RADIOANATOMIE DU RADIOANATOMIE DU PERITOINE ET DU PERITOINE ET DU RETROPERITOINERETROPERITOINE

A. Daghfous*, M. Maarouf*, A. Fadhel*, R.Ben Khélifa *, S. Felah*, F. Guesmi**, L. Rezgui Marhoul*

Services d’Imagerie Médicale* et de chirurgie générale**

Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Tunis

INTRODUCTION

Le péritoine reflète la plupart des affections inflammatoires, infectieuses ou tumorales du tube digestif et des parenchymes abdominaux

La connaissance de la radio anatomie normale La connaissance de la radio anatomie normale du péritoine et du rétro péritoine sur l’imagerie en coupes permet de comprendre les voies de propagation de certaines affections rétro ou intra péritonéales

OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES

* Connaître la radio anatomie de la cavité péritonéale et rétro péritonéale sur la TDM

* Comprendre la notion d'espace, de compartiments communicantscompartiments communicants

*Différencier le «rétro» de «l'intra» péritonéal

RADIOANATOMIE DURADIOANATOMIE DURADIOANATOMIE DU RADIOANATOMIE DU PERITOINEPERITOINE

■ Péritoine: séreuse millimétrique

■ Zones de réflexion du péritoine▪ Ligaments▪ Méso▪ Omentum

Ces replis forment des cavités Sus mésocolique Sous mésocoliqueArrière cavité des épiploons

Péritoine pariétal et viscéral

La séreuse péritonéale tapisse la paroi de la cavitéabdominopelvienne (péritoine pariétal), et la surface extérieure des viscères (péritoine viscéral)

Feuillet pariétal

Feuillet viscéral

À l’état normal, les feuillets du péritoine ne sont pas visibles sauf si pathologiques: épaissis, calcifiés, ou épanchement

Epanchement de la cavité péritonéale

Feuillet pariétal

Cavité sus- mésocolique

Ligament falciforme

Ligament hépato gastrique

Ligamenthépato duodénal

Ligament gastrosplénique

Ligament coronaireLigament falciforme

Vue postérieure du foie

Ligament falciforme contient le ligament rond (Atrophie veine ombilicale)

Ligament hépato gastriqueforme avec le ligament hépato duodénal le petit omentum

Ligament gastro splénique

Ligament spléno rénal

Arrière cavité des épiploons (ACE): Vaste diverticule virtuel postérieur

ACEACE

ACE siège de faux kystes du pancréas

ACE

ACE contenant de l’épanchement

Méso colon transverse

Mésentère

Cavité sous- mésocolique

Méso - sigmoïde

Racine du Mésentère: Ligne oblique dont la partie proximale débute à l’angle duodéno-jéjunal et la partie distale se termine à l’angle iléocæcal

Mésentère

Mésocolon droit autour du colon ascendant Contenant de l’épanchement

Mésosigmoïde :épanchement

Mésosigmoïde: Infiltration de la graisse

Grand Omentumrepli péritonéal virtuel, non visible à l’état normalSi pathologique devient visible

Grand omentum

Replis et culs de sac péritonéaux pelviens Cul de sac de Douglas (recto-génital)Latéraux et pré-vésicauxLigament large avec les 3 replis

Cul de sac de Douglas:Epanchement Cul de sac latéro-vésicaux

Communication entre étages sus et sous mésocoliques droits possible à travers…

Les gouttières pariétocoliques

L’espace sous hépatique droit

FID

La fosse iliaque droite

Communication entre étages sus et sous mésocoliques gauche

LigamentPhrénicocolique

IMPOSSIBLEcar le ligament phrénico-colique forme une barrière

Zones de réflexion cavité péritonéale

RADIOANATOMIE DU RADIOANATOMIE DU RETROPERITOINERETROPERITOINE

Espace anatomique délimité par du péritoine et des fasciaet formé de 3 compartiments

Péritoine pariétal postérieur

Il est limité en avant par le

Cavité péritonéale

Latéralement par

Fascia rénal antérieur

Fascia latéroconal

En arrière parFascia rénal post.

péritonéale

Espace para rénal antérieur (1)

COMPARTIMENTSCOMPARTIMENTS

Espace para rénal antérieur (EPA) contient

duodénum

Colon ascendant Colon

descendant

L’EPA communique avec- l’EPA controlatéral par la ligne médiane- l’espace para rénal postérieur, - L’espace infra rénal, - la loge rénale, - les espaces sous péritonéaux pelviens

• Espace péri rénal (2)

Cet espace est en forme de cône inversé avec ouverture inférieure vers l'espace infra rénal

Il contient les reins, surrénales, vaisseaux rénaux et voie excrétrice haute

Glande surrénale gauche Pédicule vasculaire rénalReins et voies excretrices

Espace péri rénal: partie supérieure

Fascia rénal postérieur fusionne avec le fascia du diaphragme

Fascia rénal antérieur fusionne avec le péritoine pariétal postérieur

Espace péri rénal : partie médiale

FRA fusionne entre eux et se mêlent à l’adventice des vaisseaux aortico cave

FRP fusionne avec le fascia transversalis du carré des lombes et du psoas

FRA

FRP

Fascia des vaisseaux aortico cave

Espace péri rénal : partie inférieureConvergence sans fusion et ouverture sur l’espace infra rénal

Cet espace communique avec l’EPA, l’EPP et le pelvis

*Espace para rénal postérieur(3): EPP

Espace para rénal postérieur

Il contient de la graisse

Il communique avec- le pro péritoine en avant jusqu’à l’EPP controlatérale

propéritoine

- l’espace infra rénal, l’EPA, - la loge rénale et les espaces sous péritonéaux pelviens

propéritoine

Communication entre espace intra et rétro péritonéaux

CONCLUSION

La connaissance des espaces et des communications péritonéaux et rétro péritonéaux permet d’appréhender l’origine d’un épanchement, d’une affection inflammatoire, tumorale ou infectieuse et d’orienter la prise en chargetumorale ou infectieuse et d’orienter la prise en charge

Le scanner est l’imagerie en coupe la plus performante pour l’exploration de la cavité péritonéale et du rétro péritoine.