RAPPORT D’ENQUETE - drc.unfpa.orgdrc.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/SONU_RAPPORT_ENQUETE... · IV.2.2 Recyclage et formation en SONU ... comité technique composé des cadres

RAPPORT D’ENQUETE Octobre 2012

EVALUATION DES BESOINS EN SOINS

OBSTETRICAUX ET NEONATALS D’URGENCE

DANS TROIS PROVINCES DE

LA REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

République Démocratique du Congo Fonds des Nations Unies pour la

Population

2

Table des matières REMERCIEMENTS ................................................................................................................................................................ 5

LISTE D’ABRÉVIATIONS ....................................................................................................................................................... 6

LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................................................................... 8

LISTE DE GRAPHIQUES ........................................................................................................................................................ 8

RESUME EXECUTIF ............................................................................................................................................................ 12

I. INTRODUCTION ........................................................................................................................................................ 19

I.1 Contexte et Justification de l’enquête..................................................................................................................... 19

I.2 Contexte démographique........................................................................................................................................ 19

I.3 Contexte politique ................................................................................................................................................... 20

I.4 Considérations environnementales ........................................................................................................................ 20

I.5 Le Système de Santé................................................................................................................................................ 20

I.5.1 Profil des maladies et indicateurs de santé ..................................................................................................... 21

I.5.2 Situation des enfants et des femmes ............................................................................................................... 21

1.5.3 Le Programme nationale de la santé de la reproduction................................................................................ 23

II. OBJECTIFS ..................................................................................................................................................................... 25

II.1 Objectif général ...................................................................................................................................................... 25

II.2 Objectifs spécifiques............................................................................................................................................... 25

III. METHODOLOGIE .......................................................................................................................................................... 25

III.1 Type d’étude.......................................................................................................................................................... 25

III.2 Echantillonnage ..................................................................................................................................................... 25

III.3 Technique de collecte des données ...................................................................................................................... 26

III.4 Informations collectées ......................................................................................................................................... 26

III.5 Le recrutement et la formation des enquêteurs ................................................................................................... 28

III.6 Traitement et analyse des données ...................................................................................................................... 29

IV. RESULTATS ................................................................................................................................................................... 30

IV.1 IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT ET DE L’INFRASTRUCTURE ...................................................................... 30

IV.1.1 Répartition des structures enquêtées par province et par catégorie ............................................................ 30

IV.1.2 Appartenance/gestionnaire des structures enquêtées ................................................................................. 31

IV.1.3 Nombre de structures réalisant au moins un accouchement par jour par nombre d’habitants................... 33

IV.1.4 Nombre de lits obstétricaux par habitants .................................................................................................... 34

IV.1.5 Sources d’eau et d’énergie ............................................................................................................................ 35

IV.1.6 Moyens de locomotion .................................................................................................................................. 39

IV.1.7 Accessibilité géographique des structures enquêtées .................................................................................. 41

IV.1.8 Tarification et politique en matière de payement des prestations ............................................................... 42

IV.1.9 Durée d’hospitalisation en cas d’accouchement eutocique .......................................................................... 44

IV.2 RESSOURCES HUMAINES....................................................................................................................................... 45

IV.2.1 Effectifs .......................................................................................................................................................... 45

3

IV.2.2 Recyclage et formation en SONU................................................................................................................... 45

IV.3 MEDICAMENTS, EQUIPEMENTS ET FOURNITURES ESSENTIELS ............................................................................ 46

IV.4 : INDICATEURS SUR L’OFFRE ET LA QUALITE DES SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATAUX D’URGENCE ............... 51

IV.4.1 Disponibilité des SONU .................................................................................................................................. 51

IV.4.2 Offre des fonctions SONU essentielle ............................................................................................................ 51

IV.4.2.3 Administration des ocytociques ................................................................................................................. 53

IV.4.3 Disponibilité des SONU par type de FOSA et par appartenance ................................................................... 64

IV.4. 4 Les fonctions SONU manquantes par FOSA .................................................................................................. 66

IV.4.5 Répartition géographique des SONU dans les trois provinces ...................................................................... 66

IV.4.6 Proportion des accouchements assistés dans les structures SONU .............................................................. 67

IV.4.7 Accouchement par siège................................................................................................................................ 70

IV.4. 8 Besoins satisfaits en SONU ........................................................................................................................... 71

IV.4.9. Proportion des accouchements par césarienne ........................................................................................... 72

IV.5 REVUE DE CAS DE CESARIENNES ........................................................................................................................... 74

IV.5.1 Structure pratiquant de la césarienne ........................................................................................................... 74

IV.5.2 Caractéristiques des femmes ayant subies la césarienne.............................................................................. 74

IV.5.3 Indications de la césarienne .......................................................................................................................... 75

IV.5.4 Prise en charge de la césarienne ................................................................................................................... 78

IV.5.5 Situation du bébé après la césarienne ........................................................................................................... 79

IV.5.6 Indications de la césarienne et situation du nouveau-né .............................................................................. 80

IV.5.7 Causes d’exécution tardive de la césarienne ................................................................................................. 81

IV.6 TAUX DE LETALITE OBSTETRICALE NEONATALE DIRECTE ET INDIRECTE ............................................................... 82

IV.6.1 Revue des décès maternels ........................................................................................................................... 84

IV.6.2 Décès des femmes et capacité des structures à offrir les SONU ................................................................... 86

IV.6.3. Taux de mortalité intra-partum et néonatale précoce ................................................................................. 87

IV.7 AUTRES SERVICES ESSENTIELS POUR LA SANTE MATERNELLE ET NEONATALE .................................................... 89

IV.7.1 Offre des services de planification familiale .................................................................................................. 89

IV.7.2 Pratique de la ligature tubaire ....................................................................................................................... 90

IV.7.3 Offre des services de la PTME........................................................................................................................ 91

IV.7.4 Dépistage du VIH ........................................................................................................................................... 92

IV.7.5 Soins intensifs aux prématurés ...................................................................................................................... 93

IV.7.6 Prescription des ARV...................................................................................................................................... 94

IV.8 REVUE DES PARTOGRAMMES ............................................................................................................................... 95

IV.8.1 Existence et utilisation du partogramme ....................................................................................................... 95

IV.8.2 Délai observé sur le partogramme entre le premier examen et l’accouchement ......................................... 95

IV.8.3 Suivi du partogramme : prise de pouls, de température et de la pression artérielle .................................... 96

IV.8.4 Remplissage correcte de partogramme......................................................................................................... 98

IV.8.5 Partogramme, mode et issue de l’accouchement ......................................................................................... 99

4

IV.9 CONNAISSANCES ET COMPETENCES DES PRESTATAIRES EN SOINS MATERNELS ET SOINS ............................... 100

AUX NOUVEAUX-NES.................................................................................................................................................. 100

IV.9.1 Formation de base du personnel commis aux accouchements ................................................................... 100

IV.9.2 Connaissance en matière de grossesse à risque et de CPN recentrée ........................................................ 100

IV.9.3 Connaissance des éléments de la surveillance du travail ............................................................................ 103

IV.9.4 Connaissance des signes d’hémorragie du post-partum et de la conduite à ternir .................................... 103

IV.9.5 Connaissance de la conduire à tenir en cas de rétention du placenta ........................................................ 103

IV.9.6 Connaissances des complications des avortements .................................................................................... 103

IV.9.7 Connaissance des informations à donner à une femme présentant des complications d’un avortement . 104

IV.9.8 Connaissance de la conduite à tenir en cas de viol...................................................................................... 104

IV.9.9 Connaissance de la GATPA........................................................................................................................... 112

IV.9.10 Connaissance des signes de souffrance néonatale .................................................................................... 112

V. CONCLUSIONS ............................................................................................................................................................ 114

VI. RECOMMANDATIONS ................................................................................................................................................ 116

ANNEXES ......................................................................................................................................................................... 117

5

REMERCIEMENTS

L’enquêté SONU a été réalisée dans 3 provinces situées à l’Ouest de la RDC par l’Ecole de Santé Publique de

l’Université de Kinshasa sur demande du Programme Nationale de la Santé de la Reproduction (PNSR).

L’enquête a été rendue possible grâce à l’appui financier de l’UNFPA et l’appui technique d’AMDD. Un

comité technique composé des cadres du PNSR, de l’UNPFA, de l’OMS, de la 10e Direction, des Cliniques

Universitaires de Kinshasa, de la Société Congolaise de Gynécologie et d’Obstétrique et de l’Ecole de Santé

Publique de l’Université de Kinshasa a piloté toutes les étapes.

La collecte des données sur terrain a connu la participation de plusieurs personnes à qui nous sommes

redevables et que nous ne pouvons pas tous citer ici. Nous tenons à remercier particulièrement le bailleur

des fonds, UNFPA sans le financement duquel cette enquête n’aurait pas eu lieu.

Nous remercions le Dr Dahada El Joud, Mme Ali J Ihotu, et le Dr Aline Mukundwa consultants de AMDD

pour leur contribution à différentes étapes de l’étude.

Notre gratitude va aux autorités politico-administratives et sanitaires des provinces où nous avons travaillé

pour nous avoir délivré les autorisations administratives pour la conduite de l’enquête. Que les

responsables des formations sanitaires enquêtées trouvent ici l’expression de notre reconnaissance pour

tout le temps qu’ils nous ont consacré.

Nous remercions, les coordonnateurs de la collecte des données en province, le Dr Pélagie Babakazo, le Dr

Aimée Lulebo, le Dr Dieudonné Punga, le Dr Guy Mukumpuri, le Dr Milambo Kaluila, le Dr Ruffin Dinzila, les

formateurs notamment le Dr Muela Difunda, le Dr Mbo Kitenge, le professeur Munday Mulopo, les chefs

d’équipes, les enquêteurs, les vérificateurs et les agents de saisie pour leur dévouement au travail dans des

conditions de terrain pas toujours faciles. En lisant ces lignes ils trouveront sans doute une récompense à

toutes les peines qu’ils ont endurées si vaillamment sur terrain.

Nous nous sentons infiniment redevables à toutes les personnes, medecins, infirmiers, administrateurs

gestionnaires des institutions de santé, qui nous ont si aimablement prêté leur précieux temps pour

répondre à nos questions.

Patrick Kayembe Kalambayi, Investigateur principal

Nelly Dikamba Madiya, Co-invetigateur

Désiré Mashinda, Nyandwe Kyloka, assistants aux investigateurs

6

LISTE D’ABRÉVIATIONS

AMDD : Adverting Maternal Deaths and Disabilities

AMIU : Aspiration Manuelle Intra Utérine

ARV : Anti Rétro Viral

ASC : Agent de Santé Communautaire

AT : Accoucheuse Traditionnelle

CPN : Consultation Pré- Natale

CPON : Consultation Post Natale

CS : Centre de Santé

CSR : Centre de Santé de Référence

EDS : Enquête Démographique et sanitaire

FOSA : Formation Sanitaire

GATPA : Gestion Active de la Troisième Phase de l’Accouchement

HGR : Hôpital Général de Référence

IRA : Infections Respiratoires Aigues

Km : Kilomètre

MICS : Multiple indicators Cluster Survey

MII : Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

PF : Planification Familiale

PIB : Produit Intérieur Brut

PNLS : Programme National de Lutte contre le SIDA

PSNR : Programme National de Santé de la Reproduction

PTME : Prévention de la Transmission de la Mère à l’Enfant

RDC : République Démocratique du Congo

SCOGO : Société Congolaise de Gynécologie et d’Obstétrique

SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise

7

SNIS : Système National d’Information Sanitaire

SONU : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

SONU-B : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de base

SONU-C : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence complets

SPSS : Statistical Package for Social Science

TRO : thérapie de Réhydratation Orale

UNFPA : Fond des Nations Unies pour la Population

US $ : Dollars US

VAT : Vaccin Anti- Tétanique

VIH : Virus d’Immuno- déficience Humaine

8

LISTE DES TABLEAUX

- Tableau 1 : Type d'établissements selon milieu par districts sanitaires

- Tableau 2 : Appartenance et type d'établissements selon le milieu par districts sanitaires

- Tableau 3 : Ratio population/établissements par districts sanitaires

- Tableau 4 : Proportion de lits d'obstétrique par districts sanitaires et par milieu

- Tableau 5 : Disponibilité du système de distribution d’eau, par districts sanitaires

- Tableau 6 : Fonctionnalité du système de distribution d'eau dans les salles, par districts sanitaires

- Tableau 7 : Distribution des sources en électricité par Districts et par type d'établissement

- Tableau 8a : Disponibilité des moyens de transport fonctionnel, par districts sanitaires

- Tableau 8b : Disponibilité des moyens de transport non-fonctionnel, par province, par type

d'établissement

- Tableau 9 : Durée de transport des structures vers les centres de référence le plus proche et par

districts sanitaires

- Tableau 10 : Répartition des structures selon la distance les séparant des Centres de référence le

plus proche et par districts sanitaires

- Tableau 11 : Politique de paiement par appartenance et par types de structures

- Tableau 12 : Pourcentage de structures des soins selon la durée de séjour après un accouchement

normal, par milieu et par province (heure)

- Tableau 13 : Nombre total de personnel de santé en activité, ayant quitté et ayant été affectés

durant les douze derniers mois, par fonction dans les HGR/CSR

- Tableau 14 : Proportion des FOSA ayant administré des antibiotiques par voie parentérale par

district sanitaire

- Tableau 15 : Proportion des FOSA ayant administré des utéro toniques par voie parentérale par

district sanitaire

- Tableau 16 : Proportion de FOSA ayant administré des ocytociques les 12 derniers mois, par type

d'ocytociques

- Tableau 17 : Proportion des FOSA ayant administré des anticonvulsivants par voie parentérale par

district sanitaire

- Tableau 18 : Proportion de FOSA administrant les anticonvulsivants par voie parentérale les 12

derniers mois, par type de médicaments

- Tableau 19 : Proportion de FOSA pratiquant la délivrance manuelle du placenta par district sanitaire

- Tableau 20 : Proportion des FOSA pratiquant l'évacuation de produits résiduels utérins par district

sanitaire

- Tableau 21 : Proportion de FOSA pratiquant l'accouchement assisté par forceps/ventouse

9

- Tableau 22 : Proportion de FOSA pratiquant la réanimation néonatale

- Tableau 23 : Proportion de FOSA pratiquant la transfusion sanguine

- Tableau 24 : Proportion de FOSA pratiquant la césarienne

- Tableau 25 : Proportion de l'offre des fonctions essentielles, par type de FOSA

- Tableau 26 : Disponibilité des Formations Sanitaires SONU par districts

- Tableau 27 : Disponibilité des SONU par type de FOSA et par appartenance

- Tableau 28 : Répartition des FOSA par Fonctions essentielles manquantes par milieu et par

appartenance

- Tableau 29 : Proportion des accouchements assistés dans les FOSA SONU et dans l'ensemble de

toutes les FOSA enquêtées par district sanitaire

- Tableau 30 : Proportion de FOSA ayant pratiqué des accouchements par siège

- Tableau 31 : Proportion des complications obstétricales attendues, et traitées dans les FOSA SONU

et dans toutes les FOSA, par district sanitaire (Indicateur 4 SONU-C - besoin satisfait)

- Tableau 32 : Proportion d'accouchements par Césarienne dans les FOSA SONU et dans toutes les

FOSA enquêtées, par district sanitaire (Indicateur 5)

- Tableau 33 : Distribution des cas de césariennes par type de FOSA, par appartenance et par

classification SONU

- Tableau 34 : Pourcentage de femmes accouchées par césarienne reparties selon l'âge, la parité et le

pronostic après la chirurgie

- Tableau 35 : Distribution des patientes en fonction : (a) délai entre la décision et l'exécution d'une

césarienne, (b) la durée du séjour, (c) caractère de césarienne, (d) l'état de la plaie, (e)l'indication

- Tableau 36 : Distribution des patientes en fonction :(a) délai entre la décision et l'exécution d'une

césarienne, (b) la durée du séjour, (c) caractère de césarienne, (d) l'état de la plaie, (e)l'indication

dans les annexes

- Tableau 37 : Proportion de femmes ayant accouché par césarienne suivi ou non avec un

partogramme reparties selon l'indication

- Tableau 38 : Pourcentage de césarienne répartie selon l'état du fœtus et du Nouveau-né

- Tableau 39 : Cas de césarienne répartie selon les causes primaires de décès du Nouveau-né

- Tableau 40 : Distribution des accouchements par césarienne réparties selon l'indication et l'issue du

nouveau-né dans les 24 heures

- Tableau 41 : Taux de létalité obstétricale directe dans les FOSA SONU et dans toutes les FOSA

enquêtée, par district sanitaire (Indicateur 6 SONU)

- Tableau 42 : Proportion des causes les plus fréquentes de décès maternels, et par type de FOSA

- Tableau 43 : Pourcentage de décès maternels par période de décès et par cause

10

- Tableau 44 : Répartition des femmes décédées selon l'âge, le lieu, le type de l'accouchement, et

l'issue pour le nouveau-né

- Tableau 45 : Pourcentage de femmes décédées réparties selon la classification SONU du FOSA où le

décès a eu lieu, l'état d'envoi des malades, le jour et la semaine du décès et les facteurs contribuant

au décès

- Tableau 46 : Taux de mortalité intra-partum très précoce dans les FOSA SONU et dans toutes les

FOSA enquêtées, par district sanitaire

- Tableau 47 : Proportion de FOSA offrant les services de PF

- Tableau 48 : Proportion de FOSA pratiquant la ligature tubaire

- Tableau 49 : Proportion de FOSA offrant les services de PTME

- Tableau 50 : Proportion de FOSA ayant fait le dépistage rapide du VIH

- Tableau 51 : Proportion de FOSA pratiquant des soins spéciaux ou intensifs aux prématurés

- Tableau 52 : Proportion de FOSA administrant les ARV

- Tableau 53 : Taux d'utilisation du partogramme au sein des FOSA, par type de FOSA

- Tableau 54 : Délai observé dans le partogramme entre le premier examen et l'accouchement, par

type de structure

- Tableau 55 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon le nombre de prises

de pouls maternel entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

- Tableau 56 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de la

prise de la température, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

- Tableau 57 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de prise

de la tension artérielle, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

- Tableau 58 : Proportion de partogrammes convenablement remplis

- Tableau 59 : Evaluation de l'utilisation du partogramme dans la gestion du travail et, par type de

structure

- Tableau 60 : Répartition des partogrammes par mode d'accouchements

- Tableau 61 : Répartition des partogrammes suivant le produit de l’accouchement

- Tableau 62 : Catégorie des personnels de santé interviewés par catégories professionnelles

- Tableau 63 : Proportion de prestataires disposant des connaissances sur les grossesses à risques et

CPN recentrée

- Tableau 64 : Proportion de prestataires disposant des connaissances sur les grossesses à risques et

CPN recentrée

- Tableau 65 : Connaissance des signes et des éléments de surveillance du travail et le support

d'enregistrement

11

- Tableau 66 : Connaissance des signes d'hémorragie du post-partum et de leur prise en charge, par

catégorie de personnel de santé

- Tableau 67 : Conduite à tenir en cas de rétentions placentaires, par catégorie de personnel de santé

- Tableau 68 : Connaissance des signes de complication d'un avortement, et la conduite à tenir, par

catégorie de personnel de santé

- Tableau 68 (suite) : Connaissance des signes de complication d'un avortement, et la conduite à

tenir, par catégorie de personnel de santé

- Tableau 69 : Conduite à tenir devant un cas de viol, par catégorie de personnel de santé

- Tableau 70 : Connaissance de la GATPA et les soins essentiels du nouveau-né, par catégorie de

personnel de santé

- Tableau 71 : Connaissance des signes d'un nouveau-né ayant présenté une souffrance fœtale et les

mesures préliminaires de la réanimation néonatale, par catégorie de personnel de santé

12

LISTE DE GRAPHIQUES

- Graphique 1 : Pourcentage de structure disposant de système prenant en charge les frais de

maternité des indigents, par appartenance et par type d'établissement

- Graphique 2 : Disponibilité des médicaments essentiels SONU, par type d’établissement (%)

- Graphique 3 : Disponibilité dàutres médicaments essentiels : anesthésiques, analgésiques,

tocolytiques, antiallergiques

- Graphique 4 : Disponibilité dàutres médicaments essentiels : Solutés, antipaludiques, anti

rétroviraux (%)

- Graphique 5 : Disponibilité des contraceptifs, par type d'établissements

- Graphique 6 : Etablissements ayant enregistré une rupture de stock de quelques médicaments

traceurs SONU au cours des 12 derniers mois (%)

- Graphique 7 : Répartition géographique des structures assurant les SONU

- Graphique 8 : Proportion de femmes césarisées selon l'état de la plaie et l'utilisation des

antibiotiques

- Graphique 9 : Causes du retard d'exécution de la césarienne

- Graphique 10 : Proportion des complications obstétricales directes

- Graphique 11 : Proportion des complications obstétricales indirectes

13

RESUME EXECUTIF

La présente enquête a été menée dans trois provinces en République Démocratique du Congo, la province

de Kinshasa, la province de Bandundu et la province du Bas-Congo dans l’objectif d’évaluer l’offre des soins

obstétricaux et néo-natals d’urgence (SONU).

Dans les 3 provinces ciblées, 3114 structures de santé réalisant les accouchements ont été recensées.

Parmi elles, 266 structures (8,5%) qui réalisaient au moins 300 accouchements par an ont été sélectionnées

et enquêtées. Réparties à travers 83 Zones de Santé, l’ensemble de ces structures comprenaient 69

hôpitaux généraux de référence (26%), 55 centre de santé de référence (21%), 142 centres de santé et

maternités (53%).

Infrastructures

La moitié des structures enquêtées étaient des centres de santé (50%) dont la majorité sont du secteur

public (37%) ou appartiennent aux confessions religieuses (29%).

Le ratio par habitants des structures réalisant au moins un accouchement par jour est de 1 pour 58.000

bien loin du ratio de 1 pour 10.000 recommandé par l’OMS.

Dans les structures enquêtées un lit monté sur trois est affecté à l’obstétrique.

Dans l’ensemble 8% des structures enquetées n’avaient pas l’accès à l’eau. Celles ayant de l’eau courante

étaient plus situées en milieu urbain (66%). Dans une structure sur deux, il n’y avait pas d’eau au bloc

opératoire tout comme dans une salle d’accouchement sur trois.

De manière générale 8 structures sur dix avaient une source d’électricité dont un bon nombre étaient

connectés au réseau public (73%). Les structures sans électricité se trouvent principalement en milieu rural

(59%).

Seule une structure sur quatre dispose d’un moyen de locomotion. Le plus souvent il s’agit d’une

ambulance motorisée.

L’accessibilité aux structures enquêtées varie en fonction du milieu et en fonction du type de structure. Le

temps pour accéder au centre de santé en milieu rural est deux fois plus long que celui estimé en milieu

urbain. Les centres de santé sont généralement moins éloignés de la communauté ce qui n’est pas le cas

pour les hôpitaux de référence.

Les structures enquêtées facturent les actes généralement avant de les poser (92%) mais font exception en

cas d’urgence obstétricale.

14

La durée d’hospitalisation après un accouchement eutocique varie généralement entre 24 heures et 72

heures. Cependant, cette durée tend à dépasser 72 heures en milieu rural (64%).

Ressources humaines

Dans les structures enquêtées, les effectifs en personnel tendent à dépasser les normes. Il existe un turn-

over important parmi les médecins généralistes et parmi les infirmiers. Très peu de personnes affectées

aux accouchements avaient déjà reçu un recyclage en SONU (9% des accoucheuses et 14% des médecins

généralistes).

Equipements, médicaments et fournitures

La provision en médicaments n’est pas optimale. Une structure sur dix ne disposait pas d’ocytociques et

20% de centres de santé et maternités ne disposaient pas d’antibiotiques au moment de l’enquête. Le

sulfate de magnésium n’était disponible que dans 30% des structures de référence et seulement dans 13%

des centres de santé et maternités. Dans une structure sur dix il n’y avait pas d’antihypertenseurs ni

d’anesthésiques. Une structure sur 5 n’avait pas de produits nécessaires pour le traitement préventif du

paludisme (TPI) et une structure sur quatre n’avait pas de médicaments nécessaires pour assurer la

prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME).

Capacité à assurer les SONU

Le nombre minimum de formations sanitaires avec la capacité d’assurer les SONU pour 500.000 habitants

n’est pas atteint. Dans l’ensemble des structures enquêtées 9 seulement soit 3,4% ont été catégorisés

comme structures en mesure d’assurer les SONU. Parmi elles, 5 assuraient les SONU B et 4 les SONU C.

Les districts sanitaires suivants ne disposent d’aucune structure assurant les SONU : Bandundu ville, Mai-

Ndombe, Plateau, Bas-Fleuve, Boma, Cataractes, Lukaya, Funa, Lukunga, et Mont-Amba.

Le nombre d’accouchements réalisés dans les structures SONU était infime (0,8%) loin en dessous du

minimum attendu. Le pourcentage des besoins satisfaits en matière de SONU est quasi nul (0,01%).

Sur l’ensemble d’accouchements recensés, la proportion de césariennes réalisées est estimée à 7,6%

pourcentage se trouvant dans la fourchette recommandée.

La létalité obstétricale dans les structures assurant les SONU est dans les normes (0,5%), bien en dessous de

la moyenne attendue de 1%. Ce taux reste élevé dans les structures non SONU.

Les causes indirectes de décès maternels n’ont pas été rencontrées dans les structures assurant les SONU

alors que ces causes representaient 8% dans les structures qui n’en assuraient pas.

15

Les fonctions SONU

En général, très peu de formations sanitaires n’avaient pas administré les antibiotiques au cours des 3

derniers mois précédant l’enquête. Les structures ayant plus administrés les antibiotiques par voie

parentérale étaient plus celles situées en milieu urbain (64%).

Les utéro-toniques étaient aussi bien administrés en milieu urbain qu’en milieu rural (98,5%). Les

ocytociques sont peu utilisés de manière générale, notamment l’ocytocine (39,8%) et l’ergométrine (11%).

Lorsqu’ils le sont c’est plus en milieu urbain.

Les anticonvulsivants sont plus utilisés dans les structures de base (52%).

La délivrance manuelle du placenta est pratiquée trois structures sur quatre et les structures la pratiquant

sont plus retrouvées en milieu urbain (68%).

L’évacuation des produits résiduels utérins est plus pratiquée dans les structures de référence (72%) et plus

en milieu rurbain.

L’accouchement assisté par ventouse ou par forceps n’est intervenu que dans une structure sur dix. Il se

pratique plus en milieu urbain.

La réanimation néonatale tout comme la transfusion sanguine sont pratiquées par une structure sur deux

plus en milieu urbain qu’en milieu rural. Le quart des structures qui pratiquent la transfusion sanguine sont

des structures de base qui ne devraient pas en principe le faire.

La césarienne est pratiquée par 55% des structures de santé qui en majorité (74%) sont des structures de

référence.

Utilisation du partogramme

Une proportion remarquable des structures enquêtées n’utilisent pas le partogramme, 11% des structures

de référence et 24% des structures de base. Le partogramme simple et modifié sont ceux qui sont les plus

utilisés.

Le remplissage du partogramme est problématique notamment en ce qui concerne le traçage de la courbe

par rapport à la ligne d’alerte. Le pouls, la température et la pression artérielle ne sont notés que pour une

parturiente sur deux.

Connaissances des prestataires en matière des SONU

Les accouchements sont dirigés dans la quasi-totalité par le personnel infirmier dont plus de la moitié n’a

pas reçu de formation de base d’accoucheur/accoucheuse. Le niveau de connaissance des infirmiers en

16

matière de CPN recentrée est fragmentaire. Seul un infirmier sur sept connait tous les éléments de la

surveillance du travail. Malgré le fait que deux infirmiers sur trois aient pu citer les signes d’hémorragie du

post-partum, aucun n’avait pu donner la séquence correcte d’actes à poser pour la prise en charge de ce

genre d’hémorragie. Il en est de même de la séquence d’actes à poser dans la conduite à tenir en situation

de rétention placentaire.

La connaissance des complications de l’avortement est aussi peu optimale. Il en est de même de la

conduite à tenir en cas de viol.

Un prestataire sur cinq a déclaré connaitre la GAPTA. Cependant, la connaissance des gestes à poser en cas

de souffrance fœtale est insuffisante.

La césarienne

Les structures catégorisées comme celles capables d’assurer les SONU-C n’avaient réalisé que 3% de

césariennes enregistrés. Plus de la moitié de césariennes réalisées étaient d’indication fœtale dont la

plupart avaient été réalisées en urgence.

Les infections postopératoires sont estimées à 6%. Seul un cas d’infection postopératoire sur cinq avait pu

bénéficier d’une antibiothérapie.

Décès maternel

L’hémorragie, la pré-éclampsie, l’éclampsie ainsi que la rupture utérine sont les principales causes directes

de décès, l’anémie constituant une cause indirecte. Les structures SONU ont enregistré 20% des décès

survenus principalement auprès des femmes transférées par les centres de santé périphériques.

Les indicateurs SONU

Seuls 9 établissements sur les 266 enquêtés ont assuré les SONU dont 5 les SONU-B et 4 les SONU-C. La

norme exige un minimum de cinq structures SONU pour 500 000 habitants. La population totale dans les

trois provinces étant estimée à 15 421 731 habitants, un minimum de 154 structures assurant les SONU est

donc nécessaire dont au moins 31 SONU-C. Quant à la répartition géographique des structures SONU, la

province du Bandundu en compte quatre, le Bas Congo trois et la ville province de Kinshasa deux. A travers

les trois provinces concernées par l’enquête, la plupart de districts sanitaires ne sont donc aucunement

couverts par les SONU. Par conséquent, seuls 0,8% des accouchements ont eu lieu dans les structures

SONU où le taux de létalité obstétricale directe est 0,5% alors que ces structures n’ont pris en charge que

2,4% des femmes ayant présenté des complications obstétricales directes. Ce taux est dans la limite

acceptable. Il est de 1,6% pour l’ensemble des structures enquêtées.

17

Conclusions et recommandations

Ces données indiquent que la couverture en SONU dans les 3 provinces enquêtées non seulement est très

insuffisante et mais aussi inégalement repartie. Il existe uniquement 9 structures assurant les SONU sur un

nombre attendu de 154 selon les normes. Néanmoins, la plupart des structures enquêtées assurent

quelques fonctions SONU mais pas toutes les fonctions requises à la fois. Ceci implique que la majorité

d’accouchements se font dans des structures non SONU, que les complications obstétricales graves ne sont

pas toutes traitées dans les structures SONU et que les besoins non satisfaits en SONU sont énormes.

Un renforcement des capacités des structures existantes s’avère indispensable afin de faire d’elles des

structures SONU et de garantir une couverture en SONU selon les normes.

L’amélioration de la couverture en SONU devra passer par l’amélioration des infrastructures existantes, de

la logistique (équipements et approvisionnement continu en médicaments) et par le renforcement des

capacités des ressources humaines.

Les infrastructures existantes devront être réhabilitées et devront disposer de sources d’énergie et avoir un

accès permanent à l’eau et à l’électricité principalement dans les salles d’accouchement et les salles

d’opération.

Les équipements nécessaires pour l’accouchement assisté (forceps, ventouses) et pour la réanimation néo-

natale devront être rendus disponibles dans toutes les structures assurant les accouchements. Ces

structures devront être mises en réseau pour ce qui concerne le transfert des cas compliqués et

l’approvisionnement en sang, produit de première nécessité vu la fréquence élevée de l’anémie qui

constitue une cause indirecte de mortalité maternelle.

Une étude devra être commanditée afin de déterminer le nombre d’ambulances nécessaires par district et

pour déterminer le lieu de leur pré-positionnement afin de couvrir tout le district en matière de transfert

des malades et d’autres produits de première nécessité en cas d’urgence.

Les médicaments nécessaires (antibiotiques, utérotoniques, tocolytiques, anticonvulsivants) pour assurer

les SONU devront être rendus disponibles et un système efficace d’approvisionnement devra être mis en

place à travers les centrales d’achats existants et les dépôts pharmaceutiques relais au niveau des bureaux

centraux des zones de santé.

Les capacités des ressources humaines devront être améliorées et renforcées. Cette amélioration devra

passer par l’estimation du nombre minimum d’accoucheurs par habitants, une affectation rationnelle de

cette catégorie du personnel dans les structures assurant les accouchements, une motivation du personnel

et une réduction du turn-over rapide, un recyclage du personnel en activité en vue d’améliorer leur niveau

18

des connaissances en SONU. Des remises à niveau à des intervalles réguliers devront également être

programmées et effectivement réalisées.

Le Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR) devra décider du modèle de partogramme à

utiliser et devra non seulement rendre disponible ce document dans toutes les structures faisant les

accouchements mais aussi et devra organiser des formations en cascade pour le remplissage correct de ce

document et surtout son exploitation dans la surveillance du travail et dans la prise des décisions pour une

issue heureuse de l’accouchement.

19

I. INTRODUCTION

I.1 Contexte et Justification de l’enquête

Plus de 500.000 décès maternels sont enregistrés chaque année dans le monde dont 48% surviennent en

Afrique (OMS 2006). La République Démocratique du Congo (RDC) fait partie de six pays du monde qui

portent 50% de la charge mondiale de la mortalité maternelle. Le ratio de la mortalité maternelle en RDC

est estimé à 549 décès pour 100.000 naissances vivantes (EDS 20007).

Préoccupés par ce taux, quatre agences des Nations Unies, notamment l’OMS, l’UNFPA, l’UNICEF et la

Banque Mondiale ont pris l’engagement d’intensifier leurs appuis pour l’atteinte des objectifs 4 et 5 du

millénaire de développement (OMD) en l’occurrence l’amélioration de la santé maternelle et la réduction

de la mortalité maternelle et infantile.

C’est dans ce cadre que se situe la présente enquête SONU qui vise à identifier les besoins au niveau des

structures afin d’améliorer la prise en charge de l’accouchement et de ses complications ainsi que de celles

en rapport avec les nouveau-nés.

I.2 Contexte démographique

La République Démocratique du Congo (RDC) est située au centre de l’Afrique au Sud du Sahara. Elle a une

superficie de 2.345.000 km2, équivalente à la surface de l’Europe Occidentale. C’est un Etat unitaire

décentralisé qui est subdivisé en 11 provinces. Chaque province à son tour est subdivisée en districts, les

districts en territoires, les territoires en secteurs et les secteurs en localités (villages).

Au total la RDC compte 11 provinces, 41 districts et 222 territoires administratifs. La Constitution de la 3ème

République prévoit d’augmenter le nombre des provinces qui devront passer de 11 à 26.

La population de la RDC est estimée à 67,8 millions d'habitants regroupés en plus de 250 ethnies

différentes. Environ 46% de la population sont âgés de moins de 15 ans. Cette population va doubler d’ici

à l’an 2025. Actuellement, 80% de la population vit sous le seuil de la pauvreté. Le revenu national brut

s’élève à 140 $ par habitant. Sur le plan économique, la RDC dépend fortement de ses exportations

minières, comme le diamant, le cobalt, le cuivre, le pétrole brut et le café. Les dépenses publiques et

privées pour la santé s’élèvent à 4,2 % du PIB et 6% seulement de son budget est alloué à la santé.

20

I.3 Contexte politique

Depuis son accession à l’indépendance en 1960, la RDC a fait face à de longues périodes d’instabilité

politique. Le pays est en situation de post-conflit

consécutive à deux guerres successives qu’il a connu entre

1996 et 1997 et entre 1998 et 2003. Il existe encore à

l’heure actuelle des foyers d’insécurité à l’Est.

Les deux guerres ont détruit l’infrastructure de base. Le

secteur de la santé est parmi ceux les plus durement touchés

par les deux guerres.

I.4 Considérations environnementales

Sans aucun doute, les dimensions du pays et l’environnement sont deux facteurs qui influent le plus sur le

fonctionnement du système de santé. En effet, la RDC est composée de forêts denses pluviales tropicales,

de terrains montagneux, de déserts semi-arides et de plateaux. En conséquence, le climat varie du climat

chaud au climat humide dans le bassin du fleuve Congo au climat plus frais et sec dans les zones du Sud

central et de l’Est. Le terrain dense et montagneux rend toute circulation difficile, surtout dans les régions

rurales plus éloignées où l’infrastructure laisse à désirer et où les routes se font rares. Un pays de la taille

de l’Europe Occidentale qui ne comptabilise que 647 kilomètres de routes pavées peut poser des défis

énormes lorsqu’il s’agit d’avoir accès aux structures de santé. En plus, la RDC fait continuellement face à la

menace de catastrophes naturelles liées à la sécheresse, aux tremblements de terre, aux inondations et aux

éruptions volcaniques.

I.5 Le Système de Santé

Du point de vue sanitaire, le pays est subdivisé en 55 districts sanitaires et 515 zones de santé.

L’organisation actuelle du Ministère de la Santé prévoit 13 directions centrales et 52 programmes

spécialisés coordonnés par le Secrétariat Général à la Santé. Le système des soins de santé est organisé en

3 niveaux selon un modèle pyramidal qui comprend : le niveau central (cabinet du Ministre, Secrétariat

Général, Directions Centrales et Programmes spécialisés), le niveau intermédiaire (Inspection Provinciale et

les différents bureaux, coordinations provinciales et le district sanitaire) et le niveau périphérique

comprenant les zones de santé (subdivisées en aires de santé) qui constituent le niveau opérationnel des

activités de soins de santé primaire.

Le système de santé de la RDC dépend fortement de l’aide et des donateurs bilatéraux et multilatéraux. Le

pays reçoit 6 $US par habitant pour les soins de santé. Ceci ne représente que 9 % d’un total de 63 $US

21

reçu en aide par habitant. Ces 9% sont, en grande partie, utilisés pour la vaccination des enfants. La

rémunération des services varie d’un établissement médical à l’autre. Certains établissements médicaux

facturent des honoraires fixes "symboliques", d'autres exigent à concurrence de 50 % des coûts recouvrés,

ce qui réduit fortement l’accès aux services médicaux dont le coût n’est plus abordable.

La RDC ne possède au total que 400 hôpitaux publics (1 par 180 000 habitants) et 5078 centres de soins

médicaux (1 par 10 000 habitants). Avec seulement 9 lits d’hôpital, 5 infirmiers et 1 médecin pour 10 000

personnes, les ressources médicales sont précieuses. Depuis les années 80, le budget d’État dépend

fortement de la mission de l’Organisation des Nations Unies dans la RDC.

Actuellement, on se concentre plus sur des programmes verticaux spécifiques et leur mise en œuvre pour

résoudre la crise immédiate du secteur de la santé en lieu et place du développement des capacités du

système de santé. En vue du manque de ressources et de capacités au sein du système de santé existant,

beaucoup de donateurs préfèrent plutôt établir des systèmes parallèles d’offre de services.

Le système actuel met l’accent sur l'offre de soins de santé curatifs individuels contre paiement, mettant

très peu ou pas l’accent sur les soins préventifs, sauf lorsque ces soins sont financés par une initiative

externe. L’intention était de passer des soins curatifs aux soins préventifs, en mettant l’accent sur les

principales affections pouvant être fatales, comme la malaria, la rougeole et les maladies épidémiques

évitables par la vaccination, les diarrhées et les complications associées à la grossesse.

I.5.1 Profil des maladies et indicateurs de santé

Les maladies courantes en RDC sont, pour la plupart, des maladies évitables, notamment : le paludisme, le

VIH, la trypanosomiase, l’onchocercose, la bilharziose, la rougeole, les affections diarrhéiques, le tétanos, la

diphtérie, la coqueluche, la poliomyélite, la tuberculose et la lèpre.

L’instabilité sociale et politique a freiné le développement économique et social et joue un rôle dans la

détérioration de l’infrastructure, affaiblissant ainsi le système de santé existant. Cette situation incertaine

continue à menacer la sécurité des commodités. On estime qu’en moyenne, 100.000 personnes meurent

chaque année en RDC des séquelles du sida. La population entière de la RDC court le risque de contracter

la malaria et l’on estime que 11 % de tous les cas de malaria dans la région africaine de l’OMS se produisent

dans ce pays.

I.5.2 Situation des enfants et des femmes

Les indicateurs sociaux en RDC montrent une amélioration stable de la situation des enfants et des femmes

en RDC. Dans l’ensemble, les progrès sont encore insuffisants pour permettre d’atteindre les objectifs du

millénaire pour le développement. Selon l’enquête MICS2010, la mortalité des enfants de moins de cinq

ans a diminué passant de 213 par mille naissances vivantes en 2001 à 158 en 2010. Les taux de mortalité

22

infantile sont respectivement de 126 et 97 pour milles. Les causes principales de la mortalité infantile sont

le paludisme, les infections respiratoires aigües (IRA) et les maladies diarrhéiques. Par rapport à la lutte

contre le paludisme, 38% d’enfants de moins de cinq ans ont dormi sous la moustiquaire imprégnée

d’insecticide (MII) en 2010 contre 0,7% en 2001. La prévalence des IRA a baissé entre 2001 (11%) et 2010

(6,3%), mais il n’y a eu aucune amélioration de la proportion des parents qui ont consulté un professionnel

ou qui ont recherché un traitement pour leurs enfants. Les maladies diarrhéiques ont décliné légèrement

durant cette décennie, mais depuis 2001, il y a eu un changement dans le pourcentage des enfants qui ont

reçu une thérapie par réhydratation orale (TRO) et qui bénéficient d’une alimentation au cours de la phase

diarrhéique (39%). La couverture vaccinale demeure encore insatisfaisante bien que la proportion

d’enfants complètement vaccinés ait significativement augmenté en passant de 23% en 2001 à 42% en

2010 et 59% en 2012. La couverture en vitamine A s’est spectaculairement améliorée en 2002 lorsque pour

la toute première fois il y a eu des campagnes bi-annuelles. En 2010 la couverture en vitamine A était de

82%. Le taux de déparasitage est comparable au même niveau. Le sel adéquatement iodé est consommé

par 58% des ménages en 2010, ce qui est en léger déclin comparé à 2007 et 2001. Avec 24%, le

pourcentage des enfants en dessous du poids normal (modéré et sévère) s’est légèrement amélioré contre

31% en 2001. La malnutrition chronique (modérée ou sévère) s’est considérablement accrue entre 1996

(26%) et 2007 (46%) pour se stabiliser à 43% en 2010. Le faible poids à la naissance a légèrement décru de

11% en 2001 à 9,5% en 2010. En 2010, 37% d’enfants entre 0-5 mois ont été exclusivement allaités au sein

contre 24% en 2001.

La mortalité maternelle est estimée à 549 pour 100.000 naissances vivantes selon l’enquête

démographique et de santé (EDS, 2007). En 2010, pas moins de 87% des femmes enceintes reçoivent au

moins une consultation prénatale contre 68% en 2001 (MICS, 2010). En outre, 74% des naissances ont

bénéficié de l’assistance d’un personnel qualifié en 2010 contre 61% en 2001. La couverture en vaccination

antitétanique (VAT) chez les femmes d’enfants âgés de 0 – 11 mois est de 48% en 2010 contre 39% en

2007. Seulement 5.4% des couples en union emploient les méthodes contraceptives modernes, les besoins

non satisfaits des femmes en union ont été estimés 24% en 2010 (MICS, 2010). L’indice synthétique de

fécondité est à présent estimé à 6,3 enfants par femme en 2010 contre 7,1 en 2001.

La prévalence en VIH/SIDA chez les adultes est estimée à 3.25% (2009) et 4.3% (2008) pour les femmes

enceintes (Rapport de surveillance épidémiologique, PNLS, 2009). Plus de 40.000 enfants de 0 à 15 ans ont

besoin de traitement en ARV. Seulement 2% des femmes enceintes atteint du VIH reçoivent les ARV et

comme en 2007, seulement 15% des femmes avec nourrissons possèdent une connaissance correcte du

VIH/SIDA.

23

Il y a de fortes disparités à la fois entre les provinces. Kinshasa a les meilleurs indicateurs

comparativement au reste du pays. L’Equateur, le Maniema et le Kasaï Occidental ont les pires des

performances du côté des provinces. Selon l’analyse des données MICS2001 et EDS2007, le niveau

d’instruction de la mère est un indicateur fort révélateur du bien-être de l’enfant et de la mère plus que son

statut socio-économique. L’espacement des naissances, en soi lié au niveau d’instruction de la mère a un

fort impact sur la mortalité infantile, mais la contraception moderne demeure marginale en RDC.

1.5.3 Le Programme nationale de la santé de la reproduction

Le Programme National de Santé de la Reproduction (PSNR) fait partie des 52 programmes spécialisés du

Ministère de la santé. Le PNSR a été créé en 1982 sous l’appellation initiale de Projet des Services des

Naissances Désirables (PSND). En 1996, le PSND est devenu le Programme National des Naissances

Désirables, en sigle PND et par la suite le Programme National de Santé de la Reproduction(PNSR) selon

l’arrêté Ministériel N° 1251/CAP/MIN/S/AJ/KIZ/009/2001 du 9 décembre 2001.

Les missions du PNSR sont les suivantes :

- Elaborer, vulgariser et faire approprier la Politique Nationale, le plan directeur, le cadre organique

et les normes en santé de la reproduction par la population congolaise ainsi que par tous les

partenaires intervenant dans ce domaine.

- Assurer la coordination, le suivi, la supervision et l’évaluation de toutes les activités de santé de la

reproduction en veillant à l’utilisation des outils de collecte des données autorisés par le Ministère

de la Santé Publique.

- Mobiliser les ressources en vue d’appuyer les maternités et les unités de naissances désirables

(UND) en matériels gynéco – obstétriques, en médicaments essentiels et en contraceptifs, en vue

d’améliorer la qualité des soins ainsi que la formation du personnel et la promotion de la recherche

en santé de la reproduction.

La politique nationale en matière de santé de la reproduction tourne autour de 9 composantes,

notamment :

1. La maternité à moindre risque : soins prénatals, accouchement à moindres risques, soins essentiels

en cas de complications obstétricales, soins aux nouveau-nés, soins post-natals et allaitement

maternel ;

2. L’information et services en matière de planification familiale ;

2424

3. La prévention et prise en charge de la stérilité et des dysfonctionnements sexuels tant chez

l’homme que chez la femme ;

4. La prévention et prise en charge des complications de l’avortement ;

5. L’Information des hommes en vue de leur implication dans la santé de la reproduction et de leur

co-responsabilisation pour améliorer le rôle et le statut de la femme ;

6. La prévention et prise en charge des infections génitales, notamment des infections sexuellement

transmissibles (IST) y compris des infections VIH/SIDA ;

7. La promotion d’un développement sexuel sain, de rapports sexuels sans danger et responsables

durant toute la vie et de l’égalité entre les sexes, à partir de la préadolescence ;

8. L’élimination des pratiques néfastes telles que la mutilation sexuelle féminine, le mariage précoce,

la violence au foyer et la violence sexuelle à l’encontre des femmes ;

9. La prise en charge des états non infectieux de l’appareil génital, tels que la fistule génitale, le cancer

du col de l’utérus, les complications des mutilations sexuelles féminines et les problèmes de santé

de la reproduction associés à la ménopause et à l’andropause.

25

II. OBJECTIFS

II.1 Objectif général

La présente étude avait comme objectif général d’évaluer les besoins des Soins Obstétricaux et Néonatals

d’Urgence (SONU) dans les maternités en République Démocratique du Congo

II.2 Objectifs spécifiques

De manière spécifique, l’étude avait comme objectifs de :

1. déterminer la capacité des structures à assurer les SONU ;

2. déterminer la disponibilité de la logistique appropriée pour assurer les SONU de qualité ;

3. déterminer les connaissances des prestataires en matière de SONU ;

4. Formuler les recommandations en vue de l’amélioration des SONU.

III. METHODOLOGIE

III.1 Type d’étude

Une étude transversale descriptive a été menée dans les formations sanitaires (hôpitaux, centres de santé

de référence, centres de santé et maternités) où se font les accouchements dans 3 provinces situées à

l’Ouest de la RDC. Il s’agit des provinces suivantes, la ville province de Kinshasa, la province du Bandundu

et celle du Bas-Congo.

III.2 Echantillonnage

Ont été enquêtées toutes les structures existant dans ces 3 provinces qui faisaient des accouchements et

dont le nombre était au minimum de 300 par an. Afin de pouvoir appliquer ce critère, une collecte active

des données sur les structures assurant les accouchements a été organisée dans les 3 provinces ciblées

avec l’aide du PNSR et de UNFPA. Les enquêteurs ont été déployés sur terrain dans ces 3 provinces afin de

collecter les données sur le nombre d’accouchements et sur la localisation physique des différentes

structures qui réalisent les accouchements.

Cette collecte active avait permis d’identifier 3114 structures qui réalisent des accouchements parmi

lesquelles, 266 enregistraient un minimum de 300 accouchements par an, ou approximativement un

26

accouchement par jour. L’enquête SONU a été réalisée uniquement dans les 266 structures ainsi

identifiées. La liste des structures enquêtées repartiespar province et par district est montrée en annexe.

III.3 Technique de collecte des données

La collecte des données a été réalisée à l’aide de la revue documentaire (rapport d’activités, rapport SNIS,

les dossiers, les partogrammes), et de l’interview auprès des responsables et/ou des prestataires des

formations sanitaires visitées en se servant d’une grille de collecte des données et d’un questionnaire

structuré en 9 modules.

III.4 Informations collectées

L’outil de collecte comprenait 9 modules intitulés de la manière suivante :

Module 1 :

Ce module est consacré à l’identification de l’établissement et de l’infrastructure existante.

Il poursuit les objectifs suivants :

- Collecter les caractéristiques générales qui permettent d’identifier l’établissement dans lequel

s’effectue l’enquête.

- Collecter des informations d’ordre général sur la taille et l’infrastructure de l’établissement, en

termes de gestion, alimentation en électricité et en eau, et services offerts.

- Identification des moyens de transports et de communication disponibles et en état de

fonctionnement dans chaque établissement.

- Détermination si les individus doivent payer pour les prestations dont ils bénéficient et, si oui,

comment et quand.

Module 2

Le module 2 est consacré aux ressources humaines. L’objectif poursuivi avec ce module est la

détermination de la situation du personnel dans l’établissement. Le module recueille des informations sur

la disponibilité du personnel, sa formation et les services qu’il assure.

27

Module 3

Ce module est consacré aux médicaments, aux équipements et aux fournitures essentiels. Il permet

d’évaluer la disponibilité et la fonctionnalité des équipements, des médicaments et des fournitures

nécessaires à la prestation des SONU.

Module 4

Ce module est un récapitulatif des données de l’établissement. Il recueille les données nécessaires au

calcul des indicateurs des SONU et d’autres indicateurs importants. Les informations réunies à l’aide de ce

formulaire servent à démontrer l’utilisation, le fonctionnement et la qualité des SOU et d’autres services

fournis dans l’établissement. En plus, il aide à déterminer si les données utilisées pour calculer les

indicateurs fondés sur ce module sont complètes et en évalue la qualité.

Module 5

Ce module est consacré aux fonctions SONU et autres services essentiels. On entend par fonctions SOU le

minimum de prestations de soins nécessaires pour traiter et sauver les femmes qui présentent des

complications obstétricales. Beaucoup de nouveau-nés peuvent aussi être sauvés par ces prestations. Au

total, on compte neuf fonctions SONU.

Ce module vise à recueillir des informations sur le fonctionnement réel de l’établissement et à déterminer

si ce dernier assure totalement, partiellement ou pas du tout les fonctions SOU et d’autres services

importants de santé maternelle. De manière spécifique ce module vise à :

- déterminer si l’établissement doit être classé comme établissement de SOU de base, de SOU

complets ou non-SOU (fonctionnement partiel).

- Identifier les fonctions essentielles qui ne sont pas assurées dans l’établissement au moment de

l’étude ; en d’autres termes quelles fonctions n’ont pas été assurées au cours des trois mois ou 12

mois précédant l’étude ;

- Savoir pourquoi un établissement ne pratique ou ne fournit pas telle ou telle fonction ;

- Déterminer si l’établissement fournit d’autres services importants de santé maternelle et

néonatale.

28

Module 6

Le module 6 est consacré à la revue des partogrammes. Les informations collectées permettent d’évaluer

la qualité de l’utilisation des partogrammes dans l’établissement et de savoir combien d’établissements

utilisent des partogrammes de l’OMS (partogramme modifié, simplifié ou composé).

Module 7

Ce module est consacré aux connaissances et compétences des prestataires en soins maternels et soins au

nouveau-né. Il permet d’évaluer divers aspects des connaissances et compétences des prestataires.

Module 8

Ce module est consacré à la pratique de césariennes. Il permet de comprendre les principales indications

cliniques (causes) des césariennes et évalue certains aspects de la qualité de cette intervention et de la

tenue des registres.

Module 9

Ce module qui est le dernier est consacré à la revue de cas de décès maternels. Il permet d’identifier les

facteurs qui contribuent aux décès maternels dans l’établissement.

III.5 Le recrutement et la formation des enquêteurs

Les personnes recrutées pour la récolte des données étaient celles familières avec les formations sanitaires

particulièrement les activités menées dans une maternité, le matériel et les équipements y utilisés. Une

formation d’une durée de 4 jours portant sur l’art d’enquêter et sur la maitrise des outils de collectes des

données a été organisée. Les personnes recrutées ne devaient pas enquêter dans la structure où elles

prestaient leurs services habituellement. Notons que ce processus a débuté par la formation des

formateurs organisée à l’Ecole de Santé Publique avant le déploiement des équipes sur terrain.

Les provinces étaient subdivisées en pools pour des raisons logistiques et d’accessibilité. Le superviseur de

pool recruté (médecin ou gestionnaire des structures de santé) à Kinshasa était responsable de la

formation des enquêteurs et de leurs chefs d’équipe sur terrain. Les enquêteurs travaillaient sous la

supervision d’un chef d’équipe. Les chefs d’équipes étaient chargés de la supervision de la collecte des

données au niveau des formations sanitaires retenues et du deuxième contrôle de qualité des données

collectées ; le premier étant effectué par l’enquêteur lui-même. A la fin de chaque journée de travail, les

chefs d’équipe faisaient une évaluation de l’état d’avancement de la récolte des données et récoltaient les

fiches déjà remplies qu’ils examinaient pour s’assurer qu’elles étaient remplies complètement et

correctement.

29

III.6 Traitement et analyse des données

Les données collectées ont été saisies avec le logiciel Epi Info, version 6.4d et analysées avec le logiciel SPSS

version 19.0.

Au cours de l’analyse des données recueillies, l’on a recherché à synthétiser toutes les informations en

calculant les indicateurs clés en rapport avec l’utilisation des SONU.

30

IV. RESULTATS

La présente enquête a été menée dans les 3 provinces ciblées pour la 1ère phase de l’enquête, la province

de Kinshasa, la province de Bandundu et la province du Bas-Congo.

IV.1 IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT ET DE L’INFRASTRUCTURE

IV.1.1 Répartition des structures enquêtées par province et par catégorie

Les structures enquêtées étaient celles qui réalisent approximativement un accouchement par jour. Dans

l’ensemble, 266 structures remplissant ce critère ont été enquêtées, 76 dans la province du Bandundu, 56

au Bas Congo et 134 à Kinshasa. Plus des deux tiers des structures, soit 64% étaient en milieu urbain. Pour

ce qui est du type d’établissement, la moitié sont des centres de santé (CS). Les hôpitaux généraux de

référence (HGR) représentent 26% des structures et les centres de santé de Référence 21%. Les maternités

uniquement ne représentent que 3% des établissements visités. Ceci est une indication que les

accouchements se passent dans différents types de structures des soins, notamment les hôpitaux généraux

de référence, les centres de santé avec ou sans maternité, les centres de santé de référence et les

maternités (tableau 1).

31

Tableau 1 : Type d'établissements selon milieu par districts sanitaires

Localisation & Districts

Type d'établissement

Hôpital Général de référence

Centre de santé de Référence

Centre de Santé

Maternité

Total

N % n % n % n % n % Ensemble (n= 266) 69 26,0 55 21,0 133 50,0 9 3,0 266 100,0

Milieu Urbain 32 46,0 30 55,0 100 75,0 9 100,0 171 64,0

Rural 37 54,0 25 46,0 33 25,0 0 0,0 95 36,0

Province du Bandundu Bandundu 1 3,0 0 0,0 1 3,0 0 0,0 2 3,0

Kikwit 3 9,0 0 0,0 15 43,0 0 0,0 18 24,0

Kwango 10 31,0 4 44,0 4 11,0 0 0,0 18 24,0

Kwilu 12 38,0 4 44,0 12 34,0 0 0,0 28 37,0

Mai-Ndombe 3 9,0 1 11,0 3 9,0 0 0,0 7 9,0

Plateau 3 9,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 4,0

Total Province 32 100,0 9 100,0 35 100,0 0 0,0 76 100,0

Province du Bas Congo Bas Fleuve 4 25,0 4 22,0 3 15,0 0 0,0 11 20,0

Boma 2 13,0 3 17,0 5 25,0 0 0,0 10 18,0

Cataractes 3 19,0 6 33,0 1 5,0 0 0,0 10 18,0

Lukaya 4 25,0 2 11,0 4 20,0 0 0,0 10 18,0

Matadi 3 19,0 3 17,0 7 35,0 2 100,0 15 27,0

Total Province 16 100,0 18 100,0 20 100,0 2 100,0 56 100,0

Ville de Kinshasa Funa 0 0,0 5 18,0 6 8,0 0 0,0 11 8,0

Gombe 4 19,0 3 11,0 2 3,0 0 0,0 9 7,0

Kalamu 4 19,0 5 18,0 18 23,0 1 14,0 28 21,0

Lukunga 4 19,0 11 39,0 7 9,0 5 71,0 27 20,0

N'djili 7 33,0 2 7,0 39 50,0 1 14,0 49 37,0

N'sele 2 10,0 2 7,0 6 8,0 0 0,0 10 7,0

Total Province 21 100,0 28 100,0 78 100,0 7 100,0 134 100,0

IV.1.2 Appartenance/gestionnaire des structures enquêtées

Les structures enquêtées appartiennent au secteur public 115 (43%), aux confessions religieuses 87 (33%)

et aux privés, 39 (15%). Les structures appartenant aux ONG et aux entreprises ne représentent

respectivement 8%et 2% de l’ensemble des structures enquêtées. Il faut noter que la majorité des

structures faisant les accouchements se trouvent en milieu urbain 171 (64%). Les structures du secteur

public sont reparties équitablement en milieu urbain et en milieu rural (Tableau 2).

Tableau 2 : Appartenance et type d'établissements selon le milieu par districts sanitaires

32

Localisation, Districts

Appartenance

Public

Privé

ONG Confession religieuse

Entreprise

Total

n % n % n % n % n % n %

Ensemble (n= 266) 115 43,0 39 15,0 20 8,0 87 33,0 5 2,0 266 100,0

Milieu Urbain 58 50,4 36 92,3 14 70,0 60 69,0 3 60,0 171 64,3

Rural 57 49,6 3 7,7 6 30,0 27 31,0 2 40,0 95 35,7

Province du Bandundu

Bandundu 2 3,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 3,0

Kikwit 14 26,9 2 50,0 0 0,0 2 11,0 0 0,0 18 24,0

Kwango 13 25,0 0 0,0 0 0,0 5 28,0 0 0,0 18 24,0

Kwilu 17 32,7 2 50,0 1 100,0 8 44,0 0 0,0 28 37,0

Mai-Ndombe 4 7,7 0 0,0 0 0,0 2 11,0 1 100,0 7 9,0

Plateau 2 3,8 0 0,0 0 0,0 1 6,0 0 0,0 3 4,0

Total Province 52 100,0 4 100,0 1 100,0 18 100,0 1 100,0 76 100,0

Province du Bas Congo

Bas Fleuve 7 29,0 1 20,0 1 12,5 1 7,0 1 25,0 11 19,6

Boma 4 17,0 2 40,0 2 25,0 1 7,0 1 25,0 10 17,9

Cataractes 3 13,0 0 0,0 2 25,0 4 27,0 1 25,0 10 17,9

Lukaya 6 25,0 0 0,0 2 25,0 4 27,0 0 0,0 12 21,4

Matadi 4 17,0 2 40,0 3 37,5 5 33,0 1 25,0 15 26,8

Total Province 24 100,0 5 100,0 8 100,0 15 100,0 4 100,0 56 100,0

Ville de Kinshasa

Funa 2 5,0 6 20,0 2 13,0 1 2,0 0 0,0 11 8,0

Gombe 6 15,0 1 3,0 0 0,0 2 4,0 0 0,0 9 7,0

Kalamu 5 13,0 3 10,0 6 38,0 14 29,0 0 0,0 28 21,0

Lukunga 8 21,0 4 13,0 2 13,0 13 27,0 0 0,0 27 20,0

N'djili 13 33,0 16 53,0 1 6,0 19 39,0 0 0,0 49 37,0

N'sele 5 13,0 0 0,0 5 31,0 0 0,0 0 0,0 10 7,0

Total Province 39 100,0 30 100,0 16 100,0 49 100,0 0 0,0 134 100,0

33

IV.1.3 Nombre de structures réalisant au moins un accouchement par jour par nombre d’habitants

Dans les 3 provinces enquêtées mises ensemble, il y a un établissement pour 57.976 habitants qui réalise

au moins 300 accouchements par an. Lorsqu’on regarde ce ratio par structure des soins, on constate que

ce ratio est de 1 pour 124.369 habitants pour ce qui concerne les hôpitaux généraux de référence, et de 1

pour 108.604 habitants pour les centres de santé et les maternités. Ce ratio varie par province. Il est de 1

pour 102 662 habitants dans la province du Bandundu, de 1 pour 60.496 habitants dans la province de Bas-

Congo et de 1 pour 31.579 habitants dans la ville de Kinshasa.

Par rapport aux HGR, la situation est conforme à la norme. Tandis que les Centres de Santés et les

Maternités de base, le gap à couvrir est important. Selon les normes de l’OMS et du pays, ce gap est de 9%

(1 HGR pour 100 000 habitants et 1 CS pour 10 000 habitants).

Tableau 3 : Ratio population/établissements par districts sanitaires


Population

Hôpital/ Centre

de Santé de Référence

Centre de santé/ Maternité

Total

n

n Ratio

population/ Hôpital

n

Ratio population/ CS

n

Ratio population/ Structures

Ensemble (n= 266) 15421731 124 124369 142 108604 266 57976 Province du Bandundu

Bandundu

130846

1

130846

1

130846

2

65423 Kikwit 436682 3 145561 15 29112 18 24260

Kwango

2151160

14

153654

4

537790

18

119509

Kwilu

3688275

16

230517

12

307356

28

131724

Mai-Ndombe

1159677

4

289919

3

386559

7

165668

Plateau

465120

3

155040

0

155040

3

155040

Total Province

7802303

41

190300

35

222923

76

102662


Bas Fleuve

850598

8

106325

3

283533

11

77327

Boma

474661

5

94932

5

94932

10

47466

Cataractes

1099918

9

122213

1

1099918

8

109992

Lukaya

657036

6

109506

4

164259

10

65704

Matadi

305565

6

50928

9

33952

15

20371

Total Province

3387778

34

99641

22

153990

54

60496 Ville de Kinshasa

Funa

704144

4

176036

6

117357

10

70414

Lukunga

1573648

24

65569

18

87425

42

37468

Mont-Amba

565437

7

80777

15

37696

22

25702

Tshangu

1388421

14

99173

46

30183

60

23140

Total Province

4231650

49

86360

85

49784

134

31579

34

IV.1.4 Nombre de lits obstétricaux par habitants

Dans les provinces enquêtées environ 1 lit sur trois (29%) dans les structures visitées est affecté à

l’obstétrique. Il existe une légère différence entre le milieu urbain (30%) et le milieu rural (26%). C’est la

ville de Kinshasa qui a la proportion la plus élevée (35%) des lits affectés à l’obstétrique (Tableau 4).

Tableau 4 : Proportion de lits d'obstétrique par districts sanitaires et par milieu

Localisation, Districts Nombre total de lits Nombre total de lits

d'obstétrique Proportion de lits

d'obstétrique

Milieu Urbain 10350 3122 0,30

Rural 5415 1415 0,26 Ensemble 15765 4537 0,29

Province du Bandundu Bandundu 168 40 0,24

Kikwit 540 137 0,25 Kwango 1163 316 0,27

Kwilu 1685 386 0,23

Mai-Ndombe 293 93 0,32

Plateau 141 49 0,35

Total Province 3990 1021 0,26

Province du Bas Congo Bas Fleuve 644 166 0,26

Boma 674 200 0,30

Cataractes 1077 232 0,22

Lukaya 612 194 0,32

Matadi 786 245 0,31


Ville de Kinshasa Funa 374 510 1,36

Gombe 2550 385 0,15

Kalamu 1557 510 0,33

Lukunga 1309 555 0,42

N'djili 1798 733 0,41

N'sele 394 135 0,34


35

IV.1.5 Sources d’eau et d’énergie

IV.1.5.1 Sources d’eau

Seules près des deux tiers des structures enquêtées (64%) accèdent à l’eau courante, particulièrement en

milieu urbain où 75% d’entre elles en sont approvisionnées. Les structures qui ont accès à l’eau

s’approvisionnent à différentes sources. En milieu urbain, la principale source est le réseau public (75%).

Treize pourcents de structures ont les puits comme source d’eau. Ce pourcentage est de 10% en milieu

urbain (16/161) alors qu’il est deux fois plus élevé en milieu rural (16/83, soit 19%). Il faut noter que 10

structures utilisent l’eau de rivières, surtout en milieu rural où cette source d’eau est utilisée par 11%

(9/83) des établissements des soins. Dans 2 structures enquêtées sur 3 (61%), il existe de l’eau dans la salle

d’accouchement. Par contre, il n’y a que 4 structures sur dix (39%) qui ont l’eau dans le bloc opératoire

(tableau 6).

36

Tableau 5 : Disponibilité du système de distribution d’eau, par districts sanitaires

Localisation,

Districts

Source en eau

Eau courante Pompe à main Puits Rivières Citerne Source

n % n % n % n % n % n %

Ensemble (n=244)

155

64,0

15

6,0

32

13,0

10

4,0

15

6,0

17

7,0

Milieu

Urbain (n=161) 120 77,4 11 73,3 16 50,0 1 10,0 6 40,0 7 41,2

Rural (n=83) 35 22,6 4 26,7 16 50,0 9 90,0 9 60,0 10 58,8


(n=64)

Bandundu 2 12,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Kikwit 1 6,3 2 100,0 2 13,3 0 0,0 4 40,0 6 42,9

Kwango 5 31,3 0 0,0 3 20,0 1 14,3 1 10,0 2 14,3

Kwilu 7 43,8 0 0,0 5 33,3 5 71,4 5 50,0 5 35,7

Mai-Ndombe 1 6,3 0 0,0 4 26,7 1 14,3 0 0,0 1 7,1

Plateau 0 0,0 0 0,0 1 6,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Total Province 16 100,0 2 100,0 15 100,0 7 100,0 10 100,0 14 100,0


(n=52)

Bas Fleuve 4 9,8 2 100,0 1 33,3 2 100,0 0 0,0 2 100,0

Boma 9 22,0 0 0,0 1 33,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Cataractes 10 24,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Lukaya 5 12,2 0 0,0 1 33,3 0 0,0 2 100,0 0 0,0

Matadi 13 31,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Total Province 41 100,0 2 100,0 3 100,0 2 100,0 2 100,0 2 100,0

Ville de Kinshasa (n=128)

Funa 11 11,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Gombe 8 8,2 0 0,0 1 7,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Kalamu 23 23,5 2 6,9 0 0,0 0 0,0 1 33,3 1 100,0

Lukunga 18 18,4 18 62,1 6 42,9 1 100,0 0 0,0 0 0,0

N'djili 33 33,7 6 20,7 7 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

N'sele 5 5,1 3 10,3 0 0,0 0 0,0 2 66,7 0 0,0

Total Province 98 100,0 29 100,0 14 100,0 1 100,0 3 100,0 1 100,0 *le dénominateur ici est le nombre des FOSA qui sont alimentées en eau

Tableau 6 : Fonctionnalité du système de distribution d'eau dans les salles, par districts sanitaires

37


Disponibilité de l'eau dans les salles

Bloc opératoire Salle d'accouchement Salle des accouchés

n % n % n %

Ensemble (n=266) 104 39,1 163 61,3 100 37,6

Milieu

Urbain 70 67,3 115 70,6 77 77,0

Rural 34 32,7 48 29,4 23 23,0

Province du Bandundu (n=76)

Bandundu 1 4,2 2 5,3 1 6,3

Kikwit 1 4,2 6 15,8 3 18,8

Kwango 8 33,3 10 26,3 2 12,5

Kwilu 11 45,8 15 39,5 8 50,0

Mai-Ndombe 3 12,5 5 13,2 2 12,5

Plateau 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Total Province 24 100,0 38 100,0 16 100,0

Province du Bas Congo (n=56)

Bas Fleuve 6 26,1 6 21,4 4 23,5

Boma 5 21,7 8 28,6 3 17,6

Cataractes 4 17,4 4 14,3 3 17,6

Lukaya 1 4,3 4 14,3 2 11,8

Matadi 7 30,4 6 21,4 5 29,4

Total Province 23 100,0 28 100,0 17 100,0


Funa 6 8,3 7 7,2 6 9,0

Gombe 5 6,9 5 5,2 4 6,0

Kalamu 13 18,1 16 16,5 9 13,4

Lukunga 13 18,1 21 21,6 7 10,4

N'djili 15 20,8 39 40,2 33 49,3

N'sele 20 27,8 9 9,3 8 11,9

Total Province 72 100,0 97 100,0 67 100,0

38

IV.1.5.2 Sources d’énergie

Sur les 266 établissements enquêtés, 213 (80%) sont alimentés en électricité. Parmi elles 155 (73%) sont

connectées au réseau public principalement en milieu rurbain. Le groupe électrogène constitue la

deuxième source d’énergie électrique (16%). Les 53 structures qui n’ont pas accès à l’électricité sont plus

situées en milieu rural (59%).

Tableau 7 : Distribution des sources en électricité par Districts et par type d'établissement

Localisation,

Districts

Source en électricité

Pas d'électricité Ligne électrique Groupe électrogène Solaire

n % n % n % n %

Ensemble (n=213)

155

73,0

33

16,0

25

12,0

53

20,0

Milieu urbain

125

80,6

16

48,5

8

32,0

22

41,5

Milieu rural 30 19,4 17 51,5 17 68,0 31 58,5 Province du

Bandundu (n=38)

Bandundu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Kikwit 0 0,0 4 23,5 0 0,0 14 36,8

Kwango 1 12,5 5 29,4 7 53,8 5 13,2

Kwilu 4 50,0 4 23,5 5 38,5 15 39,5

Mai-Ndombe 1 12,5 2 11,8 1 7,7 3 7,9

Plateau 2 25,0 2 11,8 0 0,0 1 2,6

Total Province 8 100,0 17 100,0 13 100,0 38 100,0


Bas Fleuve 6 13,3 2 50,0 0 0,0 3 50,0

Boma 9 20,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0

Cataractes 9 20,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0

Lukaya 6 13,3 0 0,0 1 100,0 3 50,0

Matadi 15 33,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Total Province 45 100,0 4 100,0 1 100,0 6 100,0


Funa 10 9,8 1 8,3 0 0,0 0 0,0

Gombe 8 7,8 1 8,3 0 0,0 0 0,0

Kalamu 24 23,5 2 16,7 1 9,1 1 11,1

Lukunga 22 21,6 4 33,3 0 0,0 1 11,1

N'djili 33 32,4 3 25,0 7 63,6 6 66,7

N'sele 5 4,9 1 8,3 3 27,3 1 11,1

Total Province 102 100,0 12 100,0 11 100,0 9 100,0

39

IV.1.6 Moyens de locomotion

Seule une structure enquêtée sur 4 (24%) dispose d’un moyen de transport fonctionnel. Là où il existe un

moyen de transport, il s’agit d’une ambulance motorisée (97%). Si à Kinshasa et dans le Bas-Congo tous les

districts disposent d’un moyen de transport motorisé, la situation n’est pas la même dans le Bandundu où

seuls 2 districts sur cinq, le district du Kwilu et du Kwango, en disposent. Ceci est une indication que le

transport des femmes enceintes connait des difficultés dans la plupart des districts dans ces 3 provinces

comme l’indique le temps moyen mis pour arriver dans une maternité (tableau 10). Un certain nombre

d’ambulances non fonctionnelles existent dans ces provinces.

Tableau 8a : Disponibilité des moyens de transport fonctionnel, par districts sanitaires


Structure avec au moins un moyen de transport motorisé

fonctionnel

Mode de transport motorisé fonctionnel

Vélo

Autre

Ambulance motorisée

Moto

Véhicule

automobile

n % n % n % n % n % n %

Ensemble (n=260) 63 24,0 61,0 23,0 4,0 2,0 22,0 9,0 16,0 6,0 94,0 36,0

Milieu urbain 45 71,4 36,0 59,0 1,0 25,0 17,0 77,3 9,0 56,3 56,0 59,6

Milieu rural 18 28,6 15,0 24,6 3,0 75,0 5,0 22,7 7,0 43,8 38,0 40,4 Province du Bandundu

(n=76)

Bandundu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 10,5

Kikwit 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 25,0 2 10,5

Kwango 1 20,0 0 0,0 0 0,0 1 25,0 1 12,5 8 42,1

Kwilu 4 80,0 2 100,0 1 100,0 3 75,0 4 50,0 3 15,8

Mai-Ndombe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 12,5 3 15,8

Plateau 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 5,3

Total Province 5 100,0 2 100,0 1 100,0 4 100,0 8 100,0 19 100,0


Bas Fleuve 4 21,1 4 23,5 1 33,3 0 0,0 0 0,0 5 12,2

Boma 4 21,1 3 17,6 0 0,0 3 60,0 0 0,0 10 24,4

Cataractes 6 31,6 6 35,3 1 33,3 1 20,0 1 100,0 8 19,5

Lukaya 3 15,8 3 17,6 0 0,0 1 20,0 0 0,0 5 12,2

Matadi 2 10,5 1 5,9 1 33,3 0 0,0 0 0,0 13 31,7

Total Province 19 100,0 17 100,0 3 100,0 5 100,0 1 100,0 41 100,0


Funa 3 7,7 3 9,4 0 0,0 1 7,7 1 14,3 0 0,0

Gombe 4 10,3 3 9,4 0 0,0 2 15,4 0 0,0 0 0,0

Kalamu 7 17,9 5 15,6 0 0,0 2 15,4 1 14,3 0 0,0

Lukunga 9 23,1 7 21,9 0 0,0 5 38,5 1 14,3 0 0,0

N’djili 11 28,2 9 28,1 0 0,0 3 23,1 4 57,1 2 25,0

N’sele 5 12,8 5 15,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 75,0

Total Province 39 100,0 32 100,0 0 0,0 13 100,0 7 100,0 8 100,0

Tableau 8b : Disponibilité des moyens de transport non-fonctionnel, par province, par type d'établissement

40


Structure avec au moins un moyen

de transport motorisé

disponible mais non fonctionnel

Mode de transport motorisé disponible mais non-fonctionnel***

Vélo


Moto

Véhicule automobile

n % n % n % n % n % Ensemble (n= 266) 10 3,8 7 2,6 1 0,4 4 1,5 8 3,0

Milieu urbain 7 70,0 6 86,0 0 0,0 2 50,0 5 62,5

Milieu rural 3 30,0 1 14,0 1 100,0 2 50,0 3 37,5


Bandundu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Kikwit 2 67,0 2 67,0 0 0,0 1 100,0 2 100,0

Kwango 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Kwilu 1 33,0 1 33,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Mai-Ndombe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Plateau 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Total Province 3 110,0 3 100,0 0 0,0 1 100,0 2 100,0


Bas Fleuve 1 25,0 0 0,0 10 19,0 1 50,0 0 0,0

Boma 1 25,0 1 50,0 10 19,0 0 0,0 0 0,0

Cataractes 1 25,0 0 0,0 8 16,0 1 50,0 1 50,0

Lukaya 0 0,0 0 0,0 10 19,0 0 0,0 1 50,0

Matadi 1 25,0 1 50,0 14 27,0 0 0,0 0 0,0

Total Province 4 100,0 2 100,0 52 100,0 2 100,0 2 100,0

Ville de Kinshasa

Funa 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Gombe 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Kalamu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Lukunga 2 67,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0

N'djili 1 33,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1 25,0

N'sele 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 25,0

Total Province 3 100,0 2 100,0 0 0,0 1 100,0 4 100,0

41

Tableau 9 : Durée de transport des structures vers les centres de référence le plus proche et par districts sanitaires

Districts

Hôpital/Centre de Santé de Référence Centre de Santé/Maternité Rural Urbain Rural Urbain

< 1.5 hrs > = 1.5 hrs < 0.5 hrs > = 0.5 hrs < 2 hrs > = 2 hrs < 1hrs > = 1 hrs Ensemble (n=266) 10 30 11 12 18 11 38 10


Bandundu - - 0 1 - - 0 1

Kikwit

-

-

1

1

0 1

9

5

Kwango 4 8 - - 2 2 - -

Kwilu

1

11

-

-

7 5

-

-

Mai-Ndombe

0

2

-

-

2 1

-

-

Plateau

-

-

-

-

-

-

-

-

Total Province

5

21

1

2

11 9

9

5 Province du Bas

Congo

Bas Fleuve

0

6

-

-

1

2

-

-

Boma

0

3

-

-

-

-

4

1

Cataractes

4

4

0

1

1

0

Lukaya

0

5

0

1

3

0

1

0

Matadi

-

-

4

2

-

-

8

1

Total Province

4

18

4

4

5

2

13

2 Ville de Kinshasa

Funa

-

-

2

-

-

-

-

-

Gombe

-

-

-

-

-

-

-

-

Kalamu

-

-

-

-

-

-

-

-

Lukunga

-

-

-

-

-

-

-

-

N'djili

-

-

3

1

-

-

4

0

N'sele

1

0

1

5

2

0

12

3

Total Province

1

0

6

6

2

0

16

3

IV.1.7 Accessibilité géographique des structures enquêtées

Dans l’ensemble, en milieu rural, les formations sanitaires de référence sont situées à plus d’une heure et

demie de transport, particulièrement dans les provinces du Bandundu et du Bas Congo. A Kinshasa, toutes

les structures de référence sont accessibles en moins d’une heure et demie de transport. Pour ce qui est

du temps d’accès en milieu urbain, la majorité des Centres de Santé de Référence sont situés à plus d’une

demi-heure de transport.

Les centres de santé quant à eux, sont à en majorité à moins d’une heure de transport en milieu urbain

tandis qu’ils sont, en milieu rural à moins de deux heures de transport.En milieu rural, les formations

sanitaires de référence sont situées à plus de 15 Km de distance dans les provinces du Bandundu et du Bas-

42

Congo. A Kinshasa, toutes les structures de référence sont situées à moins de 15 Km. Pour la majorité des

formations sanitaires en milieu urbain, cette distance a été estimée à plus de 8 Km. Les centres de santé

quant à eux, sont à en majorité situés à moins de 30 Km en milieu rural et moins de 8 Km en milieu urbain.

Tableau 10 : Répartition des structures selon la distance les séparant des Centres de référence le plus proche et par districts sanitaires

Districts

Hôpital/Centre de Santé de Référence) Centre de Santé/Maternité Rural Urbain Rural Urbain

< 15 km > = 15 km < 8 km > = 8 km < 30 km > = 30 km < 8 km > = 8 km Ensemble (n=266) 14 25 15 21 26 7 84 17


Bandundu - - - - - - 1 0

Kikwit - - 1 1 1 0 9 5 Kwango 5 4 - - 2 2 - - Kwilu 1 7 - - 11 1 - - Mai-Ndombe 0 2 - - 2 1 - - Plateau - - - - - - - - Total Province 6 13 1 1 16 4 10 5


Bas Fleuve 0 4 - - 2 1 - - Boma 3 0 - - - - 5 0 Cataractes 4 3 0 1 1 0 - - Lukaya 0 5 0 1 2 1 1 0 Matadi - - 1 3 - - 7 1 Total Province 7 12 1 5 5 2 13 1

Ville de Kinshasa

Funa - - 2 1 - - 3 1 Lukunga - - 9 4 2 0 9 4 Mont-Amba - - 1 4 1 0 13 1 Tshangu 1 0 1 6 2 1 36 5 Total Province 1 0 13 15 5 1 61 11

IV.1.8 Tarification et politique en matière de payement des prestations

Dans l’ensemble, la grande majorité des formations sanitaires exigent officiellement un paiement avant

tout acte médical. En dehors des entreprises, plus de neuf formations sanitaires sur dix font payer ces

services. Il en est de même, dans une moindre mesure, de l’achat de fourniture ou des consommables lors

d’un accouchement eutocique. En cas d’urgence obstétricale ou gynécologique par contre, le paiement est

moins exigé avant l’acte.

43

Le système de prise en charge des frais de maternité des indigents n’existe que dans 13% des structures

sanitaires. Les confessions religieuses offrent plus de service gratuit aux indigents. En effet, 18% des

structures offrent gratuitement leurs services aux indigents.

Tableau 11 : Politique de paiement par appartenance et par types de structures

Appartenance et types

d'établissements

Type de paiement

Paiement officiel exigé avant une

consultation/traitem ent

Paiement de droit/achat de

fournitures/consommab les pour accouchement

normal

Paiement exigé avant traitement en cas d’urgence

obstétricale / gynécologique

Achat exigé des

médicaments/fourniture s/consommables avant

traitement en cas d’urgence obstétricale /

gynécologique

Les tarifs pour les actes, les

consommables et les médicaments

affichés de manière visible dans un endroit public

n % n % n % n % n % Ensemble (n=266) 242 91,0 222 83,0 41 15,0 58 22,0 132 50,0

Appartenance Public (n=115) 102 42,1 94 42,3 12 29,3 24 41,4 60 45,5 Privé (n=39) 38 15,7 35 15,8 7 17,1 9 15,5 20 15,2 ONG (n=20) 18 7,4 18 8,1 2 4,9 4 6,9 11 8,3

Confession Religieuse (n=87)

81

33,5

73

32,9

20

48,8

21

36,2

41

31,1

Entreprises (n=5) 3 1,2 2 0,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Type de structure

Hôpitaux/Centre de Santé de Référence

(n=124)

112

46,3

104

46,8

16

39,0

28

48,3

61

46,2

Centre de santé/Maternité (n=142)

130

53,7

118

53,2

25

61,0

30

51,7

71

53,8

Graphique 1 : Pourcentage de structure disposant de système prenant en charge les frais de maternité des indigents, par appartenance et par type d'établissement

18 19

13

10 10 9

0

44

IV.1.9 Durée d’hospitalisation en cas d’accouchement eutocique

Aucune structure des soins de référence ne libère les malades moins de 24 heures après un accouchement

eutocique. En milieu urbain le temps de séjour pour les formations de référence se situe entre 24 heures et

72 heures. La durée d’hospitalisation est supérieure à 72 heures en milieu rural.

En principe un accouchement nécessite trois jours d’hospitalisation au maximum. Pourtant en milieu rural

les femmes sont gardées plus longtemps. Ce comportement rend difficile le retour de la femme pour la

deuxième surveillance CPoN (CPoN du sixième jour après l’accouchement).

Tableau 12 : Pourcentage de structures des soins selon la durée de séjour après un accouchement normal, par milieu et

par province (heure)

Localisation, Districts Hôpital/Centre de Santé de référence Centre de Santé/Maternité

24 - 72 heures > 72 heures < 24 heures 24 - 72 heures > 72 heures

Milieu urbain 75 15 0 88 50

Milieu rural 25 85 100 13 50


Bandundu 0 3 0 0 3

Kikwit 0 8 0 60 39

Kwango 0 36 50 20 4

Kwilu 100 36 0 20 44

Mai-Ndombe 0 10 50 0 9

Plateau 0 8 - - -

Total Province 3 75 100 10 64


Bas Fleuve 26 18 - 8 22

Boma 22 0 - 15 33

Cataractes 22 36 - 8 0

Lukaya 4 46 - 0 44

Matadi 26 0 - 69 0

Total Province 32 21 - 13 25

Ville de Kinshasa

Funa 9 0 - 7 0

Lukunga 47 100 - 19 75

Mont-Amba 15 0 - 19 0

Tshangu 30 0 - 56 25

Total Province 65 4 - 78 11

45

IV.2 RESSOURCES HUMAINES

IV.2.1 Effectifs

Les effectifs des médecins dépassent de manière générale ceux qui sont prévus dans les structures

enquêtées. A propos de Médecins généralistes, l’effectif dépasse le nombre prévus contrairement à

l’effectif des gynécologues en activité qui est le tiers du nombre prévu. Il en est de même des chirurgiens,

des pédiatres et néo-natologues.

Pour ce qui est des accoucheuses, il y a un gap à combler car il y a moins de 12% qui sont en activité. Au

poste d’anesthésie réanimateur, il y a trois fois plus d’infirmiers que des médecins. Il y a pléthore dans la

catégorie des techniciens de laboratoire (deux fois plus que prévu).

Parmi les catégories qui quittent leur poste, les infirmiers sont les plus nombreux suivis des médecins

généralistes. Il en est de même pour ce qui concerne les affectations.

IV.2.2 Recyclage et formation en SONU

Pour ce qui est de la formation en SONU, très peu des personnes parmi celles en activité ont reçu une

formation en matière de SONU, 8% des médecins généralistes et gynécologues, 9% des accoucheuses, 6%

d’infirmiers et un seul médecin anesthésiste.

Tableau 13 : Nombre total de personnel de santé en activité, ayant quitté et ayant été affectés durant les douze derniers mois, par fonction dans les HGR/CSR

Catégorie du personnel de santé

En activité

Ont quitté

Ont été transférés

Ont été affectés

Ont été formés en SONU

Rapport quitté/affectés

Médecin généraliste 881 51 17 108 53 0,5 Gynécologue obstétricien 42 1 0 1 18 1,0 Chirurgien 40 0 0 0 5 0,0 Pédiatre 24 0 0 0 9 0,0 Néonatologue 5 0 0 0 3 0,0 Accoucheuse A3 561 4 3 11 65 0,4 Accoucheuse A2 109 2 1 2 23 1,0 Accoucheuse A1 172 3 2 6 59 0,5 Infirmière/Infirmier

polyvalent 5181 190 26 163 66 1,2

Médecin anesthésiste 32 0 1 0 1 0,0 Infirmier anesthésiste 106 8 3 3 6 2,7 Technicien de laboratoire 611 13 3 42 8 0,3 Autre poste 4274 18 7 40 0 0,5

46

IV.3 MEDICAMENTS, EQUIPEMENTS ET FOURNITURES ESSENTIELS

Les médicaments ci-après sont indispensables pour assurer les SONU : il s’agit des antibiotiques, des

anticonvulsivants, des utérotoniques. La liste des médicaments, des équipements et des fournitures

dépend du plateau de la structure.

Au niveau du CS/maternité de base, les médicaments, les intrants et les consommables suivants sont requis

conformément à la liste nationale des médicaments.

Il s’agit de :

- Utérotoniques : ocytocine, ergométrie, misoprostol

- Solutés de perfusion : sérum physiologique 0,9%

- Antibiotiques injectables : ampicilline, gentamicine

- Antispasmodiques : papavérine, N-butylscopolamine

- Anticonvulsivants : diazépam, sulfate de magnésium, et du gluconate de calcium

- Anti-inflammatoires : indométacine

- Analgésiques : paracétamol, péthidine

- Antipyrétiques : paracétamol

- Antianémiques : fer-folate

- Antiémétisants : vitamine B6

En plus des médicaments, le CS/maternité de base doit disposer de tous les médicaments des soins

obstétricaux essentiels.

Au niveau de l’HGR, les médicaments, les intrants et les consommables d’un service de

Gynéco-Obstétrique doivent être disponibles conformément à la liste nationale des

Médicaments essentiels, avec spécifiquement:

• les utérotoniques : ocytocine, ergométrie, misoprostol

• les solutés de perfusion : sérum physiologique 0,9%, Ringer lactate, sérum glucose 5%, 10%, 50%

• les antibiotiques injectables : ampicilline, amoxicilline, gentamicine, métronidazole, cloxacilline,

pénicilline G, Céphalosporines de 3e génération

• les anticonvulsivants : diazépam, sulfate de magnésium, et gluconate de calcium

• les antispasmodiques : papavérine, N-butylscopolamine

• les tocolytiques : salbutamol

• les antihypertenseurs : hydralazine, labetolol, nifédipine ; (Adalate), nicardipine (Loxen),

clonidine,alphaméthyldopa (Aldomet)

• les corticoïdes : dexaméthasone, bétaméthasone, hydrocortisone

47

• les anti-inflammatoire : indométacine

• les analgésiques : paracétamol, péthidine

• les antipyrétiques : paracétamol

• les antianémique : fer-folates

• les psycholeptiques : sulpiride

• les Inhibiteurs de la lactation : bromocriptine, vitamine B6

• les antiémétisants : vitamine B6

En fonction de la liste des médicaments telle que recommandée ci-haut, la disponibilité des médicaments

essentiels n’est pas maximale. L’enquête révèle que 10% des structures enquêtées manquent

d’ocytociques. En outre, près de dix pourcents d’hôpitaux et centres de santé de référence et plus de 20%

de centres de santé et de maternités manquent d’antibiotiques. Il s’agit notamment de l’amoxicilline,

l’ampicilline, la gentamycine, le métronidazole et le ciprofloxacine injectable.

Les anticonvulsivants manquent également dans les structures enquêtées. Le sulfate de magnésie

injectable est le produit qui manque le plus dans les formations sanitaires. Il n’est disponible que dans 30%

des structures de références et seulement dans 13% des centres de santé et de maternité.

Il en est de même des antihypertenseurs, plus de la moitié des centres de santé et de maternité et un tiers

des structures de référence ne disposent pas duMéthyl-dopa. Le furosémide en injection manque le moins.

D’autres médicaments nécessaires en cas d’urgence tels que l’adrénaline, l’atropine et le gluconate de

calcium manquent également.

Graphique 2 : Disponibilité des médicaments essentiels SONU, par type d’établissement (%)

92 84 81

97 72 68

96 90 90

52 52

89 86

45

22

48

Graphique 3 : Disponibilité dàutres médicaments essentiels : anesthésiques, analgésiques, tocolytiques, anti allergiques

98 92 95

85 70 74

83 87 89

46 34 29

Plus de la moitié de centres de santé et de maternité manquent de Kétamine. Dans l’ensemble, 3

formations sanitaires sur dix n’en disposent pas. Pour ce qui est des analgésiques, l’acide acétyle salicylique

et l’indométacine ne sont pas disponibles dans la majorité des formations sanitaires.

Il en est de même des tocolytiques dont le salbutamol, notamment dans la forme de suppositoire qui

manque dans près de 70% des structures.

Parmi les autres produits essentiels, les antiallergiques ne sont pas tous disponibles. Ainsi, le

dexaméthasone est absent dans près de la moitié des formations sanitaires.

Graphique 4 : Disponibilité dàutres médicaments essentiels : Solutés, antipaludiques, anti rétroviraux (%)

97 90 82

43 61

90 94 82 76 93 76 49

La quinine manque dans six pourcents des structures alors que les produits de la TPI sont absents dans 21%

des structures. Pour ce qui est de la PTME, la Névirapine du nouveau ne manque dans 24% des structures

contre 7% pour la mère. Dix pourcents de structures ne disposent pas d’eau pour injection. Parmi les

solutés intraveineux, seuls le glucosé 5% est plus accessible. Il est dans 97% des formations sanitaires. Par

49

contre le glucosé 10%, le sérum mixte, le sérum physiologique et le bicarbonate de calcium sont moins

disponibles.

Graphique 5 : Disponibilité des contraceptifs, par type d'établissements

56 62

HGR/CSR CS/Maternité

84 87

64 56

17 22

46 39 41 42 42

30 20

13 7 6

Les contraceptifs sont peu disponibles dans l’ensemble. Ils sont plus disponibles dans les structures de base

de façon générale. Les spermicides sont quasi inexistants au niveau des formations sanitaires. Seuls 7%

d’entre elles en disposent. C’est aussi le cas des kits pour la contraception d’urgence qui n’est présent que

dans 17 des structures visitées. Seuls les préservatifs masculins sont plus disponibles. Les implants, bien

que plus demandes manquent dans 83% des structures de références et dans 78% des centres de santé.

Graphique 6 : Etablissements ayant enregistré une rupture de stock de quelques médicaments traceurs SONU au cours

des 12 derniers mois (%)

Hopital/Centre de Santé de reference Centre de Santé/Maternité Total

12 8 10

34

23

14 18

12 6

20 14

9 10 12 3

Antibiotiques Sulfate de magnésium injectable

Oxytocine Ketamine Atropine

50

Dans l’ensemble, 10% des formations sanitaires ont connu une rupture de stock d’antibiotiques. Le sulfate

de magnésium injectable a été le produit le plus concerné par ces ruptures de stock, particulièrement dans

les hôpitaux et centres de santé de référence où plus d’un tiers des structures ont connu une rupture de

stock de ce produit. Il en est de même de l’atropine et de l’ocytocine au niveau des centres de santé et des

maternités.

51

IV.4 : INDICATEURS SUR L’OFFRE ET LA QUALITE DES SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATAUX D’URGENCE

Les soins obstétricaux d’urgence (SONU) sont des soins dispenses à la femme enceinte ou à l’accouchée qui

présente des complications pouvant mettre sa vie ou celle du fœtus en danger au cours de la grossesse, du

travail, de l’accouchement ou du post-partum.

On distingue :

Les soins obstétricaux d’urgence de base (SONU B) dispensés au centre de santé (CS) et dans une

maternité de base, 2) Les soins obstétricaux d’urgence complets (SONU C) relevant de la compétence de

l’hôpital général de référence (HGR)

IV.4.1 Disponibilité des SONU

La disponibilité de formations sanitaires assurant les SONU est estimée sur la base de l’offre des fonctions

SONU essentielles suivantes dans les 3 derniers mois :

1. Administration d’antibiotiques par voie parentérale ;

2. Administration d’anticonvulsivants par voie parentérale ;

3. Administration d’utéro toniques par voie parentérale ;

4. Délivrance artificielle ;

5. Accouchement assisté par voie base (ventouse ou forceps) ;

6. Evacuation des produits résiduels (Aspiration Manuelle Intra Utérine (AMIU) ;

7. Réanimation du nouveau-né avec ballon et masque ;

8. Transfusion sanguine ;

9. Pratique de la césarienne/laparotomie.

Elle est classée comme SONU-B une structure qui offre les 7 premières fonctions essentielles ci-haut dans

les 3 mois qui ayant précédé l’enquête et comme SONU-C, si en plus de ces 7 fonctions essentielles, elle

pratique la césarienne et la transfusion sanguine.

IV.4.2 Offre des fonctions SONU essentielle

IV.4.2.1 Administration des antibiotiques

Les formations sanitaires ayant les plus administré des antibiotiques les trois derniers mois se retrouvent

plus dans les milieux urbains (64%) que dans les milieux ruraux (36%). Deux pourcent au moins des

formations sanitaires n’ont pas administré des antibiotiques les 3 derniers mois. Quant aux 12 derniers

mois, seulement 4% des formations sanitaires ont en avaient administré et cela plus en milieu urbain

comparativement au milieu rural.

52

Tableau 14 : Proportion des FOSA ayant administré des antibiotiques par voie parentérale par district sanitaire

FOSA ayant administré les antibiotiques les derniers mois

3 mois 12 mois

Ensemble 260 97,7 3 3,9 Milieu urbain 167 64,2 3 100,0 Milieu rural 93 35,8 0 0,0

Province du Bandundu Bandundu 1 1,4 1 100,0

Kikwit 17 23,3 0 0,0 Kwango 18 24,7 0 0,0

Kwilu 28 38,4 0 0,0 Mai-Ndombe 6 8,2 0 0,0

Plateau 3 4,1 0 0,0 Total Province 73 100,0 1 100,0

Province du Bas Congo Bas Fleuve 11 20,0 0 0,0

Boma 10 18,2 0 0,0 Cataractes 10 18,2 0 0,0

Lukaya 10 18,2 0 0,0

Matadi 15 27,3 0 0,0 Total Province 55 100,0 0 0,0

Ville de Kinshasa Funa 10 7,6 0 0,0

Lukunga 42 32,1 0 0,0 Mont-Amba 20 15,3 1 50,0

Tshangu 59 45,0 1 50,0

Total Province 131 100,0 2 100,0 Appartenance

Public 112 43,1 2 66,7 Privé 39 15,0 0 0,0

Confession Religieuse 87 33,5 0 0,0 ONG 18 6,9 1 33,3

Entreprise 4 1,5 0 0,0

IV.4.2.2 Administration des utérotoniques

Dans l’ensemble, pratiquement toutes les structures enquêtées (99%) avaient administré des

utérotoniques par voie parentérale dans les 3 mois ayant précédé l’enquête. Cependant, lorsqu’on

examine la période des 12 derniers mois, on se rend compte très peu de structures ont rapporté cette

information. Ceci peut être le reflet d’une mauvaise tenue des archives.

53

Tableau 15 : Proportion des FOSA ayant administré des utéro toniques par voie parentérale par district sanitaire

FOSA enquêtées

FOSA ayant administré des utérotoniques les derniers

mois

3 mois 12 mois

n n % n %

Total national 266 262 98,5 1 0,4 Milieu urbain 171 169 64,5 0 0 Milieu rural 95 93 35,5 1 100

Province du Bandundu Bandundu 2 2 2,7 0 0

Kikwit 18 17 23,0 0 0

Kwango 18 18 24,3 0 0 Kwilu 28 27 36,5 0 0

Mai-Ndombe 7 7 9,5 0 0 Plateau 3 3 4,1 0 0

Total Province 76 74 100,0 0 0 Province du Bas Congo

Bas Fleuve 11 11 20,4 0 0,0 Boma 10 9 16,7 0 0,0

Cataractes 10 10 18,5 0 0,0 Lukaya 10 9 16,7 1 100,0 Matadi 15 15 27,8 0 0,0

Total Province 56 54 100,0 1 100,0 Ville de Kinshasa

Funa 10 10 7,5 0 0,0 Lukunga 42 42 31,3 0 0,0

Mont-Amba 22 22 16,4 0 0,0 Tshangu 60 60 44,8 0 0,0

Total Province 134 134 100,0 0 0,0 Appartenance

Public 115 112 42,7 1 0,4

Privé 39 38 14,5 0 0,0 Confession Religieuse 87 87 33,2 0 0,0

ONG 20 20 7,6 0 0,0 Entreprise 5 5 1,9 0 0,0

Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de

référence

124

122

46,6

1

100,0

Centre de Santé/Maternité 142 140 53,4 0 0,0

IV.4.2.3 Administration des ocytociques

Les ocytociques sont faiblement utilisés. Seules 4 structures sur quatre parmi celles enquêtées (39,8%) en

avaient administré au cours de la période de 12 mois ayant précédé l’enquête. La combinaison des 2

ocytociques est fréquente (49%). Ces substances sont plus souvent administrées en milieu urbain

54

comparativement au milieu rural. Ceci peut indiquer les difficultés d’approvisionnement en milieu rural. Il

faut aussi noter que 48% des structures ayant administré l’ocytocine te l’ergométrine à la fois

appartenaient au secteur public. L’ocytocine seule est utilisée dans 40% des structures enquêtées. Les

structures de base et elles de référence utilisent dans les ocytociques dans les proportions similaires.

Tableau 16 : Proportion de FOSA ayant administré des ocytociques les 12 derniers mois, par type d'ocytociques

Ocytocine Ergométrine Les deux Total n

n % n % n % n Total national (n = 266) 106 39,8 30 11,3 130 48,9 266

Milieu urbain 82 77,4 21 70,0 68 52,3 171 Milieu rural 24 22,6 9 30,0 62 47,7 95

Province du Bandundu Bandundu 1 8,3 0 0,0 1 1,9 2

Kikwit 1 8,3 6 60,0 11 20,4 18 Kwango 2 16,7 2 20,0 14 25,9 18

Kwilu 7 58,3 1 10,0 20 37,0 28 Mai-Ndombe 1 8,3 1 10,0 5 9,3 7

Plateau 0 0,0 0 0,0 3 5,6 3 Total Province 12 100,0 10 100,0 54 100,0 76

Province du Bas Congo Bas Fleuve 4 15,4 0 0,0 7 26,9 11

Boma 8 30,8 0 0,0 2 7,7 10 Cataractes 4 15,4 0 0,0 6 23,1 10

Lukaya 1 3,8 4 100,0 5 19,2 10 Matadi 9 34,6 0 0,0 6 23,1 15

Total Province 26 100,0 4 100,0 26 100,0 56

Ville de Kinshasa Funa 5 7,4 1 6,3 4 8,0 10

Lukunga 26 38,2 1 6,3 15 30,0 42 Mont-Amba 14 20,6 2 12,5 6 12,0 22

Tshangu 23 33,8 12 75,0 25 50,0 60 Total Province 68 100,0 16 100,0 50 100,0 134

Appartenance Public 35 33,0 18 60,0 62 47,7 115 Privé 20 18,9 4 13,3 15 11,5 39

Confession Religieuse 39 36,8 4 13,3 44 33,8 87 ONG 10 9,4 3 10,0 7 5,4 20

Entreprise 2 1,9 1 3,3 2 1,5 5 Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 49 46,2 8 26,7 67 51,5 124 Centre de Santé/Maternité 57 53,8 22 73,3 63 48,5 142

IV.4.2.4 Administration des anticonvulsivants

Les anticonvulsivants par voie parentérale ont été plus administrés au cours des 3 derniers mois (73%)

comparativement à la période des 12 derniers (11%). Une fois de plus les structures appartenant au

secteur public (43%) étaient les plus nombreuses à avoir administré ces substances au cours de la période

55

considérée. Les anticonvulsivants ont été plus utilisés dans les CS et les maternités (52%). Cependant, ils

avaient été plus utilisés au cours des 12 derniers mois dans les hôpitaux et les autres structures de

référence (53%). Ce sont encore les structures de base qui utilisent plus les anticonvulsivants.

Tableau 17 : Proportion des FOSA ayant administré des anticonvulsivants par voie parentérale par district sanitaire

FOSA enquêtées FOSA ayant administré des anticonvulsivants les derniers mois

3 mois 12 mois

n n % n % Total national 266 195 73,3 30 11,3

Milieu urbain 171 137 70,3 17 56,7 Milieu rural 95 58 29,7 13 43,3

Province du Bandundu Bandundu 2 1 2,3 0 0,0

Kikwit 18 9 20,9 4 33,3 Kwango 18 13 30,2 3 25,0

Kwilu 28 14 32,6 4 33,3 Mai-Ndombe 7 3 7,0 1 8,3

Plateau 3 3 7,0 0 0,0 Total Province 76 43 100,0 12 100,0

Province du Bas Congo Bas Fleuve 11 6 16,2 1 14,3

Boma 10 7 18,9 3 42,9 Cataractes 10 7 18,9 1 14,3

Lukaya 10 8 21,6 0 0,0

Matadi 15 9 24,3 2 28,6 Total Province 56 37 100,0 7 100,0

Ville de Kinshasa Funa 10 8 7,0 2 18,2

Lukunga 42 34 29,6 4 36,4 Mont-Amba 22 18 15,7 3 27,3

Tshangu 60 55 47,8 2 18,2 Total Province 134 115 100,0 11 100,0

Appartenance Public 115 84 43,1 10 33,3 Privé 39 33 16,9 2 6,7

Confession religieuse 87 63 32,3 12 40,0 ONG 20 11 5,6 6 20,0

Entreprise 5 4 2,1 0 0,0


référence

124

94

48,2

16

53,3


Parmi les 30 structures ayant administré les anticonvulsivants les 12 derniers mois, 24 soit 80% d’entre elles

avaient administré le diazépam seul, suivi de la combinaison diazépam sulfate de magnésie (16,6%) et

sulfate de magnésie seule (3,3%). Les structures ayant administré les anticonvulsivants sont légèrement

plus nombreuses en milieu urbain 57% comparativement au milieu rural 43%.

56

Tableau 18 : Proportion de FOSA administrant les anticonvulsivants par voie parentérale les 12 derniers mois, par type de

médicaments

sulfate de magnésie Diazépam Les deux FOSA enquêtées

n % n % n % n Total National 1 3,3 24 80,0 5 16,7 30 Milieu urbain 0 0,0 12 50,0 5 100,0 17 Milieu rural 1 100,0 12 50,0 0 0,0 13


Bandundu 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0

Kikwit 0 0,0 4 33,3 0 0,0 4

Kwango 0 0,0 3 25,0 0 0,0 3

Kwilu 0 0,0 4 33,3 0 0,0 4

Mai-Ndombe 0 0,0 1 8,3 0 0,0 1

Plateau 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0

Total Province 0 0,0 12 100,0 0 0,0 12


Bas Fleuve 0 0,0 1 20,0 0 0,0 1

Boma 1 100,0 1 20,0 1 100,0 3

Cataractes 0 0,0 1 20,0 0 0,0 1

Lukaya 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0

Matadi 0 0,0 2 40,0 0 0,0 2

Total Province 1 100,0 5 100,0 1 100,0 7

Ville de Kinshasa

Funa 0 0,0 2 28,6 0 0,0 2

Lukunga 0 0,0 2 28,6 2 50,0 4

Mont-Amba 0 0,0 1 14,3 2 50,0 3

Tshangu 0 0,0 2 28,6 0 0,0 2

Total Province 0 0,0 7 100,0 4 100,0 11

Appartenance Public 1 100,0 9 37,5 0 0,0 10 Privé 0 0,0 1 4,2 1 20,0 2 Confession religieuse 0 0,0 8 33,3 4 80,0 12 ONG 0 0,0 6 25,0 0 0,0 6 Entreprise 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0


référence

1

100,0

12

50,0

3

60,0

16

Centre de Santé/Maternité 0 0,0 12 50,0 2 40,0 14

IV.4.2.5 Extraction manuelle du placenta

La délivrance manuelle du placenta a été plus pratiquée durant les 3 derniers mois en milieu urbain (68%).

Seuls 30 structures (11.3%) avaient pratiqué la délivrance manuelle du placenta au cours des 12 derniers

mois. Durant cette même période, la délivrance manuelle est plus pratiquée dans les CS et les maternités

du secteur public. C’est en milieu rural que la pratique de la délivrance manuelle a été plus observée sur

les 12 derniers mois.

57

Tableau 19 : Proportion de FOSA pratiquant la délivrance manuelle du placenta par district sanitaire

FOSA enquêtées FOSA pratiquant la délivrance manuelle du placenta les derniers mois :

3 mois 12 mois n n % n %

Total national 266 203 76,3 30 11,3 Milieu urbain 171 137 67,5 13 43,3 Milieu rural 95 66 32,5 17 56,7


Kikwit 18 8 16,7 4 26,7 Kwango 18 13 27,1 3 20,0

Kwilu 28 20 41,7 6 40,0 Mai-Ndombe 7 3 6,3 2 13,3



Bas Fleuve 11 7 16,3 2 28,6 Boma 10 6 14,0 3 42,9

Cataractes 10 8 18,6 1 14,3 Lukaya 10 9 20,9 1 14,3 Matadi 15 13 30,2 0 0,0

Total Province 56 43 100,0 7 100,0








référence

124

105

51,7

10

33,3


IV.4.2.6 Evacuation des produits résiduels utérins

Dans l’ensemble 46% des structures enquêtées ont rapporté avoir procédé à l’évacuation des produits

résiduels utérins au cours des 3 derniers mois. Ce pourcentage s’amenuise lorsqu’on considère la période

des 12 derniers mois (5%).

Les structures de références (72%) pratiquent plus cette manœuvre comparativement aux structures de

première ligne (28%). Une fois de plus cet acte est plus posé en milieu urbain comparativement au milieu

rural.

58

Tableau 20 : Proportion des FOSA pratiquant l'évacuation de produits résiduels utérins par district sanitaire

FOSA enquêtées FOSA pratiquant l'évacuation des produits résiduels utérins les derniers mois




Kikwit 18 5 20,0 3 50,0 Kwango 18 7 28,0 1 16,7

Kwilu 28 10 40,0 2 33,3 Mai-Ndombe 7 3 12,0 0 0,0



Bas Fleuve 11 6 14,6 1 33,3

Boma 10 8 19,5 1 33,3 Cataractes 10 9 22,0 0 0,0

Lukaya 10 5 12,2 0 0,0 Matadi 15 13 31,7 1 33,3

Total Province 56 41 100,0 3 100,0





Confession Religieuse 87 36 29,8 3 21,4 ONG 20 12 9,9 2 14,3



référence

124

87

71,9

4

28,6


IV.4.2.7 Accouchement assisté à l’aide de la ventouse ou du forceps

Dans l’ensemble, 10,2% des formations médicales ont pratiqué l'accouchement assisté par

forceps/ventouse les 3 derniers mois dont légèrement plus en milieu urbain (15 structures)

comparativement au milieu rural (12 structures). Pour ce qui concerne les 12 derniers mois, le

pourcentage des structures rapportant avoir pratiqué cet acte est très faible. Il ne représente que 5,3% sur

le plan national. Les structures ayant utilisé cette technique au cours des 3 derniers mois étaient plus les

structures de référence (78%) comparativement aux structures de base (22%).

Tableau 21 : Proportion de FOSA pratiquant l'accouchement assisté par forceps/ventouse

59

FOSA

enquêtées FOSA pratiquant l’accouchement assisté les derniers mois :




Kikwit 18 0 0,0 2 40,0 Kwango 18 3 37,5 0 0,0

Kwilu 28 3 37,5 2 40,0 Mai-Ndombe 7 2 25,0 1 20,0



Boma 10 1 16,7 2 50,0 Cataractes 10 1 16,7 1 25,0

Lukaya 10 0 0,0 0 0,0 Matadi 15 1 16,7 1 25,0

Total Province 56 6 100,0 4 100,0

Ville de Kinshasa

Funa 10 2 15,4 1 20,0 Lukunga 42 3 23,1 1 20,0


Total Province 134 13 100,0 5 100,0




Type FOSA

Hôpital/Centre de Santé de

référence

124

21

77,8

7

50,0


60

IV.4.2.8 Pratique de réanimation néonatale

Au niveau national, la réanimation néonatale n’a été effectuée que par 50,8% des formations sanitaires

durant les 3 derniers mois dont les trois quarts étaient en milieu urbain (73%). Quant à la pratique de la

réanimation néonatale au cours des 12 derniers mois, seules 4,5% des formations sanitaires ont rapporté

l’avoir pratiquée. Une fois de plus, les structures ayant recouru à cette pratique étaient plus en milieu

urbain (83%).

Tableau 22 : Proportion de FOSA pratiquant la réanimation néonatale

FOSA enquêtées FOSA pratiquant la réanimation néonatale les derniers mois :

3 mois 12 mois

n n % n % Total national 266 135 50,8 12 4,5

Milieu urbain 171 98 72,6 10 83,3 Milieu rural 95 37 27,4 2 16,7


Kikwit 18 4 17,4 1 33,3 Kwango 18 10 43,5 2 66,7

Kwilu 28 6 26,1 0 0,0 Mai-Ndombe 7 2 8,7 0 0,0



Boma 10 3 9,4 0 0,0 Cataractes 10 7 21,9 0 0,0

Lukaya 10 7 21,9 0 0,0 Matadi 15 12 37,5 1 100,0

Total Province 56 32 100,0 1 100,0








référence

124

75

55,6

4

33,3


61

IV.4.2.9 Pratique de la transfusion sanguine

La transfusion sanguine a été pratiquée par légèrement plus de la moitié des formations sanitaires les 3

derniers mois. Les structures ayant pratiqué la transfusion sanguine étaient plus nombreuses en milieu

urbain (59%) comparativement au milieu rural (41%).

En considérant la période des 12 derniers précédant l’enquête, seulement 5,3% des formations sanitaires

ont rapporté avoir pratiqué la transfusion sanguine. Les structures ayant pratiqué la transfusion sanguine

les 12 derniers se trouvent plus milieu urbain (86%) comparativement au milieu rural (14%). Cette

différence pourrait être le reflet de la couverture en banques de sang dans ces provinces. Les structures

ayant plus pratiqué la transfusion sanguine au cours des 3 mois ayant précédé l’enquête étaient plus des

structures de référence (74%) et 26% les structures de base.

Tableau 23 : Proportion de FOSA pratiquant la transfusion sanguine

FOSA enquêtées FOSA pratiquant la transfusion sanguine les derniers mois :




Kikwit 18 3 7,9 0 0,0 Kwango 18 13 34,2 0 0,0

Kwilu 28 13 34,2 1 100,0 Mai-Ndombe 7 5 13,2 0 0,0



Boma 10 8 19,5 0 0,0 Cataractes 10 8 19,5 0 0,0

Lukaya 10 7 17,1 0 0,0 Matadi 15 12 29,3 2 66,7

Total Province 56 41 100,0 3 100,0 Ville de Kinshasa

Funa 10 6 9,2 2 20,0 Lukunga 42 25 38,5 5 50,0


Total Province 134 65 100,0 10 100,0 Appartenance

Public 115 64 44,4 5 35,7 Privé 39 19 13,2 1 7,1


Entreprise 5 2 1,4 1 7,1 Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 124 107 74,3 7 50,0 Centre de Santé/Maternité 142 37 25,7 7 50,0

62

IV.4.2.10 Pratique de la césarienne

Sur l’ensemble des 3 provinces enquêtées, 55% des formations sanitaires ont rapporté avoir pratiqué la

césarienne au cours de la période de 3 mois ayant précédé l’enquête. Parmi les structures ayant pratiqué

la césarienne, 63% étaient situées en milieu urbain.

La césarienne est plus pratiquée par les structures appartenant au secteur public 43%) et aux confessions

religieuses 31%). En plus les structures qui en avaient plus pratiqué au cours des 3 derniers mois étaient

plus des structures de référence (73%) comparativement aux structures de base (27%).

Tableau 24 : Proportion de FOSA pratiquant la césarienne

FOSA enquêtées FOSA pratiquant la césarienne les derniers mois :


Total National 266 146 54,9 6 2,3 Milieu urbain 171 92 63,0 6 100,0 Milieu rural 95 54 37,0 0 0,0


Kikwit 18 3 8,8 0 0,0 Kwango 18 10 29,4 0 0,0

Kwilu 28 13 38,2 0 0,0 Mai-Ndombe 7 4 11,8 0 0,0



Boma 10 9 20,0 0 0,0

Cataractes 10 8 17,8 0 0,0

Lukaya 10 5 11,1 0 0,0 Matadi 15 14 31,1 0 0,0

Total Province 56 45 100,0 0 0,0







Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 124 106 72,6 2 33,3 Centre de Santé/Maternité 142 40 27,4 4 66,7

63

Presque toutes les structures enquêtées ont rapporté voir administré les antibiotiques par voie parentérale

pendant les 3 derniers mois (98%). Mais pendant les 12 derniers mois seulement 1,1% des structures

l’avaient fait.

Tableau 25 : Proportion de l'offre des fonctions essentielles, par type de FOSA

FOSA

enquêtées FOSA offrant les fonctions essentielles les

derniers mois :

3 mois 12 mois

1. Administration parentérale des antibiotiques n % n %

Hôpital/Centre de Santé de Référence

124

121

97,6

3

2,4

Centre de Santé/Maternité

142

139

97,9

2

1,4 2. Administration parentérale des ocytociques Hôpital/Centre de Santé de Référence 124 122 98,4 1 0,8 Centre de Santé/Maternité 142 140 98,6 1 0,7 3. Administration parentérale d'anticonvulsivant Hôpital/Centre de Santé de Référence 124 84 67,7 30 24,2 Centre de Santé/Maternité 142 111 78,2 16 11,3 4. Délivrance manuelle du placenta Hôpital/Centre de Santé de Référence 124 95 76,6 13 10,5 Centre de Santé/Maternité 142 108 76,1 30 21,1 5. Evacuation des produits de rétentions utérines Hôpital/Centre de Santé de Référence 124 62 50,0 8 6,5 Centre de Santé/Maternité 142 59 41,5 14 9,9 7. Réanimation néonatale avec masque et embu Hôpital/Centre de Santé de Référence 124 61 49,2 4 3,2 Centre de Santé/Maternité 142 74 52,1 12 8,5 8. Transfusion sanguine Hôpital/Centre de Santé de Référence 124 74 59,7 14 11,3 Centre de Santé/Maternité 142 70 49,3 8 5,6 9. Chirurgie obstétricale Hôpital/Centre de Santé de Référence 124 78 62,9 6 4,8 Centre de Santé/Maternité 142 69 48,6 4 2,8

64

IV.4.3 Disponibilité des SONU par type de FOSA et par appartenance

Tableau 26 : Disponibilité des Formations Sanitaires SONU par districts

Nombre minimum

recommandé FOSA SONU

Nombre actuel FOSA SONU

Ecarts

Ensemble des FOSA

Population

B

C

SONU

B

C

SONU

B

C

SONU

Total National (n= 266)

15421731

123

31

154

5

4

9

118

20

145

Province du

Bandundu

Bandundu 130846 1 0 1 0 0 0 1 0 1 2 Kikwit 436682 3 1 4 1 0 1 2 1 3 18 Kwango 2151160 17 4 22 1 1 2 16 3 20 18 Kwilu 3688275 30 7 37 1 0 1 29 7 36 28 Mai-Ndombe 1159677 9 2 12 0 0 0 9 2 12 7 Plateau 465120 4 1 5 0 0 0 4 1 5 3 Total Province 7802303 62 16 78 3 1 4 59 15 74 76

Province du Bas

Congo

0

Bas Fleuve 850598 7 2 9 0 0 0 7 2 9 11 Boma 474661 4 1 5 0 0 0 4 1 5 10 Cataractes 1099918 9 2 11 0 0 0 9 2 11 8 Lukaya 657036 5 1 7 0 0 0 5 1 7 10 Matadi 305565 2 1 3 1 1 2 1 0 1 15 Total Province 3387778 27 34 1 2 3 26 2 31 56

Ville de Kinshasa 0 Funa 704144 6 1 7 0 0 0 6 1 7 10 Lukunga 1573648 13 3 16 0 0 0 13 3 16 42 Mont-Amba 565437 5 1 6 0 0 0 5 1 6 22 Tshangu 1388421 11 3 14 1 1 2 10 2 12 60 Total Province 4231650 34 8 42 1 1 2 33 7 40 134

Sur un total de 266 formations sanitaires enquêtées et susceptibles de disposer des fonctions SONU

seulement 9 établissements, soit 3,4%, offraient les services SONU dont 5 les SONU de base (SONU-B) et 4

les SONU complets (SONU-C). Selon les normes, il est recommandé d’avoir au minimum 5 établissements

assurant les SONU pour 500.000 habitants, dont au moins un établissement assurant les SONU-C. La

population totale dans les 3 provinces enquêtées étant estimée à 15.421.731 habitants un minimum de 154

établissements assurant les SONU est nécessaire dont au moins 31 assurant les SONU-C. Le minimum exigé

des structures assurant les fonctions SONU n’est pas atteint, les structures SONU existant représentent

5,8% du nombre attendu.

65

Tableau 27 : Disponibilité des SONU par type de FOSA et par appartenance

Nombre actuel de :

Type d'établissement FOSA SONU

FOSA SONU-B

FOSA SONU-C

FOSA non SONU Ensemble des FOSA

enquêtées Hôpital/Centre de Santé de référence 4 0 4 120 124 Centre de santé/Maternité 5 4 1 137 142

Appartenance

Public 7 3 4 108 115 Privé 0 0 0 39 39 ONG 0 0 0 20 20 Confession religieuse 2 1 1 85 87 Entreprise 0 0 0 5 5 Total 9 4 5 257 266

Parmi les 9 formations sanitaires assurant les SONU, 7 étaient du secteur publique et 2 appartenaient aux

confessions religieuses. Il n’y avait aucune structure SONU parmi les structures appartenant aux privés,

ONG, et entreprises. Les 4 formations assurant les SONU-B étaient des centres de santé ou maternités et

les 5 formations assurant les SONU-C étaient des HGR (80%) ou centre de santé de référence (20%).

66

IV.4. 4 Les fonctions SONU manquantes par FOSA

Sur l’ensemble des structures enquêtées, 96% avaient au moins une fonction SONU essentielle manquante.

Parmi elles, 62% sont des structures des milieux urbains et 34% des milieux ruraux.

Les formations sanitaires du secteur public ayant des fonctions essentielles manquantes, représentent à

peu près 42% de toutes les formations sanitaires. Ces structures du secteur public possèdent 42% des

structures avec SONUB et SONUC.

Parmi ces structures, avec fonctions essentielles manquantes, 53% des structures sont des centres de santé

et des maternités.

Tableau 28 : Répartition des FOSA par Fonctions essentielles manquantes par milieu et par appartenance

FOSA

enquêtées Total FOSA avec

Fonctions manquantes FOSA SONU (SONUB) FOSA SONU (SONUC)

n n % n % n %

Appartenance 266 255 95,9 257 96,6 257 96,6

Public

Privé

Confession religieuse

ONG

Entreprise

115

39

87

20

5

111

38

82

20

4

43,5

14,9

32,2

7,8

1,6

112

38

83

20

4

43,6

14,8

32,3

7,8

1,6

112

38

83

20

4

43,6

14,8

32,3

7,8

1,6 Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence

124

114

44,7

116

45,1

116

45,1

Centre de Santé/Maternité 142 141 55,3 141 54,9 141 54,9

IV.4.5 Répartition géographique des SONU dans les trois provinces

Au niveau provincial, toutes les trois provinces enquêtées disposent d’au moins une structure assurant les

SONU-B et les SONU-C. Le Bandundu dispose de3 établissements SONU-B et une seule formation assurant

les SONU-C. Le Bas-Congo dispose d’une seule structure assurant les SONU-B et 2 les SONU-C. La ville de

Kinshasa dispose d’une seule structure assurant les SONU-B et une autre assurant les SONU-C. Les districts

sanitaires suivants ne disposent d’aucune structure assurant les SONU : au Bandundu, le district de

Bandundu ville, de Mai-Ndombe, et du Plateau ; au Bas Congo le district du Bas-Fleuve, de Boma, des

Cataractes, et de la Lukaya ; à Kinshasa le district de la Funa, de Lukunga, et du Mont-Amba.

67

Graphique 7 : Répartition géographique des structures assurant les SONU

FOSA SONU FOSA SONU C

FOSA SONU B

IV.4.6 Proportion des accouchements assistés dans les structures SONU

Le taux d’accouchement réalisé par les 9 formations sanitaires SONU enquêtés est de 0,8% des naissances

attendues pour l’ensemble des trois provinces. Ce résultat est très loin du niveau minimum recommandé

de 15%. Si l’on prend en compte tous les 266 formations sanitaires enquêtées (SONU et non SONU), le taux

68

d’accouchement est de 25,4%. Parmi les structures SONU, la province de Bas-Congo avait le taux le plus

élevé à 1,7%, alors que la province de Bandundu avait le plus bas à 0,4%. Si l’on prend toutes les formations

sanitaires, on trouve que la ville de Kinshasa avait le taux le plus élevé à 61,3% et Bandundu avait encore

une fois le taux le plus bas (8,6%).

Effectivement les femmes accouchent assez souvent dans les formations sanitaires, surtout à Kinshasa,

mais très peu d’elles s’accouchent dans les 9 structures avec un niveau minimum de qualité assuré par la

désignation SONU.

Tableau 29 : Proportion des accouchements assistés dans les FOSA SONU et dans l'ensemble de toutes les FOSA enquêtées par district sanitaire

N

TNB/100

0

Naissances attendues

FOSA SONU FOSA SONU-C FOSA SONU-B Ensemble des FOSA enquêtées Nombre

d'accouchem

ent dans les FOSA*

% d'accouchement s dans les FOSA

Nombre

d'accouchement %

d'accouchements dans les FOSA

Nombre

d'accouchement %


Nombre

d'accouchement %


Total accouchements

eutociques

% accouchements

eutociques Ensemble

(n=266)

15421731

616869

616869

5058

0.8

2571

0.4

2487

0.4

156546

25.3

146157

93.3 Province du Bandundu

Bandundu

130846

5234

5234 - -

- -

- - 680

13,0 525

77

Kikwit

436682

17467

17467

145

0,8

145

0,8

145 0,8 4837

27,7 4570 94

Kwango

2151160

86046

86046 990

1,2

594

0,7

396 0,5 7559

8,8 6859 91

Kwilu

3688275

147531

147531 217 0,1

217 0,1 10461

7,1 9350 89

Mai-Ndombe

1159677

46387

46387 - -

- -

- - 2290

4,9 2021 88

Plateau

465120

18605

18605 - -

- -

- - 893

4,8 762 85

Total Province

7802303

312092

312092 1 352 0,4

739

0,2

758 0,2

26720

8,6 24087 90 Province du Bas Congo

Bas Fleuve

850598

34024

34024 - -

- -

- - 4061

11,9 3 441 85

Boma

474661

18986

18986 - -

- -

- - 6953

36,6

6109

88

Cataractes

1099918

43997

43997

405

0,9

- - - -

4331

9,8 3620 84

Lukaya

657036

26281

26281 - -

- -

- - 4506

17,1

3864

86

Matadi

305565

12223

12223

1 831

15,0

949

7,8

882 7,2 6172

50,5

5417

88

Total Province

3387778

135511

135511

2 236

1,7

1354

1,0

882 0,7 26023

19,2

22451

86

Ville de Kinshasa

Funa 704144 28166 28166 - - - - - - 6236 22,1 5565 89

Lukunga

1573648

62946

62946 - -

- -

- - 37835 60,1

34511

91

Mont-Amba

565437

22617

22617 - -

- -

- - 15645 69,2

17356

111

Tshangu

1388421

55537

55537

1 470

2,6

478

0,9

992 1,8 44087 79,4 42187 96

Total Province

4231650

169266

169266

1 470

0,9

478

0,3

992 0,6 103803 61,3 0

IV.4.7 Accouchement par siège

Dans l’ensemble un peu plus de 78% des formations sanitaires avaient pratiqué des accouchements par

siège les 3 derniers mois. La proportion des formations sanitaires des milieux urbains ayant pratiqué les

accouchements par siège les 3 derniers mois est le double (67%) de celle observée en milieu rural 33%).

Les structures ayant enregistré les accouchements par siège se répartissent de manière similaire entre les

structures de référence (51%) et le structures de base (49%).

Tableau 30 : Proportion de FOSA ayant pratiqué des accouchements par siège

FOSA enquêtées FOSA pratiquant l'accouchement par siège les 3 derniers mois

n n %

Total National 266 208 78,2 Milieu urbain 171 140 67,3 Milieu rural 95 68 32,7


Kikwit 18 10 20,4 Kwango 18 13 26,5

Kwilu 28 18 36,7 Mai-Ndombe 7 4 8,2

Plateau 3 2 4,1 Total Province 76 49 100,0


Boma 10 6 14,0 Cataractes 10 7 16,3

Lukaya 10 8 18,6 Matadi 15 11 25,6

Total Province 56 43 100,0 Ville de Kinshasa

Funa 10 8 6,9 Lukunga 42 35 30,2

Mont-Amba 22 21 18,1 Tshangu 60 52 44,8

Total Province 134 116 100,0 Appartenance

Public 115 93 44,7 Privé 39 29 13,9

Confession Religieuse 87 71 34,1 ONG 20 12 5,8

Entreprise 5 3 1,4 Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 124 107 51,4


142

101

48,6

71

IV.4. 8 Besoins satisfaits en SONU

Tableau 31 : Proportion des complications obstétricales attendues, et traitées dans les FOSA SONU et dans toutes les FOSA, par

district sanitaire (Indicateur 4 SONU-C - besoin satisfait)

Population

Accouchement sattendus

Complication s attendues*

(c)

FOSA SONU

FOSA SONU-B

FOSA SONUC

Nombre des femmes avec

des complication

s directes prises en charge (a)

Besoin

en SONU satisfai

t


des complication

s directes prises en

charge (b)

Besoin en

SONU- B

satisfai t


des complication

s directes prises en

charge

Besoin

en SONU satisfai

t

Total National

(3 provinces)

15 421 731,00

616 869

92 530

400

0,43

116

0,13

284

0,31 Province du Bandundu

Bandundu

130846

5 234

785

-

-

-

-

-

-

Kikwit

436682

17 467

2 620

23

0,88

-

-

23

0,88

Kwango

2151160

86 046

12 907

193

1,49

4

0,03

189

1,46

Kwilu

3688275

147 531

22 130

18

0,08

18

0,08

-

-

Maï Ndombe

1159677

46 387

6 958

-

-

-

-

-

-

Plateau

465120

18 605

2 791

-

-

-

-

-

-

Total Province

7802303

312 092

46 814

234

0,49

22

0,05

212

0,45


Bas Fleuve

850598

34 024

5 104

-

-

-

-

-

-

Boma

474661

18 986

2 848

-

-

-

-

-

-

Cataractes

1099918

43 997

6 600

37

0,56

-

-

37

0,56

Lukaya

657036

26 281

3 942

-

-

-

-

-

-

Matadi

305565

12 223

1 833

94

5,13

94

5,13

0

0,0

Total Province

3387778

135 511

20 327

131

0,64

94

0,46

37

0,18

Ville de Kinshasa 0 Funa

704144

28 166

4 225

-

-

-

-

-

-

Lukunga

1573648

62 946

9 442

-

-

-

-

-

-

Mont Amba

565437

22 617

3 393

-

-

-

-

-

-

Tshangu

1388421

55 537

8 331

35

0,42

0

0,0

35

0,42

Total Province

4231650

169 266

25 390

35

0,14

0

0,0

35

0,14

Le taux des besoins satisfaits en SONU (nombre de complications directes traitées parmi les complications

attendues) pour l’ensemble des trois provinces est très bas. Ces différents taux traduisent une faible

72

utilisation des formations SONU par les femmes qui en ont le plus besoin (femmes présentant les

complications obstétricales) cela suite suite à la faible accessibilité de ces dernières aux formations SONU

dont la disponibilité est moindre au niveau des districts et mal répartie, ce qui influence leur accessibilité

géographique. Ceci a pour conséquence que les femmes fréquentent plus les formations non SONU plus

disponibles et accessibles géographiquement.

IV.4.9. Proportion des accouchements par césarienne

Tableau 32 : Proportion d'accouchements par Césarienne dans les FOSA SONU et dans toutes les FOSA enquêtées, par

district sanitaire (Indicateur 5)

Population

Naissances attendues

FOSA SONU Ensemble des FOSA enquêtées Nombre des Césariennes

Taux de Césariennes Nombre des Césariennes

Taux de Césariennes


Bandundu

130846

5234 - -

155 3.0

Kikwit

436682

17467

0 0

235 1.3

Kwango

2151160

86046

87 0.1

555 0.6

Kwilu

3688275

147531

0 0

696 0.5

Mai-Ndombe

1159677

46387 - -

217 0.5

Plateau

465120

18605 - -

145 0.8

Total Province

7802303

312092

87 0.003

2003 0.6


Bas Fleuve

850598

34024 - -

576 1.7

Boma

474661

18986 - -

751 4.0

Cataractes

1099918

43997 405 -

638 1.5

Lukaya

657036

26281 - -

617 2.3

Matadi

305565

12223

1831 3.5

859 7.0

Total Province

3387778

135511

2236 1.6

3441 2,5

Ville de Kinshasa

Funa

704144

28166 - -

631 1.0

Lukunga

1573648

62946 - -

2188 9.7

Mont-Amba

565437

22617 - -

2388 4.3

Tshangu

1388421

55537

28 0.05

1204 0.7

Total Province

4231650

169266

28 0.02

6411 3.7

Au cours de l’année 2010, 578 naissances par césariennes ont été rapportées parmi les structures SONU et

11.891 parmi l’ensemble de toutes les structures enquêtées, donnant les taux d’accouchement par

césarienne de 0,1% et de 1,3% respectivement qui sont les deux loin du minimum de 5% recommandé par

l’OMS.

73

L’analyse par province et par district sanitaire montre que la ville de Kinshasa a rapporté le taux le élevé

d’accouchements par césarienne (1,9%). Les districts sanitaires de Matadi au Bas Congo (7,0%) et de la

Lukunga à Kinshasa (9,7%) ont rapporté le minimum recommandé de césariennes. La ville de Bandundu-

ville (3,0%), la ville de Boma au Bas-Congo (4,0%) et le district du Mont-Amba à Kinshasa (4,3%) ont les taux

élevés par rapport aux autres districts sanitaires enquêtés. Ces taux avoisinent le minimum des taux

attendus.

74

IV.5 REVUE DE CAS DE CESARIENNES

IV.5.1 Structure pratiquant de la césarienne

Plus de trois quart des césariennes exploitées ont été réalisées dans les Hôpitaux/ Centres de santé de

référence contre 23% aux Centres de santé/Maternités. Ces césariennes ont été plus effectuées dans les

structures publiques (44%) suivies des structures confessionnelles (30%). Près de 3% des césariennes sont

pratiquées dans les structures offrant les SONU B et les SONU C.

Tableau 33 : Distribution des cas de césariennes par type de FOSA, par appartenance et par classification SONU

Cas de césariennes

n = 358 %

Type de FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 277 77

Centre de Santé/Maternité 81 23

Organisme exploitant

Public 159 44

Privé 51 14

ONG 30 8

Confession religieuse 106 30

Entreprise 12 3

Classification SONU

SONU B 9 3

SONU C 9 3

Fonctionnant partiellement* 10 4

IV.5.2 Caractéristiques des femmes ayant subies la césarienne

L’âge moyen de ces femmes ayant subi la césarienne est de 27ans. Environs trois quart avaient un âge

compris entre 18 et 34 ans. Notons que près de 9% de ces femmes étaient des adolescentes. Les femmes

âgées de plus de 35 ans ont représenté 16% dans l’ensemble. Presque la moitié de ces femmes avaient une

parité située entre 1 à 3. La parité moyenne était de 2. Presque un cinquième des cas de césarienne réalisés

ont été référés par une autre structure de santé. Sur 392 femmes ayant subi la césarienne, 3 sont

décédées.

75

Tableau 34 : Pourcentage de femmes accouchées par césarienne reparties selon l'âge, la parité et le pronostic après la

chirurgie

Caractéristiques de la femme %

Age (en années) 1

<18 9

18 – 24 28

25 – 34 48

>35 16

Moyenne d'âge (en année) 1 27

Parité 2

0 25

1 30

02-mars 26

04-mai 11

> 6 9

Moyenne de parité 2 2

Référence par une autre FOSA 22

Condition de la mère 3

En vie 389

Décédée 3

IV.5.3 Indications de la césarienne

Près de 50% des césariennes étaient d’indication fœtale dont la plupart étaient réalisées en urgence. Par

contre les césariennes d’indication maternelle étaient plus programmées. Deux indications maternelles

étaient les plus fréquentes à savoir l’utérus cicatriciel et l’éclampsie/pré éclampsie sévère, tandis que du

côté fœtal nous avons noté la disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée et la souffrance

fœtale. Seulement un cinquième de césariennes réalisées dans les structures était programmé, la majorité

était effectuée en urgence. Par ailleurs, 71% des dossiers de césarienne revus ne comportaient aucune

information sur le délai entre la décision et l’exécution de la césarienne pour les césariennes d’urgence

dont 20% sont effectuées à plus de 60 minutes de la décision de l’intervention. Près de 80% de femmes

césarisées font un long séjour dans la structure. Les infections postopératoires sont observées dans 6% des

cas de césariennes réalisées.

76

Tableau 35 : Distribution des patientes en fonction : (a) délai entre la décision et l'exécution d'une césarienne, (b) la durée du séjour, (c) caractère de césarienne, (d) l'état de la plaie, (e)l'indication

Nombre %

Nombre de cas de césarienne examinée 358 90,9

(b)Temps de séjour de la femme à l'hôpital après la césarienne n %

0 – 5 jours 1 0

6 – 10 jours 1 0

11 jours et plus 286 80

Pas d'information 70 20

Temps moyen à l'hôpital (en jours)

(c) caractère de cesarienne1

- Césarienne d'urgence 289 73

- Césarienne programmée 69 18

(a) Délai entre la décision et l'exécution de césarienne parmi les césariennes réalisées en urgence

n

%

< 30 minutes 15 5

30- 60 minutes 20 7

> 60 minutes 48 17


(d) infection de la plaie1 n %

- Plaie infectée 20 6

- Plaie non infectée 262 73

- Pas d'information 76 21

(e) Indications maternelles n %

- Placenta prævia / 11 3

- Décollement prématuré du placenta normalement inséré / Hématome Retro Placentaire

10

3

- Pathologie maternelle 2 1

- Échec du déclenchement du travail 14 4

- Utérus cicatriciel 38 11

- Éclampsie / Pré-éclampsie sévère 33 9

- Fistule vésico-vaginale

(e2) Indications fœtales : n %

- Procidence du cordon 12 3

- Souffrance fœtale 72 20

- Siège mode des pieds / présentation vicieuse/ siège primipare

32

9

- Disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée 106 30

- Naissances multiples 6 2

- Autre (à préciser) 10 3

- Pas d’information 12 3

77

Tableau 36 : Distribution des patientes en fonction :(a) délai entre la décision et l'exécution d'une césarienne, (b) la durée du séjour, (c) caractère de césarienne, (d) l'état de la plaie, (e)l'indication dans les annexes

Public

Privé

ONG Confession religieuse

Entreprise Nombre de cas de césarienne examinée

n % n % n % n % n % (b)Temps de séjour de la femme à l'hôpital après la césarienne

0 – 5 jours 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

6 – 10 jours 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0

11 jours et plus 116 73 49 96 28 93 85 80 8 67

Pas d'information 42 26 2 4 2 7 20 19 4 33

Temps moyen à l'hôpital (en jours) 0 0 0 0 0

(c) caractère de cesarienne1

Césarienne d'urgence 132 78 28 54 26 79 91 72 12 100

Césarienne programmée 27 16 23 44 4 12 15 12 0 0

Pas d'information 11 7 1 2 3 9 21 17 0 0 (a) Délai entre la décision et l'exécution de césarienne parmi les césariennes réalisées en urgence

< 30 minutes 11 8 0 0 0 0 4 4 0 0

30- 60 minutes 4 3 2 7 5 19 9 10 0 0

> 60 minutes 18 14 7 25 5 19 15 17 3 25


(d) infection de la plaie1 n =

Plaie infectée 8 5 5 10 2 7 3 3 2 17

Plaie non infectée 99 62 42 82 28 93 87 82 6 50


(e) Indications maternelles

Placenta prævia / 5 3 1 2 0 0 5 5 0 0

Décollement prématuré du placenta normalement inséré / Hématome Retro Placentaire

2

1

2

4

0

0

5

5

1

8

Pathologie maternelle 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Échec du déclenchement du travail 5 3 0 0 2 7 5 5 2 17

Utérus cicatriciel 19 12 8 16 1 3 10 9 0 0

Éclampsie / Pré-éclampsie sévère 16 10 4 8 3 10 8 8 2 17

Fistule vésico-vaginale

(e2) Indications fœtales:

Procidence du cordon 6 4 1 2 2 7 2 2 1 8

Souffrance fœtale 30 19 8 16 11 37 21 20 2 17

Siège mode des pieds / présentation vicieuse/ siège primipare

11

7

8

16

2

7

10

9

1

8

Disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée 43 27 16 31 9 30 35 33 3 25

Naissances multiples 15 3 0 0 0 0 2 2 0 0

Autre (à préciser) 1 9 3 6 0 0 3 3 0 0 Pas d’information 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

78

Tableau 37 : Proportion de femmes ayant accouché par césarienne suivi ou non avec un partogramme reparties selon l'indication

Caractère de la césarienne Partogramme utilisé 2 Nb. Total de césariennes

1 Indication pour la césarienne :

Urgence

Programmé

Pas

d'information

Oui

Non

% % % % %

Indications maternelles 3 4 3 2 13 12

Placenta prævia / 4 0 0 1 11 10


1

0

0

1

1

2

Pathologie maternelle 4 3 0 5 8 14

Échec du déclenchement du travail 5 33 3 8 41 39

Utérus cicatriciel 10 6 11 6 35 37

Éclampsie / Pré-éclampsie sévère

Fistule vésico-vaginale

Indications fœtales : 4 0 0 4 7 12

Procidence du cordon 23 7 6 23 42 74

Souffrance fœtale 8 13 3 6 32 33


30

29

31

39

69

117

Disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée 2 1 0 2 4 6

Grossesses multiples 1 1 3 2 1 4

Autre 2 0 3 2 6 8

Pas d'information 4 1 39 1 29 26

IV.5.4 Prise en charge de la césarienne

Dans Près d’un cinquième d’infections post opératoire soit 19%, il n’a pas été fait mention d’utilisation

d’antibiotiques.

Graphique 8 : Proportion de femmes césarisées selon l'état de la plaie et l'utilisation des antibiotiques

93,9 91,5 81

19

0 5,4 0,7

3,2

5,3

Plaie infectée Plaie non infectée Pas d'information

A reçu des AB N'a pas reçu des AB Non précisé

79

IV.5.5 Situation du bébé après la césarienne

Près de 21% des bébés extraits par césarienne sont nés avec souffrance fœtale et avaient émis du

méconium. Il a été noté que 16,7% d’enfants étaient déjà mort (mort-nés) à l’extraction. Environ la moitié

des nouveaux nés avec souffrance fœtale ont présenté un trouble du rythme cardiaque (46,2%).

Concernant les bébés décédés, 20 sur 39 cas des décès n’avaient pas d’information sur la cause de décès.

Les mort-nés semblent dans quatre cas sur dix avoir connu un traumatisme à la naissance.

Tableau 38 : Pourcentage de césarienne répartie selon l'état du fœtus et du Nouveau-né

Total Bébé vivant

et bien portant

Bébé vivant avec

souffrance

Décès néonatal précoce

Mort-né

Caractéristiques du Fœtus n % % % %

Présence du méconium2

Oui 111 31 21 0 17

Non 52 6 42 33 31

Pas d'information 231 63 38 67 53

Rythme cardiaque fœtal

Normal 152 48 21 0 0

Bradycardie 28 5 23 0 3

Tachycardie 21 4 17 0 0

Irrégulier 10 2 6 33 0

Pas de battement cardiaque fœtal détecté 25 1 0 0 64

Pas d'information 157 40 33 67 33

Tableau 39 : Cas de césarienne répartie selon les causes primaires de décès du Nouveau-né

Cause primaire du décès fœtal

Apgar < 5

Traumatisme à la naissance

Anomalies congénitales

Infection**

Prématurité

Autre

Inconnu / pas d'information

Total Décès

néonatal

Mort-né

n n n

2

15

1

1

0

0

20

0

0

1

0

0

0

2

2

15

1

0

0

0

18

Total 39 3 36

80

IV.5.6 Indications de la césarienne et situation du nouveau-né

Sur 117 césariennes dont l’indication était la disproportion fœto-pelvienne, 87 nouveau-nés (74%) sont nés

vivants et bien portants et 16 (13,6%) avec souffrance fœtale.

Tableau 40 : Distribution des accouchements par césarienne réparties selon l'indication et l'issue du nouveau-né dans les 24 heures

Indication de césarienne

Total des césariennes

avec une indication

Bébé vivant

et bien portant

Bébé vivant

avec souffrance

Décès

néonatal précoce

Mort-nés

Indications maternelles

Placenta prævia / 12 9 2 0 1


10

7

1

0

2

Pathologie maternelle 2 0 0 0 2

Échec du déclenchement du travail 14 8 2 1 3

Utérus cicatriciel 39 35 2 0 2

Éclampsie / Pré-éclampsie sévère 37 34 0 0 3

Fistule vésico-vaginale - - - - -

Indications fœtales:

Procidence du cordon 12 8 2 0 1

Souffrance fœtale 74 48 22 1 3


33

25

4

0

4

Disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée 117 87 16 0 10

Naissances multiples 6 6 0 0 0

Autre (à préciser)

Dystocie cervicale 4 2 1 0 1

Grossesse précieux RPM plus que 3 H 1 1 0 0 0

Grossesse précieuse taille inf. à 1,50 m 1 1 0 0 0

Rupture utérine 5 2 0 0 3

Bassin rétréci 1 0 1 0 0

Pas d’information 26 19 0 1 1

Total 394 292 53 3 36

81

IV.5.7 Causes d’exécution tardive de la césarienne

Les causes de l’intervention tardive de la césarienne sont reprises dans le graphique ci-après. Pour une

bonne proportion des cas, la cause de l’intervention tardive n’est pas connue. Lorsque la cause est

rapportée, il s’agit le plus souvent du manque de médicaments, du manque des équipements ou de

fournitures. Le non disponibilité des ressources humaines n’apparait pas comme une cause importante. Le

refus de l’intervention quoique pas fréquente en était aussi une cause.

Graphique 9 : Causes du retard d'exécution de la césarienne

49

22 24

5

82

IV.6 TAUX DE LETALITE OBSTETRICALE NEONATALE DIRECTE ET INDIRECTE

Le tableau 37 montre que le taux de létalité obstétricale directe est 0,5% parmi les formations sanitaires

assurant les SONU. Ce taux est dans la limite acceptable. En effet, le taux recommandé ne doit pas

dépasser 1%. Il faut cependant noter que dans l’ensemble des structures enquêtées, le taux de létalité est

élevé (1.6%). L’analyse par district sanitaire montre que certains districts ont de taux préoccupants. A titre

d’exemple, on citerait le district du Plateau au Bandundu (8,2%), celui du Mai-Ndombe (7,1%) les

Cataractes (4,3%) au Bas Congo, et Mont-Amba (4,2%) à Kinshasa.

Ces taux nous montrent que la qualité des soins administrés aux femmes dans le besoin est d’un niveau

acceptable au niveau des 9 structures assurant les SONU. Cependant, au sein des autres structures, il se

pose un problème de qualité dans la prise en charge des femmes présentant des complications

obstétricales car elles ne présentent pas un plateau technique adéquat pour l’offre du paquet complet

SONU.

Tableau 41 : Taux de létalité obstétricale directe dans les FOSA SONU et dans toutes les FOSA enquêtée, par district

sanitaire (Indicateur 6 SONU)

FOSA SONU Ensemble des FOSA enquêtées

Nombre de femmes avec des complications directes*

Nombre de décès maternel du aux cause directes

Taux de létalité obstétricale directe FOSA SONU

Nombre de femmes avec des complications directes*

Nombre de décès maternel par causes directes

Taux de létalité obstétricale directe dans les FOSA enquêtées

n n % n n %

400 2 0.5 17120 282 1.6 Province du Bandundu Bandundu - - - 329 4 1.2 Kikwit 23 0 0 382 14 3.7 Kwango 193 0 0 736 29 3.9 Kwilu 18 0 0 1352 23 1.7 Mai-Ndombe - - - 141 10 7.1 Plateau - - - 85 7 8.2 Total Province 234 0 0 3025 87 2.9 Province du Bas Congo Bas Fleuve - - - 681 7 1.0 Boma - - - 1843 15 0.8 Cataractes 37 0 0 325 14 4.3 Lukaya - - - 474 21 4.4 Matadi 94 0 0 355 7 2.0 Total Province 131 0 0 3725 64 1.7 Ville de Kinshasa Funa - - - 357 11 3.1 Lukunga - - - 3843 19 0.5 Mont-Amba - - - 1870 78 4.2 Tshangu 35 1 2.9 4300 23 0.5 Total Province 35 1 2.9 10370 131 1.3

83

Les causes indirectes représentent 0,0% des décès maternels dans les formations sanitaires SONU (il n’y

avait aucun décès maternel dû aux causes indirectes) et 7,9% des décès maternels dans l’ensemble des

structures enquêtés.

Graphique 10 : Proportion des complications obstétricales directes

53

13

9 6 6 4 3 2 2 2

Graphique 11 : Proportion des complications obstétricales indirectes

70

16

11 3 0

Paludisme VIH Anémie sévère Hépatite Autres complications

Le travail prolongé ou la dystocie ainsi que le paludisme ont été les principales causes de complications

obstétricales directes et indirectes observées dans l’ensemble des structures enquêtées.

84

IV.6.1 Revue des décès maternels

IV.6.1.1 Causes de décès

Dans l’ensemble, l’hémorragie était la principale cause directe des décès maternels dans environ 50% des

cas. Elle est suivie de l’éclampsie/pré-éclampsie et de la rupture utérine. Il n’existe pas de différences

notables entre les hôpitaux et les centres de santé. L’anémie figure aussi parmi les principales causes de

décès maternels.

IV.6.1.2 Moment de survenue du décès

Comme cause directe de décès maternel, l’hémorragie s’observe le plus souvent pendant un accouchement

par voie basse et pendant le post-partum. Les décès liés à l’éclampsie/pré-éclampsie surviennent le plus au

cours de l’intervention chirurgicale/ obstétricale tandis que les décès liés à la rupture utérine surviennent

au cours de l’accouchement. Comme causes indirectes des décès, l’anémie et le paludisme surviennent

durant la grossesse/avant l’accouchement.

Tableau 42 : Proportion des causes les plus fréquentes de décès maternels, et par type de FOSA

Décès Hôpitaux/Centre de Santé de Référence

Décès dans les Centres de

Santé/Maternité

Total des décès

Causes de décès n % n % n %

Total 109 100 14 100 123 100

Cause directe

Hémorragie* 51 47 7 50 58 47

Rupture uterine 8 7 2 14 10 8

travail prolongé / dystocie 0 0 1 7 1 1

Infection severe 4 4 0 0 4 3

Avortement 2 2 0 0 2 2

Eclampsie/Pré-éclampsie 10 9 1 7 11 9

Autres 21 19 2 14 23 19

Cause indirecte

Anémie 11 10 0 0 11 9

Paludisme 2 2 0 0 2 2

VIH/SIDA - - - - - -

Hépatite 0 0 1 7 1 1

85

Tableau 43 : Pourcentage de décès maternels par période de décès et par cause

Cause de décès

Durant la grossesse

/avant l'accoucheme

nt

Pendant ou après

un avorteme

nt

Pendant un accoucheme nt par voie

basse

Au cours d'une intervention

chirurgicale/obstétri cale

Après une interventi

on chirurgical

e

Après

l'accouchem ent

Pas

d’inform ation

Total

Nombre total des

décès

Total 100 100 100 100 100 100 100 100 123

Cause directe

Hémorragie* 0 33 80 0 37 60 57 47 58

Rupture utérine 24 0 7 0 7 4 14 8 10 travail prolongé /

dystocie 0 0 7 0 0 0 0 1 1

Infection sévère 0 0 0 0 4 6 0 3 4

Avortement 6 33 0 0 0 0 0 2 2 Eclampsie/Pré-

éclampsie 0 0 7 50 7 12 14 9 11

Autres 24 33 0 50 33 14 14 19 23

Cause indirecte

Anémie 29 0 0 0 11 6 0 9 11

Paludisme 12 0 0 0 0 0 0 2 2

VIH/SIDA

Hépatite 6 0 0 0 0 0 0 1 1

Pas de cause listée1 11 25 21 67 29 18 61 26

IV.6.1.3 Age au décès et causes de décès

Plus de la moitié des femmes décédées ont un âge compris entre 20 et 35 ans. Les femmes meurent cinq

fois plus des causes directes qu’indirectes et environ 97% de ces décès surviennent dans un établissement

sanitaire. Les décès surviennent plus lors d’un accouchement par voie basse et lors d’une césarienne.

L’issue du nouveau-né se solde dans la majorité des cas soit à une naissance vivante normale ou un mort-

né.

86

Tableau 44 : Répartition des femmes décédées selon l'âge, le lieu, le type de l'accouchement, et l'issue pour le nouveau-né

Caractéristique

%

Décès dû aux causes

directes

Décès dû aux causes

indirectes

Décès sans informations sur

la cause

Parmi les décès maternels Age de la femme 1

<20 11 8 3 7

20-35 56 51 10 33

>35 33 27 1 27

Age moyen (en années) 29 Lieu de l'accouchement2

A domicile 1 0 0 2

Au cours du trajet vers l'établissement 1 2 0 0

Dans un centre de santé 22 25 0 6

Dans un hospital 76 52 8 48

Type d'accouchement Normal par voie basse 46 44 3 14

Par une ventouse ou forceps 2 2 0 0

Césarienne 50 26 5 35

Intervention destructive Laparotomie 3 3 0 1

Issue pour le nouveau-né Vivant normal 39 36 3 20

Vivant avec souffrance 7 6 1 4

Mort nés 40 33 5 23

Pas d'information 13 6 1 13

IV.6.2 Décès des femmes et capacité des structures à offrir les SONU

On note que 20% des décès étaient survenus dans les structures assurant les SONU B et C. Les décès

survenaient en grande partie parmi les femmes référées. Les femmes référées provenaient plus des

centres de santé (65,8%) et plus de la moitié des décès étaient survenus un jour ouvrable. Dans plus de la

moitié de cas, l’arrivée tardive aux établissements de santé est notée comme facteur lié au décès suivi du

transfert tardif aux soins appropriés.

87

Tableau 45 : Pourcentage de femmes décédées réparties selon la classification SONU du FOSA où le décès a eu lieu, l'état d'envoi des malades, le jour et la semaine du décès et les facteurs contribuant au décès

Total**

n %

Parmi toutes les femmes dont les décès sont étudiés

Classification SONU

SONU-C 16 10

SONU-B 16 10

Fonctionnement partiel 16 10

Provenance des patientes

Référées* 75 45

Non referees 75 45


Provenance des référées :

Communauté (AT ou ASC) 6 8

Centre de santé 49 65

Maternité

Centre de Santé de Référence 2 3

Hôpital Général de Référence 12 16


Jour de la semaine du décès de la femme2

Jour ouvrable 88 55

Weekend 30 19

Pas d’information 43 27

Facteurs du décès

Arrivée tardif aux établissements de santé (%) 32 56

Transfert tardif aux soins appropriés (%) 25 46

Retard dû au manque de fournitures (%) 9 16

Retard dû à l'absence ou la lenteur du personnel de santé (%) 4 6 11

Retard dans le diagnostic correct 23 17

IV.6.3. Taux de mortalité intra-partum et néonatale précoce

Il existe des grandes différences entre les taux de létalité néonatale entre les trois provinces. A Kinshasa le

taux est estimé à 2 pour 1000 accouchements parmi les structures assurant les SONU. Au Bandundu le taux

monte à 16 pour 1000 parmi les structures assurant les SONU et à 17 pour 1000 parmi l’ensemble des

structures sanitaires au Bas-Congo. Un niveau recommandé de décès néonatal n’existe pas. Cependant, on

remarque les grandes lacunes qui devront être une préoccupation pour les autorités sanitaires.

88

Tableau 46 : Taux de mortalité intra-partum très précoce dans les FOSA SONU et dans toutes les FOSA enquêtées, par district sanitaire

FOSA SONU-B FOSA SONU-C Ensemble des FOSA enquêtées Nombre

d'accou chemen ts

Nom bre de mort -nés

Nombr e de décès néonat aux très précoc es*

Taux de mortalité périnatale très précoce (par 1000 accouche ments)

Nombre d'accouchement s

Nom bre de mort -nés

Nombr e de décès néonat aux très précoc es*


Nombre d'accouche ments

Nombr e des mort- nés

Nombre de décès néonataux très précoces*


Bandundu

Bandundu

130846

-

-

-

-

-

-

-

-

680

41

0

0 Kikwit 436682 145 2 2 14 145 2 2 14 4837 98 46 10 Kwango 2151160 396 1 0 0 594 31 20 34 7559 236 126 17 Kwilu 3688275 217 3 0 0 10461 391 153 15 Mai- Ndombe

1159677

-

-

-

-

-

-

-

-

2290

104

115

50

Plateau

465120

-

-

-

-

-

-

-

-

893

142

0

0

Total Province

7802303

758

6

2

3

739 33

22

30

26720

1012

440

16

Bas Congo

Bas Fleuve

850598

-

-

-

-

-

-

-

-

4061

177

11

3

Boma

474661

-

-

-

-

-

-

-

-

6953

271

187

27

Cataracte s

1099918

-

-

-

-

-

-

-

-

3790

240

131

35

Lukaya

657036

-

-

-

-

-

-

-

-

4506

285

54

12

Matadi 305565 882 40 0 0 949 0 0 0 6172 180 50 8 Mbanza Ngungu

3387778 405

9

9

22

541

11

11

20 Total Province

882

40

0

0 1354

9

9

7

26023

1164

444

17

Ville de Kinshasa

Funa

704144

-

-

-

-

-

-

-

-

6236

99

9

1

Lukunga

1573648

-

-

-

-

-

-

-

-

37835

707

138

4

Mont- Amba

565437

-

-

-

-

-

-

-

-

15645

1027

61

4

Tshangu 1388421 992 0 0 0 478 18 3 6 44087 1940 179 4 Total Province

4231650

992

0

0

0

478 18

3

6

103803

3773

387

4

89

IV.7 AUTRES SERVICES ESSENTIELS POUR LA SANTE MATERNELLE ET NEONATALE

IV.7.1 Offre des services de planification familiale

Les services de planification familiale ont été offerts les 3 derniers mois dans 67,3% des structures dans

l’ensemble des structures enquêtées.Les structures offrant les services de planification familiale se

retrouvent plus en milieu urbain (64%). Un peu plus de la moitié des structures offrant les services de

planification familiale (55%) sont constituées des formations sanitaires de référence.

Tableau 47 : Proportion de FOSA offrant les services de PF

FOSA enquêtées

FOSA ayant offert les services de PF les 3 derniers mois

n n %

Total national 266 179 67,3

Milieu urbain 171 115 64,2

Milieu rural 95 64 35,8


Bandundu 2 1 2,3

Kikwit 18 6 13,6

Kwango 18 17 38,6

Kwilu 28 13 29,5

Mai-Ndombe 7 5 11,4

Plateau 3 2 4,5



Bas Fleuve 11 7 15,9

Boma 10 5 11,4

Cataractes 10 9 20,5

Lukaya 10 8 18,2

Matadi 15 15 34,1


Ville de Kinshasa

Funa 10 7 7,7

Lukunga 42 27 29,7

Mont-Amba 22 17 18,7

Tshangu 60 40 44,0


Appartenance

Public 115 86 48,0

Privé 39 19 10,6

Confession religieuse 87 58 32,4

ONG 20 12 6,7

Entreprise 5 4 2,2

Type FOSA

Hôpital/Centre de Santé de référence 124 99 55,3

Centre de Santé/Maternité 142 80 44,7

90

IV.7.2 Pratique de la ligature tubaire

La ligature tubaire n’est pas très pratiquée dans les structures enquêtées. Dans l’ensemble, 24% des

structures ont pratiqué la ligature tubaire au cours de la période de 3 mois précédant l’enquête. Les

structures ayant pratiqué la ligature tubaire étaient plus localisées en milieu urbain (59%) comparativement

au milieu rural (41%). En plus les structures qui pratiquent la ligature tubaire sont plus celles appartenant

au secteur public (45%) et aux confessions religieuses (34%) et en majorité sont constituées des formations

sanitaires de référence (86%).

Tableau 48 : Proportion de FOSA pratiquant la ligature tubaire

FOSA enquêtées FOSA pratiquant la ligature tubaire les

3 derniers mois :

n n %

Total national 266 65 24,4

Milieu urbain 171 38 58,5 Milieu rural 95 27 41,5


Kikwit 18 1 7,7 Kwango 18 5 38,5

Kwilu 28 7 53,8

Mai-Ndombe 7 0 0,0 Plateau 3 0 0,0

Total Province 76 13 100,0 Province du Bas Congo

Bas Fleuve 11 5 22,7 Boma 10 2 9,1

Cataractes 10 6 27,3 Lukaya 10 4 18,2 Matadi 15 5 22,7


Funa 10 3 10,0 Lukunga 42 10 33,3



Public 115 29 44,6 Privé 39 8 12,3

Confession Religieuse 87 22 33,8

ONG 20 4 6,2 Entreprise 5 2 3,1

Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 124 56 86,2 Centre de Santé/Maternité 142 9 13,8

91

IV.7.3 Offre des services de la PTME

La PTME est faiblement intégrée dans les structures enquêtées (29%). Les structures ayant intégré la PTME

sont plus en milieu urbain (85%). Comparativement au milieu rural (15%). En plus, elles appartiennent plus

au secteur public (47%) et aux confessions religieuses (40%). Parmi elles, deux tiers (65%) sont des

structures de référence et le tiers restant 35%), des structures de base.

Tableau 49 : Proportion de FOSA offrant les services de PTME

FOSA enquêtées FOSA ayant offert les services de PTME, les 3 derniers mois

n n %

Total National 266 78 29,3 Milieu urbain 171 66 84,6 Milieu rural 95 12 15,4

Province du Bandundu Bandundu 2 0 0

Kikwit 18 3 75,0 Kwango 18 1 25,0

Kwilu 28 0 0 Mai-Ndombe 7 0 0

Plateau 3 0 0 Total Province 76 4 100,0



Lukaya 10 2 12,5 Matadi 15 4 25,0


Funa 10 6 10,3 Lukunga 42 22 37,9



Public 115 37 47,4 Privé 39 7 9,0

Confession Religieuse 87 31 39,7 ONG 20 3 3,8

Entreprise 5 0 0,0 Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 124 51 65,4 Centre de Santé/Maternité 142 27 34,6

92

IV.7.4 Dépistage du VIH

Dans l’ensemble 44% des structures enquêtées ont rapporté avoir fait le dépistage rapide du VIH pendant

les 3 derniers mois. Parmi ceux ayant réalisé cette activité, les deux tiers (69%) sont situées en milieu

urbain.

Concernant leurs appartenances, les structures des secteurs publics et celles appartenant aux confessions

religieuses représentent plus de 80% des structures qui réalisent le dépistage du VIH. Les formations

sanitaires appartenant aux privés ne mènent pratiquement pas cette activité (1%). Dans deux cas sur trois,

la structure qui réalise le dépistage du VIH est une structure de référence.

Cette information indique la nécessité d’apporter les intrants et de former le personnel dans l’optique

d’augmenter la couverture en PTME.

Tableau 50 : Proportion de FOSA ayant fait le dépistage rapide du VIH

FOSA enquêtées

FOSA ayant fait le dépistage rapide du VIH les 3 derniers mois

n n % Total national 266 116 43,6

Milieu urbain 171 80 69,0 Milieu rural 95 36 31,0


Kikwit 18 3 11,5 Kwango 18 12 46,2


Plateau 3 0 0 Total Province 76 26 100,0



Lukaya 10 1 4,5 Matadi 15 8 36,4


Funa 10 6 8,8 Lukunga 42 26 38,2



Public 115 48 41,4 Privé 39 11 9,5

Confession religieuse 87 48 41,4 ONG 20 8 6,9

Entreprise 5 1 0,9 Type FOSA

Hôpital/Centre de Santé de référence 124 77 66,4 Centre de Santé/Maternité 142 39 33,6

93

IV.7.5 Soins intensifs aux prématurés

Environ une structure sur deux (49%) a rapporté avoir pratiqué des soins spéciaux aux prématurés les 3

derniers mois. Une fois de plus les structures ayant rapporté cette activité se retrouvent plus en milieu

urbain (63%). Ces soins sont plus administrés par les structures de référence (60%) et plus par les

structures appartenant au secteur public et aux confessions religieuses

Tableau 51 : Proportion de FOSA pratiquant des soins spéciaux ou intensifs aux prématurés

FOSA enquêtées FOSA pratiquant des soins spéciaux les 3 derniers mois

n n %

Total national 266 131 49,2 Milieu urbain 171 82 62,6 Milieu rural 95 49 37,4


Kikwit 18 8 19,0 Kwango 18 10 23,8

Kwilu 28 16 38,1 Mai-Ndombe 7 5 11,9




Lukaya 10 6 20,7 Matadi 15 9 31,0


Funa 10 1 1,7 Lukunga 42 20 33,3



Public 115 57 43,5 Privé 39 15 11,5


Entreprise 5 2 1,5 Type FOSA Hôpital/Centre de Santé de référence 124 79 60,3

Centre de Santé/Maternité 142 52 39,7

94

IV.7.6 Prescription des ARV

Trente et un pourcents des structures avaient administré des ARV à la mère les 3 derniers mois. Les

formations sanitaires ayant administré ces médicaments sont plus situées en milieu urbain (82%). Parmi

elles il y a plus des structures appartenant au secteur public (49%) et aux confessions religieuses (39%) et

deux structures sur trois sont constituées de structures de référence.Il faut noter que si tous les districts

dans la ville de Kinshasa et au Bas-Congo sont dotés d’au moins une formation sanitaireadministrant les

ARV, il n’y a que deux districts sur les cinq existant qui en offraient dans la province de Bandundu.

Tableau 52 : Proportion de FOSA administrant les ARV

FOSA enquêtées FOSA ayant administré les ARV les 3 derniers mois

n n %

Total national 266 82 30,8 Milieu urbain 171 67 81,7 Milieu rural 95 15 18,3


Kikwit 18 3 50 Kwango 18 2 33,3





Lukaya 10 2 11,8 Matadi 15 4 23,5


Funa 10 6 10,2 Lukunga 42 23 39,0



Public 115 40 48,8 Privé 39 7 8,5


Entreprise 5 0 0,0 Type FOSA

Hôpital/Centre de Santé de référence 124 54 65,9 Centre de Santé/Maternité 142 28 34,1

95

IV.8 REVUE DES PARTOGRAMMES

IV.8.1 Existence et utilisation du partogramme

La surveillance de l’accouchement nécessite le remplissage correct du partogramme.L’examen attentif de

celui-ci permet de détecter les problèmes et de prendre des décisions pour une meilleure issue de

l’accouchement.

Dans l’ensemble des structures enquêtées, 11% des structures de référence et 24% des structures de base

(CS) n’utilisent pas le partogramme pour la surveillance du travail d’accouchement. Dans les deux types de

FOSA le partogramme simplifié et modifié sont les plus utilisés.Le partogramme modifié de l’OMS est utilisé

dans 37% de structures de références et 23% des structures soit 30% dans toutes les structures. L’absence

de protocole de gestion du travail est plus marquée, plus de 80% des FOSA n’en disposent pas.

Tableau 53 : Taux d'utilisation du partogramme au sein des FOSA, par type de FOSA

Hôpital/Centre de

Santé de référence

Centre de sante/ Maternité

Toutes les FOSA

Type et utilisation du partogramme n % n % n %

Utilisation de partogramme 110 89 108 76 218 82

Type de partogramme utilisé

Partogramme modifié de l'OMS 46 37 31 23 77 30

Partogramme simplifié de l'OMS 36 29 52 39 88 34

Autre type de partogramme 36 29 26 19 62 24 Existence d'un protocole de gestion du travail disponible

20

16

29

22

49

19

IV.8.2 Délai observé sur le partogramme entre le premier examen et l’accouchement

Le travail normal dure entre 6 et 10 heures. L’examen des partogrammes indique que le suivi des femmes

en travail variait entre 2 et 5 heures. Environ une femme sur deux (47%) avait été suivie avec un

partogramme. Le temps écoulé entre le premier examen et l’accouchement a varié entre 2h à 4h59. Il faut

noter qu’une femme sur deux avait été suivie pendant plus de 5 heures.Près d’une femme sur cinq (18%)

avaientété suivies pendant plus de 8 heures.

96

Tableau 54 : Délai observé dans le partogramme entre le premier examen et l'accouchement, par type de structure

Parturientes suivies avec un

partogramme dans les Hôpitaux/Centre de Santé de référence

Parturientes suivies avec un partogramme dans les Centre de

santé/Maternité

Parturientes suivies avec un partogramme dans toutes les

structures

Délai entre le premier examen et l’accouchement

n

%

n

%

n

%

(heures/min)

0 - 1h59 8 7 8 5 16 6

2 - 4h59 53 48 70 47 123 47

5 - 7h59 31 28 44 29 75 29

8+ 18 16 28 19 46 18

Total 110 100 150 100 260 100

IV.8.3 Suivi du partogramme : prise de pouls, de température et de la pression artérielle

Sur 260 parturientes suivies avec un partogramme plus de la moitién’ont bénéficié d’aucune prise de pouls

du début du remplissage du partogramme jusqu’à l’accouchement. Moins d’un dixième ont bénéficié de la

prise du pouls selon les normes c'est-à-dire une fois à l’admission puis toutes les 2 à 3 heures.

Plus de la moitié de femmes suivies avec partogramme n’ont bénéficié d’aucune prise de température du

début du remplissage du partogramme jusqu’à l’accouchement. Moins d’un cinquième de ces parturientes

a bénéficié de la prise de température selon les normes c'est-à-dire une fois à l’admission puis toutes les 2

à 3 heures (12,6%).

Un quart des parturientes n’avait bénéficié d’aucune prise de la pression artérielle du début du remplissage

du partogramme jusqu’à l’accouchement. Moins d’un quart de ces parturientes a bénéficié de la prise de

tension artérielle selon les normes c'est-à-dire une fois à l’admission puis toutes les 2 à 3 heures (22,3%).

Sur l’ensemble des parturientes suivies avec un partogramme plus de trois quart ont bénéficié des examens

vaginaux selon les normes c'est-à-dire une fois à l’admission puis toutes les 2 à 3 heures (82,3%).

La prise en charge des parturientes est donc de mauvaise qualité car les signes vitaux, notamment le pouls,

la température ne sont pas correctement surveilles pour éviter des complications qui surviennent

généralement dans les 6 heures post accouchement.

97

Tableau 55 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon le nombre de prises de pouls maternel entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

Nombre de prises de pouls maternel entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

Délai entre le premier examen et l’accouchement (heures/min)

0

1

2

3

4 et +

Total

0 - 1h59 11 4 1 0 0 16

2 - 4h59 81 32 6 2 2 123

5 - 7h59 46 22 4 2 1 75

8+ 28 14 2 1 1 46

Total 166 72 13 5 4 260

Tableau 56 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de la prise de la température, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

Nombre de prises de température entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement


0

1

2

3 et +

Total (heures/min)

0 - 1h59 8 8 0 0 16

2 - 4h59 58 45 14 6 123

5 - 7h59 41 20 9 5 75

8+ 30 11 3 2 46

Total 137 84 26 13 260

Tableau 57 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de prise de la tension artérielle, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

Nombre de prises de tension artérielle entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement


0

1

2

3 et +

Total (heures/min)

0 - 1h59 6 9 1 0 16

2 - 4h59 23 67 22 11 123

5 - 7h59 23 33 11 8 75

8+ 13 20 6 7 46

Total 65 129 40 26 260

98

IV.8.4 Remplissage correcte de partogramme

La majorité des partogrammes remplis, soit 77% dans les Hôpitaux et Centres de Santé de Référence et 85%

dans les Centres de Santé et les maternités ont noté un point d’enregistrement sur la ligne d’alerte.

Dans l’ensemble des structures plus de la moitié des partogrammes remplis ont noté l’état des membranes

ou la couleur du liquide amniotique. Soixante et six pourcents des partogrammes remplis dans les

Hôpitaux et Centres de Santé de Référence ont noté une surveillance des contractions utérines au moins

une fois par heure contre 22% dans les Centres de Santé et les maternités.

Septante pourcents des partogrammes remplis dans les Hôpitaux et Centres de Santé de Référence ont

noté une surveillance du rythme cardiaque fœtal au moins une fois par heure contre 29% dans les Centres

de Santé et les maternités. Des partogrammes remplis dans les hôpitaux et centres de santé de

Références, 72% ont noté une descente de la tête fœtale au moins une fois contre 41% dans les Centres de

Santé et les maternités.

Au total, les structures posent plus de problèmes de remplissage pour les contractions utérines et la

surveillance de l’état des membranes. Le besoin de formation se fait sentir dans les structures de base.

Moins de la moitié des partogrammes examinés dans les hôpitaux et dans les CS ont tracé correctement la

première dilatation sur la ligne d’alerte. Parmi les partogrammes correctement tracés, 77% dans les

Hôpitaux ont noté un accouchement sur ou à gauche de la ligne d’alerte contre 85% dans les CS. Il faut

également noter que parmi les structures qui ont pratiqué une intervention lors de l’examen du

partogramme, 33% des hôpitaux l’ont effectuée sur la ligne d’alerte contre 60% des CS et 56% des hôpitaux

ont effectué l’intervention entre la ligne d’alerte et la ligne d’action contre 30% des CS et enfin un dixième

des structures ont effectué l’intervention au-delà de la ligne d’alerte ou d’action.

Tableau 58 : Proportion de partogrammes convenablement remplis

Partogramme

avec un point d’enregistrement sur la ligne d’alerte

Partogramme avec l’état des membranes ou la couleur du liquide amniotique noté

Surveillance des contractions au moins une fois par heure

Surveillance du rythme cardiaque fœtal au moins une fois par heure

Descente de la tête notée au moins une fois

Type de structure % n % n % n % n %

Hôpital/Centre de santé de référence 77 74 67 73 66 77 70 79 72

Centre de santé/ maternité 85 86 57 33 22 43 29 61 41

Total 82 160 62 106 41 120 46 140 54

99

Tableau 59 : Evaluation de l'utilisation du partogramme dans la gestion du travail et, par type de structure

Partogrammes examinés dans les structures de

références


base

Partogrammes examinés dans l’ensemble des

structures n % n % n %

Première dilatation tracée correctement sur la ligne d'alerte 110 43 150 45 260 44

Parmi ceux qui sont tracés correctement

Accouchement sur ou à gauche de la ligne d'alerte 85 77 127 85 212 82

Accouchement entre la ligne d'alerte et ligne d'action 12 11 18 12 30 12

Accouchement sur ou au-delà de la ligne d'action 13 12 5 3 18 7

Parmi ceux qui ont pratiqué une intervention

a-t-elle été effectuée sur la ligne d’alerte ? 3 33 6 60 9 47

a-t-elle été effectuée entre ligne d'alerte et ligne d’action ? 5 56 3 30 8 42

a-t-elle été effectuée au-delà de la ligne d’alerte ? 1 11 1 10 2 11

IV.8.5 Partogramme, mode et issue de l’accouchement

Dans l’ensemble des structures enquêtées, les partogrammes examinés ont relevé que la quasi-totalité des

grossesses (96,5%) ont abouti à un accouchement spontané en présentation du sommet. Moins de 10%

des partogrammes examinés ont noté la naissance d’un nouveau-né avec souffrance ou la naissance d’un

mort-né, la majorité d’accouchement a conduit à la naissance des nouveaux nés bien portants (93,8%).

Tableau 60 : Répartition des partogrammes par mode d'accouchements

Type d'accouchement


références


base

Partogrammes examinés dans l’ensemble des

structures n % n % n %

Spontané en présentation du sommet 107 97 144 96 251 97

Césarienne 3 3 0 0 3 1

Autre 0 0 1 1 1 0

Pas d'information 0 0 5 3 5 2

Tableau 61 : Répartition des partogrammes suivant le produit de l’accouchement

Produit de accouchement

partogrammes examinés dans les

hôpitaux

partogrammes examinés dans les centres de sante

Ensemble des partogrammes

examinés

n % n % n % Nouveau né bien portant 102 92.7 142 94.7 244 93.8 Nouveau-né avec souffrance (Apgar <7) 4 3.6 5 3.3 9 3.5 Enfant mort-né 4 3.6 0 0.0 4 2

Pas information 0 0.0 3 2.0 3 1.2

100

IV.9 CONNAISSANCES ET COMPETENCES DES PRESTATAIRES EN SOINS MATERNELS ET SOINS

AUX NOUVEAUX-NES

IV.9.1 Formation de base du personnel commis aux accouchements

Trois catégories professionnelles ont été rencontrées durant l’enquête. La grande majorité était le

personnel infirmier (99%). La majorité d’infirmiers interviewés était constitué de personnes n’ayant pas

suivi la filière « accoucheuses » (59%). Comme conséquence de cela, la quasi-totalité d’accouchements

sont dirigés par des infirmiers. Parmi eux, seuls 8% d’entre eux ont réalisée plus de 30 accouchements le

mois passé. Les deux médecins généralistes ont chacun réalisé entre 10 et 29 accouchements. Les

obstétriciens n’ont pas été joints lors de cette étude.

Tableau 62 : Catégorie des personnels de santé interviewés par catégories professionnelles

Personnels de santé Nombre dàccouchementseffectués au cours du

mois précédent

Fonction n % 0 - 9 10 - 29 30 et + Total

Obstétricien - - - - - -

Médecin généraliste 2 0,8 0 2 0 2

Accoucheuses en chef 33 12,5 16 12 5 33

Accoucheuses 73 27,5 29 38 6 73

Infirmiers en chef 82 30,9 42 34 6 82

Infirmières 75 28,3 37 33 5 75

Total du personnel interviewé 265 100,0 124 119 22 265

IV.9.2 Connaissance en matière de grossesse à risque et de CPN recentrée

Les connaissances sur les grossesses à risque et la CPN recentrée sont encore fragmentaires chez les

prestataires des soins. Le pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément aux 6 assertions mesurant

cette connaissance était de 1%. En général les prestataires connaissent moins l’encouragement à

l’allaitement maternel (6,8%), le plan d’accouchement (14%), l’observance des quatre visites prénatales au

moins (19%) et les signes de danger, 37%. Pour les deux notions restantes, un peu plus de la moitié des

prestataires les connaissent. Aucune catégorie ne connait correctement la CPN recentrée.

Pour ce qui est des grossesses à risque, les antécédents de césarienne semblent retenir l’attention de la

majorité notable des prestataires avec 76%. Les autres antécédents sont quasiment méconnus,

notamment les antécédents de correction de fistules obstétricales cités que par uniquement 1,5% de

prestataires. Personne parmi les prestataires interviewés ne connaissait parfaitement les notions utiles

pour identifier les grossesses à risque lors des CPN.

Tableau 63 : Proportion de prestataires disposant des connaissances sur les grossesses à risques et CPN recentrée

Total

(n =265)

Obstétricien

Médecin Accoucheuse en

chef

Accoucheuse Infirmière en

chef

Infirmière Connaissances en CPN recentrée n % n % n % n % n % n % Score moyen de réponse mentionnée spontanément 1 - - 0 0,0 0 0,0 1 1,4 0 0,0 0 0,0

Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément % - un minimum de 4 consultations 19,6 - - 0 0,0 8 24,2 12 16,4 16 19,5 16 21,3 - s’assurer que la femme a un plan d’accouchement 14,0 - - 1 50,0 5 15,1 9 12,3 11 13,4 11 14,7 - prévenir les maladies et promouvoir la santé

(Vaccin antitétanique, comprimés de fer, protection contre le paludisme)

57,7

-

-

2

100,0

18

54,5

42

57,5

52

63,4

39

52,0

- dépister les maladies et gérer les complications 50,6 - - 2 100,0 14 42,4 38 52,0 42 51,2 38 50,7

- enseigner les signes de danger (de la grossesse, de l’accouchement et du post-

partum)

37,0

-

-

1

50,0

7

21,2

31

42,4

28

34,1

31

41,3

- encourager l’allaitement maternel 6,8 - - 0 0,0 0 0,0 8 11,0 4 4,8 6 8,0

Grossesse à risque Score moyen de réponse mentionnée spontanément Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément

- antécédent de césarienne 76,2 - - 2 100,0 24 72,7 57 78 65 79,3 54 72,0

- 5 accouchements ou plus 37,7 - - 0 0,0 11 33,3 35 47,9 24 29,3 30 40,0

- moins de 2 ans ou plus de 5 ans entre les grossesses 17,7 - - 1 50,0 6 18,2 15 20,5 13 15,9 12 16,0

- antécédent de mort-né 35,8 - - 1 50,0 13 39,4 34 46,6 21 25,6 26 34,7

- antécédent de décès néonatal 13,6 - - 1 50,0 6 18,2 12 16,4 9 11,0 8 10,7

- antécédent d’accouchement assisté

(par ventouse ou au forceps)

7,9

-

-

0

0,0

5

15,2

5

6,8

5

6,1

6

8,0

- antécédent de complications obstétricales graves 59,2 - - 1 50,0 19 57,6 44 60,3 48 58,5 45 60,0

- antécédent de correction de fistules obstétricales 1,5 - - 0 0,0 0 0,0 2 2,7 0 0,0 2 2,7

- antécédent de maladie 78,1 - - 1 50,0 22 66,7 60 82,2 62 75,6 62 82,7

Score de connaissance 0 à 7 signes cités 80,4 - - 1 50,0 28 84,8 55 75,3 72 87,8 57 76,0

8 signes cités 6,8 - - 0 0,0 2 6,1 5 6,8 6 7,3 5 6,7 plus de 8 signes cités 2,6 - - 1 50,0 3 9,1 13 17,8 4 4,9 13 17,3

Total prestataires (n) 265 - - 2 100,0 33 100,0 73 100,0 82 100,0 75 100,0

101

102

Tableau 64 : Proportion de prestataires disposant des connaissances sur les grossesses à risques et CPN recentrée

Total (n =255) Hôpital/Centre de

Santé de Référence Centre de

Santé/Maternité Connaissances en CPN recentrée n % n % Score moyen de réponse mentionnée spontanément 1 1 0,8 0 0,0

Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément % - un minimum de 4 consultations 19,6 23 18,5 29 20,6 - s’assurer que la femme a un plan d’accouchement 14,0 15 12,1 22 15,6

- prévenir les maladies et promouvoir la santé

(Vaccin antitétanique, comprimés de fer, protection contre le paludisme)

57,7

71

57,3

82

58,2

- dépister les maladies et gérer les complications 50,6 62 50,0 72 51,1

- enseigner les signes de danger (de la grossesse, de l’accouchement et du

post-partum)

37,0

44

35,5

54

38,3

- encourager l’allaitement maternel 6,8 8 6,5 10 7,1

Grossesse à risque Score moyen de réponse mentionnée spontanément Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- antécédent de césarienne 76,2 100 80,6 102 72,3

- 5 accouchements ou plus 37,7 42 33,9 58 41,1

- moins de 2 ans ou plus de 5 ans entre les grossesses 17,7 29 23,4 18 12,8

- antécédent de mort-né 35,8 43 34,7 52 36,9

- antécédent de décès néonatal 13,6 17 13,7 19 13,5

- antécédent d’accouchement assisté

(par ventouse ou au forceps)

7,9

12

9,7

9

6,4

- antécédent de complications obstétricales graves 59,2 72 58,1 85 60,3

- antécédent de correction de fistules obstétricales 1,5 3 2,4 1 1,0

- antécédent de maladie 78,1 91 73,4 116 82,3

Score de connaissance 0 à 7 signes cités 80,4 100 80,6 113 80,1

8 signes cités 6,8 8 6,5 10 7,1 plus de 8 signes cités 12,8 16 12,9 18 12,8

Total prestataires (n) 265 124 100,0 141 100,0

103

IV.9.3 Connaissance des éléments de la surveillance du travail

Quatorze pourcent des prestataires connaissent les signes d’entrée en travail. Chez les médecins personne

n’a donné ces réponses spontanément, 16% des infirmières ont répondu spontanément aux quatre

assertions qui indiquent qu’une parturiente est entré en travail. Conséquemment, les signes à suivre au

cours du travail ne sont pas bien connus. Seuls 0,4% des prestataires les ont cités suivant la

séquence recommandée. Il en est de même du support où on peut enregistrer les observations

précédentes. Néanmoins, 86,4% ont cité le partogramme comme support d’enregistrement des

observations au cours du travail.

IV.9.4 Connaissance des signes d’hémorragie du post-partum et de la conduite à ternir

D’une manière globale, 65% des prestataires ont cité les signes de choc comme signe d’une hémorragie du

post-partum et par contre la vessie pleine n’a été citée comme signe à rechercher lors d’une hémorragie du

post-partum par seulement 2,6% des prestataires de soins.

La majorité administre l’ergométrine ou l’ocytocine et ou perfuse. La prise de sang au fin de mesure du taux

d’hémoglobine et du test de compatibilité sanguine (compatibilité croisée) n’ont été cité que par deux

prestataires sur cinq. Le massage utérin n’a été cité que par près d’un prestataire sur cinq.

Pour ce qui est de savoir ce qu’on doit faire lorsqu’une femme présente une hémorragie du post-partum,

seulement 0,4% des prestataires des soins ont pu répondre spontanément selon la séquence

recommandée.

IV.9.5 Connaissance de la conduire à tenir en cas de rétention du placenta

Peu de prestataires connaissent (moins de 1%) parfaitement la conduite à tenir en cas de rétention

placentaire. Néanmoins dans cette séquence, 7 prestataires sur 10 ont dit qu’ils recourent à l’extraction

manuelle du placenta lorsqu’une femme présente une rétention placentaire. Individuellement cité comme

geste posé lorsqu’une femme présente une rétention placentaire, la détermination du groupe sanguin et

l’épreuve de compatibilité croisée ne l’a été que par 9% des prestataires des soins interviewés.

IV.9.6 Connaissances des complications des avortements

Pour ce qui est des signes de complication d'avortement, 3% des prestataires des soins ont donné les signes

de complications.

104

Quatre-vingt-cinq pourcent des prestataires ont relevé les saignements comme signe de complication

d’avortement, et les lésions abdominales ont été cités par 23% des prestataires de soins. La conduite à tenir

est peu connue des prestataires (0,8%).

Le counseling et l’aspiration intra-utérine manuelle ou électrique n’ont été citésque par 9% des prestataires

comme geste qu’il faut avoir devant une femme qui présente les complications ou qui a fait un avortement

incomplet.

IV.9.7 Connaissance des informations à donner à une femme présentant des complications d’un avortement

Les informations à donner à une femme présentant des complications ou un avortement incomplet ne

sont connues parfaitement par aucune catégorie professionnelle. Plus de sept prestataires dix connaissent

ou ont reçu des informations sur les conséquences d’un avortement pratique dans des conditions à risque.

Par contre seuls 12% des prestataires réfèrent la patiente aux services de planification familiale ou

informent sur le soutient social disponible.

IV.9.8 Connaissance de la conduite à tenir en cas de viol

La conduite à tenir en cas de viol n’est pas parfaitement (0,4%) connue de toutes les catégories

professionnelles interrogées. Près de la moitie prodigue des conseils sur le dépistage du VIH. Les autres

aspects sont moins connus.

Tableau 65 : Connaissance des signes et des éléments de surveillance du travail et le support d'enregistrement

105

Total

(n =265)

Obstétricien

Médecin Accoucheuse

en chef

Accoucheuse Infirmière

en chef

Infirmière

Comment reconnaissez-vous

qu'une femme enceinte est en travail ?

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Score moyen de réponse mentionnée spontanément 13,6 - - 0 0,0 3 9,1 11 15,1 10 12,2 12 16,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- contractions utérines régulières 85,3 - - 2 100,0 27 81,8 63 86,3 74 90,2 60 80,0 - dilatation du col 92,1 - - 2 100,0 29 87,9 68 93,2 75 91,5 70 93,3

- pertes de sang et de mucosités 49,8 - - 1 50,0 18 54,5 44 60,3 32 39,0 37 49,3 - rupture de la poche des eaux / des membranes 35,5 - - 1 50,0 10 30,3 28 38,4 27 32,9 28 37,3

Quels sont les signes à suivre au cours du travail? Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,4 - - 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,2 0 0,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- rythme cardiaque fœtal 78,1 - - 1 50,0 26 78,8 66 90,4 52 63,4 62 82,7 - aspect du liquide amniotique 12,8 - - 1 50,0 5 15,2 8 11,0 9 11,0 11 14,9

- dilatation du col 85,3 - - 2 100,0 27 81,8 66 90,4 70 85,4 61 81,3 - descente de la tête 35,1 - - 1 50,0 17 51,5 29 39,7 23 28,0 23 30,7

- contractions utérines 77,4 - - 2 100,0 29 87,9 58 79,5 63 76,8 53 70,7 - tension artérielle maternelle 63,0 - - 0 0,0 14 42,4 51 69,9 45 54,9 57 76,0

- température maternelle 26,0 - - 0 0,0 6 18,2 20 27,4 17 20,7 26 34,7 Où enregistrez-vous ces observations?

Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,4 - - 0 0,0 1 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- sur un partogramme 86,4 - - 2 100,0 26 78,8 68 93,2 72 87,8 61 81,3 - dans le dossier clinique de la parturiente 25,3 - - 1 50,0 7 21,2 19 26,0 18 22,0 22 29,3 - sur le partogramme de la fiche prénatale 15,1 - - 0 0,0 5 15,2 9 12,3 18 22,0 8 10,7

- sur un morceau de papier 11,3 - - 0 0,0 5 15,2 2 2,7 9 11,0 14 18,7 Score de connaissance

0 à 7 signes cités 85,2 - - 1 50,0 28 84,8 55 75,3 72 87,8 57 76,0

8 signes cités 7,2 - - 0 0,0 2 6,1 5 6,8 6 7,4 5 6,7 plus de 8 signes cités 13,6 - - 1 50,0 3 9,1 13 17,8 4 4,9 13 17,3

106

Tableau 66 : Connaissance des signes d'hémorragie du post-partum et de leur prise en charge, par catégorie de personnel de santé

Total (n=265)

Obstétricien


en chef


en chef

Infirmière n % n % n % n % n % n % Quels sont les signes d'hémorragie du post-partum ? Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,4 - - 0 0,0 1 3,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément % - signes de choc (étourdissement, hypotension) 64,5 - - 2 100,0 20 60,6 41 56,2 56 68,3 52 69,3

- quantité des pertes de sang 44,9 - - 1 50,0 11 33,3 34 46,6 37 45,1 36 48,0 - signes d’anémie 71,3 - - 2 100,0 23 69,7 51 69,9 58 70,7 55 73,3 - lésions de l’appareil génital 42,3 - - 1 50,0 20 60,6 35 47,9 30 36,6 26 34,7 - contraction de l’utérus 20,0 - - 1 50,0 11 33,3 17 23,3 11 13,4 13 17,3 - produits résiduels ou rétention du placenta 38,5 - - 1 50,0 14 42,4 28 38,4 29 35,4 30 40,0 - vessie pleine 2,6 - - 0 0,0 1 3,0 2 2,7 2 2,4 2 2,7

Que faites-vous si une femme présente une hémorragie du post-partum ?

Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,4 - - 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,3 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément % - massage du fond de l’utérus 31,7 - - 1 50,0 12 36,4 30 41,1 16 19,5 25 33,3

- administration d’ergométrine ou d’ocytocine (par voie intraveineuse ou intramusculaire)

69,4

-

-

1

50,0

22

66,7

60

82,2

48

58,5

53

70,7

- mise sous perfusion 59,2 - - 2 1,0 19 57,6 45 61,6 47 57,3 44 58,7 - évacuation de la vessie si elle est pleine 6,4 - - 0 0,0 2 6,1 5 6,8 1 1,2 9 12,0

- prise de sang aux fins de mesure du taux d’hémoglobine et d’épreuve de compatibilité croisée

41,1

-

-

2

100,0

14

42,4

32

43,8

36

43,9

25

33,3

- recherche de déchirures 63 - - 2 100,0 19 57,6 49 67,1 50 61,0 47 62,7 - révision de l'utérus 55,5 - - 2 100,0 12 36,4 43 58,9 43 52,4 47 62,7 - référence 39,2 - - 0 0,0 16 48,5 21 28,8 33 40,2 34 45,3 Score de connaissance 0 à 7 signes cités 80,4 - - 1 50,0 28 84,8 55 75,3 72 87,8 57 76,0 8 signes cités 6,8 - - 0 0,0 2 6,1 5 6,8 6 7,4 5 6,7 plus de 8 signes cités 12,8 - - 1 50,0 3 9,1 13 17,8 4 4,9 13 17,3 Total prestataires (n) 265 - - 2 100,0 33 100,0 73 100,0 82 100,0 75 100,0

107

Tableau 67 : Conduite à tenir en cas de rétentions placentaires, par catégorie de personnel de santé

Total

(n=265)

Obstétricien


en chef

Accoucheuse Infirmière en

chef

Infirmière n % n % n % n % n % n % Que faites- vous si une femme présente une rétention placentaire? Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,8 - - 0 0,0 1 3,0 0 0,0 1 1,2 0 0,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- évacuation de la vessie 5,7 - - 0 0,0 1 3,0 6 8,2 2 2,4 6 8,0 - recherche des signes de décollement du placenta avant la traction contrôlée du cordon 22,6 - - 1 50,0 10 30,3 19 26,0 14 17,1 16 21,3 - administration d’ocytocine, pour la première fois ou dose supplémentaire 63,4 - - 1 50,0 20 60,6 48 65,8 48 58,5 51 68,0 - extraction manuelle du placenta 72,1 - - 2 100,0 26 78,8 51 69,9 66 80,5 46 61,3 - mise sous perfusion 48,3 - - 1 50,0 15 45,5 43 58,9 36 43,9 33 44,0 - prise régulière des signes vitaux pour déceler un état de choc et agir 22,6 - - 2 100,0 4 12,1 22 30,1 18 21,9 14 18,7 - vérification que l’utérus est bien contracté 18,5 - - 0 0,0 2 6,0 25 34,2 7 8,5 15 20,0 - détermination du groupe sanguin et épreuve de compatibilité croisée 9,4 - - 1 50,0 4 12,1 6 8,2 10 12,2 4 5,3 - préparation du bloc opératoire 12,1 - - 0 0,0 5 15,1 12 16,4 13 15,9 2 2,7 - référence 40,8 - - 0 0,0 16 48,5 18 24,7 36 43,9 38 50,7

Score de connaissance 0 à 7 signes cités 30,3 - - 1 50,0 28 84,8 55 75,3 72 87,8 57 76,0 8 signes cités 2,6 - - 0 0,0 2 6,1 5 6,8 6 7,4 5 6,7 plus de 8 signes cités 4,8 - - 1 50,0 3 9,1 13 17,8 4 4,9 13 17,3 Total prestataires (n) 265 - - 2 100,0 33 100,0 73 100,0 82 100,0 75 100,0

108

Tableau 68 : Connaissance des signes de complication d'un avortement, et la conduite à tenir, par catégorie de personnel de santé

Total (n=265)

Obstétricien


en chef

Accoucheuse

Infirmière en chef

Infirmière n % n % n % n % n % n % Signes de complication d'avortement Score moyen de réponse mentionnée spontanément 3,0 - - 1 50,0 0 0,0 5 6,8 2 2,4 0 0,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément % - infections sévères du post-abortum 69,8 - - 2 100,0 25 75,8 55 75,3 60 73,2 43 57,3 - saignements 85,3 - - 2 100,0 30 90,9 64 87,7 68 82,9 62 82,7 - lésions génitales 34,3 - - 1 50,0 9 27,3 31 42,5 31 37,8 19 25,3 - lésions abdominales 22,6 - - 2 100,0 10 30,3 18 24,7 20 24,4 10 13,3 - choc 44,5 - - 2 100,0 17 51,5 33 45,2 25 30,5 41 54,7

Que faire devant une femme présentant des complications ou un

avortement incomplet?

Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,8 - - 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 2,4 0 0,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément % - examen gynécologique 56,2 - - 2 100,0 15 45,5 49 67,1 41 50,0 42 56,0 - évaluation des saignements vaginaux 34,3 - - 2 100,0 10 30,3 27 37,0 24 29,3 28 37,3 - évaluation des signes vitaux 37,4 - - 2 100,0 12 36,4 31 42,5 26 31,7 28 37,3 - mise sous perfusion 33,6 - - 1 50,0 11 33,3 30 41,1 27 32,9 20 26,7 - traitement antibiotique 72,8 - - 2 100,0 24 72,7 58 79,5 58 70,7 51 68,0 - aspiration intra-utérine (manuelle ou électrique) 9,1 - - 0 0,0 6 18,2 3 4,1 7 8,6 8 10,7 - dilatation et curetage ou évacuation par curage 55,5 - - 2 100,0 16 48,5 47 64,4 38 46,3 44 58,7

- counseling 8,7 - - 1 50,0 3 9,1 5 6,8 9 11,0 5 6,7 - référence 41,1 - - 0 0,0 17 51,5 14 19,2 38 46,3 40 53,3

109

Tableau 68 (suite) : Connaissance des signes de complication d'un avortement, et la conduite à tenir, par catégorie de personnel de santé

Total (n=265)

Obstétricien


en chef

Accoucheuse

Infirmière en chef

Infirmière

n % n % n % n % n % n %

Quelle information donnez-vous à une femme présentant des

complications ou un avortement incomplet?

Score moyen de réponse mentionnée spontanément

Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément

- prévention des infections du tractus génital / du VIH

- information sur le retour à la fécondité

- counseling sur la PF et les services connexes

- références au service de PF pour qu’elle puisse

recevoir des méthodes de contraception

- information sur le soutien social disponible

- information sur les conséquences d’un avortement pratiqué dans des

conditions à risque

Score de connaissance

0 à 7 signes cités

8 signes cités

plus de 8 signes cités

Total prestataires (n)

0,8

%

26,9

21,5

46,8

18,1

12,1

70,9

80,4

6,8

12,8

265

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

0

2

0

1

1

0

2

1

0

1

2

0,0

100,0

0,0

50,0

50,0

0,0

100,0

50,0

0,0

50,0

100,0

0

7

2

15

7

6

20

28

2

3

33

0,0

21,2

6,1

45,5

21,2

18,2

60,6

84,8

6,1

9,1

100,0

0

24

25

35

13

9

57

55

5

13

73

0,0

32,9

34,2

47,9

17,8

12,3

78,1

75,3

6,8

17,8

100,0

2

11

6

42

15

7

52

72

6

4

82

2,4

13,4

7,3

51,2

18,3

8,6

63,4

87,8

7,4

4,9

100,0

0

27

24

31

12

10

57

57

5

13

75

0,0

36,5

32,0

41,3

16,0

13,3

76,0

76,0

6,7

17,3

100,0

110

Tableau 69 : Conduite à tenir devant un cas de viol, par catégorie de personnel de santé

Total

(n=265)

Obstétricien


en chef


en chef

Infirmière Que faire devant une femme victime d'un viol ? Score moyen de réponse mentionnée spontanément % n % n % n % n % n % n % Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément 0,4 - - 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,2 0 0,0

- encourager la femme à faire une déclaration de viol à la police 14,8 - - 0 0,0 5 15,2 14 19,2 7 8,5 13 17,6

- l’aider à remplir le formulaire de police 5,3 - - 0 0,0 2 6,1 2 2,7 4 4,9 6 8,0

- la conseiller sur le dépistage du VIH, avant et après le test 48,3 - - 2 100,0 12 36,4 41 56,2 40 48,8 33 44,0

- la conseiller sur la prévention de la grossesse 16,6 - - 1 50,0 4 12,1 7 9,6 23 28,0 9 12,0 - lui fournir une contraception d’urgence 4,9 - - 2 100,0 3 9,1 1 1,4 4 4,9 3 4,0 - lui fournir une prophylaxie post-exposition contre le VIH 6,8 - - 0 0,0 3 9,1 4 5,5 9 11 2 2,7 -exiger une analyse d’urine, un frottis ou une prise de sang 34,3 - - 2 100,0 10 30,3 25 34,2 32 39,0 22 29,3 - référence 28,3 - - 0 0,0 12 36,4 14 19,2 26 31,7 23 30,7


111

Tableau 70 : Connaissance de la GATPA et les soins essentiels du nouveau-né, par catégorie de personnel de santé

Total

(n=265)

Obstétricien


en chef


en chef

Infirmière Connaissance de la GATPA n % n % n % n % n % n % Score moyen de réponse mentionnée spontanément 20,0 - - 0 0,0 9 27,3 16 21,9 16 19,5 12 16,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

-administration immédiate d’ocytocine ou ergométrie (dans un délai de 1 - 2 minutes)* 70,9 - - 1 50,0 21 63,6 61 83,6 55 67,1 50 66,7 - traction contrôlée du cordon ombilical 34,0 - - 0 0,0 15 45,5 25 34,2 28 34,1 22 29,3 - massage utérin 40,4 - - 0 0,0 17 51,5 32 43,8 25 30,5 33 44,0

Lors du dernier accouchement que vous avez pratiqué,

quels soins immédiats avez-vous administré au nouveau-né ?

Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,4 - - 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,2 0 0,0

Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- Nettoyage du visage du nouveau-né avant la sortie des épaules 18,1 - - 1 50,0 6 18,2 16 21,9 14 17,1 11 14,7 - Nettoyage de la bouche, du visage et du nez 55,5 - - 2 100,0 25 75,8 36 49,3 42 51,2 42 56,0 - Contrôle de la respiration 32,1 - - 2 100,0 8 24,2 27 37,0 24 29,3 24 32,0 - Vérification que le nouveau-né est bien au sec 27,5 - - 1 50,0 9 27,3 26 35,6 16 19,5 21 28,0 - Observation de la couleur de la peau 27,5 - - 1 50,0 7 21,2 26 35,6 10 12,2 29 38,7 - Contact peau à peau pour s’assurer que le bébé est bien au chaud 23,4 - - 0 0,0 10 30,3 15 20,5 22 26,8 15 20,0 - Prophylaxie oculaire 73,2 - - 1 50,0 24 72,7 52 71,2 66 80,5 51 68,0 - Pesée du nouveau-né 73,6 - - 1 50,0 21 63,6 62 84,9 52 63,4 59 78,7 - Soins du cordon ombilical 93,2 - - 1 50,0 31 93,9 68 93,2 73 89,0 74 98,7 - Mise au sein dans les 30 minutes suivantes la naissance 23,0 - - 0 0,0 5 15,2 21 28,8 13 15,9 22 29,3 - Evaluation/examen du nouveau-né dans l'heure qui suit la naissance 10,9 - - 0 0,0 6 18,2 9 12,3 10 12,2 4 5,3 - Prophylaxie si l'enfant est exposé au VIH 2,7 - - 0 0,0 1 3,0 2 2,7 3 3,7 1 1,3


112

112

IV.9.9 Connaissance de la GATPA

Dans l’ensemble 20% des prestataires affirment connaitre la GATPA. Lors du dernier accouchement,

seulement 0,4% des prestataires des soins ont appliqué les soins au nouveau-né suivant la séquence

recommandée.

Trois pourcent des prestataires des soins ont cité la prophylaxie si l'enfant est exposé au VIH, comme soins

appliqués au nouveau-né.

Concernant les soins immédiats au nouveau-né les soins du cordon ombilical la pesée et la prophylaxie

oculaire sont les mieux connue à l’inverse de la PTME et l’évaluation du bébé dans l’heure qui suit la

naissance (10,9%).

IV.9.10 Connaissance des signes de souffrance néonatale

Onze pourcent des prestataires des soins ont résumé le diagnostic de l'asphyxie à la naissance en une

séquence en quatre points.

Par contre les mesures préliminaires de la réanimation néonatale n’ont été spontanément citées que par

0,8% des prestataires des soins.

Cependant, 95% des prestataires des soins estiment qu’il n’est pas nécessaire d’expliquer à la mère l’état

du bébé. Pa contre, seulement 5% des prestataires des soins pensent qu’il est bon d’expliquer à la mère du

bébé l’état de son bébé.

113

113

Tableau 71 : Connaissance des signes d'un nouveau-né ayant présenté une souffrance fœtale et les mesures préliminaires de la réanimation néonatale, par catégorie de personnel de santé

Total

(n=265)

Obstétricien


en chef


en chef

Infirmière n % n % n % n % n % n %

Diagnostic de l'asphyxie à la naissance * Score moyen de réponse mentionnée spontanément 10,9 - - 1 50,0 4 12,1 11 15,1 7 8,5 6 8,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- détresse respiratoire 76,4 - - 1,0 50,0 13 76,5 41 83,7 39 66,1 39 83,0 - hypotonie 45,7 - - 1 50,0 9 56,3 26 53,1 18 30,5 25 53,2 - rythme cardiaque inférieur à 100 battements par minute 39,9 - - 1 50,0 10 58,8 22 44,9 20 34,5 16 34,0 - cyanose centrale (langue bleue) 84,5 - - 2 100,0 14 82,4 43 87,8 50 84,7 38 80,9

Mesures préliminaires de la réanimation néonatale Score moyen de réponse mentionnée spontanément 0,8 - - 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 2,4 0 0,0 Pourcentage de ceux qui ont répondu spontanément %

- Demander de l'aide

17,8

-

-

1

50,0

3

17,6

10

20,4

5

8,5

12

25,5

- expliquer à la mère l'état du bébé 5,2 - - 0 0,0 1 5,9 1 2,0 6 10,2 1 2,1 - allonger le nouveau-né sur le dos 51,7 - - 1 50,0 7 41,2 24 49,0 28 47,5 30 63,8

- le garder bien enveloppé ou couvert, à l’exception du

visage et du haut du torse

32,1

-

-

0

0,0

2

11,8

23

46,9

16

27,1

15

31,9

- placer sa tête de manière à ce que le cou soit en légère

extension

48,9

-

-

1

50,0

10

58,8

25

51,0

26

44,1

23

48,9

- aspirer les mucosités d’abord dans la bouche, puis dans

les fosses nasales

78,2

-

-

2

100,0

10

58,8

42

85,7

45

76,3

37

78,7

- commencer la ventilation avec ballon et masque 68,0 - - 1 50,0 10 58,8 35 71,4 41 69,5 33 70,2

Total prestataires (n) 174 - - 2 100,0 17 100,0 49 100,0 59 100,0 47 100,0

114

114

V. CONCLUSIONS

Disponibilité des SONU

Les données collectées indiquent qu’il n’existe qu’une infime proportion (3,4%) des structures ayant la

capacité d’assurer les SONU correctement.Toutes les autres structures (96,6%) enquêtées manquent au

moins une fonction SONU.

Avec la population estimée dans les provinces enquêtées, le nombre de structures avec la capacité

d’assurer le SONU devrait être de 154. Par conséquent, les besoins non satisfaites en SONU sont énormes.

Cette situation est due à plusieurs facteurs, notamment les faibles capacités des ressources humaines, le

manque d’intrants et d’équipements nécessaires pour assurer les SONU.

En effet, il existe unepléthore des ressources humaines dont la formation de base n’est pas celle qui est

requise et dont une proportion notable n’a jamais été recyclée en matière des SONU.

Répartition géographique des structures sanitaires de SONU

Lesrégions sous-nationales devraient avoir au moins 5 structures sanitaires de SONU incluant au moins 1

centre de SONU complet. La répartitiongéographique des structures SONU est non seulement insuffisante,

mais elle est aussi inégale. Aucune des provinces enquêtées ne dispose d’au moins 5 structures sanitaires

offrant les SONU. En plus, il existe des districts entiers n’ayant aucune structure sanitaire offrant ni les

SONU B ni les SONU C.

Proportion des accouchements qui se font dans les structures sanitaires de SONU

Les trois provinces enquêtées ne disposant que de 9 structures assurant les SONU, il est alors

compréhensible que seulement 3% d’accouchements surviennent dans des structures sanitaires SONU.

Besoin en SONU satisfait :

Le nombre insuffisant desstructures SONU et leur répartitioninégaleà travers les districts indiquent que les

complications obstétricales directes et graves selon toute vraisemblance ne sont pas toutes traitées dans

les établissements SONU.

115

115

Césarienne en proportion de l’ensemble des accouchements

Dans l’ensemble la proportion des césariennes représentait 7,6% de tous les accouchements, pourcentage

se trouvant dans la fourchette recommandée.

Taux de létalité causé pas des complications obstétricales directes

Le taux de létalité parmi les femmes qui présentent des complications obstétricales directes dans les

structures SONU est estimé à 0,5% indiquant que la prise en charge dans les structures SONU est

acceptable.

116

116

VI. RECOMMANDATIONS

Les données récoltées indiquent les pistes de solution et les défis à relever pour améliorer l’offre des SONU.

Cette amélioration devra prendre en compte trois composantes essentielles pour l’atteinte de l’objectif de

l’amélioration de la couverture et de la qualité des soins.

Il faudra notamment, 1) disposer des ressources humaines disposant des connaissances nécessaires et du

savoir faire nécessaires en matière des SONU, 2) disposer des équipements nécessaires pur assurer les

fonctions SONU qui en requièrent, 3) disposer de manière permanente des médicaments et autres intrants

nécessaires pour assurer les SONU de qualité.

De manière spécifique, un plan stratégie et un plan opérationnel devront être élaboré. Ces plans devront

adresser les points suivants :

- La mobilisation des ressources financièresnécessaires pour assurer la réhabilitation des structures

assurant les accouchements, leur équipement et leur approvisionnement régulier et continu en

intrants nécessaires pour les SONU :

- Le renforcement des capacités des ressources humaines affectées dans les structures om se font

les accouchements ;

- L’amélioration de la logistique en ce qui concerne les médicaments, les équipements et les autres

fournitures nécessaires pour assurer les SONU et matériel roulant pour assurer la référence et la

contre-référence ;

- L’augmentation du nombre des formations sanitaires assurant les SONU B et C dans les 3 provinces

en tenant compte de l’accessibilité géographique ;

- L’élaboration et la diffusion des guides, des protocoles de prise en charge des SONU, des normes et

standard de SMN à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ;

- Rendre disponible les différents outils de gestion des SONU surtout le partogramme au niveau des

formations sanitaires et mettre en place un système d’archivage des dossiers et registres ;

- L’intégration des principaux indicateurs de SONU dans le SNIS et l’exploitation des indicateurs

SONU à tous les niveaux de la pyramide des soins ;

- La systématisation des audits de décès maternels dans toutes les formations sanitaires ;

- Le renforcement de la supervision formative des prestataires de services.

Une relecture du PNDS et du document du DSRP devra être faite afin d’intégrer les résultats de cette

enquête et de voir comment faciliter l’accessibilité géographique et financière des populations aux

soins de santé de qualité plus particulièrement en milieu rural.

117

117

ANNEXES

118

118

ANNEXE 1 : LISTE DES STRUCTURES ENQUETEES

1. PROVINCE DU BANDUNDU

1.1. District de Kikwit

- CS/Maternité

- HGR/CSR 35. Bagata

1. HGR Kanzombi 36. Bilili

2. HGR Kikwit 37. DibayaLubwe

3. HGR Lunia 38. Gungu 1

- CS/Maternité 39. Kizito

4. Inga 1 40. Kwanga

5. Inga 2 41. Kwaya

6. Kanzombi 42. Lwanga

7. Kazamba 43. Manding

8. Kikolokolo 44. Mangai kimbanguiste

9. Kimbangu 45. MbanzaGobari

10. Kimpanza 46. Payi

11. Kimvolo 1.3. District Kwango

12. Lukolela - HGR/CSR

13. Masamba 47. Dinga CMC

14. MwangaDibaya 48. Feshi

15. Ngonga 2 49. Kahemba

16. Nzinda 1 50. Kasinsi

17. Plateau 51. Kasongo Lunda

18. Pont Kwilu 52. Kenge

1.2. District de Kwilu

- HGR/CSR

53. Kimbau

54. Kolokokoso

19. Bonga 55. Misele

20. Dibaya Paroisse 56. Mukila

21. Eolo 57. Panzi

22. Fula 58. Pont Kwango

23. Idiofa 59. Popo Kabaka

24. Kalo

25. Kingungi

60. Suka Mbundu

- CS/Maternité

26. Kinzamba 2 61. Makiala

27. KwengeKimafu 62. Ngoma

28. Lumbi 63. Takundi

29. Masamuna 64. TemboKintuala

30. Moanza

31. Mosango

1.4. District de Mai-Ndombe

- HGR/CSR

32. Nta 65. Bokoro

33. Panu cité 66. Bondo

34. Paykongila 67. Dungu

68. Nioki

119

119

- CS/Maternité

69. CEBU

70. Semendwa

71. Tolo 1

1.5. District du Plateau

- HGR/CSR

72. Bolobo

73. Mushie

74. Yumbi

1.6. District de Bandundu

- HGR/CSR

75. Bandundu

- CS/Maternité

76. Iwami

120

120

2. PROVINCE DU BAS CONGO

2.1. District de Boma

- HGR/CSR

77. Boma

78. CMM3

79. Etat Muanda

80. Muanda

81. Vulumba

- CS/Maternité

82. Boboto

83. Farabola

84. Madonna

85. Sampa

86. Telema

2.2. District de Bas fleuve

- HGR/CSR

87. Banza

88. Inga

89. Kheko

90. Lazzare

91. Lukula

92. Mambi

93. Seke-Banza

- CS/Maternité

94. Seke-Banza

95. Kifuma

96. Kisaku

2.3. District des Cataractes

- HGR/CSR

97. Cité

98. Ime

99. Lamba

100. Nkudi

101. Nsona-Nkulu

102. Sucrière

103. Tumba Cité

-

- CS/Maternité

104. CBCO

2.4. District de Matadi

- HGR/CSR

105. Baobab

106. Kiamvu

107. Kinkanda

108. Mvunzi

109. Saint Gérard

110. Saint Sacrément

- CS/Maternité

111. Bondeko

112. CBCO

113. Kimbanguiste

114. La grâce

115. La patience

116. Mémorial

117. MPR

118. Mvuandu

119. Mvuandu

120. ONATRA

121. Polypax

2.5. District de Lukaya

- HGR/CSR

122. Kimpemba

123. Kimvula

124. Kisantu

125. Massa

126. Ngeba

127. Nselo

- CS/Maternité

128. Kintanu 1

129. Kintanu 2

130. Lemfu

131. Nkandu

121

121

3. VILLE DE KINSHASA

3.1. District de Kalamu

- CS/Maternité

- HGR/CSR 169. Bons sons

132. Akram 170. Avenir

133. Bondeko 171. Bas Congo

134. CHPKA 172. Béthanie

135. CME Ngaba 173. Bethleem

136. La fraternité 174. Bisengo

137. Liziba 175. Boboto

138. Révolution 176. Bolia

139. Saint Armand 177. Bomoi

140. Saint Joseph 178. Boo Nsuba

- CS/Maternité 179. Bora

141. Agape 180. Bosembo

142. Amba 181. CEBU

143. Bolya 182. Desaf

144. Bon Berger 183. Esprodi

145. Bondeko 184. Fondaco

146. Boteko 185. Hope Clinic

147. Casi 186. Jamero

148. Esengo 187. Kikimi

149. Kabila 188. Lobiko

150. Lisanga 189. Lumière

151. Ma Jeanne 190. Mabondeli

152. Mayika 191. Manvulu

153. Miséricorde 192. Mapela

154. Mushie 193. Maréchal

155. Raymond 194. Masina

156. Saint Bernard 195. Mbakani

157. Saint Ambroise 196. Mfumunketo

158. Saint Gabriel 197. Mikilimwinda

159. Sanga 198. Mikondo

199. Ngapani

3.2. District de N’djili

- HGR/CSR

200.

Maria

Ntombwaya

160. Baudouin 1 201. Père Damien

161. CSP 202. Saint Jean

162. Elikya 203. Saint Paul

163. HASC 204. Saint Rosaire

164. Kikimi 205. Témoignage

165. Kimbanguiste 206. Tosalisana

166. Kingasani 207. Un jour

167. Mokali 208. Zaina

168. N’djili

-

122

122

3.3. District de N’sele

- HGR/CSR

209. Etonga

210. Kinkole

211. Major Leka

212. Maluku

- CS/Maternité

213. Bita

214. Bon secours

215. Menkao

216. Méthodiste

217. Mobikisi

218. Notre Dame du

jardin

3.4. District de Funa

219. CME Bumbu

220. Esposa

221. HGR/CSR

222. Ngondo

223. Pamela

224. Rivera

- CS/Maternité

225. Asosa médical

226. Bimazi

227. Bolingo

228. Ebenezer

229. PNN

230. Trinité

3.5. District de Gombe

- HGR/CSR

231. Barumbu

232. CME

233. HGRK

234. Kitega

235. Lufungula

236. Ngaliema

237. Saint Ambroise

238. Vijana

- CS/Maternité

239. Kasaï

240. La race bénie

3.6. District de Lukunga

- HGR/CSR

241. Badiadingi

242. Bolingo

243. Celpa

244. CETA

245. CSR Kokolo

246. De la rive

247. HGR Kokolo

248. Kitokimosi

249. Libikisi

250. Luyindu

251. Kintambo

252. Monkole

253. Ngaliema

254. Medical center

255. El Rapha

- CS/Maternité

256. Aprodis

257. Délivrance

258. Kindele

259. Kinkenda

260. Lisungi

261. Mama mosalisi

262. Maternitéde

Binza

263. Mfinda

264. Muinda

265. Père Nsadi

266. Saint Vincent de

Paul

123

123

ANNEXE 2 : TABLEAUX DETAILLES ADDITIONNELS

- Tableau 70 : Possession des unités/salles par établissement selon le milieu et par districts sanitaires

- Tableau 71 : Etat des infrastructures selon le milieu par districts sanitaires

- Tableau 72 : Etat des infrastructures selon le milieu par districts sanitaires

- Tableau 73 : Moyen de communication fonctionnel, par districts sanitaires, par type d'établissement

- Tableau 74 : Disponibilité des lits et tables d'accouchement dans les établissements par districts

- Tableau 75 : Proportion de FOSA offrant les services de base, par districts sanitaires et par type

d'établissements

- Tableau 76 : Coût moyen pour chaque type d'accouchement par secteur et par type d'établissement

- Tableau 77 : Coût moyen pour chaque type d'accouchement, les médicaments et les consommables

médicaux par secteur et par type d'établissement

- Tableau 78 : Disponibilité des agents de santé présents ou de garde selon les horaires par types

d'établissement

- Tableau 79 : Disponibilité des agents de santé présents ou de garde selon les horaires par types

d'établissement

- Tableau 80 : Proportion des établissements offrant les fonctions essentielles en SONU, par district

sanitaire

- Tableau 81 : Ressources humaines offrant autres services essentiels

- Tableau 82 : Ressources humaines offrant les fonctions SONU

- Tableau 83 : Nombre de visites de supervision externe par structure

- Tableau 84 : Disponibilité des médicaments essentiels SONU, par type d’établissement

- Tableau 85 : Disponibilité des médicaments essentiels SONU*, par appartenance des établissements

(antibiotiques, anticonvulsivants &sédatifs, antihypertenseurs

- Tableau86 : Disponibilité dàutres médicaments essentiels, par type d’établissements

(anesthésiques, analgésiques, tocolytiques, stéroïdes, solutés intraveineux)

- Tableau 87 : Disponibilité dàutres médicaments essentiels, par appartenance des établissements

(anesthésiques, analgésiques, tocolytiques, stéroïdes, solutés

- Tableau 88 : Disponibilité des contraceptifs, par appartenance des établissements

- Tableau 89 : Période de rupture de stock de quelques médicaments traceurs SONU par FOSA

- Tableau 90 : Disponibilité des contraceptifs, par type d'établissements

- Tableau 91 : Disponibilité des contraceptifs, par appartenance des établissements

- Tableau 92 : Pharmacies et gestion du médicament par type d'établissements

- Tableau 93 : Gestion des stocks en pharmacie par type d'établissements

124

124

- Tableau 94 : Proportion des établissements avec maternité ayant les infrastructures et les

protocoles adéquats

- Tableau 95 : Proportion d'établissements avec maternité ayant les infrastructures et les protocoles

adéquats

- Tableau 96 : Proportion des établissements avec maternité ayant les matériels adéquats pour la

prévention des infections

- Tableau 97 : Proportion des établissements avec maternité ayant les matériels adéquats pour la

prévention des infections

- Tableau 98 : Proportion des établissements avec un service de maternité disposant des matériels

techniques et des fournitures

- Tableau99 : Proportion des établissements avec maternité ayant au moins une trousse

d'épisiotomie, de suture vaginale, périnéale et cervicale complète

- Tableau 100 : Proportion des établissements avec un service de maternité disposant de trousses

pour pansements, examen gynécologique et réanimation néonatale

- Tableau 101 : Proportion des établissements avec un service de maternité ayant les trousses

d'accouchement

- Tableau 102 : Proportion des établissements ayant des autoclaves, stérilisateurs, incinérateurs et

autres matériels

- Tableau 103 : Proportion des établissements ayant des autoclaves, stérilisateurs, incinérateurs et

autres matériels

- Tableau 104 : Proportion des établissements ayant un bloc opératoire disposant des consommables

et des équipements

- Tableau 105 : Proportion de FOSA avec laboratoire disposant de consommables médicaux

125

125

Tableau 70: Possession des unités/salles par établissement selon le milieu et par districts sanitaires

Unité/salle


Travail

Accouchem

ent

Accouchement

et travail

Accouchées

Opération

Soins du nouveau

né

Banque de sang

Laboratoire

Banque de

sang et

laboratoire n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Ensemble (n=266)

155

58

199

75

74

28

249

94

158

59

78

29

61

23

245

92

17

6

Milieu Urbain 107 69 136 68 37 50 163 66 101 64 59 76 41 67 160 65 9 53 Rural 48 31 63 32 37 50 86 35 57 36 19 24 20 33 85 35 8 47


Bandundu

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

3

0

0

Kikwit

8

11

8

11

9

12

17

22

3

4

1

1

1

1

15

20

0

0

Kwango

11

14

13

17

6

8

14

18

12

16

5

7

6

8

17

22

0

0

Kwilu

9

12

14

18

16

21

27

36

15

20

4

5

2

3

22

29

1

1

Mai-Ndombe

5

7

7

9

0

0

7

9

4

5

2

3

1

1

6

8

1

1

Plateau

1

1

1

1

2

3

1

1

2

3

0

0

0

0

3

4

0

0

Total Province

35

46

44

58

34

45

67

88

37

49

13

17

11

14

65

86

2

3


Bas Fleuve

7

13

9

16

3

5

10

18

8

14

2

4

4

7

11

20

4

7

Boma

5

9

7

13

3

5

10

18

10

18

7

13

3

5

10

18

1

2

Cataractes

8

14

9

16

1

2

8

14

9

16

3

5

4

7

9

16

1

2

Lukaya

2

4

3

5

8

14

10

18

4

7

2

4

3

5

9

16

1

2

Matadi

8

14

13

23

5

9

13

23

14

25

6

11

6

11

12

21

2

4

Total Province

30

54

41

73

20

36

51

91

45

80

20

36

20

36

51

91

9

16

Ville de Kinshasa

Funa

7

5

8

6

2

1

11

8

9

7

8

6

3

2

11

8

4

3

Gombe

8

6

9

7

0

0

9

7

8

6

4

3

2

1

8

6

1

1

Kalamu

22

16

26

19

2

1

25

19

18

13

13

10

5

4

26

19

1

1

Lukunga

20

15

24

18

3

2

27

20

18

13

11

8

7

5

25

19

0

0

N'djili

26

19

38

28

12

9

49

37

17

13

8

6

11

8

49

37

0

0

N'sele

7

5

9

7

1

1

10

7

6

4

1

1

2

1

9

7

0

0

Total Province

90

67

114

85

20

15

131

98

76

57

45

34

30

22

128

96

6

4

126

126

Tableau 71 : Etat des infrastructures selon le milieu par districts sanitaires

Infrastructure en bon état


Plafond

Plancher

Toiture

Murs

Portes

Fenêtre

n % n % n % n % n % n %

Ensemble (n=266) 202 76 214 81 241 91 237 89 231 87 228 86 Milieu

Urbain 134 66 142 66 159 66 158 67 153 66 152 67 Rural 68 34 72 34 83 34 79 33 78 34 76 33

Province du Bandundu (n=76)

Bandundu

2

3

2

3

2

3

2

3

2

3

2

3

Kikwit

11

14

14

18

17

22

18

24

17

22

17

22

Kwango

14

18

14

18

16

21

16

21

16

21

16

21

Kwilu

17

22

17

22

23

30

19

25

21

28

20

26

Mai-Ndombe

5

7

6

8

6

8

5

7

4

5

4

5

Plateau

3

4

3

4

3

4

3

4

3

4

3

4

Total Province

52

68

56

74

67

88

63

83

63

83

62

82


Bas Fleuve

7

13

10

18

10

18

11

20

11

20

10

18

Boma

10

18

10

18

10

18

10

18

10

18

10

18

Cataractes

7

13

8

14

8

14

8

14

8

14

9

16

Lukaya

6

11

5

9

9

16

9

16

7

13

8

14

Matadi

15

27

15

27

15

27

15

27

15

27

15

27

Total Province

45

80

48

86

52

93

53

95

51

91

52

93 Ville de Kinshasa

(n=134)

Funa

8

6

7

5

10

7

11

8

9

7

7

5

Gombe

8

6

7

5

9

7

6

4

6

4

6

4

Kalamu

19

14

22

16

26

19

24

18

24

18

22

16

Lukunga

23

17

24

18

26

19

26

19

25

19

24

18

N'djili

38

28

41

31

43

32

44

33

43

32

45

34

N'sele

9

7

9

7

9

7

10

7

10

7

10

7

Total Province

105

78

110

82

123

92

121

90

117

87

114

85

127

127

Tableau 72 : Etat des infrastructures selon le milieu par districts sanitaires

Infrastructure en mauvais état


Plafond

Plancher

Toiture

Murs

Portes

Fenêtre

n % n % n % n % n % n %

Ensemble (n=266) 64 24 52 20 24 9 29 11 35 13 38 14

Milieu

Urbain 37 58 29 56 12 50 13 45 18 51 19 50 Rural 27 42 23 44 12 50 16 55 17 49 19 50


Bandundu

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Kikwit

7

9

4

5

1

1

0

0

1

1

1

1

Kwango

4

5

4

5

2

3

2

3

2

3

2

3

Kwilu

11

14

11

14

5

7

9

12

7

9

8

11

Mai-Ndombe

2

3

1

1

1

1

2

3

3

4

3

4

Plateau

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total Province

24

32

20

26

9

12

13

17

13

17

14

18


Bas Fleuve

4

7

1

2

1

2

0

0

0

0

1

2

Boma

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Cataractes

3

5

2

4

2

4

2

4

6

11

1

2

Lukaya

4

7

5

9

1

2

1

2

3

5

2

4

Matadi

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total Province

11

20

8

14

4

7

3

5

9

16

4

7

Ville de Kinshasa

Funa

3

2

4

3

1

1

0

0

2

1

4

3

Gombe

1

1

2

1

0

0

3

2

3

2

3

2

Kalamu

9

7

6

4

2

1

4

3

4

3

6

4

Lukunga

4

3

3

2

1

1

1

1

2

1

3

2

N'djili

11

8

8

6

6

4

5

4

6

4

4

3

N'sele

1

1

1

1

1

1

0

0

0

0

0

0

Total Province

29

22

24

18

11

8

13

10

17

13

20

15

128

128

Tableau 73: Moyen de communication fonctionnel, par districts sanitaires, par type d'établissement


Structure avec au moins un moyen

de communication fonctionnel

Téléphone fixe dans

l'établissement (maternité ou

ailleurs)

Téléphone portable dans l'établissement (maternité ou

ailleurs)

Téléphone portable

appartenant à un employé

Téléphone publique dans les environs

Radiophonie fonctionnelle

n % n % n % n % n % n % Milieu urbain

70

71

7

78

59

76

159

69

1 38

7 6

1

9

Milieu rural

28

29

2

22

19

24

71

31

4 3

2 4

10

91


(n=76)

Bandundu

0

0

0

0

0

0

2

3

0

0

0

0 Kikwit

3

4

0

0

2

3

18

24

1 8

2 4

0

0

Kwango

2

3

1

1

2

3

10

13

1

1

0

0 Kwilu

4

5

0

0

1

1

18

24

1 4

1 8

3

4

Mai-Ndombe

0

0

0

0

0

0

5

7

2

3

0

0

Plateau

3

4

0

0

0

0

2

3

0

0

3

4 Total Province

12

16

1

1

5

7

55

72

3 5

4 6

6

8


(n=56)

Bas Fleuve

6

11

0

0

4

7

9

16

6

1 1

2

4

Boma

9

16

0

0

8

14

10

18

1 0

1 8

1

2

Cataractes

7

13

1

2

7

13

8

14

7

1 3

1

2

Lukaya

4

7

1

2

2

4

9

16

7

1 3

1

2

Matadi

6

11

0

0

6

11

8

14

1 4

2 5

0

0

Total Province

32

57

2

4

27

48

44

79

4 4

7 9

5

9

Ville de

Kinshasa (n=134)

Funa

5

4

0

0

5

4

11

8

3

2

0

0

Gombe

2

1

0

0

1

1

9

7

7

5

0

0

Kalamu

9

7

2

1

8

6

27

20 2

0 1

5

0

0

Lukunga

9

7

2

1

8

6

25

19 2

3 1

7

0

0

N'djili

28

21

2

1

24

18

49

37 4

3 3

2

0

0

N'sele

1

1

0

0

0

0

10

7

6

4

0

0 Total Province

54

40

6

4

46

34

131

98

1 02

7 6

0

0

129

129

Tableau 74 : Disponibilité des lits et tables d'accouchement dans les établissements par Districts


Structures enquêtées

Nombre total

de lits

Nombre total de lit des

maternités

Nombre total tables pour

accouchement

n

n

n n

Ensemble (n=266) Milieu urbain 171 10350 3122 309 Milieu rural 95 5415 1415 155


Bandundu

2

168

40

4 Kikwit 18 540 137 22

Kwango

18

1163

316

35

Kwilu

28

1685

386

34

Mai-Ndombe

7

293

93

10

Plateau

3

141

49

8

Total Province

76

3990

1021

113


Bas Fleuve

11

644

166

16

Boma

10

674

200

20

Cataractes

10

1077

232

18

Kimpese

Lukaya

10

612

194

17

Matadi

15

786

245

27

Total Province

56

3793

1037

98

Ville de Kinshasa

Funa

11

374

161

21

Gombe

9

2550

385

21

Kalamu

28

1557

510

51

Lukunga

27

1309

556

54

N'djili

49

461

145

20

N'sele

10

394

135

20 Total Province 134 6645 1892 187

130

130

Tableau 75: Proportion de FOSA offrant les services de base, par districts sanitaires et par type d'établissements

Localisation,

Districts

Services de base

Service complet

CPN recentrées

CPoN

Chirurgie

obstétricale

Anesthésie générale

Traitement ou la réparation des

fistules obstétricales

Dépistage du cancer du col

(frottis)

Dépistage et le traitement des

infections sexuellement transmissibles

(IST)

Planning familial

PTME

n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Ensemble (n=266)

218

82

244

92

154

58

157

59

36

14

47

18

246,00

93

191

72

163

61

10

4

Milieu urbain 159 73 155 64 97 63 98 62 21 58 29 62 156 63 127 67 99 61 7 70 Milieu rural 59 27 89 34 57 37 59 38 15 42 18 38 90 37 64 34 64 39 3 30


(n=76)

Bandundu

2

3

2

3

1

1

1

1

1

1

1

1

2

3

1

1

1

1

1

1

Kikwit

13

17

18

24

3

4

3

4

1

1

1

1

18

24

10

13

5

7

0

0

Kwango

14

18

17

22

12

16

12

16

6

8

4

5

17

22

17

22

15

20

2

3

Kwilu

12

16

25

33

14

18

15

20

5

7

3

4

28

37

9

12

11

14

0

0

Mai-Ndombe

1

1

7

9

4

5

4

5

0

0

4

5

6

8

5

7

6

8

0

0

Plateau

1

1

1

1

3

4

3

4

1

1

0

0

2

3

2

3

1

1

0

0

Total Province

43

57

70

92

37

49

38

50

14

18

13,0

17

73,0

96

44

58

39

51

3

4


(n=56)

Bas Fleuve

9

16

11

20

9

16

9

16

1

2

2

4

11

20

10

18

8

14

0

0

Boma

9

16

9

16

9

16

10

18

2

4

4

7

10

18

8

14

4

7

1

2

Cataractes

9

16

10

18

8

14

7

13

2

4

2

4

9

16

10

18

10

18

1

2

Lukaya

4

7

10

18

5

9

5

9

1

2

0

0

10

18

8

14

8

14

0

0

Matadi

14

25

13

23

14

25

14

25

3

5

3

5

13

23

15

27

11

20

2

4

Total Province 45

80 53

95 45

80 45

80 9

16 11

20 53

95

51

91

41

73

4

7 Ville de

Kinshasa (n=134)

Funa

11

8

10

7

9

7

9

7

3

2

3

2

9

7

6

4

7

5

1

1

Gombe

9

7

8

6

8

6

7

5

1

1

2

1

9

7

8

6

8

6

1

1

Kalamu

27

20

25

19

16

12

18

13

4

3

1

1

25

19

18

13

17

13

0

0

Lukunga

26

19

24

18

16

12

15

11

4

3

7

5

24

18

18

13

22

16

1

1

N'djili

48

36

44

33

18

13

19

14

1

1

8

6

43

32

38

28

20

15

0

0

N'sele

9

7

10

7

5

4

5

4

0

0

2

1

10

7

8

6

9

7

0

0

Total Province

130

97

121

90,299

72

54

73

54

13

10

23

17

120

90

96

72

83

62

3

2

131

131

Tableau 76 : Coût moyen pour chaque type d'accouchement par secteur et par type d'établissement

Gratuite pour toute sorte d'accouchement**

Actes facturés et coûts moyens

Appartenance et

types d'établissement

s

Non

Oui

% qui font payer

les frais d'admission/consu

ltation

Coût des frais

d'admission/consu ltation par ceux qui font payer

% qui font payer les

accouchem ents

normaux

cout

d'accouche ment

normal parmi ceux

qui font payer

% qui font payer les

accouchem ents par ventouse

cout de

l'accouche ment

assisté par ventouse

parmi ceux font payer

% qui font

payer accouche

ment assiste par

forceps

cout d'accouche

ment assisté par

forceps parmi ceux

qui font payer

% qui font

payer les césarien

nes

cout de la

césarie nne

parmi ceux qui

font payer

% qui font

payer les

soins après

avortem ent

cout des soins après

avortem ent

parmi ceux qui

font payer

%

%

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

Secteur Public 100 0 99 2 552 99 12 427 99 19 831 99 18 030 99 109 392 99 29 744 Privé 100 0 100 4 251 98 35 301 100 133 700 100 129 900 100 228 069 100 49 622 ONG 100 0 95 3 100 100 17 663 95 3 333 95 0 95 142 167 95 38 427 Confession Religieuse

100

0 99 3 060 100 14 894 99

26 560 99 28 610 99 104 712 99 27 504

Entreprises 100 0 100 3 000 100 9 500 100 15 000 100 0 100 68 333 100 24 500 Type de FOSA Hôpitaux/Centre de Santé de Référence

100

0

99 3 286 45 22 090

43

34 476 47 35 615 47 117 714

47

33 411

Centre de santé/Maternité

100

0

98 2 787 56 12 528 57

18 425 53 19 615 53 152 235 53

32 085

132

132

Tableau 77: Coût moyen pour chaque type d'accouchement, les médicaments et les consommables médicaux par secteur et par type d'établissement

Appartenance

et types d'établisseme

nts

Médicaments et consommables médicaux

% qui font payer les gants stérili sés

Coût des gant s stéril es par mi ceux qui font paye r

% qui font payer les gants non stérili sés

Coût des gants non stérili sés parmi ceux qui font payer

% qui font payer les soluti ons IV

Coût des soluti ons IV parmi ceux qui font payer

% qui font payer l’ocyto cine

Coût de l'ocyto cine parmi ceux qui font payer

% qui font payer l'ergomé trine

Coût de l'ergomé trine parmi ceux qui font payer

% qui font payer le sulfate de magn ésie

Coût du sulfate de Magnés ium parmi ceux qui font payer

% qui font payer le benzyl e pénicil line

Coût du benzyl e pénicil line parmi ceux qui font payer

% qui font payer Gentami cine

Coût de la gentamy cine parmi ceux qui font payer

% qui font payer le Chloramph énicol

Coût du chloramph énicol parmi ceux qui font payer

% qui font payer le glucon ate de calciu m

coût du glucon ate de calciu m parmi ceux qui font payer

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

%

CDF

Ensemble (n=266)

Secteur

Public

41

495, 84

41

134,0 0

38

1780, 2

40,8

122,46

40

145,85

42

1926,8 8

39

264,6 8

39

97,11

42

336,8

35

165,1 6

Privé

15

601, 21

14

154,5 0

16

2310, 61

13,9

226,09

15

216,67

16

1000

15

410

14

159,31

15

349,47

16

300

ONG

8

672, 22

4

233,3 3

8

2475

8,1

202,78

8

185,29

8

1250

8

516,6 7

9

135,29

8

365

9

383,3 3

Confession Religieuse 34 637,

49 35 147,0 0 36 2596,

42

35 182,89 35

195,07 33 2109,1 9 36 485,7

1 36 200,25 34

394,44 34 292,0 5

Entreprises

2,2

800, 00

1,6

166,6 7

2,1

1600

2,2

50

2,3

125

1,7

0

1,8

230

2,2

50

2,1

500

2,2

70

Type de FOSA Hôpitaux/Centr e de Santé de Référence

48,4 593, 36

47

169,5 2

49,6 2330,

68

48,9

162,16

49,8

183,59

43,3 1696,4

3

47,6

411,3

50,4

139,18

48,1

438,52

47,6 268,7

1 Centre de santé/Maternit é

51,6 556, 24

53

126,1 7

50,4 2048,

78

51,1

166,14

50,2

166,69

56,7 2110,2

4

52,4

319,2

49,6

146,76

51,9

259,05

52,4

191,1

1

133

133

Tableau 78: Disponibilité des agents de santé présents ou de garde selon les horaires par types d'établissement


Hôpital/Centre de Santé de référence Lun-Ven jour Lundi-

Vendredi/jour

Lundi-Vendredi/nuit

Samedi-Dimanche/jour

Samedi-Dimanche/nuit Non

disponi ble

De servic

e

D'astrei nte

Non disponi

ble

De servi ce

D'astrei nte

Non disponi

ble

De servi ce

D'astrei nte

Non disponi

ble

De servi ce

D'astrei nte

Médecin généraliste 13 108 3 21 52 51 15 63 46 21 48 55 Gynécologue

obstétricien

106

8

10 112 3 9 107 3

14 111 2 11

Chirurgien 108 12 4 108 2 14 108 3 13 109 2 13 Pédiatre 112 10 2 113 3 8 112 5 7 113 2 9 Néonatologue 120 3 1 121 2 1 120 2 2 120 2 2 Accoucheuse A3 39 83 2 42 77 5 39 80 5 43 74 7 Accoucheuse A2 86 38 0 89 35 0 88 35 1 88 34 2 Accoucheuse A1 72 51 1 75 43 6 73 47 4 76 41 7 Infirmière/Infirmier

polyvalent 3 121 0 3,00 119

2 3,00 119 2 6 117

1 Médecin anesthésiste 116 6 2 117 4 3 117 3 4 115 4 5 Infirmier anesthésiste 87 30 7 91 14 19 90 17 17 92 12 20 Technicien de

laboratoire 15 109 0 39 54

31 25 76 23 45 46

33 Autre poste 25 99 0 74 35 15 49 53 22 70 36 18

Appartenance de la structure

Public

469

362

14

518

243

84

554

215

76

521

236

88

Privé

37

38

9

42

24

12

39

26

13

40

21

17

ONG

54

36

1

57

25

9

64

19

8

58

23

10

Confession Religieuse

319

227

12

405

102

42

380

120

59

323

122

42

Entreprise

22

17

0

25

7

7

26

9

4

34

19

26

134

134

Tableau 79: Disponibilité des agents de santé présents ou de garde selon les horaires par types d'établissement


Centre de Santé/Maternité Lundi-Vendredi/jour Lundi-Vendredi/nuit Samedi-Dimanche/jour Samedi-Dimanche/nuit

Non disponibl

e

De service

D'astreint e

Non disponibl

e

De service

D'astrein te

Non disponible

De servi ce

D'astrein te

Non disponi

ble

De servic

e

D'astrein te

Médecin généraliste 90

40 12 102 17 23 97 30

15 101 19 22

Gynécolog ue obstétricien

136

1

5

138

0

4

136

1

5

138

1

3

Chirurgien 138 1 3 140 0 2 139 0 3 140 0 2 Pédiatre 139 1 2 142 0 0 140 1 1 142 0 0 Néonatolog

ue 142 0 0 142 0

0 142 0 0 142 0

0 Accoucheu

se A3 53 88 1 56 81

5 54 83 5 56 81

5 Accoucheu

se A2 112 29 1 112 29

1 113 29 0 113 27

2 Accoucheu

se A1 90 50 2 94 43

5 91 45 6 95 41

6 Infirmière/I

nfirmier polyvalent

1,00

139

2

3,00

138

1

2,00

139

1

5

136

1

Médecin anesthésiste 142 0

0 142 0 0 142 0

0 142 0 0

Infirmier anesthésiste 134 6

2 134 1 7 134 0

8 135 1 6

Technicien de laboratoire 41 101

0 111 16 15 78 49

15 107 20 15

Autre poste 80 61 1 101 30 11 93 41 8 97 30 15 Appartenanc e de la structure

Public

494

154

2

521

118

11

513

125

12

521

118

11

Privé

314

91

24

314

91

24

314

91

24

314

91

24

ONG

132

19

18

132

19

18

132

19

18

132

19

18 Confession Religieuse

399

113

20

399

113

20

399

113

20

399

113

20

Entreprise

24

0

2

24

0

2

24

0

2

24

0

2

135

135

Tableau 80: Proportion des établissements offrant les fonctions essentielles en SONU, par district sanitaire

Ensemble (n=266)

Structures enquêtées

Administration parentérale

Autres pratiques

Antibiotiq

ues

Ocytoci

nes

Anticonvulsi

vants

Délivra

nce manuel

le

Evacuation de produits résiduels

Cura ge

man uel

Accouche

ment assisté par ventouse

Accouche

ment assisté par

forceps

Réanima

tion Néonatal

e

Césarie

nne

Transfu

sion sanguin e pour la mère

Transfu sion

sanguin e pour

le nouveau

né

AMIU

D&C

% % % % % % % % % % % % % Milieu urbain

171 99,4 94,7 96,5 95,3 22,2 64,9 96,5 18,7

8,8

63,2

52,6

59,1

37,4 Milieu rural

95 97,9 94,7 98,9 98,9 18,9 71,6 98,9 26,3

4,2

38,9

56,8

70,5

60 Province du Bandundu

Bandundu

2 100 100 100 50 50 50 100 100 100 100 50,0 50 100

Kikwit

18 100 88,9 94,4 94,4 11,1 50 94 33,3 11,1 16,7 16,7 16,7 11,1

Kwango

18 100 100 100 94,4 22,2 77,8 100 38,9 11,1 55,6 61,1 83,3 77,8

Kwilu

28 100 92,9 100 100 14,3 53,6 100 32,1 3,6 28,6 46,4 57,1 46,4

Mai-Ndombe

7 100 100 100 100 14,3 100 100 57,1 100 14,3 57,1 71,4 28,6

Plateau

3 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Province du Bas Congo

Bas Fleuve

11 100

100

90,9

100

18,2

72,7

90,9

18,2

100

18,2

72,7

81,8

72,7

Boma

10 100

80

100

100

20

100

100

10

100

40

80

100

100

Cataractes

10

87,5

87,5

100

100

37,5

87,5

100

12,5

12,5

87,5

87,5

87,5

75

Lukaya

10

100

90

100

100

10

70

100

10

100

60

50

100

70

Matadi

15 100

93,3

93,3

100

40

80

100

26,7

6,7

86,7

80

100

86,7 Ville de

Kinshasa

Funa

10

100

100

100

90

30

90

100

10

10

80

90

90

50

Lukunga

42

97,6

97,6

100

92,9

26,2

73,8

100

16,7

19

66,7

54,8

69

33,3

Mont-Amba

22

100

90,9

95,2

95,5

18,2

68,2

100

22,7

100

72,7

59,1

68,2

27,3

Tshangu

60

100

96,7

96,7

98,3

18,3

50

91,7

13,3

5

65

38,3

36,7

26,7

Total Province

134 Type d'organisme exploitant

Public

115

43,3

43,3

42,9

43,2

46,4

43

42,5

40,4

36,8

35,9

43,8

43

42,5

Privé

39

14,7

14,7

13,9

14,8

14,3

15,1

14,7

5,3

21,1

13,8

14,6

15,1

14,7

ONG

20

7,6

7,5

7,7

7,4

10,7

8,4

7,7

5,3

0

5,5

8,3

8,4

7,7 Confession Religieuse 87

32,3

33,3

33,6

32,7

23,2

31,3

33,2

47,4

42,1

42,1

30,6

31,3

33,2

Entreprise 5

1,9

1,2

1,9

1,9

5,4

2,2

1,9

1,8

0

2,8

2,8

2,2

1,9

136

136

Tableau 81: Ressources humaines offrant autres services essentiels

Autres services

Médecin générali

ste

Gynécol ogue/O bstétrici

en

Chirurgi

en

Pédiatre

Néonato

logue

Accouc heuse

A3

Accouc heuse

A2

Accouc heuse

A1

Infirmièr e/Infirmi

er polyvale

nt

Médecin anesthé

siste

Infirmièr e

anesthé siste

Technici en de

laborato ire

Autre

Accouchemen t normal

94 15 1 0 0 169 68 100 239 0 2 2 6

Administration d’utéro toniques par voie sublinguale, rectale ou vaginale

60

15

2

0

0

59

26

45

99

0

2

1

2

Anesthésie générale 49 3 5 0 1 18 7 14 83 9 44 1 0 Anesthésie locorégionale 40 3 5 0 1 11 7 6 41 10 39 0 0 Avortement par méthode médicale

64

9

5

0

0

4

1

6

15

0

1

0

0

Accouchemen t par siège 118 16 3 0 0 162 60 97 218 1 1 1 4 Réparation des fistules obstétricales simples

28

11

6

0

0

8

3

3

19

0

1

0

0

Remplissage et utilisation du partogramme

49

6

0

0

0

151

62

96

219

2

1

1

2

Soins immédiats aux nouveaux nés

55

6

1

1

2

169

66

104

238

1

5

2

5

CPN recentrées 72 15 0 0 0 133 53 82 183 2 2 1 4 Counseling en PF 66 11 1 1 1 125 50 79 191 0 2 3 4 Méthodes temporaires de PF

68

9

1

0

2

86

36

60

142

1

1

0

2

Méthodes chirurgicales permanentes de PF

92

17

11

0

0

4

1

1

S

0

0

0

0

Services de PTME 73 7 0 1 1 96 33 60 143 0 3 26 2

137

137

Tableau 82: Ressources humaines offrant les fonctions SONU


Fonctions SONU

Méde cin

génér aliste

Gynécologue/ Obstétricien

Chiru rgien

Péd iatre

Néonat ologue

Accou cheuse

A3

Accou cheuse

A2

Accou cheuse

A1

Infirmière /Infirmier polyvalen

t

Médec in

anesth ésiste

Infirmi ère

anesth ésiste

Tech nicie n de labor atoire

Au tre

Administration des antibiotiques par voie parentérale

59

8

3

3

3

173

67

106

252

3

15

9

7

Administration des Utérotoniques par voie parentérale

57

8

1

0

1

163

67

102

235

4

13

4

6

Administration des anticonvulsivants par voie parentérale

53

8

1

1

2

166

63

103

252

5

16

4

5 Extraction manuelle du placenta

138

17

1

2

0

164

62

99

228

0

4

3

5

AMIU 36 13 3 0 0 11 9 9 22 0 0 1 0 Dilatation et curetage 147 24 6 0 0 28 11 18 52 0 0 0

1 Curage manuel 137 18 3 0 0 171 64 100 231 0 2 2 5 Accouchements assistes par ventouse

23

7

0

0

0

35

12

15

37

0

0

1

1

Accouchements assistes par forceps

8

6

0

0

0

3

4

3

10

0

0

0

0

Réanimation néonatale avec ballon d'ambu

77

17

3

10

4

84

41

55

130

5

23

1

2

Chirurgie obstétricale (Césarienne)

136

24

9

0

0

4

1

1

15

0

0

0

0

Transfusion sanguine pour la mère

46

6

3

0

0

98

42

65

155

2

22

26

1

Transfusion sanguine pour le nouveau-né

33

4

3

4

1

67

27

39

107

2

13

14

1

138

138

Tableau83: Nombre de visites de supervision externe par structure

Hôpital Général/Centre de Santé de Référence

Centre de santé/Maternité

Nb de structures enquêtées

0 à 3 4 à 6 7 et plus 0 à 3 4 à 6 7 et plus n Ensemble (n=266) 83 23 18 66 31 45 266

Milieu urbain 51,8 44 50 80 74 73 124 Milieu rural 48,2 57 50 20 26 27 142

`


Bandundu 3,6 0 0 0 0 7 2 Kikwit 10,7 0 0 67 33 21 18 Kwango 21,4 50 80 7 50 0 18 Kwilu 46,4 38 0 20 17 57 28 Mai-Ndombe 7,1 13 20 7 0 14 7 Plateau 10,7 0 0 0 0 0 3 Total Province 100 100 100 100 100 100 76


Bas Fleuve 15 50 17 15 50 17 11 Boma 20 0 17 20 0 17 10 Cataractes 30 25 33 30 13 33 10 Lukaya 20 13 17 20 13 17 10 Matadi 15 25 17 15 25 17 15 Total Province 100 113 100 100 100 100 56

Ville de Kinshasa

Funa 5,7 29 0 6 29 0 10 Lukunga 57,1 43 14 57 43 14 42 Mont-Amba 17,1 0 14 17 0 14 22 Tshangu 20 29 71 20 29 71 60 Total Province 100 100 100 100 100 100 134

Type d'organisme exploitant

Public 50,6 52 61 27 39 44 115 Privé 6 4 0 23 26 22 39 ONG 3,6 17 0 14 7 4 20 Confession Religieuse 38,6 17 39 33 29 29 87 Entreprise 1,2 9 0 3 0 0 5 Total Province 100 100 100 100 100 100 266

139

139

Tableau 84 : Disponibilité des médicaments essentiels SONU, par type d’établissement

Types de structures TOTAL Hôpital/Centre de Santé de

référence


Ensemble (n=266) n % n % n % Antibiotiques 116 93.5 123 86.6 239 89,8

Amoxicilline 104 89,7 97 78,9 201 84,1 Ampicilline 105 90,5 88 71,5 193 80,8 Pénicilline oral 63 54,3 53 43,1 116 48,5 Gentamicine 80 mg/2 ml (injectable) 112 96,6 108 87,8 220 92,1 Erythromycine 250 mg 86 74,1 83 67,5 169 70,7 Métronidazole 500 mg/10 ml (injectable) 84 72,4 59 48 143 59,8 Métronidazole (injectable) 93 80,2 80 65 173 72,4 Co-trimoxazolecé 400 mg + 80 mg 105 90,5 106 86,2 211 88,3 Ciprofloxacine (injectable) 94 81 68 55,3 162 67,8 Doxicycline 100 mg 96 82,8 83 67,5 179 74,9 Nystatine cés vaginaux 100.000 UI 76 65,5 71 57,7 147 61,5 Miconazole crème 35 30,2 28 22,8 63 26,4

Anticonvulsivants 111 115 226 Diazépam (injectable) 108 97,3 111 96,5 219 96,9 Chlorpromazine 76 61,3 47 40,9 123 54,4 Sulfate de magnésie (injectable) 34 30,6 15 13,0 49 21,7

Antihypertenseurs 103 99 202 Méthyldopacés 250 mg 62 60,2 43 43,4 105 52,0 Atenolol 50 mg 16 15,5 7 7,1 23 11,4 Hydrochlorothiazide 50 mg cés 34 33 13 13,1 47 23,3 Réserpine cés 0,1 mg et 0,25 mg 12 11,7 3 3 15 7,4 Réserpine (injectable) 1mg/ml 7 6,8 8 8,1 15 7,4 Furosémide (injectable) 99 96,1 94 95 193 95,5 Spironolactone 19 18,4 5 5,1 24 11,9

Ocytociques& prostaglandines 115 119 234 Ergométrine 0,20 mg (injectable) 105 91,3 106 89,1 211 90,2 Ergométrine cés 44 38,3 31 26,1 75 32,1 Misoprostol 26 22,6 17 14,3 43 18,4 Ocytocine 110 95,7 101 84,9 211 90,2

Médicaments d’urgence 116 120 236 Adrénaline (épinéphrine) 81 69,8 120 42 123 52,1 Aminophylline 66 56,9 66 55 132 55,9 Atropine 109 94 101 84,2 210 89,0 Gluconate de Calcium 71 61,2 35 29,2 106 44,9 Digoxine 53 45,7 7 5,8 60 25,4 Diphénhydramine 7 6 4 3,3 11 4,7 Éphédrine 89 76,7 53 44,2 142 60,2 Furosémide 110 94,8 97 80,8 207 87,7

Hydrocortisone 104 89,7 100 83,3 204 86,4 Naloxone 9 7,8 0 0 9 3,8

Nitroglycérine 7 6 2 1,7 9 3,8 Prométhazine 100 86,2 93 77,5 193 81,8

140

140

Tableau 85 : Disponibilité des médicaments essentiels SONU*, par appartenance des établissements (antibiotiques,

anticonvulsivants &sédatifs, antihypertenseurs

Appartenance des établissements Total

Public Privé Confession religieuse

ONG Entreprise

Ensemble (n=266) n % n % n % n % n % n % Antibiotiques 111 96.5 32 82.0 81 93,1 13 65.0 2 50 239 89,8

Amoxicilline 90 81,1 23 71,9 73 90,1 13 100 2 100 201 84,1 Ampicilline 85 76,6 22 68,8 71 87,7 13 100 2 100 193 80,8 Pénicilline oral 48 43,2 12 37,5 46 56,8 9 69,2 1 50 116 48,5 Gentamicine 80 mg/2 ml (injectable) 97 87,4 30 93,8 78 96,3 13 100 2 100 220 92,1 Erythromycine 250 mg 80 72,1 17 53,1 60 74,1 10 76,9 2 100 169 70,7 Métronidazole 500 mg/10 ml

(injectable)

60

54,1

20

62,5

51

63

10

76,9 2

100

143

59,8

Métronidazole (injectable) 77 69,4 20 62,5 63 77,8 11 84,6 2 100 173 72,4 Co-trimoxazolecé 400 mg + 80 mg 98 88,3 25 78,1 73 90,1 13 100 2 100 211 88,3 Ciprofloxacine (injectable) 63 56,8 22 68,8 65 80,2 10 76,9 2 100 162 67,8 Doxicycline 100 mg 88 79,3 19 59,4 61 75,3 9 69,2 2 100 179 74,9 Nystatine cés vaginaux 100.000 UI 68 61,3 11 34,4 56 69,1 11 84,6 1 50 147 61,5 Miconazole crème 27 24,3 10 31,3 24 29,6 0 0 2 100 63 26,4

Anticonvulsivants 104 30 77 13 2 226 Diazépam (injectable) 102 98,1 28 93,3 74 96,1 13 100 2 100 219 96,9 Chlorpromazine 52 50 17 56,7 43 55,8 9 69,2 2 100 123 54,4 Sulfate de magnésie (injectable) 18 17,3 6 20 22 28,6 3 23,1 0 0 49 21,7

Antihypertenseurs 86 202 Méthyldopacés 250 mg 37 43 11 39,3 47 63,5 8 66,7 2 100 105 52 Atenolol 50 mg 6 7 6 21,4 8 10,8 1 8,3 2 100 23 11,4 Hydrochlorothiazide 50 mg cés 17 19,8 4 14,3 22 29,7 2 16,7 2 100 47 23,3 Réserpine cés 0,1 mg et 0,25 mg 6 7 2 7,1 60 8,1 1 8,3 0 0 15 7,4 Réserpine (injectable) 1mg/ml 5 5,8 2 7,1 6 8,1 2 16,7 0 0 15 7,4 Furosémide (injectable) 84 97,7 26 92,9 70 94,6 11 91,7 2 100 193 95,5 Spironolactone 8 9,3 3 10,7 9 12,2 2 16,7 2 100 24 11,9

Ocytociques& prostaglandines 106 32 81 13 234 Ergométrine 0,20 mg (injectable) 97 91,5 27 84,4 72 88,9 13 100 2 100 211 90,2 Ergométrine cés 16 15,1 12 37,5 41 50,6 5 61,5 1 50 75 32,1 Misoprostol 15 14,2 9 28,1 14 17,3 3 23,1 2 100 43 18,4 Ocytocine 91 85,8 27 84,4 79 97,5 12 92,3 2 100 211 90,2

Médicaments d’urgence 108 32 81 13 2 236 Adrénaline (épinéphrine) 45 41,7 17 53,1 49 60,5 10 76,9 2 100 123 52,1 Aminophylline 60 55,8 19 59,4 41 50,6 10 76,9 2 100 132 55,9 Atropine 100 92,6 28 87,5 67 82,7 13 100 2 100 210 89 Gluconate de Calcium 41 38 12 37,5 42 51,9 9 69,2 2 100 106 44,9 Digoxine 22 20,4 6 18,8 27 33,3 3 23,1 2 100 60 25,4 Diphénhydramine 3 2,8 2 6,3 4 4,9 2 15,4 0 0 116 4,7 Éphédrine 56 51,9 17 53,1 58 71,6 9 69,2 2 100 142 60,2 Furosémide 88 81,5 28 87,5 76 93,8 13 100 2 100 207 87,7 Hydrocortisone 88 81,5 27 84,4 74 91,4 13 100 2 100 204 86,4 Naloxone 5 4,6 2 6,3 1 1,2 0 0 1 50 9 3,8 Nitroglycérine 4 3,7 2 6,3 2 2,5 0 0 1 50 9 3,8 Prométhazine 86 79,6 20 62,5 73 90,1 12 92,3 2 100 193 81,8

141

141

Tableau 86: Disponibilité dàutres médicaments essentiels, par type d’établissements (anesthésiques, analgésiques,

tocolytiques, stéroïdes, solutés intraveineux)

Types d'établissements Total

Hôpital/Centre de Santé de référence


Ensemble (n=266) n % n % n % Anesthésiques 111 90 102 82 213 80

Halothane 23 21 2 2 25 12 Kétamine 105 95 44 43 149 70 Lidocaïne 2 % ou 1 % 109 98 99 97 208 98

Analgésiques 113 122 235 Acide acétyl salicylique (injectable) 1 gr 53 47 55 45 108 46 Indométacine suppo 100 mg 52 46 27 22 79 34 Indométacine 25 mg 38 34 36 30 74 32 Diclofénac (injectable) 106 94 111 91 217 92 Ibuprofène 82 73 73 60 155 66 Dipyrone 2,5 gr/5 ml 98 87 101 83 199 85 Paracétamol cés 500 mg, inj, 300 mg 106 94 117 96 223 95

Tocolytiques 88 70 158 Salbutamol cés 4 mg 52 59 50 71 102 65 Salbutamol inj 40 UI/gr 69 78 48 69 117 74 Salbutamol suppo 31 35 14 20 45 29

Anti allergique 114 117 231 Prométhazine injectable 5mg/ml 98 86 93 80 191 83 Chlorphéniraminecés 4 mg 81 71 77 66 158 68 Hydrocortisone 100 mg via (injectable) 101 89 100 86 201 87 Dexaméthasone 4 mg/ml 107 94 99 85 206 89 Dexaméthasone 4 mg 67 59 51 44 118 51

Solutés intraveineux 116 123 239 Sérum Glucosé 5 % 112 97 119 97 231 97 Sérum Glucosé 10 % 64 55 38 31 102 43 Sérum physiologique 0,9 % 111 96 105 85 216 90 Sérum mixte 84 72 61 50 145 61 Glucose hypertonique 50 % 50 cc 101 87 95 77 196 82 Haemacel 40 35 31 25 71 30 Soluté lactate de Ringer 90 78 75 61 165 69 Bicarbonate de Sodium 8,4% 50 cc 71 61 47 38 118 49 Eau pour injection 108 93 108 88 216 90 Chlorure de Potassium 36 31 22 18 58 24 Chlorure de Sodium 37 32 27 22 64 27 Mannitol 8 7 2 2 10 4

Antipaludiques 112 122 234 Quinine 500mg cés 103 92 105 86 208 89 Quinine 500 mg (injectable) 109 97 112 92 221 94 Sulfadoxine-pyriméthamine 500/25 mg 102 91 90 74 192 82 Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine

(CAT)

83

74

94

77

177

76 Antirétroviraux 79 27 106

Névirapine (pour la mère) 74 94 25 93 99 93 Névirapine (pour le nouveau-né) 57 72 24 89 81 76

142

142

Tableau 87 :Disponibilité dàutres médicaments essentiels, par appartenance des établissements (anesthésiques,

analgésiques, tocolytiques, stéroïdes, solutés

Appartenance des établissements Total

Ensemble (n=266) Public Privé ONG Entreprise religieux n % n % n % n % n % n % Anesthésiques 96 84 28 72 13 65 2 50 74 85 213 80

Halothane 9 9 5 18 0 0 1 50 10 14 25 12 Kétamine 64 67 19 68 12 92 2 100 52 70 149 70 Lidocaïne 2 % ou 1 % 94 98 27 96 12 92 2 100 73 99 208 98

Analgésiques 109 32 12 2 80 235 Acide acétyl salicylique (injectable) 1 gr 49 45 15 47 7 58 1 50 36 45 108 46 Indométacine suppo 100 mg 25 23 10 31 5 42 2 100 37 46 79 34 Indométacine 25 mg 31 28 9 28 2 17 2 100 30 38 74 32 Diclofénac (injectable) 97 89 32 100 12 100 2 100 74 93 217 92 Ibuprofène 64 59 22 69 7 58 2 100 60 75 155 66 Dipyrone 2,5 gr/5 ml 85 78 28 88 12 100 2 100 72 90 199 85 Paracétamol cés 500 mg, inj, 300 mg 104 95 32 100 10 83 2 100 75 94 223 95

Tocolytiques 68 19 9 2 60 158 Salbutamol cés 4 mg 39 57 13 68 5 56 2 100 43 72 102 65 Salbutamol inj 40 UI/gr 46 68 16 84 3 33 1 50 51 85 117 74 Salbutamol suppo 14 21 6 32 5 56 1 50 19 32 45 29

Anti allergique 104 32 13 2 80 231 Prométhazine injectable 5mg/ml 85 82 24 75 12 92 2 100 68 85 191 83 Chlorphéniraminecés 4 mg 73 70 16 50 10 77 2 100 57 71 158 68 Hydrocortisone 100 mg via (injectable) 89 86 27 84 13 100 2 100 70 88 201 87 Dexaméthasone 4 mg/ml 87 84 31 97 13 100 2 100 73 91 206 89 Dexaméthasone 4 mg 46 44 18 56 10 77 2 100 42 53 118 51

Solutés intraveineux 106 32 13 2 81 239 Sérum Glucosé 5 % 106 96 32 100 12 92 2 100 79 98 231 97 Sérum Glucosé 10 % 35 32 15 47 8 62 2 100 42 52 102 43 Sérum physiologique 0,9 % 94 85 31 97 13 100 2 100 76 94 216 90 Sérum mixte 58 52 18 56 10 77 2 100 57 70 145 61 Glucose hypertonique 50 % 50 cc 89 80 22 69 12 92 2 100 71 88 196 82 Haemacel 17 15 10 31 4 31 1 50 39 48 71 30 Soluté lactate de Ringer 70 63 20 63 12 92 2 100 61 75 165 69 Bicarbonate de Sodium 8,4% 50 cc 40 36 19 59 10 77 2 100 47 58 118 49 Eau pour injection 97 87 30 94 12 92 2 100 75 93 216 90 Chlorure de Potassium 18 16 10 31 6 46 2 100 22 27 58 24 Chlorure de Sodium 25 23 12 38 4 31 2 100 21 26 64 27 Mannitol 3 3 6 19 0 0 0 0 1 1 10 4

Antipaludiques 109 31 13 2 79 234 Quinine 500mg cés 96 88 25 81 12 92 2 100 73 92 208 89 Quinine 500 mg (injectable) 103 95 28 90 13 100 2 100 75 95 221 94 Sulfadoxine-pyriméthamine 500/25 mg 95 87 20 65 9 69 2 100 66 84 192 82 Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine

(CAT)

82 75

21

68

11

85

2

100

61

77

177

76

Antirétroviraux 48 8 5 2 43 106 Névirapine (pour la mère) 45 94 7 88 4 80 1 50 42 98 99 93 Névirapine (pour le nouveau-né) 35 73 6 75 4 80 1 50 35 81 81 76

143

143

Tableau 88: Disponibilité des contraceptifs, par appartenance des établissements

Ensemble (n=266)

Appartenance des établissements Total Public Privé Confessi

on religieuse

ONG Entrepris e

n % n % n % n % n % n % Contraceptifs oraux combinés (normo dosé, minidosé) 49 58 12 63 29 58 6 55 2 100 98 59 Implants 16 19 2 11 10 20 4 36 0 0 32 19 Contraceptifs pour injections trimestrielles (Dépoprovera) 40 47 12 63 32 64 6 55 1 50 91 55 DIU (stérilet) 31 37 11 58 19 38 6 55 0 0 67 40 Préservatifs masculins 79 93 14 74 38 76 10 91 2 100 143 86 Préservatifs féminins 43 51 9 47 20 40 9 82 2 100 83 50 Contraception d’urgence (kit violence sexuelle : pilule du

lendemain/ post coïtal)

16

19

3

16

7

14

2

18

0

0

28

17 Spermicide (mousse, comprimé vaginaux) 6 7 0 0 4 8 1 9 0 0 11 7 Collier du cycle 32 38 7 37 16 32 5 46 0 0 60 36

144

144

Tableau 89: Période de rupture de stock de quelques médicaments traceurs SONU par FOSA


référence


n % n % n % Antibiotiques Actuellement 2 14 3 30 5 21 mois dernier 5 36 2 20 7 29 aux 3 derniers mois 3 21 2 20 5 21 aux 6 derniers mois 2 14 2 20 4 17 aux 12 derniers mois 2 14 1 10 3 13 Sulfate de magnésie Actuellement 11 28 2 12 13 23 mois dernier 0 0 1 6 1 2 aux 3 derniers mois 4 10 2 12 6 11 aux 6 derniers mois 2 5 4 24 6 11 aux 12 derniers mois 22 56 8 47 30 54 Ocytocine Actuellement 1 14 11 50 12 41 mois dernier 2 29 3 14 5 17 aux 3 derniers mois 2 29 5 23 7 24 aux 6 derniers mois 0 0 2 9 2 7 aux 12 derniers mois 2 29 1 5 3 10 Kétamine Actuellement 0 0 0 0 0 0 mois dernier 0 0 0 0 0 0 aux 3 derniers mois 0 0 2 100 2 67 aux 6 derniers mois 1 100 0 0 1 33 aux 12 derniers mois 0 0 0 0 0 0 Atropine Actuellement 2 67 10 40 12 43 mois dernier 0 0 1 4 1 4 aux 3 derniers mois 1 33 7 28 8 29 aux 6 derniers mois 0 0 6 24 6 21 aux 12 derniers mois 0 0 1 4 1 4

145

145

Tableau 90: Disponibilité des contraceptifs, par type d'établissements

Contraceptifs

Types d'établissement

Total

Hôpital/Centre

de Santé de référence


n

%

n

%

n

%

Ensemble (n=266) 89 72 78 55 167 63 Contraceptifs oraux combinés (normodosé, minidosé) 50 56 48 62 98 59 Implants 15 17 17 22 32 19 Contraceptifs pour injections trimestrielles (Dépoprovera) 41 46 50 64 91 55 DIU (stérilet) 35 39 32 41 67 40 Préservatifs masculins 75 84 68 87 143 86 Préservatifs féminins 50 56 33 42 83 50 Contraception d’urgence (kit violence sexuelle : pilule du lendemain/ post coïtal) 18 20 10 13 28 17 Spermicide (mousse, comprimé vaginaux) 6 7 5 6 11 7 Collier du cycle 27 30 33 42 60 36

146

146

Tableau 91: Disponibilité des contraceptifs, par appartenance des établissements

Ensemble (n=266)

Appartenance des établissements Total Public Privé Confession

religieuse ONG Entreprise

n % n % n % n % n % n % Contraceptifs oraux combinés (normo dosé, minidosé) 49 58 12 63 29 58 6 55 2 100 98 59 Implants 16 19 2 11 10 20 4 36 0 0 32 19 Contraceptifs pour injections trimestrielles

(Dépoprovera)

40

47

12

63

32

64

6 55

1

50

91

55

DIU (stérilet) 31 37 11 58 19 38 6 55 0 0 67 40

Préservatifs masculins

79

93

14

74

38

76 1 0

91

2

100

143

86

Préservatifs féminins 43 51 9 47 20 40 9 82 2 100 83 50 Contraception d’urgence (kit violence sexuelle : pilule

du lendemain/ post coïtal)

16

19

3

16

7

14

2 18

0

0

28

17

Spermicide (mousse, comprimé vaginaux) 6 7 0 0 4 8 1 9 0 0 11 7 Collier du cycle 32 38 7 37 16 32 5 46 0 0 60 36

147

147

Tableau 92: Pharmacieset gestion du médicament par type d'établissements

Types d'établissements

total

Hôpital/Centre de



n % n % n % Structure avec Pharmacie 121 97,6 132 93 253 95,1 Structure avec stock de médicaments 116 93,5 124 87,3 240 90,2 Source d'approvisionnement des médicaments

Fournisseur Public 52 44,8 57 46 109 45,4 Pharmacie Privée 47 40,5 45 36,3 92 38,3

ONG/Mission 16 13,8 22 17,7 38 15,8 Public et privée 1 0,9 0 0 1 0,4

Structure avec Fiche de stock 94 81 91 73,4 185 77,1 Structure avec registre des médicaments de stock mis à jour

78

67,2

65

52,4

143

59,6

Mécanisme de commande des médicaments

A date fixe 64 55,2 79 63,7 143 59,6

Tous les 6 ou 12 mois

2

1,7

2

1,6

4

1,7 Quand le niveau de réapprovisionnement est

atteint

42

36,2

31

25

73

30,4 Quand le stock est épuisé 7 6 10 8,1 17 7,1

Jamais 0 0 1 0,8 1 0,4 chaque jour 1 0,9 1 0,8 2 0,8

Source d'approvisionnement en gants, seringues et consommables médicaux

Public 52 44,8 56 45,2 108 45 Privé 46 39,7 46 37,1 92 38,3

ONG/Mission 16 13,8 21 16,9 37 15,4 Autres 2 1,7 1 0,8 3 1,3

Source d'approvisionnement pour les fournitures liées à la prévention des infections

Public 54 46,6 55 44,4 109 45,4 Privé 44 37,9 45 36,3 89 37,1

ONG/Mission 16 13,8 23 18,5 39 16,3 Autres 2 1,7 1 0,8 3 1,3

Principale cause de retard de livraison Transport inadéquat 29 25 11 8,9 40 16,7

Difficultés administratives 32 27,6 41 33,1 73 30,4 Problèmes financiers 20 17,2 25 20,2 45 18,8 Pénurie de carburant 1 0,9 2 0 1 0,4

Manque de personnel 0 0 27 1,6 2 0,8 Rupture de stock au magasin central

22

19

18

21,8

49

20,4 pas de retard 12 10,3 124 14,5 30 12,5

Autres 0 0 0 0 0 0

148

148

Tableau 93: Gestion des stocks en pharmacie par type d'établissements

Type de structure

Total Hôpital/Centre de Santé de référence


n % n % n %

Ouverture 24h/24 80 69 90 72,6 170 70,8

Utilisation du "premier périmé, premier sorti" 97 83,6 102 82,3 199 82,9

Mécanisme en place pour garantir que les médicaments périmés ne sont pas distribués

Les médicaments sont-ils protégés contre l’humidité, la chaleur, les infestations?

106

91,4

107

86,3

213

88,8

Les médicaments qui doivent être réfrigérés sont-ils conservés dans un réfrigérateur?

78

67,2

48

38,7

126

52,5

FOSA a au moins un réfrigérateur électrique/au gaz/pétrole en état de fonctionnement

89

76,7

58

46,8

147

61,3

149

149

Tableau 94 : Proportion des établissements avec maternité ayant les infrastructures et les protocoles adéquats

Public

Privé


ONG

Entreprise

TOTAL

n % n % n % n % n % n % Infrastructures

Source de lumière suffisante pour effectuer les tâches durant la journée

102

89

34

87

82

94

16

80

5

100

239

90

Source de lumière suffisante pour effectuer les tâches de nuit

53

46

26

67

62

71

13

65

5

100

159

60

Moyens de ventilation 106 92 33 85 86 99 18 90 5 100 248 93 Eau courante 50 44 22 56 61 70 9 45 5 100 147 55 W.C. en état de fonctionnement 91 79 35 90 76 87 18 90 5 100 225 85

Ventilateur /climatiseur en état de fonctionnement

12

10

13

33

18

21

7

35

4

80

54

20

Rideaux / moyens d’assurer l’intimité des patients

49

43

20

51

50

58

11

55

4

80

134

50

Salle d’attente pour les visiteurs et la famille

28

24

11

28

33

38

7

35

3

60

82

31

Lignes directrices ou protocoles

Gestion des complications obstétricales et néonatales

37

32

8

21

36

41

4

20

4

80

89

34

Soins immédiats au nouveau- né

39

34

16

41

39

45

7

35

0

0

101

38

Méthode Kangourou 18 16 9 23 27 31 3 15 0 0 57 21 Soins prénatals recentrés 30 26 10 26 25 29 6 30 3 60 74 28

Prévention de la transmission de la mère à l'enfant

36

31

5

13

34

39

3

15

2

40

80

30

Prévention des infections par le VIH/SIDA (Précautions universelles)

38

33

10

26

39

45

5

25

2

40

94

35

Avortement thérapeutique 5 4 0 0 5 6 1 5 2 40 13 5 Soins après avortement 22 19 8 21 19 22 3 15 2 40 54 20 Planification familiale 43 37 10 26 30 35 6 30 4 80 93 35

150

150

Tableau 95 : Proportion d'établissements avec maternité ayant les infrastructures et les protocoles adéquats

Type d'établissements

TOTAL



Infrastructures

Source de lumière suffisante pour effectuer les tâches durant la journée

114

92

125

88

239

90

Source de lumière suffisante pour effectuer les tâches de nuit

79

64

80

56

159

60

Moyens de ventilation 118 95 130 92 248 93 Eau courante 73 59 74 52 147 55 W.C. en état de fonctionnement 96 77 129 91 225 85

Ventilateur /climatiseur en état de fonctionnement

29

23

25

18

54

20

Rideaux / moyens d’assurer l’intimité des patients

76

61

58

41

134

50

Salle d’attente pour les visiteurs et la famille

33

27

49

35

82

31

Lignes directrices ou protocoles

Gestion des complications obstétricales et néonatales

55

44

34

24

89

34

Soins immédiats au nouveau-né 45 36 56 39 101 38 Méthode Kangourou 27 22 30 21 57 21 Soins prénatals recentrés 41 33 33 23 74 28

Prévention de la transmission de la mère à l'enfant

58

47

22

16

80

30

Prévention des infections par le VIH/SIDA (Précautions universelles)

53

43

41

29

94

35

Avortement thérapeutique 10 8 3 2 13 5 Soins après avortement 28 23 26 18 54 20 Planification familiale 55 44 38 27 93 35

151

151

Tableau 96 : Proportion des établissements avec maternité ayant les matériels adéquats pour la prévention des infections

Type d'établissements


Centre de

Santé/Maternité

TOTAL

n % n % n % Articles de base

Savon 114 92 133 94 247 93 Antiseptiques 107 86 123 87 230 87 Gants à usage unique 102 82 115 81 217 82 Gants stérilisés 32 26 24 17 56 21 Gants non stérilisés 69 56 55 39 124 47 Vêtements de protection non stériles 84 68 91 64 175 66 Récipient de décontamination 91 73 70 49 161 61 Chlore liquide ou en poudre 38 31 43 30 81 31 Solution désinfectante préparée 104 84 109 77 213 80 Poubelle ordinaire 111 90 130 92 241 91 Poubelle avec couvercle pour déchets

contaminés

83

67

79

56

162

61 Contenant imperforable pour objets

pointus/tranchants

71

57

71

50

142

53 Table de Mayo / Table d’instrument (ou

équivalent pour établir un surface stérile)

71

57

64

45

135

51 Produits désinfectants et antiseptiques

Chlorhexidine 60 48 43 30 103 39 Éthanol 25 20 54 38 79 30 Polyvidone iodée 69 56 68 48 137 52

152

152

Tableau 97 : Proportion des établissements avec maternité ayant les matériels adéquats pour la prévention des infections

Appartenance des structures

TOTAL Public

Privé


ONG

Entreprise

n % n % n % n % n % n % Articles de base

Savon 102 89 36 92 86 99 18 90 5 100 247 93 Antiseptiques 92 80 36 92 79 91 18 90 5 100 230 87 Gants à usage unique 89 77 33 85 77 89 14 70 4 80 217 82 Gants stérilisés 21 18 5 13 20 23 6 30 4 80 56 21 Gants non stérilisés 52 45 15 39 48 55 6 30 3 60 124 47 Vêtements de protection non stériles 72 63 27 69 64 74 9 45 3 60 175 66 Récipient de décontamination 71 62 20 51 53 61 12 60 5 100 161 61 Chlore liquide ou en poudre 31 27 10 26 29 33 9 45 2 40 81 31 Solution désinfectante préparée 95 83 27 69 68 78 19 95 4 80 213 80 Poubelle ordinaire 102 89 34 87 81 93 19 95 5 100 241 91 Poubelle avec couvercle pour déchets contaminés 68 59 20 51 59 68 11 55 4 80 162 61

Contenant imperforable pour objets pointus/tranchants

49

43

20

51

60

69

10

50

3

60

142

53

Table de Mayo / Table d’instrument (ou équivalent pour établir un surface stérile)

54

47

22

56

51

59

7

35

1

20

135

51

Produits désinfectants et antiseptiques

Chlorhexidine 48 42 9 23 39 45 5 25 2 40 103 39 Éthanol 23 20 18 46 31 36 5 25 2 40 79 30 Polyvidone iodée 60 52 17 44 52 60 7 35 1 20 137 52

153

153

Tableau 98 : Proportion des établissements avec un service de maternité disposant des matériels techniqueset des

fournitures


TOTAL Hôpital/Centre de Santé de référence


n % n % n % Bouteille d’oxygène pleine montée sur chariot et clé pour ouvrir la soupape

19

15

5

4

24

9

Echographe 74 60 35 25 109 41 Tensiomètre 107 86 125 88 232 87 Stéthoscope 111 90 130 92 241 91 Stéthoscope fœtal 119 96 138 97 257 97 Bassin réniforme 107 86 129 91 236 89 Bols à éponges 39 32 33 23 72 27 Thermomètre médical oral 18 15 10 7 28 11 Thermomètre rectal pour nouveau-né 16 13 15 11 31 12 Thermomètre hypothermique (32° ou 35° C) 46 37 54 38 100 38 Ciseaux 119 96 139 98 258 97 Aiguilles et seringues (10-20 cc) 67 54 74 52 141 53 Seringues (1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml) 97 78 125 88 222 84 Aiguilles (Gauge 23-25) 83 67 99 70 182 68 Aiguilles et matériel de suture 101 82 112 79 213 80 Cathéter pour ligne de perfusion (16-18) 76 61 54 38 130 49 Support(s) pour intraveineuses/potence 108 87 103 73 211 79 Cathéters urétraux 67 54 50 35 117 44 Canules intraveineuses 29 23 23 16 52 20 Nécessaire à perfusion intraveineuse (néonatal.)/cathéter ombilical

36

29

16

11

52

20

Uristix (bandelette réactive-recherche de protéine dans l’urine)

15

12

12

9

27

10

Ballon de ventilation avec masque taille adulte 41 33 25 18 66 25 Ouvre-bouche 35 28 35 25 70 26 Chaise roulante 55 44 20 14 75 28 Chariot brancard 64 52 32 23 96 36 Table d’examen 91 73 99 70 190 71 Table de travail / d’accouchement avec étriers 95 77 87 61 182 68 Table de travail / d’accouchement sans étriers 57 46 69 49 126 47 Partogrammes 105 85 114 80 219 82 Pince à pansements 108 87 131 92 239 90 Brosse à ongles pour chirurgien avec poils de nylon 52 42 27 19 79 30 Montre ou horloge avec l’aiguille des seconds biens visibles 106 86 105 74 211 79 Mètre Ruban 121 98 139 98 260 98 Sondes nasogastriques ou autres tubes pour l’administration d’oxygène

34

27

17

12

51

19

Bandelettes de dépistage du sucre dans le sang 25 20 30 21 55 21 Oxymètre de pouls 6 5 5 4 11 4 Moniteur cardiorespiratoire 4 3 2 1 6 2 Chariot à instruments 59 48 42 30 101 38 Plateau à instruments 104 84 114 80 218 82 Lits 121 98 136 96 257 97 Linges 55 44 52 37 107 40 Couvertures 37 30 27 19 64 24 Filtre à eau (ou d’autres moyens pour mettre de l’eau potable à la disposition des patientes et du personnel)

21

17

40

28

61

23

154

154

Tableau99 : Proportion des établissements avec maternité ayant au moins une trousse d'épisiotomie, de suture vaginale,

périnéale et cervicale complète


TOTAL


référence


n % n % n %

Trousse épisiotomie / sutures périnéales / vaginales / cervicales

Pince porte-compresse 97 78 101 71 198 74 Pince hémostatique de grande taille / de petite taille

102

82

115

81

217

82

Porte-aiguille

105

85

127

89

232

87 Fils de sutures

92

74

109

77

201

76

Ciseaux pour sutures 107 86 126 89 233 88 Pince à dissection à griffes 79 64 65 46 144 54 Spéculum vaginal, grand (de type Sims) 73 59 68 48 141 53 Spéculum vaginal (de type Cusco) 82 66 77 54 159 60 Accouchement par ventouse / au forceps Ventouse avec cupules de diverses tailles 45 36 27 19 72 27 Forceps obstétrical 19 15 8 6 27 10 Évacuation utérine Spéculum vaginal (de type Sims) 82 66 75 53 157 59 Pince porte-compresse ou pour pansements utérins

101

82

99

70

200

75

Pince à dissection, dentelée, 25 cm inox

87

70

55

39

142

53 Hystéromètre ou sonde utérine 86 69 56 39 142 53 Pince utérine courbe VulselTeales 3x4 griffes inox/pozzi

64

52

29

20

93

35

Pince utérine Vulsellum Downs 24,1 cm inox 59 48 23 16 82 31 Dilatateurs utérins tailles 13-27 (françaises) 90 73 47 33 137 52 Curettes utérines tranchantes, taille 0 ou 00 97 78 59 42 156 59 Curettes utérines mousses, taille 0 ou 00 93 75 63 44 156 59 Sonde utérine 39 32 18 13 57 21 Aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) Instruments d’évacuation utérine/seringues à vide 21 17 8 6 29 11 Lubrifiant de silicone (pour lubrifier le joint d’étanchéité)

12

10

4

3

16

6

Autre huile (pour lubrifier le joint d’étanchéité) 15 12 7 5 22 8 Canules souples, 4 – 6 mm 21 17 7 5 28 11 Canules souples, 7-12 mm 17 14 6 4 23 9

155

155

Tableau100: Proportion des établissements avec un service de maternité disposant de trousses pour pansements, examen

gynécologique et réanimation néonatale

Hôpital général /Centre de


Centre de santé /Maternité

n % n % Trousse d’instruments pour pansements

Cupule en inox 44 36 28 20 Pince à dissection Lane 1x2 griffes 14 cm 84 68 54 38 Porte-aiguille Mayo hegar 18 cm inox 100 81 103 73 Ciseaux droits à bouts pointus, 12 cm inox 102 82 115 81 Ciseaux courbes de Metzenbaum inox 18 cm 96 77 93 66 Pince porte-tampom 100 81 104 73 Pince hémostatique droite (Halstead-moustique) 13 cm inox 93 75 96 68

Trousse pour examen gynécologique Spéculum vaginal de type SIMS ou Colin 88 71 89 63 Spéculum de type Cuscos ou autre, taille vierge 7,5x1,7 cm 58 47 25 18 Spéculum de type Cuscos, taille adulte 92 74 78 55 Sonde utérine graduée Horrock 30,5 cm inox 55 44 24 17 Pince tenaculum 95 77 74 52 Ciseaux, droits, pointus, 14,5 cm inox 91 73 98 69

Trousse de réanimation néonatale Extracteur de mucosités 39 32 20 14 Masques faciaux nourrisson (tailles 0, 1, 2) 36 29 21 15 Ballon de ventilation (Ambu) 62 50 54 38 Sonde d’aspiration No 10, 12 33 27 16 11 Laryngoscope pour nourrisson avec ampoule et piles de rechange 13 11 6 4 Tubes endotrachéaux 3,5 ; 3 9 7 2 1 Tubes trachéaux jetables, sans manchon (tailles 2 à 3,5) 7 6 1 1 Aspirateur à pédale ou électrique 33 27 12 9 Collecteur de mucus 28 23 9 6

156

156

Tableau 101: Proportion des établissements avec un service de maternité ayant les trousses d'accouchement


Total


Centre de

Santé/Maternité n % n % n %

Boîte d'accouchement (Pince hémostatique Kocher, ciseaux)

122

98

136

96

258

97

Pince à pansements de Rampley, 25 cm inox (pour tenir l’éponge)

Cordelettes 79 64 77 54 156 59 Gants 108 87 124 87 232 87 Gants longs 44 36 41 29 85 32 Alèses en plastique 70 57 52 37 122 46 Tampons de gaze 85 69 75 53 160 60 Carré de tissus 26 21 22 16 48 18

157

157

Tableau102: Proportion des établissements ayant des autoclaves, stérilisateurs, incinérateurs et autres matériels

Types d’établissement

Hôpital/Centre de Santé de Référence


Total

n % n % n %

Autoclaves, stérilisateurs, matériels

Salle réservée à la stérilisation 46 37 19 13 65 24 Autoclave (avec jauge de température et

de pression)

45

36

29

20

74

28

Stérilisateur à air chaud 79 64 51 36 130 49

Stérilisateur à vapeur 56 45 81 57 137 52 Stérilisateur d’instruments à la vapeur /

autocuiseur (électrique)

9

7

6

4

15

6

Stérilisateur / autocuiseur (au kérosène) 1 1 1 1 2 1

Tambour de stérilisation 81 65 90 63 171 64

Socle pour tambour de stérilisation 36 29 23 16 59 22

Divers

Incinérateur 76 61 78 55 154 58

Repas aux patientes 8 7 7 5 15 6 Lits disponibles pour les prochaines

patientes

88

71

91

64

179

67 Lits inoccupés, propres et prêts à

recevoir de nouvelles patientes

69

56

66

47

135

51

Lits en stock au magasin

158

158

Tableau103: Proportion des établissements ayant des autoclaves, stérilisateurs, incinérateurs et autres matériels

Hôpitaux/Centres Santé de référence Centre de santé /Maternité

Total

Public

Privé Confession religieuse

ONG

Entreprise

n % n % n % n % n % n % Autoclaves, stérilisateurs, matériels

Salle réservée à la stérilisation 21 18 8 21 27 31 6 30 3 60 65 24

Autoclave (avec jauge de température et de pression)

25

22

12

31

29

33

6

30

2

40

74

28

Stérilisateur à air chaud 45 39 18 46 53 61 11 55 3 60 130 49 Stérilisateur à vapeur 68 59 16 41 42 48 10 50 1 20 137 52 Stérilisateur d’instruments à la

vapeur / autocuiseur (électrique)

3

3

5

13

5

6

1

5

1

20

15

6 Stérilisateur / autocuiseur (au

kérosène)

1

1

0

0

1

1

0

0

0

0

2

1 Tambour de stérilisation 71 62 21 54 64 74 11 55 4 80 171 64

Socle pour tambour de stérilisation

22

19

8

21

24

15

3

28

2

40

59

22

Divers Incinérateur 59 51 22 56 62 71 10 50 1 20 154 58

Repas aux patientes 4 4 3 8 7 8 0 0 1 20 15 6

Lits disponibles pour les prochaines patientes

62

54

30

77

67

77

16

80

4

80

179

67

Lits inoccupés, propres et prêts à recevoir de nouvelles patientes

43

37

22

56

54

62

13

65

3

60

135

51

Lits en stock au magasin 115 39 87 20 5

159

159

Tableau 104 : Proportion des établissements ayant un bloc opératoire disposant des consommables et des équipements

Types d'établissement



n % n % Etablissement avec un bloc opératoire 115 93 48 34

Etablissement avec un bloc opératoire spécifique pour le service obstétrique

24

21

4

8

Commande de médicaments

A date fixe chaque semaine/mois/trimestre 25 22 8 17 Tous les 6 à 12 mois 0 0 0 0 Quand le « niveau de réapprovisionnement » est atteint 23 20 13 27 Quand le stock est épuisé 6 5 1 2 Jamais, des envois / des trousses arrivent 2 2 2 4 En cas de besoin 59 51 20 42 Chaque jour 0 0 4 8

Articles de base

Table d’opération

113

98

44

92 Lumière - ajustable, ne crée pas de zone d’ombre 87 76 30 63 Champs opératoires 113 98 47 98 Seringues 5 ml 95 83 42 88 Seringues 10 ml 76 66 30 63 Seringues 20 ml 45 39 19 40 Aiguilles 21, 22, 23 79 69 28 58

Trousse pour laparotomie obstétricale / césarienne / mini- laparotomie

Plateau à instruments avec couvercle, inox 89 77 31 65 Pinces à champs 110 96 45 94 Pince porte-compresse, 22,5 cm 103 90 43 90

Pince hémostatique droite, 16 cm

112

97

47

98 Pince artère utérine, 20 cm 93 81 36 75

Porte-aiguille

114

99

47

98 Manche de bistouri/n° 3 106 92 39 81 Manche de bistouri/n° 4 102 89 36 75 Lames de bistouri 100 87 43 90 Aiguilles à sutures à pointe triangulaire / 7,3 cm / taille 6 77 67 29 60 Aiguilles à sutures ½ cercle / n° 12 / taille 6 72 63 28 58 Écarteur abdominal / taille 3 108 94 43 90 Écarteurs abdominaux / embouts doubles (Richardson) 80 70 28 58 Ciseaux à dissection courbés /bouts arrondis (Mayo) 17cm 103 90 42 88 Ciseaux à dissection droits / bouts arrondis (Mayo) 17cm 106 92 41 85 Ciseaux droits, 23 cm 103 90 42 88 Embout pour aspiration 67 58 18 38 Canule d’aspiration, 22,5 cm, jauge française 23 62 54 15 31 Pinces intestinales courbées (type Dry), 22,5 cm 76 66 29 60 Pinces intestinales droites, 22,5 cm 79 69 29 60 Pince-brucelles à pansements (sans griffes) / 15 cm 74 64 31 65 Pince-brucelles à pansements (sans griffes) / 25 cm 65 57 28 58 Fils de sutures (variétés de tailles et de types) 98 85 40 83 Trousse de mini-laparotomie 90 78 38 79

160

160

Tableau 105 : Proportion de FOSA avec laboratoire disposant de consommables médicaux

Type d’établissement

Hôpital/Centre de


Centre de

Santé/Maternité

Total

n % n % n % Fournitures de laboratoire

Microscope 122 99 134 99 256 99 Huile d’immersion 123 100 127 94 250 97

Baguettes de verre 56 46 47 35 103 40 Lavabo ou cuve de coloration 92 75 67 50 159 62 Cylindre gradué (25 ml) en polypropylène 37 30 17 13 54 21 Cylindre gradué (50 ml) en polypropylène 35 29 14 10 49 19 Cylindre gradué (100 ml) en polypropylène 46 37 17 13 63 24 Cylindre gradué (250 ml) en polypropylène 39 32 11 8 50 19 Cylindre gradué (500 ml) en polypropylène 40 33 13 10 53 21 Flacon laveur 46 37 37 27 83 32 Bouteille d’eau tamponnée 82 67 78 58 160 62

Compte pose avec alarme sonore 78 63 62 46 140 54 Boîte pour sécher les lames microscope 73 59 44 33 117 45 Coloration de Giemsa 118 96 126 93 244 95 Coloration de Wright 21 17 17 13 38 15 Coloration de May-Grünwald 95 77 65 48 160 62 Entonnoir et papier filtre 108 88 67 50 175 68 Méthanol 61 50 28 21 89 35 Réfrigérateur pour fournitures de laboratoire 68 55 30 22 98 38 Bocaux en verre 48 39 24 18 72 28 Cellule à numération (avec compteur pour formule leucocytaire

différentielle)

94

76

64

47

158

61 Pipette (5 ml) 75 61 64 47 139 54

Pipette (graduée 1 ml) 68 55 58 43 126 49 Pipette compte-gouttes 96 78 84 62 180 70

Lamelles couvre-objets

104

85

116

86

220

85 Boîtes de Pétri 50 41 21 16 71 28

Bols, bassins réniformes, inox, diverses tailles 88 72 93 69 181 70 Solution diluante (type Türk) 108 88 88 65 196 76 Compteur manuel 83 68 65 48 148 57 Hémoglobinomètre + solution d’acide chlorhydrique 109 89 111 82 220 85 Spectrophotomètre (symex, screen plus) 45 37 11 8 56 22 Centrifugeur microhématocrite (manuel ou électrique) 69 56 42 31 111 43 Échelle pour la lecture des résultats 75 61 39 29 114 44 Tubes capillaires héparinisés (75 mm x 1,5 mm) 79 64 36 27 115 45 Lampe à alcool 102 83 84 62 186 72 Éthanol 53 43 52 39 105 41 Bandelettes réactives (Coubec-10 ou URS-10) 55 45 33 24 88 34 Éprouvettes 61 50 37 27 98 38 Support pour éprouvettes 37 30 28 21 65 25 Bécher : 100 ml 34 28 10 7 44 17 Bécher : 250 ml 31 25 11 8 42 16 Bécher : 1000 ml 19 15 5 4 24 9 Ammoniaque 15 12 7 5 22 9 Solution iodée de Lugol 76 62 55 41 131 51 Machine pour contrôler le taux de CD4 13 11 1 1 14 5

161

161

ANNEXE 3 : LISTES DES PERSONNES AYANT PARTICIPE A LA REALISATION DE L’ETUDE

MEMBRES DU COMITE TECHNIQUE

1. 10ème Direction :

- Dr Kalume Tutu

- Dr Mavula

2. 5ième Direction

- Mr Jean-Paul Lumbayi

3. PNSR :

- Dr Marie Louise Mbo

- Dr Mukumpuri Aniaka Guy

- Dr Milambo Kaluila Milan

- Dr Innocent Makumyaviri

4. PNTS :

- Dr Ngalula Mamie

5. PNLS :

- Dr Selemanie Vianey

- Dr Onya

6. ESP :

- Prof Kayembe Kalambayi

- Prof Dikamba Madiya

- Prof MambuNiangi

- Prof Mashinda Kulimba

7. CUK :

- Prof Nsibu Ndosimau

- Dr Wolombi Molondo

- Dr Lokomba

8. PNIRA

- Dr Ilunga

- Dr Mbwebwe

- Mme Mutuale

9. SCOGO

- Dr Muela

10. PNSA :

- Dr Mbadu

11. UNFPA :

- Dr Bilanda Barbayi

- Dr EugèneKonguyuy

- Dr Kawende Bora

12. OMS :

- Dr Marie Claude Mbuyi

- Dr Kini Brigitte

FORMATEURS DES FORMATEURS AU NIVEAU CENTRAL

1. Prof MundayMulopo

2. Dr Muela Difunda

3. Dr Marie Louise Mbo

FORMATEURS EN PROVINCE

1. Dr Mikobi Jéjé

2. Dr Mukamina

3. Dr Messia

4. Dr Mpemba Godé

SUPERVISEURS DES POOLS

1. Dr Mukumpuri Guy

2. Dr Dinzila Ruffin

3. Dr Milambo Kaluila

4. Dr Mpunga Dieudonné

5. Dr Babakazo Pélagie

6. Dr Lulebo Aimée

162

162

ENQUETEURS

I. KINSHASA

1. Ambrocka Kabeya

2. Ashema Yodi

3. Bodisa Rose

4. Bukele Blandine

5. Lobota Nelly

6. Mbombo Louise

7. Mbuyi Kazadi

8. Ndende Florence

9. Ngombe Angèle

10. Ntumba Lisa

11. OmandelaFloribert

12. Samukungu Patrice

II. BANDUNDU

1. AdelinBolingo

2. DibwaTampwo

3. Didier Munetu

4. DilongaNsiolo

5. Donald Mayuna

6. Fréderic Mbo

7. Jean Marie Mokolo

8. JeanetteKilonga

9. KatemboMamitshu

10. KayisaMandengwa

11. KipupaValere

12. KomapniPangu

13. Kumakamba Anne

14. Mado Nguengo

15. Manta Samuel

16. MunetuKahuta

17. Mutongo Edmond

18. Ngwengwe

19. Nokola

20. Paulin Mayima

21. Paulin Mayira

22. Salaboni Thérèse

23. Sophie Mvokolo

24. Vincent Mubabi

25. Wivine Mvi

26. Babanga Benoit

III. BAS-CONGO

1. Armand Kansiumba

2. Betty Kaziala

3. DianteteKiangala

4. Doudou Lutete

5. Goethe Makindu

6. Kilongo Roger

7. Laurent Manitelamu

8. Makaya Umba

9. MakinduNkoko

10. Matondo Claude

11. Nanitelamio

12. NsemiMbuku

13. NtetoMakaya

14. Robert Nsemi

15. Sambu Jean

16. Sophie Khumba

17. Zola Masiditewa

163

163

ANNEXE 3: QUESTIONNAIRES D’ENQUETE

C.I.E. | | | | | |

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ECOLE DE SANTE PUBLIQUE

ANALYSE DE L’ETAT DE BESOIN EN SOINS OBSTETRICAUX ET

NEONATALS D’URGENCE DANS LES STRUCTURES DE SOINS EN


MODULE I : IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT ET DE L’INFRASTRUCTURE

SECTION 1. Informations générales

INSTRUCTIONS: Le superviseur de l’équipe de collecte des données doit remplir cette section dès que l’équipe

arrive dans l’établissement et avant l’entretien avec le responsable de l’établissement. Inscrire le code

d’identification de l’établissement (C.I.E.) sur chaque page des modules 1 à 9 avant que l’équipe ne commence à

recueillir des données.

N° Questions Réponse Code

1 Province | | |

2 District administratif /Ville | | |

3 Territoire/Commune | | |

4 Secteur/Chefferie/Quartier | | |

5 District sanitaire | | |

6 Zone de santé | | |

7 Aire de santé | | |

8 Dénomination de l’HGR/Structure de référence | | |

9 Equipe d’enquêteurs | | |

10 Nom d’établissement | | | |

11 Code d’identification de l’établissement (C.I.E.) (N° de l’équipe (2 chiffres) + N° de l’établissement (3 chiffres)

| | | | | |

Le C.I.E. doit être précisé dans l’unité GPS quand les coordonnées sont inscrites dans l’appareil. Celles-ci doivent

être également indiquées ci-dessous. Prendre les coordonnées GPS à la grille d’entrée de l’établissement.

Coordonnées géographiques

Latitude (degrés décimaux) Longitude (degrés décimaux)

| | | |.| | | | _| (N ou S) | | | |.| | | | _| (E ou O)

Élévation Exactitude

| | | | | mètres | | | | | mètres

C.I.E. | | | | | |

SECTION 2. Renseignements sur l’identification de l’établissement

Nom de l’enquêteur :

Date (jj/mm/aaaa) : / /

INSTRUCTIONS: Poser les questions au responsable.

N Questions Réponse.

1

Puisque cette enquête vise principalement les

soins obstétricaux et néonatals, nous aimerions

savoir, pour organiser notre visite, si cet

établissement a pratiqué des accouchements au

cours de l’année 2010.

Oui .......................................................................... . 1

Non ........................................................................... 0

Si la réponse est « Non », informer immédiatement les

membres de l’équipe qu’il n’y a pas eu

d’accouchement dans cet établissement au cours de

l’année 2010 et poursuivre l’entretien

2

Milieu urbain ou rural

Urbain ....................................................................... 1

Rural ......................................................................... 2

3

Type d’établissement

(entourer le code de la réponse choisie)

Hôpital tertiaire......................................................... 1

Hôpital provincial ..................................................... 2

Hôpital général de référence / Secondaire ................ 3

Centre de santé de référence…………………………4

Centre de santé ......................................................... 5

Maternité .................................................................. 6

Autre (à préciser) : .................................................. 7

4

Type d’organisme exploitant (appartenance)


Public........................................................................ 1

Privé (à but lucratif).................................................. 2

Organisation non gouvernementale (ONG) .............. 3

Mission religieuse..................................................... 4

Entreprise.................................................................. 5

Autre (à préciser)…………………………………...6

C.I.E. | | | | | |

SECTION 3. Données générales sur les infrastructures

Je voudrais vous poser quelques questions sur la capacité et l’infrastructure de l’ensemble de l’établissement.

N° Question Réponse Passer au...

5 L’établissement dispose-t-il des unités suivantes :

(lire chaque option de réponse)

Oui Non

a. salle de travail 1 0

b. salle d’accouchement 1 0

c. une même salle d’accouchement

et de travail

1 0

d. salle des accouchées (post-partum) 1 0

e. salle d’opération 1 0

f. soins du nouveau-né 1 0

g. banque de sang 1 0

h. laboratoire 1 0

i. laboratoire et banque de sang dans une même salle

1 0

6

Quel est l’état des infrastructures suivantes :

(Observation)

Bon Mauvais

a. le plafond ? 1 0

b. le plancher ? 1 0

c. la toiture ? 1 0

d. les murs ? 1 0

e. les portes ? 1 0

f. les fenêtres ? 1 0

7

Combien de lits compte cet établissement

(tous les services confondus) ?

(inscrire le nombre)

| | | |

8

Sur ce nombre, combien sont réservés

exclusivement aux patientes du service

d’obstétrique ?


| | | |

9

Combien de tables d’accouchement y a-t-il

dans cet établissement ?


| | | |

C.I.E. | | | | | |

10

Cet établissement est-il alimenté en

électricité ?

(même si l’alimentation est irrégulière,

entourer 1 si la réponse est « Oui » )

Oui..............................................1

Non .............................................0

Passer au n° 16

si la réponse est

« Non »

11

Quelle est la principale source d’alimentation

électrique ?


Lignes électriques (réseau) .........1

Groupe électrogène ....................2

Solaire ........................................3

Autre (à préciser) .......................4

12

L’établissement est-il alimenté en électricité

(en ce moment même) ?

Oui..............................................1

Non .............................................0


13

Y a-t-il un groupe électrogène de secours ?

Oui ............................................. 1

Non ............................................ 0

Passer au n° 15

si la réponse est

« Non »

14

Est-ce que le groupe électrogène est

fonctionnel ?

Oui ............................................. 1

Non ............................................ 0

15

Au cours du mois écoulé, pendant combien de

jours avez-vous été sans électricité ?

(inscrire le nombre de jours ; si les pannes sont

sporadiques mais ne durent pas des jours

entiers, inscrire le code 88)

| | | jours

16

Cet établissement a-t-il de l’eau pour la

prévention des infections, les besoins des

patients et du personnel, etc. ?

Oui ............................................. 1

Non ............................................ 0

Passer au n° 20

si la réponse est

« Non »

17

Quelle est la principale source

d’approvisionnement en eau ?


Eau courante (eau de robinet) ….1

Pompe à main ........................... 2

Puits ........................................... 3

Rivière ....................................... 4

Autre (à préciser) ...................... 5

C.I.E. | | | | | |

18

Les salles suivantes sont-elles alimentées en

eau en ce moment ? (lire chaque option)

Oui

Non

Salle non

disponible

a. Bloc opératoire

1

0

9

b. Salle d’accouchement

1

0

9

c. Salle des accouchées

1

0

9

19

Au cours du mois écoulé, combien de jours

avez-vous été privé d’eau ?

(inscrire le nombre, mais si la privation d’eau

est sporadique et non pas permanente, utiliser

88)

| | | jours


20

Nous avons des questions sur les services de

base que prodigue cet établissement. Cet

établissement offre-t-il ?

(lire chaque question)

Oui Non

a. les CPN recentrées 1 0

b. la CPoN (soins post-natals) 1 0

c. la chirurgie obstétricale (ex. la césarienne) 1 0

d. l’anesthésie générale 1 0

e. le traitement ou la réparation des fistules obstétricales

1 0

f. le dépistage du cancer du col (frottis) 1 0

g. le dépistage et le traitement

des infections sexuellement transmissibles (IST)

1 0

h. la planification familiale 1 0

i. la prévention de la transmission de la mère à l’enfant (PTME)

1 0

21

L’établissement effectue-t-il régulièrement

des audits ou des études de cas sur les décès

maternels ?

(par « régulièrement », on entend après

chaque décès maternel ou de manière

systématique, par exemple tous les mois ou

tous les 6 mois.)

Oui.......................................... 1

Non ......................................... 0

Aucun décès………………… 9

C.I.E. | | | | | |

SECTION 4. Moyens de transport et de communication

Les quelques questions suivantes ont trait aux moyens de transport et de communication qui permettent de faciliter

les orientations vers d’autres établissements.

Si la réponse aux questions n° 22 à 27 est négative, ne demandez pas si les employés de service se servent du

téléphone ou de la radio. Passez à la question suivante.

Moyens de communication pour faciliter les orientations vers d’autres établissements.

N°

Question

Au moins 1 disponible et

fonctionnel ?

Si « Oui », le personnel

de service s’en sert-il

aux fins d’orientation 24

h sur 24, 7 jours sur 7 ?

Oui Non Oui Non

22

Téléphone fixe dans la maternité

1

0

1

0

23

Téléphone fixe ailleurs dans l’établissement

1

0

1

0

24

Téléphone portable (appartient à

l’établissement)

1

0

1

0

25

Téléphone portable (appartient à un employé)

1

0

1

0

26

Téléphone public dans les environs

1

0

1

0

27

Appareil radio émetteur-récepteur (phonie)

1

0

1

0

N°

Question

Réponse

Passer au...

28

La couverture du réseau téléphonique mobile

passe-t-elle dans cet établissement ?

Oui ............................................1

Non ...........................................0

Je vais maintenant vous poser des questions sur les modes de transport disponibles dans cet établissement pour les

orientations d’urgence vers un autre établissement.

N°

Moyens de transport

Au moins 1 disponible et fonctionnel ?

Question

Disponible et

fonctionnel

Disponible mais

non fonctionnel

Non disponible

29


1

2

0

30

Moto-ambulance

1

2

0

31

Vélo-ambulance

1

2

0

32

Autre véhicule automobile

1

2

0

33

Pirogue

1

2

0

C.I.E. | | | | | |

34

Civière/Tipoyi

1

2

0

35

Autre (à préciser) :

1

2

0

Pour les véhicules et motocyclettes

N° Question

Réponse

36

Est-ce que :

a. des outils,

b. pièces détachées

c. mécaniciens

sont disponibles pour l’entretien ou la réparation des véhicules en

cas de besoin ?

[entourer 9 (non applicable) si pas d’automobile ou motocyclette]

Oui ............................................. 1

Non ............................................ 0

Non applicable........................... 9

Oui ............................................. 1

Non ............................................ 0

Non applicable........................... 9

Oui ............................................. 1

Non ............................................ 0

Non applicable........................... 9

37

Qui est chargé de s’assurer que les véhicules (automobiles,

motocyclettes, etc.) sont en état de marche ?

[entourer 9 (non applicable) si pas d’automobiles ou motocyclettes]

Personne ................................... 0

Directeur de l’établissement …. 1

Gestionnaire de

l’établissement .......................... 2

Responsable du Bureau sanitaire de

district ....................................... 3

Autre 4

Non applicable........................... 9

38

En cas de besoin, est-ce qu’il y a des fonds a ujo urd’ hui pour

assurer l’entretien ou la réparation des véhicules ?

[entourer 9 (Non applicable) si pas d’automobiles ou motocyclette]

Oui ............................................. 1

Non ............................................ 0

Non applicable........................... 9

39

En cas de besoin, est-ce qu’il y a suffisamment de carburant

a ujo urd’hui pour transporter les femmes et les nouveau-nés ?

[entourer 9 (Non applicable) si pas des véhicule ou motocyclette]

Oui ...................................... ...... 1

Non ............................................ 0

Non applicable........................... 9

C.I.E. | | | | | |

Disponibilité 24h/24 et 7j/7 des orientations générales vers d’autres établissements

N°

Question

Réponse

40

Est-ce que l’établissement assure des soins obstétricaux et néonatals

24h/24 et 7j/7 ?

Oui ............................................ 1

Non ............................................ 0

41 À quelle distance se trouve l’hôpital de référence le plus proche qui prodigue des soins chirurgicaux ?

(8888 = pas de référence ou NA, 9999 = ne sait pas)

Si la réponse est 8888, passer a la question 44.

| | | | | km

42

Combien de temps faut-il pour se rendre dans cet hôpital de

référence qui prodigue des soins chirurgicaux ?

(inscrire le nombre de minutes dans des circonstances idéales : 8888

= pas de référence ou NA, 9999 = ne sait pas)

| | | | | minutes

SECTION 5. Paiement des services médicaux et hospitaliers

La prochaine série de questions a trait au paiement des services rendus, qu’il s’agisse de services généraux ou de

services liés aux urgences obstétricales et gynécologiques.

N° Question

Réponse Passer au...

43

Un paiement officiel est-il exigé avant une

consultation/un traitement ?

Oui .............................................. 1

Non .............................................. 0

44

Les femmes sont-elles tenues de payer des frais

ou d’acheter des fournitures/consommables

pour un accouchement normal ?

Oui .............................................. 1

Non .............................................. 0

Pas d’accouchement

au cours de l’année 2010 ............. 9

45

En cas d’urgence obstétricale/gynécologique,

un paiement est-il exigé avant que la femme ne

soit traitée ?

Oui .............................................. 1

Non .............................................. 0

Pas d’accouchement

au cours de l’année 2010 ............. 9

46

En cas d’urgence obstétricale/gynécologique, la

femme ou sa famille est-elle tenue d’acheter

des médicaments ou des

fournitures/consommables avant qu’un

traitement ne soit administré ?

Oui .............................................. 1

Non .............................................. 0

47

Les tarifs sont-ils affichés de manière visible

dans un endroit public ?

(observation seulement)

Oui .............................................. 1

Non .............................................. 0

C.I.E. | | | | | |

N°

Question

Réponse

Passer au...

48 Quel est le coût approximatif actuellement (en monnaie locale) facturé à la patiente dans

l’établissement pour :

(lire chaque Question, inscrire 0000 si le coût

est nul ; 9999 si le service ou l’article n’est

pas proposé ; 8888 si la personne interrogée

ne connaît pas la réponse)

(NB : inj = injectable)

a. frais d’admission/consultation | | | | | | | | | Fc

b. accouchement normal | | | | | | | | | Fc

c. gants

gants stérilisés

gants non stérilisés

gants stérilisés

| | | | | | | | | Fc

| | | | | | | | | Fc

| | | | | | | | | Fc

d. solutions intraveineuses | | | | | | | | | Fc

e. accouchement assisté par ventouse | | | | | | | | | Fc

f. accouchement assisté par forceps | | | | | | | | | Fc

g. césarienne | | | | | | | | | Fc

h. soins après avortement (curetage) | | | | | | | | | Fc

i. coût de l’oxytocine (inj) | | | | | | | | | Fc

j. coût de l’ergométrine (inj) | | | | | | | | | Fc

k. coût du sulfate de magnésium (inj) | | | | | | | | | Fc

l. coût de benzyle pénicilline (inj) | | | | | | | |_ | Fc

C.I.E. | | | | | |

m. coût de la gentamicine (inj) | | | | | | | | | Fc

n. coût du chloramphénicol (inj) | | | | | | | | | Fc

o. coût du gluconate de calcium (inj) | | | | | | | | | Fc

N° Question

Réponse

Passer au...

49

Les éléments suivants sont-ils aussi facturés

séparément aux femmes ?

(lire chaque Question)

Oui

Non

N/A

a. lit

1

0

9

b. transfusion sanguine

1

0

9

c. service néonatal de soins intensifs

1

0

9

50 Y a-t-il un système officiel en place qui

dispense les femmes pauvres de payer les frais

de maternité ?

Oui............................................. 1

Non .............................................0

SECTION 6. Durée du séjour

Ma dernière question concerne la durée du séjour à la maternité pour les mères et pour les enfants.

N°

Question

Réponse

51

Combien d’heures les femmes restent-t-elle

dans l’établissement après un accouchement

normal ?

(inscrire 99 s’il n’y a pas eu d’accouchement

au cours de l’année 2010)

| | | heures

C.I.E. | | | | | |

Remarques

C.I.E.| | | | | |




ANALYSE DE L’ETAT DES BESOINS EN SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATALS D’URGENCE DANS LES STRUCTURES

DE SOINS EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MODULE II : RESSOURCES HUMAINES



INSTRUCTIONS :

Posez les questions sur :

L’effectif général du personnel au responsable de l’établissement ou à l’administrateur chargé du payement du personnel. Si cette personne ne peut pas répondre à

vos questions, adressez-vous au responsable de la maternité.

La disponibilité du personnel 24 heures sur 24 et sur le personnel chargé d’assurer des SONU et autres services essentiels au responsable de la maternité. Si

cette personne ne sait pas qui prodigue ces services en salle d’opération, adressez-vous à la personne responsable du bloc opératoire au moment de la visite. Cette

question concerne les services offerts dans cet établissement.

Vous devez obtenir une réponse à la première question (Combien de postes sont prévus pour cet établissement pour ce type d’employé ?) pour la première colonne (médecin

généraliste), puis poser (dans l’ordre) les autres questions de la première section en faisant référence à cette catégorie d’employé. Passez ensuite à la prochaine catégorie de

personnel (obstétricien/gynécologue), et ainsi de suite jusqu’à ce que la première section soit entièrement remplie. Quand vous entamez la deuxième section sur « la

disponibilité 24 h sur 24 » , renseignez-vous uniquement sur les professionnels qui sont employés en ce moment dans cet établissement. Comme dans le cas de la première

section, il faut lire le tableau de haut en bas pour chaque catégorie de personnel. La réponse à la question 2 de la première section déterminera les colonnes à r emplir dans toutes

les sections suivantes.

.

S’il n’y a pas eu d’accouchement dans cet établissement au cours de l’année 2010 (voir la réponse à la question 1 du module 1), ne répondre qu’aux questions 1 à 4 du présent

module, puis passer au module 3 : Médicaments, équipements et fournitures essentiels.

C.I.E.| | | | | |

Remarques

C.I.E.| | | | |_ |

SECTION 1 . Effectif général du personnel

N °

Questions

M

édec

in g

én

éra

list

e

Ob

stét

rici

en/

Gy

néc

olo

gu

e

C

hir

urg

ien

Péd

iatr

e

N

éon

ato

log

ue

Acc

ou

cheu

se (

A3

)

Acc

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cheu

se (

A2

)

A

cco

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eu

se (

A1

)

Infi

rmiè

r(e)

po

lyv

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M

édec

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nest

hés

iste

Infi

rmiè

r(e)

an

esth

ési

ste

Tec

hn

icie

n d

e

lab

ora

toir

e

A

utr

e

1

Combien de postes

sont prévus pour cet

établissement pour

ce type d’employé

(normes)?

(inscrire leur

nombre)

2

Combien ont été

employés en 2010

dans cet

établissement ?

(inscrire leur

nombre)

3

Combien ont quitté

cet établissement au

cours de l’année

2010 ?

(inscrire leur

nombre)

C.I.E.| | | | |_ |

4

De ceux qui ont

quitté, combien ont

été transféré à un

autre établissement ?

(inscrire leur

nombre)

5 Combien ont été

affectés à cet

établissement au

cours de l’année

2010?

(inscrire leur

nombre)

6

Combien ont été

formé en SONU ?

(inscrire leur

nombre)

À la page suivante, commencez par entourer ou souligner chaque catégorie d’agents de santé qui est actuellement employée dans cet établissement. Ceci devrait

vous aider à vous rappeler de ne poser des questions qu’à propos des professionnels qui travaillent en ce moment dans l’établissement. Les internes et résidents

devraient être considérés comme médecins généralistes.

C.I.E.| | | | |_ |

SECTION 2. Disponibilité du personnel 24 h sur 24

Poser ces questions à la personne responsable de la maternité. « De service » signifie physiquement présent dans l’établissement en service général ou de garde.

« D’astreinte » signifie que le professionnel peut être contacté/appelé, mais qu’il n’est pas présent dans l’établissement (garde à domicile).

Cette catégorie de personnel est-elle de service, d’astreinte ou non disponible ?

N°

Item

M

édec

in g

én

éra

list

e

O

bst

étri

cien

/

Gy

néc

olo

gu

e

C

hir

urg

ien

Péd

iatr

e

N

éon

ato

log

ue

A

cco

uch

eu

se (

A3

)

A

cco

uch

eu

se (

A2

)

Acc

ou

cheu

se (

A1

)

In

firm

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po

lyv

ale

nte

Méd

ecin

an

est

hés

iste

In

firm

ièr(

e)

an

esth

ésis

te

Tec

hn

icie

n d

e

lab

ora

toir

e

A

utr

e

7

Lundi à

vendredi

dans la

journée ?

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible .. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

8

Lundi à

vendredi de

nuit ?

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible .. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

9

Samedi et

dimanche

dans la

journée ?

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible .. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

C.I.E.| | | | |_ |

10

Samedi et

dimanche de

nuit ?

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non disponible

................. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible .. 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service ..1

D’astreinte ..2

Non

disponible . 0

De service .. 1

D’astreinte.. 2

Non

disponible. 0

SECTION 3. Fonctions SOU et autres services essentiels

Cette catégorie de personnel dispense-elle les services suivants? (Ne pas inclure les prestataires qui aident seulement.)

N°

Fonction /

services

essentiels

M

édec

in

gén

éra

list

e

O

bst

étri

cien

/

Gy

néc

olo

gu

e

Ch

iru

rgie

n

P

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N

éon

ato

log

ue

Acco

uch

eu

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A3

)

Acco

uch

eu

se (

A2

)

Acco

uch

eu

se (

A1

)

In

firm

ièr(

e)

po

lyv

ale

nte

M

édec

in

an

esth

ésis

te

In

firm

ièr(

e)

an

esth

ésis

te

T

ech

nic

ien

de

lab

ora

toir

e

Au

tre

11

Administrati

on

d’antibiotiqu

es par voie

parentérale

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

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Oui .......1

Non ......0

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Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

12

Administrati

on d’agents

utérotonique

s (oxytocine,

par voie

parentérale)

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

C.I.E.| | | | |_ |

13

Administrati

on

d’anticonvul

sivants par

voie

parentérale

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

14

Extraction

manuelle du

placenta

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

15

Aspiration

manuelle

intra-utérine

(AMIU) ou

aspiration

électrique

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

16

Dilatation et

curetage

(D&C)

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

17

Curage

manuel

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

18

Accoucheme

nts assistés

par ventouse

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

19

Accoucheme

nts assistés

par forceps

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

C.I.E.| | | | |_ |

20

Réanimation

néonatale

avec ballon

d’ambu et

masque

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

21

Chirurgie

obstétricale

(césarienne)

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

22

Transfusion

sanguine

pour la mère

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

23

Transfusion

sanguine

pour le

nouveau-né

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Autres services essentiels

24

Accoucheme

nt normal

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

25

Administrati

on d’agents

utérotonique

s par voie

sublinguale,

rectale ou

vaginale

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

C.I.E.| | | | |_ |

26

Anesthésie

générale

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

27

Anesthésie

locorégional

e

(rachianesth

ésie,

épidurale)

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

28

Avortement

par méthode

médicale

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

29

Accoucheme

nt par le

siège

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

30

Réparation

des fistules

obstétricales

simples

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

31

Remplissage

et utilisation

du

partogramm

e

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

32

Soins

immédiats

aux

nouveau-nés

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

C.I.E.| | | | |_ |

33

CPN

recentrée

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

34

Counseling

en

planification

familiale

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

35

Méthodes

temporaires

de PF

(pilules,

préservatifs,

injectable,

DIU,

implants)

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

36

Méthodes

chirurgicales

permanentes

de

planification

familiale

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

37

Services de

PTME

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui....... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui .......1

Non ......0

Oui....... 1

Non ...... 0

Oui ...... 1

Non...... 0

Oui ...... 1

Non ..... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

Oui ....... 1

Non ...... 0

C.I.E.| | | | |_ |

SECTION 4. Supervision

N° Questions Réponse

38

Combien de visites de supervision externe de routine qui ont inclus la santé

maternelle et néonatale se sont passés au cours de l’année 2010?

(inscrire leur nombre)

/_ / /

39

Quel était la raison de la dernière visite?

Routine ............................................................................................ .1

Réponse à un mauvais événement ....................................................2

Autre (à préciser) _3

C.I.E. | | | | | |




ANALYSE DE L’ETAT DES BESOINS EN SOINS OBSTETRICAUX ET

NEONATALS D’URGENCE DANS LES STRUCTURES DE SOINS EN REPUBLIQUE

DEMOCRATIQUE DU CONGO

MODULE III: MEDICAMENTS, EQUIPEMENTS ET FOURNITURES

ESSENTIELLES



INSTRUCTIONS : Ce module comporte quatre sections. Vous pouvez traiter les sections séparément et vous

adresser :

Pour la Section 1 (Pharmacie) au pharmacien ou l’assistant en pharmacie

Pour la Section 2 (Maternité) à l’accoucheuse ou infirmière responsable de la maternité

Pour la Section 3 (Bloc opératoire) à l’infirmière en chef du bloc opératoire

Pour la Section 4 (Laboratoire) au technicien de laboratoire en chef

Si la personne susmentionnée n’est pas disponible, trouvez quelqu’un qui pourra vous aider à répondre aux questions

de chaque section.

S’il y a une pharmacie et un stock de médicaments, entourez 1 (« Oui ») pour les questions 1 et 2 et sollicitez le

pharmacien pour le remplissage de la Section 1. S’il n’y a pas de stock de médicaments dans l’établissement, entourez

0 (« Non ») pour la question 2 et mettez fin à la Section 1.

Si l’établissement ne fait pas d’accouchements, entourez 9 (« Pas d’accouchements ») pour la question 41 et ne

complétez pas la Section 2. Si l’établissement fait des accouchements, entourez la réponse applicable pour la question

41 et remplissez la Section 2.

Si cet établissement n’a pas de bloc opératoire, entourez 0 (« Non ») pour la question 64 et ne complétez pas la Section

3. S’il est doté d’un bloc opératoire, entourez 1 (« Oui ») pour la question 64 et remplissez la Section 3.

Si cet établissement n’a pas de laboratoire, entourez 0 (« Non ») pour la question 71, et il n’y a pas lieu de remplir la

Section 4. S’il est doté d’un laboratoire, entourez 1 (« Oui ») pour la question 71 et remplissez la Section 4.

Remarques

SECTION 1. Pharmacie

La plupart des questions appellent une réponse soit affirmative, auquel cas il faut entourer le chiffre 1, soit négative,

auquel cas il faut entourer le chiffre 0. Dans certains cas, plusieurs réponses pré-codées sont proposées (cf. la question

3 ci-dessous). Dans ce cas, vous devez entourer le chiffre qui correspond à la bonne réponse. Si aucune des réponses

pré-codées ne convient, précisez la bonne réponse dans l’espace réservé à cet effet, dans la catégorie « Autre », et

entourez le chiffre correspondant.

1A. Données Générales


1 Cet établissement est-il doté d’une

pharmacie ? Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

2 Cet établissement possède-t-il un stock

de médicaments ? Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0 Si la réponse est

« Non », mettre fin à la Section

1

3 Quelle est la principale source

d’approvisionnement en médicaments

de cet établissement ?

(entourer une réponse ; si 2 sources

sont d’importance égale, le préciser

dans la catégorie « Autre ».)

Fournisseur public .......................................... 1

Pharmacie privée ............................................ 2

ONG/Mission ................................................. 3

Autre (à préciser) ........................................... 4

_

4 Existe-t-il une fiche de stock ? Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0 Passer au n° 6 si

la réponse est

« Non »

5 La fiche de stock est-elle tenue à jour

(mis à jour au cours de la semaine

écoulée) ?

Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

6 Quand les commandes de médicaments

sont-elles passées ?

(entourer la réponse choisie)

À date fixe chaque semaine/mois/

trimestre .......................................................... 1

Tous les 6 ou 12 mois ..................................... 2

Quand le niveau de

réapprovisionnement est atteint ...................... 3

Quand le stock est épuisé................................ 4

Jamais (des envois/des

trousses arrivent)............................................. 5

Autre (à préciser) ........................................... 6


d’approvisionnement pour les gants, les

seringues et les autres fournitures

médicales ?


sont d’importance égale, le préciser

dans la catégorie « Autre »)



ONG/Mission ................................................. 3

Autre (à préciser) ........................................... 4


d’approvisionnement pour les

fournitures liées à la prévention des

infections ?


sont d’importance égale, la plus

importante préciser dans la catégorie

« Autre »)



ONG/Mission ................................................. 3

Autre (à préciser) ........................................... 4

9 Quelle est la cause la plus courante de

retard des livraisons ?


Transport inadéquat ........................................ 1

Difficultés administratives .............................. 2

Problèmes financiers....................................... 3

Pénurie de carburant ....................................... 4

Manque de personnel ...................................... 5

Rupture de stock au magasin central .............. 6

Autre (à préciser)………………………..……7

10 La pharmacie est-elle accessible 24 h

sur 24 ? Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

11 Les stocks sont-ils gérés selon la

méthode du « premier entré, premier

sorti » ?

Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

12 Y a-t-il un mécanisme en place pour

garantir que les médicaments périmés

ne sont pas distribués ?

Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

13 Si oui, le quel ? Note attestant l’incinération............................ 1

Autre à préciser............................................... 2

14 Les médicaments sont-ils protégés

contre l’humidité, la chaleur, les

infestations (utilisation d’étagères, de

planches, bonne ventilation, présence

de fenêtre) ?

(A observer)

Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

15 Les médicaments qui doivent être

réfrigérés sont-ils conservés dans un

réfrigérateur en état de

fonctionnement ?

Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

16 Cet établissement a-t-il au moins un

réfrigérateur électrique/au gaz/pétrole

(liquide ou comprimé) réfrigérateur

solaire en état de fonctionnement ?

Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

1B. Médicaments Essentiels

N° Médicament Disponible

Oui Non

17 Antibiotiques : Cet établissement a-t-il des antibiotiques ?

Non passer aux anticonvulsivants (Question 18) 1 0

17.01 Amoxycilline 500 mg caps 1 0

17.02 Ampicilline 1 gr vial 1 0

17.03 Pénicilline Oral 1 0

17.04 Gentamycine 80 mg/ 2 ml (injectable) 1 0

17.05 Érythromycine 250 mg 1 0

17.06 Métronidazole 500mg/ 10 ml (injectable) 1 0

17.07 Métronidazole (injectable) 1 0

17.08 Co- trimoxazole cé 400 mg + 80 mg 1 0

17.09 Ciprofloxacine (injectable) 1 0

17.10 Doxicycline 100 mg 1 0

17.11 Nystatine cés vaginaux 100.000UI 1 0

17.12 Miconazole crème 1 0

18 Anticonvulsivants (tranquillisants) : Cet établissement a-t-il des

anticonvulsivants ?

Non passer aux antihypertenseurs (Question 19)

1 0

18.01 Diazépam (injectable) 1 0

18.02 Chlorpromazine 1 0

18.03 Sulfate de Magnésie (injectable) 1 0

19 Antihypertenseurs : Cet établissement a-t-il des antihypertenseurs ?

Non passer aux ocytociques (Question 20) 1 0

19.01 Méthyldopa cés 250 mg 1 0

19.02 Atenolol 50 mg 1 0

19.03 Hydrochlorothiazide 50 mg cés 1 0

19.04 Réserpine cé 0,1 mg et 0,25 mg 1 0

19.05 Réserpine (injectable) 1mg/ml

19.06 Furosémide (injectable)

19.07 Spirono-lactone

20 Ocytociques et prostaglandines : Cet établissement a-t-il des agents

ocytociques ou des prostaglandines ?

Non passer aux médicaments d’urgence (Question 21)

1 0

20.01 Ergométrine 0,20 mg (injectable) 1 0

20.02 Ergométrine cé 1 0

20.03 Misoprostol 1 0

20.04 Oxytocine 1 0

21 Médicaments d’urgence : Cet établissement a-t-il des médicaments

d’urgence ?

Non passer aux anesthésiques (Question 22)

1 0

21.01 Adrénaline (épinéphrine) 1 0

21.02 Aminophylline 1 0

21.03 Atropine 1 0

21.04 Gluconate de calcium 1 0

21.05 Digoxine 1 0

21.06 Diphénhydramine 1 0

21.07 Éphédrine 1 0

21.08 Furosémide 1 0

21.09 Hydrocortisone 1 0

21.10 Naloxone 1 0

21.11 Nitroglycérine 1 0

21.12 Prométhazine 1 0

22 Anesthésiques : Cet établissement a-t-il des anesthésiques ?

Non passer aux analgésiques (Question 23) 1 0

22.01 Halothane 1 0

22.02 Ketamine 1 0

22.03 Lignocaïne/lidocaïne 2 % ou 1 % (injectable) 1 0

23 Analgésiques, antipyrétiques : Cet établissement a-t-il des analgésiques,

antipyrétiques?

Non passer aux tocolytiques (Question 24)

1 0

23.01 Acide acétylasalicylique (injectable) 1 gr 1 0

23.02 Indométacine suppo 100 mg 1 0

23.03 Indométacine gel 25 mg 1 0

23.04 Diclofénac (injecctable)

23.05 Ibuprofène

23.06 Dipyrone 2,5 gr/5 ml 1 0

23.07 Paracétamol cé 500 mg, inj. 300 mg 1 0

24 Tocolytiques (anti-oxytocique) : Cet établissement a-t-il des

tocolytiques ?

Non passer aux stéroïdes (Question 25)

1 0

24.01 Salbutamol cés 4 mg 1 0

24.02 Salbutamol inj 40 UI/gr 1 0

24.03 Salbutamol suppo 1 0

25 Anti-allergique (anti histaminiques, antianaphylactique) : Cet

établissement a-t-il des Anti-allergiques ?

Non passer aux solutions intraveineuses (IV) (Question 26)

1 0

25.01 Prométhazine (injectable) 5 mg/ml 1 0

25.02 Chlorphéniramine cé 4 mg

25.03 Hydrocortisone 100mg vial (injectable)

25.04 Dexaméthasone 4 mg/ml 1 0

25.05 Dexaméthasone cés 4 mg 1 0

26 Solutions intraveineuses : Cet établissement a-t-il des solutions

intraveineuses ?

Non passer aux antipaludiques (Question 27)

1 0

26.01 Sérum Glucosé 5 % 1 0

26.02 Sérum Glucosé 10 % 1 0

26.03 Sérum physiologique 0,9 % 1 0

26.04 Sérum mixte 1 0

26.05 Glucose hypertonique 50 % 50 cc 1 0

26.06 Haemacel 1 0

26.07 Soluté lactate de Ringer 1 0

26.08 Bicarbonate de Sodium 8,4% 50 cc 1 0

26.09 Eau pour injection 1 0

26.10 Chlorure de Potassium 1 0

26.11 Chlorure de Sodium 1 0

26.12 Mannitol 1 0

27 Antipaludiques : Cet établissement a-t-il des antipaludiques ?

Non passer aux antirétroviraux (Question 28) 1 0

27.01 Quinine 500mg cés 1 0

27.02 Quinine 500 mg (injectable) 1 0

27.03 Sulfadoxine-pyriméthamine 500/25 mg 1 0

27.04 Combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (CAT)

28 Antirétroviraux : Cet établissement a-t-il des antirétroviraux (ARV) ?

Non passer aux contraceptifs (Question 29) 1 0

28.01 Névirapine (pour la mère ) 1 0

28.02 Névirapine (pour le nouveau-né ) 1 0

29 Contraceptifs : Cet établissement a-t-il des contraceptifs ?

Non passer aux autres médicaments (Question 30) 1 0

29.01 Contraceptifs oraux combinés (normodosé, minidosé) 1 0

29.02 Implants 1 0

29.03 Contraceptifs pour injections trimestrielles ( Depo provera) 1 0

29.04 DIU (stérilet) 1 0

29.05 Préservatifs masculins 1 0

29.06 Préservatifs féminins 1 0

29.07 Contraception d’urgence (kit violence sexuelle : pilule du lendemain/ post

coïtal) 1 0

29.08 Spermicide ( mousse, comprimé vaginaux) 1 0

29.09 Collier du cycle 1 0

30 Autres médicaments

30.01 Vitamine K1 et K3 (pour le nouveau-né) 1 0

30.02 Nystatine (voie orale) (pour le nouveau-né) 1 0

30.03 Solution de réhydratation orale 1 0

30.04 Digoxine 1 0

30.05 Sulfate ferreux ou fumarate 1 0

30.06 Acide folique 1 0

30.07 Héparine 1 0

30.08 Sérum antitétanique 1 0

30.09 Rhesogamma 1 0

30.10 Les moustiquaires pour le lit imprégnées d’insecticide (MII) 1 0

30.11 Gentamycine collyre 0,30% 1 0

30.12 Argyrol 0,5% et 1% 1 0

30.13 Metoclopramide 5 mg / 5 ml inj 1 0

30.14 Metoclopramide 10 mg 1 0

30.15 Polyvidone iodé 10% dermique 1 0

30.16 Alcool dénaturé à l’éther sol 70% 1 0

30.17 Chloramine T 500 mg cés 1 0

30.18 Chlorhexidine 10% 1 0

30.19 Cetrimonium sol 40% 1 0

30.20 Pommade Ichtyolée 1 0

30.21 Alcool iodé 1 0

30.22 Myconazole 1 0

30.23 Cotrimoxazole 1 0

30.24 Ketoconazole 1 0

30.25 Pommade acide salicylée 1 0

30.26 Nystatine crème 1 0

30.27 Multivitamine 1 0

30.28 Vit A 1 0

30.29 Vit B complexe 1 0

31 Autres 1 0

31.01 Gants chirurgicaux n˚ 7 1/2 1 0

31.02 Gants latex UU médecin 1 0

31.03 Seringue de 5cc à usage unique 1 0

31.04 Poche de sang 450 cc 1 0

31.05 Compresse de gaze hydrophile 1m x 10 cm 1 0

31.06 Ouate hydrophile 250 gr 1 0

31.07 Sparadrap 1 0

31.08 Sonde urinaire de Foley à 2 voies n˚ 16 1 0

31.09 Fils de suture serti Soie 2/0, 0, 2 1 0

31.10 Fils de suture serti Chromé 2/0, 0, 1, 2 1 0

31.11 Fils de suture serti Vicryl 2/0, 0, 2, 1 1 0

31.12 Fils de suture serti Dexon 1, 2 1 0

31.13 Bande ombilicale 1 0

31.14 Catheter 1 0

31.15 Epicranienne n˚ G 23 1 0

31.16 Lame de bistouri n˚21 1 0

31.17 Trousse à perfusion stérile 1 0

31.18 Trousse à transfusion stérile 1 0

31.19 Poudre ombilicale 1 0

31.20 Crayon Nitrate d’argent 1 0

31.21 Compresse stérile 1 0

1C. Ruptures de Stock


32 Avez-vous manqué d’antibiotiques au

cours des 12 derniers mois ? Oui ......................................................... 1

Non......................................................... 0

L’établissement n’a jamais eu ces

médicaments .......................................... 9

Passer au n° 34

si la réponse est

« Non » ou si

l’établissement

n’a jamais

eu ces

médicaments

33 À quand remonte la rupture de stock la

plus récente d’un de ces antibiotiques?


Actuellement en rupture de stock ........... 1

Au mois dernier...................................... 2

Aux 3 derniers mois ............................... 3


Aux 12 derniers mois ............................. 5

34 Avez-vous manqué de sulfate de

magnésium (injectable) au cours des 12

derniers mois ?

Oui ......................................................... 1

Non......................................................... 0

L’établissement n’a jamais eu ce

médicament ............................................ 9

Passer au n° 36

si la réponse est

« Non » ou si

l’établissement

n’a jamais

eu ce

médicament


plus récente de sulfate de magnésium

(injectable) ?



Au mois dernier...................................... 2




36 Avez-vous manqué d’oxytocine

(injectable) au cours des 12 derniers

mois ?

Oui ......................................................... 1

Non......................................................... 0


médicament ............................................ 9

Passer au n° 40

si la réponse est

« Non » ou si

l’établissement

n’a jamais

eu ce

médicament


plus récente d’oxytocine (injectable) ?



Au mois dernier...................................... 2




38 Avez-vous manqué de kétamine au cours

des 12 derniers mois ? Oui ......................................................... 1

Non......................................................... 0


médicament ............................................ 9

Passer au n° 40

si la réponse est

« Non » ou si

l’établissement

n’a jamais

eu ce

médicament


plus récente de kétamine?



Au mois dernier...................................... 2




40 Avez-vous manqué d’atropine au cours

des 12 derniers mois? Oui ......................................................... 1

Non......................................................... 0


médicament ............................................ 9

Fin de la section

1 si la réponse

est 0 ou 9


plus récente d’atropine ?



Au mois dernier...................................... 2




Remarques

SECTION 2. Salle de Travail et d’Accouchement, et Maternité

La plupart des questions appellent une réponse soit affirmative, auquel cas il faut entourer le chiffre 1 (« Oui »), soit

négative, auquel cas il faut entourer le chiffre 0 (« Non »). Dans certains cas, plusieurs réponses pré-codées sont

proposées (cf. l’Question 41 ci-dessous). Dans ce cas, vous devez entourer le chiffre qui correspond à la bonne réponse.

Si aucune des réponses pré-codées ne convient, entourez le chiffre correspondant à la catégorie « Autre » et précisez la

bonne réponse dans l’espace réservé à cet effet.

2A. Gestion des Médicaments

N° Question Réponse 42 Dans la salle d’accouchement, quand les

commandes de médicaments sont-elles

passées ?


À date fixe chaque semaine/mois/trimestre......................... 1

Quand le niveau de réapprovisionnement

est atteint .............................................. 2

Quand le stock est épuisé ..................... 3


trousses arrivent) .................................. 4 Sur la base du cas-par-cas .................... 5


6

Pas d’accouchements............................ 9

Si l’établissement ne fait pas

d’accouchements,

mettez fin à la

Section 2

43 Dans la maternité (service post-natal),

quand les commandes de médicaments

sont-elles passées ?


À date fixe chaque semaine/mois/trimestre......................... 1

Quand le niveau de réapprovisionnement

est atteint .............................................. 2

Quand le stock est épuisé ..................... 3


trousses arrivent) .................................. 4

Sur la base du cas-par-cas .................... 5


6

2B. Prévention des Infections

N°

Question


fonctionnel ?

Oui Non

44 Articles de base

44.01 Savon 1 0

44.02 Antiseptiques 1 0

44.03 Gants à usage unique (stérile) 1 0

44.04 Gants stérilisé 1 0

44.05 Gants non steriles

44.06 Vêtements de protection non stériles (blouse, tablier, bonnet, masque,

lunettes) 1 0

44.07 Récipient de décontamination 1 0

44.08 Chlore liquide ou en poudre 1 0

44.09 Solution désinfectante préparée 1 0

44.10 Poubelle ordinaire 1 0

44.11 Poubelle avec couvercle pour déchets contaminés 1 0

44.12 Contenant imperforable pour objets pointus/tranchants 1 0

44.13 Table de Mayo (ou équivalent pour établir une surface stérile) 1 0

45 Agents désinfectants et antiseptiques

45.01 Chlorhexidine 1 0

45.02 Éthanol 1 0

45.03 Polyvidone iodée 1 0

2C. Infrastructure

N°

Question


fonctionnel ?

Oui Non

46 Infrastructure

46.01 Source de lumière suffisante pour effectuer les tâches

durant la journée ( pièce avec fenêtre) 1 0

46.02 Source de lumière suffisante pour effectuer les tâches de nuit 1 0

46.03 Moyens de ventilation ( fenêtre) 1 0

46.04 Eau courante (robinet) 1 0

46.05 W.C. en état de fonctionnement 1 0

46.06 Ventilateur/climatiseur en état de fonctionnement 1 0

46.07 Rideaux/moyens d’assurer l’intimité des patients 1 0

46.08 Salle d’attente pour les visiteurs et la famille 1 0

2D. Lignes Directrices et Protocoles

N°

Question


fonctionnel ?

Oui Non

47 La maternité est-elle dotée de lignes directrices ou de protocoles

concernant les éléments suivants ?

47.01 Gestion des complications obstétricales et néonatales* 1 0

47.02 Soins immédiats au nouveau-né 1 0

47.03 Méthode Kangourou 1 0

47.04 Soins prénatals recentrée 1 0

47.05 Prévention de la transmission de la mère à l’enfant (VIH) ou PTME

(posologie pour la mère et pour le nouveau-né) 1 0

47.06 Prévention des infections par le VIH/SIDA (précautions universelles) 1 0

47.07 Avortement thérapeutique 1 0

47.08 Soins après avortement 1 0

47.09 Planification familiale 1 0

*

Peut inclure les infections sévères, le travail prolongé, l’hémorragie, l’éclampsie, la rétention du placenta, l’asphyxie, les soins aux

prématurés ou aux nouveau-nés de faible poids.

2E. Équipement et Fournitures

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

48 Articles de base

48.01 Bouteille d’oxygène pleine montée sur chariot et clé pour ouvrir la soupape 1 0

48.02 Échographe 1 0

48.03 Tensiomètre 1 0

48.04 Stéthoscope 1 0

48.05 Stéthoscope obstétrical ou de Pinard (foetoscope) 1 0

48.06 Bassins réniformes 1 0

48.07 Bols à éponges 1 0

48.08 Thermomètre médical oral 1 0

48.09 Thermomètre rectal pour nouveau-nés 1 0

48.10 Thermomètre hypothermique (32° ou 35° C) 1 0

48.11 Ciseaux 1 0

48.12 Aiguilles et seringues (10-20 cc) 1 0

48.13 Seringues (1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml) 1 0

48.14 Aiguilles (gauge 23-25) Epicranienne pour nouveau-né 1 0

48.15 Aiguilles et matériel de suture 1 0

48.16 Cathéter pour ligne de perfusion (16-18) pour adulte 1 0

48.17 Support(s) pour intraveineuses (potense) 1 0

48.18 Cathéters urétraux ( sonde vésicale) 1 0

48.19 Canules intraveineuses 1 0

48.20 Nécessaire à perfusion intraveineuse (administration néonatale)/cathéter

ombilical

1

0

48.21 Uristix (bandelette réactive-recherche de protéine dans l’urine) 1 0

48.22 Ballon de ventilation avec masque taille adulte 1 0

48.23 Ouvre-bouche 1 0

48.24 Fauteuil roulant 1 0

48.25 Chariot brancard 1 0

48.26 Table d’examen gynécologique 1 0

48.27 Table de travail/d’accouchement avec étriers 1 0

48.28 Table de travail/d’accouchement sans étriers 1 0

48.29 Partogrammes 1 0

48.30 Pince à pansements 1 0

48.31 Brosse à ongles pour chirurgien avec poils de nylon 1 0

48.32 Montre ou horloge avec l’aiguille des secondes bien visible 1 0

48.33 Mètre ruban 1 0

48.34 Sondes nasogastriques ou autres tubes pour l’administration d’oxygène 1 0

48.35 Bandelettes de dépistage du sucre dans le sang 1 0

48.36 Oxymètre de pouls 1 0

48.37 Moniteur cardiorespiratoire 1 0

48.38 Chariot à instruments 1 0

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

48.39 Plateau à instruments 1 0

48.40 Lits 1 0

48.41 Linges 1 0

48.42 Couvertures 1 0

48.43 Filtre à eau (ou d’autres moyens pour mettre de l’eau potable à la

disposition des patientes et du personnel) 1 0

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

49 Matériel pour le nouveau-né

49.01 Pèse-bébé 1 0

49.02 Table de réanimation du nouveau-né 1 0

49.03 Couveuse 1 0

49.04 Lampe chauffante pour le nouveau-né 1 0

49.05 Ictéromètre 1 0

49.06 Tubes fluorescents pour photothérapie (ictère du nouveau-né) 1 0

49.07 Récipient stérile pour recueillir le lait maternel tiré 1 0

49.08 Serviettes ou étoffe pour nouveau-nés 1 0

50 Trousse d’accouchement

50.01 Boite d’accouchement (pinces hémostatiques kocher, ciseaux) 1 0

50.02 Cordelettes 1 0

50.03 Gants 1 0

50.04 Gants longs 1 0

50.05 Alèses en plastique 1 0

50.06 Tampons de gaze 1 0

50.07 Carré de tissu 1 0

50.08 Combien de trousses complètes d’accouchement y a-t-il en tout ?

(écrire le nombre de trousses complètes)

| | | |

51 Trousse épisiotomie/sutures périnéales/vaginales/cervicales

51.01 Pince porte-tampon (circulaire) 1 0

51.02 Pince hémostatique de grande taille/de petite taille 1 0

51.03 Porte-aiguille 1 0

51.04 Fils de sutures 1 0

51.05 Ciseaux pour sutures 1 0

51.06 Pince à dissection à griffes 1 0

51.07 Spéculum vaginal, de type Sims 1 0

51.08 Spéculum vaginal, de type Cusco 1 0

52 Accouchement par ventouse/au forceps

52.01 Ventouse avec cupules de diverses tailles 1 0

52.02 Forceps obstétrical 1 0

53 Boite de curetage pour évacuation utérine

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

53.01 Spéculum vaginal (de type Sims) 1 0

53.02 Pince porte-tampon 1 0

53.03 Pince à dissection, dentelée, 25 cm, inox 1 0

53.04 Hystéromètre ou Sonde utérine 1 0

53.05 Pince à col de Pozzi 1 0

53.06 Pince utérine courbe, 3x4 griffes, inox 1 0

53.07 Pince utérine, 24,1 cm, inox 1 0

53.08 Dilatateurs utérins (bougies d’Hégar), tailles 13-27 1 0

53.09 Curettes utérines tranchantes, taille 0 ou 00 1 0

53.10 Curettes utérines mousses, taille 0 ou 00 1 0

53.11 Sonde vésicale métallique 1 0

54 Aspiration manuelle intra-utérine

54.01 Instruments d’évacuation utérine/seringues à vide 1 0

54.02 Lubrifiant de silicone (pour lubrifier le joint d’étanchéité) 1 0

54.03 Autre huile (pour lubrifier le joint d’étanchéité) 1 0

54.04 Canules souples, 4- 6 mm 1 0

54.05 Canules souples, 7-12 mm 1 0

55 Trousse d’instruments pour pansements

55.01 Cupule en inox 1 0

55.02 Pince à dissection, 1x2 griffes, 14 cm 1 0

55.03 Porte-aiguille, 18 cm, inox 1 0

55.04 Ciseaux, droits, à bouts pointus, 12 cm, inox 1 0

55.05 Ciseaux, plats, courbes, 18 cm, inox 1 0

55.06 Pince porte-tampon 1 0

55.07 Pince hémostatique, droite, moustique, 13 cm, inox 1 0

56 Équipement gynécologique

56.01 Spéculum vaginal de type Sims ou Colin 1 0

56.02 Spéculum vaginal de type Cusco, taille vierge, 7,5 cm x 1,7 cm 1 0

56.03 Spéculum vaginal de type Cusco, taille adulte 1 0

56.04 Sonde utérine graduée, 30,5 cm, inox 1 0

56.05 Pince tenaculum (Pozzi) 1 0

56.06 Ciseaux, droits, pointus, 14,5 cm inox 1 0

57 Trousse de réanimation néonatale

57.01 Extracteur de mucosités 1 0

57.02 Masques faciaux nourrisson (tailles 0, 1, 2) 1 0

57.03 Ballon de ventilation (Ambu) 1 0

57.04 Sonde d’aspiration No 10, 12 1 0

57.05 Laryngoscope pour nourrisson avec ampoule et piles de rechange 1 0

57.06 Tubes endotrachéaux 3,5 ; 3 1 0

57.07 Tubes trachéaux jetables, sans manchon (tailles 2 à 3,5) 1 0

57.08 Aspirateur à pédale ou électrique 1 0

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

57.09 Collecteur de mucus 1 0

2F. Salle de Stérilisation

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

58 Articles de salle de stérilisation

58.01 Salle réservée à la stérilisation 1 0

58.02 Autoclave (avec jauge de température et de pression) 1 0

58.03 Stérilisateur à air chaud (poupinelle) 1 0

58.04 Stérilisateur à vapeur (marmite à pression) 1 0

58.05 Stérilisateur d’instruments à la vapeur/autocuiseur (électrique) 1 0

58.06 Stérilisateur/autocuiseur (au kérosène) 1 0

58.07 Tambour de stérilisation 1 0

58.08 Socle pour tambour de stérilisation 1 0

2G. Divers


59 L’établissement dispose-t-il d’un

incinérateur en état de fonctionnement ? Oui ................................................... 1

Non................................................... 0

60 L’établissement fournit-il des repas aux

patientes ? Oui ................................................... 1

Non………....................................... 0

61 Y a-t-il des lits pour les prochaines

patientes ?

Oui ................................................... 1

Non………....................................... 0

(Passer au n° 63

si la réponse est

« Non »)

62 Si oui, les lits vides sont-ils propres et

prêts à recevoir de nouvelles patientes ? Oui ................................................... 1

Non………....................................... 0

63 Combien de lits sont en stockage ?

(écrire le nombre; 00 = aucun) | | |

64 À observer : Voyez-vous des taches de

liquide ou des déchets par terre ? Oui ................................................... 1

Non………....................................... 0

Remarques

SECTION 3. Bloc Opératoire

La plupart des questions appellent une réponse soit affirmative, auquel cas il faut entourer le chiffre 1 (« Oui »), soit

négative, auquel cas il faut entourer le chiffre 0 (« Non »). Dans certains cas, plusieurs réponses pré-codées sont

proposées (cf. la question 66 ci-dessous). Dans ce cas, vous devez entourer le chiffre qui correspond à la réponse

donnée. Si aucune des réponses pré-codées ne convient, entourez le chiffre correspondant à la catégorie « Autre », et

précisez la bonne réponse dans l’espace réservé à cet effet.


N° Question Réponse

65 Y a-t-il un bloc opératoire dans cet

établissement ? Oui .................................................................................... 1

Non.................................................................................... 0

Si la réponse est « Non », ne pas remplir la Section 3

66 Y a-t-il un bloc opératoire distinct pour

le service d’obstétrique ? Oui .................................................................................... 1

Non.................................................................................... 0

67 Dans le bloc opératoire, quand passe-t-

on les commandes de médicaments ?


À date fixe chaque semaine/ mois/trimestre .......................1

Tous les 6 ou 12 mois .........................................................2

Quand le niveau de réapprovisionnement est atteint ..........3

Quand le stock est épuisé....................................................4

Jamais (des envois/des trousses arrivent) ...........................5

En cas de besoin .................................................................6

Autre (à préciser) 7

3B. Équipement et Fournitures

N°

Question Au moins 1 disponible et

fonctionnel ?

Oui Non

68 Articles de base

68.01 Table d’opération 1 0

68.02 Lumière, ajustable, ne crée pas de zone d’ombre( lampe scialitique) 1 0

68.03 Champs opératoires 1 0

68.04 Seringues, 5 ml 1 0



68.07 Aiguilles, 21, 22, 23 1 0

69 Trousse pour laparotomie obstétricale/césarienne

69.01 Plateau à instruments avec couvercle, inox 1 0

69.02 Pinces à champs 1 0

69.03 Pince porte-tampon (circulaire), 22,5 cm 1 0

69.04 Pince hémostatique droite, 16 cm 1 0

69.05 Pince artère utérine, 20 cm 1 0

69.06 Porte-aiguille 1 0

69.07 Manche de bistouri, n° 3 1 0

69.08 Manche de bistouri, n° 4 1 0

69.09 Lames de bistouri 1 0

69.10 Aiguilles à sutures à pointe triangulaire, 7,3 cm, taille 6 1 0

69.11 Aiguilles à sutures ½ cercle, n° 12 / taille 6 1 0

69.12 Écarteur abdominal, taille 3 1 0

N°

Question Au moins 1 disponible et

fonctionnel ?

Oui Non

69.13 Écarteurs abdominaux, embouts doubles 1 0

69.14 Ciseaux à dissection courbés, bouts arrondis, 17 cm 1 0

69.15 Ciseaux à dissection droits, bouts arrondis, 17 cm 1 0

69.16 Ciseaux droits, 23 cm 1 0

69.17 Embout pour aspiration 1 0

69.18 Canule d’aspiration, 22,5 cm, gauge française 23 1 0

69.19 Pinces intestinales courbées, 22,5 cm 1 0

69.20 Pinces intestinales droites, 22,5 cm 1 0

69.21 Pince-brucelles à pansements (sans griffes), 15 cm 1 0

69.22 Pince-brucelles à pansements (sans griffes), 25 cm 1 0

69.23 Fils de sutures (variétés de tailles et de types) 1 0

69.24 Trousse de mini-laparotomie 1 0

70 Matériel pour anesthésie

70.01 Masques à anesthésie 1 0

70.02 Canules oropharyngées 1 0

70.03 Laryngoscopes (avec ampoules et piles de rechange) 1 0

70.04 Canules endotrachéales avec rebords, 8 mm 1 0

70.05 Canules endotrachéales avec rebords, 10 mm 1 0

70.06 Pince à intubation 1 0

70.07

Connecteurs pour tube endotrachéal, plastic, 15 mm (se connecte

directement à la soupape de respiration ; 3 pour chaque dimension

de tube)

1

0

70.08 Aiguilles pour ponction lombaire, gauge 18 à 25 1 0

70.09 Aspirateur à pédale 1 0

70.10 Aspirateur électrique 1 0

70.11 Dispositif d’anesthésie (nébulisateurs) 1 0

70.12 Bouteille d'oxygène, avec manomètre et fluxmètre (flux lent) tubes

et connecteurs

1

0

Remarques

SECTION 4. Laboratoire et Banque de Sang

Il faut répondre à toutes les questions en entourant 1 pour les réponses affirmatives et 0 pour les réponses négatives.


N° Question Disponible

71 Cet établissement est-il doté d’un

laboratoire ? Oui ......................................................................... 1

Non ........................................................................ 0

Si la réponse est « Non » ne pas remplir la Section

4

72 Y a-t-il des lignes directrices qui

s’appliquent au laboratoire ? Oui ......................................................................... 1

Non ........................................................................ 0

4B. Équipements et Fournitures

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

73 Fourniture de sang donné aux fins de transfusion

73.01 Réfrigérateur pour la banque de sang 1 0

73.02 Éprouvettes, petite dimension 1 0

73.03 Éprouvettes, dimension moyenne 1 0

73.04 Lames porte-objets (microscope) 1 0

73.05 Microscope composé pour épreuve de compatibilité croisée 1 0

73.06 Illuminateur pour microscope 1 0

73.07 Lancettes 1 0

73.08 Ouate 1 0

73.09 Grille 1 0

73.10 Solution de chlorure de sodium, 8,5 g/l 1 0

73.11 Albumine bovine à 20 % 1 0

73.12 Centrifugeuse, électrique 1 0

73.13 Centrifugeuse, manuelle 1 0

73.14 Bain-marie à 37 oC (ou couveuse) 1 0

73.15 Pipettes volumétriques, 1 ml 1 0






73.21 Support pour pipettes (10 pipettes) 1 0

73.22 Réactifs pour détermination des groupes sanguins et pour épreuve de compatibilité croisée

1

0

73.23 Poches à sang 1 0

74 Collecte de sang et tests de dépistage

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

74.01 Aiguille creuse pour la collecte de sang 1 0

74.02 Pince hémostatique 1 0

74.03 Flacons contenant une solution anticoagulante 1 0

74.04 Balance pour la collecte de sang 1 0

74.05 Test de dépistage de l’hépatite B 1 0

74.06 Test de dépistage de l’hépatite C 1 0

74.07 Test de dépistage du VIH 1 0

74.08 Kit de dépistage rapide du VIH 1 0

74.09 Test de dépistage de la syphilis 1 0

75 Fournitures de laboratoire

75.01 Microscope 1 0

75.02 Huile d’immersion 1 0

75.03 Baguettes de verre 1 0

75.04 Lavabo ou cuve de coloration 1 0

75.05 Cylindre gradué en polypropylène, 25 ml 1 0





75.10 Flacon laveur 1 0

75.11 Bouteille d’eau tamponnée 1 0

75.12 Compte-pose avec alarme sonore 1 0

75.13 Boîte pour sécher les lames microscope 1 0

75.14 Coloration de Giemsa 1 0

75.15 Coloration de Wright 1 0

75.16 Coloration de May-Grünwald 1 0

75.17 Entonnoir et papier filtre 1 0

75.18 Méthanol 1 0

75.19 Réfrigérateur pour fournitures de laboratoire 1 0

75.20 Bocaux en verre 1 0

75.21 Cellule à numération (avec compteur pour formule leucocytaire différentielle)

1

0

75.22 Pipette, 5 ml 1 0

75.23 Pipette, graduée, 1 ml 1 0

75.24 Pipette compte-gouttes 1 0

75.25 Lamelles couvre-objets 1 0

75.26 Boîtes de Pétri 1 0

75.27 Bols, bassins réniformes,, diverses tailles 1 0

75.28 Solution diluante (type Türk) 1 0

75.29 Compteur manuel 1 0

75.29 Hémoglobinomètre + solution d’acide chlorhydrique 1 0

75.30 Spectrophotomètre (symex, screen plus) 1 0

75.31 Centrifugeur microhématocrite (manuel ou électrique) 1 0

N°

Article


fonctionnel ?

Oui Non

75.32 Échelle pour la lecture des résultats 1 0

75.33 Tubes capillaires héparinisés, 75 mm x 1,5 mm 1 0

75.34 Lampe à alcool 1 0

75.35 Éthanol 1 0

75.36 Bandelettes réactives (Coubec-10 ou URS-10) 1 0

75.37 Éprouvettes 1 0

75.38 Support pour éprouvettes 1 0

75.39 Bécher, 100 ml 1 0

75.40 Bécher, 250 ml 1 0

75.41 Bécher, 1000 ml 1 0

75.42 Ammoniac 1 0

75.43 Solution iodée de Lugol 1 0

75.44 Machine pour contrôler le taux de CD4 1 0

4C. Disponibilité du Sang pour la Transfusion

No

Question Réponse

76 Combien de poches de sang avez-vous actuellement en stock ? | | | |

Remarques

C.I.E. | | | | | |




ANALYSE DE L’ETAT DES BESOINS EN SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATALS D’URGENCE DANS LES STRUCTURES DE

SOINS EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MODULE IV : RECAPITULATIF DES DONNEES DE L’ETABLISSEMENT

Nom de l’enquêteur

Date (jj/mm/aaaa) / / /

INSTRUCTIONS : Commencez ce module en disant au directeur médical ou à l’infirmière en chef que vous voulez des informations sur le nombre et le type

d’accouchements pratiqués, les complications obstétricales et celles liées à l’avortement, ainsi que le nombre de décès maternels et de nouveau-nés survenus au cours de

l’année 2010. Cette personne devrait pouvoir vous dire quels sont les registres et les sources des données utilisés par l’établissement qui pourraient vous être utiles.

Consultez l’ordinogramme aux pages 36-37 du Manuel de l’agent de collecte des données à titre d’aide-mémoire, pour savoir quels registres vous donneront les

renseignements recherchés. Ce sont les sources de données qui vous serviront pour ce module.

SECTION 1 : Registres

Demandez en outre si les registres ci-dessous sont utilisés dans cet établissement pour les soins maternels et néonatals. Demandez s’il y a d’autres registres non mentionnés

N°

Registres et sources des données

Ce registre est-il utilisé dans l’établissement ?

Oui Non

1 Registre de salle de travail/accouchement 1 0

2 Registre de la salle des accouchées 1 0

C.I.E. | | | | | |

N°

Registres et sources des données

Ce registre est-il utilisé dans l’établissement ?

Oui Non

3 Registre du service des nouveau-nés 1 0

4 Registre du bloc opératoire 1 0

5 Registre du service de gynécologie 1 0

6 Registre des avortements/des soins après avortement 1 0

7 Registre des autorisations de sortie 1 0

8 Registre des décès/de la morgue 1 0

9 Registre de la salle d’accouchement – PTME 1 0

10 Registre des références 1 0

11 1 0

11 Registre de PEC des violences sexuelles 1 0

12 Autre (à préciser) 1 0

SECTION 2 : Données relatives aux indicateurs

Données relatives aux indicateurs (préciser le nombre de cas pour chaque catégorie)

N° Année Janv. Fév. Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Oct. Nov. Déc.

Accouchements

13

Accouchements spontanés par voie basse (normal,

siège, face)

14

Accouchements assistés par ventouse

15

Accouchements assistés par forceps

C.I.E. | | | | | |


16

Césariennes (programmées ou d’urgence)

17

Laparotomies (en cas de rupture utérine)

18

Nombre total d’accouchements

(ajouter les lignes 14-19)

Soins après avortement (SAA) et planification familiale

19

Nombre de cas SAA (sans complications graves)

20

Femmes quittant l’établissement avec une méthode

moderne de planification familiale après un avortement

21

Femmes quittant l’établissement avec une méthode

moderne de planification familiale après un

accouchement

Complications obstétricales directes

22

Hémorragie de l’antépartum

23

Hémorragie du post-partum

24

Rétention du placenta

25

Travail prolongé/dystocique

26

Rupture utérine

27

Infection sévère du post-partum

C.I.E. | | | | | |


28

Pré-éclampsie sévère/éclampsie

29 Complications de l’avortement (hémorragie

et/ou infection sévère)

30

Grossesse extra-utérine

31

Autres complications obstétricales directes*

Complications obstétricales indirectes

32

Paludisme

33 Complication liée au VIH/SIDA

34 Anémie sévère

35 Hépatite

36 Autres complications indirectes**

Décès maternels dus à des causes obstétricales directes

37

Hémorragie de l’antépartum

38

Hémorragie du post-partum

39

Rétention du placenta

*

Exemples d’autres complications directes : rupture prématurée des membranes, menace d’accouchement prématuré, post-maturité, césarienne antérieure, procidence du

cordon et grossesses multiples. **

Exemples d’autres complications indirectes : typhoïde, cardiopathies, diabète (y compris le diabète gestationnel), tuberculose (TB), etc.

C.I.E. | | | | | |


40

Travail prolongé/dystocique

41

Rupture utérine

42

Infection sévère du post-partum

43

Pré-éclampsie sévère/éclampsie

44

Complications de l’avortement

45

Grossesse extra-utérine

46 Autres décès maternels dus à des causes

directes ***

Décès maternels dus à des causes obstétricales indirectes

47

Paludisme

48

Complication liée au VIH/SIDA

49

Anémie sévère

50

Hépatite

51

Autres complications indirectes****

Décès maternels dus à des causes inconnues ou non spécifiées

52 Causes inconnues/non spécifiées

***Exemples de causes de décès maternels dus à d’autres causes directes : embolie, anesthésie, suicide, etc. ****

Exemples de décès maternels dus à d’autres complications indirectes : cardiopathies, diabètes (y compris le diabète gestationnel), tuberculose, etc.

C.I.E. | | | | | |


Résultats pour les nouveau-nés (naissances dans l’établissement)

53

Naissances vivantes ≥ 2,5 kg

54

Nouveau-nés de faible poids à la naissance (< 2,5 kg ;

naissances vivantes uniquement)

55

Mort-nés frais

(≥ 2,5 kg)

56

Mort-nés frais

(< 2,5 kg)

57

Mort-nés macérés

58

Mort-nés (poids et/ou moment de la mort foetale non

précisés)

59 Nombre total de résultats pour les nouveau-nés

(ajouter les lignes 55-60)

Décès néonatals très précoces

60 Décès néonatals très précoces

(dans un délai de 24 heures, ≥ 2,5 kg)

61 Décès néonatals très précoces

(dans un délai de 24 heures, < 2,5 kg)

C.I.E. | | | | | |


62 Décès néonatals très précoces (dans un délai de 24

heures, poids à la naissance non précisé)

Références

63 Référence vers un autre établissement pour une cause

obstétricale*****

64 Référence vers un autre établissement pour une cause néonatale

*****

SECTION 3: Qualité des données du registre

N°

Question Toutes les colonnes du registre

sont-elles remplies ?

Les données sont-elles à jour ?

Oui

Non Info non

disponible

Oui

Non Info non

disponible

65 Sur la base de vos observations, que pensez-vous du

registre de la salle d’accouchement ?

1

0

9

1

0

9


registre des avortements médicalisés/post-

avortement ?

1

0

9

1

0

9


registre du bloc opératoire ?

1

0

9

1

0

9

*****Si l’orientation est faite pour une raison obstétricale et néonatale, la comptabiliser dans la ligne 65 (causes obstétricales)

C.I.E. | | | | | |

Remarques

C.I.E. | | | | | _|




ANALYSE DE L’ETAT DES BESOINS EN SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATALS D’URGENCE DANS

LES STRUCTURES DE SOINS EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MODULE V : FONCTION SOU ET AUTRES SERVICES ESSENTIELS

Nom de l’enqueteur_


Instructions : Répondez à toutes les questions relatives aux fonctions SOU en interrogeant les professionnels de santé à la maternité et dans les autres services, en consultant les registres de l’établissement et en tenant compte d’observations personnelles. Notez si la fonction a été effectuée au cours des trois mois précédents l’enquête des 12

derniers mois ; si la réponse est négative, dites pourquoi

et indiquez si elle l’a été au cours des 12 mois précédents l’enquête. Rappel : « par voie parentérale » signifie « par injection » (intramusculaire ou intraveineuse).

Fonction essentielle 1 : Administration d’antibiotiques par voie parentérale

N° Item Réponse Passer au...

1 Des antibiotiques ont-ils été

administrés par voie parentérale au

cours des 3 derniers mois?

Oui.................................................................1

Non................................................................0

Passer au n° 4 si

la réponse est

« Oui »

Nous avons constaté que les catégories ci-après sont très utiles et couvrent la plupart des réponses probables.

a. Manque de disponibilité des prestataires de soins nécessaires 1. Insuffisance (ou absence totale) des prestataires de soins requis dans cet établissement.

b. Problèmes de formation

1. Il y a des agents autorisés à exécuter cette fonction, mais ils ne sont pas formés.

2. Les prestataires manquent de confiance en leurs compétences. c. Problème d’équipements /médicaments

1. Les fournitures/l’équipement ne sont pas disponibles, pas fonctionnels ou sont cassés. 2. Les médicaments nécessaires ne sont pas disponibles.

d. Problèmes de gestion

1. Les prestataires souhaitent être rémunérés pour exécuter cette fonction. 2. Les prestataires sont encouragés à pratiquer des procédures alternatives.

3. Les prestataires sont gênés ou ne veulent pas exécuter cette fonction et ce, pour une raison autre que la formation.

4. Manque de supervision e. Problèmes de politique de santé

1. La politique nationale ou celle de l’établissement interdit l’exécution de cette fonction. f. Pas d’indications

1. Aucune patiente ayant besoin de cette intervention ne présentée au cours de cette période.

C.I.E. | | | | | _|

2 Si des antibiotiques n’ont pas été

administrés au cours des 3 derniers

mois, pourquoi ?

(entourer 1 pour toutes les réponses

spontanées, autrement entourer 0)

Mentionné

spontanément Non mentionné

a. disponibilité des

ressources humaines 1 0

b. problèmes de formation 1 0

c. fournitures/équipements/

médicaments 1 0

d. problèmes de gestion 1 0

e. problèmes de politique de santé 1 0

f. pas d’indication 1 0

g. autre (à préciser) 1 0

3 Si des antibiotiques n’ont PAS été


mois, ont-ils été administrés au cours

des 12 derniers moisdes 12 derniers

mois ?

Oui.................................................................1

Non................................................................0

Fonction essentielle 2 : Administration d’utérotoniques


4 Des utérotoniques ocytociques ont-ils

été administrés par voie parentérale

au cours de 3 derniers mois?

Oui................................................................ 1 Non............................................................... 0

Passer au n° 6 si la réponse est

« Non » 5 Si des utérotoniques ont été


cours des 3 derniers mois, de quel

type d’utérotoniques s’agissait-il ?


Ocytocine ..................................................... 1 Ergométrine .................................................. 2

Les deux ....................................................... 3

Autre (à préciser) ......................................... 4

Passer au n° 9, quelle que soit

la réponse

C.I.E. | | | | | _|

6 Si des utérotoniques n’ont PAS été

administrés au cours de 3 derniers

mois, pourquoi ?



Mentionné spontanément

Non mentionné

a. disponibilité des ressources humaines

1 0


c. fournitures/équipements/ médicaments

1 0





7 Si des utérotoniques n’ont PAS été administrés par voie parentérale au

cours des 3 derniers mois, ont-ils été


mois?

Oui................................................................ 1

Non............................................................... 0 Passer au n° 9 si la réponse est

« Non »

8 Si des utérotoniques ont été administrés par voie parentérale au


type d’utérotoniques s’agissait-il ?


Oxytocine ..................................................... 1 Ergométrine .................................................. 2

Les deux ....................................................... 3

Autre (à préciser) ......................................... 4

9 Le misoprostol a-t-il été utilisé dans

cet établissement pour des

indications obstétricales ?

Oui................................................................ 1 Non............................................................... 0

Fonction essentielle 3 : Administration d’anticonvulsivants par voie parentérale


10 Des anticonvulsivants ont-ils été


cours des 3 derniers mois ?

Oui................................................................ 1

Non............................................................... 0 Passer au n° 12

si la réponse est « Non »

11 Si des anticonvulsivants ont été administrés par voie parentérale au


type s’agissait-il ?


Sulfate de magnésie...................................... 1 Diazépam ..................................................... 2

Les deux ....................................................... 3

Autre (à préciser) ......................................... 4

Passer au n° 15, quelle que soit

la réponse

C.I.E. | | | | | _|

12 Si des anticonvulsivants n’ont PAS

été administrés par voie parentérale

au cours des 3 derniers mois,

pourquoi ?




Non mentionné


1 0



1 0





13 Si des anticonvulsivants n’ont PAS été administrés par voie parentérale

au cours des 3 derniers mois, ont-ils

été administrés au cours des 12

derniers mois ?

Oui................................................................ 1

Non............................................................... 0 Passer au n° 15 si la réponse est

« Non »

14 Si des anticonvulsivants ont été


mois, de quel type s’agissait-il ? (entourer la réponse choisie)

Sulfate de magnésie...................................... 1 Diazépam ..................................................... 2

Les deux ....................................................... 3

Autre (à préciser) ......................................... 4

Fonction essentielle 4 : Extraction manuelle du placenta

N°

Item

Réponse

Passer au...

15

L’extraction manuelle du placenta a-

t-elle été pratiquée au cours des 3

derniers mois ?

Oui.................................................................1

Non................................................................0

Passer au n° 18

si la réponse est

« Oui »

C.I.E. | | | | | _|

16

Si l’extraction manuelle du placenta

n’a PAS été pratiquée


pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





17

Si l’extraction manuelle du placenta

n’a PAS été pratiquée au cours des 3

derniers mois, l’a-t-elle été au cours

des 12 derniers mois ?

Oui ...............................................................1

Non ..............................................................0

Fonction essentielle 5 : Curetage/ Aspiration manuelle intra-utérine (AMIU)

N° Item Réponse Passer au... 18 Le curetage/AMIU a-t-il été pratiqué

au cours des 3 derniers mois? Oui .................................................................1 Non ................................................................0

Passer au n° 20 si la réponse est

« Non » 19 Si le curetage/AMIU a été pratiqué

au cours des 3 derniers mois, quelle

méthode a été utilisée :

(lire les options)

Oui Non Passer au n° 23, quelle que soit

la réponse

a. Aspiration intra-utérine 1 0

b. Dilatation et curetage (D&C) 1 0

c. Misoprostol 1 0

C.I.E. | | | | | _|

20 Si le curetage/AMIU n’a PAS été

pratiqué au cours des 3 derniers

mois, pourquoi ?




Non mentionné


1 0



1 0





21 Si le curetage/AMIU n’a PAS été pratiquée au cours des 3 derniers

mois, l’a-t-elle été au cours des 12

derniers mois ?

Oui .................................................................1

Non ................................................................0 Passer au n° 23 si la réponse est

« Non »

22 Si le curetage/AMIU a été pratiqué au cours des 12 derniers mois, quelle

méthode a été utilisée ?

(lire les options)

Oui Non

a. Aspiration intra-utérine 1 0

b. Dilatation et curetage (D&C) 1 0

c. Misoprostol 1 0

Fonction essentielle 6 : L’extraction instrumentale

N°

Item

Réponse

Passer au...

23

L’extraction instrumentale (ventouse ou

forceps) a-t-elle été pratiquée au cours

des 3 derniers mois?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au n° 25

si la réponse est

« Non »

C.I.E. | | | | | _|

24

Si l’extraction instrumentale a été

pratiquée au cours des 3 derniers mois,

quel instrument a été utilisé ?


Ventouse .......................................................1

Forceps..........................................................2

Les deux........................................................3

Passer au n° 28,

quelle que soit

la réponse

25

Si l’extraction instrumentale (ventouse

ou forceps) n’a PAS été pratiqué au

cours des 3 derniers mois, pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





26

Si l’extraction instrumentale (ventouse

ou forceps) n’a PAS été pratiquée au

cours des 3 derniers mois, l’a-t-il été au


Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au n° 28

si la réponse est

« Non »

27

Si l’extraction instrumentale a été

pratiquée au cours des 12 derniers

mois, quel instrument a été utilisé ?


Ventouse .......................................................1

Forceps..........................................................2

Les deux........................................................3

Fonction essentielle 7 : Réanimation du nouveau-né


28

La réanimation du nouveau-né avec

ballon et masque (aspiration,

stimulation, ventilation et oxygénation)

a-t-elle été pratiquée au cours des 3

derniers mois ?

Oui ............................................................... 1

Non .............................................................. 0

Passer au

n° 31 si la

réponse est

« Oui »

C.I.E. | | | | | _|

29

Si la réanimation du nouveau-né avec

ballon et masque n’a PAS été pratiquée


pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





30

Si la réanimation du nouveau-né avec

ballon et masque n’a pas été pratiquée

au cours des 3 derniers mois, l’a-t-elle

été au cours des 12 derniers mois?

Oui .................................................................. 1

Non ................................................................. 0

Fonction essentielle 8 : Chirurgie obstétricale (césarienne)

N°

Item

Réponse

Passer au...

31

Une césarienne a-t-elle été pratiquée au

cours des 3 derniers mois?

Oui .................................................................1

Non ................................................................0

Passer au

n° 34 si la

réponse est

« Oui »

C.I.E. | | | | | _|

32

Si une césarienne n’a PAS été


pourquoi ?



Mentionné

Spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





33

Si une césarienne n’a PAS été


l’a-t-elle été au cours des 12 derniers

mois ?

Oui .................................................................1

Non ................................................................0

Passer au

n° 35 si la

réponse est

« Non »

34

Quel type d’anesthésie est utilisé

actuellement quand une césarienne est

pratiquée ? (lire les options à voix

haute)

Oui

Non

a. générale (kétamine) 1

0

b. Loco-régionale 1

0

c. locale 1

0

d. autre (à préciser) 1

0

Fonction essentielle 9 : Transfusions sanguines


C.I.E. | | | | | _|

35

Une transfusion sanguine a-t-elle été


mois ?

Oui .................................................................1

Non ................................................................0

Passer au

n° 37 si la

réponse est

« Non »

36 Si une transfusion sanguine a été pratiquée au cours des 3 derniers mois,

indiquer l’origine du sang transfusé :


Banque centrale du sang ................................1

Banque du sang dans l’établissement.............2

Un parent ou des amis ont fait un don de sang,

quand le besoin s’est présenté (transfusion

directe) ..........................................................3

Autre (à préciser)...........................................4

Passer au

n° 40, quelle

que soit la

réponse

37

Si une transfusion sanguine n’a PAS

été pratiquée au cours des 3 derniers

mois, pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





38

Si une transfusion sanguine n’a PAS

été pratiquée au cours des 3 derniers

mois, l’a-t-elle été au cours des 12

derniers mois ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 40 si la

réponse est

« Non »

39

Si une transfusion sanguine a été


mois, indiquer l’origine principale du

sang transfusé :


Banque centrale du sang ................................1

Banque du sang dans l’établissement.............2

Un parent ou des amis ont fait un don de sang,

quand le besoin s’est présenté (transfusion

directe) ..........................................................3

Autre (à préciser)...........................................4

C.I.E. | | | | | _|

Autres services liés à la santé maternelle et néonatale

N°

Item

Réponse

Passer au...

40

Est ce que le personnel pratique de

manière systématique la gestion active

de la troisième phase du travail

(ocytocine, massage utérin, traction

contrôlée du cordon) ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

41

Un partogramme a-t-il été utilisé pour

gérer le travail au cours des 3 derniers

mois?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 43 si la

réponse est

« Oui »

42 Si un partogramme n’a pas été utilisé

pour gérer le travail au cours de 3

derniers mois, pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





43

Un accouchement par le siège a-t-il été

pratiqué au cours des 3 derniers mois ?

Oui ............................................................. 1

Non ............................................................ 0

Passer au

n° 45 si la

réponse est

« Oui »

C.I.E. | | | | | _|

44

Si un accouchement par le siège n’a

PAS été pratiqué au cours des 3

derniers mois, pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





45

Quand l’état sérologique de la mère

pour le VIH n’est pas connu, un test de

dépistage rapide a-t-il été pratiqué à la

maternité/dans la salle d’accouchement

au cours des 3 derniers mois ?

Oui ............................................................. 1

Non ............................................................ 0

Passer au

n° 47 si la

réponse est

« Oui »

46 Si un test de dépistage rapide du VIH n’a PAS été pratiqué à la

maternité/dans la salle d’accouchement


pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0




C.I.E. | | | | | _|


47

Des ARV ont-ils été administrés à des

mères séropositives dans la maternité /

en salle de travail au cours des 3

derniers mois ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 49 si la

réponse est

« Oui »

48 Si des ARV n’ont PAS été administrés

à des mères séropositives à la

maternité/en salle d’accouchement au

cours des 3 derniers mois, pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





49

Des ARV ont-ils été administrés à des

nouveau-nés dans la maternité au cours

des 3 derniers mois ? (PTME)

Oui .............................................................. ..1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 51 si la

réponse est

« Oui »

50

Si des ARV n’ont PAS été administrés

à des nouveau-nés dans la maternité

pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0

C.I.E. | | | | | _|





51

Des soins spéciaux ou intensifs ont-ils

été prodigués à un prématuré ou à un

nouveau-né de faible poids à la

naissance au cours des 3 derniers mois

(Méthode Kangourou, allaitement

exclusif)?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 53 si la

réponse est

« Oui »

52

Si des soins spéciaux ou intensifs n’ont

PAS été prodigués à un prématuré ou à

un nouveau-né au cours des 3 derniers

mois, pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





53

Une épisiotomie a-t-elle été pratiquée

au cours des 3 derniers mois ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 55 si la

réponse est

« Oui »

C.I.E. | | | | | _|

54

Si une épisiotomie n’a PAS été


pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0





55

Y a-t-il un prestataire dans cet

établissement qui a été formé pour

réparer les fistules obstétricales ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 57 si la

réponse est

« Non »

56

S’il y a un prestataire dans cet


réparer les fistules obstétricales, est-ce

que au moins une fistule obstétricale a

été réparée dans cet établissement au


Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

57

Y a-t-il un prestataire dans cet


prendre en charge les cas de violences

sexuelles ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

58

Des méthodes de planification

familiale réversible ont-elles été

dispensées au cours des 3 derniers

mois ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 60 si la

réponse est

« Oui »

C.I.E. | | | | | _|

59

Si des méthodes de contraception

réversible n’ont PAS été dispensées au

cours de 3 derniers mois, pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0




g. autre (à préciser) _

1 0

60

Une méthode chirurgicale de

contraception permanente a-t-elle été


mois ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Passer au

n° 62 si la

réponse est

« Oui »

61

Si une méthode chirurgicale de

contraception permanente n’a PAS été


pourquoi ?



Mentionné

spontanément

Non mentionné


1 0



1 0



C.I.E. | | | | | _|



62

Y a-t-il un prestataire qui puisse

pratiquer une ligature des trompes

(méthode chirurgicale de contraception

permanente) ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

63

Y a-t-il un prestataire qui puisse

pratiquer une vasectomie ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

64

L’établissement fournit-il des services

de contraception moderne aux

femmes?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

65

Si oui à quel moment :

a. A la CPN ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

b. A l’accouchement ?

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

c. en post-partum/maternité

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

d. A la CPoN

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

e. Au service de PF

Oui ................................................................1

Non ...............................................................0

Remarques:

C.I.E. | | | | | |




ANALYSE DE L’ETAT DES BESOINS EN SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATALS

D’URGENCE DANS LES STRUCTURES DE SOINS EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE

DU CONGO

MODULE VI: REVUE DES PARTOGRAMMES



Instructions : Demandez à voir les partogrammes utilisés dans l’établissement, puis posez les questions suivantes à

la personne responsable de la maternité. Veillez à ce qu’on vous donne une copie des partogrammes dûment remplis

pour vérifier l’utilisation de ce document dans l’établissement.


1

Est-ce que vous utilisez un partogramme dans cet

établissement ?

Oui ................................................ 1

Non................................................ 0

Passer au

n° 3 si la réponse

est « Oui »

2

Si le partogramme n’est pas utilisé, préciser

pourquoi :

Mentionné

spontanément

Non mentionné

Fin du

Module 6


1 0


c. fournitures/équipements/ médicaments 1 0





C.I.E. | | | | | |

3 Quel type de partogramme est utilisé dans cet établissement ?

Oui

Non

Passer au

no

4 si la réponse

est « Oui » à 3a, 3b

ou 3c. Sinon, mettre

fin au Module 6

a. Partogramme modifié de l’OMS

1

0

b. Partogramme composite de l’OMS avec phase de latence

1

0

c. Autre (à préciser)

1

0

4

Y a-t-il un protocole relatif à la gestion du

travail pour l’utilisation d’un partogramme ?

(posez la question et vérifiez la présence d’une

affiche ou d’un diagramme

sur le mur)

Oui ................................................ 1

Non................................................ 0

Examinez les dossiers et les commentaires notés au cours de l’année 2010 puis sélectionnez trois partogrammes

récents, et remplis par différents prestataires si possible. Demandez aussi à voir les notes de cas et/ou les dossiers

médicaux des patientes pour ces partogrammes. Ces partogrammes doivent concerner les caractéristiques suivants :

grossesses à terme, moins de 8 cm de dilatation au premier examen, présentation du sommet, fréquence cardiaque

fœtale présente au premier examen et sans complications obstétricales au premier examen (les naissances multiples

doivent être considérées comme une complication, et non « normales »). Si l’établissement utilise le partogramme

composite de l’OMS, ne retenez que ceux qui commencent par la phase active du travail. Si la réponse à la question

6 est « Pas d’évaluation possible », ne choisissez pas un autre partogramme pour remplacer celui-ci. Il y a une

colonne par partogramme. Indiquez les codes/réponses pour chaque question, répondez à toutes les questions d’un

partogramme avant de passer au deuxième, puis au troisième Ecrivez NA (non applicable) pour item 5 pour chaque

colonne non utilisé.

N° Question Cas n° 1 Cas n° 2 Cas n° 3

5

Quel était le degré de dilatation du col au moment de

l’introduction du partogramme ?

(inscrire le nombre de centimètres)

6

La 1ère

dilatation est-elle notée sur la ligne d’alerte ?

1. Oui 0. Non

(si la réponse est « Non » : fin de la revue pour ce cas)

7

Combien d’heures et de minutes se sont-elles écoulées entre

le premier examen et l’accouchement ? (reportez-vous aux

notes de cas/dossier médical si nécessaire)

(inscrire le nombre d’heures et de minutes)

h mn

h mn

h mn

C.I.E. | | | | | |


8

Combien de fois la température de la femme a-t-elle été prise

et notée entre l’admission et l’accouchement (y compris à

ces deux moments) ?

9

Combien de fois la tension artérielle de la femme a-t-elle été

prise et notée entre l’admission et l’accouchement (y

compris à ces deux moments) ?

10

Combien de fois le pouls de la femme a-t-il été pris et noté

entre l’admission et l’accouchement (y compris à ces deux

moments) ?

11

Le rythme cardiaque fœtal a-t-il été observé au moins une

fois par heure ?

1. Oui 0. Non

12

Les contractions ont-elles été évaluées au moins une fois par

heure ?

1. Oui 0. Non

13

Combien de fois un toucher vaginal a-t-il été pratiqué et noté

entre l’admission et l’accouchement (y compris à ces deux

moments) ?

14

La descente a-t-elle été vérifiée et notée entre l’admission et

l’accouchement ?

1. Oui 0. Non

15

L’état des membranes ou la couleur du liquide amniotique

ont-ils été notés ?

1. Oui 0. Non

16

Selon le partogramme, quand la femme a-t-elle accouché ?

1. Sur ligne d’alerte ou à sa gauche

passer au no

18

2. Entre ligne d’alerte et ligne d’action

passer au no

18

3. Sur la ligne d’action ou au-delà

17

Si elle a accouché sur ou à la droite de la ligne d’action,

combien de temps (en heure et minutes) au-delà de la ligne

d’action ?

(inscrire le nombre d’heure et minutes:

99 99 = Pas d’information)

h mn

h mn

h mn

18

L’accélération (stimulation) du travail a-t-elle été pratiquée ?

1. Oui 0. Non passer au no

20

C.I.E. | | | | | |


19

Si oui, quand ?

1. Sur la ligne d’alerte

2. Entre la ligne d’alerte et la ligne d’action

3. Sur la ligne d’action ou au-delà

20

L’heure de l’accouchement a-t-elle été notée ?

(reportez-vous aux notes de cas/dossier médical si

nécessaire)

1. Oui 0. Non

21

Quel a été le type d’accouchement ?

(reportez-vous aux notes de cas/dossier médical si

nécessaire)

1. Spontané par présentation du sommet

passer au no 23

2. Utilisation d’une ventouse ou de forceps

3. Césarienne

4. Autre (à préciser dans la colonne)

passer au no 23

5. Pas d’information

passer au no 23

22

En cas d’accouchement par voie basse avec ventouse ou

forceps ou par césarienne, indiquer la raison :

(reportez-vous aux notes de cas/ dossier médical si

nécessaire)

1. Disproportion céphalopelvienne

2. Souffrance fœtale


23

Résultat de l’accouchement :

(reportez-vous aux notes de cas/au dossier médical si

nécessaire)

1. Nouveau né vivant bien portant

2. Nouveau né vivant avec souffrance

3. Enfant mort-né


C.I.E. | | | | | |

Remarques

C.I.E. | | | | | |






DU CONGO

MODULE VII: CONNAISSANCE ET COMPETENCES DES PRESTATAIRES EN

SOINS MATERNELS ET SOINS DES NOUVEAU-NE



INSTRUCTIONS: Ce formulaire doit être administré au prestataire qui a fait le plus grand nombre

d’accouchements au cours du mois écoulé parmi tous ceux qui sont présents lors de la visite. Ne pas lire les

réponses, sauf si la question précise qu’elles doivent être lues. Mettez le prestataire à l’aise autant que possible.

Lire au Prestataire : Je voudrais vous poser quelques questions sur votre expérience et vos connaissances en

matière de soins maternels et soins au nouveau-né. Ces questions constituent une composante importante de

l’évaluation nationale des soins obstétricaux et néonatals d’urgence. Il ne s’agit pas d’un test mais juste d’une

évaluation générale de vos connaissances. Je ne vais pas prendre note de votre nom, et les renseignements que vous

me fournirez seront strictement confidentiels. Votre participation est volontaire ; vous pouvez refuser de répondre à

n’importe quelle question et mettre fin à l’entretien à tout moment.


1

Pouvons-nous commencer l’entretien ?

Si la réponse à la question n° 1 est « Non »,

mettez fin à l’entretien. Si la réponse est «

Oui », passez à la question n° 2.

Oui .................................................................................... 1

Non.................................................................................... 0

2

Quelle est votre fonction dans cet établissement ?

Obstétricien ....................................................................... 1

Médecin (généraliste) ........................................................ 2

Accoucheuse en chef ......................................................... 3

Accoucheuse ..................................................................... 4

Infirmière en chef .............................................................. 5

Infirmière .......................................................................... 6


C.I.E. | | | | | |


3

Combien d’accouchements avez-vous fait le

mois dernier ?

| | | |

4

Depuis combien de temps est-ce que vous avez

reçu votre qualification professionnelle?

| | | années | | | mois


Mentionné Non

mentionné

5

Quels sont les aspects

primordiaux des CPN

recentrées ?

(entourer toutes les réponses

spontanées et demander si la

personne interrogée a quelque

chose à ajouter)

a. Un minimum de 4 consultations

1

0

b. S’assurer que la femme a un

plan d’accouchement

1

0

c. Prévenir les maladies et promouvoir la santé

(vaccin antitétanique, comprimés de fer,

protection contre le paludisme, la PTME)

1

0

d. Dépister les maladies et gérer les

complications

1

0

e. Enseigner les signes de danger (de la

grossesse, de l’accouchement et du post-partum)

1

0

f. Encourager l’allaitement maternel

1

0

6

Quels sont les antécédents

maternels graves qui nécessitent

une surveillance particulière ?


spontanées et demander à la

personne interrogée si elle a

quelque chose à ajouter)

a. Antécédent de césarienne

1

0

b. 5 accouchements ou plus

1

0

c. Intervalle de moins de 2 ans

ou de plus de 5 ans entre les grossesses

1

0

d. Antécédent de mort-né

1

0

e. Antécédent de décès néonatal

1

0

f. Antécédent d’accouchement assisté (par

ventouse ou au forceps)

1

0

g. Antécédent de complications obstétricales

graves

1

0

h. Antécédent de correction de fistules

obstétricales

1

0

i. Antécédent de maladie (HTA, diabète, môle

hydatiforme…)

1

0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

7

Comment savez-vous que la

période de travail d’une

parturiente a commencé ?





a. Contractions utérines régulières

1

0

b. Effacement et/ou dilatation du col

1

0

c. Perte de sang et de mucosités

1

0

d. Rupture de la poche des eaux/des

membranes

1

0

8

Quels sont les paramètres de

surveillance pour suivre la

progression du travail ?





a. Rythme cardiaque fœtal

1

0

b. Couleur du liquide amniotique

1

0

c. Dilatation du col

1

0

d. Descente de la tête/ siège

1

0

e. Contractions utérines

1

0

f. Tension artérielle maternelle

1

0

g. Température maternelle

1

0

9

Où inscrivez-vous ces

observations ?





a. Sur un partogramme

1

0

b. Dans le dossier clinique de la patiente

1

0

c. Sur le partogramme de la fiche prénatale

1

0

d. Sur un morceau de papier

1

0

10

Quelles sont les mesures prises

pendant gestion active de la

troisième phase du travail (

GATPA)?





a. Administration immédiate d’oxytocine

(dans un délai de 1 à 2 minutes)

1

0

b. Administration immédiate d’ergométrine

(dans un délai de 1 à 2 minutes)

1

0

c. Traction contrôlée du cordon ombilical

1

0

e. Massage utérin

1

0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

11

Lors du dernier accouchement

que vous avez effectué, quels

soins immédiats avez-vous

administrés au nouveau-né ?





a. Nettoyage du visage du nouveau-né avant la

sortie des épaules

1

0

b. Nettoyage de la bouche, du visage et du nez

1

0

c. Contrôle de la respiration

1

0

d. Vérification que le nouveau-né est bien au

sec

1

0

e. Observation de la couleur de la peau

1

0

f. Contact peau à peau pour s’assurer que le

bébé est bien au chaud

1

0

g. Prophylaxie oculaire

1

0

h. Pesée du nouveau-né

1

0

i. Soins du cordon ombilical

1

0

j. Mise au sein dans les 30 minutes suivant la

naissance

1

0

k. Évaluation / examen du nouveau-né dans

l’heure suivant la naissance

1

0

l. Prophylaxie si l’enfant est exposé au VIH

1

0

12

Quand une femme arrive en

saignant profusément ou qu’elle

se met à saigner profusément

après avoir accouché, à quels

signes êtes-vous attentif ?





a. Signes de choc (étourdissement,

hypotension)

1

0

b. Quantité des pertes de sang

1

0

c. Signes d’anémie

1

0

d. Lésions de l’appareil génital

1

0

e. Contraction de l’utérus

1

0

f. Produits résiduels ou rétention du placenta

1

0

g. Vessie pleine

1

0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

13

Quand une femme se met à

saigner profusément après

l’accouchement (hémorragie du

post-partum), que faites-vous ?





a. Massage du fond de l’utérus

1

0

b. Administration d’ergométrine ou

d’oxytocine (par voie intraveineuse ou

intramusculaire)

1

0

c. Mise sous perfusion

1

0

d. Évacuation de la vessie si elle est pleine

1

0

f. Prise de sang pour mesurer

le taux d’hémoglobine et procéder à

l’épreuve de compatibilité croisée

1

0

f. Recherche de déchirures

1

0

g. Extraction manuelle des

produits résiduels

1

0

h. Référence

1

0

14

Quand une femme qui vient

d’accoucher fait une rétention

du placenta, que faites-vous ?





a. Évacuation de la vessie

1

0

b. Recherche des signes de décollement du

placenta avant la traction contrôlée du

cordon

1 0

c. Administration d’oxytocine, pour la

première fois ou dose supplémentaire

1 0

d. Extraction manuelle du placenta 1 0

e. Mise sous perfusion 1 0

f. Prise régulière des signes

vitaux pour déceler un état

de choc et agir

1 0

g. Vérification que l’utérus est bien contracté 1 0

h. Détermination du groupe sanguin et

épreuve de compatibilité croisée

1 0

i. Préparation du bloc opératoire 1 0

j. Référence 1 0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

15

Quels sont les signes et les

symptômes d’une infection chez

le nouveau-né (infection

sévère) ?




quelque chose à ajouter))

a. Hypotonie (peu ou pas de mouvements) 1 0

b. Difficulté/ incapacité à téter, voire 1 0

c. Hypothermie ou hyperthermie 1 0

d. Agitation ou irritabilité/ pleur incessante 1 0

e. Respiration difficile ou rapide 1 0

f. Ictère sévère 1 0

g. Distension abdominale grave 1 0

16

Quand le nouveau-né présente

les signes d’une infection,

quelles sont les premières

mesures que vous prenez ?




quelque chose à ajouter))

a. Expliquer la situation/l’état à la mère ou à

la personne qui s’occupera de l’enfant

1 0

b. Continuer l’allaitement ou donner du lait

maternel exprimé, à l’aide d’une sonde

nasogastrique au besoin

1 0

c. Assurer la liberté des voies aérienne 1 0

d. Commencer à administrer des antibiotiques

1

0

e. Référence

1

0

17

Quand le nouveau-né pèse

moins de 2,5 kg, quels soins

appropriés prodiguez-vous ?





a. S’assurer que l’enfant est bien au chaud

(contact peau à peau/méthode kangourou)

1

0

b. Apporter un soutien psychologique à la

mère pour établir l’allaitement

1

0

c. Surveiller que le nouveau-né tète bien

1

0

d. Surveiller particulièrement le nouveau-né

1

0

g. Prévenir les infections

1

0

18

Quelles sont les complications

immédiates d’un avortement

pratiqué dans des conditions à

risque médicalisé ?





a. Infections sévères

1

0

b. Saignements

1

0

c. Lésions génitales

1

0

d. Lésions abdominales

1

0

e. Choc

1

0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

19

Face à une femme qui souffre

de complications liées à un

avortement incomplet ou

pratiqué dans des conditions à

risque, que faites-vous ?





a. Examen gynécologique

1

0

b. Évaluation des saignements vaginaux

1

0

c. Évaluation des signes vitaux

1

0

d. Mise sous perfusion

1

0

e. Traitement antibiotique

1

0

f. Aspiration (manuelle ou électrique)

des restes

1

0

g. Dilatation avec curetage

1

0

h. Counseling en PF

1

0

i. Référence

1

0

20

Quelles informations donnez-

vous aux patientes qui ont été

traitées pour un avortement

incomplet ou pratiqué dans des

conditions à risque ?





a. Prévention des infections du tractus

génital/du VIH

1

0

b. Informations sur le retour à la fécondité

1

0

c. Counseling sur la planification familiale et

les services connexes

1

0

d. Références au service de planification

familiale pour qu’elle puisse recevoir des

méthodes de contraception

1

0

e. Informations sur le soutien social disponible

1

0

f. Informations sur les conséquences d’un

avortement pratiqué dans des conditions à risque

1

0

21

Si une femme est victime d’un

viol, que faites-vous ?





a. L’encourager à faire une déclaration de viol

à la police

1

0

b. L’aider à remplir le formulaire de police

1

0

c. La conseiller pour le dépistage du VIH

1

0

d. La conseiller pour la prévention

de la grossesse

1

0

e. Lui fournir une contraception d’urgence

1

0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

f. Lui fournir une prophylaxie post-exposition

contre le VIH

1

0

g. Exiger une analyse d’urine, un frottis ou

une prise de sang

1

0

h. Référence

1

0

22. Je vais vous lire une liste de prestations et, pour chacune, je voudrais que vous me disiez si vous avez

bénéficié d’une formation (durant la formation de base ou en cours d’emploi) et si vous l’avez pratiquée au

cours des 3 derniers mois.

Prestation

Vous a-t-on appris à

assurer les prestations

suivantes ?

Avez-vous fourni cette

prestation au cours des 3

derniers mois ?

Oui Non Oui Non

a. CPN recentrée 1 0 1 0

b. utilisation du partogramme 1 0 1 0

c. gestion active de la troisième phase du travail 1 0 1 0

d. extraction manuelle du placenta 1 0 1 0

e. mise sous perfusion 1 0 1 0

f. dépistage de l’anémie 1 0 1 0

g. administration de sulfate de magnésium par voie IM ou

IV pour le traitement de la pré-éclampsie sévère ou de

l’éclampsie

1 0 1 0

h. compression utérine bimanuelle (externe) 1 0 1 0

i. compression utérine bimanuelle (interne) 1 0 1 0

j. suture d’une épisiotomie 1 0 1 0

k. suture de déchirures vaginales 1 0 1 0

l. suture de déchirures cervicales 1 0 1 0

m. application d’une ventouse 1 0 1 0

n. application d’un forceps 1 0 1 0

o. aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) 1 0 1 0

p. dilatation et curetage (D&C) 1 0 1 0

q. administration d’antirétroviraux pour la PTME (PCIGA) 1 0 1 0

C.I.E. | | | | | |

Prestation

Vous a-t-on appris à

assurer les prestations

suivantes ?

Avez-vous fourni cette

prestation au cours des 3

derniers mois ?

Oui Non Oui Non

r. counseling sur la planification familiale et la

contraception 1 0 1 0

s. réanimation de l’adulte 1 0 1 0

t. réanimation néonatale avec ballon d’ambu et masque 1 0 1 0

u. PEC psychosociale des victimes de violences sexuelles 1 0 1 0

v. utilisation des méthodes contraceptives modernes 1 0 1 0

Entretien Dirigé sur la Réanimation Néonatale

Regardez la réponse donnée à la dernière question (question 22). Si la personne interrogée n’a pas été formée à la

réanimation néonatale avec ballon d’ambu et masque, ou tube et masque, et qu’elle n’a pas pratiqué cette technique au

cours des 3 derniers mois, mettez fin à l’entretien. Si elle a été formée ou qu’elle a effectué une réanimation néonatale,

poursuivez l’entretien.


23

Où avez-vous été formé à la

réanimation du nouveau-né ?

(lire les choix proposés))

Formation en cours d’emploi .................................................................... . 1

Formation de base ...................................................................................... 2

Les deux..................................................................................................... 3



Mentionné Non

mentionné

24

Veuillez décrire comment

vous diagnostiquez

l’asphyxie à la naissance.





a. détresse respiratoire

1

0

b. hypotonie

1

0

c. rythme cardiaque inférieur à 100 battements par minute

1

0

c. cyanose centrale (langue bleue)

1

0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

25

Veuillez décrire les mesures

séquentielles de la réanimation

néonatale





a. demander de l’aide

1

0

b. expliquer à la mère l’état

du bébé

1

0

c. allonger le nouveau-né sur le dos

1

0

d. le garder bien enveloppé ou

couvert, à l’exception du visage et

du haut du torse

1

0

e. placer sa tête de manière à

ce que le cou soit en légère

extension

1

0

f. aspirer les mucosités d’abord dans

la bouche, puis dans les fosses

nasales

1

0

g. commencer la ventilation avec ballon et masque

1

0

26

Les mesures mentionnées ont-

elles été exécutées dans un

ordre séquentiel ?

(ne pas lire la question ; le

collecteur de données doit se

contenter d’observer)

Oui

Non

27

En cas de réanimation avec

ballon d’ambu et masque, ou

tube et masque, que faites-

vous ?





a. appliquer le masque adapté sur le visage de l’enfant de manière à couvrir

le menton, la bouche et le nez

1

0

b. créer une étanchéité entre le masque,

le nez, la bouche et le menton de

l’enfant

1

0

c. ventiler une ou deux fois et regarder

si la poitrine se soulève

1

0

d. ventiler pendant 1 minute au rythme

de 40 mouvements

par minute

1

0

e. arrêter et vérifier si l’enfant respire

spontanément

1

0

C.I.E. | | | | | |


Mentionné Non

mentionné

28

Si le nouveau-né respire et en

l’absence de signe de difficulté

respiratoire (tirage intercostal

ou geignement expiratoire),

que faites-vous ?





a. tenir le nouveau-né au chaud

1

0

b. démarrer l’allaitement

1

0

c. continuer à surveiller le

nouveau-né

1

0

29

Si le nouveau-né ne commence

PAS à respirer ou si sa

respiration est difficile (moins

de 30 mvts par minute) ou en

cas de tirage intercostal ou de

geignement expiratoire, que

faites-vous ?





a. continuer la ventilation

1

0

b. administrer de l’oxygène,

si disponible

1

0

c. évaluer le besoin de soins spéciaux

1

0

d. expliquer à la mère ce qui se passe

1

0

e. intuber, conformément aux

directives sur la réanimation en cas

d’insuffisance surrénale

1

0

f. référence

1

0

Remarques

C.I.E. | | | | | |






DU CONGO

MODULE VIII: REVUE DES CAS DE CESARIENNE



INSTRUCTIONS : Consultez les registres des naissances et/ou ceux du bloc opératoire pour identifier trois cas de

césarienne. Il y a une colonne pour chacune des trois femmes dont le dossier sera retenu. Sélectionnez les trois

dernières femmes qui ont subi une césarienne (au cours de l’année 2010), mais qui ne sont plus hospitalisées.

Inscrivez dans la bonne colonne le code qui correspond à la réponse. Demandez à voir le dossier clinique et le

partogramme pour vérifier chaque aspect évalué. Si la réponse à une question n’est documentée ni dans les

registres de la salle d’accouchement et du bloc opératoire, ni dans le dossier clinique, ni dans le partogramme,

partez du principe que l’activité n’a pas eu lieu et inscrivez le code 9 ou 99 (Pas d’information). Si l’établissement

ne pratique pas de césarienne, inscrivez N/A (Non applicable) dans la première ligne des trois cas et aucune revue

des césariennes ne sera faite dans cet établissement.


1

Âge de la femme (99 = Pas d’information)

2

Parité de la femme (99 = Pas d’information)

3

Résidence de la femme

1. Urbaine 2. Rurale 9. Inconnue

4

La femme a-t-elle été référée par un autre établissement ?

1. Oui 0. Non

5

Classification de la césarienne dans le registre/dossier

clinique/partogramme :

1. Urgence

2. Programmée passer au no

8

9. Pas d’information passer au no

8

C.I.E. | | | | | |


6

Combien d’heures et de minutes se sont écoulées entre la décision

de pratiquer une césarienne et le début de l’intervention

chirurgicale ?

(99 = Pas d’information)

Si < 30 minutes ou pas d’information passer au no

8

heures

minutes

heures

minutes

heures

minutes

7

Si ce délai est supérieur à 30 mn, quelle en était la principale

raison ?

1. Non disponibilité de ressources humaines

2. Manque de médicaments/équipement/fournitures

3. Autre raison (à préciser dans la colonne du cas)



8

Pour quelle raison la césarienne était-elle indiquée ?

1. Placenta prævia

2. Décollement prématuré du placenta normalement inséré

3. Détresse maternelle

4. Échec du déclenchement du travail

5. Utérus cicatriciel

6. Éclampsie/pré-éclampsie sévère

7. Procidence du cordon

8. Souffrance foetale

9. Siège mode des pieds/présentation vicieuse/siège primipare

10. Disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée

11. Grossesse multiple

12. Fistule vésico-vaginale

13. Autre (à préciser dans la colonne du cas)


9

Type d’anesthésie :

1. Générale

2. Loco-régionale

3. locale

4. Combinaison d’anesthésie locale et générale


C.I.E. | | | | | |


10

Quelle catégorie de clinicien a pratiqué l’intervention ?

1. Chirurgien

2. Obstétricien / gynécologue

3. Généraliste

4. Infirmier


11

Un partogramme a-t-il été utilisé pour surveiller le travail

(autrement dit, est-ce qu’un partogramme a été rempli) ?

0. Césarienne programmée, donc pas de partogramme

1. Partogramme utilisé (peu importe le type)

2. Pas de partogramme


12

Du méconium était-il présent dans le liquide amniotique ?

1. Oui 0. Non


13

Quel était le dernier rythme cardiaque fœtal noté

(bpm – battements par minute) ?

1. Normal

2. Bradycardie fœtale (<110 bpm)

3. Tachycardie fœtale (>160 bpm)

4. Irrégulier

5. Pas de rythme cardiaque fœtal détecté



14

Quel a été le résultat pour le(s) bébé(s) ?

1. Vivant(s) bien portant

passer au n° 17

2. Vivant avec souffrance

passer au n° 17

3. Mort(s)

4. Un ou plus vivant, un ou plus décédé (jumeaux ou plus)


passer au n° 17

C.I.E. | | | | | |


15

S’agissait-il de mort(s)-né ou de décès néonatal(s) précoce(s) ?

1. Mort-né(s)

2. Décès néonatal(s) précoce(s)

3. Un ou plus mort-né, un ou plus décès néonatal précoce

(jumeaux ou plus)

16

Si mort-né/décès néonatal précoce, quelle était la cause principale

de décès ?

1. Décès lié à la prématurité

2. Asphyxie et traumatisme lié à la naissance

3. Infection/pneumonie

4. Anomalies congénitales

5. Traumatisme


7. Cause inconnue


17

Quel a été le résultat pour la mère ?

1. Vivante

passer au n° 20

2. Morte


passer au n° 20

18

En cas de décès maternel, quelle était la cause (ou les causes) du

décès ?

(recopier la cause ou les causes du décès telle qu’elle est

notée dans le dossier de la patiente

ou dans une autre source d’information)

88. Cause du décès inconnue 99. Pas d’information

19 Des antibiotiques ont-ils été administrés à titre prophylactique ?

1. Oui 0. Non 9. Pas d’information

20

Y avait-il suppuration/infection de la plaie opératoire (provenant de

la présente césarienne) ?


C.I.E. | | | | | |


21

Combien de temps la femme a-t-elle passé à l’hôpital avant sa

sortie (ou son décès) ?

(inscrire le nombre de jours et d’heures)


jours

heures

jours

heures

jours

heures

22

La femme a-t-elle reçu une méthode de contraception moderne?


Remarques

C.I.E. | | | | | |






DU CONGO

MODULE IX: REVUE DES CAS DE DECES MATERNELS



INSTRUCTIONS : Ce formulaire doit être rempli dans chaque établissement pour les trois derniers décès

maternels survenus au cours de l’année 2010. Par décès maternel, on entend le décès d’une femme dû à une cause

obstétricale au cours de la grossesse ou dans les 42 jours après sa terminaison. Vous identifierez probablement les

femmes en consultant les registres. Demandez leur dossier médical, le partogramme et tout autre renseignement

utile. Si deux décès seulement sont survenus au cours de l’année 2010, complétez le formulaire pour les deux

premiers cas et portez la mention N/A (Non applicable) dans la première ligne de la colonne du Cas n° 3. En cas

d’un seul décès, complétez le formulaire uniquement pour ce cas et portez la mention N/A dans les colonnes des

deuxième et troisième cas. Si aucun décès maternel n’a été signalé, portez la mention N/A dans la première ligne

des trois colonnes de droite et ne complétez pas ce module.

Inscrire le code à côté de la réponse dans la case appropriée.

N° Question Code des réponses Cas n° 1 Cas n° 2 Cas n° 3

1

Âge de la femme


2

Âge de la grossesse

en semaines

88. À terme 99. Pas d’information

3

Quand la femme est-

elle décédée ?

1. Pendant la grossesse/avant

l’accouchement

2. Pendant ou après un avortement

3. Pendant un accouchement par voie

basse

4. Au cours d’une intervention

chirurgicale/obstétricale

5. Après une intervention chirurgicale

6. Après accouchement/intervention

chirurgicale


C.I.E. | | | | | |


4

La femme avait-elle

été référée vers cet

établissement ?

1. Oui

0. Non

passer au no

6


passer au no

6

5

Qui l’avait référée à

cet établissement ?

1. Un agent d’un poste sanitaire/ agent

de santé communautaire (reco)

2. Centre de soins

3. Hôpital

4. Hôpital privé/clinique privée

5. Autre (à préciser dans la colonne

du cas)


6

Lieu de

l’accouchement

0. Non applicable (pas d’accouchement)

1. À domicile

2. Au cours du trajet vers

l’établissement

3. Dans un centre de santé de base

4. Dans un hôpital



7

Type

d’accouchement

0. Non applicable (avortement)

1. Normal par voie basse

2. Par une ventouse ou forceps

3. Par césarienne

4. Intervention destructrice (ex.,

craniotomie, embryotomie)

5. Laparotomie (rupture utérine)


8

Cause(s) du décès

Noter la cause (ou les causes) du décès

dans la colonne correspondante. La

cause peut être directe ou indirecte.

99. Aucune cause notée

C.I.E. | | | | | |


9

Date et heure

d’admission à

l’établissement

(jj/mm/aa;

numérotage sur

24 heures)

99/99/99 et 99:99 = Pas d’information

/__/__

:

/__/__

:

/__/__

:

10

Date et heure du

début du travail

(jour/mois/année ;

numérotage sur

24 heures)


88/88/88 et 88:88

= Pas de travail

/__/__

:

/__/__

:

/__/__

:

11

Date et heure du

début des

complications

(jj/mm/aa;

numérotage sur

24 heures)


/__/__

:

/__/__

:

/__/__

:

12

Date et heure de

l’accouchement

(jj/mm/aa;

numérotage sur

24 heures)


88/88/88 et 88:88

= Pas d’accouchement

/__/

:

/__/__

:

/__/__

:

13

Date et heure du

décès dans

l’établissement

(jj/mm/aa;

numérotage sur

24 heures)

99/99/99 et 99:99

= Pas d’information

/__/

:

/__/__

:

/__/__

:

14

Jour de la semaine

du décès de la

femme dans

l’établissement

1. Lundi à vendredi

2. Samedi ou dimanche


C.I.E. | | | | | |


15

La femme a-t-elle

reçu un des services,

traitements ou

interventions ci-

après nécessaires à la

survie ?

(si l’item n’a pas

été noté, entourer 0)

Oui Non

Oui Non

Oui Non

a. Solutés intraveineux

1 0

1 0

1 0

b. Plasma 1 0 1 0 1 0

c. Transfusion sanguine 1 0 1 0 1 0

d. Antibiotiques 1 0 1 0 1 0

e. Ocytociques 1 0 1 0 1 0

f. Anticonvulsivants 1 0 1 0 1 0

g. Extraction manuelle du placenta 1 0 1 0 1 0

h. Dilatation et curetage 1 0 1 0 1 0

i. Aspiration intra-utérine (manuelle) 1 0 1 0 1 0

j. Extraction par ventouse /forceps 1 0 1 0 1 0

k. Césarienne 1 0 1 0 1 0

l. Hystérectomie 1 0 1 0 1 0

m. Laparotomie 1 0 1 0 1 0

n. Oxygène 1 0 1 0 1 0

o. Anti-paludiques 1 0 1 0 1 0

p. Autre traitement (à préciser

dans la colonne)

16

Résultat pour le(s)

nouveau-né(s)

0. N/A (avortement)

passer au no

20

1. Vivant normal

passer au no

20

2. Vivant avec souffrance

passer au no

20

3. Décédé(s)

4. Un ou plus vivant, un ou plus décédé

(jumeaux ou plus)


passer au no

20

17

S’agissait-il de mort-

né(s) ou de décès

néonatal(s)

précoce(s) ?

1. Mort-né(s)

2. Décès néonatal(s) précoce(s)

3. Un ou plus mort-né, un ou plus décès

néonatal précoce (jumeaux ou plus)


C.I.E. | | | | | |


18

Cause du décès du

nouveau-né

1. Prématurité

2. Asphyxie

3. Infection/pneumonie

4. Anomalies congénitales

5. Traumatisme obstétrical



19

Facteurs qui ont

contribué au décès

maternel

(faire de son mieux et

exercer son

jugement, au vu des

informations

recueillies auprès des

prestataires ou dans

les dossiers)

NSP =

Ne sait pas

1. Oui

0. Non

9. NC

a. Arrivée tardive dans l’établissement 1 0 9 1 0 9 1 0 9

b. Transfert tardif vers le niveau de soins approprié

1 0 9 1 0 9 1 0 9

c. Retards dans l’établissement dus à un manque de fournitures

(médicaments, sang, etc.)

1 0 9 1 0 9 1 0 9

d. Retards dans l’établissement dus à l’absence ou à la lenteur du

prestataire de soins

1 0 9 1 0 9 1 0 9

e. Diagnostic correct tardif 1 0 9 1 0 9 1 0 9

Remarques

Documents

RAPPORT D’ENQUETE - drc.unfpa.orgdrc.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/SONU_RAPPORT_ENQUETE... · IV.2.2 Recyclage et formation en SONU ... comité technique composé des cadres