Rappel: la circulation Rappel: la circulation sanguinesanguine

• Secteur artériel– Transfert sanguin

• Secteur micro-circulatoire– Echanges tissulaires

• Secteur veineux– Transfert sanguin– Réservoir de la masse sanguine

La « grande circulation »La « grande circulation »

VG aorte:

myocarde membres cerveau reins intestins

OD

La « petite circulation »La « petite circulation »

VD

art. pulmonaire:

poumons

OG

L’écoulement sanguin artérielL’écoulement sanguin artériel

• Gradient de pression +++

• Origine dynamique – activité cardiaque écoulement pulsé– variations instantanées de pression syst/diast– pression motrice = p. moyenne (diast + 1/3 p. dif)

• Réseau artériel• artères élastiques: 20-10 mm (effet Windkessel)• artères de distribution: 10-1 mm• artérioles : < 1mm

Les échanges microcirculatoiresLes échanges microcirculatoires

Pression oncotique plasma 27/ liq. interstitiel 5 / tissulaire 5

22 ------- pression dynamique -------10

L’écoulement veineuxL’écoulement veineux

• Gradient de pression– pression résiduelle post capillaire (10-20 mm Hg)– aspiration OD (-2 –10 mm Hg)– variation pression intra-thoracique (respiration)– compression latérale artérielle– semelle plantaire– pompe musculo-veineuse du mollet +++

• Distensibilité veineuse (capacitance)• Système valvulaire

Les valvules veineusesLes valvules veineuses

Les maladies vasculairesLes maladies vasculaires

• Artérielles, veineuses, lymphatiques, micro-circulatoires

• Congénitales, acquises, héréditaires• Artériopathies:

– Oblitérantes, ectasiantes, inflammatoires– TSA, Membres inférieurs, ...

• Pathologie veineuse:– Profonde, superficielle– Thromboses, syndromes de reflux

Les grandeurs analyséesLes grandeurs analysées

• Pressions:– Artérielle– Veineuse

• Vitesses circulatoires

• Débit

• Morphologie du lit vasculaire

Les moyens techniquesLes moyens techniques

• Pléthysmographie• Angiographie• Doppler• Echographie• Echo-Doppler• Scanner / angioscanner• IRM / ARM• TCPO2• Capillaroscopie• Lymphoscintigraphie• ...

ArtériographieArtériographie

ScannerScanner

Angio ScannerAngio Scanner

Angio IRMAngio IRMARMARM

LymphoLymphoscintigraphiescintigraphie

Scintigraphie pulmonaireScintigraphie pulmonaire

CapillaroscopieCapillaroscopie

Echo-DopplerEcho-Doppler

Effet DopplerEffet Doppler

Echo-DopplerEcho-Doppler

Les sténosesLes sténoses

Les thrombosesLes thromboses

Les anévrysmesLes anévrysmes

Maladies artérielles Maladies artérielles périphériquespériphériques

Analyse des sténoses carotidiennes

Les pathologies veineusesLes pathologies veineuses

Maladies veineuses: TVPMaladies veineuses: TVP

Vascularisation Vascularisation tissulairetissulaire

Objectifs et Finalité des Objectifs et Finalité des Explorations VasculairesExplorations Vasculaires

• Dépistage

• Diagnostic

• Pronostic

• Choix thérapeutique

• Guidage per-opératoire

• Surveillance après traitement:– complications – efficacité

Place de l’écho-Doppler Place de l’écho-Doppler dans la stratégie diagnostic dans la stratégie diagnostic

des maladies Vasculairesdes maladies Vasculaires

Anévrisme

aortique

Sténose

carotidienne

FAV

hémodialyse

E-D CT Scan E-D Angio E-D Angio

Diagnostic +++ (+) +++ +++

Traitement

(méd. / chir.)

+++ ++ +++ + +++

Type chirurgie +++ (++) + +++

Per-opératoire (++) + ++

Suivi +++ +++ +++ +++

Avantages de l’écho-DopplerAvantages de l’écho-Doppler

• Atraumatique

• Données morphologiques et hémodynamiques– directes– indirectes

• Evaluation vasculaire globale

• Faible coût

• Disponibilité

Limites de l’écho-DopplerLimites de l’écho-Doppler

• Techniques:– os, air– douleur, tissus remanié, collaboration patient

• Exploration limitée spatialement

• Caractère « opérateur dépendant »:– matériel– apprentissage & pratique régulière

L’écho-Doppler au bloc L’écho-Doppler au bloc opératoireopératoire

Perspectives technologiques