avec un repli sur vous-même, une réduction des contacts avec autrui voire le sentiment d’avoir moins d’intérêt pour les choses ou moins d’initiative ? OUI / NON

Résultats :

Si vous avez un score de OUI > 3 ou une seule réponse OUI à la question 5 ou deuxréponses OUI aux questions A, 4, 7 ou 8, parlez-en à votre médecin.

Prévenir les troubles de la mémoirepar la prise en charge de l’HTA et des facteurs de risque vasculaire

la prise en charge et le traitement des facteurs de risquevasculaire peuvent réduire lerisque de survenue des troubles dela mémoire et de la maladied’Alzheimer.« Les découvertes récentes ontmontré que la baisse de la pressionartérielle par un traitementantihypertenseur peut réduire de50 % le risque de démence, d'oùl'intérêt de traiter l'hypertension enveillant à ce que la tension artérielle

reste dans des valeurs normales(PA < 140/90 mmHg au cabinetmédical), affirme le Docteur BernardVaïsse. De nos jours, soigner sonhypertension artérielle représente lepremier traitement préventif dedémence et de maladied'Alzheimer ».De même, la pratique d’une activitéphysique régulière (30 minutes aumoins 3 fois par semaine) réduit de38 % le risque de maladied’Alzheimer1.

1 Barnes DE, Yaffe K.

The projected effect of risk factor

reduction onAlzheimer's diseaseprevalence. Lancet

Neurol. 2011Sep;10(9):819-28.

Au total, une réduction de 10 à 25 % de la fréquence de ces facteurs de risque pourraitprévenir de 1 à 3 millions de cas de maladie d’Alzheimer dans le monde.

Bagagegénétique 0 20 60 75

Facteurs protecteurs

Facteurs de risques

Activité physique

éducation

Tabagisme

obésité

Diabète

Hypertension

Dyslipidémie

Troublesvasculaires

Jeunesse Vie adulte Milieu de vie Maladied’Alzheimer

À l’écHElon MonDIAl…- de l’hypertension artérielle 100 000- du diabète 203 000- de l’obésité 167 000- de l’inactivité physique 1 million- du tabagisme 1 million

pourrait diminuer les cas de maladie

d’Alzheimer de

une réduction de 25 % de la fréquence2

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