L’hypertension, un risque de santé publique

2009

L’hypertension, un risque de

santé publique

ProgrammeÉducatifCanadien surl’Hypertension –Recommandations 2011

2009

Le diaporama complet des Recommandations 2011 du CHEP est

disponible sur le site www.hypertension.ca

3Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

1. Évaluer la PA à toutes les consultations appropriées. 2. Promouvoir un mode de vie sain de façon à abaisser la PA et

diminuer le risque de maladie cardiovasculaire à chacune des visites au moyen d’interventions visant à réduire la consommation de sodium, à cesser le tabagisme, à réduire l’obésité abdominale, à viser un poids santé, à accroître l’activité physique et à prendre à charge la dyslipidémie et la dysglycémie.

3. Traiter l’HTA jusqu’à l’atteinte d’une valeur inférieure à 140/90 mm Hg dans la plupart des cas, ou à 130/80 mm Hg chez les patients atteints de diabète ou d’une maladie rénale chronique. en utilisant une association de médicaments et de modifications des habitudes de vie.

4. Militer en faveur de politiques de santé publique qui viseront à prévenir l’HTA et à améliorer la santé des patients et de la population en général.

5. Se tenir à jour sur les ressources disponibles pour la prévention et le contrôle de l’HTA en consultant le www.htnupdate.ca et en téléchargeant les plus récents outils au www. Hypertension.ca/tools.

Messages clés du PECH au sujet de la prise en charge de l’HTA

http://www.htnupdate.ca/

4

Recommendations PECH 2011

Qu’y a-t-il de nouveau ?•Harmonisation avec le Réseau Canadien contre les accidents cérébrovasculaires pour la prise en charge de l’hypertension durant la phase aigue d’un AVC ainsi qu’à la suite de la phase aigue.

•Transfert des connaissances afin d’améliorer l’adoption des lignes directrices, en débutant notamment avec le diabète afin d’améliorer la formulation du texte

• Pour les patients atteints de diabète et d’hypertension nécessitant un traitement d’association incluant un IECA, un BCC dihydropyridinique est préférable à l’hydrochlorothiazide.

•Le calcul de l’âge cardiovasculaire et le travail en collaboration avec les pharmaciens sont des stratégies efficaces qui permettent d’améliorer l’adhésion au traitement.

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011


Quoi de neuf en 2011?

• Gardez-vous informés des dernières données sur le contrôle et la prévention de l’hypertension. Inscrivez-vous ainsi que vos patients pour recevoir ces informations par courriel au www.htnupdate.ca

• Invitez vos patients à s’inscrire au www.myBPsite.ca afin d’accéder aux dernières informations sur l’hypertension


SVP Inviter vos patients à s’inscrire afin de profiter gratuitement des dernières informations et ressources sur l’hypertension

www.mybpsite.ca

Informations et ressources pour le public


• La prise en charge de l’hypertension consiste à la prise en charge du risque cardiovasculaire global et de la protection vasculaire

• La prise en charge de l’hypertension consiste à s’assurer de l’engagement de nos patients

• Les associations de médicaments sont plus efficaces que l’augmentation des doses et les formulations de médicaments en combinaison à dose fixe augmentent l’adhésion au traitement

Le Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension: Recommandations 2011

Qu’est-ce qui est encore important?


• Qu’est que l’hypertension?• La pression artérielle augmente avec l’âge et

l’hypertension est fréquente• Une pression artériele élevée est un facteur de risque

significatif de morbidité/mortalité• L’hypertension est coûteuse• L’hypertension est associée à d’autres problèmes de santé• L’hypertension peut être prévenue ou retardée• Les complications de l’hypertension sont améliorées par

des traitements efficaces• Les politiques de santé publique réduisent le risque

d’hypertension

Survol

9


Proportion des décès attribuables aux principaux facteurs de risque à l’échelle mondiale (2000)

WHO 2000 Report. Lancet. 2002;360:1347-1360.

Mortalité attribuable 0 87654321

Hypertension

Tabagisme

Hypercholestérolémie

Relations sexuelles non protégées

IMC élevé

Inactivité physique

AlcoolFumées de combustion

(à l’intérieur)Carence en fer

Insuffisance pondérale

Pression artérielle systoliquesupérieure à 115 mm Hg

10


L’hypertension est un important facteur de risque – de maladie cérébravasculaire,– de coronaropathie,– d’insuffisance cardiaque congestive,– d’insuffisance rénale,– de maladie vasculaire périphérique,– de démence,– de fibrillation auriculaire,– de dysfonction érectile.

L’hypertension comme facteur de risque

11


Adapté de : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80

70

80

110

130

150

Âge

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80

70

80

110

130

150

Âge

Hommes Femmes

PDPD

Distribution de la pression artérielle dans la population selon l’âge

PD = pression différentielle

12


Classification de la pression artérielle Société Européenne d’Hypertension

Catégorie Systolique Diastolique

Optimale < 120 et/ou < 80

Normale < 130 et/ou < 85

Normale élevée 130-139 et/ou 85-89

Stade 1 (hypertension légère) 140-159 et/ou 90-99

Stade 2 (hypertension modérée à grave)

≥ 160 et/ou ≥ 100-109

Hypertension systolique isolée (HSI)

≥ 140 et < 90

La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé.

J Hypertens 2007;25:1105-87.

13


Classification de la pression artérielle JNC-VII (États-Unis)

Catégorie Systolique Diastolique

Optimale < 120 et/ou < 80

Normale < 130 et/ou < 85

Normale élevée 130-139 et/ou 85-89

Stade 1 (hypertension légère) 140-159 et/ou 90-99

Stade 2 (hypertension modérée à grave)

≥160 et/ou ≥100-109

Hypertension systolique isolée (HSI)

≥ 140 et < 90

La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé.

JAMA 2003;289:2560-72.

14


Pression artérielle et risque de mortalité par accident vasculaire cérébral (AVC)

Lancet 2002;360:1903-13

15


Pression artérielle et risque de mortalité par cardiopathie ischémique

Lancet 2002;360: 1903-13

16


Pression artérielle diastolique (mm Hg)

Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64.

Influence de la PAS et de la PAD sur la mortalité par coronaropathie ajustée selon l’âge :

étude MRFIT

CAD Death Rate per 10,000 Person-years

100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70<120

120-139

140-159

160+

20.610.3 11.8 8.8 8.5 9.2

11.812.612.813.9

24.6 25.3 25.2 24.9

16.923.8

31.025.8

34.743.8

38.1

80.6

37.4

48.3

Pression artérielle systolique (mm Hg)

17


Influence d’une pression artérielle normale élevée sur le risque de maladie cardiovasculaire

N Engl J Med 2001;345:1291-7

INCIDENCE CUMULATIVE D’ÉVÉNEMENTS CARDIOVASCULAIRES CHEZ LES HOMMES NON HYPERTENDUS EN FONCTION DE LA VALEUR INITIALE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE

(130-139)

(121-129)

(< 120)

mmHgmm Hg

Normale élevée (130-139)

Normale (121-129)

Optimale (< 120)

Temps (années)

Incid

en

ce c

um

ula

tive

HOMMES

18


Le concept de l’hypertension masquée

D’après Pickering et coll. Hypertension 2002;40:795-796.

PAS – Mesure en cabinet (mm Hg)

PA

S –

Mesu

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u

auto

mesu

re(m

m H

g)

Hypertension réelle

Normotension réelle Syndrome de la

blouse blanche

Hypertension masquée

200

180

160

140

120

100

100 120 140 160 180 200

135

19


Pronostic du syndrome de la blouse blanche et de l’hypertension masquée

J Hypertension 2007;25:2193-2198.

Prévalence d’environ 10 % chez les personnes hypertendues

Ris

qu

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20

21


Avantages du traitement de l’hypertension

• Chez les patients de moins de 60 ans (abaissement de la PA de 10/5-6 mm Hg) – réduction du risque d’AVC de 42 %– réduction du risque de coronaropathie de 14 %

• Chez les patients de plus de 60 ans (abaissement de la PA de 15/6 mm Hg) – réduction de la mortalité globale de 15 % – réduction de la mortalité attribuable aux maladies

cardiovasculaires de 36 %– réduction des AVC de 35 %– réduction des coronaropathies de 18 %

Lancet 1990;335:827-38

Arch Fam Med 1995;4:943-50

22


Avantages du traitement jusqu’à l’atteinte des valeurs cibles

• Chez les patients de plus de 60 ans atteints d’hypertension systolique isolée(PAS ≥ 160 mm Hg et PAD < 90 mm Hg)

– réduction du risque d’AVC de 42 % – réduction du risque de coronaropathie de 26 %

Lancet 1997;350:757-64

23

24


Mortalité attribuable auxmaladies cardiovasculaires

Événements cardiovasculaires

Staessen et al. Lancet 2001;358:1305-15.

Corrélation entre l’abaissement de la PAS et la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires et les

événements cardiovasculaires

25


Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

Réduction de 10 % de

la PA

Réduction de 10 % du cholestérol

total+

Réduction de 45 % des

MCV=

90 % des Canadiens hypertendus

présentent d’autres facteurs de risques

cardiovasculaires

26


Traitement de l’hypertension et des autres facteurs de risque

Adapté de : Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

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(%

)

Traitement axé sur les lipides(statines)

Traitement axé sur la PA

Traitement axé sur le risque absolu global

(AAS, statines, traitement de la PA)

-6 -6

-17

-9 -8

-28

-12-10

-37-40

-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

Tranche supérieure de 10 %



Seuil d’intervention

27


Difficultés liées à la prise en charge de l’hypertension : Perceptions du public

44 % des gens sont incapables de déterminer les valeurs associées à une pression artérielle normale ou élevée

80 % des gens ne sont pas conscients de l’association entre l’hypertension et les maladies cardiovasculaires

63 % des gens croient que l’hypertension est une maladie bénigne

38 % des gens croient qu’ils peuvent maîtriser leur hypertension sans l’aide d’un professionnel de la santé

Can J Cardiol 2005;21:589-93

28


Le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH)

Objectif

Réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires au Canada en améliorant le plus possible la prise en charge de l’hypertension.

Activités – Mise à jour régulière de recommandations

fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l’hypertension

– Mise en œuvre des recommandations– Évaluation et révision régulières du programme – Évaluation des résultats chez les patients

29


Principaux diagnostics à l’origine des consultations médicales au

CanadaM

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Source : IMS HEALTH Canada 2002


NOUVELLES INFORMATIONS SUR L’HYPERTENSION SUR LE WEB

• www.hypertension.ca/tools– Télécharger les dernières informations sur la prévention et le

contrôle de l’hypertension • www.htnupdate.ca– Pour se tenir à jour des dernières informations et données

probantes sur l’hypertension• www.myBPsite.ca– Inviter vos patients à s’inscrire sur ce site afin d’accéder aux

plus récentes informations • www.sodium101.ca– Pour accéder à une démonstration simple du contenu en

sodium des aliments (pour les patients)• www.heartandstroke.ca/BP– Permettre d’encourager l’automesure de votre pression

artérielle à la maison ainsi que la prise en charge des modifications aux habitudes de vie

• http://www.hypertension.qc.ca/– Société Québécoise d’hypertension artérielle


Pour les patients – Demandez-leur de s’inscrire auwww.myBPSite.ca

pour qu’ils aient accès à l’information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur l’hypertension.

Pour les professionnels de la santé – Inscrivez-vous au www.htnupdate.ca

pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles

sur l’hypertension.

http://www.mybpsite.ca/



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L’hypertension, un risque de santé publique