Qui est Dare Global 

Innovations ?

Doctrine de données socio-écologiques

Nature critique de la structure et des systèmes de la santé publique

• Les lois sur la responsabilité du patient et sur les soins abordables changent le monde de la santé publique (2012)

o L’accès accru au système de soins de santé entraînera des modifications dans la répartition des ressources en santé publique

o S’écarter de la prestation de services pour faire plus de place à la promotion des services et à la gestion de la qualité

• La santé publique s’adapte lentement à la technologie et à l’innovation

o Victime des « contraintes de la bureaucratie »

• Nouvelles stratégies mettant l’accent sur une plus grande utilisation des données et méthodes analytiqueso Stratégie nationale pour le VIH/sida (2010)o Stratégie nationale de biosurveillance (2010)

Que faisons-nous?

Renforcement des capacités stratégiques

• Orientation stratégique• Planification stratégique• Perfectionnement de la main‐d’œuvre • Renforcement des capacités• Gestion et redistribution organisationnelle

Mise en œuvre de politiques et de programmes  fondés sur des 

données probantes 

• Faciliter la mise en œuvre d’approches de santé publique fondées sur des données probantes•Évaluer la portée et l’ampleur• Surveiller et évaluer• Gestion de la qualité/Amélioration continue de la qualité 

Principes d’utilisation de données 

• Interruption et contrôle des maladies• Épidémiologie• Traduction de recherches•Diffusion des données• Visualisation des données

Intégration de systèmes

• Changement organisationnel et modification des systèmes• Déploiement des systèmes • Gestion de projets 

Gestion des connaissances 

Gestion des connaissances et de la santé publique

•Processus•Politiques, procédures, protocoles

•Exigences en matière de rapport

•Méthodes analytiques des données « Données importantes »

•Technologie•Plateformes de logiciels•Matériel informatique •Logiciels (visualisation)

• Contenu• Politiques• Plans stratégiques• Accords de coopération• Subventions• Recherche et science 

• Personnel•Culture•Organisme•Main‐d’œuvre•Intervenants Connaissances 

tacitesConnaissances 

explicites

Données Information

Disponibilité de plus de nouvelles

données, nouvelles

sources de données et bases de données

Évaluation des indicateurs positifs

Participation du public aux activités de la santé publique

Adoption de nouvelles méthodes au sein d’un environnement qui évolue rapidement

Interdépendance entre la surveillance et l’informatique

Pourquoi est-ce important : les nouvelles approches

Expérience du district de Columbia (DC) Problème du DC Ce qui a orienté nos efforts de

planification Comment nous sommes arrivés à

trouver une solution Comment nous avons utilisé les

données pour mettre en œuvre le dépistage et l’aiguillage liés aux soins pour les personnes vivant avec le VIH

Impact de l’évaluation

• Surveiller le fardeau des maladies • Développer et mettre en œuvre des interventions

échelonnables • Assurer la prestation de services de qualité• Évaluer l’impact de la réponse• Évaluer la fidélité des interventions• Évaluer les coûts et le rapport coût-efficacité

Rôle de l’information sur la santé publique 

Hommes noirsHARSAH22,6 %

Femmes noireshétérosexuelles

15,4 %

Hommes blancsHARSAH13,2 %

Hommes noirshétérosexuels

9,7 % Hommes noirsUDI

8,1 %

Femmes noiresUDI

5,9 %

Hommes noirsHARSAH/UDI

2,6 %

Hommes hispaniques

HARSAH3,1 %

Autres/RNI (Risque non identifié)19,5 %

Aperçu épidémiologique : DémographieVIH dans les pays développés par race, sexe et mode de transmission, 2010

Femmes hispaniques <1 %

Femmes blanches <1 %

Surveillance des comportements : National HIV Behavioral Surveillance

31.9%

67.4%72.3%

47.2%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

Condon Use at LastSex

Knew own Status Knew Last SexPartnerʹs Status

Knew Last InjectingPartnerʹs Status

Comportements à risque pour le VIH chez les participants à l’étude, Étude des comportements du DC, 2009 N=553

Utilisation du condom lors des derniers rapports 

26.8%

55.8%50.8%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

Condom use at lastsex

Knew own status Knew last partnerʹsstatus

Comportements à risque pour le VIH chez les participants à l’étude, étude des comportements du DC, 2010 N=482

44.9%

68.6%62.1%

5.0%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

Condom use at lastanal sex*

Knew own HIVstatus

Know lastpartnerʹs HIV

status

Ever used a femalecondom**

Comportements à risque pour le VIH chez les participants à l’étude, étude des comportements du DC, 2011 N=503

Trois populations à l’étude• Usagers de drogues injectables

(UDI)

• Hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH)

• Hétérosexuels (HET)

4,879

4,347

3,729

2,730

1,391

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

Diagnosed HIV Cases Linked to HIV care by12/31/2010

Received additional HIV careby 12/31/2010

Ever achieved viral suppression by 12/31/2010†

Maintained viral suppression through 12/31/2010‡

58 % Soins

continus

42 % Soins

sporadiques

†Au moins un résultat de tests de la charge virale avant le 31/12/2010 était de <400 copies/mL.‡Tous les résultats subséquents de tests de charge virale sont de ≤400 copies/mL.*Remarque : Révision en cours.

Aperçu épidémiologique : cascade du traitementSoins liés au VIH, aiguillage, participation et suppression virale, Washington DC, 2010

VIHn=835

Syphilis

1,1 %Chlamydia

3 ,4 %

Gonorrhée

2,2 %

VHC

6,9 %

VHB

3,7 %

TB

Syphilisn=134

Chlamydia

7,5 %

TB

Gonorrhée

6,0 %

VHC

0,7 %

VHB

3,0 %

VIH

52,2 %

Chlamydian=5 157†

VIH

2,7 %

Syphilis

0,2 %

Gonorrhée

13,6 %

VHB

0,3 %

TBVHC

0,6 %

Projets spéciaux : syndémique et co-morbiditésAnalyse syndémique de la syphilis, du VHC, du VIH, de la chlamydia, Washington DC, 2010

VHCn=2 494

Chlamydia

0,3 %

Syphilis

VIH

8,9 %

Gonorrhée

0,2 %

VHB

3,8 %

TB

0,1 %

Point de mire sur la planification

Planification

Leçons tirées et défis

• Bureaucratie

• Idéologie

• Capacités

• Peur

• Culture

• Infrastructure

Défis• Vision commune et

responsabilité vis-à-vis du changement

• Nécessité d’avoir des approches basées sur la population et axées sur le client

• Responsabilité commune pour des résultats optimaux pour la santé

• Participation à tous les niveaux des intervenants, ils doivent participer au changement

• Harmoniser la mission, la vision, les buts et les objectifs avec les réalités du travail

• Nécessité d’une prise de décision difficile, mais nécessaire

Leçons tirées

Commençons avec l’épidémie : déterminer les indicateurs de processus (1)Source de données Conclusions Action

Populations générales Profil  épidémiologique Behavior Risk Factor Surveillance 

Survey (Enquête de surveillance sur les facteurs de comportements à risque )

Lourd fardeau des maladies (VIH, ITS, hépatite C)

Option de non participation au dépistage systématique  dans les services d’urgence

Dépistage systématique de la gonorrhée et de la chlamydia chez les femmes et les jeunes filles en âge de procréer

Comportements sains et réduction du risque

Distribution municipale de condoms : en ligne,  événements, écoles

Services liés au VIH/ITS améliorés pour les partenaires

HARSAH Profil épidémiologique NHBS (National HIV Behavioral

Surveillance/Surveillance comportementale nationale du VIH)

Évaluation des services communautaires  (CSA)

Données d’utilisation des services

Co‐morbidités :  VIH/syphilis Taux élevés de VIH Taux élevés de comportements à 

risque élevé

Rejoindre les fournisseurs desservant les HARSAH

Encourager le dépistage systématique du VIH et de la  syphilis

Dépistage deux fois par année du VIH et des ITS

Messages conçus pour réduire la stigmatisation

Améliorer les services liés au VIH/ITS pour les partenaires

Dépistage/vaccination hépatite A/B

Hétérosexuels Profil épidémiologique National HIV Behavioral

Surveillance Évaluation des services 

communautaires  (CSA) Données d’utilisation des 

services 

Taux élevés de VIH, ITS Taux élevés de comportements à 

risque élevé Faible perception du risque

(Stratégies pour la population générale)

Marketing social/réduction des méfaits

Services intégrés pour les partenaires (Partner Counseling and Referral Services)

Commençons avec l’épidémie : déterminer les indicateurs de processus (1)

Source de données Conclusions Action

CDI Profil épidémiologique National HIV Behavioral

Surveillance Évaluation des services 

communautaires (CSA) Échange de seringues Données d’utilisation des 

services

Taux élevés de VIH et d’hépatite C

Besoin de services psycho‐sociaux 

Dépistage de l’hépatite C Échange de 

seringues/réduction des méfaits

Aiguillage vers des services pour traiter la toxicomanie/les troubles de santé mentale

Jeunes Profil épidémiologique Données de dépistage des 

ITS Les jeunes et le plan de 

prévention du VIH Behavior Risk Factor 

Surveillance Survey 

Taux élevés d’ITS Taux élevés de 

comportements à risque élevé

Dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia chez les jeunes

Distribution de condoms Réduction des méfaits Marketing social  Nouveaux médias 

(messages textes)

Sans‐abris  Profil épidémiologique Données d’utilisation des 

services

Prévalence/risques élevés de TB

Dépistage systématique du VIH/TB en milieux appropriés

Intégration aux services de base

• Option de non participation au dépistage du VIH en milieu médical• Dépistage de morbidités multiples chez les populations à risque élevé • Option de non participation au dépistage du VIH et à la vaccination

contre l’hépatite dans la clinique de dépistage SE des ITS• Dépistage du VIH dans les cliniques de dépistage de la tuberculose • Dépistage des ITS dans les cliniques de planification familiale• Vaccination contre l’hépatite en milieu médical et non médical• Intégration de l’hépatite aux sites de services liés à la toxicomanie• Services intégrés d’échange de seringues• Dépistage, diagnostic et services sociaux de HAHSTA (HIV/Aids hepatitis,

STD and TB administration) • Services sous-spécialisés liés à l’hépatite C au sein de cliniques offrant

des services complets liés au VIH/sida

Aiguillage versus recommandationTous les avantages personnels ET pour la santé publique du

dépistage peuvent seulement être obtenus avec l’initiation de soins en temps opportun

• L’accent est mis sur la responsabilité des fournisseurs à faire en sorte que le patient participe aux services de soins et non qu’on lui les recommande seulement

• Fournit des outils et des ressources aux fournisseurs effectuant le dépistage afin d’appuyer la politique en matière d’aiguillage

o Ateliers sur l’aiguillage pour les fournisseurs

o Outils pour étudier les tendances chez les clients et les besoins organisationnels afin d’analyser les types de services ciblés nécessaires

Maintien de traitement et résultats pour la santé

• Traitement comme outil de prévention• « Traitement sur demande »• Idées pour améliorer le maintien du traitement et

réduire le manque de suivi• Se concentrer sur les résultats pour la santé

o Suppression viraleo Progression de VIH à sidao Interruption de la transmission de la maladie active pour le VIH

Mettre au défi « les opinions toutes faites » au 

sujet de l’épidémie généralisée de VIH

• « C’est une question de … » (« Ça ne concerne que… »)o Les hommes qui ont deux vies ou qui veulent passer incognitoo Les personnes qui contractent le VIH lorsqu’elles sont en prisono Les jeunes déjantés et sexyo Pauvreté

• Ça relève encore davantage de… o la façon dont on traite les complexités et les réalités

• Transmission d’hétérosexuel à hétérosexuel• Réintégration après la prison dans un environnement à risque

élevé pour le VIH• Les adultes constituent la majorité des nouveaux cas

d’infection• La pauvreté complique la situation, mais il n’y a aucune

protection magique contre la perte de revenus• Reconnaître que ça ne concerne pas nécessairement les

autres…

Marketing socialÊtre dans une relation n’est pas toujours facile : 

Sachez à quoi vous en tenir

Échange de renseignements

sur la santé

Capacités et responsabilités

Informatique de la santé : soins médicaux à domicile axés sur le patientIntégration de l’échange de renseignements sur la santé et des soins médicaux à domicile axés sur le patient pour une gestion basée sur le rendement

Faire participer

PréparerTraiter

AppuyerDévelopper

Distribution géographique du chevauchement des programmes d’échange de seringues – des arrestations liées au crack dans le district de Columbia, 2008

Arrestations liées au crack

Programmes d’échange de seringues

0‐1,4 %1,5 %‐2,4 %2,5 ‐3,4 %

Prévalence

Ü

Distribution géographique des sites de distribution de condoms, des sites de partenaires et de salons de 

beauté versus le nombre de nouveaux cas de VIH/sida, selon Censustract, Washington DC 2004‐2008

Barbershops and Nail Salons

Condom Distribution Partners

Distribution Site

Condom Distribution Sites and Partners

Informatique de la santé : Information stratégiqueUn changement de paradigme dans le contexte régional

Personnes et communautés de la région métropolitaine du DC

DC DOH

Adapté du San Francisco Department of Public Health, An Informatics Analysis for Enhanced Integration and Collaboration, CDC NHHSTP, 2012

Veille stratégique de la santé publique : Concepts, outils et stratégies importantsVisualisation des données, répartition des ressources et veille stratégique, Washington DC, 2011

Trois lacunes dans l’analyse des donnéesVisualisation -> Tableau (montré ci-dessus)Contextualisation -> Infusion numériqueAnalyse des prévisions -> Théâtres de prises de décisions

99 98

84 8377 77

53

0102030405060708090100

J O H P E C B

Pourcentage des patients sous traitement ayant une charge virale indétectable

Fournisseurs de soins primaires financés par la loi Ryan White dans le DC

Moyenne : 86 %

Pourcentage des clients suivant un traitement antirétroviral, âgés de 13 ans et plus, ayant reçu un diagnostic de VIH/sida avec une charge virale de <200 copies/ml lors du dernier test entre septembre 2010 et août 2011.  Le point de repère inclut les clients ayant effectué au moins deux visites médicales durant l’année d’évaluation, ces visites étant espacées d’au moins 60 jours; les personnes à qui l’on a prescrit un traitement antirétroviral pour au moins 6 mois; et les personnes qui ont subi un test de charge virale durant l’année d’évaluation.

Informatique de la santé : Gestion de la qualitéDifférence entre les cliniques du DC pour le taux en % de suppression virale des personnes sous traitement

100

95

90

85 Site 10

80

75

70

65 Site 9

60

55 Site 2

Moyenne de 51,5 % 50 Site 1

45 Site 4 et site 13

40 Site 11

35 Site 5

30

25

20

15

10

5

0

Conclusion• Points de mire sur les approches échelonnables

axées sur le client en ce qui a trait à la santé de la population

• Soif de changements, mais le renforcement des capacités et le perfectionnement de la main-d’œuvre sont nécessaires.

• Les stratégies développées doivent favoriser l’innovation, diminuer la bureaucratie afin d’influer sur le changement

• Faire participer tous les intervenants pour assurer la durabilité des changements et maximiser leur impact