Rapport d’activité 2010 Corevih Corevih de ddee de ...Au cours de l’été 2010, le Président, la Vice-Présidente et la Coordinatrice du Corevih ont rencontré Monsieur Claude

CHU Saint Jacques 2 place Saint Jacques 25030 Besançon Cedex Tel 03.81.21.80.98 Mail : [email protected] Site : www.https://sites.google.com/site/corevihfranchecomte

Rapport d’activité 2010Rapport d’activité 2010Rapport d’activité 2010Rapport d’activité 2010

Corevih Corevih Corevih Corevih

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FrancheFrancheFrancheFranche----Comté Comté Comté Comté

1

comité de coordination de lutte contre l’infection par le

virus de l’immunodéficience humaine

Sommaire

Introduction ............................................................................................................................................................................................................................................. p.1

1.Identification du Corevih ...................................................................................................................................................................................................................... p.2

2.Moyens du Corevih ............................................................................................................................................................................................................................. p.5

3.Activité de l’année 2010 ...................................................................................................................................................................................................................... p.9

3.1 Missions de coordination des acteurs ............................................................................................................................................................................................... p.10-12

3.2 Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques p.13-15

3.3 Analyse des données médico-épidémiologiques .............................................................................................................................................................................. p.16-42

4 Programme de l’année 2011 ................................................................................................................................................................................................................ p.43

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Introduction

L’année 2010 a été marquée par la création des Agences Régionales de Santé (ARS) et de fait par la création de contacts avec de nouveaux interlocuteurs au sein des tutelles régionales. Au cours de l’été 2010, le Président, la Vice-Présidente et la Coordinatrice du Corevih ont rencontré Monsieur Claude Jeannerot, Sénateur et président du Conseil Général du Doubs suite à la publication du rapport d’information « lutte contre le VIH/Sida : renforcer la prévention, améliorer le pilotage de l’action publique », rapport fait au nom de la commission des affaires sociales sur l’étude de la cour des comptes relative à la politique de lutte contre le VIH par Monsieur Jeannerot lui-même. Cette rencontre a permis de présenter le Corevih de Franche-Comté au Sénateur, de lui remettre le rapport d’activité 2009 du Corevih, et de lui faire part des problématiques de l’infection à VIH au niveau national et au niveau de la Franche-Comté. A noter en 2010 la démission de nombreux membres au sein de l’association AIDES et donc de fait du Corevih de Franche-Comté. De nombreuses réflexions ont été menées au sein du Corevih de Franche-Comté suite à la parution de textes et recommandations en 2010 :

� Rapport d’experts « Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH » Yeni 2010 � Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 � Arrêté du 28 mai 2010 fixant les conditions de réalisation du test rapide d’orientation diagnostique dans les situations d’Urgence � Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à virus de l’immunodéficience

humaine (VIH 1 et 2) � Article 17 ter du projet de loi « immigration, intégration et nationalité » n° 2400

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1. Identification du Corevih

Région administrative Franche-Comté Territoire de référence : Doubs, Territoire de Belfort, Jura, Haute-Saône Etablissement de santé siège d’implantation (Nom et N° Finess) :

CHU Saint Jacques 25030 Besançon Cedex N° FINESS = 2500000 15

Région du Corevih : Population : 1 187 665 habitants Superficie : 16 196 km2 Densité : 73,3 hab/km2

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Composition du Bureau Membres élus suite aux élections du 15 octobre 20 07.

Président : Pr Bruno HOEN - Chef de service Service de Maladies Infectieuses Collège 1 : « Représentants des établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux »

Vice-Présidente : Dr Christine DROBACHEFF -THIEBAUT - Praticien Hospitalier Service de Dermatologie Collège 1 : « Représentants des établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux » Liliane BOUVIER - Présidente Sida Solidarité 39 Collège 3 : « Représentants des malades et des usagers du système de santé » Dr Isabelle CLEMENT - Médecin Santé au Travail Collège 1 : « Représentants des établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux » Dr Catherine COURTIEU - Dermatologue Centre de dépistage anonyme et gratuit Collège 4 : « Personnalités qualifiées » Dr Jean-Pierre FALLER Praticien hospitalier Service de Réanimation et Maladies Infectieuses Collège 1 : « Représentants des établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux » Joël FIARDET Educateur Spécialisé Collège 1 : « Représentants des établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux » Rénal LURON Membre démissionnaire en 2009 Directeur des Affaires Médicales CHU Saint Jacques - 2 place Saint Jacques - 25030 Besançon Cedex

Liste des membres = Annexe A

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Composition du Bureau (suite) Membres élus suite aux élections du 15 octobre 20 07 Nathalie PICARD Membre démissionnaire en 2010 Volontaire AIDES 25 3 rue Ronchaux - 25000 Besançon

Membres consultatifs : Dr Adeline FOLTZER Praticien Hospitalier / Coordinatrice médicale du Corevih Service de Dermatologie Chantal ROCHE Technicienne d’études cliniques du Corevih Service de Dermatologie Dr Laurent HUSTACHE -MATHIEU Praticien Hospitalier - Responsable du groupe 3 du Corevih Service de Maladies Infectieuses Au sein du Corevih, trois groupes thématiques de travail ont été créés : -groupe « Soins et Epidémiologie » Responsable : Dr Adeline Foltzer, -groupe « Dépistage, Information et Prévention » Responsable : Dr Catherine Courtieu, -groupe « Ethique, Social, Psy » Responsable : Dr Laurent Hustache-Mathieu. Ces groupes se réunissent environ tous les 2 mois et travaillent sur des thématiques qui ont pour but de répondre aux missions du Corevih. Il existe également des sous-groupes de travail se réunissant plus fréquemment sur des thèmes plus spécifiques

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2. Moyens du Corevih

Tableau 1 : Ressources humaines participant aux mis sions du Corevih

Année 2010

Temps consacré (ETP) Secrétariat 1 ETP

Technicienne d’Etude Clinique (TEC) 1,5 ETP

Coordination médicale (praticien hospitalier temps partiel) 0,5 ETP

Autres 0,8 ETP Assistante Sociale Coordinatrice 0,5 ETP Data Manager/webmestre 0,5 ETP Psychologue

Tableau 2 : Moyens matériels mis à disposition pour le fonctionnement du Corevih

Année 2010 Moyens

Etablissement siège Logiciel e-Nadis Equipement de visio-conférence

Autres établissements (CHBM Belfort, CHI Vesoul) Logiciel e-Nadis

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Tableau 3 : Outils développés par le Corevih

Année 2010

Site internet : http://sites.google.com/site/corevihfranchecomte Nombres de connexions = 798 Adresse mail : [email protected] Correspondant AFSSAPS identifié Non Fichier d’adresses des correspondants Oui Bulletin d’information / lettre de liaison Non Modalités de recueil des données auprès des différents acteurs (établissements de santé, médico-sociaux, réseaux)

Données des établissements de santé prenant en charge des patients VIH via le logiciel e-Nadis -données issues de différents services hospitaliers (pharmacologie, virologie),des CDAG, CIDDIST, des associations (SidaSolidarité 39 AIDES)

Tableau 4 : Conventions signées entre établissement s pour l’organisation et les moyens

Année 2010 (convention signée en 2008)

Objet Poste 0,5 ETP TEC Belfort Signature CHU Besançon - CHBM Belfort Objet Dossier FIQCS Suivi Conjoint Signature Corevih FC - Association ARESPA

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Tableau 5 : Indicateurs de fonctionnement

Année 2010 Réunions

(nombre) Participants

(nombre total)

Ordre du jour (O/N)

Compte rendu de réunion

Séances plénières 3 20 O O

Groupes de travail Thème : Soins/épidémiologie Pilote :Dr A.Foltzer

6 8

Thème : Dépistage/prévention Pilote : Dr C.Courtieu

5 10

Thème : Ethique Social Psy Pilote : Dr L.Hustache-Mathieu

5 9

Autres � Comité de distribution des antirétroviraux* � Réunion de synthèse multidisciplinaire** � Rencontres ville-hôpital (Besançon et Belfort) � Inter-Corevih Nord-Est Pont-à-Mousson Corevih Lorraine Champagne Ardennes*** � Réunion Post CROI � Réunion Post IAS � Forum Nadis décembre 2010 � Journée de Formation « Infection VIH »

des médecins généralistes le 08/12/2010 � Journée de Formation « Addictions »

le 29/11/2010 � Formations SFLS � Journée des Coordinateurs de Corevih � Journée Nationale des Corevih Bordeaux novembre 2010

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3

1

1 1

1

4 1 1

15

25

100

20 20

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4

N

O

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O O O O

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O

N

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O O N

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1 1

5 8 N O

9



*Le CDAV réunit tous les mois les cliniciens des 3 établissements hospitaliers de Franche-Comté prenant en charges des patients infectés par le VIH, les pharmaciens, le virologue, le pharmacologue, le référent de pharmacovigilance, le médecin d’études cliniques et les TECs ; Au cours de cette réunion les dossiers "difficiles" sont discutés de façon collégiale (échecs virologiques, gestion des effets indésirables, grossesses, etc…). En préambule de cette réunion, sont présentées les actualités concernant le VIH, les informations scientifiques issues des derniers congrès et les protocoles de recherche en cours auxquels les patients suivis au sein du Corevih peuvent participer (enquêtes de faisabilité des protocoles validés par l’équipe du CDAV). En 2010, 130 dossiers ont été discutés. Cette activité a été validée en 2010 comme RCP (Réunion de concertation pluridisciplinaire) dans le cadre de la démarche EPP (Evaluation des pratiques professionnelles) du CHU de Besançon.

** Cette réunion bimestrielle accueille les cliniciens, la psychologue, les pharmaciens, l’assistante sociale, la psychiatre, l’équipe d’éducation thérapeutique et permet de traiter les dossiers des patients en situation psycho-sociale précaire. A noter qu’en 2010, cette réunion a également été validée en tant que RCP dans le cadre de l’EPP. Une feuille de recueil de données standardisée a été rédigée ; elle est systématiquement remplie pour chaque patient puis envoyée au médecin traitant et au médecin référent VIH du patient ; elle est également intégrée au dossier e-Nadis. Une convention sera signée entre le Corevih et l’association ARESPA (Association des REseaux de Soins de Proximité et d’Appui) afin que les coordinatrices de l’association puissent participer à la réunion lorsqu’elles prennent en charge certains patients.

*** Réunion biannuelle avec les médecins généralistes et les pharmaciens spécialistes, de ville et de l’hôpital, les différents acteurs de la prise en charge des patients vivant avec le VIH ; 3 réunions ont eu lieu en 2010 : Le 23.03.10 thèmes retenus :

� Suivi conjoint des PVVIH par le médecin généraliste et le médecin hospitalier, � Epidémiologie du VIH en 2009

Le 14.10.10 thèmes retenus : � Recommandations concernant la prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH (Rapport Yeni 2010) � Suivi conjoint des personnes vivant avec le VIH : état d’avancement du projet � Cas cliniques

Le 02.12.10 à Belfort :

� Nouvelles recommandations concernant la prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH � Protocolisation de conduites à tenir au sein du Corevih de Franche-Comté � Cas cliniques en relations avec ces thèmes.

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3. Activité de l’année 2010

� Rapport d’activité du groupe 1 « Soins et épidémiologie » : Annexe B

� Rapport d’activité du groupe 2 « Dépistage-Prévention » : Annexe C

� Rapport d’activité du groupe 3 « Ethique-Social-Psy » : Annexe D

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3.1 Missions de coordination des acteurs

Tableau 6 : Actions de coordination mises en place dans le cadre du Corevih

Domaine Nature Acteurs Soins Gynécologie

-Coordination de la prise en charge gynécologique des femmes vivant avec le VIH avec rappel des recommandations concernant le suivi annuel des femmes VIH et la nécessité du frottis cervico-vaginal annuel lors d’une réunion d’information avec les gynécologues en septembre 2010 -AMP : réflexion autour de la mise en place d’une consultation de synthèse par un infectiologue référent pour les patients ayant initié des démarches d’AMP afin d’accélérer et d’optimiser ce parcours parfois difficile. Cette action concerne les patients des Corevih de Franche-Comté et Bourgogne (cf. CR groupe 3)

Gynécologues Cliniciens VIH

Médecine générale et « suivi conjoint » Un programme de « Suivi conjoint » des personnes infectées par le VIH, par leur médecin traitant et le médecin référent hospitalier a été mis en œuvre par le Corevih (grâce à un financement FIQCS accordé par l’ARS de Franche-Comté). Le budget alloué a permis dans un premier temps de former 10 médecins généralistes ayant accepté le programme expérimental (cf. CR groupe 1), l’inclusion des patients dans ce programme débutera en 2011. Le Corevih a signé une convention avec l’association ARESPA (Association de Réseau de Soins de proximité et d’appui) partenaire du projet ce qui permettra d’accroître la coordination des soins notamment lorsque les patients sont isolés géographiquement.

Médecins hospitaliers Médecins généralistes, Association ARESPA ARS Patients

Gynécologues, cliniciens VIH Corevih FC et Bourgogne, équipe d’AMP du CHU de Besançon

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Domaine Nature Acteurs

Accidents d’exposition à un risque viral (AEV) -Suite à une enquête réalisée en 2009 par la DRASS auprès des établissements de santé de Franche-Comté les interrogeant sur les modalités de prise en charge des AEV, le Corevih de Franche-Comté a retenu 10 établissements de santé comme établissements AEV habilités à délivrer un traitement post-exposition. Afin d’harmoniser la prise en charge des AEV sur la région et d’aider les établissements à rédiger leurs protocoles, le Corevih a rédigé un canevas commun (CAT pour la victime, CAT pour le médecin urgentiste, CAT pour le médecin du travail) ainsi qu’une présentation power point destinée aux médecins urgentistes. Ces protocoles ont été largement diffusés aux établissements de santé de Franche-Comté et accessibles sur le site du Corevih. Une réunion de présentation de ces documents a eu lieu en janvier 2011 ; cette rencontre avec différents acteurs de cette prise en charge a permis d’identifier un grand nombre de problèmes et de pistes d’amélioration. Des affiches régionales rappelant l’existence du traitement post-exposition (TPE) et les coordonnées des lieux où se procurer ce TPE ont été envoyées aux médecins généralistes, aux pharmaciens et aux biologistes des laboratoires d’analyses médicales dans le but d’être affichées dans les salles d’attente et d’informer la population générale.

ARS, Médecins référents AEV Urgentistes, médecins du travail, CLIN, médecins biologistes des laboratoires d’analyses médicales, CDAG…

Psycho -social Réunions de synthèse multidisciplinaires VIH -5 réunions en 2010 qui ont permis d’analyser 35 situations psycho-sociales préoccupantes. -la réunion a été validée en tant que RCP dans le cadre de l’évaluation des pratiques professionnelles au sein du CHU de Besançon et du CHBM de Belfort -un règlement intérieur a été rédigé ainsi qu’une feuille de recueil de données standardisée envoyée systématiquement au médecin traitant et au médecin hospitalier référent VIH -poster présenté à la SFLS à Bordeaux en novembre 2010 « Réunion multidisciplinaire VIH : 3 années d’expérience au CHU de Besançon ».

Cliniciens VIH, Assistante Sociale, équipe d’éducation thérapeutique, psychiatre, psychologue, TECs

Coordination Sociale Régionale Cet aspect de la coordination a été développé grâce au recrutement de Melle Marjorie Dera assistante sociale, dont l’objectif principal est le diagnostic territorial de l’offre de soins sociale, l’orientation et l’accompagnement des patients vers des structures sociales de proximité. En 2010, diverses rencontres ont eu lieu avec les travailleurs sociaux et les associations de la région afin de faire connaître le Corevih et son assistante sociale et de créer des contacts dans le but de mieux orienter les patients et d’optimiser le suivi social. L’assistante sociale du Corevih participe aux réunions de synthèse multidisciplinaire VIH

Assistante sociale de Corevih Travailleurs sociaux de la région de Franche-Comté

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Domaine Nature Acteurs

Recherche Clinique

Protocoles de recherche VIH ANRS (Annexe E) Inclusion des PVVIH dans les cohortes et les essais ANRS Protocole « VIHCAC » Dépistage de l’athérosclérose coronarienne infra-clinique chez le patient infecté par le VIH par mesure du calcium coronaire par scanner ultra rapide -fin des inclusions en septembre 2010 -Abstract rédigé pour CROI et IAS -206 patients inclus et 187 analysés Protocole « PREAVIH » Evaluation de la précarité chez les patients infectés par le VIH par la mesure du score EPICES. -protocole validé au CPP du CHU de Besançon -début des inclusions en mars 2011 Protocole de dépistage des troubles neuro-cognitifs chez les PVVIH (en cours d’écriture avec l’équipe du Centre de la Mémoire du CHU de Besançon)

Cliniciens VIH, monitrice d’études cliniques, TECs-ANRS, pharmaciens, virologues

Prévention -Rencontre avec les responsables des centres de planification familiale -Présentations des outils pédagogiques et outils d’intervention en éducation à la santé VIH Sida par le CODES 25 -Mise à disposition de préservatifs dans les salles des infirmières de consultation

CPEF, CDAG , CODES 25, Ireps FC, AIDES

Education thérapeutique

-Programme d’éducation à la santé validé par l’ARS de Franche-Comté -Proposition de former l’équipe d’éducation thérapeutique à la réalisation de tests neurocognitifs de dépistage.

ARS Equipe d’éducation à la santé

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3.2 Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques

Tableau 7 Amélioration de la qualité et de la sécu rité de la prise en charge des patients, d’évaluati on et de prise en charge et d’harmonisation des pra tiques

Thémati que Acteurs et partenaires participant à la mission

Recommandations utilisées

Moyens utilisés pour harmoniser les pratiques Indicateurs utilisés pour évaluer les pratiques professionnelles modalités d’enquête

Dépistage VIH & IST

Membres du Corevih (groupe 2) CDAG Association AIDES Ireps, CODES

HAS Rapport d’experts Yeni 2010

Affiche « gay friendly » disponible dans les lieux fréquentés par les HSH (hommes ayant du sexe avec les hommes) en collaboration avec le SNEG (Syndicat National des Entreprises Gaies). Cette affiche incite au dépistage des IST/VIH

Une enquête a été menée en 2010 pour mesurer l’impact de cette campagne chez les populations homosexuelles se rendant dans le CDAG de Besançon. Les résultats sont peu significatifs mais l’intérêt d’une telle campagne est reconnu.

Gynécologie Membres du Corevih (groupe 1) Gynécologues hospitaliers et de ville

Rapport d’experts Yeni 2010

-Rédaction d’un courrier type adressé au gynécologue libéral des patientes suivies en ville rappelant les recommandations du suivi annuel -Une enquête a débuté en 2010 au sein du Corevih afin de connaître les raisons de l’absence de suivi gynécologique

Pourcentage des femmes infectées par le VIH ayant eu une consultation gynécologique dans l’année

Social Assistante sociale du Corevih, membres de la RCP multidisciplinaire VIH, association ARESPA

-Prise en charge ponctuelle en cas d’urgence dans les services de prise en charge des patients VIH du Corevih -Accompagnement des patients dans les démarches extra-hospitalières, visites à domicile, rencontres avec les travailleurs sociaux de proximité afin de faire le lien -Lien avec l’association ARESPA qui dispose d’une coordinatrice dans chaque département -Formation continue à l’infection VIH de l’assistante sociale du Corevih

-Harmonisation du suivi social dans la région et orientation des patients infectés par le VIH vers des travailleurs sociaux de proximité -Elaboration d’un diagnostic de l’offre de soins et d’accompagnement

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Thématique Acteurs et partenaires participant à la mission



Dossier médical NADIS

Utilisateurs Nadis Fedialis

Rapport d’experts Yeni 2010

-Rédaction d’une charte de saisie des données Nadis (inspirée du Corevih de Martinique) -Contrôle qualité des données réalisé par les TECs de façon hebdomadaire -Les recommandations du Corevih sont proposées au clinicien dans la rubrique « commentaires » du dossier Nadis du patient (ex : indications d’ostéodensitométrie, vaccinations…) -Rapport d’activité réalisé à partir de requêtes effectuées sur le dossier patient NADIS (Dat’Aids) -Utilisation du dossier médical NADIS lors de la RCP CDAV

Amélioration du dossier médical Nadis et exhaustivité des données médico-épidémiologiques

Traitement antirétroviral

Rapport d’experts Yeni 2010, données issues de CROI, IAS, EACS

Rédaction d’un document « Politique d’instauration d’une première ligne de traitement » au sein du Corevih de Franche-Comté

Harmonisation des prescriptions de traitement de première ligne au sein du territoire de Franche-Comté

EPP Rapport d’experts Yeni 2010 HAS

-Validation des RCP « Comité de distribution des antirétroviraux » ou CDAV et « réunion de synthèse multidisciplinaire VIH » par la commission EPP de la CME du CHU de Besançon et du CHBM de Belfort -Proposition de validation de la méthodologie EPP « Chemin clinique » dans le cadre de l’évaluation du programme de « suivi conjoint »

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Thématique Acteurs et parten aires participant à la mission



Information

-Mise à jour régulière du site internet du Corevih de Franche-Comté -Répertoire des actions menées pour la Journée Mondiale du Sida en Franche-Comté disponible sur le site internet du Corevih -« Boîte à outils » de la SFLS : envoi régulier des documents créés par le Corevih -Courrier adressé à tous les médecins de Franche-Comté via les Conseils Départementaux de l’ordre des médecins rappelant les recommandations du dépistage du VIH -Affiche destinée au public et envoyée aux partenaires du Corevih pour diffusion, rappelant la nécessité d’un dépistage précoce du VIH et quelques données épidémiologiques pertinentes de Franche-Comté avec pour objectif l’incitation au dépistage -Catalogue des outils pédagogiques sur le VIH disponible dans les CODES et l’Ireps de FC

Augmentation du nombre de sérologies réalisées en Franche-Comté

-Journée de formation sur Addictions et Substances Psycho-Actives en novembre 2010 par le Dr Claude Magnin Addictologue et Joël Fiardet, Directeur de l’Escale à Vesoul (Centre de Soins spécialisés aux toxicomanes) -Actualisation régulière des connaissances des membres du Corevih et des professionnels de la santé impliqués dans le VIH lors des réunions post congrès de la formation continue lors des RCP, lors des réunions plénières et lors des Rencontres Ville-Hôpital… -Formation SFLS d’une TEC du Corevih " TEC au Corevih : quel est notre métier aujourd’hui, que proposons nous demain ? » juin 2010 -Commande et diffusion du rapport d’experts Yeni 2010 aux acteurs impliqués dans la lutte contre le VIH -Formation au dossier médical informatisé NADIS (NADIS V4) pour tous les utilisateurs NADIS du Corevih

Formation des professionnels de santé aux Addictions et à la prise de risque sexuel lié aux drogues

Rapport d’experts YENI 2010

Plan national de lutte contre le VIH et les IST 2010-2014

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3.3 Analyse des données médico-épidémiologiques

1) Méthode

Les données médico-épidémiologiques sont issues du dossier médical informatisé e-NADIS utilisé dans les services prenant en charge les patients infectés par le VIH : le service de Maladies Infectieuses, le service de Dermatologie, le service de Médecine Interne du CHU de Besançon, le service de Maladies Infectieuses du CHBM à Belfort et le service de Dermatologie de Vesoul. Les requêtes sont générées par le logiciel Dat-Aids. Des données spécifiques sont issues de bases de données propres à certains services : Virologie, Pharmacologie, CDAG/CIDDIST etc… La saisie des données dans le dossier Nadis est effectuée par les médecins prenant en charge les patients infectés par le VIH, les Techniciennes d’Etudes Cliniques, l’assistante sociale du Corevih, les infirmières, l’équipe d’Education à la santé. Les Techniciennes d’Etudes Cliniques assurent le Contrôle-Qualité des données NADIS par la relecture et l’analyse de chaque recours. Le data manager du Corevih de Franche-Comté réalise les statistiques. La file active du Corevih de 2010 correspond à la t otalité des patients infectés par le VIH qui ont eu au moins un recours NADIS dans l’année.

2) Résultats

a) Sur la file active 2010

Le nombre de patients suivis au sein du Corevih de Franche-Comté croît d’année en année avec une augmentation de 59 % par rapport à 2000. 676 patients infectés par le VIH constituent l’effectif de la file active du Corevih de Franche-Comté en 2010 (contre 424 en 2000) d’après les statistiques issues de Nadis. La file active comprend 48 nouveaux patients dont 27 ont été dépistés en 2010. 4 patients ont réintégré la file active en 2010, 18 patients sont perdus de vus, 7 patients sont partis dans une autre région, 2 patients de la file active de 2009 sont décédés en 2009 et 13 patients n’ont pas eu de recours Nadis en 2010 sans être perdus de vue, ce qui explique le différentiel de 12 patients par rapport à 2009. Environ 10 patients suivis n’ont pas signé le consentement du dossier médical NADIS, ils ne font donc pas partie de la file active et ne sont pas comptabilisés dans les statistiques. Au total, 23 patients supplémentaires ne sont pas c omptabilisés dans les statistiques de 2010, ce qui représente une file active réelle de 699 patients . A noter au CHU de Besançon, la prise en charge de 61 personnes dans le cadre des accidents d’exposition à un risque viral qui ne sont pas prises en compte dans les statistiques Nadis (suivi de 3 ou 4 mois selon la mise en route d’un traitement antirétroviral). Les statistiques suivantes ont été réalisées sur les 676 patients.

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2730 recours Nadis ont été créés en 2010 à savoir : - 2646 consultations - 52 hospitalisations complètes (579 jours d’hospitalisation) - 32 hospitalisations de jour

Les recours sont répartis de la façon suivante selon les services : - 1222 dans le service de Dermatologie du CHU Besançon - 1071 dans le service de Maladies Infectieuses du CHU Besançon - 309 dans le service de Maladies Infectieuses du CHBM Belfort - 109 dans le service de Médecine interne du CHU Besançon - 19 au CHI Vesoul

Evolution de la file active depuis 2000

676

424 444 443464 505

535575 582

622664

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Suivis

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Suivis

Nouveaux

Dépistés

Sida Décès

19



Répartition par service

201; 30%

279; 41%

38; 6%

144; 21%14; 2%

Maladies Infectieuses Dermatologie Médecine interne Belfort Vesoul

Sexe et âge

La file active comprend toujours plus d’hommes que de femmes avec un sexe ratio de 2,2 (69 % d’hommes et 31 % de femmes). L’âge moyen est de 46 ans. La répartition par âge montre que la tranche d’âge des 41-50 est la plus représentée pour les deux sexes ; chez les femmes, la tranche d’âge la plus représentée est celle des 31-50 ans alors que chez les hommes il s’agit de la tranche des 41-60 ans.

Répartition par sexe

467; 69%

209; 31%

Homme Femme

20



Modes de contamination

Le mode de contamination prédominant est hétérosexuel (43 %) puis homo-bisexuel (40%). 6 enfants ou jeunes adultes ont un mode de contamination d’origine materno-fœtale.

Mode de contamination

281; 43%

273; 40%

56; 8%49; 7%

2; 0%

9; 1%

6; 1%

Hétérosexuel Homo/bisexuel Inconnu Toxicomane IV

Autre Hémophile/Transfusé Materno-fœtale

Répartition âge et sexe

422

6284

229 3 3 2

25

69

197

113

48

12 1 0

50

100

150

200

250

0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 80 etplus

F

H

21



Taux de CD4

Plus de la moitié des patients ont des CD4 supérieurs à 500/mm3 ce qui correspond à l’objectif immunologique du traitement antirétroviral. 10 patients ont un taux de CD4 inférieurs à 100/mm3 (contre 11 patients en 2009).

CD4

10; 1.48%

18; 2.66%

80; 11.83%

172; 25.44%389; 57.54%

7; 1.04%

Vide <100 100-200 200-350 350-500 >500

Charge virale VIH

88 % des patients ont une charge virale inférieure à 400 copies/ml (contre 86 % en 2009). 63 % des patients ont une charge virale indétectable et 20 % inférieure à 40 copies/ml mais non indétectable, soit un total de 83 % de patients en succès virologique.

Charge virale

424; 63%136; 20%

37; 5%39; 6%

23; 3%

11; 2% 6; 1%

Indétectable <=40 40-400 400-10K 10K-100K >100K Vide

22



Type et sous-type viral du VIH

Le type viral est déterminé au moment du diagnostic de l’infection par le VIH par la sérologie Elisa ; les patients suivis ont essentiellement un type VIH1 et en Franche-Comté, nous suivons actuellement 5 patientes infectées par le VIH2 et suivies dans la cohorte ANRS VIH2 ; 2 de ces patientes sont traitées. En ce qui concerne le VIH1, le sous-type viral est déterminé par analyse sur la charge virale plasmatique. Les données du service de Virologie du CHU de Besançon indiquent que 2471 charges virales ont été réalisées en 2010. Sur les 27 patients dépistés en 2010, on retrouve 10 types B, 3 CRF02, 2 CRF01, 1 A, 1 F et 10 non renseignés dans Nadis. En 2010, 109 génotypes de résistance ont été demandés par les cliniciens VIH et 57 résultats ont pu être rendus ; Sur les 27 patients dépistés en 2010, il a été retrouvé 2 patients avec une résistance primaire avant mise sous traitement : 1 résistance possible au Saquinavir et 1 résistance aux inhibiteurs non nucléosidiques de 1ère génération. On dénombre 21 demandes de tropisme dont les 2/3 sur ADN proviral (charge virale indétectable ou très faible) : parmi ces demandes, 8 n’ont pas pu être rendues, 9 sont CCR5, 2 sont CX4 et 2 mixtes.

Stade CDC

Plus de la moitié des patients sont au stade A asymptomatique de la classification CDC (52 %)

Stade CDC

354; 52%

181; 27%

141; 21%

A B C

Maladies opportunistes (13 en 2010)

En 2010, 10 patients (11 en 2009) ont présenté une maladie opportuniste dont 3 en ont présenté plusieurs ; il s’agit de 5 pneumocystoses, 1 candidose oesophagienne, 1 Kaposi cutané, 1 toxoplasmose cérébrale, 1 encéphalite à VIH, 1 infection à CMV, 1 LEMP, un lymphome et 1 infection cutanée à mycobactérie atypique. 5 patients ont présenté une ou des maladies opportunistes classant C inaugurales du diagnostic de l’infection VIH.

23



Syphilis

Le nombre des infections sexuellement transmissibles est en augmentation depuis plusieurs années et notamment le nombre de syphilis. En 2010, l’incidence annuelle est de 8 syphilis (dont 4 syphilis précoces et une neuro-syphilis) soit 11,8 pour 1000 dont 6 chez les patients homo-bisexuels soit une incidence de 23,4 pour 1000 dans cette population. L’âge moyen des patients avec un diagnostic de syphilis est de 46 ans et tous sont des hommes. Leur taux moyen de CD4 au moment du diagnostic est de 565/mm3 ; 7 patients sont traités par antirétroviraux et ont une charge virale VIH indétectable ; ces données montrent qu’il s’agit de patients en succès thérapeutique sur le plan du VIH.

Co-infection VIH/VHC

En 2010, 74 patients sont co-infectés par VIH et le VHC, ce qui représente 11 % de la file active ; il s’agit de 50 hommes, 23 femmes et 1 enfant. A noter que 30 patients n’ont pas de sérologie VHC renseignée dans Nadis et que la technicienne d’Etudes Cliniques en charge du contrôle-qualité des données Nadis a informé les cliniciens référents de ces patients de saisir les résultats manquants.

Co-infection VIH/VHC

74; 11%

572; 85%

30; 4%

Positif Négatif NR

Le mode de transmission du VIH chez les co-infectés est majoritairement par toxicomanie intra-veineuse (54,8 %) puis hétérosexuelle (24,7 %) puis homo-bisexuelle (11 %). 30 patients ont un génotype 1 ou 4 ; 9 ont un génotype 3 et il y a 35 patients pour lesquels le génotype n’est pas renseigné dans Nadis. Sur les 74 patients, 21 ont une charge virale VHC indétectable dont 10 ont eu un traitement anti-VHC (12 patients n’ont pas de charge virale VHC renseignée dans Nadis en 2010). 33 patients co-infectés VIH-VHC sont immunisés contre le VHA, 12 n’ont pas de sérologie VHA renseignée dans Nadis et 29 sont à vacciner.

24



Sérologie VHA chez patients VIH/VHC

33; 45%

29; 39%

12; 16%

Positif Negatif NR

25 patients sont immunisés contre le VHB, 21 ont des anticorps anti-Hbc isolés et 19 sont à vacciner. (5 sérologies ne sont pas renseignées dans Nadis).

27 patients ont été traités pour le VHC dont 14 ont une charge virale VHC détectable (34 % des patients ayant une charge virale VHC détectable). 4 patients sont co-infectés VIH-VHC-VHB.

Sérologie VHB chez patients VIH -VHC

5; 7%

25; 34%

19; 26%

21; 28%

4; 5%

NR ou incomplet Présence Ac HBS+ Tous marqueurs négatifs

Ac HBC + isolés VIH-VHC-VHB

25



Co-infection VIH/VHB

En 2010, 24 patients de la file active sont co-infectés VIH-VHB (présence de l’Ag Hbs) ce qui représente 3,5 % de la file active des patients VIH suivis au sein du Corevih de Franche-Comté.

AgHBs chez patients VIH/VHC

4; 5%

69; 94%

1; 1%

Positif Négatif NR

Il s’agit de 18 hommes et 6 femmes. 22/24 patients ont un traitement antirétroviral anti-VIH comportant une bi-thérapie active sur le VHB. 5 patients ont un ADN VHB positif. Il y a 3 patients co-infectés VHB-VHD. 12 patients sont immunisés contre le VHA, 5 sont à vacciner et 7 sérologies VHA ne sont pas renseignées dans Nadis.

25%

15%

60%

55%

25%

20%

50%

21%

29%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

2007 2009 2010

Sérologies VHA chez patients VIH/VHB

VHA+

VHA-

NR

26



Parmi les patients co-infectés par les hépatites (VHB et VHC) 23 patients ont un résultat récent d’évaluation de la fibrose hépatique évalué par Fibroscan® ou Fibrotest®. 15 patients ont eu une échographie abdominale systématique en 2010. 35 patients ont bénéficié d’une consultation en Hépatologie en 2010. 48 alpha-foeto-protéines ont été réalisées pour 34 patients.

Décès

En 2010, 8 patients sont décédés dont 5 femmes et 3 hommes (dont 2 n’ayant pas signé le consentement Nadis donc non pris en compte dans la file active). 2 patients avaient été dépistés en 2010. Les causes de décès sont : accident vasculaire cérébral, complications d’une ischémie des membres inférieurs, tumeur de l’estomac, pneumocystose, lymphome, décompensation hépatique, Kaposi cutané et une cause inconnue (patiente décédée en Afrique). Les données de l’enquête « mortalité 2010 » seront bientôt disponibles et renseigneront sur les causes de décès des patients infectés par le VIH en France.

Facteurs de risque et co-morbidités

La commission thématique de travail du Corevih intitulée « Soins et Epidémiologie » a élaboré depuis 2008 des protocoles de prévention et de prise en charge des co-morbidités des patients infectés par le VIH qui sont en recrudescence depuis plusieurs années chez des patients en succès thérapeutique par ailleurs. 68 % des patients de la file active ont leur statut tabagique renseigné dans Nadis et parmi ces patients 47 % sont fumeurs (contre 51 % en 2009).

Statut tabacologique

458; 68%

218; 32%

Renseigné Non renseigné

Statut tabacologique

242; 53%

216; 47%

Non fumeur Fumeur

27



44 patients ont un antécédent d’hypertension artérielle, 93 patients reçoivent un traitement type antihypertenseur et 55 patients ont une pression artérielle supérieure à 140 mmHg et une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg.

20 patients ont un antécédent de diabète, 19 ont un traitement antidiabétique et 44 patients ont une glycémie supérieure à 6,6 mmol/l. 259 patients ont un taux de triglycérides supérieur à 1,5 g/l (contre 271 en 2009). 92 patients ont un traitement de la dyslipidémie. 171 patients ont un antécédent de lipodystrophie. Il y a eu 72 consultations cardiologiques en 2010 (contre 49 en 2009) ; cette augmentation est en lien avec l’inclusion de certains patients dans le protocole « VIHCAC », dépistage de l’athérosclérose coronarienne chez les patients infectés par le VIH par la mesure du CAC Score par scanner ultra-rapide (inclusions de juillet 2009 à septembre 2010).

En ce qui concerne le nombre de facteurs de risque cardiovasculaires :

FDR cardiovasculaires (nombre) Patients (nombre)

0 107

1 284

2 113

3 18

4 1

Non déterminé 153

21 patients de la file active ont un antécédent de coronaropathie dont 1 infarctus du myocarde en 2010. 9 patients ont un antécédent d’accident vasculaire cérébral. 53 patients ont un antécédent de cancer dont 5 ont eu un diagnostic de cancer en 2010 : il s’agit de 2 cancers broncho-pulmonaires, 1 tumeur de vessie, 1 tumeur colo-rectale et 1 lymphome. En 2010, l’âge moyen au diagnostic du cancer est de 53 ans. Tous ont un traitement antirétroviral et 4 ont une charge virale inférieure à 40 copies/ml. Les CD4 moyens sont de 542/mm3.

28



9 patients ont un antécédent d’insuffisance rénale et 27 ont une clairance de la créatinine selon MDRD inférieure à 60 ml/min. 9 patients ont un antécédent d’ostéoporose. 289 dosages de la vitamine D ont été réalisés en 2010. A noter que 19 patients de la file active reçoivent un traitement de la dysfonction érectile. 129 patients ont un antécédent de dépression, 81 patients ont un traitement antidépresseur et 57 patients reçoivent un traitement hypnotique.

Traitement antirétroviral

92 % des patients sont traités et sur les 621 patients traités, 556 sont en succès thérapeutique avec une charge virale inférieure à 40 copies/ml soit 89,5 % (contre 80 % en 2008 et 86 % en 2009). 4 patients ne sont pas traités et ont une charge virale plasmatique VIH spontanément inférieure à 40 copies/ml. 38 patients sont traités depuis plus de 6 mois et ont une charge virale supérieure à 40 copies/ml soit 6,1 % des patients traités (contre 9,5 % en 2008 et 6,7 % en 2009). 19 patients ont une charge virale VIH supérieure à 50 copies/ml à plus de 6 mois de traitement et sont considérés en échec virologique (4 de ces patients n’ont pas été présentés en Comité de distribution des Antirétroviraux en 2010 mais l’ont été début 2011).

Traitement

621; 92%

55; 8%

Traités Non traités

29



CV chez patient traités

420; 67.63%

136; 21.90%

62; 9.98% 3; 0.48%

Indétectable <=40 >40 NR

Les différents schémas thérapeutiques des patients traités de la file active de 2010 sont les suivants :

2N+1IP(b) 223

2N+1NN 192 2N+1II 34 3N 19 2N 1 1NN+1II 12 1NN+1II+1IP(b) 11 Autres trithérapies 25 Quadrithérapies 71 Pentathérapies 14 Autres 19 Total 621

N = inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NN = inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse IP = inhibiteurs de la protéase II = inhibiteurs de l’intégrase

30



En 2010, 143 patients ont eu un arrêt de traitement, les motifs les plus fréquents sont :

Motifs Nombre

Simplification thérapeutique 20

Effets secondaires digestifs 16

Décision du patient 11

Dyslipidémie 10

Lipodystrophie 10

Toxicité rénale 9

Non observance 7

Adaptation posologique 6

Echec thérapeutique 6

Effets secondaires neuropsychiatriques 4

Toxicité mitochondriale 4

40 traitements antirétroviraux ont été instaurés en 2010, 39 comportant 2 inhibiteurs de la réverse transcriptase (N) + 1 inhibiteur de protéase boosté par Ritonavir (IPb) , ce qui correspond à la politique d’instauration d’une première ligne de traitement souhaitée par le Corevih de Franche-Comté et 1 comportant 1 N + 1 IPb +1 anti-intégrase. Sur les 40 patients mis sous traitement antirétroviral dans l’année, 7 avaient moins de 200 CD4/mm3, 15 avaient entre 200 et 350 CD4/mm3, 15 avaient entre 350 et 500 CD4/mm3 et 2 patients avaient plus de 500 CD4 (1 non renseigné).

31



Dosage de médicaments

Le CHU de Besançon (Dr Patrice Muret) réalise les dosages des antirétroviraux de Franche-Comté, de Bourgogne et d’Alsace. 4416 dosages d’antirétroviraux ont été réalisés en 2010 par le service de Pharmacologie du CHU de Besançon dont 199 de Névirapine, 115 d’Amprénavir, 39 de Saquinavir, 537 d’Atazanavir, 1303 de Ritonavir, 137 d’Efavirenz, 280 de Lopinavir, 40 de Tipranavir, 6 d’Indinavir, 606 de Darunavir , 185 d’Etravirine, 496 de Raltégravir, 44 de Maraviroc et 429 de Ténofovir. A noter que 6 patients sont sous Indinavir alors que la molécule a été retirée du marché (Patients non suivis au sein Corevih de Franche-Comté).

Patients immunisés contre l’hépatite B

34 sérologies non renseignées et 16 incomplètes. 173 patients ont des anticorps anti HBs positifs seuls et 159 patients ont été en contact avec l’hépatite B avec des anticorps anti HBs positifs et des anticorps anti HBc positifs soit un total de 332 patients immunisés contre l’hépatite B (49 % des patients). 202 patients ont tous les marqueurs de l’hépatite B négatifs soit 30 % des patients (dont 49 ont été vaccinés) et 68 ont des anticorps anti HBc positifs isolés. 24 patients ont une hépatite B (Ag HBs positif).

Recherche de l’allèle HLA B57.01

En 2010, 16 patients ont un HLA B57.01 positif prédictif d’une hypersensibilité à l’Abacavir.

12

112

498

14

255

395

16

327 333

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2008 2009 2010

HLA B*5701

Positif Négatif NR

32



Consultations

2646 consultations de patients infectés par le VIH ont eu lieu en 2010 au sein du Corevih de Franche-Comté.

Hospitalisations

En 2010, il y a eu 52 hospitalisations qui correspondent à 579 journées d’hospitalisation.

Il y a eu 32 hospitalisations de jour qui correspondent le plus souvent à des bilans de synthèse annuelle.

b) Les dépistés de 2010

27 patients ont été dépistés en 2010 dont 18 hommes et 9 femmes.

L’âge le plus touché chez les patients dépistés correspond à la tranche des 31-50 ans (16 patients).

6 patients ont plus de 50 ans.

Sexe chez les dépistés

18; 67%

9; 33%

H F

33



2

3

8 8

3

2

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

Dépistés : répartition selon l'âge

33 % des patients dépistés en 2010 sont homo-bisexuels et 37 % sont hétérosexuels.

37 % des patients dépistés ont plus de 500 CD4/mm3 (contre 13 % en 2010).

7 patients ont été dépistés à moins de 200 CD4/mm3 soit 26 % des patients dépistés.

10 patients ont été dépistés à moins de 350 CD4/mm3 soit 37 % des patients dépistés.

Dépistés : Mode de contamination

10; 37%

9; 33%

1; 4%

7; 26%

Hétérosexuel Homo/bisexuel Materno-fœtale Inconnu

34



Dépistés : CD4

4; 15%

3; 11%

3; 11%

5; 19%

10; 37%

2; 7%

<100 100-200 200-350 350-500 >500 NR

Dépistés : Evolution selon le sexe

18

26

19

26

31

23

32

15

29

17 18

13

20

10

1715 16

1412 13

6

9

0

5

10

15

20

25

30

35

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Homme Femme

Dépistés : Evolution selon le mode de contamination

14

34

15

30

20 19

14 15

8109

79

7

1210

22

129

2 1 2 2 1 0 0 1 0 0 02

0 0 0 0 0 1 0 1 0 13 4 3 4

97 6

24 3

7

1820

18

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Hétérosexuel Homo/bisexuel IVDU Materno-fœtale Inconnu

35



Evolution des CD4 chez les dépistés depuis 2000

4

7

2

6

7

4

9

5

7 7 7

4

10 10

7

11

12

11

6

13

3

10

0

2

4

6

8

10

12

14

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

<200

>500

10

5

24

15

6

25

11

14

2

18

1

22

1

7

16

12

15

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Dépistés : Evolution de la 1ere ligne de traitement

Non traité 2N+1NN 2N+1IPb Autre

Détail des "2N+1IP"

8

11

7

12

6

4

3

6

3

6

3

4

10

7

5

2 2

00 0 0

2

5

7

0

2

4

6

8

10

12

14

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Kaletra

Reyataz

Telzir

Prezista

36



15 patients sur les 27 dépistés on été traités en 2010 et tous par l’association de 2N + 1 IPb (l’IP choisi préférentiellement est le Darunavir puis le Lopinavir et l’Atazanavir).

c) Les perdus de vue en 2010

Les patients perdus de vue sont ceux qui ont eu une consultation (recours Nadis) en 2009 et pas en 2010 ; ils sont au nombre de 18 en 2010. L’âge moyen au moment de la dernière consultation est de 44,5 ans. Il s’agit de 11 hommes et 7 femmes.

Sexe

11; 61%

7; 39%

Homme Femme

Mode de contamination

9; 50%

2; 11%

1; 6%

4; 22%

2; 11%

Hétérosexuel Homo/bisexuel Inconnu IVDU Materno-fœtale

37



Les CD4 moyens au moment du dernier recours en 2009 sont de 471/mm3 (2 patients avaient moins de 200 CD4/mm3). 14 patients perdus de vue étaient traités par antirétroviraux et parmi ceux-ci 9 avaient une charge virale indétectable. 1 patient avait un diagnostic d’infection par le VIH depuis moins d’un an.

CD4

1; 6% 1; 6%

5; 28%

4; 22%

7; 38%

<100 100-200 200-350 350-500 >500

Traitement

14; 78%

4; 22%

Traité Non Traités

Femmes enceintes 6 femmes infectées par le VIH et suivies au sein du Corevih de Franche-Comté ont accouché en 2010. 2 femmes ont découvert leur séropositivité VIH pendant la grossesse. Aucune n’a eu recours à l’Aide Médicale à la Procréation et 1 femme a procédé à l’auto-insémination. 4 ont accouché par voie basse et 2 par césarienne pour raison obstétricale. Une seule femme avait une charge virale VIH détectable au moment de l’accouchement (accouchement prématuré à 24,5 semaines par voie basse). Les CD4 moyens à l’accouchement sont de 542/mm3 (min = 372/mm3).

38



Vaccination contre la grippe en 2010 56 patients ont été vaccinés contre la grippe cette année et 41 patients ont refusé la vaccination (quand les données sont renseignées dans Nadis).

Vaccination contre l’hépatite A chez les patients homo/bisexuels Augmentation du nombre de patients immunisés contre le VHA mais diminution du nombre des vaccinations anti VHA.

Consultations proctologiques chez les patients homo/bisexuels

Consultation proctologique chez lez patients homo/b isexuels

52

41

49

21

19.05

9.59

23.33

16

0

10

20

30

40

50

60

2007 2008 2009 2010

0

5

10

15

20

25

Nombre Pourcentage

23.24

30.47

37.00

2.9

7.3

3.66

0

5

10

15

20

25

30

35

40

VHA+ Vaccin A

Homo/bi imm unisés contre VHA (en pourcentage)

2008 2009 2010

39



Consultations gynécologiques chez les femmes infectées par le VIH

Consultations gynécologiques chez les femmes

35

2121

13

16.75

10.29

6.84

10.61

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2007 2008 2009 2010

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Nombre Pourcentage

Radiographies pulmonaires

Radiologies pulmonaires dans file active

165

128

64

23

24.41

19.28

3.95

10.29

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2007 2008 2009 2010

0

5

10

15

20

25

30

Nombre Pourcentage

Il y une augmentation des consultations proctologiques et gynécologiques systématiques annuelles, ainsi que des prescriptions de radiographies pulmonaires.

40



Données sociales Nadis

Une mise à jour des données sociales du dossier Nadis est réalisée et la fiche sociale a été remplie pour 91 % des patients. 40 % des patients vivent en couple et 74 % ont un logement personnel

Taux exhaustivité des fiches sociales

613; 91%

63; 9%

Renseignée Non renseignée

Situation familiale

247; 40%

81; 13%73; 12%

139; 23%

25; 4% 25; 4% 23; 4%

Célibataire Concubin(e) Divorcé(e) / Séparé(e) Marié PACS Veuf(ve) (Vide)

41



Niveau d'études

132; 22%

105; 17%

135; 22%

50; 8%

64; 10%

127; 21%

Etudes supérieures Baccalauréat Brevet des collèges Primaire Sans diplôme NR

Logement

451; 73.57%

30; 4.89%

9; 1.47%

22; 3.59%

1; 0.16%

100; 16.31%

Domicile personnel Famille Foyer Hébergé Structures de soins (Vide)

La file active comprend 50,7 % d’actifs travaillant, près de 10 % de retraités, 9 % d’inactifs (au foyer, RSA….), 8 % de chômeurs. 30 % des patients déclarent ne pas avoir de salaire. 9 % des patients n’ont pas de complémentaire de santé.

42



Salaire

277; 45%

181; 30%

155; 25%

OUI NON NR

Complémentaire de santé

379; 61%30; 5%

53; 9%

151; 25%

Mutuelle CMU C Aucune NR

Accidents d’exposition à un risque viral (AEV)

A Besançon, en 2010, 61 AEV ont été déclarés via les fiches de renseignements type InVS renvoyées au Corevih ; il s’agit de 31 accidents professionnels et 29 sexuels dont 1 viol, et une agression avec une aiguille intra-musculaire. Sur les 61 personnes, 31 ont été traitées (24 AEV sexuels et 7 professionnels). A Belfort, en 2010,120 AEV professionnels ont été pris en charge (dont 89 du CHBM), 38 sexuels et 12 autres. 27 AEV ont été traités dont 1 professionnel et 26 sexuels.

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Activité des Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG) et CIDDIST de Franche-Comté

Consultations Sérologies VIH

Sérologies VIH positives

Sérologies VHB

Sérologies VHB positives

Sérologies VHC

Sérologies VHC positives

Besançon 4715 2259 2 1922 10 916 8

Lons le Saunier 234 228 0 181 0 132 0

Vesoul 856 +185 421 1 412 0 264 2

Belfort 3397 1525 1 824 11 538 10

TPHA-VDRL Diagnostic de syphilis

Sérologies Chlamydiae

PCR Chlamydiae urines

PCR Chlamydiae prélèvement génital

PCR Chlamydiae prélèvement anal

Diagnostic d’infection à Chlamydiae

Besançon 290 5 871 774 47 1 101

Lons le Saunier 47 1 ND 14 ND ND 3

Vesoul 125 ND ND 102 ND ND 14

Belfort 229 6 ND 90 ND ND 13

Au CDAG de Besançon, 18 traitements post-exposition VIH ont été prescrits.

Tableau 8 Analyse globale annuelle des données

Nombre d’établissements ayant transmis des données anonymisées à l’établissement de santé siège du COREVIH

A partir du logiciel DMI2

A partir d’une autre source

3 NON NADIS (NADIS EVAL)

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4. Programme de l’année 2011

Tableau 9 Détermination des objectifs de l’année su ivante

Objectifs définis Résultats attendus Moyens Axes de progrès attendus Prise en charge en médecine de ville : Coordonner la prise en charge des patients VIH par leur médecin traitant

-Augmenter la prise en charge des patients infectés par le VIH par leur médecin traitant -Améliorer le dépistage VIH et IST par les médecins généralistes -Améliorer la prévention et le dépistage des comorbidités des patients infectés par le VIH

-Formation sur l’infection par le VIH des médecins généralistes -Inclusion des patients dans le programme « Suivi Conjoint » -Utilisation du dossier médical informatisé e-Nadis par les médecins de ville formés -Renouvellement du financement FIQCS pour le programme de « Suivi Conjoint » en 2011

Accidents d’exposition à un risque viral (AEV)

-Harmoniser la prise en charge des AEV en Franche-Comté -Améliorer le recueil de données des AEV -Aider les praticiens à la prise en charge des AEV chez les mineurs

-Diffusion des protocoles à tous les établissements de santé de Franche-Comté et d’un diaporama de formation pour les médecins urgentistes -Rédaction d’une conduite à tenir concernant la prise en charge des AEV chez les mineurs

Prise en charge des femmes enceintes et co-infectées par le VIH et les hépatites

Harmoniser la prise en charge des femmes enceintes et co-infectées

Rédaction d’un protocole d’accouchement des femmes enceintes et co-infectées en lien avec les hépatologues et les pédiatres

AMP à risque viral -Améliorer la prise en charge des patients inscrits dans une démarche d’AMP -Aider les patients dans leurs démarches et présenter leur dossier complet au staff d’AMP à risque viral au CHU de Besançon

-Mise en place d’une consultation de synthèse « AMP à risque viral » -Création d’une plaquette d’information AMP en collaboration avec l’équipe d’AMP, les gynécologues du Corevih de Franche-Comté et de Bourgogne

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Objectifs définis Résultats attendus Moyens Axes de progrès attendus Dépistage et prise en charge des troubles neuro-cognitifs (TNC)

Améliorer le dépistage des TNC -Mise en place d’une consultation de neuropsychologie dans les services prenant en charge les patients VIH et/ou formation de l’équipe d’Education à la Santé du Corevih à la réalisation des tests neuro-psychologiques de dépistage -Rédaction d’un protocole de recherche clinique évaluant la prévalence des TNC des patients suivis au sein du Corevih de Franche-Comté et les tests neuro-psychologiques pertinents dans le cadre du dépistage

Aide au sevrage tabagique

-Aider les patients demandeurs d’un sevrage tabagique -Orienter les personnes vers les centres anti-tabac de proximité

Organisation d’une rencontre avec les responsables, médecins et infirmières des centres anti-tabac de la région

Prise en charge des patients infectés par le VIH et présentant un cancer ou une hémopathie

Améliorer la prise en charge des patients présentant un cancer ou une hémopathie en optimisant la gestion des effets secondaires et des interactions des chimiothérapies et des antirétroviraux

Prise en charge des étrangers malades

Aider les praticiens hospitaliers à rédiger les certificats médicaux pour les étrangers malades (article 17 ter du projet de loi « immigration, intégration et nationalité n° 2400)

Elaboration d’un document d’aide à la rédaction des certificats médicaux pour les étrangers malades (droit au séjour pour raisons médicales)

Réunions de synthèses multidisciplinaires VIH

-Favoriser la participation d’intervenants extérieurs (assistantes sociales, médecins généralistes, coordinatrices de l’ARESPA) -Améliorer la prise en charge psychosociale extra-hospitalière

Convention signée avec l’association ARESPA (participation des coordinateurs aux réunions)

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Objectifs définis Résultats attendus Moyens Axe de progrès attendus

Education à la santé -Améliorer et harmoniser le parcours de soins en éducation à la santé du patient infecté par le VIH

-Développer l’éducation à la santé sexuelle et au désir de parentalité

-Rédaction d’un parcours de soins du patient infecté par le VIH en Education à la Santé (Signature d’un consentement du patient) -Information des données dans le dossier médical Nadis et envoi des comptes rendus de consultation au médecin traitant et au médecin référent VIH

Prise en charge sociale

-Améliorer la prise en charge sociale des patients VIH et la coordination sociale avec les partenaires sociaux extra-hospitaliers

-Harmoniser le suivi social dans la région et orienter les patients infectés par le VIH vers des travailleurs sociaux de proximité Evaluer la précarité chez les patients nfectés par le VIH

-Demande de financement d’1 ETP d’Assistante Sociale du Corevih -Participation de l’assistante sociale aux réunions de synthèse multidisciplinaireVIH, en lien avec l’ARESPA, l’équipe d’éducation à la santé -Accompagnement des patients dans les démarches extra-hospitalières -Rencontres régionales avec les assistantes sociales des hôpitaux périphériques et les travailleurs sociaux extra-hospitaliers sur les 4 départements (réunion prévue dans le Jura en juin 2011 et dans le Nord Franche-Comté en septembre 2011) -Protocole de recherche « PREAVIH » : Evaluation de la précarité chez les patients infectés par le VIH par le calcul du score EPICES

Dépistage VIH/IST

-Améliorer le dépistage du VIH et des IST

-Développer l’utilisation des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) dans les CDAG et « hors les murs »

-Réalisation de plaquettes incitant au dépistage du VIH et IST (hépatite B et syphilis) -Rédaction d’une procédure qualité de réalisation des TROD en Franche-Comté

Créer des contacts avec les centres de planification de la région

Organisation d’une réunion avec les centres de planification familiale de Franche-Comté

Améliorer le dépistage du VIH et des hépatites dans les populations précaires

Organisation d’une rencontre avec les responsables des PASS et des CAARUD en lien avec le réseau REVHOC de Franche-Comté

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Discussion et Conclusion

1. Synopsis des travaux des groupes en 2010 Les principaux travaux des 3 commissions du Corevih en 2010 sont : « Groupe Soins » : − mise en place d’un programme de suivi conjoint des PVVIH en médecine de ville et à l’hôpital, validé par l’ARS de Franche-Comté et financé dans le cadre

d’un dossier FIQCS, − harmonisation de la prise en charge des accidents d’exposition à un risque viral (AEV) par la rédaction de protocoles diffusés à tous les établissements de

santé de Franche-Comté (travail en lien avec l’ARS)

« Groupe dépistage » : − campagne de dépistage des IST/VIH chez les populations homo-bisexuelles − rencontre avec les centres de planification familiale − organisation d’une journée de formation sur Addictions, Substances psychoactives et prise de risque sexuel

« Groupe Ethique-Psy-Social » : − enregistrement de l’activité « éducation à la santé » auprès de l’ARS − validation de la réunion annuelle de synthèse multidisciplinaire VIH dans le cadre de l’EPP et création d’une dynamique au sein du groupe entre les

différents intervenants (psychologues, assistante sociale, cliniciens VIH, équipe d’éducation thérapeutique…) − diagnostic territorial de l’offre de soins sociale grâce au recrutement d’une assistante sociale coordinatrice au sein du Corevih, harmonisation du suivi

social en Franche-Comté et orientation des patients vers des structures sociales de proximité en lien avec les associations de patients et l’ARESPA.

2. Principaux objectifs de l’année

− Développer et évaluer le programme de suivi conjoint des PVVIH en médecine de ville (renouvellement du dossier FIQCS) − Re-développer le bilan de synthèse annuel autour d’un bilan psycho-social (étude PREAVIH, étude troubles neuro-cognitifs, éducation thérapeutique,

consultation psychologue…) − Améliorer l’offre de soins d’aide au sevrage tabagique, − Continuer à améliorer le dossier médical NADIS (avec accès pour les patients) − Encadrer médicalement et éthiquement la procréation naturelle chez les patients en succès virologique ? − Harmoniser et améliorer la prise en charge des femmes enceintes co-infectées VIH-hépatites au moment de l’accouchement. − Améliorer le dépistage des TNC chez les PVVIH − Améliorer le dépistage du VIH et des hépatites dans les populations précaires, en lien avec l’association REVHOC − Promouvoir le dépistage du VIH dans la population générale en médecine de ville − Développer l’utilisation des tests rapides d’orientation diagnostique VIH (TROD) dans les établissements de santé et hors les murs

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− Améliorer la prise en charge des AEV chez les mineurs et en prison − Poursuivre l’amélioration du parcours de soin en éducation à la santé (parcours écrit, note d’information, consentement signé, audit UTEP…) − Améliorer les comptes-rendus des réunions de synthèse multidisciplinaire VIH et favoriser la participation des intervenants extérieurs (convention

ARESPA) − Inclure les patients dans le protocole « PREAVIH » (évaluation de la précarité chez les patients infectés par le VIH par le score EPICES) − Mettre en place une consultation de synthèse AMP à risque viral (Inter Corevih Franche-Comté/Bourgogne) − Développer la coordination sociale régionale par le recrutement de Marjorie Dera, Assistante Sociale à temps plein

3. Données marquantes du point épidémiologique 2011

� 699 patients suivis en 2010 (676 patients suivis et ayant signé le consentement NADIS) � Augmentation régulière de la file active ( + 59 % depuis 2000) � Tranche d’âge la plus touchée : 41-50 ans � Augmentation du nombre des dépistés (23 en 2009 et 27 en 2010) � Sur les 27 patients dépistés en 2010 : 5 patients ont une MO classant Sida inaugurale (18,5 %) dont 4 ont moins de 200 CD4/mm3 ) et 7 ont moins de 200

CD4/mm3 (26 %) � 37 % des patients dépistés à plus de 500 CD4/mm3 (vs 13 % en 2009) � Augmentation du pourcentage de patients en succès virologique (80 % en 2008, 86 % en 2009 et 89,5 % en 2010) � 30 % des patients non immunisés contre le VHB (tous les marqueurs sérologiques négatifs)

Documents

Rapport d’activité 2010 Corevih Corevih de ddee de ...Au cours de l’été 2010, le Président, la Vice-Présidente et la Coordinatrice du Corevih ont rencontré Monsieur Claude