R e f l e t sLe trimestriel du CENTRE HOSPITALIER de LIBOURNE/ n° 139 - Juin 2020

Santé - coopération - territoire - Information médicale - Innovation - Prévention

Hôpital Engagement Crise sanitaire Solidarité Réactivité Dévouement COVID 19 Pluridis-ciplinaire Exceptionnel Concertation Territoire Soins Bienveillance Réorganisation CouragePartenariat Entraide Soutien EHPAD Mobilisation Gratitude Réanimation Grand Est VictoireContinuité Prévention Protection Première Ligne Tests Confinement Masque Sécurité Servicepublic Nord Gironde Professionnels Courage Résilience Applaudissements Santé publiqueService public hospitalier Efficacité Adaptabilité Organisation Recherche clinique HôpitalEngagement Crise sanitaire Solidarité Réactivité Dévouement COVID 19 PluridisciplinaireExceptionnel Concertation Territoire Soins Bienveillance Réorganisation Courage Partena-riat Entraide Soutien EHPAD Mobilisation Gratitude Réanimation Grand Est Victoire Conti-nuité Prévention Protection Première Ligne Tests Confinement Masque Sécurité Service pu-blic Nord Gironde Professionnels Courage Applaudissements Santé publique Service publichospitalier Efficacité Adaptabilité Organisation Recherche clinique Adaptabilité OrganisationRecherche clinique Hôpital Engagement Crise sanitaire Solidarité Réactivité Dévouement CO-VID 19 Pluridisciplinaire Exceptionnel Concertation Territoire Soins Bienveillance Réorganisa-tion Engagement Crise sanitaire Solidarité Réactivité Dévouement COVID 19 PluridisciplinaireExceptionnel Concertation Territoire Soins Bienveillance Réorganisation Courage PartenariatEntraide Soutien EHPAD Courage Applaudissements Santé publique Service public hospita-lier Efficacité Adaptabilité Organisation Recherche clinique Hôpital Engagement Crise sani-taire Solidarité Réactivité RésilienceDévouement COVID 19 Efficacité Adaptabilité Organisa-tion Recherche clinique Hôpital Engagement Crise sanitaire Solidarité Réactivité DévouementCOVID 19 Pluridisciplinaire Exceptionnel Concertation Territoire Soins Bienveillance Réor-ganisation Courage Partenariat Organisation Recherche clinique Hôpital Engagement Crisesanitaire Solidarité Réactivité Dévouement COVID 19 Pluridisciplinaire Exceptionnel Concer-tation Territoire Soins Bienveillance Réorganisation Courage Partenariat Entraide SoutienEHPAD Mobilisation Gratitude Réanimation Grand Est Victoire Continuité Prévention Protec-tion Première Ligne Tests Confinement Masque Sécurité Service public Nord Gironde Pro-fessionnels Courage Résilience Applaudissements Santé publique Service public hospitalierEfficacité Adaptabilité Organisation Recherche clinique Hôpital Engagement Crise sanitaireSolidarité Réactivité Dévouement COVID 19 Pluridisciplinaire Exceptionnel Concertation Ter-ritoire Soins Bienveillance Réorganisation Courage Partenariat Coopération Entraide SoutienEHPAD Mobilisation Gratitude Réanimation Grand Est Victoire Continuité Prévention Protec-tion Première Ligne Tests Confinement Masque Sécurité Service public Nord Gironde Profes-sionnels Courage Applaudissements Santé publique Service public hospitalier ConcertationTerritoire Soins Bienveillance Réorganisation Courage Partenariat Entraide Soutien EHPAD

MERCI

l’Edito... du DirecteurA l’heure où je vous écris ces quelqueslignes le plus fort de l’épidémie de COVIDsemble derrière nous. Cette épidémie,sans précédent de mémoire d’hospitalier, ilnous a fallu y faire face.

Ce qui nous semblait irréalisable autrefois,nous l’avons accompli au plus fort de lacrise en des temps records : adapter nosorganisations et nos capacités, mutualisernos compétences et nos ressources, re-penser nos flux ... autant de défis qu’ilnous a fallu relever parfois en quelquesheures; et nous avons réussi. Grâce à l’en-gagement de chacun des membres denotre communauté, grâce au dévouementdont les hospitaliers ont fait preuve, le CHde Libourne a su traverser cette crise.Nous pouvons être fiers de ce travail col-lectif. Bien sûr, tout ne fût pas parfait. Maisqui aurait pu prédire il y a 6 mois une crised’une telle ampleur? Il conviendra assuré-ment de tirer un bilan de cette épidémie.Confrontés à un virus nouveau, nousavons appris en faisant, et c’est sans nuldoute un exercice difficile.

Je tiens à saluer l’engagement des mem-bres de la Cellule de suivi COVID, desmembres du Directoire et du Président dela CME. Les décisions prises de façon col-légiale entre les représentants de la Direc-tion, du corps médical et de la Directiondes soins attestent de l’unité dont a faitpreuve notre communauté hospitalièredans la tempête. Tirons aussi quelques

enseignements positifs de cette période:ensemble, nous sommes plus forts.

Bravo à toutes celles et ceux qui ont prisen charge les patients atteints par leCOVID. Leur dévouement fût sans faillemalgré des conditions d’exercice difficiles.J’adresse aussi un merci tout particulieraux équipes de nos EHPAD. A ce jour,nous n’avons à déplorer aucun cas deCOVID au sein de ces structures. Faceaux exigences sanitaires drastiques misesen œuvre mais potentiellement délétèrespour la psyché nos aînés, nos profession-nels se sont battus pour maintenir le lienavec les familles et l’humanité des prisesen charge, éviter le syndrome de «glisse-ment». C’est un travail admirable qu’ils ontréalisé auprès de nos résidents.Je salue plus globalement tous les acteursde notre établissement, soignants, logis-tiques, administratifs et techniques. Qu’ilsoit en première ou deuxième ligne, cha-cun a joué un rôle et a contribué à assurerle bon fonctionnement global de notre hô-pital.

Au-delà de notre établissement, seul hôpi-tal de niveau 2 en Gironde, je veux saluerl’engagement coordonné de l’ensembledes établissements du Nord Gironde : cen-tres hospitaliers de Haute Gironde et deSte Foy la Grande, cliniques chirurgicaledu libournais et Avicenne.Bravo également aux professionnels libé-raux du territoire qui se sont mobilisés :

médecins infirmiers, pharmaciens, labora-toires… qui, au plus près des patients etde leur quotidien ont dû, comme nous,faire face.Enfin, n’oublions pas nos concitoyens, quinous ont témoigné de bien des façons leursolidarité et leur soutien. Ces encourage-ments ont été pour nous autant de bouf-fées d’oxygène dans cette période degrand stress.

Tournons-nous maintenant vers l’avenir.Depuis le déconfinement, notre Centrehospitalier a entamé un plan de reprised’activité. Cette étape est progressive etréversible ; nous devons toujours êtreprêts à faire face à toute évolution de la si-tuation sanitaire. A cette heure nous re-trouvons progressivement une activiténormale et c’est heureux : nombre de nosconcitoyens ont reporté leur prise encharge durant la crise et nous devonsmaintenant répondre à leurs besoins.

Cette «remise en route» est une étape toutaussi délicate que la gestion de l’épidémieelle-même. Tachons d’y faire face commenous avons fait face au COVID 19 : tousensemble.

M. C. SOUBIE,Directeur

Fermetures estivales duCEGIDDLe CEntre Gratuit d’Information de Dépis-tage et de Diagnostic a repris ses activitésdepuis le 11 mai.

Quelques jours de fermetures sont pro-grammés cet été :

le 15 juillet•les 4, 5, 11, 12, 18 et 19 août•le 1er septembre•

Accueil sur rendez-vousles mardi et mercredi,de 9h00 à 16h30. Infoset renseignements au05 57 55 71 36

Reprise des activités des associationsAbsentes durant la phase épidémique enraison des mesures sanitaires strictes, lesassociations de bénévoles intervenant auCentre hospitalier ont pu reprendre leursactivités auprès despatients et usagers.

Parmi ces associa-tions, citons lesVMEH, les Visitesdes Malades dansles EtablissementsHospitaliers .

Equipe Sanitaire MobileOrganisées par l’Agence Réginale deSanté et le Centre hospitalier de Libourne,des opérations de dépistage gratuit duCOVID 19 ont lieu sur le territoire. En plus d’interventions ponctuelles,l’Equipe Sanitaire Mobile qui assure cesdépistages propose des permanences surjours fixes.

les jeudis matins, de 10 h à 12 h, àCoutras, sur le parking du centre desanté

les lundis (sauf 29-06, 20-07 et 17-08),de 14h30 à 16h30, place du châteaud’eau, à Libourne

les lundis 29-06, 20-07 et 17-08, de14h30 à 16h30, parking de la missionlocale, à Libourne

Filtrage des entréesLa situation sanitaire le permettant, ledispostiif de filtrage des entrées et desvisites s’est progressivementr allégé.

Seuls le port du masque et la désinfectiondes mains à la solution hydro-alcooliquesont demandés et controlés pour accéderau bâtiment.

Ces modalités simplifiées devraient per-mettre la poursuite de l’augmentation dunombre de consultations et donc un retourprogressif à la normale.

BRêves d’hôpital

Centr e Gratui t d’ I n

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CeGIDD

Le service prend en charge principalement lespatients dits à besoins spécifiques, ne pouvantêtre soignés en ville, notamment pour des rai-sons médicales (patients polypathologiques,patients handicapés, patients sous anticoagu-lants ou sous traitements nécessitant une priseen charge hospitalière, patients d’EHPAD, etc.)mais aussi les jeunes enfants, et ce pour desactes spécifiques.

Ces patients sont adressés par leur praticienpour des interventions ponctuelles, le suivi clas-sique étant assuré par le chirurgien-dentistetraitant. Les patients nécessitant des bilans oudes soins avant radiothérapie ORL, chimiothé-rapie, prothèses valvulaires ou orthopédiques,mise sous biphosphonates par voie IV, bilanpré-greffe, et toute recherche de foyers infec-tieux dans les cas de suspicion de porte d’en-trée bucco-dentaire, sont aussi pris en chargedans le service. La continuité des soins est as-surée pendant les nuits, week-ends et jours fé-riés par le biais d’astreintes, pour la prise encharge des traumatismes dentaires, des hé-morragies post-avulsionnelles et des cellulitesd’origine dentaire, même si concernant ces dernières le serviced’ORL en prend aussi régulièrement en charge.

Chaque année, le service d’Odontologie enregistre environ 5000passages.

L’équipe est composée du Dr Terence Barsby (chef de service,90%), dont la majorité de l’activité est la prise en charge de jeunespatients polycariés (Carie de la Petite Enfance, anciennement ap-pelé syndrome du biberon) et peu coopérants, avec l’aide duMEOPA ou sous anesthésie générale. Le reste de son activité estconsacré comme ses collègues à la prise en charge de patientsadultes à besoins spécifiques.

Le Dr Sandrine Castelain(80%) se consacre à la priseen charge de tous les patientsadultes à besoins spécifiqueset aux patients adultes handi-capés notamment, principale-ment pour la chirurgie etl’omnipratique sous anesthé-sie locale ou générale. Le Dr Nicolas Glock (30%),spécialiste qualifié en chirurgieorale, se consacre à la chirur-gie buccale plus complexe,

avulsions multiples, avulsions des dents de sagesse, freinectomies,implantologie, et dermatologie buccale principalement, sous AL ousous AG.

Le Dr Frédéric Munoz (20%), se consacre quant à lui aux soins pa-rodontaux et à l’implantologie.

[[Odontologie]

Une prise en charge adaptée et complémentaire

Une partie de l’équipe du Service d’Odontologie

Un chiffre

le nombre de passages annuels dans le service

5000Dr T. BARSBY,Chef de serviceOdontologie

Le service d’odontologie, situé en C14, à proximité des Urgences et du service de

Réanimation, est constitué d’une équipe de plusieurs praticiens, chacun ayant sa

spécialité, et d’une équipe paramédicale d’aide-soignants et de secrétaires.

Durant la phase épidémiqueL’activité du service a été fortement impactée par la crise sanitaireliée au Covid-19. L’ensemble des actes programmés, au fauteuilcomme sous AG, a été décalé afin de pouvoir assurer les soins lesplus urgents. En effet, durant le confinement, les praticiens libérauxétaient à l’arrêt (environ 1200 chirurgiens-dentistes en Gironde) dufait de la problématique de l’aérosolisation majeure entraînée parles soins dentaires, dans des bouches de patients tous suspectspour un odontologiste. Les matinées étaient donc consacrées à laprise en charge des patients qui nécessitaient des soins avant ra-diothérapie, chimiothérapie, chirurgie valvulaire ou orthopédiquenotamment, et durant l’après-midi étaient pris en charge les pa-tients orientés par la régulation mise en place par le Conseil de l’Or-dre des Chirurgiens-Dentistes de Gironde. Cette régulation a pris finle 11 mai 2020 ; la situation revient petit à petit à la normale dansle service, malgré une diminution du nombre de patients pris encharge du fait de la logistique nouvelle et des recommandationsdes sociétés savantes.

Ces mesures d’habillage spécifique et de temps de ventilation dequinze minutes des cabinets entre chaque patient, vont très pro-bablement perdurer tant que le Covid-19 sera présent.

La Recherche Clinique a pour but l'amé-lioration des connaissances des maladies,la mise au point de nouvelles méthodesd’évaluation et le développement de nou-veaux traitements ou dispositifs médicauxafin de proposer une meilleure prise encharge des malades. Elle se situe dans leprolongement de la Recherche Fonda-mentale. Elle est encadrée par des dispo-sitions règlementaires (Loi Jardé (Loin°2012-300 du 5 mars 2012 relative auxrecherches impliquant la personne hu-maine) modifiée par l’ordonnance n°2016-800 du 16 juin 2016).

Le CH de Libourne s’inscrit dans cette dy-namique avec la création d’un Comité dePilotage de Recherche Clinique qui a pourobjectif d’identifier les praticiens etéquipes intéressés, d’appuyer et accom-pagner la mise en place de protocole derecherche (souvent issus de groupes coo-pérateurs) et de répertorier les études cli-niques disponibles sur l’établissement oudans les établissements voisins.

Ce Comité de Pilotage est composé depraticiens hospitaliers volontaires, demembres de la Direction, et de MmeBoury, Attachée de Recherche Clinique.La liste n’est pas restrictive, et toute parti-cipation supplémentaire est la bienvenue ! Des outils d’information sur les grandsprincipes de la Recherche Clinique, sesaspects règlementaires, les différents par-tenaires seront bientôt disponibles sur lesite intranet de l’hôpital, qui hébergeraégalement des liens utiles, notammentpour se former aux « Bonnes Pratiques deRecherche Clinique », pré-requis obliga-toire pour toute personne souhaitant êtreinvestigateur d’une étude de RechercheClinique. Une plaquette recoupant les in-formations essentielles (comme quicontacter en cas d’étude à mettre enplace, et la marche à suivre) sera prochai-nement diffusée dans l’établissement.

Pour le Comité de Pilotage, Dr G. LABOURE

Hématologue

Le point sur ...

la rechercheclinique

Les acteurs de l’une des études en cours, VERAPOP (voir encadré à droite) : Mme S. MEBS (en bas au centre) entourée de l’équipe ORL

en centre hospitalier l’étude

verapop*Un projet de recherche paramédicale en ORL

Objectif : améliorer la prise en charge

des enfants sur l’hôpital. L’équipe du

CHU de Bordeaux nous a associés à

son projet d’amélioration et d’évalua-

tion en chirurgie ORL pédiatrique.

Le CHU de Bordeaux a signé uneconvention inter hospitalière le 9 décem-bre 2019 avec le Centre hospitalier de Li-bourne en tant que co-investigateur afinde mettre en place une étude paramédi-cale titrée :« Impact d’un film d’animation à doublelecture (enfant, accompagnant) en préo-pératoire sur l’anxiété des enfants à l’ar-rivée au Bloc Opératoire»

Développer la recherche paramédicaleest un des objectifs phares du CHL ets'inscrit comme un axe du projet médico-soignant. Tout cela est possible grâce àune dynamique collective, clé de la réus-site (équipe du service d’ORL du Dr DUF-FAS, infirmières du bloc d'ORL, équiped'anesthésie).

Le projet est coordonné et suivi par MmeSandrine MEBS, Cadre supérieur desanté et co-investigateur, Mme CéciliaROUX, Cadre supérieur de santé etMme Frédérique BOURY, Attachée deRecherche Clinique

* VERAPOP : Vidéo Enfant RéductionAnxiété Pré-OPératoire

Réunion de lancement de l’étude

Au cours des dernières semaines, notre communauté scientifique a beaucoup débattu,

discuté, confronté les points de vue. Au-delà de l’intuition et de la conviction, c’est

l’élaboration et la réalisation d’études de Recherche Clinique qui permettent de s’ap-

procher au plus près de la « vérité scientifique ».

L’objectif était d’inclure l’ensemble des pa-tients diabétiques hospitalisés au Centrehospitalier pour COVID-19 entre le 10mars et le 10 avril 2020 et de connaitreleur devenir après 28 jours

Les médecins des différents services re-cevant des patients COVID + se sont mo-

bilisés pour que les dossiers soient leplus complet possible afin que l’en-

semble des données nécessairesà l’étude soient renseignées parl’ARC (Attachée de RechercheClinique) (étude rétrospectivesur dossier).

Ainsi nous avons pu in-clure 16 patients au seinde l’hôpital.

Les premiers résultats natio-naux ont déjà amené à une publi-

cation dans Diabetologia : lespatients diabétiques de type 2 sont

effectivement à risque de développerune forme grave ; par contre les patientsdiabétiques de type 1 ne sont hospitalisésque pour un faible pourcentage (3 % aulieu des au moins 10 % attendus)

Afin de poursuivre ce travail, le CH de Li-bourne vient de se porter volontaire via ladirection des affaires médicales pour par-ticiper à l’étude CORONADO CONTROL

(dans le cadre d’un Programme Hospita-lier de Recherche Clinque national, rému-néré) permettant d’étudier les dossiers,après accord des patients, de deux sujetscontrôles par patient diabétique déjà in-clus, soit 32 nouveaux dossiers à étudierde près.

L’objectif est d’essayer de mieux com-prendre, pour toutes les personnes diabé-tiques, les facteurs de risque d’une formesévère de COVID 19.

La suite au prochain épisode …

Durant cette période de pandémie, le CH de Libournea participé à 3 études sur le Covid 19.

• l'étude CORONADO, visant à mieux caractériser le pronostic despatients diabétiques COVID-19 afin d’établir leurs caractéristiquesphénotypiques et d’identifier des facteurs pronostiques , détaillé ci-contre.( Dr Raffaitin Cardin, investigateur principal).

• l'étude Home-Cov aux urgences (Dr Bissolokélé, investigateurprincipal et le CHU d'Angers, promoteur).Dans un contexte de si-tuation sanitaire exceptionnelle, la décision d’hospitalisation ou deprise en charge ambulatoire des patients ayant une infection àSARS-CoV-2 avérée ou probable, est primordiale, impactant les ca-pacités des structures hospitalières. L'objectif principal est de dé-montrer que l’implémentation dans les structures d’urgences decritères consensuels de non-hospitalisation (règle HOME-CoV)pour ces patients là, par rapport aux pratiques habituelles anté-rieures ne majore pas le taux d’évolution défavorable à J7 (critèrede sécurité),et diminue le taux d’hospitalisation (critère d’efficacité).

Un suivi téléphonique s'est fait à Jour 7 et J28. 108 patients ont puêtre inclus.

• l'étude ICAR : Intérêt d’un traitement précoce par immunoglobu-lines polyvalentes dans la prise en charge du syndrome de détresserespiratoire associé aux infections par SARS-CoV-2, a été mise enplace en réanimation avec Dr Martin, investigateur principal, et leGHU de Paris (Dr Mazeraud), promoteur. Cette étude ne nous apas permis d'inclure de patient, étant donné la mise en place tar-dive.

Merci à l'ensemble des médecins qui ont participé à ces études,permettant le recueil d'un maximum de données.

Mme F. BOURY,

Attachée de Recherche Clinique

Les études liées au COVID 19

L’éTUDE coronado - [COVID 19 et diabète]Quels risques chez les patients diabétiques

Dr C. RAFFAITIN-CARDINDiabétologue

Afin de mieux connaitre les associations entre coronavirus et diabète, le CH de Libourne a accepté

de participer à l’étude CORONADO, étude nationale, multicentrique, dont le promoteur était le CHU

de Nantes (44) et qui s’est déroulée en pleine pandémie

L’épidémie de COVID-19 a malheureuse-ment fait prendre du retard à ce pro-gramme mais cette pandémie a permis demettre en évidence l'importance de l'épi-démie d'obésité.

En effet chez les moins de 60 ans, les pa-tients obèses ont étédeux à trois fois plusnombreux à être hos-pitalisés en service desoins continus ou deréanimation dans lecadre d'une infectionau coronavirus.

La prise en charge despatients obèses doitêtre multi-disciplinaire.Une équipe a donc étéformée comprenantdeux médecins (un chirurgien et un endo-crinologue), une psychologue, deux diété-ticiennes, un enseignant en activitéphysique adapté (APA) et plusieurs infir-mières. Plusieurs autres spécialités médi-cales pourront être mises à contribution

dans le parcours du patient (pneumo-logues, gastro-entérologues, dentistes…).

Le 29 juin, 4 patients vont débuter uneprise en charge en hôpital de jour. Aucours de cette journée ils rencontreront in-dividuellement et collectivement les mem-

bres de l'équipe.

Plusieurs consultationsseront ensuite mises enplace sur l'hôpital et/ouavec des praticiens libé-raux (si les patientsétaient déjà suivis avant).

Une deuxième session enhôpital de jour est pro-grammée 6 mois aprèspour refaire le point sur laperte de poids, l'activité

physique, le bien-être psychologique etsocial... A l'issue de cette deuxième jour-née, l'ensemble de l'équipe se réunirapour discuter de la suite du traitement aucours d'une réunion pluri-disciplinaire.

Dans certains cas (cf enca-dré), les patients pourront êtreopérés. Plusieurs interven-tions chirurgicales seront pos-sibles : les techniquesrestrictives (sleeve-gastrecto-mie voire anneau gastrique) etles techniques mixtes asso-ciant à la restriction gastriqueune malabsorption intestinale(bypass gastrique en Y).

La technique opératoiresera décidée en concer-tation avec le patient,après explications, eten fonction de ses anté-cédents.

Ces interventions seront réa-lisées en hospitalisation tradi-tionnelle et nécessitent unséjour de 2 à 4 jours.

Après intervention, un suivi à VIE (3 à 4fois par an les 2 premières années, puisau minimum une fois par an) sera orga-nisé en consultation. Il est indispensablepour :

- le dépistage des complications post-opératoires, en particulier des ca-rences vitaminiques, des difficultéspsychologiques et sociales, des trou-bles du comportement alimentairepost-opératoires- et l'évaluation de la perte de poids etdes comorbidités (et réadaptation destraitements si nécessaire)

Dr P. JAFFREZICChirurgien digestif

Les deux principes chirurgicaux pour obtenir une perte de poids(source Haute Autorité de Santé)

Une prise encharge multi-disciplinaire

Nouvelle activité au centre hospitalier

La chirurgie bariatriqueprépare son entrée au [bloc opératoire]Fin juin 2020 à l'hôpital de Libourne commence un programme de

prise en charge pour certains patients obèses.

Quelques chiffres autour del'obésité et de la chirurgie baria-trique

- L'obésité est définie par IMC = poids(kg)/ taille(m)2 supérieur à 30

- Elle concerne 17 % des adultes enFrance (13 % dans le monde, 40 % auxUSA)

- Il existe plusieurs complications asso-ciées à l'obésité : diabète de type 2, hy-pertension artérielle, syndrome d'apnéedu sommeil, maladies ostéo-articulairesinvalidantes, stéato-hépatite non alcoo-lique (NASH)

- Si IMC>40kg/m² ou si IMC>35kg/m² ETau moins une complication de l'obésité,possibilité de prise en charge chirurgicale(après prise en charge médicale bienconduite)

- 59 300 patients ont été opérés en 2016

- Prise en charge chirurgicale possiblepour les patients de 18 à 60 ans, APRESéchec d'une prise en charge médicalependant AU MOINS 6 à 12 mois.

- En France, 60 % des interventions sontdes sleeve-gastectomies, 30 % des by-pass gastriques. 78 à 90 % des patientssont des femmes.

- Taux moyen de complication post-opé-ratoire entre 4,2 et 22 % des cas, avecun taux de mortalité entre 0,1 et 2 %

- Perte de 40 à 80 % de l'EXCES depoids en fonction des interventions

- 30 à 50 % des patients sont perdus devue après intervention...

quelques chiffres

ChirurgieBariatrique

Le cancer de vessie est le 4ème en

termes d’incidence en urologie mais il

présente néanmoins une forte mortalité

et surtout de lourdes conséquences

post traitement.

Deux stades sont à distinguer: - stade superficiel ou n’infiltrant pas le

muscle qui nécessite un traitement en-doscopique avec une parfaite évaluationdes lésions. Dans ce but le serviced’urologie utilise la résection sous Hex-

vix (figure 1) puis en fonction desconstatations histologiques un complé-ment par BCG thérapie ou Ametycine. - stade profond ou infiltrant le muscle

qui doit être traité par chirurgie avec unechimiothérapie néo adjuvante (avant lachirurgie, permettant d’améliorer la sur-vie).

Le traitement chirurgical du cancer de ves-sie infiltrant le muscle nécessite pour êtrecurateur une ablation complète de la ves-sie, de la prostate et des ganglions péri-phériques. Il est ensuite réalisé unereconstruction de l’appareil urinaire éva-cuateur à discuter en fonction des carac-téristiques du patient et de sa maladie(figure 2).

Ce traitement est lourd d’un point de vuphysique et psychologique. Tout a doncété mis en œuvre afin d’en diminuer lamorbidité et deux techniques conjointe-ment utilisées offrent de très bons résultats:

- la réhabilitation précoce qui consistedans un 1er temps en une parfaite éva-luation pré opératoire du patient : État nu-tritionnel, réévaluation des traitements,évaluation onco-gériatrique, consultationde stomathérapie (infirmière qui va ac-compagner le patient avant et après l’in-tervention dans la gestion et l’acceptationde son nouvel appareil urinaire). Uncontrôle anesthésique per opératoire op-timisé ainsi qu’une gestion de la douleurpost opératoire avec une épargne mor-phinique maximisée. L’ensemble despersonnels infirmiers, aides-soignants,diététiciennes et kinésithérapeutes pren-nent également une place prépondérantedans la récupération post opératoire im-médiate : Levé précoce, mobilisation, re-prise rapide de l’alimentation… - la chirurgie robotisée mini invasive

totale (figure 3) apporte un gain dans letraitement du cancer de vessie en dimi-nuant : les douleurs, les pertes sanguines

et permettant donc une réhabilitation plusprécoce. L’apport de la chirurgie robo-tique dans les conséquences fonction-nelles en cas de reconstruction intracorporelle n’est pas encore évalué préci-sément mais offrent très certainementune piste d’espoir pour les patients.

En conclusion, le service d’urologie de l’hô-pital de Libourne offre aux patients dessoins personnalisés et multidisciplinairesassociés à une chirurgie mini invasive ro-botisée permettant une prise en charge depointe dans le traitement du cancer de ves-sie.

Dr B. ROUGET,Chirurgien urologue

Figure 1 : RETV avec lumière bleueFigure 2 : Dérivation Bricker ou reconstructionintra corporelleFigure 3 : Cystectomie néo-vessie robot à 3mois.

des traitements multidisciplinaires et novateurs.

cancer de vessie

Figure 2

Figure 3

Figure 1

Les ateliers proposés aux futurs parentsvont reprendre dans le courant de l’été età la rentrée 2020.

Pour rappel, la Maternité du Centre hos-pitalier de Libourne vous propose :

- la préparation à la naissance,- les ateliers Nesting,- le portage,- le bain enveloppé,- le massage,- l’allaitement,- l’acupuncture,- l’ostéopathie,- Et désormais, le Yoga prénatal (voirarticle).

Pour tous ces ateliers, renseignements etrendez-vous aux coordonnées indiquéesci-contre.

REFLETS

Directeur de publication :

Christian SOUBIE

Rédaction, maquette, fabrication :

Direction communication

Diffusion :

Direction communication, DRH

Photos :

Direction communication, P.Caumes, Freepik

Impression : 5900 exemplaires

Dépôt légal : juin 2014 ISSN 0180-5835

Centre Hospitalier de Libourne

112, rue de la Marne – BP 19933505 LIBOURNE CEDEXCourriel : contact@ch-libourne.fr

MATERNITé :reprise des ateliers

Durant toute la période du confinement,les équipes des EHPAD du Centre hospi-talier de Libourne se sont mobilisées au-près de leurs résidents pour réduirel’impact des mesures sanitaires mises enoeuvre pour les protéger du virus.

Appels téléphoniques, échanges en visio,animations musicales, concert sous fenê-tres...animateurs et paramédicaux se sontinvestis pour égayer le quotidien de nosaînées durant cette période où l’isolementsocial était potentiellement aussi néfasteque la maladie elle-même. Merci aux fa-milles, usagers, bénévoles de la protec-tion civile et simples citoyens qui onttémoigné leur soutien et leur ont parfoisprêté main forte durant cette période.

La Rédaction

[EHPAD]

mAINTENIR LE LIEN ET LA VIEun travail d’équipe

Pour toutes les femmes qui dans le cadred’une deuxième grossesses souhaitent uneapproche diffèrente, la Maternité du Centrehospitalier de Libourne propose un atelieryoga prénatal.

L’atelier, réalisé par une sage-femme de la-maternité libournaise, a lieu tous les jeudi de14h00 à 15h30, en salle de préparation à lanaissance (couloir C5 du nouvel hôpital).

Renseignements et rendez-vous

par téléphone : 05.57.55.35.32ou par mail : rdv.gyneco@ch-libourne.fr

Bien naître en NORD-Gironde / Nouvel atelier à la Maternité :

Le YOGA PRénatal