*EPANCHEMENT SANGUIN INTRACRANIENPr Sem MountyPCEM 3

OBJECTIFS:Savoir:- classification de l panchement sanguin intracrnien.- mcanisme.- signes cliniques. - examens complmentaires.*

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*I. Classification.Aigu: - hmatome extradural (HED): 4% des traumatismes crniens, - hmatome sous dural aigu (HSDA): 8% des traumatismes crniens, - hmatome intracrbral et contusion crbrale.Chronique: hmatome sous dural chronique (HSDC)

*II. Hmatome extradural.1. Dfinition: une collection hmatique constitue entre la table interne osseuse et la dure-mre .2. Mcanisme: - 95% des cas secondaire une fracture du crne, - des artres mninges: soit lart. mninge moyenne (branche de lart. carotide externe), soit lart. mninge ant.(branche de lart. carotide int.), soit lart. mninge post.(branche de lart. vertbrale), - des sinus veineux crniens, - des vaisseaux du diplo.

*3. Clinique:Une perte de conscience initiale brve un retour un tat de conscience normale (intervalle libre) rapparition de troubles de la vigilance coma,Dficit moteur controlatral,Mydriase homolatrale (souffrance du III),Signes de dcrbration (souffrance du tronc),Troubles neurologiques progressifs et variables selon la localisation,Chez le nourrisson anmie aigue dans le contexte traumatique.

*4. Classification .HED suraigu (coma en quelques minutes),HED aigu (en quelques heures),HED subaigu ( en quelque jours)

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*III. Hmatome sous dural aigu. Dfinition: une collection hmatique constitue entre la dure-mre et le cerveau. HSDA peut tre pr (pas de lsion crbrale), ou satellite dune contusion crbrale sous jacente.Mcanisme: - arrachement dune veine pont cortico-durale, - plaie dune art. corticale, - saignement dun foyer dattrition crbrale(contusion crbrale hmorragique)

*3. Clinique.HSDA pur: peut revtir les symptmes dun HED avec intervalle libre et aggravation secondaire (intervalle libre trouble de la vigilance dficit controlatral coma mydriase homolatrale signe de dcrbration).HSDA satellite: coma demble avec des signes mnings et des localisations

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*IV. Hmatome intracrbral (HIC) et contusion crbrale.1. Dfinition: - HIC une collection hmatique dans le parenchyme crbral. - Contusion crbrale une hmorragie diffuse dans le parenchyme crbral.2. Mcanisme: Le mme que pour HSDA.

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*3. Clinique.Formes cliniques multiples: soit coma demble, soit intervalle libre simulant un HED, soit signes neurologiques en foyer (dficit, troubles phasiques), soit signe dHTIC, soit altration de ltat de vigilance.

V. HEMORRAGIE SOUS ARACHNOIDIENNE .1. Dfinition.Presence du sang dans les sillons corticales.Rarement pure et souvent associe a une contusion hmorragique crbrale ou a un HSDA.La prsence dune pneumocephalie plaide en faveur dune origine traumatique.*

2. Clinique. Des cphales trs intenses, rebelles parfois mme aux antalgiques majeurs, halocrnienne ou retroorbitaire bilatrale ou nucale,Une phonophotophobie, somnolence,Des nauses et des vomissements,Syndrome mninge ( raideur de nuque, signes de Brudzinski et de Kernig),Labsence de fivre*

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*VI. Hmatome sous dural chronique.Dfinition: une collection hmatique situe entre la dure-mre et le cerveau et se constitue sur plusieures semaines, voire plusieurs mois. Observe aux deux extrmits de la vie: le nourrisson et le sujet g.

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*2. Mcanisme.Du un suintement progressif partir: - dune veine cortico-durale ou - dune artriole corticale ou - dune contusion corticaleSujet g,Mauvais EG ( dshydratation),troubles de la crase sanguine (thylisme chronique, anticoagulants, maladies hmorragiques),Traumatismes crniens minimes rptition

*3. Mode de dveloppement.Les produits provenant de la lyse du sang sont lorigine dune pression oncotique et osmotique trs levs => augmentation de volume par appel deau.

*4. Clinique. Des signes suivants peuvent tre associs ou isols:HTICTroubles de la conscience (obnubilation)Ralentissement psycho-intellectuelle, troubles mentauxDficits neurologiquesCrises comitiales

*Chez le nourrisson:Augmentation du primtre crnien,Une tension de la fontanelle,Pleure, manque dapptit, ne prend plus de poids,Troubles de la vigilance, signes de localisation

*Il faut rechercher:ATCD dun traumatisme crnien obsttrical ou post-natal,Des ecchymoses sur le corps (syndrome de Sylvermann),Des troubles de la crase sanguine,Une dshydratation,Une notion prmature

*VII. Examens complmentaires.TDMFond dil (FO): normal; dme papillaire HTIC chronique,Artriographie crbrale,EEG

*VIII. Pronostic.HED: - taux de mortalit 5% - dficit ou mydriase 10% - dcortication ou dcrbration 60 75%HSDA: - 30% si opr dans les 4 heures aprs traumatisme, - 90% si opr aprs 4 heures,HSDC: gnralement excellent, mais reste fonction de ltat gnral du patient.

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