Quelle prise en charge innovante en

rhumatologie ?

Jean DEBEAUPUIS(DG CHU de Grenoble)

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Quel avenir pour les CHU ?

• La T2A prime à l’activité et au dynamisme, demeure sous la menace de la complexité (V11) et des contrôles (cf. circulaire frontière) : lourds ajustements en cours pour faire partager la juste valorisation de l’activité

• Le virage ambulatoire : enfin en CHU, quand on veut bien s’y mettre, après tous les autres établissements, en rétablissant enfin des principes de base d’organisation programmée

• Equilibre référence/recours/proximité : le graal en CHU, tant en termes de formation/recherche, que d’urgences/programmé, et d’équilibre économique, fluctuant selon les années

• En moyenne sur 32 CHU/CHR -1,8% de déficit annuel pendant 4 ans (07-10) et 90% des déficits 2009 tous EPS, pour 8 Md€ d’endettement soit 40% de la dette tous EPS : une situation intenable, et un modèle de financement inadapté (ou l’inverse)

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La rhumatologie à Grenoble

• Une médecine de recours intermédiaire (à 85%)• Faible part de référence CHU ou de proximité• Activité correctement tarifée et rémunérée• Activité en CHU : 5% de MERRI modulable• Dans un pôle d’activités dévolu à l’homme en mouvement

et la rééducation

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Innover dans la prise en charge rhumatologique

• La rhumatologie participe à la prise en charge chronique et aux filières de soins, avec un fort potentiel d’innovation

• Elle doit continuer à développer au sein de l’hôpital public et du CHU parmi les spécialités médicales :

– les soins ambulatoires ou externes• Culture de l’organisation notamment en HDJ

– la télémédecine• Culture de l’innovation

– l’éducation thérapeutique• Malgré des règles de financement absconses

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Des valeurs fortes pour la rhumatologie

• Des pathologies chroniques lourdes• Une forte évolution thérapeutique (anti-tnf α…)• Des traitements coûteux• Une discipline relativement autonome• Une diffusion rapide des innovations hors du CHU (coût,

ETP)• Nécessité de repositionner rapidement les unités de recours

de type CHU• Nécessité de les maintenir à la pointe de l’innovation

organisationnelle (atelier HDJ) et thérapeutique (après l’éducation, l’e-santé à domicile)

Vendredi 13 novembre 2009 Quatrième Journée de Partage des expériences