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ÉCOLE NATIONALE VÉTÉRINAIRE D’ALFORT
Année 2018
RÉALISATION D'UN OUTIL PÉDAGOGIQUE
NUMÉRIQUE INTERACTIF POUR
L'APPRENTISSAGE DU RÉGLAGE DES
CONSTANTES RADIOGRAPHIQUES
THÈSE
Pour le
DOCTORAT VÉTÉRINAIRE
Présentée et soutenue publiquement devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE CRÉTEIL
Le 10 juillet 2018
par
Juliette, Alice, Pauline TIRAT
Née le 22 novembre 1992 à Saint-Denis (La Réunion)
JURY
Président : Pr. PELISSOLO
Professeur à la Faculté de Médecine de CRÉTEIL
Membres
Directeur : Pr Henry CHATEAU Professeur à l’ENVA
Assesseur : Dr Lélia BERTONI Maître de Conférences à l’ENVA
Membre Invité : Mme Delphine MAQUET-LUCA Manipulatrice en Imagerie Médicale à l’ENVA – Assistante ingénieur de recherche
REMERCIEMENTS
Au Professeur de la faculté de médecine de Créteil,
Pour m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence du Jury de thèse,
Hommage respectueux.
Au Professeur Henry CHATEAU,
Pour avoir accepté d’encadrer ce travail, pour votre disponibilité, votre implication, votre
grande patience et votre soutien tout au long de ce projet,
Très sincères remerciements.
Au Docteur Lélia BERTONI,
Pour avoir accepté l'assessorat de ce travail et pour avoir accordé du temps à la relecture et
à la correction de ce manuscrit,
Très sincères remerciements.
À Madame Delphine MAQUET-LUCA,
Pour avoir accepté de me confier ce sujet de thèse, pour son encadrement, son aide, sa
disponibilité et sa gentillesse à toute épreuve,
Très sincères remerciements
À Monsieur Warren D’ALMEIDA,
Pour avoir accepté de réaliser le développement informatique de ce projet, pour sa réactivité,
sa patience, son implication et la qualité de son travail,
Très sincères remerciements
Au Docteur Karine REYNAUD,
Pour avoir très gentiment accepté de prêter les trois chiennes du CERCA qui ont participé à
ce travail et pour sa bonne humeur constante,
Très sincères remerciements.
À mes parents,
Pour avoir cédé à mes caprices pour mes onze ans et fait rentrer Tigrou dans notre vie, et
pour m’avoir permis de développer mon intérêt pour la biologie et les animaux avec tout
votre soutien.
À mon frère et ma sœur,
Je pense que je ne pourrais pas rêver d’une meilleure fratrie. Je suis très fière d’être votre
sœur.
À ma famille de tous les côtés,
Merci de m’accompagner avec tant de bienveillance dans tous mes projets.
À Hazel,
Un petit chat pas comme les autres.
À Chanelle, Fosette et la petite chienne qui n’avait pas encore de nom,
Pour s’être gentiment prêtées au jeu et avoir permis la réalisation de ce projet, beaucoup de
bonheur dans leur vie future.
1
SOMMAIRE
LISTE DES ABRÉVIATIONS ................................................................................................. 4
LISTE DES FIGURES ............................................................................................................ 5
LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................ 7
LISTE DES ANNEXES ........................................................................................................... 8
INTRODUCTION .............................................................................................................................. 9
PREMIERE PARTIE : PRINCIPES DE PHYSIQUE RADIOGRAPHIQUE ............................ 11
I. NATURE DES RAYONS X ................................................................................................... 11
I.1 Les rayonnements électromagnétiques ................................................................. 11
I.2 Les rayons X .................................................................................................................. 12
II. FORMATION DES RAYONS X ............................................................................................ 13
II.1 Le tube à rayons X........................................................................................................ 13
II.2 La cathode ...................................................................................................................... 14
II.3 L’anode ............................................................................................................................ 14
II.4 Le collimateur et le filtre ............................................................................................. 15
II.5 Principe de formation .................................................................................................. 15
II.5.1 Réaction de freinage ou bremsstrahlung ............................................................ 15
II.5.2 Réaction caractéristique ........................................................................................ 16
II.6 Interaction Rayon X – Patient .................................................................................... 17
II.6.1 L’effet photoélectrique ............................................................................................ 17
II.6.2 La dispersion cohérente, ou de Rayleigh ............................................................ 18
II.6.3 L’effet Compton ....................................................................................................... 19
III. Les facteurs d’exposition ............................................................................................... 20
III.1 Qualité de l’image ......................................................................................................... 20
III.1.1 Le noircissement ..................................................................................................... 20
III.1.2 Le contraste ............................................................................................................. 21
III.1.3 La résolution spatiale ............................................................................................. 22
III.2 Les constantes radiographiques .............................................................................. 23
III.2.1 Les kilovolts (kV) ..................................................................................................... 23
III.2.2 Les milliampères (mA) ........................................................................................... 23
III.3 Techniques d’amélioration de l’image .................................................................... 24
III.3.1 Faire varier le foyer ................................................................................................. 24
III.3.2 La collimation ........................................................................................................... 24
2
III.3.3 La grille anti-diffusante ........................................................................................... 24
III.3.4 La correction des constantes ................................................................................ 24
DEUXIÈME PARTIE : L’APPRENTISSAGE PAR LA SIMULATION ................................... 27
I. Définitions de la simulation ............................................................................................... 27
I.1 La simulation dans l’industrie ................................................................................... 27
I.2 La simulation médicale, ou simulation en santé .................................................. 27
II. Les différentes approches de la simulation .................................................................. 28
II.1 La simulation organique ............................................................................................. 29
II.2 La simulation non-organique .................................................................................... 29
III. L’importance de la fidélité .............................................................................................. 30
III.1 Définition de la fidélité en simulation ...................................................................... 30
III.2 Les dimensions de la fidélité ..................................................................................... 30
III.3 L’intégration du degré de fidélité dans la formation ........................................... 31
IV. La simulation en radiologie ........................................................................................... 31
IV.1 La simulation en radiologie humaine ...................................................................... 31
IV.1.1 La simulation pour apprendre à interpréter les images .................................... 31
IV.1.2 La simulation pour apprendre les techniques et procédures ........................... 32
IV.2 La simulation en imagerie vétérinaire ..................................................................... 34
IV.3 Intérêts et limites de la simulation ........................................................................... 34
IV.3.1 L’intérêt des simulations ........................................................................................ 34
IV.3.1.a Un apprentissage facilité par un nombre d’essais illimité .............................. 34
IV.3.1.b La protection des intervenants ........................................................................... 34
IV.3.2 Les limites de l’apprentissage par la simulation................................................. 35
TROISIEME PARTIE : ÉLABORATION D’UN LOGICIEL DE SIMULATION POUR
L’APPRENTISSAGE DU CHOIX DES CONSTANTES RADIOGRAPHIQUES .................... 37
I. Objectifs .................................................................................................................................. 37
I.1 Objectifs visés pour les étudiants ........................................................................... 37
I.2 Objectifs de réalisation ............................................................................................... 37
I.2.1 Questionnaire d’auto-évaluation des prérequis ..................................................... 37
I.2.2 Logiciel de simulation ................................................................................................. 38
II. Matériel et méthodes ........................................................................................................... 39
II.1 Récupération des radiographies pour le prérequis ............................................ 39
II.2 Réalisation des clichés pour la base de données du logiciel .......................... 40
II.2.1 Essais préalables .................................................................................................... 40
II.2.1.a Traitement d’image unique par un logiciel spécialisé ................................... 40
II.2.1.b Premières images réalisées ................................................................................ 41
3
II.2.2 Recrutement des chiens ........................................................................................ 43
II.2.3 Détermination des intervalles pour chaque région ............................................ 45
II.2.4 Réalisation des clichés .......................................................................................... 47
II.2.5 Post-traitement ........................................................................................................ 47
II.3 Réalisation du logiciel ................................................................................................. 49
II.3.1 Codage du logiciel .................................................................................................. 49
II.3.2 Réalisation des tableaux nécessaires à l’intégration de la base de données
dans le logiciel ......................................................................................................................... 50
III. Résultats ............................................................................................................................. 50
III.1 Prérequis ......................................................................................................................... 50
III.2 Clichés réalisés ............................................................................................................. 51
III.3 Logiciel ............................................................................................................................ 52
IV. Discussion .......................................................................................................................... 53
IV.1 L’intégration dans le cursus et la démarche pédagogique ............................... 54
IV.2 Analyse de la fidélité.................................................................................................... 54
IV.3 La prise en main............................................................................................................ 55
IV.4 L’importance de la maitrise des compétences de technique radiographique
55
CONCLUSION ................................................................................................................................ 59
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 61
ANNEXES ............................................................................................................................ 63
4
LISTE DES ABRÉVIATIONS
CERCA : Centre d'Etude en Reproduction des Carnivores
CHUVA : Centre Hospitalier Universitaire d’Alfort
DR : Digital Radiography
EM : Électromagnétique
ENVA : École Nationale Vétérinaire d’Alfort
eV : Électronvolt
keV : Kiloélectronvolt
kV : Kilovolt
mA : Milliampère
QA : Quality Assurance
s : secondes
5
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Propagation d'un rayonnement électromagnétique (d’après Simand, 2007) ......... 12
Figure 2 : Spectre électromagnétique (Simand, 2007) ................................................................ 13
Figure 3 : Tube à rayons X (avec anode rotative), d'après Ayers, 2012 ................................... 14
Figure 4 : Production d'un rayon X par réaction de freinage ...................................................... 16
Figure 5 : Production d'un rayon X par réaction caractéristique ................................................ 17
Figure 6 : Effet photoélectrique ....................................................................................................... 18
Figure 7 : Dispersion de Rayleigh ................................................................................................... 19
Figure 8 : Effet Compton ................................................................................................................... 20
Figure 9 : Radiographies numériques de thorax de face de chien. De gauche à droite :
radiographie surexposée ; radiographie correctement exposée ; radiographie sous-exposée
............................................................................................................................................................... 21
Figure 10 : Radiographies numériques de thorax de profil de chien. De gauche à droite :
radiographie trop contrastée ; radiographie correctement contrastée ; radiographie
insuffisamment contrastée ................................................................................................................ 21
Figure 11 : Flou cinétique d’une radiographie numérique de bassin de profil de chien ......... 22
Figure 12 : Règles générales pour le choix et la modification des constantes
radiographiques (Santin et Luca, 2018) .......................................................................................... 25
Figure 13 : Classification des différents approches de la simulation en santé proposée par
Chiniara (2007), fondé sur celle proposée par par Ziv et al. (2003) et par celle adoptée par la
PennSate University ........................................................................................................................... 28
Figure 14 : Les dimensions de la fidélité en simulation, d'après Rehmann, Mitman et
Reynolds (1995), et adapté par Beaubien et Baker (2004) ......................................................... 30
Figure 15 : Capture d'écran d'un support pédagogique informatique pour l'initiation à
l'interprétation de radiographies de chiens et de chats, réalisé par Bailly en 2011 dans le
cadre de sa thèse ............................................................................................................................... 32
Figure 16 : Capture d'écran du programme Projection VR simulant une salle de radiographie
(Shanahan, 2016). .............................................................................................................................. 33
Figure 17 : Radiographies numériques de profil de thorax de chien réalisées avec des
constantes différentes mais ayant subies un post-traitement automatique corrigeant
artificiellement le noircissement et le contraste ............................................................................. 41
6
Figure 18 : Menu QA d'un capteur plan DR (Ayers, 2012) .......................................................... 42
Figure 19 : À gauche : « lookup table » d'une image modifiée ; à droite : « lookup table »
d'une image non traitée (https://radiologykey.com/image-processing-and-display/#s0025) .. 43
Figure 20 : Chanelle, chienne Beagle ayant participé à la réalisation de la série de
radiographies thoraciques ................................................................................................................. 44
Figure 21 : Exemple de radiographie numérique de profil d'abdomen de chien réalisée avec
les constantes suivantes : 45 kV, 300mA, 0,100 s ........................................................................ 48
Figure 22 : La radiographie de la figure 21 après application de flou cinétique en post
traitement ............................................................................................................................................. 48
Figure 23 : Structure de la page d'exercice et distance (en pixel) entre les éléments ........... 49
Figure 24 : Exemple de question du prérequis. Plusieurs choix sont disponibles pour chaque
champ. .................................................................................................................................................. 51
Figure 25 : Page d'accueil du logiciel permettant de choisir l’exercice ..................................... 52
Figure 26 : Interface de réalisation de l'exercice du logiciel........................................................ 52
Figure 27 : Partie Administration du logiciel .................................................................................. 53
7
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Tableau montrant les différentes constantes à utiliser en fonction de chaque
région pour une épaisseur constante de 15 cm, sur l’appareil de radiographie numérique du
CHUVA ................................................................................................................................................. 26
Tableau 2 : Tableau des 64 combinaisons de constantes retenues pour les radiographies de
thorax. En violet, la radiographie correcte, en bleu les radiographies clés à réaliser en
priorité, et en noir gras des radiographies intéressantes ............................................................. 46
8
LISTE DES ANNEXES
Annexe 1 : Tableau de préparation de la série de radiographies abdominales ....................... 63
Annexe 2 : Tableau de préparation de la série de radiographies osseuses ............................ 64
Annexe 3 : Tableau permettant l’intégration dans le logiciel de l’exercice sur la série de
radiographies de profil thoracique .................................................................................................... 65
Annexe 4 : Tableau permettant l’intégration dans le logiciel de l’exercice sur la série de
radiographies de profil d’abdomen ................................................................................................... 67
Annexe 5 : Tableau permettant l’intégration dans le logiciel de l’exercice sur la série de
radiographies de face de bassin ...................................................................................................... 69
Annexe 6 : Fiche méthodologique associée à l’atelier RX-Lab dans la salle Vet’Sims .......... 73
Annexe 7 : Notice d’utilisation du logiciel RX-LAB ....................................................................... 76
Annexe 8 : Notice d’importation d’un nouvel exercice ................................................................. 80
9
INTRODUCTION
Les rayons X ont été découverts en 1895 par Wilhelm Röntgen. Leur intérêt pour la médecine
est immédiatement perçu et très vite les premiers centres de radiographie médicale sont
apparus. Depuis, le progrès n’a cessé d’être constant dans ce domaine, notamment avec
l’arrivée du numérique. En médecine vétérinaire, il s’agit d’un examen complémentaire
facilement réalisable et souvent utilisé en première intention.
Cependant, afin qu’un diagnostic puisse être correctement posé à partir d’une
radiographie, il faut que le cliché soit de bonne qualité. C’est la technique radiographique qui
va permettre la réalisation d’un cliché de qualité diagnostique. Celle-ci inclut toutes les
manipulations sur l’animal et sur l’appareil permettant d’aboutir à l’image. Il s’agit notamment
de la mesure de l’épaisseur de la région à radiographier, du bon positionnement de l’animal,
du réglage du collimateur et du paramétrage des constantes radiographiques. Ces constantes,
au nombre de trois permettent de définir l’exposition de la radiographie, son contraste, et son
temps de pose. Dans le cas d’une radiographie mal exposée, mal contrastée ou floue, il faudra
modifier les constantes radiographiques pour reprendre un cliché de meilleure qualité. Plus on
atteint la qualité souhaitée rapidement, moins l’animal, ainsi que le personnel assurant sa
contention et la prise du cliché, seront exposés à des rayons X qui peuvent être néfastes. Il
est donc important en pratique de savoir analyser d’où viennent les défauts d’une radiographie
et de les corriger rapidement.
L’apprentissage du paramétrage des constantes radiographiques est en général
d’abord théorique, il n’est en effet pas envisageable d’un point de vue éthique et pratique
d’entrainer les étudiants à ces manipulations en prenant de vrais clichés radiographiques. En
revanche, une fois les connaissances acquises, les étudiants sont amenés à les mettre en
application directement en conditions réelles dans le service d’Imagerie de leur école.
Le but de ce travail est de pouvoir offrir aux étudiants la possibilité de mettre en
application leurs connaissances sur l’évaluation de la qualité d’une image et sa correction
éventuelle sur un logiciel de simulation de prise de radiographie. Ce logiciel a pour objectif de
reproduire une console de radiographie pour permettre aux étudiants de choisir eux-mêmes
les constantes qu’ils pensent adaptées pour corriger une mauvaise radiographie. Il constitue
à ce titre une étape intermédiaire entre l’acquisition des connaissances théoriques et leur mise
en pratique sur l’animal vivant.
La première partie de ce travail portera sur les notions de physique radiographique
permettant la compréhension de la formation d’une image de bonne qualité, la seconde partie
présentera l’intérêt de la simulation dans l’enseignement de nouvelles compétences. Enfin,
l’outil sera décrit dans la troisième partie, en présentant les matériels et méthodes utilisés pour
sa conception, les résultats obtenus et leur discussion.
10
11
PREMIERE PARTIE : PRINCIPES DE PHYSIQUE RADIOGRAPHIQUE
I. NATURE DES RAYONS X
I.1 Les rayonnements électromagnétiques
Un rayon X est un rayonnement électromagnétique (EM), au même titre que la lumière visible
ou que les ondes radioélectriques. Un rayonnement EM n’a pas de masse et ne nécessite pas
de support matériel pour se propager. Il conserve une vitesse constante c dans une matière
donnée. Il se transmet en ligne droite, mais des interactions avec la matière peuvent altérer
cette trajectoire, par absorption ou par dispersion.
Du fait de la dualité ondes-corpuscule, un rayonnement EM peut être modalisé par une
onde ou par des photons qui possèdent une certaine énergie.
Une onde EM est la propagation d’un champ magnétique et d’un champ électrique
perpendiculaires oscillants en phase (Figure 1). Dans le cas d’une onde sinusale comme les
rayons X, l’onde est caractérisée par une amplitude (la hauteur maximale de l’onde), une
fréquence v, une période T et une longueur d’onde λ. La longueur d’onde correspond à la
périodicité spatiale des oscillations, comme par exemple la distance entre deux maxima
consécutifs de l’amplitude. Le temps nécessaire pour réaliser un cycle soit une longueur
d’onde est la période T = 1/v, soit l’inverse de la fréquence. La vitesse c, la longueur d’onde λ
et la fréquence v sont donc reliées ainsi : λ = cT = c/v.
12
Figure 1 : Propagation d'un rayonnement électromagnétique (d’après Simand, 2007)
E⃗⃗ =Champ électrique
B⃗⃗ =Champ magnétique
Z⃗⃗ =propagation
Dans le modèle corpusculaire, le rayonnement correspond à un faisceau de particules
sans masse : les photons. L’énergie E de ces photons est proportionnelle à la longueur d’onde
selon la relation : E = hv = hc/λ avec h la constante de Planck. E s’exprime en électronvolts
(eV). Un électronvolt est défini comme l’énergie acquise par un électron en traversant une
différence de potentiel électrique d’un volt dans le vide (Bushberg et al., 2002).
I.2 Les rayons X
On appelle rayons X les ondes électromagnétiques dont les fréquences sont comprises entre
1016 Hertz et 1020 Hertz. Les longueurs d’ondes sont de l’ordre de 10-8 à 10-12 mètres, et les
énergies des photons X sont comprises entre 40 et 4.105 eV. Ces énergies sont de l’ordre de
grandeur des énergies de liaison des électrons des couches internes des atomes (Simand,
2007). Le domaine des rayons X se situe entre l’ultra-violet et les rayons gamma (Figure 2).
13
Figure 2 : Spectre électromagnétique (Simand, 2007)
Les rayons X sont des rayonnements ionisants : l’énergie des photons est suffisante
pour arracher des électrons aux atomes de la matière traversée. Le seuil d’énergie pour que
cet arrachement ait lieu dépend de la matière traversée.
Les rayons X sont utilisés en radiographie médicale et en tomodensitométrie.
II. FORMATION DES RAYONS X
Les rayons X sont produits lorsque des électrons à haut potentiel (supérieur à 10 keV environ)
interagissent avec la matière et convertissent leur énergie cinétique en rayonnement EM.
Pour accomplir cela, il faut une source d’électrons, une électrode cible et une source
d’énergie pour accélérer les électrons.
II.1 Le tube à rayons X
Le tube à rayons X contient la source d’électrons ainsi que la cible sous vide dans une
enveloppe de verre ou de métal. Le vide permet d’éviter que les électrons ne percutent des
molécules de gaz (Bushberg et al., 2002).
La cathode est le pole négatif du tube, c’est la source d’électrons. L’anode est le pôle
positif, c’est la cible (Figure 3).
14
Figure 3 : Tube à rayons X (avec anode rotative), d'après Ayers, 2012
II.2 La cathode
La cathode est un filament de tungstène hélicoïdal entouré d’une coupe focus. Lorsqu’un
courant est appliqué à la cathode, sa résistance électrique produit de la chaleur et libère un
nuage d’électrons.
Il y a deux filaments dans la cathode : un gros filament et un petit filament. Le gros
filament résiste mieux à la chaleur et permet de prendre de nombreuses radiographies à la
suite. Le petit filament permet d’avoir des radiographies plus détaillées. En effet la taille du
filament détermine la longueur du point focal ou foyer. Le foyer est la zone de l’anode frappée
par les électrons.
La coupe focus permet de diriger le faisceau d’électrons. Elle va déterminer la largeur
du foyer (Bushberg et al., 2002).
II.3 L’anode
L’anode est une cible en tungstène, matériau résistant à la chaleur causée lors de la formation
des rayons X. Elle est maintenue à une différence de potentiel positive par rapport à la
cathode, attirant ainsi le nuage d’électrons se formant à la cathode.
L’anode peut être fixe ou rotative. L’anode rotative est plus résistante à la chaleur car
la chaleur est mieux distribuée.
L’anode est orientée selon un angle par rapport à la cathode. Cet angle joue sur la longueur
du foyer efficace, qui est la projection du foyer sur le champ des rayons X : plus l’angle est
15
petit, plus la longueur du foyer efficace sera petite. Un petit angle va également limiter la taille
du champ des rayons X (Bushberg et al., 2002).
II.4 Le collimateur et le filtre
Le collimateur ajuste la taille et la forme du champ des rayons X.
Le filtre permet de bloquer les rayons X de faible intensité en les absorbant. Ainsi ces
rayons ne sont pas absorbés par les patients. Une filtration inhérente à l’appareil est déjà
effectuée par le verre entourant l’anode et la cathode. Une filtration additionnelle par des
feuilles de métal, souvent de l’aluminium, peut être rajoutée (Bushberg et al., 2002).
II.5 Principe de formation
En appliquant un courant pendant un certain temps à travers la cathode, il y a libération par
émission thermoïonique d’un nuage d’électron.
En appliquant une différence de potentiel en kilovolt (kV) entre l’anode et la cathode,
les électrons de la cathode vont être accélérés par la différence de potentiel et acquérir une
énergie cinétique. L’énergie cinétique qu’acquiert un électron est proportionnelle à la
différence de potentiel. L’intensité du courant appliqué s’exprime en milliampère (mA) et
correspond au débit d’électrons entre les deux électrodes. Lorsque les électrons frappent
l’anode, ils interagissent avec les molécules de tungstène qui composent l’anode : ils sont
déviés et freinés selon les deux réactions décrites ci-dessous et leur énergie cinétique est
convertie en d’autres formes d’énergie, produisant des rayons X et de la chaleur. (Bushberg
et al., 2002 ; Ayers, 2012).
II.5.1 Réaction de freinage ou bremsstrahlung
C’est la plus fréquente, et la seule présente en dessous de 69,5 kV. En arrivant à proximité
d’un noyau d’un atome de l’anode, les électrons provenant de la cathode sont attirés et freinés
par ce noyau via la force de Coulomb, causant une perte d’énergie cinétique et une déviation
dans la trajectoire de l’électron. Un rayon X d’énergie égale à l’énergie cinétique perdue par
l’électron est produit (Figure 4). Les électrons interagissant proches du noyau produiront des
rayons X d’énergie élevée, et ceux interagissant plus loin du noyau, les plus nombreux,
produiront des rayons X d’énergie faible. Le spectre des énergies des rayons X produit est
16
donc large avec une plus grande probabilité de rayons X de faible énergie (Bushberg et al.,
2002 ; Thrall, 2013).
Figure 4 : Production d'un rayon X par réaction de freinage
II.5.2 Réaction caractéristique
Elle a lieu uniquement au-dessus de 69,5 kV. Lorsque l’énergie cinétique d’un électron incident
provenant de la cathode surpasse l’énergie de liaison d’un électron de l’anode, une collision
entre les deux éjecte l’électron de l’anode de sa couche atomique. L’atome est alors ionisé, et
la couche de l’électron éjecté est instable : un électron d’une couche plus éloignée va remplir
la place vacante de l’électron éjecté (Figure 5), produisant ainsi un rayon X d’énergie
prédictible : il s’agit de la différence entre l’énergie de liaison des deux couches atomiques
concernées (Bushberg et al., 2002 ; Thrall, 2013).
17
Figure 5 : Production d'un rayon X par réaction caractéristique
II.6 Interaction Rayon X – Patient
Une fois le faisceau de rayons X formé, il va interagir avec le patient, ce qui va permettre
l’obtention de l’image correspondant à un cliché de la zone que les rayons X ont traversé.
Il existe trois types d’interactions entre le patient et un rayon X
II.6.1 L’effet photoélectrique
Le rayon X incident est absorbé complètement et transmet toute son énergie à un électron
d’une couche proche de celle d’un noyau. Cet électron est alors éjecté sous forme d’électron
libre ce qui créé des rayons ionisants qui seront absorbés dans les tissus voisins. L’électron
éjecté va être remplacé par un autre électron de l’atome (Figure 6), pouvant résulter en
l’émission d’un rayon X par réaction caractéristique, ce rayon sera de faible énergie et sera
absorbé localement (Bushberg et al., 2002 ; Thrall, 2013).
18
Figure 6 : Effet photoélectrique
C’est l’effet photoélectrique qui va permettre la formation d’une image : l’absorption du
rayon incident résulte en une moindre exposition du film ou de la cassette, créant ainsi des
différences d’exposition selon les parties du patient traversées. La probabilité d’apparition de
l‘effet photoélectrique est directement proportionnelle au cube du numéro atomique de l’atome
traversé. Cette puissance de trois intervenant dans la relation est très importante car elle va
amplifier les différences d’absorption entre les différents tissus, et permettre à l’image d’avoir
un bon contraste.
La probabilité d’apparition de l’effet photoélectrique est également inversement
proportionnelle au cube de l’énergie du photon incident. Ainsi lorsque cette énergie augmente,
on aura une moindre absorption différentielle des rayons X par des tissus différents. Il en
résulte un moins bon contraste (Bushberg et al., 2002).
II.6.2 La dispersion cohérente, ou de Rayleigh
Le photon incident interagit avec l’atome qu’il rencontre au complet ce qui va provoquer son
changement de direction (Figure 7). Il ne perd pas d’énergie, et n’éjecte pas d’électron. Cette
réaction intervient pour des rayons X incidents d’énergie faible (15 à 30 keV) et a donc peu de
chance de se produire dans les énergies utilisées couramment en imagerie (Bushberg et al.,
2002 ; Thrall, 2013).
19
Cette interaction n’est par recherchée car la dispersion des photons nuit à la qualité de
l’image ainsi qu’à la sécurité du personnel qu’il peuvent toucher (Bushberg et al., 2002).
Figure 7 : Dispersion de Rayleigh
II.6.3 L’effet Compton
Le rayon X incident interagit avec un électron d’une couche extérieure d’un atome. L’électron
va être éjecté, et le photon va être dévié et perdre de l’énergie (Figure 8). La probabilité
d’apparition de l’effet Compton n’est pas proportionnelle au numéro atomique. Si cet effet
prédomine il y aura donc une moindre différence d’absorption des rayons X par les différentes
structures traversées. Il en résulte un mauvais contraste entre ces structures.
L’effet Compton prédomine pour les rayons X incidents d’énergie entre 26 keV et
environ 30 MeV (Bushberg et al., 2002 ; Thrall, 2013).
20
Figure 8 : Effet Compton
III. Les facteurs d’exposition
III.1 Qualité de l’image
La qualité d’une image est un concept générique qui s’applique à tout type d’images. Cette
notion est subjective et dépend de la fonction de l’image. En imagerie médicale, la fonction
d’une image est de permettre d’aboutir à un diagnostic juste. Le but est donc de produire une
image la plus fidèle à la réalité afin de pouvoir détecter les anomalies les plus fines. Des
facteurs plus objectifs sont utilisés pour décrire la qualité d’une image radiographique tels que
le noircissement, le contraste, et la résolution spatiale ou finesse de l’image (Bushberg et al.,
2002).
III.1.1 Le noircissement
Une radiographie est une image négative, ce qui signifie qu’une exposition plus importante
aux rayons X donne une image plus noire. Le noircissement est donc la traduction de
l’exposition aux rayons X sur la radiographie
Si la radiographie n’est pas assez noire, elle est sous-exposée : il n’y a pas assez de
rayons X ou leur énergie est trop faible. En radiographie numérique, la sous exposition se
traduit aussi par une pixellisation visible et des contours mal définis.
21
Si la radiographie est trop noire, elle est surexposée : il y a trop de rayons X ou leur
énergie est trop importante : la radiographie est trop foncée et les contours disparaissent
(Figure 9) (Bushberg et al., 2002).
Figure 9 : Radiographies numériques de thorax de face de chien. De gauche à droite :
radiographie surexposée ; radiographie correctement exposée ; radiographie sous-exposée
III.1.2 Le contraste
C’est la différence de niveaux de gris entre deux zones adjacentes de l’image. Le contraste
dépend à l’origine de la différence de densité des milieux traversés (Figure 10).
Figure 10 : Radiographies numériques de thorax de profil de chien. De gauche à droite :
radiographie trop contrastée ; radiographie correctement contrastée ; radiographie
insuffisamment contrastée
22
Il dépend également du coefficient d’atténuation linéaire µ de l’objet : lorsque µ
diminue, le contraste C diminue également par la relation : C = 1- e-µz avec z la différence
d’épaisseur entre deux zones radiographiées adjacentes.
Ce coefficient d’atténuation linéaire représente la fraction de photons disparaissant
d’un faisceau de rayons x par unité d’épaisseur du matériau traversé, par absorption ou par
dispersion. Pour une épaisseur donnée, ce coefficient diminue lorsque l’énergie des rayons X
augmente.
Le contraste diminue donc lorsque l’énergie des rayons X augmente.
Comme nous l’avons vu au point II.6.1, l’effet photoélectrique a aussi moins de chances de se
produire à énergies élevées, résultant également en une perte de contraste (Bushberg et al.,
2002).
III.1.3 La résolution spatiale
La résolution spatiale, ou finesse, est le détail de l’image. Plus sa propension à représenter
distinctement deux objets lorsqu’ils sont de plus en plus petits et proches est bonne, plus la
résolution est bonne.
Le foyer, déterminé par la taille du filament permet de jouer sur la finesse de l’image :
un plus petit filament donnera un foyer plus précis et améliorera la finesse de l’image.
Le flou diminue la résolution spatiale. Celui-ci intervient notamment lorsque le patient
bouge lors de l’acquisition de la radiographie (Figure 11) (Bushberg et al., 2002).
Figure 11 : Flou cinétique d’une radiographie numérique de bassin de profil de chien
23
III.2 Les constantes radiographiques
III.2.1 Les kilovolts (kV)
La différence de voltage maximale ou différence de potentiel entre l’anode et la cathode est
directement liée à la production et l’énergie des rayons X et donc à la quantité et à la qualité
des rayons X produits.
Plus cette différence de potentiel sera élevée, plus la radiographie sera exposée.
L’exposition est approximativement proportionnelle au carré des kV (Bushberg et al., 2002).
Lorsque les kV augmentent, l’énergie des rayons X augmente donc :
- l’exposition augmente,
- le contraste diminue.
III.2.2 Les milliampères (mA)
C’est l’intensité du courant qui parcourt la cathode, soit le nombre d’électrons transitant de
l’anode à la cathode par unité de temps (soit le débit d’électrons), et donc le nombre de rayons
X formés. L’exposition est proportionnelle à l’intensité du courant pour une différence de
potentiel fixe (Bushberg et al., 2002).
Lorsque les mA augmentent, le nombre de rayons X augmentent donc l’exposition
augmente.
III.2.3 Le temps d’exposition en secondes (s)
Le temps d’exposition s est la durée d’application du courant qui parcourt la cathode.
Lorsque s augmente le temps de pose et le nombre de rayons X augmentent donc :
- le flou de bougé augmente,
- l’exposition augmente.
Les mAs sont le produit du temps d’exposition et du courant, et sont directement
proportionnels à la quantité de rayons X.
24
III.3 Techniques d’amélioration de l’image
III.3.1 Faire varier le foyer
Cela permet d’avoir une meilleure définition des structures et des contours. Le foyer varie en
fonction de la taille du filament : plus il est petit, plus la finesse de la radiographie sera bonne.
Les appareils de radiographies possèdent généralement deux filaments, un petit et un gros.
Le petit permet de réaliser des images plus fines, mais il chauffe plus rapidement. Le plus gros
filament permet de réaliser de nombreuses images à la suite avec une énergie plus importante.
Sur les appareils actuels, le passage du petit filament au grand filament est maintenant
automatique.
III.3.2 La collimation
La collimation permet d’ajuster et de limiter le faisceau primaire : cela limite la dispersion
cohérente et améliore l’image. Il appartient donc à la personne réalisant la radiographie d’être
rigoureuse sur le cadrage du champ d’exposition.
III.3.3 La grille anti-diffusante
Elle limite la dispersion des rayons et améliore l’image. C’est une série de fines lamelles de
plomb et d’aluminium qui s’alternent. Elle se place entre le patient et la cassette, lorsque la
région excède dix centimètres. Son usage nécessite d’augmenter les constantes pour une
épaisseur donnée pour palier à la perte du rayonnement diffusé lors du passage des rayons à
travers la grille. Cependant, avec les technologies actuelles de capteur plan, elle est de moins
en moins indispensable en radiographie des petits animaux.
III.3.4 La correction des constantes
Comme nous l’avons vu précédemment, augmenter les kV va augmenter le noircissement et
diminuer le contraste, augmenter les mA va augmenter le noircissement, et augmenter les
secondes va augmenter le noircissement et le flou.
De même, diminuer les kV va diminuer le noircissement et augmenter le contraste,
diminuer les mA va diminuer le noircissement, et diminuer les secondes va diminuer le
noircissement et diminuer le flou de bougé.
25
En fonction du contraste inhérent à la région radiographiée, on modifiera certaines
constantes en priorité : si le contraste naturel est bon, comme pour le thorax, on cherchera à
garder les kV assez hauts pour ne pas accentuer ce contraste. On pourra donc diminuer le
noircissement en diminuant les mA, et l’augmenter en augmentant les kV.
Si le contraste naturel de la région est faible, comme pour l’abdomen, on cherchera à
garder des kV bas pour avoir un bon contraste. On pourra ainsi augmenter le noircissement
en augmentant les mA, et diminuer le noircissement en baissant les kV (Figure 12).
Pour une épaisseur donnée, augmenter ou diminuer les kV de 10 à 20 pourcent aura
le même effet sur le noircissement que de respectivement multiplier ou diviser les mAs par
deux.
Figure 12 : Règles générales pour le choix et la modification des constantes
radiographiques (Santin et Luca, 2018)
Ces différentes notions permettent donc de choisir les constantes idéales pour chaque
région. Pour une même épaisseur, ces constantes varient beaucoup d’une région à l’autre
(Tableau 1).
26
Tableau 1 : Tableau montrant les différentes constantes à utiliser en fonction de chaque région pour une épaisseur constante de 15 cm, sur l’appareil de radiographie numérique du
CHUVA
En règle générale, il faut essayer de garder les s les plus basses possibles pour éviter
le flou cinétique. Si toutefois on doit les augmenter, le noircissement augmentera. Si l’animal
radiographié ne bouge pas, comme lors d’une anesthésie, le flou ne sera pas visible.
27
DEUXIÈME PARTIE : L’APPRENTISSAGE PAR LA SIMULATION
I. Définitions de la simulation
I.1 La simulation dans l’industrie
La simulation, au sens technique du terme est une méthode de mesure et d’étude consistant
à remplacer un phénomène, un système à étudier par un modèle plus simple, mais ayant un
comportement analogue (Dictionnaire Le petit Larousse, 2015). Elle est utilisée depuis des
décennies dans les industries à risques, telles que l’aéronautique et le secteur nucléaire, ce
qui a contribué à en faire des activités considérées aujourd’hui comme « ultra-sûres ».
Les premiers simulateurs de vols étaient des répliques de cockpits que les instructeurs
secouaient pour simuler les mouvements du vol. L’innovation technologique, et notamment le
développement d’ordinateurs de plus en plus performants a permis de révolutionner les
techniques de simulations permettant la création et le développement de simulateurs de plus
en plus fidèles à la réalité (Allerton, 2009)
En médecine, un parallèle similaire peut-être effectué. En effet, bien que des
mannequins inanimés soient utilisés pour simuler des patients depuis le XVIIIème siècle, c’est
l’essor technologique qui a permis de développer la simulation en santé moderne (Buck et al,
1991).
Le premier mannequin contrôlé par ordinateur, SIM One a été conçu en 1967 par les
docteurs Stephen Abrahamson et Judson Denson (Hoffman et Abrahamson, 1975).
I.2 La simulation médicale, ou simulation en santé
La définition de la simulation en santé adoptée par la Haute Autorité de Santé est celle
proposée lors du 111ème congrès de la chambre des représentants aux États-Unis d’Amérique
en 2009, soit « l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural),
de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour reproduire des situations ou des
environnements de soin, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et
thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision
par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels » (Granry et Moll, 2012).
28
Cette définition place pour but premier de la simulation médicale la notion
d’enseignement.
Elle évoque aussi la diversité des types de simulations ainsi que des situations et des
destinataires auxquels la simulation est destinée.
II. Les différentes approches de la simulation
La figure 13 résume les différentes approches de la simulation en santé. La zone grisée
correspond aux techniques les plus utilisées aujourd’hui.
Figure 13 : Classification des différents approches de la simulation en santé proposée par
Chiniara (2007), fondé sur celle proposée par par Ziv et al. (2003) et par celle adoptée par la
PennSate University
Dans cette classification, deux approches majeures se distinguent : la simulation
organique et non organique.
29
II.1 La simulation organique
La simulation organique s’effectue directement sur un humain ou animal.
Les simulations sur animal mort font déjà partie intégrante du cursus vétérinaire afin
d’apprendre l’anatomie, les voies d’abord lors des opérations. Les simulations sur animal
vivant tendent à se raréfier en raison des problèmes éthiques que cela soulève.
En médecine humaine, la simulation organique sur patient vivant fait référence au
concept de patients standardisés. C’est la plus vieille forme de simulation en santé. Des
acteurs entrainés ou des patients volontaires jouent un scénario préétabli afin de recréer une
situation à laquelle l’apprenant devra faire face. Les possibilités de ces jeux de rôles sont très
larges, et avec des acteurs bien entrainés, ces situations sont très fidèles à la réalité (Barrows,
1993).
Cependant en médecine vétérinaire, on distingue le patient du client. Ces jeux de rôles
sont donc mis en place entre l’étudiant et les propriétaires des patients animaux. Cet
apprentissage se développe de plus en plus dans les cursus vétérinaires afin de développer
les compétences en communication des étudiants avec leurs futurs clients.
II.2 La simulation non-organique
La simulation non organique, est divisée en électronique ou synthétique, selon que
l'information générée par ordinateur y joue un rôle prépondérant ou non.
La simulation électronique « à interface non naturelle » consiste en des logiciels de
simulation consultés sur écran d'ordinateur. Il s’agit de programmes destinés à développer et
évaluer les compétences cliniques et de prise de décision.
Les simulateurs « à interface naturelle » sont également appelés simulateurs à réalité
virtuelle : ils reproduisent généralement les équipements réels mais font appel aux ordinateurs
pour générer des données : il peut s’agir d’équipements d’échographie, de bronchoscopie,
d’arthroscopie, de dentisterie (Chiniara, 2007).
La simulation dite « synthétique » peut être procédurale lorsqu'elle ne sert qu'à
reproduire certaines techniques ou procédures simples. La simulation synthétique de patient
comporte un mannequin à haute-fidélité capable de reproduire plusieurs caractéristiques
humaines. La technologie les dote d’une anatomie et d’une physiologie simulées très fidèles
à la réalité et permettent des mises en situations très réelles.
30
Enfin, plusieurs des modalités de simulation peuvent se dérouler dans un
environnement réaliste. Dans ce cas, l'auteur propose l'utilisation des termes « immersion »
ou « immersion clinique » (Chiniara, 2007).
III. L’importance de la fidélité
III.1 Définition de la fidélité en simulation
Le terme « fidélité » fait référence au « degré avec lequel la simulation imite la réalité » (Alessi,
1988). La simulation est souvent vue comme un concept à une seule dimension, permettant
de classifier les simulateurs de manière plutôt drastique en « haute-fidélité » et « basse-
fidélité ».
III.2 Les dimensions de la fidélité
En 1995, Rehmann, Mitman et Reynolds, proposent un modèle à trois dimensions permettant
de juger de la fidélité d’une simulation (Figure 14). Ce modèle a été repris et adapté en
simulation médicale par Beaubien et Baker (2004). La fidélité psychologique fait référence au
degré avec lequel le participant accepte la simulation comme une alternative valable à la
réalité ; la fidélité de l'équipement fait référence au degré avec lequel le simulateur reproduit
l'aspect et le comportement de l'équipement réel ; la fidélité de l'environnement fait référence
au degré avec lequel le simulateur (et son environnement) reproduisent les indices visuels et
sensoriels réels. Chiniara (2007) ajoute à cela une quatrième dimension : la fidélité temporelle,
qui fait référence à la façon dont le temps se déroule dans la simulation par rapport à la réalité.
Figure 14 : Les dimensions de la fidélité en simulation, d'après Rehmann, Mitman et
Reynolds (1995), et adapté par Beaubien et Baker (2004)
31
Cette classification est importante car déterminer la fidélité d’une simulation permet de
proposer son utilisation au public adéquat. En effet, le degré de fidélité d’une simulation n’est
pas un gage de réussite pédagogique.
III.3 L’intégration du degré de fidélité dans la formation
Les principes pédagogiques actuels favorisent l'utilisation de simulations à basse fidélité pour
les novices et de simulations à haute-fidélité pour les experts (Reznick et MacRae, 2006). En
effet, il manque souvent aux novices certaines compétences de base nécessaires à
l'acquisition initiale, tels que les habiletés visiomotrices et la représentation spatiale. Celles-ci
peuvent être acquises avec un simulateur à basse fidélité. En outre, l'abondance d'éléments
distractifs et surnuméraires dans une simulation à haute-fidélité peut nuire à l'apprentissage
des novices et empêcher le développement de l'automaticité essentielle à l'acquisition
d'habiletés plus complexes.
En revanche, une fois une bonne expérience acquise, l'objectif principal devient le
transfert des compétences apprises du simulateur vers l'environnement clinique. Or,
l'expérience de l'aviation suggère que ce transfert serait plus grand lorsque la simulation
reproduit fidèlement l'environnement et le contexte (Chiniara, 2007).
IV. La simulation en radiologie
IV.1 La simulation en radiologie humaine
IV.1.1 La simulation pour apprendre à interpréter les images
À l’ère du numérique, les simulateurs de diagnostics radiographiques sont de plus en plus
facilement accessibles et réalisables. Les images acquises en numérique sont duplicables et
peuvent être modifiées au besoin pour mettre en évidence certaines structures, certaines
anomalies à observer. Des logiciels interactifs regroupant une banque d’images, et mimant
l’interface d’un logiciel de radiographie en permettant de magnifier les images et de jouer sur
leur contraste et leur luminosité ont ainsi été créés. Ces logiciels permettent la réalisation de
plusieurs cas pratiques, ils peuvent inciter l’apprenant à cliquer sur une anomalie pour la mettre
en évidence, à émettre des hypothèses diagnostiques, à répondre à des questions à choix
multiples concernant la radiographie présentée (Figure 15).
32
Figure 15 : Capture d'écran d'un support pédagogique informatique pour l'initiation à
l'interprétation de radiographies de chiens et de chats, réalisé par Bailly en 2011 dans le
cadre de sa thèse
L’avantage de ces logiciels par rapport à une simple présentation de cas par un tiers
est la participation active des étudiants dans la résolution d’un cas. De plus, cela permet aux
étudiants d’avoir accès à un grand nombre de cas différents, et d’obtenir un retour immédiat
sur leur performance (Levine et al., 2013).
IV.1.2 La simulation pour apprendre les techniques et procédures
Le bon positionnement du patient en radiographie est gage d’une d’image de bonne qualité.
L’enseignement en imagerie médicale humaine utilise depuis de nombreuses années des
patients standardisés ou des mannequins procéduraux afin de s’entrainer à ces manœuvres
de positionnement. Les mannequins peuvent être plus ou moins sophistiqués, ne représenter
qu’une partie du corps ou le corps entier, et représenter plus ou moins fidèlement les
différentes densités retrouvées dans le corps humain.
Les mannequins procéduraux permettent également de calibrer les appareils de
radiographie.
Cependant, la mise en position du patient ne représente qu’une étape dans l’obtention
d’un cliché radiographique. Cette étape est ensuite suivie d’un déclenchement de la
radiographie afin d’observer le résultat. Mais cela expose les participants à des rayons
ionisants. Certains programmes ont donc été créées afin d’intégrer le positionnement d’un
33
mannequin dans le déroulement complet d’une séance de radiographie virtuelle. Ces
programmes permettent l’acquisition d’une radiographie sans l’utilisation de radiations.
C’est le cas du logiciel Virtual Radiography™, au sein duquel le programme Projection
VR™ permet de simuler le processus complet menant à l’acquisition d’une radiographie chez
l’homme. Ce programme recrée en trois dimensions une salle de radiographie (Figure 16),
permet le placement du patient, l’ajustement de la collimation, le placement des marqueurs de
position, et l’utilisation d’une grille anti-diffusante. Les étudiants ayant utilisé ce logiciel ont
perçu une amélioration de leurs compétences en interprétation d’image, en technique
radiographique fondamentale, en résolution de problèmes et en auto-évaluation (Shanahan,
2016).
Figure 16 : Capture d'écran du programme Projection VR simulant une salle de radiographie
(Shanahan, 2016).
Une étude interne a montré que l’utilisation du logiciel par des étudiants permettait une
amélioration de la précision et du temps de réalisation d’une manœuvre de préparation d’une
radiographie, du même ordre de grandeur que celle obtenue par apprentissage en immersion
dans une salle de radiographie réelle (Cosson et Willis, 2012a). Une autre étude montre que
ce logiciel est bien accepté par les étudiants et permettrait l’acquisition de nouvelles
compétences en plus de l’amélioration de celles déjà acquises. En revanche, il ne dispense
pas d’une formation pratique réelle qui doit donc être effectuée en parallèle (Cosson et Willis,
2012b).
Enfin, il n’apparait pas dans la littérature concernant ce logiciel que la modification des
constantes radiographiques soit possible.
34
IV.2 La simulation en imagerie vétérinaire
Depuis une dizaine d’années en France, des banques d’images radiographiques centrées la
plupart du temps autour d’un thème ou d’une région sont développées. Il s’agit généralement
de travaux réalisés lors de thèses et sont ainsi accessibles aux étudiants des Écoles
Vétérinaires françaises, et intégrées dans le cursus. Il peut s’agir de banques d’images
physiologiques ou de cas pathologiques à diagnostiquer. L’outil informatique permet
l’annotation de structures intéressantes.
Concernant l’aspect pratique de la radiologie, un travail de thèse a permis l’élaboration
de mannequins procéduraux thoracique et abdominal (Oger, 2016).
Il n’existe pas à notre connaissance de logiciel de simulation d’acquisition d’image
radiographique en médecine vétérinaire.
IV.3 Intérêts et limites de la simulation
IV.3.1 L’intérêt des simulations
IV.3.1.a Un apprentissage facilité par un nombre d’essais illimité
L’apprentissage d’une technique passe par la répétition de cette technique jusqu’à ce qu’elle
soit maitrisée (Kneebone et Baillie, 2008). Le rôle actif de l’individu est important. La simulation
permet à l’apprenant de réaliser un nombre d’essai plus important que dans les conditions
réelles, et également de se tromper sans conséquences graves.
Une méta-analyse menée en 2011 par MacGaghie et al. montre que l’éducation
médicale basée sur la simulation avec un entrainement volontaire est supérieure à
l’apprentissage traditionnel en ce qui concerne l’acquisition de compétences cliniques
spécifiques.
La simulation offre une alternative sure et éthique pour l’apprentissage et permet
l’apprentissage actif qui est très important pour acquérir de nouvelles compétences (Scalese
et Issenberg, 2005).
IV.3.1.b La protection des intervenants
L’un des intérêts majeurs des simulations est l’absence de conséquences en cas d’erreur,
l’erreur faisant elle-même partie du processus d’apprentissage. Les simulations se déroulent
35
dans un environnement maîtrisé où le risque est factice. Il peut s’agir d’un risque venant de
l’apprenant même, par exemple le risque chirurgical est sans conséquence lors d’une
simulation, alors que les risques pour le patient peuvent être très graves en situation réelle. Il
peut également s’agir d’un risque inhérent à la situation même, par exemple en imagerie, lors
d’utilisation de matériel pouvant induire des radiations ionisantes. La simulation permet de
s’affranchir de ce risque d’exposition et de réaliser autant d’essais que voulus.
D’autre part, la simulation en santé permet aussi de limiter le recours aux animaux
vivants dans l’enseignement de la médecine humaine ou vétérinaire, en remplaçant les
cobayes par des mannequins procéduraux, ou par des programmes informatiques. Ceci est
d’autant plus important que la prise en compte du bien-être animal est une notion majeure
émergente dans notre société.
IV.3.2 Les limites de l’apprentissage par la simulation
Malgré de nombreux avantages, l’usage de la simulation n’est pas infaillible. Pour que
l’apprentissage par simulation soit efficace, les simulations doivent s’intégrer dans une
démarche réfléchie et répondre à un certain nombre de critères. En effet, l’entrainement sur
simulateurs peut également provoquer des comportements indésirables chez les apprenants.
L’absence de conséquences en cas d’erreurs peut amener l’étudiant à faire des choix
irréfléchis, et de trop nombreux essais injustifiés. De plus, et notamment en simulation
médicale où la technologie ne remplace pas encore le réel, une simulation ne sera jamais
parfaitement fidèle à la réalité. Les étudiants qui réalisent parfaitement un exercice simulé
peuvent échouer en conditions réelles, il est donc nécessaire de les préparer également à
franchir cette étape.
Une étude réalisée par Issenberg et al. (2005) sur cent-neuf articles traitant de
l’utilisation d'un simulateur comme méthode de formation a déterminé des critères de réussite
de l’apprentissage par simulation :
- le débriefing est une étape essentielle de la simulation, de même que la pratique répétée ;
- l'intégration de la simulation dans le curriculum global de formation (initiale ou continue) est
un autre point majeur ;
- la formation doit être réalisée avec des niveaux de difficulté croissants en utilisant plusieurs
stratégies d'apprentissage ;
36
- la formation doit permettre de reproduire des situations cliniques variées dans un
environnement contrôlé (où les apprenants peuvent faire, détecter ou corriger des erreurs sans
risque) ;
- les expériences pédagogiques avec la simulation doivent être reproductibles, standardisées
et impliquer activement les participants ;
- les objectifs pédagogiques doivent être précis et explicites, permettant des comparaisons et
des résultats mesurables.
De ces critères, ressortent bien la nécessité d’un encadrement précis des simulations
sans lesquelles l’acquisition des connaissances ne sera pas optimale. Cela est d’autant plus
important que le coût d’intégration de la simulation dans une formation est généralement assez
élevé.
37
TROISIEME PARTIE : ÉLABORATION D’UN LOGICIEL DE
SIMULATION POUR L’APPRENTISSAGE DU CHOIX DES
CONSTANTES RADIOGRAPHIQUES
I. Objectifs
Le but visé par ce travail est de faciliter l’apprentissage des étudiants concernant l’appréciation
de la qualité d’une radiographie et le choix des constantes radiographiques.
I.1 Objectifs visés pour les étudiants
À l’issue de ce module, les étudiants devront être capables :
- d’apprécier la qualité d’une radiographie en jugeant son exposition, son contraste et sa
finesse,
- de comprendre l’effet des variations des constantes radiographiques sur ces trois critères de
qualité (exposition, contraste et finesse),
- d’adapter les constantes radiographiques pour corriger un cliché de mauvaise qualité. Cela
nécessite de trouver quelles constantes sont à modifier, dans quel sens, et de combien.
Le but n’est pas que les étudiants réussissent à trouver dès la première tentative les
corrections permettant d’obtenir un cliché parfait, mais qu’ils apprennent à manipuler les
constantes pour se rapprocher le plus possible d’un bon cliché. Cela peut nécessiter de s’y
reprendre à plusieurs fois.
I.2 Objectifs de réalisation
I.2.1 Questionnaire d’auto-évaluation des prérequis
Afin d’optimiser l’utilisation du logiciel, un questionnaire d’auto-évaluation présenté sous la
forme d’un quizz interactif numérique a été créé pour que les étudiants puissent s’exercer à
reconnaitre les défauts d’une radiographie. Certaines questions abordent également la
correction de ces défauts.
38
Il s’agit d’une série de douze questions portant chacune sur une radiographie
défectueuse. L’élève devra trouver dans un menu déroulant ou un questionnaire à choix
multiple le ou les défauts de la radiographie, ainsi que pour certaines questions, la ou les
constantes à modifier, et de combien.
I.2.2 Logiciel de simulation
L’objectif principal de ce travail de thèse est d’aboutir à la création d’un logiciel de simulation
d’une prise de cliché radiographique. L’utilisateur pourra ainsi, pour une incidence
radiographique donnée, rentrer les constantes radiographiques de son choix et obtenir un
cliché radiographique correspondant.
Le cahier des charges suivant a été établi :
Ce logiciel sera utilisé par les étudiants à partir de leur deuxième année dans le cadre
d’un exercice visant à trouver les constantes correspondant à un bon cliché à partir d’un cliché
de mauvaise qualité. L’élève devra pouvoir, dans la mesure du possible, modifier chacune des
trois constantes selon son choix.
Ce logiciel sera accessible depuis n’importe quel dispositif connecté à internet au sein
ou à l’extérieur de l’École Nationale Vétérinaire d’Alfort (ENVA). Le lien sera mis à disposition
sur la plateforme numérique Enseignement et Vie Étudiante (EVE) de l’ENVA. Il sera intégré
dans le cursus d’apprentissage au sein d’une Unité de Compétences de deuxième année
(UC77 : Propédeutique et Sémiologie), dans le module « Propédeutique en imagerie ». Par
ailleurs, un ordinateur dédié sera mis à disposition au sein de la salle de simulation
« VetSims ». Le logiciel sera donc disponible à proximité des autres ateliers de simulation en
radiographie (appareil de radiographie déconditionné pour l’apprentissage du positionnement
sur mannequin, lecture de clichés radiographiques, etc…)
Ce logiciel doit comprendre :
1. Une page d’accueil pour choisir la région et l’animal sur lesquels portera l’exercice ;
2. Une fois la sélection faite, une photographie rappelant la position, le cadrage et la taille
de la zone à radiographier ;
Après cette sélection, la page de l’exercice correspondant s’affichera et devra contenir :
3. Une interface de commande identique à celle retrouvée sur les appareils de
radiographie, permettant le réglage des trois constantes et la prise de la radiographie ;
39
4. Un écran permettant d’afficher la radiographie correspondant aux réglages effectués ;
5. Un écran permettant d’afficher le cas échéant l’essai précédant réalisé par l’étudiant,
afin de pouvoir le comparer à son essai actuel ;
6. Deux boutons permettant d’obtenir de l’aide à deux niveaux :
- Un premier niveau donnant des indications sur la qualité de l’image ;
- Un deuxième niveau donnant des indications sur les modifications des constantes
à apporter. Le deuxième niveau d’aide ne peut s’afficher si le premier niveau n’a
pas été consulté au préalable.
En terme de mise en page, le site devra être « responsive », c’est-à-dire que sa
visualisation pourra être effectuée sur n’importe quel support informatique (ordinateur fixe et
portable, tablette, smartphone) en adaptant le contenu à la taille de l’écran. Le format de base
occupera un espace de 1920 x 1080 pixels.
Enfin, le logiciel devra permettre d’importer facilement de nouvelles images pour enrichir
la collection d’exemples en multipliant les espèces, les régions radiographiées et les
incidences. Une interface « administrateur » devra donc être créée pour permettre les
évolutions futures de la banque de radiographies.
II. Matériel et méthodes
II.1 Récupération des radiographies pour le prérequis
Les clichés de mauvaise qualité utilisés pour le prérequis ont été récupérés au service
d’imagerie du Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire d’Alfort (CHUVA) au cours de
l’année scolaire 2016-2017 par Mme Delphine Maquet-Luca. Ces clichés correspondent à des
essais infructueux réalisés lors de séances de radiographies pour des animaux venant
consulter au CHUVA, ils ont été choisis pour couvrir une gamme d’erreur assez large et pour
l’aspect scolaire de ces erreurs, relativement marquées.
40
II.2 Réalisation des clichés pour la base de données du logiciel
Une base de données correspondant aux radiographies à afficher par le logiciel en fonction
des constantes choisies sur la commande doit être construite pour chaque incidence et chaque
animal.
Dans ce travail, nous avons choisi de commencer à alimenter la base de radiographies
par trois incidences standard chez le chien : thorax de profil, abdomen de profil et bassin de
face d’un chien de taille moyenne (race Beagle). Ce choix a été dicté par la volonté de couvrir
d’emblée trois types de régalage de la console de radiographie très distincts entre eux.
Les radiographies ont été réalisées avec l’appareil de radiographie numérique capteur
plan digital radiography (DR) du CHUVA.
II.2.1 Essais préalables
II.2.1.a Traitement d’image unique par un logiciel spécialisé
Lors de la réflexion sur la réalisation de cette base de donnée, il a été envisagé de partir d’un
cliché unique et de le modifier via un logiciel de traitement d’image afin d’obtenir différents
effets, correspondant à ceux obtenus en changeant les constantes.
Il est en effet possible sur un tel logiciel de modifier le contraste d’une image, sa
densité, et de rajouter un effet de flou.
Quelques essais ont été réalisés en vue de fournir des images pour tester une première
version du logiciel. Il est alors apparu qu’il est difficile de reproduire à l’identique les effets de
surexposition, sous exposition, ainsi que de gain et de perte de contraste.
Les images obtenues se rapprochaient néanmoins de ce qu’un cliché radiographique
aurait montré, mais de légères différences subsistaient. De plus certains effets étaient plus
difficiles à reproduire que d’autres, comme l’apparition d’un bruit lors de surexposition. Enfin il
était difficile de savoir quelle était l’importance des corrections à apporter en fonction des
variations des constantes.
Compte tenu de ces différences, cette solution ne nous a pas parue optimale, le but
étant d‘exercer l’œil des étudiants à analyser les subtilités d’une image radiographique, il fallait
qu’elle soit en tout point identique à ce qu’un cliché réalisé sur un appareil de radiographie
aurait donné.
41
Ce procédé a été néanmoins conservé pour l’application de flou de bougé sur les
images.
II.2.1.b Premières images réalisées
Afin de visualiser les effets obtenus en changeant modérément les constantes pour une même
incidence d’un même animal sur l’appareil de radiographie du CHUVA, une première série
d’images a été réalisée sur un profil de thorax, d’abdomen, et de radius-ulna d’une chienne
stérilisée.
Une première radiographie a été réalisée avec la bonne série de constantes
correspondant à l’incidence réalisée et à l’épaisseur de l’animal radiographié.
Les radiographies suivantes ont été réalisées en prenant, dans la table des constantes
de l’appareil, les constantes correspondant à une épaisseur de 5 cm plus importante, ou moins
importante, afin d’obtenir respectivement un cliché surexposé, et sous-exposé.
Le résultat obtenu ne montre cependant aucune différence visible à l’œil nu entre les
trois clichés, quelle que soit l’incidence (Figure 17) car l’appareil de radiographie numérique
utilisé effectue automatiquement une correction en post-traitement pour atténuer les
anomalies de paramétrage des constantes.
Figure 17 : Radiographies numériques de profil de thorax de chien réalisées avec des constantes différentes mais ayant subies un post-traitement automatique corrigeant
artificiellement le noircissement et le contraste
78 kV, 150 mA, 0,020 s 79 kV, 200 mA, 0,020 s 97 kV, 200 mA, 0,020 s
42
Il nous a néanmoins semblé intéressant de ne pas tenir compte de ce post-traitement
pour deux raisons :
- d’une part cet artifice n’est pas disponible avec des radiographies conventionnelles,
- d’autre part, et y compris pour des radiographies numériques, il est indispensable
que les étudiants comprennent l’influence directe des différentes constantes sur la
qualité du cliché sans se laisser tromper par des corrections informatisées qui, en
excès, risquent de dégrader la qualité de l’image.
Cette difficulté a été résolue en utilisant les radiographies venant d’être prises
directement dans le menu « Quality Assurance » (QA) du logiciel du capteur plan (Figure 18).
Figure 18 : Menu QA d'un capteur plan DR (Ayers, 2012)
Dans ce menu nous pouvons modifier les paramètres d’ajustement automatique pour
les ramener à leur valeur originale.
Pour chaque région, une fois les séries de radiographies prises nous avons donc
ramené l’exposition et le contraste de chaque radiographie aux valeurs utilisées par le logiciel
sur la radiographie correctement exposée de la région, afin d’annuler cette correction
automatique.
Le graphique affiché dans le menu QA, appelé « lookup table » correspond à la
modification apportée à l’image par le logiciel : en abscisse se trouvent les valeurs des pixels
de l’image originale et en ordonnées celles de l’image modifiée. Une droite représente donc
43
une image non modifiée. Le fait de ramener les valeurs d’exposition et de contraste aux valeurs
originales a donc rapproché ce graphique d’une droite (Figure 19).
Figure 19 : À gauche : « lookup table » d'une image modifiée ; à droite : « lookup table »
d'une image non traitée (https://radiologykey.com/image-processing-and-display/#s0025)
Pour l’abdomen, l’exposition a été mise à 200 et le contraste à 20 pour toutes les
radiographies de la série.
Pour l’os, l’exposition a été mise à 200 et le contraste à 15 pour toutes les radiographies
de la série.
Pour le thorax, l’exposition a été mise à 200 et le contraste à 3 pour toutes les
radiographies de la série.
II.2.2 Recrutement des chiens
Pour réaliser une série de radiographies pour chaque incidence (profil thorax, profil abdomen
et os), il était nécessaire que l’animal utilisé soit anesthésié. En effet, cela limitait le nombre
de personnes prévues pour la contention, la nécessité de recadrer si l’animal bougeait, ainsi
que le stress et l’impatience de ce dernier pour des séances avoisinant une demi-heure.
De plus, étant donné qu’une quarantaine de radiographies serait à réaliser pour chaque
incidence, il nous a paru judicieux de les réaliser chacune sur un animal différent, mais de
même gabarit (chien moyen).
Image originale (valeur des pixels)
Im
age tra
itée (
vale
ur
des p
ixels
)
Image originale (valeur des pixels)
Im
age n
on t
raitée (
vale
ur
des p
ixels
)
44
Les chiens ont été choisis parmi ceux du Centre d’Étude en Reproduction des
Carnivores (CERCA). Le sexe du chien importait peu, mais les femelles étaient les plus
disponibles.
Notre choix s’est donc porté sur des femelles Beagle adultes (de deux à six ans) en
bonne santé. Les chiennes n’étaient ni en gestation, ni en lactation.
La première chienne Chanelle (Figure 20), qui a servi de modèle pour les radiographies
thoraciques, a été choisie sur ces critères, et sur sa coopération. L’épaisseur de son thorax et
abdomen de profil au point le plus large a été mesurée, ainsi que de son bassin de face au
point le plus large. Ces mesures ont été effectuées à l’aide d’une toise métallique.
Figure 20 : Chanelle, chienne Beagle ayant participé à la réalisation de la série de radiographies thoraciques
Ces mesures ont servi à la réalisation des tableaux préparatoires aux séances de
radiographies abordés au II.2.3.
Les chiennes ayant servi de modèle pour les radiographies abdominales et osseuses
ont été choisies en fonction des mesures d’abdomen et de bassin réalisées sur la première
chienne. Ceci afin de pouvoir réutiliser les tableaux préparés à l‘aide des mesures effectuées
sur la première chienne.
45
II.2.3 Détermination des intervalles pour chaque région
Bien que le but du logiciel soit de laisser à l’utilisateur le libre choix des constantes qu’il
souhaite appliquer, il n’était cependant pas possible de réaliser une base de données
correspondant à chaque possibilité de radiographie selon l’appareil du CHUVA. En effet, sur
celui-ci, les kV varient de 45 à 110 avec un pas de 1, soit 66 valeurs possibles, les mA varient
de à 50 à 300 avec un pas de 25 soit 11 valeurs possibles, et enfin, les s varient de 0,02 à 0,3
en passant par 6 autres valeurs avec un pas irrégulier, soit 8 valeurs possibles. Réaliser une
base de données correspondant à toutes les combinaisons possibles de ces valeurs
reviendrait donc à réaliser 5808 images pour chaque région ce qui n’était pas réalisable ici.
De plus, si nous voulions que les erreurs soient facilement identifiables par les
étudiants, il n’était pas dans notre intérêt de réaliser les radiographies avec des constantes
trop proches de la bonne radiographie car les différences n’auraient pas été visibles.
Pour chaque région, en partant du cliché correctement réalisé, nous avons déterminé
quatre valeurs de kV, quatre valeurs de mA et quatre valeurs de s, avec des intervalles les
plus réguliers possibles.
Pour chaque région, un tableau regroupant les 64 combinaisons possibles de ces
valeurs a été réalisé, et les radiographies les plus intéressantes dans chacun de ces tableaux
ont été déterminées afin de les réaliser en priorité (Tableau 2). En effet, il n’était pas possible
de réaliser les 64 radiographies sur un même animal, en raison du risque d’exposition
radiographique et du temps limité par la sédation de l’animal.
Pour choisir les radiographies les plus intéressantes, le contraste et l’exposition des
radiographies les plus pertinentes ont été notés dans ces tableaux, avec pour référence les
constantes correspondant à la radiographie réussie. Nous avons ensuite essayé de déterminer
des radiographies clés, soit très surexposées ou sous-exposées, soit très contrastées ou pas
assez. Les radiographies montrant une combinaison intéressante de ces effets ont aussi été
privilégiées. Enfin, les radiographies intermédiaires montrant des variations moindres mais
néanmoins intéressantes ont également été retenues. Un certain nombre de radiographies
intermédiaires, plus difficiles à interpréter, se sont également révélées nécessaires pour
pouvoir aboutir à un logiciel complet permettant un choix assez libre des paramètres par les
étudiants.
46
Tableau 2 : Tableau des 64 combinaisons de constantes retenues pour les radiographies de thorax. En violet, la radiographie correcte, en bleu les radiographies clés à réaliser en
priorité, et en noir gras des radiographies intéressantes
Les tableaux réalisés pour l’abdomen et le bassin sont disponibles en annexes 1 et 2.
Pour chaque incidence, une quarantaine de clichés a donc été réalisée.
kV=50 kV=70 kV=90 kV=110
mA=50
50-50-0,020
vraiment très sous-
exposé, trop contrasté
70-50-0,02090-50-0,020
sous-exposé110-50-0,020
mA=150 50-150-0,020 70-150-0,020 90-150-0,020 110-150-0,020
mA=250 50-250-0,020 70-250-0,02090-250-0,020
bonne exposition110-250-0,020
mA=30050-300-0,020
trop contrasté70-300-0,020 90-300-0,020
110-300-0,020
surexposé
mA=5050-50-0,035
léger sous ex + flou70-50-0,035 90-50-0,035 110-50-0,035
mA=150 50-150-0,035 70-150-0,035
90-150-0,035
bonne exposition léger
flou
110-150-0,035
mA=250
50-250-0,035
trop contrasté, léger
flou
70-250-0,035 90-250-0,035 110-250-0,035
mA=300 50-300-0,035 70-300-0,035 90-300-0,035
110-300-0,035
très surexposé, léger
flou
mA=50 50-50-0,075 70-50-0,07590-50-0,075
bonne exposition, flou110-50-0,075
mA=15050-150-0,075
trop contrasté, flou70-150-0,075 90-150-0,075 110-150-0,075
mA=250 50-250-0,075 70-250-0,075 90-250-0,075 110-250-0,075
mA=300
50-300-0,075
trop contrasté, sur-
exposé, flou
70-300-0,075 90-300-0,075
110-300-0,075
vraiment très
surexposé, flou
mA=5050-50-0,100
trop contrasté, très flou70-50-0,100
90-50-0,100
légerement sous-
exposé, très flou
110-50-0,100
mA=150 50-150-0,100 70-150-0,100 90-150-0,100 110-150-0,100
mA=250 50-250-0,100 70-250-0,100 90-250-0,100 110-250-0,100
mA=300
50-300-0,100
trop contrasté,
surexposé, très flou
70-300-0,100 90-300-0,100
110-300-0,100
vraiment très
surexposé , très flou
s= 0
,02
0s=
0,0
35
s=0
,07
5s=
0,1
00
47
II.2.4 Réalisation des clichés
Pour chaque incidence, les séances se sont déroulées selon les mêmes étapes :
1. La chienne servant de modèle pour la séance est mise à jeun la veille au soir ;
2. Le jour même, elle est pesée ;
3. Une voie veineuse est posée via un cathéter posé sur la veine céphalique ;
4. La chienne est anesthésiée en fixe en utilisant de la médétomidine et du butorphanol ;
5. La chienne est placée sur la table de radiographie et positionnée selon l’incidence à
réaliser. La position est fixée à l’aide de contention passive ;
6. Une première radiographie correctement exposée et contrastée est réalisée ;
7. La position est ajustée si besoin pour parfaire l’incidence ;
8. Une fois la position définitivement fixée, les radiographies sont prises en série suivant
les tableaux préparatoires, en commençant par les plus intéressantes ;
9. Une fois le nombre de cliché réalisé satisfaisant, les radiographies sont préparées sur
le logiciel intégré au capteur plan pour se défaire de la correction automatique qui
ajuste les niveaux et le contraste ;
10. Les radiographies sont enregistrées et exportées au format .jpeg ;
11. L’anesthésie de la chienne est réversée par une injection intramusculaire d’alfaxolone.
Une fois son réveil satisfaisant, le cathéter est retiré.
II.2.5 Post-traitement
Outre l’annulation de la correction automatique du logiciel du capteur plan, certaines
modifications ont dû être réalisées en post-traitement, tout en limitant au maximum ces
interventions.
Malgré l’augmentation du temps de pose, l’anesthésie réalisée sur les modèles limitait
beaucoup l’apparition de flou cinétique. Par exemple, la radiographie d’abdomen réalisée avec
les constantes 45 kV, 300mA, 0,100 s (Figure 21) a été réalisée avec un temps de pose deux
fois plus long que celui nécessaire. Or la radiographie n’apparait pas floue car la chienne
anesthésiée était complètement immobile.
48
Afin de se rapprocher plus efficacement de la situation réelle rencontrée lors de clichés
réalisés sur un animal vigile, nous avons donc rajouté un effet de flou à l’aide d’un logiciel de
traitement d’images (logiciel GIMP© version 2.8). Pour établir l’effet, le filtre « flou cinétique »
a été sélectionné dans le menu « Filtres » sous- menu « Flou ». Dans la boite de dialogue, un
flou linéaire a été choisi, appliqué avec un angle de 0°. Pour une multiplication des s par deux
environ, une longueur de 7 pixels a été appliquée (Figure 22).
Figure 21 : Exemple de radiographie numérique de profil d'abdomen de chien réalisée avec les constantes suivantes : 45 kV, 300mA, 0,100 s
Figure 22 : La radiographie de la figure 21 après application de flou cinétique en post traitement
49
Certaines radiographies non prises initialement se sont révélées a posteriori
intéressantes pour la démarche intellectuelle que les élèves devront maitriser avec le logiciel.
À l’aide du tableau, le contraste et l’exposition de ces radiographies ont été déduit. Elles ont
ensuite été créées à partir de radiographies préalablement prises au cours de la séance et
possédant un contraste et une exposition similaire. Le nombre de ces radiographies créées
est resté assez faible : deux pour la série portant sur le thorax, une pour celle sur l’abdomen,
et trois pour celle portant sur l’os. C’est le cas notamment pour des radiographies extrêmes
(complètement sous-exposées ou surexposées). Plusieurs combinaisons différentes de
constantes peuvent dans ce cas aboutir à un résultat tout à fait similaire et il aurait été contre-
productif de multiplier le nombre de clichés réalisés sur l’animal pour obtenir une image en
définitive identique.
II.3 Réalisation du logiciel
II.3.1 Codage du logiciel
Le codage et la réalisation de la partie informatique du logiciel ont été développés par Mr
Warren d’Almeida, élève de l’École Supérieure d’Ingénieurs Paris Est Créteil.
Des réunions au cours de la réalisation de ce projet ont permis de suivre le
développement du logiciel et d’apporter des retours réguliers aussi bien sur la forme que sur
le contenu. La structure de l’interface de la page d’exercice a été déterminée lors de ces
réunions (Figure 23).
Figure 23 : Structure de la page d'exercice et distance (en pixel) entre les éléments
50
II.3.2 Réalisation des tableaux nécessaires à l’intégration de la base de données dans le logiciel
Pour permettre l’implémentation du logiciel, des tableaux ont été réalisés sur un logiciel tableur
pour chaque série de radiographies, donc pour chaque incidence.
Ces tableaux regroupaient toutes les radiographies prises pour chaque incidence et
toutes les informations relatives à chaque radiographie, ainsi que les deux niveaux d’aide
devant être proposées pour chaque radiographie.
Le premier niveau d’aide, appelé « Feedback » dans le tableau consistait simplement
en une description de la qualité de la radiographie. Lorsqu’un paramètre était modifié de
manière beaucoup plus importante que les autres, les modifications théoriques des autres
paramètres ne se voyaient pas forcément et n’étaient donc pas décrites. Par exemple, pour
une radiographie très surexposée, il n’est pas utile de juger du contraste. Seule la
surexposition était alors notée.
Le deuxième niveau d’aide, noté « Aide » dans le tableau consistait à diriger l’élève
vers les modifications à apporter à la radiographie pour l’améliorer. Il ne s’agit pas de donner
les réponses, mais d’indiquer une marche à suivre. En effet, il n’est pas forcément facile dans
un premier temps de gérer les modifications de plusieurs constantes en même temps pour
corriger les erreurs multiples.
Enfin, des corrections devront souvent se faire en plusieurs fois avant de trouver la
bonne radiographie. L’aide est alors nécessaire pour que l’élève puisse se repérer à chaque
étape.
Les aides ont donc été écrites afin qu’à partir de chaque radiographie, on puisse trouver
un cheminement logique pour retrouver la radiographie bien exposée.
Les trois tableaux réalisés pour ce travail sont disponibles en annexes 3, 4 et 5. Les
lignes en bleu correspondent aux radiographies créées a posteriori.
III. Résultats
III.1 Prérequis
Les douze questions de prérequis sont disponibles en exercice à réaliser dans l’onglet
« PédagoLab » de la plateforme numérique EVE à disposition des étudiants de l’ENVA. Les
51
questions soulèvent plusieurs points qui reflètent la démarche intellectuelle d’analyse et si
besoin de correction de la qualité d’une radiographie (Figure 24).
Figure 24 : Exemple de question du prérequis. Plusieurs choix sont disponibles pour chaque
champ.
III.2 Clichés réalisés
Au cours de ce projet, trois séries de radiographies ont été réalisées.
La première, portant sur le thorax de profil, comporte 39 radiographies, dont 37 prises
directement sur l’appareil et deux crées a postériori à partir d’une de ces radiographies.
La seconde, portant sur l’abdomen de profil, comporte 39 radiographies dont 38 prises
directement sur l’appareil et une crée a postériori à partir d’une de ces radiographies.
La dernière, portant sur le bassin de face comporte 44 radiographies dont 41 prises
directement sur l’appareil et trois créées a postériori à partir de certaines de ces radiographies.
52
III.3 Logiciel
Le logiciel est disponible en ligne à l’adresse suivante https://vetlab.vet-alfort.fr/ . Ce lien est
accessible à tout utilisateur présent sur le site de l’ENVA mais également en dehors du
campus. Le projet est par ailleurs directement intégré en tant qu’atelier à part entière au sein
de la salle de simulation VetSims de l’ENVA. La fiche méthodologique associée à cet atelier
est présentée en annexe 6.
La notice d’utilisation et la notice d’importation sont disponibles en annexe 7 et 8.
Le logiciel réalisé comprend une partie « Exercice », avec une première page d’accueil
permettant le choix de l’exercice (Figure 25), et une seconde page permettant la réalisation de
l’exercice (Figure 26).
Figure 25 : Page d'accueil du logiciel permettant de choisir l’exercice
Figure 26 : Interface de réalisation de l'exercice du logiciel
53
La partie « Administration » du logiciel permet d’importer des séries de radiographies
afin de créer de nouveaux exercices, et de gérer le contenu des exercices déjà présents
(Figure 27). Le logiciel est donc conçu pour pouvoir rajouter à loisir des radiographies dans
les séries, et des exercices portant sur de nouvelles séries.
Figure 27 : Partie Administration du logiciel
À partir de la partie « Administration », les tableaux et les séries de radiographies ont
donc pu être importées afin de créer trois exercices portant sur trois régions différentes.
Afin de pouvoir continuer à importer de nouveaux exercices et de nouvelles
radiographies, une notice est disponible en annexe 9.
IV. Discussion
Dans le cadre d’un apprentissage résolument axé vers des méthodes actives, et en lien avec
la salle de simulation VetSims de l’ENVA, ce logiciel permet aux étudiants d’être, dès la
deuxième année, « aux commandes » d’un appareil de radiographie. Ils peuvent donc, sans
s’exposer, et sans exposer un animal à des rayons X, réaliser autant de radiographies qu’ils
le veulent, ce qui leur permet de prendre en main, à la fois l’utilisation de la commande,
l’analyse de la qualité de la radiographie produite et la gestion des constantes.
En reprenant les critères évoqués dans la première partie au paragraphe V.3.2, nous
pouvons évaluer l’apport de ce logiciel dans l’apprentissage de la technique radiographique.
54
IV.1 L’intégration dans le cursus et la démarche pédagogique
Le logiciel s’inscrit dans le cursus de formation de l’ENVA, dès l’Unité de Compétences 77 de
2ème année. L’enseignement est d’abord théorique, puis les étudiants pourront réaliser le
prérequis, et enfin avoir accès au logiciel. Cet entrainement sur le logiciel sera indispensable
avant la rotation clinique dans le service d’imagerie du CHUVA, qui a lieu en 3ème année. Le
projet est donc bien intégré dans une logique de formation progressive des étudiants.
Le prérequis ainsi que les différents niveaux d’aide du logiciel permettent d’aborder la
formation avec des niveaux de difficultés croissantes, et des stratégies d’apprentissage
différentes. Le prérequis permet de s’entrainer sur une petite série de radiographies, avec des
défauts marqués, afin de voir si les bases sont bien acquises. Le logiciel permet quant à lui de
s’entrainer sur une plus grande base de données, et ainsi de percevoir des variations plus
subtiles. L’écran séparé en deux avec l’affichage de l’essai en cours et de l’essai précédent
permet de mettre en évidence les différences de qualité entre les radiographies.
L’environnement est contrôlé, puisqu’il s’effectue sur l’ordinateur de l’étudiant :
l’étudiant peut ainsi réaliser sans risques autant de tentatives qu’il le souhaite, et se tromper
sans conséquences, ce qui est important dans le processus d’apprentissage. Il place aussi
l’étudiant en seul opérateur et décideur de ses choix, il participe donc activement. Ces points
sont particulièrement intéressants car ils ne peuvent pas être réalisés lors des formations
théorique et pratique.
Les situations cliniques simulées restent à ce stade relativement peu nombreuses (trois
séries disponibles) mais le logiciel permet l’ajout de futurs exercices sur des animaux et des
régions plus variées. Une extension à des séries de radiographie des membres chez le cheval
est d’ores et déjà envisagée.
En revanche, à moins que l’exercice ne soit réalisé dans la salle de simulation en
présence d’un encadrant, un débriefing immédiat n’est pas possible.
IV.2 Analyse de la fidélité
La fidélité de la simulation joue également un point important dans l’apprentissage. Bien que
nous ayons essayé de réaliser des radiographies correspondant le plus précisément possible
aux critères annoncés, la correction automatique des radiographies numériques nous a obligé
à faire un post traitement afin que les radiographies répondent le plus efficacement possible à
l’objectif pédagogique.
55
Pour obtenir une image sans correction automatique (ce qui n’était pas possible via le
capteur plan du CHUVA), des radiographies argentiques auraient pu être utilisées. Il nous est
cependant apparu difficile et contre-productif de réaliser l’ensemble de la base de données en
argentique. En effet, l’absence d’appareil de radiographie argentique facilement disponible, le
temps nécessaire au développement de chaque film avec les erreurs de développement
possibles, et le processus de numérisation de ces films auraient non seulement été très
contraignants mais auraient également pu nuire à la qualité des clichés proposés. De plus, la
manipulation effectuée sur l’exposition et le contraste via le menu QA du capteur plan a rendu
les radiographies en tout point conformes avec la théorie.
L’interface du logiciel représente fidèlement une console de radiographie, ce qui rajoute
à la fidélité du logiciel.
IV.3 La prise en main
La prise en main du logiciel est assez simple et intuitive et ne nécessite pas de formation
particulière. En revanche on peut déplorer l’absence de certaines radiographies dans la base
de données ce qui rend l’utilisation moins fluide lorsque la radiographie demandée n’existe
pas. L’affichage du dernier paramètre modifié en rouge permet à l’utilisateur de se rendre
facilement compte de l’absence de la radiographie et d’en chercher une autre. Ceci peut
néanmoins s’avérer frustrant. A raison d’une quarantaine de radiographies sur les soixante-
quatre possibilités, pour chaque exercice, il y a une chance sur trois qu’une combinaison ne
corresponde pas à une radiographie. Nous avons cependant fait le choix de nous limiter à des
clichés réels (pour lesquels la réalisation de plus de 40 radiographies aurait été techniquement
et éthiquement critiquable) et d’utiliser le moins possible des artifices de correction d’images
pour obtenir les radiographies manquantes afin que l’exercice reste le plus réaliste possible.
L’utilisation des aides, qui font partie intégrante de l’exercice, permet en revanche d’orienter
efficacement l’étudiant vers une radiographie existant dans la base de données, en suivant un
raisonnement logique.
IV.4 L’importance de la maitrise des compétences de technique radiographique
En dernier point, nous aborderons l’importance pour l’étudiant vétérinaire de maîtriser les
points abordés dans ce projet, soit la maîtrise de l’analyse de la qualité d’une radiographie et
de sa correction si nécessaire.
56
Il est nécessaire de préciser que le logiciel réalisé porte sur l’apprentissage de la
radiographie conventionnelle, et n’est donc pas axé sur la radiographie numérique. Bien que
les appareils numériques soient de plus en plus fréquents dans les cliniques vétérinaires, la
radiographie argentique reste la base pour apprendre et comprendre les principes de physique
radiographique. Ainsi, même si les clichés ont été réalisés avec un appareil numérique, et que
certain défauts d’exposition sur les clichés se manifestent par des images spécifiques au
numérique (comme la pixellisation en cas de surexposition), l’accent a été mis sur les défauts
que l’on peut retrouver en radiographie conventionnelle. C’est en ayant acquis ces
connaissances que l’étudiant pourra ensuite comprendre les manifestations des défauts
d’exposition sur une radiographie numérique.
L’apprentissage de la physique radiographique est enseigné à l’ENVA via des cours
magistraux, accompagnés ensuite d’une rotation de deux fois deux demi-journées dans le
service d’imagerie du CHUVA en troisième et en quatrième années. Lors de ces rotations,
l’élève est évalué par un questionnaire à choix multiples. Certaines questions portant sur la
qualité de l’image font réfléchir l’élève sur les modifications à apporter aux constantes d’une
radiographie de mauvaise qualité afin de l’améliorer. On retrouve ici le but principal de notre
logiciel : permettre aux étudiants d’améliorer la qualité d’une image, mais en leur laissant un
choix le plus vaste possible dans la modification des constantes. De plus, le logiciel permet
d’entrainer les étudiants à analyser en premier lieu l’image, ce que le questionnaire ne
permettait pas.
Cependant, on peut se poser la question de l’utilité première de savoir manier les
constantes d’une radiographie. En effet, comme on a pu le voir tout au long de ce travail, les
appareils numériques d’aujourd’hui, très perfectionnés, permettent la plupart du temps de
corriger des erreurs modérées d’exposition. Certains appareils sont même programmés pour
paramétrer de façon automatique les constantes en fonction de la région à radiographier et de
son épaisseur. Devant un tel constat, l’opérateur n’a finalement plus vraiment de raison de
réfléchir aux différents effets des constantes sur la radiographie car tout se fait
automatiquement.
Pourtant, comprendre les bases des systèmes automatisés que l’on utilise au quotidien
est indispensable pour en saisir les limites et pouvoir analyser les éventuels défauts résultants
d’un effet « boîte noire ». Ainsi apprend-on à compter et effectuer des calculs de base dès le
plus jeune âge, malgré l’omniprésence des calculatrices. Il en est de même pour les
constantes radiographiques. Cette compréhension est nécessaire pour créer les tables de
référence des constantes sur un appareil donné par exemple. De plus, on peut toujours être
amené à vouloir améliorer la qualité d’une radiographie pour une meilleure lecture : en effet,
57
même si l’appareil de radiographie numérique corrige en partie les défauts d’une radiographie,
l’image perdra toujours un peu en qualité par rapport à une radiographie correctement
exposée. L’appareil peut également ne pas être capable de corriger certains défauts trop
importants, tels que le flou, et les tables de correspondance peuvent être défectibles pour
certaines espèces, comme par exemple, les petits mammifères ou les oiseaux, et obliger
l’opérateur à trouver lui-même les constantes les plus adaptées pour une radiographie donnée.
58
59
CONCLUSION
La réalisation d’une radiographie de bonne qualité est une compétence indispensable que doit
avoir acquis un étudiant vétérinaire en sortant de l’école. Cependant, l’apprentissage pratique
de cette compétence en clinique est limité par des enjeux de sécurité (radioprotection),
d’efficience et d’éthique qui ne laissent pas de place à l’erreur.
La réalisation de ce projet autorise une mise en pratique sans risque des
connaissances théoriques par une méthode active favorisant un apprentissage par
essais/erreurs. Il s’articule en deux exercices. Le premier est une série de questions
informatisées permettant de vérifier que les bases de l’analyse et de la correction d’une
radiographie sont acquises par l’étudiant. Le deuxième est un logiciel de simulation d’une
console radiographique. Celui-ci a pour objectif de former les étudiants en toute sécurité à
l’analyse de la qualité d’une radiographie et à la gestion des constantes radiographiques en
radiographie conventionnelle. L’un des avantages que ne peut pas apporter la formation
pratique en clinique est la possibilité pour les étudiants de faire des choix seuls, de se tromper,
et de réaliser autant d’essais qu’ils le souhaitent. Il constitue en cela une aide pédagogique
importante afin de mieux préparer les étudiants au geste technique auquel ils seront confrontés
au chevet de l’animal.
Trois exercices portant sur trois régions différentes d’un chien de taille moyenne,
contenant chacun une quarantaine de radiographies sont aujourd’hui disponibles. Il est
possible, et prévu à l’avenir, d’enrichir le logiciel avec de nouvelles séries de radiographies, ce
qui permettrait d’aborder d’autres régions, d’autres espèces, ou encore d’autres gabarits de la
même espèce.
Le choix s’est porté sur un apprentissage en radiographie conventionnelle plutôt que
numérique car c’est en radiographie conventionnelle que l’on retrouve les principes
fondamentaux à acquérir pour pouvoir ensuite maitriser tout type de systèmes d’acquisition.
Le temps imparti à la réalisation de ce dispositif n’a pas permis, à ce stade, d’en évaluer
de façon scientifique l’efficience pédagogique. La suite de ce travail sera d’étudier l’apport de
ce logiciel sur les compétences en technique radiographique des étudiants ainsi que les
retours des étudiants après l’utilisation de ce logiciel sur une année. Une étude pourra ainsi
être mise en place à l’issue de la rotation clinique au sein du service d’imagerie du CHUVA en
comparant les résultats obtenus pour un groupe d’étudiants ayant utilisé le logiciel de
simulation et un autre groupe ne l’ayant pas utilisé.
60
61
BIBLIOGRAPHIE
ALESSI S. (1988). Fidelity in the design of instructional simulations. Journal of Computer
Based Instruction. 15, 40–47.
ALLERTON D. (2009) Introduction In Principles of Flight Simulation. Chichester, John Wiley &
Sons Ltd, 1–39.
AYERS M. H. (2012) Small animal radiographic techniques and positioning. Chichester, Wiley-
Blackwell.
BAILLY F. (2011) Initiation à l’interprétation de radiographies abdominales sans préparation
de chien et de chat, création d’un support pédagogique informatique. Thèse Méd. Vét.,
VetAgro Sup.
BARROWS H. S. (1993) An overview of the uses of standardized patients for teaching and
evaluating clinical skills. AAMC. 68, 443–451.
ISSENBERG B., MCGAGHIE W., PETRUSA E., LEE GORDON D., SCALESE R. (2005)
Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning: a BEME
systematic review. Medical Teacher. 27, 10–28.
BEAUBIEN J. M. et BAKER D. P. (2004) The use of simulation for training teamwork skills in
health care: how low can you go?. Quality and Safety in Health Care. 13, 51–56
BUSHBERG J., SEIBERT A., LEIDHOLDT E,. BOONE J. (2002) The essential physics of
medical imaging. 2ème éd. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.
CHINIARA G. (2007) Simulation médicale pour acquisition des compétences en anesthésie.
In Congrès national d’anesthésie et de réanimation. 2007, Paris, SFAR, 41–49.
COSSON P., WILLIS R. (2012a) Comparison of student radiographers performance in a real
X-ray room after training with a screen based computer simulator. In Occasional series of white
papers concerning educational simulation.
[http://www.shaderware.com/distrib/etc/WhitePaper-
ComparisonOfStudentRadiographersPerformanceInaRealXrayRoomAfterTrainingWithAScre
enBasedComputerSimulator.pdf] (consulté le 02/03/2018).
COSSON P., WILLIS R. (2012b) Student radiographer perspectives on using a screen based
computer simulator in diagnostic radiography. In Occasional series of white papers concerning
educational simulation. [http://www.shaderware.com/distrib/etc/Whitepaper201211-
StudentRadiographerPerspectivesOnUsingAScreenBasedComputerSimulatorInDiagnosticRa
diography.pdf] (consulté le 02/03/2018).
GRANRY J.-C., MOLL M.-C. (2012) État de l’art (national et international) en matière de
pratiques de simulation dans le domaine de la santé, dans le cadre du développement
professionnel continu (DPC) et de la prévention des risques associés aux soins. Haute Autorité
de Santé.
HOFFMAN K. I., ABRAHAMSON S. (1975) The “cost-effectiveness” of Sim One. Journal of
Medical Education. 50, 1127–1128.
KNEEBONE R., BAILLIE S. (2008) Contextualized Simulation and Procedural Skills: A View
from Medical Education. Journal of Veterinary Medical Education. 35, 595–598.
62
LEVINE, A. I., DEMARIA S, SCHWARTZ A et al. (2013) The comprehensive textbook of
healthcare simulation. 2ème éd. New York, Springer.
MCGAGHIE W. C., ISSENBERG B., COHEN E, BARSUK J., WAYNE D. (2011) Does
Simulation-Based Medical Education With Deliberate Practice Yield Better Results Than
Traditional Clinical Education? A Meta-Analytic Comparative Review of the Evidence.
Academic Medicine, 86, 706–711.
DICTIONNAIRE LE PETIT LAROUSSE (2015) Le petit Larousse illustré. Paris, Larousse.
OGER B. (2016) Elaboration de deux simulateurs procéduraux thoracique et abdominal :
application à la pédagogie de la radiographie vétérinaire. Thèse Méd. Vét., Ecole nationale
vétérinaire, agroalimentaire et de l'alimentation Nantes Atlantique
REHMANN A., MITMAN R. et REYNOLDS M. (1995) A Handbook of Flight Simulation Fidelity
Requirements for Human Factors Research. Rapport technique DOT/FAA/ CT-TN95/46.
Springfield, US Department of transportation Federal Aviation Administration.
REZNICK R. K. et MCRAE H. (2006) Teaching Surgical Skills — Changes in the Wind. New
England Journal of Medicine. 355, 2664–2669.
SANTIN S. et LUCA D. (2008) Les constantes radiographiques. In Études et Vie Étudiante
Alfort. [https://eve.vet-alfort.fr/pluginfile.php/37345/mod_resource/content/1/LES_CONST
ANTES.pdf] (consulté le 01/06/2017)
SCALESE R. J. AND ISSENBERG S. B. (2005) Effective Use of Simulations for the Teaching
and Acquisition of Veterinary Professional and Clinical Skills. Journal of Veterinary Medical
Education. 32, 461–467.
SHANAHAN M. (2016) Student perspective on using a virtual radiography simulation.
Radiography. 22, 217–222.
SIMAND C. (2007) La radiographie (II). Qu’est-ce qu’un rayon X ? Comment en produire ?
Quel mécanisme permet d’obtenir une radiographie ? In Culture Sciences Chimie.
[http://culturesciences.chimie.ens.fr/content/la-radiographie-ii-quest-ce-quun-rayon-x-
comment-en-produire-quel-mecanisme-permet-dobtenir-une-radiographie-1197] (consulté le
02/02/2018).
THRALL D. E. (2013) Textbook of veterinary diagnostic radiology. 6ème éd. St. Louis, Elsevier.
ZIV A. WOLPE P., SMALL S., GLICK S. (2003) Simulation-based medical education: an ethical
imperative. Academic Medicine: Journal of the Association of American Medical Colleges. 78,
783–788.
63
ANNEXES
Annexe 1 : Tableau de préparation de la série de radiographies abdominales
kV=45 kV=60 kV=80 kV=110
mA=5045-50-0,020
vraiment très sous-exposé60-50-0,020 80-50-0,020
110-50-0,020
bien exposée, manque de
contraste
mA=150 45-150-0,02060-150-0,020
très sous exposé
80-150-0,020
bonne exposition,
manque de contraste
110-150-0,020
mA=200 45-200-0,020 60-200-0,020 ssexp 80-200-0,020 110-200-0,020
mA=30045-300-0,020
sous-exposé
60-300-0,020
légèrement sous exposé
80-300-0,020
surexposé, manque de
contraste
110-300-0,020
un peu surexposé, contraste
faible
mA=5045-50-0,050
très sous-exposé
60-50-0,050
très sous-exposé
80-50-0,050
pas assez contrasté
110-50-0,050
pas assez contrasté,
surexposé
mA=150 45-150-0,050 60-150-0,050
sous-exposé
80-150-0,050
légèrement surexposé,
manque de contraste
110-150-0,050
mA=200 45-200-0,050 60-200-0,050
discrètement sous exp80-200-0,050 110-200-0,050
mA=30045-300-0,050
sous-exposé
60-300-0,050
bonne exposition
80-300-0,050
surexposé, manque de
contraste
110-300-0,050
pas assez contrasté,
surexposé
mA=5045-50-0,100
sous-exposé, flou60-50-0,100
80-50-0,100
légèrement surexposé,
manque de contraste,
flou
110-50-0,100
pas assez contrasté, un peu
surexposé, flou
mA=150 45-150-0,100 60-150-0,100 80-150-0,100 110-150-0,100
mA=200 45-200-0,100 60-200-0,100
bonne exposition, flou80-200-0,100 110-200-0,100
mA=30045-300-0,100
sous-exposé, flou
60-300-0,100
surexposé, flou
80-300-0,100
très surexposé
110-300-0,100
pas assez contrasté, très
surexposé, flou
mA=50 45-50-0,200
60-50-0,200
bonne exposition, très
flou
80-50-0,200
110-50-0,200
pas assez contrasté,
surexposé, très flou
mA=15045-150-0,200
sous-exposé, très flou60-150-0,200 80-150-0,200 110-150-0,200
mA=200 45-200-0,200 60-200-0,200 80-200-0,200 110-200-0,200
mA=300
45-300-0,200
bonne exposition, vraiment très
flou
60-300-0,200
très surexposé, très flou80-300-0,200
110-300-0,200
pas assez contrasté,
vraiment très surexposé, très
flou
s= 0
,020
s= 0
,050
s=0
,100
s=0
,200
64
Annexe 2 : Tableau de préparation de la série de radiographies osseuses
kV=45 kV=60 kV=80 kV=110
mA=75
45-75-0,035
vraiment très sous-
exposé
60-75-0,035 80-75-0,035110-75-0,035
manque de contraste
mA=150 45-150-0,035 60-150-0,035 80-150-0,035 110-150-0,035
mA=250 45-250-0,035 60-250-0,035 80-250-0,035
110-250-0,035
manque de contraste,
légèrement surexposé
mA=300 45-300-0,035 60-300-0,035 80-300-0,035 110-300-0,035
mA=7545-75-0,075
très sous-exposé60-75-0,075 80-75-0,075
110-75-0,075
manque de contraste, bonne
exposition
mA=150 45-150-0,075 60-150-0,075
80-150-0,075
bonne exposition ,
manque de contraste
110-150-0,075
manque de contraste,
légèrement sur-exposé
mA=250 45-250-0,075 60-250-0,075 80-250-0,075 110-250-0,075
mA=300 45-300-0,07560-300-0,075
légèrement surexposé
80-300-0,075
légerement surexposé
110-300-0,075
manque de contraste,
surexposé
mA=7545-75-0,150
très sous-exposé60-75-0,150
80-75-0,150
manque de contraste
110-75-0,150
manque de contraste ,
surexposé
mA=150 45-150-0,0150 60-150-0,0150 80-150-0,0150 110-150-0,0150
mA=25045-250-0,150
sous-exposé
60-250-0,150
bonne exposition80-250-0,150 110-250-0,150
mA=30045-300-0,150
legerement sous ex60-300-0,150 80-300-0,150
110-300-0,150
pas assez contrasté,
surexposé
mA=75
45-75-0,300
légèrement sous-exposé,
flou
60-75-0,300 80-75-0,300
110-75-0,300
surexposé, flou, manque de
contraste
mA=150 45-150-0,300 60-150-0,300
bonne exposition, flou80-150-0,300 110-150-0,300
mA=250 45-250-0,30060-250-0,300
flou, surexposé80-250-0,300
110-250-0,300
très surexposé, flou, manque
de contraste
mA=30045-300-0,300
bonne exposition, flou60-300-0,300
80-300-0,300
très surexposé, flou,
manque de contraste
110-300-0,300
vraiment très surexposé,
flou, manque de contraste
s= 0
,035
s= 0
,075
s=0
,150
s=0
,300
65
Annexe 3 : Tableau permettant l’intégration dans le logiciel de l’exercice sur la série de
radiographies de profil thoracique
Espèce Région Incidence Série Espèce à afficher Région à afficher Nom Race Sexe
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
CN TH P 01 Chien Thorax - Profil FOSSETTE Beagle Femelle
Poids Animal (kg) Epaisseur Région (cm) Résumé Photo
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
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10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
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10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
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10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
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10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
10,5 17 Chien Beagle Femelle de 10,5 kg, Radios de Thorax - Profil, épaisseur 17 cm CN_TH_P_01_photo.jpg
66
Kv Ma s Post-traitement Nom de l'image Feedback
90 250 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma250_s0,020.jpg Bravo ! La radio est parfaite
50 50 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma50_s0,020.jpg La radio est extrèmement sous-exposée
50 150 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma150_s0,020.jpg La radio est sous-exposée
50 250 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma250_s0,020.jpg La radio est sous-exposée
50 300 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma300_s0,020.jpg La radio est sous-exposée
70 50 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv70_Ma50_s0,020.jpg La radio est très sous-exposée
70 300 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,020.jpg La radio est un peu sous-exposée
90 50 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma50_s0,020.jpg La radio est sous exposée
90 300 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma300_s0,020.jpg La radio est presque bien mais légèrement surexposée
110 50 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma50_s0,020.jpg La radio est un peu sous-exposée.
110 150 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,020.jpg La radio est très bien, bravo!
110 300 0,020 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,020.jpg La radio est surexposée
50 50 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma50_s0,035.jpg La radio est sous-exposée. De plus on a un risque de flou cinétique si l'animal bouge car les s sont un peu élevées.
50 250 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma250_s0,035.jpg La radio est sous-exposée. De plus on a un risque de flou cinétique si l'animal bouge car les s sont un peu élevées.
70 300 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,035.jpg La radio très légèrement surexposée. De plus on a un risque de flou cinétique si l'animal bouge car les s sont un peu élevées.
90 150 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma150_s0,035.jpg L'exposition est bonne bravo! En revanche on a un risque de flou cinétique si l'animal bouge car les s sont un peu élevées
110 50 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma50_s0,035.jpg La radio est plutôt réussie. En revanche on a un risque de flou cinétique si l'animal bouge car les s sont un peu élevées.
110 150 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,035.jpg La radio est légèrement surexposée
110 250 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma250_s0,035.jpg La radio est surexposée. De plus on a un risque de flou cinétique si l'animal bouge car les s sont un peu élevées.
110 300 0,035 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,035.jpg La radio est surexposée. De plus on a un risque de flou cinétique si l'animal bouge car les s sont un peu élevées.
50 150 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma150_s0,075.jpg La radio est floue et sous-exposée.
50 300 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma300_s0,075.jpg La radio est floue et légèrement sous-exposée
70 300 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,075.jpg La radio est floue et un peu surexposée
90 50 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma50_s0,075.jpg La radio est floue.
90 300 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma300_s0,075.jpg La radio est floue et très surexposée.
110 150 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,075.jpg La radio est floue et très surexposée.
110 250 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma250_s0,075.jpg La radio est floue et extrêment surexposée.
110 300 0,075 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,075.jpg La radio est floue et extrêment surexposée.
50 50 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma50_s0,100.jpg La radio est très floue et très sous-exposée.
50 300 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv50_Ma300_s0,100.jpg La radio est très floue et très légèrement sous-exposée
70 50 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv70_Ma50_s0,100.jpg La radio est très floue et très légèrement sous-exposée
70 300 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,100.jpg La radio est très floue et surexposée.
90 50 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma50_s0,100.jpg La radio est très floue et très légèrement surexposée
90 250 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma250_s0,100.jpg La radio est très floue et très surexposée.
90 300 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv90_Ma300_s0,100.jpg La radio est très floue et très surexposée.
110 50 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma50_s0,100.jpg La radio est très floue et très surexposée.
110 150 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,100.jpg La radio est très floue et très surexposée.
110 250 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma250_s0,100.jpg La radio est très floue et très surexposée.
110 300 0,100 REX 200, Contraste 3 CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,100.jpg La radio est très floue et très surexposée.
Aide Pas kV Pas mA Pas s
CN_TH_P_01_kv90_Ma250_s0,020.jpg 110 300 0,1
Il faut augmenter fortement le noircissement, mais en gardant les s basses CN_TH_P_01_kv50_Ma50_s0,020.jpg 90 250 0,075
Il faut commencer par augmenter les kV, et ceci ne suffira peut-être pas car les mA sont très bas… CN_TH_P_01_kv50_Ma150_s0,020.jpg 70 150 0,035
Il faut augmenter les kV CN_TH_P_01_kv50_Ma250_s0,020.jpg 50 50 0,02
Il faut augmenter les kV CN_TH_P_01_kv50_Ma300_s0,020.jpg 0 0 0
Il faut augmenter fortement le noircissement, mais en gardant les s basses CN_TH_P_01_kv70_Ma50_s0,020.jpg
Il faut augmenter les kV CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,020.jpg
Il faut augmenter le noircissemnt : les kV sont déjà suffisament élevés, les secondes doivent rester bassesCN_TH_P_01_kv90_Ma50_s0,020.jpg
Il faut diminuer les mA CN_TH_P_01_kv90_Ma300_s0,020.jpg
Il faut augmenter le noircissement, mais les kV sont déjà très élevés et il faut garder les s les plus basses possiblesCN_TH_P_01_kv110_Ma50_s0,020.jpg
CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,020.jpg
Il faut diminuer les mA CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,020.jpg
Il faut commencer par augmenter les kV, et ceci ne suffira peut-être pas car les mA sont très bas… CN_TH_P_01_kv50_Ma50_s0,035.jpg
Il faut augmenter les kV et baisser légèrement les s CN_TH_P_01_kv50_Ma250_s0,035.jpg
Il est préférable de diminuer les s dans un premier temps pour limiter le risque de flou. CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,035.jpg
On peut diminuer un peu les s pour limiter les risques de flou mais ajuster les mA ou les kV pour garder une bonne expositionCN_TH_P_01_kv90_Ma150_s0,035.jpg
On peut diminuer un peu les s pour limiter les risques de flou mais ajuster les mA ou les kV pour garder une bonne expositionCN_TH_P_01_kv110_Ma50_s0,035.jpg
Il faut baisser légèrement les s pour augmenter la netteté et baisser et le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,035.jpg
Il faut baisser légèrement les s pour la netteté et les mA pour obtenir une bonne exposition CN_TH_P_01_kv110_Ma250_s0,035.jpg
Il faut baisser légèrement les s pour la netteté et les mA pour obtenir une bonne exposition CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,035.jpg
Il faut baisser les s et augmenter le noircissement CN_TH_P_01_kv50_Ma150_s0,075.jpg
Il faut baisser les s et augmenter le noircissement CN_TH_P_01_kv50_Ma300_s0,075.jpg
Il faut commencer par baisser les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,075.jpg
Il faut baisser les s, mais garder la même exposition. CN_TH_P_01_kv90_Ma50_s0,075.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv90_Ma300_s0,075.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,075.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma250_s0,075.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,075.jpg
Il faut baisser fortement les secondes et augmenter le noircissement CN_TH_P_01_kv50_Ma50_s0,100.jpg
Il faut baisser fortement les s, et augmenter un peu le noircissement CN_TH_P_01_kv50_Ma300_s0,100.jpg
Il faut baisser fortement les s, et augmenter un peu le noircissement CN_TH_P_01_kv70_Ma50_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv70_Ma300_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser les s CN_TH_P_01_kv90_Ma50_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv90_Ma250_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv90_Ma300_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma50_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma150_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma250_s0,100.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_TH_P_01_kv110_Ma300_s0,100.jpg
67
Annexe 4 : Tableau permettant l’intégration dans le logiciel de l’exercice sur la série de
radiographies de profil d’abdomen
Espèce Région Incidence Série Espèce à afficher Région à afficher Nom Race Sexe
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
CN AB P 01 Chien Abdomen - Profil 5461 Beagle Femelle
Poids Animal (Kg) Epaisseur Région (cm) Résumé Photo
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
10 15 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Abdomen - Profil, épaisseur 15 cm CN_AB_P_01_photo.jpg
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Kv Ma s Post-traitement Nom de l'image Feedback 1
45 50 0,02 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,02.jpg La radio est vraiment très sous-exposée
45 300 0,02 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,02.jpg La radio est très sous-exposée
60 300 0,02 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,02.jpg La radio est légèrement sous-exposée
80 150 0,02 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma150_s0,02.jpg La radio est bien exposée mais manque un peu de contraste
80 300 0,02 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,02.jpg La radio est légèrement surexposée
110 50 0,02 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,02.jpg La radio est bien exposée mais manque de contraste
110 300 0,02 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,02.jpg La radio est surexposée
45 50 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,05.jpg La radio est vraiment sous-exposée
45 150 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma150_s0,05.jpg La radio est très sous-exposée
45 300 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,05.jpg La radio est sous-exposée
60 50 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma50_s0,05.jpg La radio est très sous-exposée
60 150 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma150_s0,05.jpg La radio est sous-exposée
60 200 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma200_s0,05.jpg La radio est sous-exposée
60 300 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,05.jpg La radio est parfaite, bravo!
80 50 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma50_s0,05.jpg La radio est bien exposée mais manque de contraste
80 150 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma150_s0,05.jpg La radio est surexposée
80 300 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,05.jpg La radio est très surexposée
110 50 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,05.jpg La radio est surexposée
110 300 0,05 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,05.jpg Le chien est presque cuit… La radio est vraiment surexposée !
45 50 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,1.jpg La radio est floue et très sous-exposée
45 150 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma150_s0,1.jpg La radio est floue et sous-exposée
45 300 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,1.jpg La radio est floue et un peu sous-exposée
60 50 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma50_s0,1.jpg La radio est floue et sous-exposée
60 200 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma200_s0,1.jpg La radio est floue mais l'exposition est bonne.
60 300 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,1.jpg La radio est floue et surexposée
80 50 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma50_s0,1.jpg La radio est floue et légèrement surexposée
80 300 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,1.jpg La radio est floue et très surexposée
110 50 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,1.jpg La radio est floue et légèrement surexposée
110 300 0,1 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,1.jpg Le chien est cuit !! La radio est floue et vraiment très surexposée
45 50 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,2.jpg La radio est très floue et sous-exposée
45 300 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,2.jpg La radio est bien exposée, mais très floue!
60 50 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma50_s0,2.jpg La radio est bien exposée, mais très floue!
60 150 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma150_s0,2.jpg La radio est très floue et surexposée
60 300 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,2.jpg La radio est très floue et très surexposée
80 150 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma150_s0,2.jpg La radio est très floue et très surexposée
80 300 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,2.jpg La radio est très floue et vraiment surexposée
110 50 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,2.jpg La radio est très floue et très surexposée
110 150 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma150_s0,2.jpg La radio est très floue et vraiment surexposée
110 300 0,2 REX 200, Contraste 20 CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,2.jpg Le chien est cuit, vous pouvez le sortir du four !
Aide kV mA s
Il faut augmenter fortement le noircissement, en gardant les kV et les s raisonnablement bas CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,02.jpg 110 300 0,2
Il faut augmenter le noircissement. Attention, les mA sont déjà au maximum. CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,02.jpg 80 200 0,1
Il faut augmenter léèrement le noircissement. Attention, les mA sont au maximum, il va falloir jouer sur un autre paramètre. CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,02.jpg 60 150 0,05
Il faut baisser les kV, mais cela va baisser l'exposition donc le noircissement, il faudra donc essayer d'ajuster cela. CN_AB_P_01_kv80_Ma150_s0,02.jpg 45 50 0,02
Il faut commencer par baisser le paramètre permettant de diminuer le noircissement et d'améliorer le contraste. CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,02.jpg 0 0 0
Il faut diminuer le paramètre qui permet d'augmenter le contraste, mais qui va en conséquence baisser l'exposition donc le noircissement. Il faudra donc ajuster le noircissement.CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,02.jpg
Il faut commencer par baisser fortement le paramètre permettant de diminuer le noircissement et d'améliorer le contraste. CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,02.jpg
Il faut augmenter franchement le noircissement en gardant les kV et les s assez bas… CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,05.jpg
Il faut augmenter le noircissement en gardant les kV et les s assez bas… CN_AB_P_01_kv45_Ma150_s0,05.jpg
Il faut augmenter un légèrement le noircissement. Attention, les mA sont au maximum. CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,05.jpg
Il faut augmenter le noircissement en gardant les kV et les s bas. CN_AB_P_01_kv60_Ma50_s0,05.jpg
Il faut augmenter le noircissement en gardant les kV et les s bas. CN_AB_P_01_kv60_Ma150_s0,05.jpg
Il faut augmenter le noircissement en gardant les kV et les s bas. CN_AB_P_01_kv60_Ma200_s0,05.jpg
CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,05.jpg
Il faut baisser les kV, mais cela va baisser l'exposition donc le noircissement, il faudra donc l'ajuster. CN_AB_P_01_kv80_Ma50_s0,05.jpg
Il faut commencer par baisser fortement le paramètre qui diminuera le noircissement et augmentera le contraste. CN_AB_P_01_kv80_Ma150_s0,05.jpg
Il faut commencer par baisser le paramètre qui diminuera le noircissement et augmentera le contraste. CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,05.jpg
Il faut commencer par baisser le paramètre qui diminuera le noircissement et augmentera le contraste. CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,05.jpg
Il faut commencer par baisser le paramètre qui diminuera le noircissement et augmentera le contraste. CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,05.jpg
Il faut commencer par baisser les s, et augmenter le noircissement CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, et augmenter le noircissement CN_AB_P_01_kv45_Ma150_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, et augmenter un peu le noircissement CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, et augmenter le noircissement CN_AB_P_01_kv60_Ma50_s0,1.jpg
Il faut baisser les s, en gardant la même exposition CN_AB_P_01_kv60_Ma200_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv80_Ma50_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,1.jpg
Il faut commencer par baisser les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,1.jpg
Il faut avant tout commencer par baisser les s, puis ajuster le noircissement. CN_AB_P_01_kv45_Ma50_s0,2.jpg
Il faut baisser les s, en gardant la même exposition CN_AB_P_01_kv45_Ma300_s0,2.jpg
Il faut baisser les s, en gardant la même exposition CN_AB_P_01_kv60_Ma50_s0,2.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv60_Ma150_s0,2.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv60_Ma300_s0,2.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv80_Ma150_s0,2.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv80_Ma300_s0,2.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv110_Ma50_s0,2.jpg
Il faut commencer par baisser fortement les s, cela diminuera aussi l'exposition donc le noircissement CN_AB_P_01_kv110_Ma150_s0,2.jpg
Le noircissement est beaucoup trop important, il faut baisser fortement les paramètres… CN_AB_P_01_kv110_Ma300_s0,2.jpg
69
Annexe 5 : Tableau permettant l’intégration dans le logiciel de l’exercice sur la série de
radiographies de face de bassin
Espèce Région Incidence Série Espèce à afficher Région à afficher Nom Race Sexe
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
CN OS F 01 Chien Os - Face CHANELLE Beagle Femelle
70
Poids Animal (Kg) Epaisseur Région (cm) Résumé Photo
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
10 13 Chien Beagle Femelle de 10 kg, Radios d'Os - Face, épaisseur 13 cm CN_OS_F_01_photo.jpg
71
Kv Ma s post-traitement Nom de l'image Feedback 1
45 75 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,035.jpg La radio est vraiment sous-exposée
45 300 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,035.jpg La radio est sous-exposée
60 75 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma75_s0,035.jpg La radio est très sous-exposée
60 250 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma250_s0,035.jpg La radio est sous-exposée
60 300 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,035.jpg La radio est sous-exposée
80 250 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma250_s0,035.jpg La radio est bien exposée mais manque de contraste
80 300 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,035.jpg La radio est bien exposée mais manque de contraste
110 75 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,035.jpg La radio est bien exposée mais manque de contraste
110 250 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma250_s0,035.jpg La radio est surexposée
110 300 0,035 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,035.jpg La radio est surexposée
45 75 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,075.jpg La radio est très sous-exposée
45 300 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,075.jpg La radio est sous-exposée.
60 75 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma75_s0,075.jpg La radio est sous-exposée.
60 150 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma150_s0,075.jpg La radio est légèrement sous exposée
60 300 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,075.jpg La radio est plutôt bien exposée, mais un petit peu sous-exposée
80 150 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma150_s0,075.jpg La radio est bien exposée mais manque de contraste
80 300 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,075.jpg La radio est légèrement surexposée
110 75 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,075.jpg La radio est surexposée
110 300 0,075 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,075.jpg La radio est très surexposée
45 75 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,150.jpg La radio est vraiment sous-exposée
45 150 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma150_s0,150.jpg La radio est très sous-exposée
45 250 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma250_s0,150.jpg La radio est sous-exposée
45 300 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,150.jpg La radio est légerement sous-exposée
60 75 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma75_s0,150.jpg La radio est sous-exposée
60 150 0,150 REX 200, Contraste 16 CN_OS_F_01_kv60_Ma150_s0,150.jpg La radio est légèrement sous-exposée
60 250 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma250_s0,150.jpg La radio est parfaite, bravo!
60 300 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,150.jpg La radio est plutôt réussie, un peu surexposée
80 75 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma75_s0,150.jpg La radio est bien exposée mais manque de contraste
80 250 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma250_s0,150.jpg La radio est surexposée
80 300 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,150.jpg La radio est très surexposée
110 75 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,150.jpg La radio est surexposée
110 150 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma150_s0,150.jpg La radio est très surexposée
110 250 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma250_s0,150.jpg La radio est vraiment surexposée
110 300 0,150 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,150.jpg La radio est vraiment très surexposée
45 75 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,300.jpg La radio est sous-exposée et floue
45 300 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,300.jpg La radio est bien exposée mais floue
60 150 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma150_s0,300.jpg La radio est bien exposée mais floue
60 300 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,300.jpg La radio est surexposée et floue.
80 250 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma250_s0,300.jpg La radio est surexposée et floue.
80 300 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,300.jpg La radio est très surexposée et floue.
110 75 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,300.jpg La radio est vraiment surexposée et floue.
110 150 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma150_s0,300.jpg La radio est très surexposée et floue.
110 250 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma250_s0,300.jpg La radio est vraiment très surexposée et semble floue.
110 300 0,300 REX 200, Contraste 15 CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,300.jpg La radio est vraiment très surexposée et semble floue.
Aide
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faudrait augmenter les mA mais ils sont déjà au maximum, il faut donc augmenter les kV (mais attention à ne pas trop baisser le contraste) ou les secondes
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faudrait commencer par augmenter les mA, mais ils sont déjà presque au maximum, on peut donc aussi chercher à augmenter les kV (mais attention à ne pas trop baisser le contraste) ou les secondes
Il faudrait augmenter les mA mais ils sont déjà au maximum, il faut donc augmenter les kV (mais attention à ne pas baisser le contraste) ou les secondes (mais attention au flou)
Il faut baisser les kV, mais cela va diminuer l'exposition donc le noircissement, il faudra corriger cela en augmentant les mA (mais attention ils sont presque au maximum) ou les secondes
Il faut baisser les kV, mais cela va diminuer l'exposition, or les mA sont déjà au maximum donc il faudra augmenter les secondes pour compenser cela.
Il faut baisser les kV, mais cela va diminuer l'exposition donc le noircissement, il faudra corriger cela en augmentant les mA dans un premier temps
Il faut diminuer les mA ou les kV, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut diminuer les mA ou les kV, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faut augmenter un paramètre, mais les mA sont au maximum, il faut donc modifier les kV.
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faudrait augmenter les mA mais ils sont déjà au maximum, il faut donc augmenter les kV (mais attention à ne pas trop baisser le contraste) ou les secondes
Il faut diminuer les kV mais attention cela va aussi baisser l'exposition, il faut corriger cela en augmentant les mA (mais attention ils sont presque au maximum) ou les secondes.
Il faut baisser les mA ou les kV
Il faut baisser les kV ou les mA, ici les mA sont déjà au minimum. Les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste.
Il faut baisser les kV ou les mA, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faut commencer par augmenter les mA
Les mA sont au maximum, les s sont déjà élevées, il faut donc jouer sur les kV en les augmentant, mais attention à ne pas trop baisser le contraste.
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faut commencer par augmenter les mA
Il faut baisser légerement les mA ou les kV si c'est possible
ll faut baisser les kV, mais attetion cela va baisser également l'exposition donc le noircissement. Il faut augmenter légèrement un paramètre pour corriger cela.
Il faut baisser les kV ou les mA, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut baisser les kV ou les mA, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut baisser un paramètre, mais les mA sont déjà au minimum, lors que les kV sont très élevés.
Il faut baisser les kV ou les mA, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut baisser les kV ou les mA, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut baisser les kV ou les mA, les kV étant assez élevés on essaiera de les baisser en priorité pour avoir un bon contraste
Il faut commencer par baisser les s pour supprimer le flou. Mais attention, cela baissera aussi l'exposition qui est déjà trop basse. Il faut donc augmenter un autre paramètre.
Il faut commencer par baisser les s pour supprimer le flou. Mais attention, cela baissera aussi l'exposition qui est déjà trop basse. Il faut donc augmenter un autre paramètre.
Il faut commencer par baisser les s. Attention, cela baissera aussi l'exposition.
Il faut commencer par baisser les s pour supprimer le flou, cela baissera aussi l'exposition donc le noircissement. Ensuite, baisser un autre paramètre si cela n'a pas été suffisant.
Il faut commencer par baisser les s pour supprimer le flou, cela baissera aussi l'exposition donc le noircissement. Ensuite, baisser un autre paramètre si cela n'a pas été suffisant.
Il faut commencer par baisser les s pour supprimer le flou, cela baissera aussi l'exposition donc le noircissement. Ensuite, baisser un autre paramètre si cela n'a pas été suffisant.
Il faut commencer par baisser les s pour supprimer le flou, cela baissera aussi l'exposition donc le noircissement. Ensuite, baisser un autre paramètre si cela n'a pas été suffisant.
Il faut commencer par baisser les s pour supprimer le flou, cela baissera aussi l'exposition donc le noircissement. Ensuite, baisser un autre paramètre si cela n'a pas été suffisant.
On ne voit pas grand-chose, il faudrait baisser les kV ou les mA pour y voir plus clair
On ne voit pas grand-chose, il faudrait baisser les kV ou les mA pour y voir plus clair
72
kV mA s
CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,035.jpg 110 300 0,3
CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,035.jpg 80 250 0,15
CN_OS_F_01_kv60_Ma75_s0,035.jpg 60 150 0,75
CN_OS_F_01_kv60_Ma250_s0,035.jpg 45 75 0,035
CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,035.jpg 0 0 0
CN_OS_F_01_kv80_Ma250_s0,035.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,035.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,035.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma250_s0,035.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,035.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma75_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma150_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma150_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,075.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma150_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma250_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma75_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma150_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma250_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma75_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma250_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma150_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma250_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,150.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma75_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv45_Ma300_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma150_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv60_Ma300_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma250_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv80_Ma300_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma75_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma150_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma250_s0,300.jpg
CN_OS_F_01_kv110_Ma300_s0,300.jpg
73
Annexe 6 : Fiche méthodologique associée à l’atelier RX-Lab dans la salle Vet’Sims
Date de version
18/04/18
Numéro de
version : 1.0
Fiche méthodologique RX Vet’Lab
Justification du poste de travail Grâce à cet outil, vous pouvez vous entrainer à régler les constantes d’un appareil radiographique jusqu’à obtenir une image dont l’exposition est idéale. La radiographie est un examen complémentaire de choix, et savoir réaliser des radiographies de bonne qualité est indispensable pour poser un diagnostic correct.
Objectif d’apprentissage Etre capable :
- d’apprécier la qualité d’une radiographie en jugeant son exposition, son contraste, sa finesse, mais également de la présence d’éléments ‘étrangers’ pouvant perturber la lecture d’une radiographie - de comprendre l’effet des variations des constantes radiographiques sur ces trois critères de qualité (exposition, contraste et finesse) - d’adapter les constantes radiographiques pour corriger un cliché de mauvaise qualité. Cela nécessite de trouver quelles constantes sont à modifier, dans quel sens, et de combien.
Méthodologie Préparatifs Un ordinateur avec accès à Internet.
Réalisation pratique Sélection d’un exercice
Sur la première page s’affichant lors de l’ouverture du logiciel, choisissez dans le cadre de gauche ① l’espèce
② et la région ③ sur lesquelles vont porter l’exercice, puis cliquer sur « Valider » ④. Dans le cadre de droite
⑤, une image du positionnement de l’animal pour la prise de la radiographie ⑥, ainsi qu’un texte rappelant
l’espèce, l’animal, la région et l’incidence s’affichent ⑦.
Pour commencer l’exercice, cliquer sur « Afficher la console » ⑧.
Page d'accueil du logiciel
At - 000
① ⑤
②
③
④
⑥
⑦ ⑧
74
Réalisation de l’exercice (les numéros se rapportent aux deux captures d’écran en page suivante)
L’écran qui s’affiche se sépare en trois parties :
- La partie droite ① montre : soit un écran noir ② lorsque l’on arrive sur la page et qu’aucun essai n’a
encore été réalisé ; soit l’essai en cours ③.
- La partie supérieure gauche ④ montre soit l’image du positionnement de l’animal ⑤ lorsque l’on
arrive sur la page et qu’aucun essai n’a encore été réalisé ; soit l’essai précédent ⑥.
Ainsi, lors de la réalisation d’un n-ième essai, vous pouvez le comparer facilement avec l’essai précédent (n-1)
sur le même écran.
Au-dessus de chaque essai se trouve un rappel du nombre d’essai et des constantes utilisées pour cet essai ⑦.
- La partie inférieure gauche ⑧ représente la console de prise de radiographie. Cette console est créée
sur le même modèle que l’appareil de radiographie du CHUVA.
Les Boutons « + » et « - » ⑨ en dessous de chaque paramètre permettent d’augmenter ou de
diminuer ce paramètre. Les mAs ne peuvent pas se modifier directement, mais découlent du produit
de mA et des s.
Une fois le choix des paramètres effectué, appuyez sur « Déclencher » ⑩. La radiographie apparaitra
sur la partie gauche de l’écran.
Ecran d'arrivée sur l'exercice
Ecran de l'exercice après réalisation de deux essais
①
③
④
①
⑥
⑦ ⑦
⑧ ⑨ ⑩
④
②
⑤
⑧ ⑨ ⑩
①
75
Si la radiographie n’apparait pas, il est possible que la radiographie correspondante n’existe pas encore dans la
base de données, mais il existe forcément une autre solution ! Dans ce cas, le dernier paramètre modifié
apparait en rouge. Il faut alors essayer une autre combinaison.
Aides
Lors de l’affichage d’un essai, il faut réfléchir en deux étapes : tout d’abord il faut commencer par évaluer la
qualité de la radiographie produite. Ensuite, une fois les défauts analysés, il faut réfléchir à quelle(s)
constante(s) modifier pour améliorer l’image.
La question « Quels sont les défauts d’exposition de la radio produite ? » est présente dès l’affichage de la
radiographie. Elle invite à réfléchir à la première étape. Pour obtenir de l’aide à cette question, cliquer sur le
qui la suit. Une indication apparait en dessous, ainsi que la question « Quelle(s) modification(s) doivent être
appliquées sur les constantes pour obtenir un meilleur cliché ? ». Cette question invite à réfléchir à la seconde
étape. Pour obtenir de l’aide à cette question, cliquer sur le qui la suit. L’indication apparait alors.
Le bouton « Page d’accueil » permet de revenir à l’accueil du logiciel, et le bouton « Aide » permet d’arriver à
la notice d’utilisation.
NB : Les aides font partie intégrante de l’exercice, en effet elles participent à l’acquisition d’une bonne
démarche mentale pour évaluer et corriger une radiographie. Il est donc fortement recommandé de les utiliser
comme un outil permettant la résolution des cas proposés, et non comme une aide optionnelle .
Consignes à respecter après réalisation Une fois la bonne radiographie trouvée pour chaque région, l‘exercice peut être recommencé comme entraînement en rentrant des constantes différentes sur la console et en essayant de trouver quelle seront des défauts de la radiographie et comment les corriger, afin de voir si les objectifs sont bien maîtrisés. A la fin de la séance, l’ordinateur doit être éteint.
Pour en savoir plus… Lien vers EVE (QR code possible) AYERS M. H. (2012) Small animal radiographic techniques and positioning. Chichester, Wiley-Blackwell
BUSHBERG J., SEIBERT A., LEIDHOLDT E,. BOONE J. (2002) The essential physics of medical imaging. 2ème éd.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.
THRALL D. E. (2013) Textbook of veterinary diagnostic radiology. 6ème éd. St. Louis, Elsevier.
76
Annexe 7 : Notice d’utilisation du logiciel RX-LAB
Notice d’utilisation du logiciel RX-LAB
PRINCIPE
Grâce à cet outil, vous pouvez vous entrainer à régler les constantes d’un appareil radiographique jusqu’à
obtenir une image dont l’exposition est idéale.
Pour cela, saisissez ou modifiez les paramètres de la console (mA, s, kV) et appuyez sur le bouton
déclencher pour générer un cliché.
La radiographie correspondante apparait.
Si celle-ci n’apparait pas, il est possible que la radiographie correspondante n’existe pas encore dans la
base de données, mais il existe forcément une autre solution ! Dans ce cas, le dernier paramètre modifié
apparait en rouge. Il faut alors essayer une autre combinaison.
Une fois la radio produite, analysez son exposition, son contraste et sa netteté et modifiez les paramètres
jusqu’à obtenir la radiographie parfaite.
AIDE
Un bouton « aide», vous permettra d’obtenir un feedback sur les défauts de la radiographie générée.
Un second bouton « aide » permettra, si nécessaire, de vous guider pour effectuer les modifications les
plus appropriées pour améliorer la qualité radiographique de votre cliché.
Lorsque vous faites un nouvel essai, l’essai précédent est toujours visible afin de pouvoir comparer les
modifications liées aux changements effectués.
EN PRATIQUE
Sélection d’un exercice
kV (KiloVoltage) : différence de potentiel entre l’anode et la cathode
Une augmentation du paramètre « Kv » (Kilovoltage) augmente l’exposition et diminue
le contraste. Pour augmenter le contraste, il faut donc diminuer les Kv.
mA (milliAmpères) : intensité du courant qui parcourt la cathode (défini la
quantité d’électrons libérés au niveau de la cathode et donc la quantité de
rayons X)
Une augmentation du paramètre « mA » (milliAmpère) augmente l’exposition sans
modifier le contraste
s (secondes) : durée d’application du courant (= temps de pause)
Une augmentation du paramètre « s » (seconde) augmente l’exposition. Attention
cependant, une augmentation trop importante de ce paramètre augmente le risque de
flou cinétique en cas de mouvement de l’animal pendant le cliché.
77
Sur la première page s’affichant lors de l’ouverture du logiciel, choisissez dans le cadre de
gauche ① l’espèce ② et la région ③ sur lesquelles vont porter l’exercice, puis cliquer sur
« Valider » ④. Dans le cadre de droite ⑤, une image du positionnement de l’animal pour
la prise de la radiographie ⑥, ainsi qu’un texte rappelant l’espèce, l’animal, la région et
l’incidence et l’épaisseur radiographiés s’affichent ⑦.
Pour commencer l’exercice, cliquer sur « Afficher la console » ⑧.
Page d'accueil du logiciel
Réalisation de l’exercice (les numéros se rapportent aux deux captures d’écran en page suivante)
L’écran qui s’affiche se sépare en trois parties :
1. La partie droite ① montre : soit un écran noir ② lorsque l’on arrive sur la page et
qu’aucun essai n’a encore été réalisé ; soit l’essai en cours ③.
2. La partie supérieure gauche ④ montre soit l’image du positionnement de l’animal
⑤ lorsque l’on arrive sur la page et qu’aucun essai n’a encore été réalisé ; soit
l’essai précédent ⑥.
Ainsi, lors de la réalisation d’un n-ième essai, vous pouvez le comparer facilement avec
l’essai précédent (n-1) sur le même écran.
Au-dessus de chaque essai se trouve un rappel du nombre d’essai et des constantes
utilisées pour cet essai ⑦.
3. La partie inférieure gauche ⑧ représente la console de prise de radiographie.
Cette console est créée sur le même modèle que l’appareil de radiographie du
CHUVA.
Les Boutons « + » et « - » ⑨ en dessous de chaque paramètre permettent d’augmenter ou
de diminuer ce paramètre. Les mAs ne peuvent pas se modifier directement, mais
découlent du produit de mA et des s.
Une fois le choix des paramètres effectué, appuyez sur « Déclencher » ⑩. La radiographie
apparaitra sur la partie gauche de l’écran.
① ⑤
②
③
④
⑥
⑦ ⑧
78
Ecran d'arrivée sur l'exercice
Ecran de l'exercice après réalisation de deux essais
Aides (les numéros se rapportent aux deux captures d’écran en page suivante)
Lors de l’affichage d’un essai, il faut réfléchir en deux étapes : tout d’abord il faut commencer par
évaluer la qualité de la radiographie produite. Ensuite, une fois les défauts analysés, il faut réfléchir à
quelle(s) constante(s) modifier pour améliorer l’image.
La question « Quels sont les défauts d’exposition de la radio produite ? » ① est présente dès
l’affichage de la radiographie. Elle invite à réfléchir à la première étape. Pour obtenir de l’aide à cette
question, cliquer sur le ② qui la suit. Une indication apparait en dessous, ainsi que la question
« Quelle(s) modification(s) doivent être appliquées sur les constantes pour obtenir un meilleur
cliché ? » ③. Cette question invite à réfléchir à la seconde étape. Pour obtenir de l’aide à cette
question, cliquer sur le ④ qui la suit. L’indication apparait alors.
Le bouton « Page d’accueil » ⑤ permet de revenir à l’accueil du logiciel, et le bouton « Aide » ⑥
permet d’arriver à cette notice d’utilisation.
①
③
④
①
⑥
⑦ ⑦
⑧ ⑨ ⑩
④
②
⑤
⑧ ⑨ ⑩
79
NB : Les aides font partie intégrante de l’exercice, en effet elles participent à l’acquisition d’une
bonne démarche mentale pour évaluer et corriger une radiographie. Il est donc fortement
recommendé de les utiliser comme un outil permettant la résolution des cas proposés, et non
comme une aide optionnelle .
① ②
⑤ ⑥
①
①
⑤ ⑥
④ ③
Ecran lors de l'affichage d'un nouvel essai, la première aide n'a pas encore été demandée
Ecran lors de l'affichage de la première indication, la seconde question et son bouton apparaissent
80
Annexe 8 : Notice d’importation d’un nouvel exercice
Notice d’importation d’une série de radiographies dans le
logiciel RX-LAB
INFORMATIONS GENERALES
Pour la création d’un exercice portant sur une nouvelle série de radiographies, il est nécessaire
d’importer dans le logiciel un tableau de 20 colonnes et d’autant de lignes que de radiographies dans la
série, chaque ligne correspondant à une de ces radiographies.
Suite à ces 20 colonnes, 3 colonnes devront être replies avec les paliers utilisés pour chaque constante
(voir colonnes V, W et X). Ces colonnes n’auront donc pas autant de lignes que les précédentes, mais
autant de lignes que de paliers utilisés pour cette série de radiographies.
Le tableau doit être importé au format CSV avec codage UTF-8. Pour cela, voir le paragraphe
« SAUVEGARDER LE FICHIER AU FORMAT CSV AVEC ENCODAGE UTF-8 »
Les radiographies devront être importées sous le format JPEG. Leur nom doit correspondre au nom qui
apparait dans le tableau.
FORMAT DU TABLEAU A IMPORTER
Structure générale
Pour accéder au modèle de tableau à créer, ouvrir un logiciel tableur. Ouvrir le classeur contenant la
structure à respecter nommé « RX_Vet'Lab_tableau_modèle ». Ce classeur contient deux feuilles.
Les cellules des colonnes A, B, C, D, E et I possèdent une
liste déroulante : cliquer sur la flèche à droite de la
cellule et choisir l’option qui convient (figure 1).
Pour ajouter des choix dans la liste déroulante des
cellules d’une colonne donnée sur Excel :
1. Sur la feuille 2 du tableur, rajouter dans la liste en question les choix voulus en dessous des choix
précédents. Exemple, ajout de l’espèce « Lapin » dans la liste « Espèce à afficher» (figure 2) :
Figure 1 : entourée en rouge, liste déroulante de la
cellule A2
81
Figure 2 : Ajout du choix 'Lapin" dans la liste "Espèce à afficher"
2. Sur la feuille 1 du tableur, sélectionner la deuxième cellule de la colonne pour laquelle on veut
rajouter ou créer des choix (soit la première cellule sous l’intitulé de la colonne). Se rendre
ensuite dans l’onglet « Données ». Cliquer sur « Validation des données » (figure 3).
Figure 3 : Marche à suivre pour accéder à la validation des données. Entouré en rouge : la cellule à sélectionner, entouré en
vert, l'onglet "Données", entouré en bleu l'option "Validation des données"
3. Dans la fenêtre qui s’ouvre alors, l’option
« Liste » est normalement déjà sélectionnée
dans le champ « Autoriser : ». Dans le champ
« Source », cliquer sur l’icône schématisant un
tableau à droite (figure 4).
4. Sélectionner ensuite sur la feuille 2 les cellules qui composeront la nouvelle liste déroulante, puis
valider (figure 5).
Figure 4 : Entouré en rouge, l'icône schématisant un tableau
sur laquelle cliquer
Figure 5 : Sélection de la liste incluant la nouvelle option
82
5. Etendre ensuite cette modification à toutes les cellules de la colonne.
Les colonnes L, M, R, et U se remplissent automatiquement à partir des autres colonnes.
La colonne P doit être au format texte, et doivent être remplies avec 3 chiffres décimales après la
virgule.
Toutes les cellules non utilisées doivent être vides.
Description des colonnes
Les colonnes s’enchainent comme il suit :
1. Colonne A, intitulé : Espèce
Contenu : Espèce de l’animal radiographié abrégée en deux lettres majuscules, avec trois
choix actuellement : « CN « (chien), « CT « (chat), et « CV » (cheval).
2. Colonne B, intitulé : Région
Contenu : Région de l’animal radiographiée abrégée en deux lettres majuscules, avec trois
choix actuellement : « TH » (thorax), « AB » (abdomen), « OS » (os)
3. Colonne C, intitulé : Incidence
Contenu : Incidence de la radiographie abrégée en une lettre majuscule, avec deux choix
actuellement : « P » (profil), ou « F » (face)
4. Colonne D, intitulé : Série
Contenu : Numéro de la série réalisée, avec 10 choix, de « 01 » à « 10 »
5. Colonne E, intitulé : Espèce à afficher
Contenu : Espèce de l’animal en toutes lettres à afficher lors du choix de l’exercice, avec
trois choix actuellement : « chien », « chat » et « cheval »
6. Colonne F, intitulé : Région à afficher
Contenu : Région et incidence en toutes lettres à afficher lors du choix de l’exercice sous
la forme « Région – Incidence »
7. Colonne G, intitulé : Nom)
Contenu : Nom de l’animal radiographié
8. Colonne H, intitulé : Race
Contenu : Race de l’animal radiographié
9. Colonne I, intitulé : Sexe
Contenu : Sexe de l’animal radiographié
10. Colonne J, intitulé : Poids animal (kg)
Contenu : Poids de l’animal radiographié, en kilogrammes.
11. Colonne K, intitulé : Epaisseur région (cm)
Contenu : Epaisseur de la région à radiographier, en centimètres.
12. Colonne L, intitulé : Résumé
Contenu : Résumé des informations précédentes à afficher lors du choix de l’exercice.
Colonne se remplissant automatiquement à partir des colonnes E, H, I J, F et K avec la
83
formule « =CONCATENER(;E ?;" ";H ?;" ";I ?;" de ";J ?;" kg, Radios de ";F ?;", épaisseur ";K ?;"
cm") » avec « ? » le numéro de la ligne.
13. Colonne M, intitulé : Photo
Contenu : Nom de la photographie de positionnement à afficher lors du choix de
l’exercice. Colonne se remplissant automatiquement à partir des colonnes A, B, C et D
avec la formule « =CONCATENER(A2;"_";B2;"_";C2;"_";D2;"_photo";".jpg") »
14. Colonne N, intitulé : kV
Contenu : kV de la radiographie
15. Colonne O, intitulé : mA
Contenu : mA de la radiographie
16. Colonne P, intitulé : s
Contenu : s de la radiographie
17. Colonne Q, intitulé : Post-traitement
18. Contenu : Post-traitement appliqué directement sur le logiciel du capteur plan,
notamment valeurs du contraste et du REX corrigées
19. Colonne R, intitulé : Nom de l’image
Contenu : Nom de la radiographie. Colonne se remplissant automatiquement à partir des
colonnes A, B, C, D, N, O et P avec la formule
« =CONCATENER(A ?;"_";B ?;"_";C ?;"_";D ?;"_kv";N ?;"_Ma";O ?;"_s";P ?;".jpg") » avec « ? » le
numéro de la ligne.
20. Colonne S, intitulé : Feedback
Contenu : Feedback sur la qualité de la radiographie (1ère aide à afficher)
21. Colonne T, intitulé : Aide
Contenu : Aide sur les constantes à modifier pour obtenir un meilleur cliché (2ème aide à
afficher)
22. Colonne U, pas d’intitulé
23. Contenu : Rappel de la colonne R (pour de simples raisons de commodité)
24. Colonne V, intitulé : Pas kV
Contenu : Echelle des kV utilisée pour cette série. Cette colonne ne comporte que le
nombre d’entrées correspondant aux différentes valeurs de kV utilisées pour cette série
25. Colonne W, intitulé : Pas mA
Contenu : Echelle des mA utilisée pour cette série. Cette colonne ne comporte que le
nombre d’entrée correspondant aux différentes valeurs de mA utilisées pour cette série
26. Colonne X, intitulé : Pas S
Contenu : Echelle des s utilisée pour cette série. Cette colonne ne comporte que le
nombre d’entrée correspondant aux différentes valeurs de S utilisées pour cette série
84
IMPORTATION D’UN NOUVEL EXERCICE DANS LE LOGICIEL
Pour créer un nouvel exercice dans le logiciel, il faut importer une nouvelle série de radiographies
accompagnées de leur tableau et d’une photographie de positionnement correspondant à l’incidence
radiographiée. Pour cela, il faut se trouver dans la partie ADMINISTRATION du logiciel.
Celle-ci s’ouvre directement sur le Dashboard, qui montre un récapitulatif des séries déjà importées.
Cliquer sur « voir plus » en dessous de chaque champ (espèces, animaux, régions et radios) du
Dashboard montre une liste des espèces, animaux, régions et radios importées sur le logiciel.
Pour accéder à la page permettant d’importer de nouveaux éléments cliquer sur l’onglet « Ajouter »
dans le menu à gauche de l’écran (figure 6).
Importation d’un nouveau tableau :
La page qui s’ouvre comporte trois champs. Dans le champ « Ajout des données », cliquer sur
« Parcourir » et ouvrir le tableau sous forme de fichier CSV. Puis cliquer sur « Enregistrer » (figure 7).
Figure 6 : Entouré en rouge, l’onglet « Ajouter » de la page d'administration
Figure 7 : Champ "Ajout des données" entouré en rouge
85
Importation de nouvelles radios :
Dans le champ « Ajout des radios », sélectionner le nom de l’animal radiographié. Puis, cliquer sur
« Parcourir » et sélectionner les radiographies à ajouter (il est possible d’en sélectionner plusieurs). Les
ouvrir, et cliquer sur importer (figure 8).
Figure 8 : Champ "Ajout des radios" entouré en rouge
Importation de nouvelles photographies :
Dans le champ « Ajout des photos de région », sélectionner l’animal et la région radiographiés. Puis,
Cliquer sur ‘parcourir’, et ouvrir la photo à ajouter. Cliquer ensuite sur importer (figure 9).
Figure 9 : Champ "Ajout des photo de région" entouré en rouge
86
GESTION DES ELEMENTS IMPORTÉS
Pour supprimer des éléments :
Dans le menu à gauche de l’écran, cliquer sur l’onglet
« Supprimer » (figure 10).
Choisir dans le sous-menu déroulant « Espèce, Animal, Région »
ou « Radio », selon ce que l’on souhaite supprimer.
Dans le sous menu « Espèce, Animal, Région », choisir pour chaque champ ce que l’on souhaite
supprimer à l’aide des menus déroulants (figure 11).
Figure 11 : Sous-menu "Espèce, Animal, Région", entouré en rouge, et menu déroulant du champ "Suppression d'une espèce"
entouré en vert
Dans le sous menu « Radio », choisir la radiographie à supprimer dans la liste des toutes les
radiographies proposées et cliquer sur « supprimer » (figure 12).
Figure 12 : Sous-menu « Radio", entouré en rouge, et bouton « Supprimer » pour effacer une radio entouré en vert
ATTENTION, TOUTE SUPPRESSION EST IRREVERSIBLE.
Figure 10 : Entouré en rouge, l’onglet « Supprimer »
de la page d'administration
87
Pour modifier des éléments :
Pour modifier des informations, cliquer sur l’onglet « Modifier » à gauche de l’écran. Dans le menu
déroulant, choisir les informations que l’on veut modifier un animal, une espèce, une radio, ou une
région (figure 13) :
Figure 13 : Entouré en rouge, l’onglet « Modifier » de la page d'administration et les quatre choix possibles du menu
déroulant entourés en vert.
Toutes les informations ne sont pas modifiables, par exemple, vous ne pouvez pas modifier les
paramètres d’une radiographie, ni les aides. Voici les informations que l’on peut modifier :
Dans le sous-menu « Animal », les modifications possibles sont : l’espèce, le nom, la race,
le sexe et le poids (figure 14). Choisir l’animal concerné puis cliquer sur « Modifier ». Une
fois la modification réalisée, cliquer sur « Valider la modification ».
Figure 14 : Entourées en rouge, les modifications possibles concernant un animal
Dans le sous-menu « Espèces », la modification possible est le nom de l’espèce en toutes
lettres (figure 15). Choisir l’espèce concernée puis cliquer sur « Modifier ». Une fois la
modification réalisée, cliquer sur « Valider la modification ».
Figure 15 : Entourée en rouge, la modification possible concernant une espèce
88
Dans le sous-menu « Radio », les modifications possibles sont : le nom de la radio et
l’épaisseur de l’animal mesuré (figure 16). Choisir la radio concernée puis cliquer sur
« Modifier ». Une fois la modification réalisée, cliquer sur « Valider la modification ».
Figure 16 : Entourées en rouge, les modifications possibles concernant une radio
Dans le sous-menu « Région », la modification possible est le nom de la région en toutes
lettres (figure 17). Choisir la région concernée puis cliquer sur « Modifier ». Une fois la
modification réalisée, cliquer sur « Valider la modification ».*
Figure 17 : Entourés en rouge, la modification possible concernant une région
SAUVEGARDER LE FICHIER AU FORMAT CSV AVEC ENCODAGE UTF-8
Pour importer le tableau créé dans le logiciel, il faut l’enregistrer sous le format CSV avec encodage
UTF-8. Pour cela, il va falloir utiliser le tableur de la suite OpenOffice©.
Dans la fenêtre « Enregistrer sous », choisir « Texte CSV (.csv) » dans le champ « Type », et cocher la
case « Éditer les paramètres du filtre » (figure 18).
89
Figure 18 : Case " Éditer les paramètres du filtre " entourée en rouge
Cliquer ensuite sur « Enregistrer ». Une boite de dialogue s’ouvre ensuite, choisir
l’option « Conserver le format actuel ».
Dans la boite suivante, choisir comme Jeu de caractères « Unicode (UTF-8) » et
comme Séparateur de champs « ; ».
La case « Enregistrer le contenu de la cellule comme affiché doit être cochée, mais
pas les cases « Séparateur de texte » et « Largeur de colonne fixe » (figure 19).
Figure 19 : Boite de dialogue pour l’enregistrement du fichier en format CSV UTF-8
Enfin, cliquer sur OK.
RÉALISATION D'UN OUTIL PÉDAGOGIQUE NUMÉRIQUE INTERACTIF POUR L'APPRENTISSAGE DU RÉGLAGE DES
CONSTANTES RADIOGRAPHIQUES
TIRAT Juliette
Résumé
La radiographie est un outil diagnostic puissant et accessible en médecine vétérinaire. La
maîtrise de la technique radiographique est très importante pour que les étudiants apprennent
à réaliser une radiographie de bonne qualité afin de poser un diagnostic juste et précis.
Actuellement cet apprentissage est séparé en une partie théorique, et une partie pratique en
conditions réelles qui ne laisse pas de place à l’essai et à l’erreur. L’apprentissage par
simulation permet d’assouplir cette transition en donnant aux élèves la possibilité d’appliquer
leurs acquis théoriques dans des conditions proches de la réalité mais en s’affranchissant des
risques dus aux erreurs et à la répétition des manipulations.
Ce travail avait pour objectif d’élaborer un logiciel permettant de simuler une
commande de radiographie où l’utilisateur puisse choisir librement les constantes
radiographiques qu’il souhaite appliquer pour réaliser une radiographie, et observer le cliché
correspondant à son choix. L’utilisation de ce logiciel se fait sous forme d’exercices dont le but
est de retrouver la combinaison de constantes permettant de réaliser un cliché de bonne
qualité pour une région donnée. Pour cela, une base de données de radiographies
correspondant à différentes combinaisons des trois constantes a été réalisée pour trois régions
anatomiques d’un chien de race Beagle : thorax de profil, abdomen de profil et bassin de face.
Le logiciel a été développé en partenariat avec l’École Supérieure d’Ingénieurs Paris Est
Créteil pour reproduire virtuellement une commande de prise de radiographie, et pour associer
à chaque triplet de constantes la radiographie qui lui correspond.
Le logiciel obtenu propose trois exercices portant chacun sur une des régions
radiographiées. Pour chaque région, une quarantaine de radiographies ont été intégrées dans
la base de données et peuvent être donc être prises virtuellement par l’étudiant. Deux niveaux
d’aide permettent aux étudiants de s’orienter plus facilement vers un cliché de bonne qualité.
Un exercice préliminaire permet de vérifier l’acquisition des notions de bases avant d’utiliser
le logiciel. Le logiciel est conçu pour pouvoir agrandir facilement la base de données et rajouter
de nouvelles séries de radiographies portant sur d’autres régions anatomiques ou d’autres
espèces. La suite de ce travail consistera à en évaluer l’efficience pédagogique réelle par la
mise en place d’une étude comparative entre deux groupes d’étudiants ayant ou non utilisé ce
nouveau dispositif pédagogique au sein de la salle de simulation VetSims de l’ENVA.
Mots clés : IMAGERIE MÉDICALE ; RADIOGRAPHIE ; CONSTANTE RADIOGRAPHIQUE ; OUTIL PÉDAGOGIQUE ; LOGICIEL ; APPRENTISSAGE ; MÉTHODE ET TECHNIQUE ; ENSEIGNEMENT VÉTÉRINAIRE ; SIMULATION
Jury :
Président : Directeur : Pr CHATEAU Henry Assesseur : Dr BERTONI Lélia Membre Invité : Mme Delphine MAQUET-LUCA
ELABORATION OF AN INTERACTIVE DIGITAL EDUCATIONAL TOOL FOR LEARNING THE SETTING OF
RADIOGRAPHIC EXPOSURE FACTORS
TIRAT Juliette
Abstract
Radiography is a powerful and accessible diagnostic tool in veterinary medicine. Mastering
radiographic technique is very important for students to learn how to make an interpretable X-
ray. Currently, this teaching is divided into a theoretical part, and a practical part in real
conditions that leaves no room for trial and error. Simulation learning helps to ease this
transition by giving students the opportunity to apply their theoretical knowledge in conditions
close to reality but avoiding the risks due to errors and repetition of manipulations.
For this purpose, the goal of this work was to develop a software to simulate a
radiography control unit where the user can freely choose the X-ray exposure factors he wants
to apply to take an X-ray, and observe the shot corresponding to their choice. This software is
used as an exercise whose goal is to find the combination of exposure factors to make a
radiograph of good quality for a given region. For this, a database of radiographs
corresponding to different combinations of the three constants was made for three anatomical
regions of a Beagle dog: thorax profile, abdomen profile and pelvis face. The software was
developed in partnership with the École Supérieure d'Ingénieurs Paris Est Créteil to virtually
reproduce an X-ray control unit, and to associate each triplet of constants with the radiograph
corresponding to it.
The resulting software proposes three exercises, each relating to one of the
radiographed regions. For each region, there are approximately forty radiographs integrated
in the database, which can be virtually shot by the student. Two levels of help allow students
to find more easily a way to improve image quality. A preliminary exercise helps to check the
acquisition of basic knowledge before using the software. The software is designed to easily
add other exercises on other anatomical regions or other species. The next step will consist in
evaluating the true educational effectiveness by setting up a comparative study between two
groups of students, one that has, and one that has not been using this new pedagogical tool
within ENVA's VetSims simulation room.
Keywords : MEDICAL IMAGING ; RADIOGRAPHY ; X-RAY EXPOSURE FACTORS ; EDUCATIONAL TOOL ; SOFTWARE ; LEARNING ; METHOD AND TECHNIQUE ; VETERINARY PRACTICE ; SIMULATION
Jury :
President : Director : Pr CHATEAU Henry Assessor : Dr BERTONI Lélia Guest Member : Mme Delphine MAQUET-LUCA
