DELEGATION DE DELEGATION DE COMPETENCES EN COMPETENCES EN

ECHOGRAPHIE ECHOGRAPHIE AXEE SUR LES SONUSONU

A. DIOUF1, M. DIADHIOU1, M.E. FAYE 1, P.MOREIRA4, E.O. FAYE2, P.M. DIAGNE1, S.M.K. GUEYE1 ,A. GAYE 1,N. C.

GUISSE - DRAME2,, F. BADJI2, A.GUEYE5, I . MOREIRA5, D. SENE2, B. NDIAYE2, B. DRAME2, M. DIOP2, L. DIAWARA2, A.

MBAYE2, A. NDOYE5, J.C. MOREAU1

1Clinique Gynécologique et Obstétricale, CHU Le Dantec, Dakar, Sénégal2 Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Dakar, Sénégal3 Fonds des Nations Unies pour l’Enfance - UNICEF, Dakar, Sénégal4 Management Services for Health - MSH / USAID, Dakar, Sénégal5 Fonds des Nations Unies pour la Population - UNFPA, Dakar, Sénégal

CONTEXTE Ratio Mortalité maternelle ( MM) /Sénégal

510 décès / 100 000 NV (NV) [EDS II, 1993]

Ratio de MM / structures SONU [UNFPA, 2000]

Moyenne 519 décès pour 100 000 NV

Kaolack 878 décès pour 100 000 NV Tambacounda 743 décès pour 100 000

NV

Dakar 123 décès pour 100 000 NV

Fatick 171 décès pour 100 000 NV

Répartition des causes de décès maternels au niveau national

Directes66%

Indirectes34%

CONTEXTE

29%

16%

6,70% 5,80% 5%

3,00%

0,20%

Hémorragies éclampsies Infections Dystocies Ruptures utérines Avortements GEU

Répartition des causes directes de Mortalité Maternelle

CONTEXTELutte Mortalité Maternelle

Consultation technique / Colombo (1997)

Feuille de route de l’ UA (2004) Stratégies majeures

Disponibilité d’1 assistance par personnel qualifié /

grossesse, accouchement, post-partum

Accessibilité aux SONU

Insuffisance Personnel qualifié en SONU

– 1 médecin /17 000 habitants (1/5 000- 10 000)– 1 gynécologue pour 30 458 FAR– 1 néonatologue pour 98 647 FAR– 1 sage- femme /4600 FAR (1/300)– 1 infirmier /8700 habitants (1/300)

Accouchements assistés : 47%

CONTEXTE

CONTEXTEPersonnel qualifié en SONU /

Sénégal

55

247

40 121128

391712

422

167

0

100

200

300

400

500

Dakar Tamba Kaolack Fatick National

Gynéco

SageFem

Infirmier

Régions Gynécologues

n %

Sage femmes

n %

Infirmiers n %

Dakar 55 77,5 247 58,5% 40 24 %

Tamba 1 1,4 %

12 2,8%

11 6, 6%

Kaolack 3 4,2 % 28 6, 6%

39 23,4 %

Fatick 0 0 % 17 4% 12 7,2 %

CONTEXTEPersonnel qualifié en SONU /

Sénégal

CONTEXTELutte Mortalité MaternelleM

ort

alit

é

mate

rnelleD

ispon

ibilité

/ S

ON

U

Transfert de compétences

CONTEXTE PNDS / Projet Santé 1 - BAD

Programme national SR : maternité à moindre risque

Volet SONU

Zones d’intervention Tambacounda Kaolack Fatick

3 AXES SOUC Equipes chirurgicales

gynécologie- obstétrique / médecin généraliste (6 mois)anesthésie- réanimation / technicien supérieur (3 mois) instrumentation / infirmier d’Etat ou agent sanitaire (3

mois)aide- opérateur (3 mois)

SOUB Infirmiers d’ Etat , Sage - femmes Echographie Sage- femmes

CONTEXTEFORMATION DE « COMPETENTS »

ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ?

Simple , Reproductible, Non invasif Sensible et Spécifique Examens complémentaires évités Délais de traitement réduitsTemps séjour hospitalier réduit

ECHOGRAPHIE / SONU : Pourquoi ?

Indications Pathologies CAT

Hémorragie 1er trim

Menace d’avortementAvortement

MôleGEU

ContrôleAMIUAMIU

Référence/TTT

Hémorragie 3ème trimestre

Placenta praevia Référence/ TTT

Hauteur utérineexcessive

GGMacrosomieHydramnios

Surveillance ++Acc / SOUCRéférence

Hauteur utérineinsuffisante

RCIUMFUI/ ROM

Référence /SOUCEvacuation utérine

Doute Présentation

Présent Transversale Référence/SOUC

Doute vitalité MFUI/ ROM Hémorragie

DURÉE : 3 mois

LIEU : CGO - CEFOREP

CIBLE : Sage – femmes / structures fournissant SONU

PRINCIPE : Formation axée sur compétence (JH PIEGO)

FORMATION

OBJECTIFS

Identifier les indications d ’1 échographie Pratiquer 1 échographie pelvienne de qualité Pratiquer 1 échographie de qualité en cas de

grossesse normale ou anormale Identifier les signes échographiques d’ 1

grossesse normale ou pathologique Reconnaître les situations où il faut référer la

patiente

FORMATION

CADRE Tambacounda

Superficie 59 602 km²

Population 588 251 hbts

Densité 11 hbts/ km²

Urbanisation 17%

SOUC : 135 km / 120’ [UNFPA]

500 km

CADREKaolack

Superficie 16.010 km²

Population 1.125.31 hbts

Densité 74 (303-38) hbts/km²

Létalité : 14,3 %

Accès SOUC : 77 km / 74’

[UNFPA]

192 km

CADREFatick

Superficie 7.935 km²

Population 632.O95 hbts

Densité 83 hbts /km ²

Taux urbanisation : 13%

Pas de SOUC

Distance moyenne 54 km

[UNFPA]

150 km

EVALUATION Supervision des structures SONU

Tamba : Bakel*, Goudiry*, Kédougou*,Tambacounda (4) Kaolack : Kaolack, Kaffrine, Nioro, Koungheul (4)Fatick : Fatick, Gossas, Sokone, Foundiougne, Dioffior

(5)

Période de collecte Démarrage des activités Oct 2000 – Déc 2005

Données collectées– activités en échographie– activités obstétrico- chirurgicales

Situation Sage-femmes formées

Sites Total

En place Affectées

Tamba 13 8 5

Kaolack 14 8 6

Fatick 8 8 0

Total 35 24 (68%)

11 (32%)

124

239

28

308

32

317

42

237

29

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2001 2002 2003 2004 2005

Années

Echographies obstétricales à Kédougou

Echographiesobstétricalespathologiques

Echographiesobstétricalesnormales

Volume activités / EchographieTamba

7198

33179

74

269

32

240

37

0

50

100

150

200

250

300

350

1 2 3 4 5

Années

Echographies obstétricales à Bakel

Echographiesobstétricalespathologiques

Echographiesobstétricalesnormales

Volume activités / EchographieTamba

156

15

216

29

271

31

269

21

050

100150200250300350

2002 2003 2004 2005

Années

Echographies obstétricales à Goudiry

Echographiesobstétricalespathologiques

Echographiesobstétricalesnormales

16932

508

140

603

167

0

100

200300

400

500

600700

800

2003 2004 2005

Années

Echographies obstétricales à Tambacounda

Echographiesobstétricalespathologiques

Echographiesobstétricalesnormales

33,3

43

19,1

9,6

16,813,4

1211,4

15,4

8

0

10

20

30

40

50

2001 2002 2003 2004 2005

Kédougou

Bakel

Goudiry

Tamba

Proportion de pathologies dépistées Tambacounda

Volumes Activités /EchographieFatick

0

73

92

0

20

40

60

80

100

2003 2004 2005

Gossas

N

P

020

109

0

50

100

150

2003 2004 2005

Sokone

N

P

45

186

141

0

50

100

150

200

2003 2004 2005

Foundiougne

N

P

Volume Activités /EchographieKaolack

0 0

85

13

107

15

0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2005

Total actes

T. Pathologies

0

160

37

212

45

0

50

100

150

200

250

2003 2004 2005

Koungheul

N

P

Kaffrine

Proportion de pathologies dépistées Kaolack/Fatick

0 0

15,9

0

18,817,5

0

15,3 15

0

20

16,8

8,2

5,6

8,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Kaffrine Koungheul Gossas Sokone Foundiougne

2003

2004

2005

90

97

94

96

98

95

100

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2001 2003 2005

Tamba

Kaolack

Fatick

Qualité actes / Echographie

1) Avortements / Môle (30% - 35%) 2) MFIU / ROM3) Grossesses multiples 4) Présentations anormales 5) Placenta praevia6) GEU +++ ( 2% / Kaffrine 2005)

Pathologies dépistées

AUTRES DELEGATIONS / SOUB

Aspiration Manuelle Intra-Utérine 11 Régions Tous Hôpitaux Régionaux 48 / 57 Centres de Santé (84%)

Ventouse 7 régions 4 Hôpitaux Régionaux 40 / 57 Centres de Santé (70%)

Indicateurs SONUTamba

468

59

425

78

491

51

583

76

666

50

428

64

0

100

200

300

400

500

600

700

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Activités obstétricales à Goudiry

Abmissions Obst

Av0,8

0

0,5

2,8

0,6

7,2

0,2

3,1

0

5,3

0,9

2,6

1

5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2000 2002 2004 Normes

Létalité et Tx césariennes à Goudiry

Létalité globale

Tx Césariennes

Formation/ compétent en

SP Départ Anesthésiste

Indicateurs SONUTamba

544

27

1913

128

1911

102

1745

1070

500

1000

1500

2000

2002 2003 2004 2005

Activités obstétricales à Bakel

Abmissions Obst

Av

0,20 00,1 0,2

2,2

0,2

2,6

1

5

0

1

2

3

4

5

2002 2004 Normes

Indicateurs SOU à Bakel

Létalité globale

Tx Césariennes

793

121

869

112

952

104

1138

130

1085

172

0

200

400

600

800

1000

1200

2000 2001 2002 2003 2004

Abmissions Obst

Av

Indicateurs SONUKaolack

Activités obstétricales/ Koungheul

0,5

00,30,4

1,8

2,5

0,8

2,9

0,7

2,6

1

5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

2000 2002 2004

Létalité globale

Tx Césariennes

Létalité et Tx césariennes Koungheul

Indicateurs SONUKaolack

793

110

936

192

0100200

300400500

600700800

9001000

2004 2005

Abmissions Obst

Av

Activités obstétricales à Kaffrine

0,1 0

1

4,8

1

5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

2004 2005 Normes

Létalité globale

Tx Césariennes

Létalité etTx Césariennes/ Kaffrine

Leçons apprisesPoints forts

Faisabilité délégation de compétences aux

sage - femmes Disponibilité de SONU Accessibilité des SONU Engagement des Sage - Femmes Appropriation du Ministère de la Santé Implication des partenaires

ACCOUCHEMENTS ASSISTES dans les SOU

9%

24,50%

11%

33,10%

13%

37,30%

19,90%

38,90%

20%18,60%

24,40%29,80%

60%

72%

15%

Kolda Fatick Ziguinchor Tamba Saint Louis Louga Dakar Min

Accouchements Assistés dans les structures de SOU

Leçons apprisesPoints à renforcer

Renforcement des équipes de formateurs Motivation du personnel +++ Maintien du personnel Implication des comités de santé Supervision formative

CONCLUSIONDÉLÉGATION DE COMPÉTENCES

Stratégie indispensable devant l’insuffisance en personnel qualifié Accouchements / structure (67% EDS IV 2005) Disponibilité des SONU

Atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) n°4 et n°5

REMERCIEMENTSMinistère de la SantéUCADBADUNICEFUNFPAUSAIDMSHJHPIEGOPersonnel de SantéINTRAH PRIMEUEOMSBanque MondialeCoopération française

Soins maternels au Sénégal /2005

Régions%

Accouchementspar agent de

santé

% Accouchements en structure

Tamba 27,3 34,7

Kaolack 34,6 44,8

Fatick 35,2 49

Dakar 92,1 92