41. Albert Gronberg, (de Vanersborg, Suede).

Quelques observations concernant les variations de l’aciditb dans les gastrites.

Par les travaux de FABER et KONJETZNY ainsi que de plusieurs autres observateurs on a maintenant le droit d’admettre comme parfaitement ktabli que, dans l’ulcere de l’estomac, la muqueuse gastrique joue bien souvent un r61e d’une importance capitale en ce qui concerne le dkveloppement de la maladie.

Du c6tk des radiologistes, en ces dernieres annkes, on a kgalement donnk une attention de plus en plus grande A l’aspect radiographique de la muqueuse dans l’ulcere.

Un intkressant travail de TORBEN ANDERSEN, d’harhus, a exposk une skrie d’observations, bien dignes de nous attirer par leur valeur, au sujet de la gastroduodknite.

Du c6tk allemand, NORBERT HENNING, en 1934, a publii! un travail qui mkrite d’btre lu sur ))Die Entziindung des Magens((, travail qui en somme parait contenir tout ce qu’on sait actuellement sur les gastrites & leurs diffkrentes formes.

Dans tous ces travaux il semble ktabli ou reconnu que la gastrite chronique, la gastrite acide ou la gastroduodknite finissent t6t ou tard par dtterminer une atrophie de la muqueuse sfomacale & une achylie constcufiue. Toutefois NORBERT HENNING signale qu’on n’est pas encore iixe d’une maniere prkcise sur le moment ou se produit cette terminaison, non plus que sur la rapiditi! avec laquelle elle s’ktablit. C’est justement sur ce point que je dksire apporter une petite contribution.

Outre un examen clinique approfondi & une pkriode d’observation dans mon service de mkdecine, tous mes patients ont subi un ou plusieurs examens de leur contenu stomacal auec examen fractionnt du sue gasirique suiuani Ie proctdt de KATSCI-I & KALK (administration de 300 gr. d’eau & de 0.20 gr. de cafkine, apres quoi 10 cc. du contenu

403

gastrique sont prelevks toutes les 15 minutes pendant 2 heures: on obtient donc 8 Cchantillons). Apres dktermination de l’acide chlor- hydrique & de I’aciditC totale, ce qui dans inon service s’obtenait

0

0 N

0 70

u

60

70

60

50

40

30

20

10

1 5 min. E: .A 0,

9 i 9i 0 0

0 N

0

tJ

0) a d m 0 0

0 0 rn

.. +. m

T:Ck.

n c i . 1

X

Q

1 5 n i n . Fig. 1.

26’

404

avec le dimCthylamidoazobenzo1 & la phenolphtali:ine, on obtient ainsi pour l’ulcere une courbe de l’aciditk que nous appellerons, par exemple, ocourbe ascendanted, xourbe basseu, ))courbe Cilevkea & c. . . Cependant, avec les mkthodes jusqu’ici en usage, il n’a pas C t C possible d‘obtenir pour cette courbe des valeurs s’exprimant en chiffres &, le cas echeant, utilisables en vue d‘un travail statistique. Mais, pour me rapprocher du but, j’ai tent&, sur la serie de mes malades, de me procurer une expression du rksultat en dkterminant d’une maniere au moins schCmatique le contour de la courbe.

Prtsentation de la figure 1. Etant donnC que la quantiti: de suc gastrique prC1evC.e est constante, c’est B dire Cgale a 10 cc., & que l’intervalle entre chaque prelevement est constant, c’est a dire Cgal a 15 minutes, Ctant donn6 de plus que, pour chaque malade, il n’6tait prClevC que 8 Bchantillons, il me semble au moins permis d’exprimer le contour de la courbe par la somme des valeurs respectivement d6terminCes pour l’acide chlorhydrique ou pour l’aciditk totale. J e me doute fort bien qu’on peut objecter A cette maniere de prockder qu’elle n’est pas tres exacte & qu’il serait beaucoup plus juste, par exemple, de segmenter la courbe & d’Cvaluer le poids reprCsent6 par elle ou d’opkrer de quelque facon analogue. Dans ce qui suit j’ai uniquement employe les valeurs de l’acide chlorhydrique & celles-ci sont dksignkes sous le nom de Q somme de l’acide chlorhydrique )).

Pour montrer comment se comporte au point de vue pratique cette maniere de procCder, qu’il me soit permis de pritsenter les courbes provenant d’un patient qui souffrait d’une gastrite grave & qui fut observC pendant plus d’un an. C’Ctait un homme de trente ans avec des symptbmes tres prononcks d’ulcere de l’estomac. I1 avait des renvois acides, des douleurs apres les repas &, par moments au moins, de la constipation. Au point de vue clinique, il n’offrait rien autre de particulierement intkressant.

Figure 2. Nous voyons les courbes s’abaisser de plus en plus & tendre vers l’achylie. La premiere valeur date de mars 1934 & la derniere de mai 1935. Lors de la premiere kpreuve qui s’opkra dans la suite, le 2.4.35, il existait une achylie complkte, c’est a dire que le r6sultat fut nkgatif avec l’histamine. J e prCsente ce fait parce qu’il est typique.

Ma sCrie est reprQent6e par 314 cas, lesquels furent l’objet de 335 Cpreuves.

Elle ne comprend que des faits iypiques sous le rapport clinique.

405

J’ai laissi! de c6te les gastrites conskcutives a une gastro-enterostomie ou bien a une resection de l’estomac. La repartition de mes obser- vations est la suivante :

Gastriies auec constatation radiographique positive. Elles sont repre- sentees par 90 tpreuues opirtes sur 79 paiients dont 49 hommes & 30 femmes.

Gastrites auec constatation radiographique ntgative, mais avec un

C .rl

0 w rr 0 V

0 N

c: c. v) 0) W

70

60 d ?

50 0”

40 0 0

30 [ 20

10

tableau clinique typique. Elles ont donne lieu Q 83 tpreuves chez 78 patients dont 35 hommes & 43 femmes.

Gastrite decelable par la radiographie & prksente chez 66 patienis atteints d’ulcire de l‘estomac & d u d u o d t n u m ; ces patients furent l’objet de 69 dtierminations. Dans ce groupe il existait

un ulcere duodenal avec gastrite chez 30 hommes & 15 femmes, un ulcere gastrique avec gastrite chez 14 hommes & 7 femmes. Un ulcere gastrique ou duodenal, sans indices radiographiques de

gastrite, se rencontrait chez 57 patients, lesquels subirent 57 deter- minations; il y avait

un ulcere de l’estomac chez 18 hommes & 16 femmes, un ulcere duodenal chez 42 hommes & 15 femmes.

406

Dans ce qui suit je n’ai pas tenu compte de la durte indigute par l‘anamnbse, car, ainsi qu’on le sait, il est souvent t r b difficile de juger quelle valeur il convient d’accorder aux renseignements donnks par le malade sur les symptbmes anterieurs de sa maladie. Par contre, j’ai pris l’dge pour en faire m e des composantes d u systbme des coor-

Fig. 3.

donntes; la somme de l‘acide chlorhydrique forme l‘autre. J e pense que ce mode d’opkrer trouve sa justification dans cette circonstance que le facteur constitutionnel &, par conskquent, l’iige lui-m&me doivent &tre censks jouer un r61e important B l’kgard de ces maladies.

Si nous considkrons maintenant les figures, il en ressort avec assez d’kvidence, malgri: les chiffres modestes de ma skrie, qu’il n’y a pas de vkritable corrklation entre l’lge & la somme de l’acide chlorhydri-

407

que (fig. 3-6). Quant a m cas ou il eziste une gastrite, il est tout de m&me frappant de voir que les ualeurs basses & les ualeurs aclzyliques ne se montrent qu’aprts 27 ou 28 ans. Les valeurs elevkes se rkpartissent a peu pres kgalement entre tous les Gges. J e crois qu’il n’est pas

exagkrk d’kmettre l’hypothbse qu’entre 27 & 28 ans on doit compter avec une sorte d’2ge critique de la muqueuse gastrique, ktant donnk qu’elle ne peut plus comme auparavant tenir une gastrite en kchec par le moyen d’une rkgknkration continue des glandes de- truites.

Dans la figure 7 j’ai groupe tous les cas de gastrite que j’ai suiuis.

408

Fig. 7.

11s devraient etre plus nombreux, mais au dCbut je ne recueillais pas mes documents a l'intention d'ktudier ce dCtail concernant les gastrites; je crois pourtant que cette courbe, surtout si on la rap- proche des courbes de correlation, permet de considkrer au moins comme vraisemblable que la tendance A disparaitre manifestke par la sitcrittion de l'acide chlorhydrique en consitquence des progres de la maladie augmente notablement aprLs 1'Eige de trente ans.

J'ai Pintention pour l'avenir d'etendre davantage mon champ d'observation.